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Dra.

Inés Cabrera
Docente Salud Mental II
Facultad de Medicina U.N.T.
La edad de aparición del trastorno se sitúa
entre los 17 y 20 años, raramente
sobrepasa los 35 años.

Inicio del cuadro insidioso, en adolescentes


y jóvenes, mas en varones( 7 a 15 años)
que en mujeres.

Sin diferencia culturales.

Se observa un predominio en solteros o


sujetos con desajustes de pareja.
Existirían Múltiples factores implicados en
la Etiopatogenia de esta Afección.
Dejo de considerarse, hace varias décadas
su origen psicógeno(conflicto infantil).
Los factores genéticos están acreditados.
No se ha podido aun establecer un patrón de
transmisión se defiende un modelo mixto de
transmisión y herencia poligénica.
Serotonina: Se apoya la desregulación de
serotonina implicada en el trastorno
obsesivo-compulsivo. El beneficio
Psicofarmacológico que se obtiene con los
Inhibidores Selectivos de Recaptura de
Serotonina( I.S.R.S.) apoya esta hipótesis.

Dopamina(D.A.) se ha visto que existen


muchos síntomas de esta afección en los
Trastornos de los Ganglios Basales , con
una importante implicación
dopaminérgica. Se vieron beneficios con
bloqueantes Dopaminergicos en
pacientes con Trastorno Obsesivo
Compulsivo(T.O.C.)
El Trastorno Obsesivo Compulsivo se
caracteriza por dos fenómenos clínicos
íntimamente ligados: OBSESIONES o IDEAS y
COMPULSIONES u ACTOS MOTORICOS.
 Se definen como ideas intrusivas, insolitas,parásitas
pensamientos, imágenes , o temores a ceder a un impulso ,
permaneciendo intacta la inteligencia y sin que exista un estado
emotivo o pasional. Surgen en la conciencia, se imponen a ella
contra su voluntad, de forma reiterativa, persistente, e
inapropiada. Reconocidas por el paciente como extrañas,
anormales a su yo. (egodistónicas) y producen intensa ansiedad
o malestar. A diferencia de las Psicosis tiene conciencia de
enfermedad.

 No son preocupaciones exageradas , absurdas, incomprensibles


acerca de un problema real (p. ej. problemas económicos,
laborales sociales, salud, escolares), rara vez se relacionan con
hechos reales. Los familiares suelen ser los mas afectados.

 Se intentan suprimir, ignorar o neutralizar con otra idea.

 El paciente acepta que son producto de su propia mente y no


impuestas desde el exterior.
 Sonaquellos comportamientos u actos motores,
estereotipados, repetitivos que el paciente se
ve generalmente obligado a realizar.

 Lafinalidad es reducir el malestar originado por


el pensamiento obsesivo o prevenir/ bloquear
una situación temida. Sin embargo, no tienen
una conexión real con lo que pretenden evitar o
neutralizar.

 Lascompulsiones conlleva, en general disminuir


la ansiedad ya que resistirse a ella la Empeora.
Temores u Obsesión ligado al miedo a la
contaminación de gérmenes o suciedad.

 Suele provocar rituales de lavado dirigidos


a descontaminarse o la evitación de
objetos que podrían estar infectados (p.
ej. picaportes de las puertas, baños en los
hoteles , periódicos, saludos de las
personas o manos de la gente). Los
pacientes se higienizan o lavan las manos
en exceso o evitan salir a la calle por
temor a contagiarse.
Ideas Obsesivas manifestadas por impulsos
obsesivos , que surgen en el seno de una idea de
contraste.

El religioso que tiene pensamientos de agresión


p ej. a la Virgen en lugares religiosos y para
evitar la ansiedad , realiza el acto motor de
tocar reiteradamente todas las imágenes
religiosas. Ideas o representaciones obsesivas
por ej. no poder desprenderse de la visión
horrible de una película por lo que la ve una y
otra vez al mismo film no por placer sino para
prevenir que algo ocurra.
Son muy frecuentes (50 %)
 Referidas a situaciones de seguridad, se
sigue de Rituales de Comprobación (si las
puertas de casa están bien cerradas,
volverse reiteradamente verificar el
apagado de las luces, el coche si esta bien
cerrado, el gas, etc.)

