Dra.

Inés Cabrera
Docente Cátedra Salud Mental II
Facultad de Medicina. U.N.T.
Conjunto heterogéneo de Trastornos Mentales
Crónicos Menores de la Personalidad, cuyo
síntoma cardinal es la Angustia y mecanismos
de defensas Inconscientes contra la misma.
Qué se manifiesta por Conflictos
Intrapsíquicos, que se traducen por una
perturbación de las relaciones
interpersonales, inhibición de conductas
sociales, cursan con sufrimiento. Conciencia
de enfermedad y Situación.
No son enfermedades: según el
criterio médico de enfermedad.
Puede determinarse la época de
comienzo, la enfermedad tiene una
historia.
Los síntomas son vividos como ajenos
al yo. Egodistónicos
No hay pérdida del juicio de la
realidad.
El paciente concurre espontáneamente
a la consulta.
Son Trastornos Dimensionales no
categoriales.
La etiología es pluralista series
complementarias.
Es dinámica con pasaje de algunas
formas (mixtas)
La terapéutica es psicofarmacológica
y psicoterapias profundas.
 En el DSM V están recogidos en 4 apartados
trastornos de ansiedad, Trastornos obsesivos y
trastornos por estrés, trastorno disociativos
y trastornos somatomorfos

En el CIE 10 se agrupan bajo el epígrafe

trastornos neuróticos por estrés y
somatomorfos. ( trastornos de ansiedad,
fóbicos, los trastornos obsesivo compulsivos
junto a las reacciones por estrés agudo y
trastornos adaptativos trastornos disociativos
y somatomorfos)

La histeria no se menciona en ninguno de

los dos manuales aunque la división de
trastornos disociativos y somatomorfos , se
mantienen en los dos.
 Trastornos Trastornos Neurosis
endógenos. exógenos
( Psicosis)
Naturaleza Categorial Categorial Dimensional

Etiología Biológica Biológico Psicológica

Clínica Cualitativa Cualitativo Cuantitativa

Curso Crónico Agudo Crónica

Pronóstico Grave Bueno Variable

Tratamiento Biológico- Biológico Psicoterapia-

Rehabilitación Psicofarmacológico
 Psiquiatría clásica
Neurosis Fóbica
Neurosis de Ansiedad
Neurosis Obsesivo Compulsiva
DSM IV
Trastornos de Ansiedad
Agorafobia sin historia de
trastorno de angustia.
Fobia social
Fobia Especifica
Trastorno de angustia sin
Agorafobia
Trastorno de angustia con
Agorafobia
Trastorno de Ansiedad
Generalizada
Trastorno Obsesivo-Compulsivo
CIE 10.Trastornos Neuróticos
Secundarios a situaciones
Estresantes y Somatomorfos
Trastornos Fóbicos de Ansiedad.
Trastornos de Ansiedad Fóbica
Agorafobia sin Trastornos de
Pánico
Agorafobia con Trastornos de
Pánico Fobias Sociales
Fobias Especificas (aisladas)
Otros trastornos de Ansiedad
Trastorno de Pánico
Trastorno de Ansiedad
generalizada
Trastorno Mixto Ansioso-
Depresivo
Trastorno Obsesivo-Compulsivo
 Psiquiatría clásica
Neurosis Traumática
Neurosis Histérica
Neurosis Hipocondríaca
Neurosis Neurasténica
DSM IV
Trastorno por Estrés Agudo
Trastorno por Estrés Postraumático
Trastornos Disociativo
Trastornos disociativos
Amnesia disociativo
Fuga disociativa
Trastorno de despersonalización
Trastornos Somatomorfos.
Trastorno de Conversión
Trastornos por Somatización
Trastorno Dismorfico corporal
Hipocondría
Trastorno por dolor
CIE 10.Trastornos neuróticos
secundarios a situaciones estresantes
y somatomorfos
Reacciones por estrés grave y
trastorno de adaptación
Reacción por estrés agudo
Trastorno por estrés postraumático
Trastornos de Adaptación
Trastornos Disociativos (de
conversión)
Amnesia Disociativa
Fuga disociativa
Estupor Disociativo
Estados de trance y posesión
Trastorno Disociativo de la motilidad
Convulsiones Disociativos
Amnesia y perdidas sensoriales
Disociativas
Trastornos disociativos (de
conversión) mixtos
Trastornos Somatomorfos
Trastornos Somatomorfos
Trastornos de Somatización
Trastorno Hipocondríaco
Disfunción autonómica
somatomorfa.
Otros Trastornos Neuróticos.
Neurastenia
Tr. Despersonalización- desreal.
La Angustia es un fenómeno humano
no necesariamente patológico.

