alzado de guantes.

CALZADO DE GUANTES ESTÉRILES CON TÉCNICA CERRADA

El método cerrado para la colocación de los guantes asegura que la mano nunca entrará en
contacto con el lado externo de la bata o el guante.

1) Con las manos en los puños de la bata extraer un guante de la guantera.

2) Colocar la palma del guante sobre el puño de la bata con el pulgar y dedos del guante mirando
hacia el codo.
3) Asir el puño evertido del guante con los dedos índice y pulgar.
4) Con el índice y pulgar de la otra mano (dentro del puño), sostener del lado opuesto del borde del
guante.
5) Levantar el puño del guante sobre el puño de la bata y mano.
6) Girar y avanzar el lado palmar del guante con la bata empujándolo hacia el codo mientras la
mano se dirige fuera del puño y dentro del guante.
7)Proceder con la mano opuesta utilizando la misma técnica. Con la segunda mano podra haber
mayor manipulación con la que ya esta enguantada.

RETIRO DE LOS GUANTES

1. Tomar el borde inferior del guante y colocarlo sobre el dedo pulgar.
2. Repetir la misma maniobra con el guante contrario.
3. Quitarse el guante enganchándolo por la palma de la mano con el dedo índice de la mano
enguantada.
4. Con el dedo pulgar de la mano descubierta, introducirlo entre el guante y la palma de la
mano. Jalar hacia afuera y liberar el guante.

RESUMEN
Introducción
Este trabajo consiste en describir las actuaciones de los enfermeros/as en una cesárea de
urgencia, donde es de suma importancia la buena praxis, la rapidez en la actuación y la
coordinación de todo el equipo quirúrgico.
La cesárea es una técnica quirúrgica mediante la cual el parto se lleva a cabo a través de
una incisión en la pared abdominal y otra en la pared uterina. La de urgencia se realiza ante
circunstancias vitales o accidentales tanto maternas como fetales.
Objetivos
General
• Elaborar un protocolo de actuación en el procedimiento quirúrgico enfermero de la
cesárea.

Específicos
• Facilitar el acceso del procedimiento a las enfermeras/os de nueva incorporación.
• Garantizar una actuación homogénea y coordinada en el procedimiento quirúrgico.