 Elcomprobar en estos casos con


frecuencia contribuye acrecentar la duda
en lugar de resolverla, lo que da lugar a
nuevas constataciones.
 Pensamientos obsesivos Sin Compulsiones.

 Generalmente pensamientos repetitivos


de contenido Sexuales y Agresivos
(Impulsión) que son intolerables,
insoportables y resultan repulsivos,
asquerosos, para el paciente.
• El paciente emplea una gran cantidad de tiempo
(Tardanza/Lentitud Obsesiva) en llevar a cabo
actividades de la vida cotidiana.

 Poner los objetos de manera simétrica o de


mantenerlos ordenados, hacer o deshacer
ciertos actos motoras de manera precisa,
ejemplo caminar hacia delante o atrás siempre
del mismo modo al entrar o salir de un
determinado lugar.
Padecer distorsiones en la imagen del
cuerpo(Dismorfofobias)
Acopiar/ Acumulamiento Compulsivo.
 Cavilaciones, Obsesiones Religiosas,
Rumiaciones(¿Dios existe, estoy en pecado?)
Aritmomanía, Paso del Tiempo.
 Coleccionismo
 Sexualidad( Posible Homosexualidad)
Trastorno Depresivo Mayor es al que más
frecuentemente se asocia (72%) y presenta un
elevado riesgo Suicida.
Fobia Social(D/D entre Fobias Genuinas y Fobias
Obsesivas)Trastorno Ansiedad Geneneralizada.
Trastorno por Consumo de Sustancias y Alcohol.
Trastorno de Pánico.Trostorno de Control de los
Impulsos. Trastornos de
Personalidad.Esquizofrenia.Trastorno Conducta
Alimentaria.
A. Presencia de Obsesiones, Compulsiones o ambas

B.Las Obsesiones o Compulsiones requieren mucho


tiempo( p.ej.ocupan mas de una hora diaria)o
causan malestar clínicamente significativo o
deterioro en lo social, laboral u otras ares
importantes del funcionamiento.
C.Los síntomas Obsesivo Compulsivo no se puede
atribuir a los efectos fisiológicos de una
sustancia(p.ej. Una droga ,un medicamento)o a
otra afección medica.
D.La alteración no se explica mejor por los
síntomas de otro Trastorno Mental(p. ej.
preocupaciones excesivas, como en el
T.A.G.,preocupacion por el aspecto, como en el
T.D.C:, arrancarse el pelo como en
Tricotilomania.
Rascarse la piel, como en el Trastorno por
Excoriación, Estereotipias,
comportamiento alimentario ritualizado ,
como en los Trastornos Alimentarios,
problemas con sustancias o con en el
juego, como Trastornos Relacionados con
Sustancias y Trastornos Adictivos,
impulsos, como en los trastornos
perturbadores, del control de los Impulsos
y de la Conducta, rumiaciones de culpa,
como en el Trastorno Depresivo Mayor,
inserción de pensamiento o delirios, como
en la Esquizofrenia y Otros Trastornos
Psicóticos, impulsos o fantasías sexuales,
como en los Trastornos Parafilicos, entre
otros.
En el TOC la presentación clínica puede tardan
entre 9 y 12 semanas y deben transcurrir
algunos meses antes de considerar un
tratamiento ineficaz.

Mantener durante largos periodos de tiempo el


tratamiento para evitar las recaídas, utilizando
dosis elevadas de Antidepresivos.
El fracaso del psicoanálisis otras
terapéuticas Farmacológicas orienta la
terapéutica del T.O.C. hacia A.T.D. de
acción serotoninergica como:
Clomipramina: a dosis entre 100-250
mg/día. Como efectos adversos
cardiotoxicidad y nefrotoxicidad.
 Recientemente I.S.R.S.(Citalopram:40 a
80mg, Paroxetina:40 a 80mg,
Sertralina:200mg).
 Sonlas terapias elegidas. La combinación
de Antidepresivos Serotoninergicos y
Terapia Conductual es la formula ideal del
tratamiento de T.O C.

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