Haidy Rocio Oviedo Cordoba

ENFERMERA DOCENTE
Mg de Enfermeria
Doctorante en Ciencias de La Enfermeria y el cuidado
humano
Investigador Junior Colciencias
Miembro Sociedad de Honor Sigma Theta Tau Capitulo
Upsilon
 PARA SU APLICACIÓN
REQUIERE DE
METODO SISTEMATICO Y
CONOCIMIENTOS,
ORGANIZADO
HABILIDADES Y
ACTITUDES

PERMITEN LA
PRESTACION DEL
CUIDADO DE
A LA PERSONA
ENFERMERIA EN FORMA
LOGICA, RACIONAL Y
HMANISTICA
OBJETIVO: IDENTIFICAR EL ESTADO DE SALUD DE LOS SERES HUMANOS

DESDE LO REAL O POTENCIAL, INDIVIDUAL, FAMILIAR, O COMUNITARIO

QUE FACILITE LA ELABORACION DE PLANES DE SALUD Y OFRECER LAS

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA

RELACION DE INTERACCION CON EL PACIENTE, FAMILIA O COLECTIVOS.

 COMO INSTRUMENTO
CON UN SUSTENTO
FLEXIBLE, DINAMICO, DE LA PRACTICA
TEORICO,
SISTEMICO, PROFESIONAL –
INDIVIDUALIZADO Y
INTERACTIVO ASEGURA LA CALIDAD
CONTINUO
DE LOS CUIDADOS

ASEGURA EL CUIDADO INCREMENTA LA

INDIVIDUALIZADO, PARA CAPACIDAD DE
EL PROFESIONAL PERMITE SOLUCIONAR PROBLEMAS,
EVALUAR EL IMPACTO DE TOMAR DECISIONES, Y
LA INTERVENCION MAXIMIZAR LOS RECURSOS
Es flexible: Se puede adaptar al
ejercicio de la enfermería en
cualquier lugar o área especializada
que trate con individuos, grupos o
comunidades. Sus fases pueden
utilizarse sucesiva o conjuntamente

Tiene una base teórica: El proceso ha

sido concebido a partir de numerosos
conocimientos que incluyen ciencias y
humanidades, y se puede aplicar a
cualquier modelo teórico de
enfermería.
 Bloch y Roy
1975
Yura y
Walch 1967
Wielenbach 4 fases
1963
Orlando
1961
Jhonson
1959
1955 Hall
Valoracion.
Introdujeron
Planeacion,
la fase
ejecuion,
diagnostico
evaluacion
Tres etapas: Valoracion, planeación y ejecucion
Habilidades intelectuales: Conocimientos amplios y
variados, habilidad para pensar, aprendiendo a
indagar, utilizando reglas de la lógica, buscar
evidencia, requiere de pensamiento critico

Competencias interpersonales: Comunicación

interpersonal, saber escuchar, ser creativos,
fomentando relaciones interpersonales que
fortalezcan el deseo de cuidar.

Competencias técnicas: Destreza manual para la

realización de procedimientos con claridad y
tecnica
Competencias personales: Desarrollo de
fortalezas como tolerancia y practica
reflexivo.

Desarrollo de juicios clínicos en un

proceso de aprendizaje permanente y
continuo

Pensamiento critico: Estructurado

orientado hacia los resultados esperados
Comunicarse de forma eficaz. Implica el
conocer la teoría de la comunicación y
del aprendizaje.

Observar sistemáticamente. Implica la

utilización de formularios o guías que
identifican los tipos específicos de datos
que necesitan recogerse

Diferenciar entre signos e inferencias y

confirmar las impresiones. Un signo es
un hecho que uno percibe a través de
uso de los sentidos y una inferencia es el
juicio o interpretación de esos signos
 PROGRESIVOS: PACIENTES
DISTRIBUIDOS SEGÚN SU
FUNCIONALES O POR TAREA:
GRAVEDAD, CAMBIAN DE
SE DISTRIBUYE ENTRE EL
UNIDAD SEGÚN SU
PERSONAL DE ENFERMERIA
EVOLUCION; NO REFLEJA
CONTINUIDAD DEL CUIDADO