Metodología
Se consultaron las bases de datos: Sego (sociedad española de ginecología y obstetricia)
OMS, Guías clínicas materno/fetal (Clínico de Barcelona), Elsevier artículos originales.
Se describe la secuencia de actuaciones en el procedimiento quirúrgico.
Conclusiones
Protocolizar el procedimiento de enfermería, mejorará el cumplimiento de las diferentes
fases de actuación en el proceso quirúrgico.
Garantiza un proceder homogéneo que mejora la cohesión del equipo quirúrgico y por
consiguiente la calidad asistencial.
Palabras clave
Cesárea, cesárea urgente, parto abdominal, anestesia cesárea urgente
Profilaxis antibiotica.
3
INTRODUCCIÓN
En los últimos treinta años se ha producido un aumento en la operación de cesárea. Antes
(1, 2)
de 1960 la frecuencia era inferior al 5% y en los últimos años ha llegado al 20- 25%.
Muchos factores contribuyeron al aumento global de las tasas de cesáreas, entre ellos,
mejores técnicas anestésicas y quirúrgicas, menor riesgo de complicaciones postoperatorias
a corto plazo, factores demográficos y nutricionales, y la percepción de la seguridad del
3
procedimiento por parte de los prestadores y las pacientes.
La cesárea tiene una mayor morbilidad materna, aunque hayan mejorado las técnicas
quirúrgicas, dada por las complicaciones infecciosas, hemorrágicas, tromboembólicas y un
(1, 3, 4, 5)
periodo de recuperación y coste mayor que el parto vaginal.
La cesárea es una técnica quirúrgica mediante la cual el parto se lleva a cabo a través de
una incisión en la pared abdominal y otra en la pared uterina (histerotomía) cuando el parto
(6)
vaginal no es posible o conlleva algún riesgo para la madre o el feto.
Tipos de cesárea urgente
La cesárea urgente es la que se realiza ante circunstancias vitales o accidentales tanto
(6, 7, 8)
maternas como fetales y puede ser anteparto o intraparto como en:
-Desprendimiento prematuro de placenta,
-La placenta previa.
-Prolapso de cordón umbilical.
-Ruptura uterina
-Sufrimiento fetal agudo.
-No progresión del parto.
-Presentación anómala del feto
La anestesia en cesárea urgente
La anestesia locorregional (ALR), ha seguido un gran desarrollo en el área obstétrica en
los últimos 20 años. Su utilización ha sido la causa del importante descenso de la morbi-
mortalidad directa anestésica en obstetricia. También la detección de situaciones de
riesgo para la intubación difícil y la prevención de síndromes de aspiración de líquido
gástrico han contribuido a esta gran disminución.
La anestesia epidural (AE) realizada durante el trabajo de parto en previsión de un parto
por vía vaginal, permite ser utilizada como técnica anestésica para una cesárea no
programada. Actualmente el bloqueo subaracnoideo, la raquianestesia o bloqueo
intradural (AI), se considera la técnica de primera elección no solamente para las
cesáreas programadas, sino también en muchas ocasiones para intervenciones de
urgencia. No obstante la anestesia general (AG), sigue siendo utilizada para cesárea
(7)
urgentes con relativa frecuencia.
4
Riesgos del procedimiento
La profilaxis antibiótica previa a la cesárea es efectiva. El momento ideal de la aplicación
de la profilaxis es previo a la incisión quirúrgica de la cesárea y no tiene efectos adversos
(6, 10)
en el resultado neonatal.
Al igual que en cualquier procedimiento quirúrgico, pueden surgir complicaciones. Entre
(5, 6, 9)
las complicaciones mas frecuentes podemos encontrar.
• Sangrado por atonía uterina
• Lesiones en la vejiga o en los intestinos
• Infección en el útero
• Infección de la herida quirúrgica
• Infección de la vía urinaria
• Retraso en el regreso de la función intestinal

OBJETIVOS
General:
• Elaborar un protocolo de actuación en procedimiento quirúrgico enfermero de la
cesárea.

Específicos:
• Facilitar el acceso del procedimiento a las enfermeras de nueva incorporación.
• Garantizar una actuación homogénea en el procedimiento quirúrgico.

METODOLOGÍA
Se consultó en las bases de datos: Sego, OMS, Guías clínicas materno/fetal (Clínico de
Barcelona) y protocolos en la biblioteca del hospital Miguel Servet (Zaragoza), Elsevier
artículos originales.
Descripción de la secuencia de actuación en el procedimiento quirúrgico, desde
la llegada de la paciente hasta el traslado a la URPA.
Descripción del instrumental y material necesario para la realización del procedimiento.
DESARROLLO DEL PROCEDIMIENTO
Acogida de la paciente en el antequirófano
• Apoyo a la madre a la que se le practica la cesárea, ya sea de urgencia o programada
se angustia con facilidad por el temor a lo desconocido, por lo que es importante
brindarle seguridad ya que ella y su bebé van a ser atendidos por personal
especializado.
• Disminuir la angustia y temor informándola de forma breve y sencilla de la dinámica
de actuación hasta el final del procedimiento. Es importante tener en cuenta los
factores socio-culturales que puedan influir en la madre.

5
• La acogida se realiza en el antequirófano donde se realizan unas rutinas como son:

-Comprobación datos personales.

