Inés Cabrera Docente Salud Mental II Facultad de Medicina U.N.T. La edad de aparición del trastorno se sitúa entre los 17 y 20 años, raramente sobrepasa los 35 años.
Inicio del cuadro insidioso, en adolescentes
y jóvenes, mas en varones( 7 a 15 años) que en mujeres.
Sin diferencia culturales.
Se observa un predominio en solteros o
sujetos con desajustes de pareja. Existirían Múltiples factores implicados en la Etiopatogenia de esta Afección. Dejo de considerarse, hace varias décadas su origen psicógeno(conflicto infantil). Los factores genéticos están acreditados. No se ha podido aun establecer un patrón de transmisión se defiende un modelo mixto de transmisión y herencia poligénica. Serotonina: Se apoya la desregulación de serotonina implicada en el trastorno obsesivo-compulsivo. El beneficio Psicofarmacológico que se obtiene con los Inhibidores Selectivos de Recaptura de Serotonina( I.S.R.S.) apoya esta hipótesis.
Dopamina(D.A.) se ha visto que existen
muchos síntomas de esta afección en los Trastornos de los Ganglios Basales , con una importante implicación dopaminérgica. Se vieron beneficios con bloqueantes Dopaminergicos en pacientes con Trastorno Obsesivo Compulsivo(T.O.C.) El Trastorno Obsesivo Compulsivo se caracteriza por dos fenómenos clínicos íntimamente ligados: OBSESIONES o IDEAS y COMPULSIONES u ACTOS MOTORICOS. Se definen como ideas intrusivas, insolitas,parásitas pensamientos, imágenes , o temores a ceder a un impulso , permaneciendo intacta la inteligencia y sin que exista un estado emotivo o pasional. Surgen en la conciencia, se imponen a ella contra su voluntad, de forma reiterativa, persistente, e inapropiada. Reconocidas por el paciente como extrañas, anormales a su yo. (egodistónicas) y producen intensa ansiedad o malestar. A diferencia de las Psicosis tiene conciencia de enfermedad.
No son preocupaciones exageradas , absurdas, incomprensibles
acerca de un problema real (p. ej. problemas económicos, laborales sociales, salud, escolares), rara vez se relacionan con hechos reales. Los familiares suelen ser los mas afectados.
Se intentan suprimir, ignorar o neutralizar con otra idea.
El paciente acepta que son producto de su propia mente y no
impuestas desde el exterior. Sonaquellos comportamientos u actos motores, estereotipados, repetitivos que el paciente se ve generalmente obligado a realizar.
Lafinalidad es reducir el malestar originado por
el pensamiento obsesivo o prevenir/ bloquear una situación temida. Sin embargo, no tienen una conexión real con lo que pretenden evitar o neutralizar.
Lascompulsiones conlleva, en general disminuir
la ansiedad ya que resistirse a ella la Empeora. Temores u Obsesión ligado al miedo a la contaminación de gérmenes o suciedad.
Suele provocar rituales de lavado dirigidos
a descontaminarse o la evitación de objetos que podrían estar infectados (p. ej. picaportes de las puertas, baños en los hoteles , periódicos, saludos de las personas o manos de la gente). Los pacientes se higienizan o lavan las manos en exceso o evitan salir a la calle por temor a contagiarse. Ideas Obsesivas manifestadas por impulsos obsesivos , que surgen en el seno de una idea de contraste.
El religioso que tiene pensamientos de agresión
p ej. a la Virgen en lugares religiosos y para evitar la ansiedad , realiza el acto motor de tocar reiteradamente todas las imágenes religiosas. Ideas o representaciones obsesivas por ej. no poder desprenderse de la visión horrible de una película por lo que la ve una y otra vez al mismo film no por placer sino para prevenir que algo ocurra. Son muy frecuentes (50 %) Referidas a situaciones de seguridad, se sigue de Rituales de Comprobación (si las puertas de casa están bien cerradas, volverse reiteradamente verificar el apagado de las luces, el coche si esta bien cerrado, el gas, etc.)
Elcomprobar en estos casos con
frecuencia contribuye acrecentar la duda en lugar de resolverla, lo que da lugar a nuevas constataciones. Pensamientos obsesivos Sin Compulsiones.
Generalmente pensamientos repetitivos
de contenido Sexuales y Agresivos (Impulsión) que son intolerables, insoportables y resultan repulsivos, asquerosos, para el paciente. • El paciente emplea una gran cantidad de tiempo (Tardanza/Lentitud Obsesiva) en llevar a cabo actividades de la vida cotidiana.
Poner los objetos de manera simétrica o de
mantenerlos ordenados, hacer o deshacer ciertos actos motoras de manera precisa, ejemplo caminar hacia delante o atrás siempre del mismo modo al entrar o salir de un determinado lugar. Padecer distorsiones en la imagen del cuerpo(Dismorfofobias) Acopiar/ Acumulamiento Compulsivo. Cavilaciones, Obsesiones Religiosas, Rumiaciones(¿Dios existe, estoy en pecado?) Aritmomanía, Paso del Tiempo. Coleccionismo Sexualidad( Posible Homosexualidad) Trastorno Depresivo Mayor es al que más frecuentemente se asocia (72%) y presenta un elevado riesgo Suicida. Fobia Social(D/D entre Fobias Genuinas y Fobias Obsesivas)Trastorno Ansiedad Geneneralizada. Trastorno por Consumo de Sustancias y Alcohol. Trastorno de Pánico.Trostorno de Control de los Impulsos. Trastornos de Personalidad.Esquizofrenia.Trastorno Conducta Alimentaria. A. Presencia de Obsesiones, Compulsiones o ambas
B.Las Obsesiones o Compulsiones requieren mucho
tiempo( p.ej.ocupan mas de una hora diaria)o causan malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras ares importantes del funcionamiento. C.Los síntomas Obsesivo Compulsivo no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia(p.ej. Una droga ,un medicamento)o a otra afección medica. D.La alteración no se explica mejor por los síntomas de otro Trastorno Mental(p. ej. preocupaciones excesivas, como en el T.A.G.,preocupacion por el aspecto, como en el T.D.C:, arrancarse el pelo como en Tricotilomania. Rascarse la piel, como en el Trastorno por Excoriación, Estereotipias, comportamiento alimentario ritualizado , como en los Trastornos Alimentarios, problemas con sustancias o con en el juego, como Trastornos Relacionados con Sustancias y Trastornos Adictivos, impulsos, como en los trastornos perturbadores, del control de los Impulsos y de la Conducta, rumiaciones de culpa, como en el Trastorno Depresivo Mayor, inserción de pensamiento o delirios, como en la Esquizofrenia y Otros Trastornos Psicóticos, impulsos o fantasías sexuales, como en los Trastornos Parafilicos, entre otros. En el TOC la presentación clínica puede tardan entre 9 y 12 semanas y deben transcurrir algunos meses antes de considerar un tratamiento ineficaz.
Mantener durante largos periodos de tiempo el
tratamiento para evitar las recaídas, utilizando dosis elevadas de Antidepresivos. El fracaso del psicoanálisis otras terapéuticas Farmacológicas orienta la terapéutica del T.O.C. hacia A.T.D. de acción serotoninergica como: Clomipramina: a dosis entre 100-250 mg/día. Como efectos adversos cardiotoxicidad y nefrotoxicidad. Recientemente I.S.R.S.(Citalopram:40 a 80mg, Paroxetina:40 a 80mg, Sertralina:200mg). Sonlas terapias elegidas. La combinación de Antidepresivos Serotoninergicos y Terapia Conductual es la formula ideal del tratamiento de T.O C.