GLOBALES O POR INTEGRALES: LA ENFERMERA

PACIENTES: EL TRABAJO SE SE RESPONSABILIZA DE LOS
REALIZA CON UNA AUX DE CUIDADOS DE LA PERSONA
ENFERMERIA, SE OCUPAN DE DESDE EL INGRESO HASTA EL
UN NUMERO DE PACIENTES ALTA
CUIDADOS INTEGRALES
ESTAN DENTRO DEL DIAGNOSTICO Y
TRATAMIENTO DE ENFERMERIA
ACTIVIDADES
AUTONOMAS
ACTIVIDADES SE REALIZAN A DEMANDA DE OTROS
DERIVADAS PROFESIONALES

ACTIVIDADES
DE SOPORTE
ORIENTADAS A FACILITAR LA LABOR
ASISTENCIAL
CONSIDERAR:
DETERMINAR EL GRUPO SOBRE EL CUAL
SE VA A REALIZAR EL PLAN DE CUIDADOS

ELEGIR UN MODELO DE ENFERMERIA

TENER EN CUENTA COMPLICACIONES

REALES Y POTENCIALES
CONSIDERAR:
ENUNCIAR PROBLEMAS COMO
DIAGNOSTICOS Y CON TAXONOMIA NANDA

DEFINIR OBJETIVOS EN FUNCION DE

PROBLEMAS DETECTADOS

ELEGIR CUIDADOS CONCRETOS

DETERMINAR CRITERIOS DE EVALUACION
INDIVIDUALIZADOS:

SE CENTRAN EN UNA PERSONA

ESTANDARIZADOS

PROBLEMAS COMUNES RESPUESTAS SIMILARES

 MODELO TEORICO
Interrelacion Necesidades
ADAPTACION Sistemicos
Callysta Roy ( King, ( Henderson
( Newman)
Orlando) , Orem)
 MODELO POR TENDENCIAS
NATURALISTA SUPLENCIA /
GLOBALES
AYUDA INTERRELACION
(ROY, ROGERS) ( ECOLOGICA,
( HENDERSSON,
( NIGHTINGALE) COSMICA)
OREM)
Flórence Nightingale.
Brindar cuidados de
enfermería como
facilitadora de la acción
haciendo uso de todo lo
que la naturaleza
ofrece sobre los
individuos enfermos.
Virginia Henderson y Dorotea Orem
Conciben el papel de la enfermera
como la realización de las acciones
que el paciente no puede llevar
a cabo en un determinado
momento de su ciclo vital
(niñez. Adulto, ancianidad).
 Hildegarde Peplau, Callista Roy,
Martha Rogers y Levine.
Todas estas enfermeras usan
como base fundamental para la
actuación de Enfermería, el
concepto de relación, bien sean
las relaciones interpersonales
(enfermera-paciente) o las
relaciones del paciente con su
ambiente.
Definen la enfermería en
términos de intercambio
y conservación de
energía, como elemento
clave en el proceso de
cuidar. Rogers
 NIGTHINGALE
LA ENFERMERA PROMUEVE, CONSERVA
Y RESTABLECE EQUILIBRIO ENTRE EL
INDIVIDUO Y EL MEDIO AMBIENTE
 VIRGINIA HENDERSSON
LA ENFERMERIA DEBE AYUDAR AL
INDIVIDUO SANO Y ENFERMO EN LA ESTADO DE SALUD
REALIZACION DE ACTIVIDADES QUE ENTORNO
CONTRIBUYAN A MANTENER SU ROL PROFESIONAL : SUPLENCIA /
SALUD, RECUPERARLA O A AYUDA
CONSEGUIR UNA MUERTE APACIBLE
 VIRGINIA HENDERSSON
1. RESPIRACION 8.HIGIENE
2. ALIMENTACION 9.SEGURIDAD
3.ELIMINACION 10. COMUNICACION
4.MOVILIDAD 11 CREENCIAS / RELIGION
5.REPOSO/ SUEÑO 12 TRABAJAR / REALIZARSE
6.VESTIRSE/DESVERTIRSE 13. ACTIVIDADES LUDICAS
7.TEMPERATURA 14 APRENDER
 DOROTHEA OREM
1. BASADO EN EL
AUTOCUIDADO (
MEJORAR LA
NECESIDADES LA FORMA DE ACTUAR EN
SALUD,AUMENTAR EL
UNIVERSALES, ENFERMERIA SISTEMA
BIENESTAR Y PREPARAR AL
AUTOCUIDADO PARA EL COMPENSATORIO QUE
PACIENTE PARA AFRONTAR
DESARROLLO, INCLUYE EDUCATIVO
LA ENFERMEDAD
NECESIDADES DE
AUTOCUIDADO)
 CALLYSTA ROY
ADAPTACION DE LA PERSONA; A TRAVES DE :
UN PROCESO PARA
MANTENER LA INTEGRIDAD MODO FISIOLOGICO,
HUMANA, LIBERAR ENERGIA CONCEPTO DE SI
PARA LA CURACION, Y MISMO,DOMINIO DEL ROL,
CONSEGUIR BIENESTAR. INTERDEPENDENCIA
 3. CRITERIOS DE
2. DIAGNOSTICOS
1. VALORACION RESULTADOS –
NANDA
OBJETIVOS NOC