-Comprobar antecedentes personales (alergias y patologías de base).
-Comprobar retirada de prótesis y objetos metálicos (joyas, piercing…)
-Retirada de camisón y colocación de paños verdes (respetando en todo momento la
intimidad de la paciente), y gorro (por parte de la auxiliar de enfermería).
-Revisar y canalizar vía periférica (a ser posible la vía debe estar canalizada en
extremidad superior izquierda).
-Iniciar pauta de antibioterapia según protocolo.
Paso a quirófano
Anestesia
Según la necesidad de ese momento podrá ser:
• Epidural
• Intradural
• General

Secuencia del procedimiento de actuación de la enfermera circulante

• Colocación de la paciente en la mesa quirúrgica en decúbito supino ligeramente
lateralizada a la izquierda para evitar compresión aorto-cava.
• Colocación de los brazos en cruz, con un ángulo no superior a 90 grados, para evitar
lesiones en hombros.
• Monitorización de EKG, tensión arteria, y pulsioximetría.
• Colaborar con el anestesiólogo en la inducción anestésica.
• Sondaje vesical, según protocolo.
• Profilaxis antibiótica según protocolo.
• Colocar la placa de bisturí eléctrico en el muslo de la paciente.
• Sujeción de la paciente con cinta de tela a la altura de las rodillas para evitar la
flexión de las mismas.
• Anudar batas de los cirujanos.
• Desinfección del campo quirúrgico con Clorhexidina alcohólica.
• Conectar los terminales de bisturí eléctrico y aspiración(nos lo acerca la enfermera
instrumentista).
• Atender las demandas de enfermera instrumentista.
• Recuento de gasas y compresas.
• Cumplimentar el registro del procedimiento.
• Estar expectante para las necesidades que puedan surgir.

Actuación de la enfermera instrumentista

• Preparación de la mesa de instrumentación echando todo el material necesario.
• Abrir la caja de instrumental previa comprobación del código de esterilidad. En este
momento la enfermera instrumentista irá a realizar el lavado de manos.
• Una vez colocados los guantes y la bata inicia el contaje de instrumental, gasas y
compresas; y su colocación sobre la mesa de instrumentación.
• Colabora en la preparación del campo quirúrgico estéril.

6
• Colocar el terminal del bisturí y goma de aspirador sobre el campo quirúrgico
sujetándolo con tira adhesiva.
• Colaboración continúa con el cirujano en los diferentes pasos de la intervención. Es
necesario que la enfermera instrumentista conozca los pasos más importantes de la
intervención para poder adelantarse a la solicitud del instrumental.
• La incisión puede ser mediante laparotomía media o Phannestiel.
• preparamos dos compresas cerca de zona de incisión, dos mosquitos pequeños y
bisturí frío + pinza de disección c/d.
• Subcutáneo: bisturí frío y disección.
• Apertura de fascia (cirujano) con tijera de mayo curva y pinzas disección con dientes.
Una vez abierta se dan dos pinzas de kocher con dientes que tras ser colocadas en
fascia pasará una venda que sirve de tracción para hacer campo.
• Se despegan músculos rectos (cirujano) con tijeras de mayo curvas y pinzas
disección sin dientes y se abre peritoneo.
• Se coloca valva suprapúbica (cirujano) con cadena y peso.
• Se procede a la incisión del útero con bisturí frió para la extracción fetal.
• Preparar aspiración de fluidos.
• Extracción fetal.
• Se utilizan dos pinzas de kocher rectas para clampar el cordón umbilical. Se corta
con tijera de mayo curva entre las dos pinzas separando así el feto de la placenta.
• Clampado con anillos largos los ángulos uterinos.
• Jeringa pH (acordar previamente con la matrona la jeringa arterial y/o venosa, o 1º
gemelo y 2º gemelo…).
• Acercar cápsula para el alumbramiento.
• Extracción de placenta con anillos cortos.
• Se comprueba que en el interior del útero no hayan quedado restos de placenta o
membranas.
• Cierre del ùtero con poliglicólico del 1 con aguja ▼ y disección s/d, dar referencias si
precisa para marcar punto de ángulo uterino y tijeras rectas para hilos.
• Revisión de hemostasia y cavidad abdominal.
• “Si ligadura de trompas “:

Se echaran a la mesa ligaduras o seda:

• Preparar en dos mosquitos con 2 ligaduras en cada uno.
• Se coge trompa con allis.
• Se anudan y se secciona la parte de trompa.
• Se envía la pieza (derecha e izquierda) a anatomía patológica en un frasco
con formol.

• Recuento de compresas y gasas.