La Ansiedad es un sentimiento

desagradable; incierto, en espera
de
un peligro inminente no presente ni
objetivado, el cual va acompañado
de
cambios vegetativos y motores.
Normal (existencial, reactiva = miedo) amenaza al yo personal

Patológica: desproporcionada al estimulo. Afecta el

rendimiento,
el área psicosocial
Primaria
 Reactiva(Reacción de angustia)
 Nuclear(Trastornos de angustia)
• Crisis de Angustia( Ataques de Pánico)
• Ansiedad Generalizada
 Secundaria
 A enfermedades Orgánicas(Epilepsia temporal, Angina
de pecho, Infarto de Miocardio, H.T.A., Tumores
intracraneales, Síndromes postraumáticos,
Híper/Hipotiroidismo, Hipoglucemia, Hipertermia,
Edema Pulmonar, Colon Irritable, Corticoides,
Sustancias toxicas, B.Z.D., L.E.S., Tabaquismo, etc.)
 A Trastornos Psíquicos(Depresión, T.O.C. Psicosis,
etc.)
Ansiedad Endógena(autónoma,
independiente de
Estímulos ambientales, neurobiológica en
Sujetos con vulnerabilidad genética,
antecedentes
Familiares y que responden a la
farmacología)
Trastorno de Pánico

Ansiedad Exógena(Relacionada con

conflictos externos o personales, no
ligada a la herencia y responden a
psicoterapia)
Trastorno de Ansiedad Generalizada
Genética.

Sistema Noradrenérgico(locus
coeruleus).

Nivel anatómico: Estructuras

temporolímbicas y la amígdala.

Perspectiva psicológica.
Síntomas psíquicos (irritabilidad,
inquietud, preocupación permanente respecto
al futuro, restricción social, insomnio,
llanto por impotencia, etc.)

Síntomas somáticos (taquicardia, disnea,

mareos, opresión torácica, cefaleas,
parestesias, sudoración, hipo o hipertensión,
nauseas, vómitos, etc.).
 (Episodios agudos de angustia)
 Un ataque de pánico es la aparición súbita
de miedo intenso que alcanza su máxima
expresión en minutos y durante este tiempo se
producen cuatro o más de los siguientes.

Síntomas:
palpitaciones, aceleración de la frecuencia
cardiaca, Sudoración, temblores, sensación de
dificultad para respirar.

Dolor o molestias en el tórax y/o abdomen.

Mareos inestabilidad o desmayo parestesias,
hormigueos.
Desrealizacion o despersonalización (separarse
de uno mismo)
Vivencia de muerte.
Los ataques le ha seguido un mes o más uno de
los siguientes hechos:
Inquietud o preocupación continua acerca de
ataques de pánico o de sus consecuencias por
ejemplo: perdidas del control, tener un ataque
al corazón o volverse loco.

La alteración no se puede atribuir a los

efectos fisiológicos de una sustancia ni a otra
afección médica.
I.S.R.S. – B.Z.D./ T.C.C.
Los síntomas no se presentan en forma de
episodios o crisis sino, de manera
permanente, no se observa la vivencia de
muerte y los síntomas en general son mas
atenuados.

Aparece en sujetos con personalidad

neurótica y en situación de conflicto

Psicoterapia ineludible. B.Z.D.

Dura un mínimo de 6 meses

Cuatro características permiten definir
un temor concreto como Fobia:

Desproporcionado a la situación que

lo crea

No puede ser explicado o razonado

Fuera del control voluntario

Conduce a la Evitación de la
situación temida
Miedo irracional a lugar abiertos o
plazas publicas. Además el temor a
las multitudes y las dificultades
para poder escapar inmediatamente a
un lugar seguro (hogar), viajar solo
en tren, autobús, avión, etc.
Es el cuadro mas incapacitarte de
los trastornos fóbicos, algunos
sujetos quedan confinados en su casa.
En estadios avanzados: preocupaciones
hipocondriacas, depresión, abuso de alcohol
y B.Z.D.
La agorafobia es secundaria a trastorno de
pánico ansiedad anticipatoria
agorafobia
Miedo o ansiedad intensa en una o más
situaciones sociales en la que el
individuo está expuesto al posible
examen por parte de otras personas
.Ejemplos: las interacciones sociales,
mantener una conversación, reunirse con
personas extrañas, ser observado
(comiendo o bebiendo) , actuar delante
de otras personas (Dar una charla)

Las situaciones sociales casi siempre

provocan miedo o ansiedad.
 Miedo o la ansiedad son
desproporcionados a la amenaza real
planteada por la situación social y el
contexto socioculturales.
El miedo y ansiedad o la evitación es
persistente y dura típicamente seis o
más meses- El miedo y la ansiedad o la
evitación causa malestar clínicamente
significativos o deterioro en lo social
laboral u otras áreas importantes del
funcionamiento.
 Miedo o ansiedad intensa por objeto o
situación específica (volar, alturas,
animales, administración de una inyección,
etc.).
 Genética: condiciona una vulnerabilidad
vegetativa y quizás otros factores
(inhibición conductual o sensibilidad
ansiosa)
Procesos de condicionamiento (ligada a
experiencias traumáticas Fobia a
conducir Accidente)
 FOBIAS GENUINAS FOBIAS OBSESIVAS

Componente ansioso Componente racional

Temores concretos Temores mágicos

Conductas acordes con Rituales independientes del

temor temor
Eficacia conducta evitación Ineficacia conducta
evitación
Buen pronostico Pronostico sombrío
1)Psicoeducacion

2)Farmacoterapia
 Benzodiacepina
 Betabloqueadores
 Antidepresivos

3)Terapia cognitiva – conductual

a. Técnica de relajación
b. Técnica de exposición