4.INTERVENCIONES
EVALUACION
- ACTIVIDADES NIC
 VALORACION
SE OBTIENE INFORMACIÓN PARA CONTROLAR LOS PROBLEMAS DE SALUD Y FACTORES DE RIESGO
QUE PUEDAN CONTRIBUIR A ESTOS

DIAGNOSTICO
EXPRESION DE UN PROBLEMA REAL O POTENCIAL DE UN PACIENTE, A LA CUAL SE LLEGA HACIENDO
EL ANALISIS DE LOS DATOS RECOGIDOS

PLANEACION –CRITERIOS DE RESULTADOS

PROCESO QUE IMPLICA TRAZAR OBJETIVOS, FIJAR METAS, PRIORIDADES, DETERMINAR
INTERVENCIONES Y DOCUMENTAR EL PLAN DE CUIDADO
 INTERVENCION NIC
ES LA PUESTA EN PRACTICA DE AQUELLAS ACTUACIONES DE ENFERMERIA QUE AYUDAN AL
PACIENTE A ALCANZAR LO ESPERADO Y REALIZAR LA OBSERVACION DE LAS RESPUESTAS
INICIALES.

EVALUACION
PROCESO SISTEMICO Y CONTINUO MEDIANTE EL CUAL SE DETECTA SI SE HAN ALCANZADO
LOS RESULTADOS ESTABLECIDO EN LOS OBJETIVOS E INDICA SI LAS ACTIVIDADES DEBEN
MODIFICARSE
 • La aplicación del Proceso de Enfermería tiene repercusiones
sobre la profesión, el cliente y sobre la enfermera
PAE

• El proceso enfermero define el campo del ejercicio profesional

y contiene las normas de calidad
PAE
• El cliente es beneficiado, ya que mediante este proceso se
garantiza la calidad de los cuidados de enfermería.
• Para el profesional enfermero se produce un aumento de la
PAE satisfacción, así como de la profesionalidad
 PARA EL PARA LA
PACIENTE ENFERMERA

PARTICIPACION
SATISFACCION EN
EN SU PROPIO
EL TRABAJO
CUIDADO

CONTINUIDAD EN SE CONVIERTE
LA ATENCION EN EXPERTA

MEJORA EN LA
CALIDAD DE LA CRECIMIENTO
ATENCION PROFESIONAL
 Un proceso continuo Sobre el estado de
Primera fase de la
en el que se presenta salud de la persona
identificación del
una secuencia de en forma organizada
problema
recolección de datos y sistematica.

Fuentes: la persona, la familia, pruebas diagnosticas, registros médicos,

de enfermeria
GLOBAL: DATOS BASICOS O FOCALIZADA : ES CONTINUA
DE REFERENCIA : BAJO UN Y CENTRADA EN PUNTOS
ENFOQUE PROPIO DE CONCRETOS, BRINDA
ENFERMERIA: PATRONES INFORMACION SOBRE EL
FUNCIONALES O DE ESTADO DE UN PROBLEMA
NECESIDADES DE SALUD ESPECIFICO
 ORIENTADA: DE URGENCIA:
INICIAL : METODICA INFORMACION DE VALORACION DE
Y SISTEMATICA POR PROBLEMAS TODO LO QUE
OBSERVACION DIAGNOSTICADOS COMPROMETE LA
ANTERIORMENTE VIDA DEL PACIENTE

EXAMEN FISICO OBSERVACION ENTREVISTA

 Datos subjetivos : No se
pueden medir y son propios
de paciente . lo que la
persona dice que siente o
percibe. Solamente el
-Datos objetivos : se pueden medir
afectado los describe y
por cualquier escala o instrumento
verifica. (sentimientos)
(cifras de la tensión arterial )
Datos históricos Datos actuales :
- antecedentes : son datos sobre
Son aquellos el problema de
hechos que han salud actual
ocurrido
anteriormente y
comprenden
hospitalizaciones
previas,
enfermedades
crónicas o
patrones y
pautas de
comportamiento
Entrevista clínica:
 Formal: consiste en una
comunicación con un
propósito específico, en
la cual la enfermera
realiza la historia del
paciente.