• Cierre por planos: Útero con poliglicólico del nº 1 ó nº 0 y disección s/d
• Peritoneo: poliglicólico de2/0 y disección s/d.
• Músculo: poliglicólico del 0 y disección s/d.
• Fascia: o poliglicólico del 1 con aguja ▼ y disección c/d.
• Piel: grapas o seda con aguja recta y disección c/d.
• Se limpia la herida quirúrgica con Clorhexidina y se coloca apósito quirúrgico
compresivo.
• Una vez finalizada la intervención se traslada a la paciente a la unidad de reanimación
post-anestésica vigilando el sangrado y la buena evolución post-anestésica.
7
Instrumental para cesárea

En la caja de cesárea, el instrumental está previamente preparado de tal manera que en la zona izquierda
está el instrumental necesario para la urgencia y en la zona derecha el resto de instrumental necesario para
finalizar la intervención y otras necesidades que puedan surgir. Esta distribución del instrumental es
particular de cada hospital.

Izquierda Derecha

• valva suprapúbica, cadena y peso • valva maleable

• mango de bisturí • valva Doyen
• 2 Roux • 1 Roux
• 4 kotcher rectos • 6 Faure c/d
• 2 pinzas porta torundas • 6 crille (mosquitos curvos)
• 2 mosquitos rectos • 4 Hasltead
• 2 portas • 4 Allis
• 2 tijeras mayo rectas • 2 Adson
• 1 tijera mayo curva • 6 cangrej
• 2 anillos largos
• 3 anillos cortos
• 2 p. disección s/d
• 2 p. disección c/d
• 1 p. hemostasia
• cápsula

Material fungible necesario para el acto Material que echamos al campo

quirúrgico Equipo de ropa desechable:

• 1 cubremesas • 1venda estéril

• 6 toallas seca manos • Goma de aspiración
• 3 batas quirúrgicas dos talla L y una XL • Jeringa PH (una por cada feto)
• Bisturí eléctrico • 3 paquetes de compresas con
• Bisturí frío con hoja nº 23 contraste
• 1 cánula yankauer 22 ch. • 1 paquete de gasas con contraste
• 1 cinta adhesiva
• Sabana de cesárea
• Paño de recogida del bebe + gorro

GUÍA DE INTERVENCIÓN EN LA APENDICECTOMÍA

Ángela Delgado Corredera, Pilar Hierrezuelo Rodríguez,Ana Gómez Fuentes,Enriqueta Anguiano
Lafuente, Carmen Galiano Romacho,
Enfermeras Quirófano de Urgencias. Hospital Universitario Virgen de la Victoria.
INTRODUCCIÓN
Esta intervención es la que se realiza con mayor frecuencia en los Quirófanos de Urgencias,
por lo que esta guía será de utilidad para estandarizar el procedimiento, así como ayuda a
todo el personal nuevo que se incorpore al servicio.
DEFINICIÓN
La apendicectomía es la extirpación del apéndice, el cual constituye una bolsa ciega,
angosta y alargada que está unida al ciego. Cuando se encuentra agudamente inflamado
se extirpa para evitar la peritonitis que se genera toda vez que se perfora.
MATERIAL NECESARIO:
• Paquete de intervención.
• Caja de apendicitis.
• Bisturí eléctrico.
• Aspirador.
• Contenedor para enviar muestra a anatomía patológica.
• Gasas y compresas.
• SUTURAS:
􀀹Ligaduras de Vicryl del nº 2/0 o del 0.
􀀹Vicryl del nº 2/0 con aguja atraumática.
􀀹Vicryl del nº 0 o nº 1 con aguja atraumática.
􀀹Grapas, seda o sutura intradérmica.

PASOS DE LA INTERVENCIÓN:
Las enfermeras revisarán el quirófano para la intervención. Se encargarán de preparar el
instrumental y material necesario.
La enfermera instrumentista se hará un lavado de manos quirúrgico según protocolo. Una
vez estéril (con bata y guantes), preparará la mesa de instrumental.
La enfermera circulante proporcionará a la instrumentista todo el material necesario, de
forma que se mantenga en todo momento la esterilidad, tanto de la mesa como del equipo
quirúrgico, y velará por la comodidad y seguridad del paciente. También se encargará de la
colocación de la placa del bisturí eléctrico y de los registros de enfermería:
Fig 1. Mesa de Instrumental
1. Preparación de la mesa.
2. Si es necesario, rasurado de la piel del enfermo.
3. Desinfección de la piel.
4. Colocación de los paños según incisión de Mc Burney o incisión pararrectal. El bisturí
eléctrico y el aspirador se fijan en la sábana.
5. Incisión de la piel con bisturí frío o
Enf Docente 2005 (I); 81:19-21
eléctrico. Se dan dos separadores de Farabeuf para el ayudante. Se hace hemostasia con
pinza de disección y bisturí eléctrico.
6. Incisión de la aponeurosis del músculo oblicuo abdominal con bisturí.

7. Se mantienen en un lado los músculos con los separadores. Se ponen dos Kocher rectos
sobre el peritoneo.
8. Corte del peritoneo tijera de Metzembaum y pinza de disección. Se colocan los
separadores dentro.
9. Se utilizan dos pinzas de Babcock o farolillos para localizar el apéndice.

10. Una vez localizado se va separando el tejido mesentérico con pinza de Kocher curva y
tijera de Metzembaum. Se utilizan ligaduras de Vicryl del número 0 ó 2/0, generalmente
hasta que el apéndice es liberado.

11. Se coloca un Kocher curvo en la base del apéndice que posteriormente se liga.

12. Se realiza la bolsa de tabaco para el muñón del apéndice con Vicryl del 2/0 ó Ticron 2/0,
con aguja cilíndrica.

13. Se corta la base del apéndice con bisturí frío de hoja limpia. Se desecha el instrumental
que ha estado en contacto con el apéndice, por considerarse contaminado: pinzas de
Babcock, pinzas de Kocher y bisturí frío.
Enf Docente 2005 (I); 81:19-21
14. Con un Kocher curvo, se mantiene el muñón del apéndice dentro de la bolsa de tabaco
hasta que se anuda.
15. Si es necesario se lava con suero fisiológico. En caso de que en la intervención haya
pus libre, se dejan drenajes intraabdominales y de elección un drenaje subcutáneo en
prevención de los abscesos de pared.

16. Se revisa si queda algún punto de sangrado, con gasas pequeñas abiertas que se van
dando una a una. El instrumentista deberá controlar el número de gasas dadas así como
el instrumental.
17. Después se procederá al cierre del peritoneo con 4 Kocher rectos sin dientes y Vicryl
del 0 con aguja atraumática.
18. Se continúa con el cierre por planos: músculo y fascia con Vicryl del 0 con aguja
atraumática.

19. Por último en la piel se utilizan grapas, seda del 3/0 con aguja triangular o sutura
intradérmica.
20. Desinfección de la piel y colocación del apósito.
21. Las enfermeras identificarán correctamente las muestras y solicitudes de estudio
correspondientes.

Una vez terminada la intervención, revisarán que el material este perfectamente limpio y
prepararán los contenedores para la central de esterilización.
Por último se comprobará que le quirófano quede en prefecto estado para una posterior
intervención.
Agradecimiento:
A los doctores Francisco Javier Fernández García, Dan Gustein Feldman y Rafael Toscano
Méndez por la colaboración en el presente articulo.
BIBLIOGRAFÍA
• Berry y Kohn´s. Técnicas de Quirófano. Edit Elsevier Science 2001.
• R. Conty Serrano. Cuaderno de campo de la Enfermería en Quirófano. Edit. MBH 1999.
• J. Ruth. Instrumentación quirúrgica, principios y práctica. Edit Panamericana 1998.

pendicectomía abierta o por laparotomía

En este post, os vamos a explicar todo lo necesario para realizar una
intervención quirúrgica de apendicectomía abierta, o por laparotomía.

Aunque actualmente se tiende a realizar un abordaje laparoscópico, por

ser menos invasivo, todavía sigue siendo de elección prioritaria en niños
y en algunos casos concretos de paciente adulto.

Para empezar, el paciente estará habitualmente bajo los efectos de una

anestesia general, aunque estaremos condicionados por las características
y el estado general del paciente.

Consideraremos una apendicectomía como un cirugía con mayor riesgo de

broncoaspiración. Asumiremos que toda cirugía urgente/abdómen agudo, se
considera estómago lleno, al margen de las horas de ayuno, por un posible
íleo paralítico. Por esto, para una anestesia general, necesitamos aislar
la vía aérea, por lo que será imprescindible contar con un tubo
endotraqueal, y además, mascarilla facial, guedel, laringoscopio, todo
del tamaño adecuado al paciente.

En cuanto a medicación prepararemos un analgésico, un hipnótico y

un relajante muscular. Como este tema es muy amplio y complejo,
dedicaremos un post en concreto, (¡o varios!) para hablaros largo y
tendido sobre esto.

Continuamos con lo que tenemos que preparar en cuanto a material

fungible:

 Preparación del campo quirúrgico: necesitaremos dos sábanas y dos

paños estériles, que pueden ser o no desechables, y venir o no
independientes. En nuestro caso, contamos en el centro con un equipo
completo llamado "Equipo Universal", que cuenta con lo descrito
anteriormente.
 Cubremesas.
 Batas y guantes estériles del tamaño adecuado.

 Gasas y compresas con contraste.

 Bisturí frío (nº15).
 Bisturí eléctrico.
 Aspiracíon (opcional, en caso de líquido libre. Si no es demasiado,
se utilizarán gasas para eliminarlo).
 Mangos de lámpara.
 Apósito estéril
 Contenedor con formol para la pieza quirúrgica.
 Suturas varias, absorbibles y no absorbibles, y/o grapas.

Opcionalmente se puede preparar una jeringa de 10 mL y una aguja

intramuscular para infiltrar la herida con anestésico local, a fin de
reducir el dolor en el postoperatorio.

 Instrumental quirúrgico necesario: independientemente del centro

donde trabajemos, normalmente siempre habrá una caja de hernia/
apendicitis o similar, la cual debe contener preferentemente:
o Mangos de bisturí
o Pinzas de disección con y sin dientes
o Pinzas hemostáticas tipo mosquitos y crilles
o Pinzas de agarre tipo babcock
o Tijeras de metzenbaum y de mayo
o Portaagujas
o Separadores tipo farabeuf o roux
Técnica Quirúrgica

Colocación en posición supina, se realiza asepsia y antisepsia del área.

Primero se colocan los campos estériles, dejando expuesta la región

inguinal derecha.

Se realiza incisión de piel, con bisturí frío. Se procede a incidir en el

tejido subcutáneo con bisturí eléctrico, y pinzas de disección sin
dientes.

Se separan los bordes de la herida con separadores de farabeuf; continúa

con la disección de la aponeurosis anterior, musculatura abdominal,
aponeurosis posterior e incisión de peritoneo con tijeras de metzembaum,
haciendo hemostasia con bisturí eléctrico y pinzas de disección sin
dientes o pinzas hemostáticas.

Se localiza el ciego, y se extrae el apéndice tomando la extremidad

distal con pinzas de Babcock y gasa. Se corta el meso, se pinza el
apéndice con dos pinzas crille y se corta posteriormente. Las pinzas
utilizadas se desechan como instrumental sucio. Se toma el muñón
apendicular y se invagina, haciendo una “bolsa de tabaco” para anudarlo.

Se revisa la cavidad, se hace recuento de gasas y compresas, junto con la

enfermera circulante. Se procede a cerrar peritoneo y músculo con
portaagujas, pinzas de disección sin dientes y tijera de mayo. En nuestro
centro lo realizamos con polysorb 2-0 de aguja cilíndrica, pero esto
variará en función del cirujano. Se dan separadores de farabeuf, y se
sutura aponeurosis.
Se revisa la hemostasia y cerramos piel con sutura o grapas.

Por último, se realiza limpieza de herida quirúrgica y se cubre con

apósito estéril.