 Informal:es la
conversación entre
enfermera y paciente
durante el curso de los
cuidados.
 Obtener información específica y necesaria para el diagnóstico
enfermero y la planificación de los cuidados

Facilitar la relación enfermera/paciente

Permitir al paciente informarse y participar en la identificación de sus

problemas Y en el planteamiento de sus objetivos

Establecer relación de confianza, escuchar, formular preguntas, y

observar
 CUERPO: SE CENTRA EN LA
INICIACION: APROXIMACION Y
OBTENCIÓN DE LA INFORMACIÓN
AMBIENTE FAVORABLE
NECESARIA.

CIERRE: PARTE FINAL DE LA ENTREVISTA.

 Verbales:
 El interrogatorio permite obtener información, aclarar
respuestas y verificar datos.

 La reflexión o reformulación, consiste en repetir o expresar

de otra forma lo que se ha comprendido de la respuesta del
paciente, permite confirmar y profundizar en la información.

 Las frases adicionales, estimula la continuidad del proceso

verbal de la entrevista.

 Las técnicas no verbales: Facilitan o aumentan la

comunicación mientras se desarrolla la entrevista, las más
usuales son:
1. Expresiones faciales,
2. La forma de estar y la posición corporal,
3. Los gestos,
4. El contacto físico,
5. La forma de hablar.
 Respeto: transmitir
Concreción: Es la
Empatía : al paciente que su
capacidad del
comprender y problema le atañe,
Calidez : entrevistador para
percibir y que se preocupa
proximidad delimitar los
correctamente lo por él preservando
afectiva verbal objetivos mutuos Y
que experimenta el su forma de pensar,
compartidos de la
interlocutor sus valores
entrevista
ideológicos y éticos
 Adiestramiento
basado en la
educación de NECESIDADES
nuestros sentidos y HUMANAS
equipos para la
exploración de
regiones

PATRONES
Observación –
Auscultación FUNCIONALES
Inspección:

PATRONES DE
RESPUESTA
Palpación Percusión HUMANA -
DOMINIOS
 Datos de identificación.
 Datos culturales y socioeconómicos.
 Historia de salud: Diagnósticos médicos, problemas de salud;
resultados de pruebas diagnosticas y los tratamiento prescritos.
 Valoración física
 Valoracion por necesidades
 Valoracion por Patrones funcionales de salud.
 Valoracion por dominios y clases
Las necesidades son iguales para todas las personas
independientemente de su cultura.

El ser humano como ser integral. Precisa satisfacer

una serie de necesidades para alcanzar su bienestar

Evaluadas en el momento en que se encuentra la

persona
 1. Respirar normalmente
 2.Comer y beber adecuadamente
 3.Eliminar normalmente por todas las vías
 4.Moverse y mantenerse en posturas adecuadas
 5.Dormir y descansar
 6.Escoger ropa adecuada, vestirse y desvestirse
 7.Mantener la temperatura corporal dentro de limites
normales
 8. Mantener la higiene personal y la integridad de la piel
 9.evitar los peligros ambientales y evitar lesionar a las
personas
 10. Comunicarse con los demás expresando necesidades,
temores y sensaciones
 11. necesidad de practicar sus creencias
 12.trabajar en algo gratificante para las personas
 13.Desarrollar actividades lúdicas y recreativas
 14. Satisfacer la curiosidad que permite el desarrollo de la
persona
 PATRON I : PERCEPCION Y CONTROL DE LA SALUD
- Motivo del ingreso
- Información que tiene de su enfermedad y percepción de la
misma
- Historia de enfermedades y antecedentes quirúrgicos
- Alergias
- Habitos consumo de alcohol, tabaco, drogas
- Consumo de fármacos, medicacion habitual
 PATRON II NUTRICIONAL - METABOLICO:
- Valoramos el modelo de ingesta de solidos y liquidos
- Habitos comidas calientes, frias, alteraciones del sentido del
gusto
- valoración antropométrica
- Necesidad de ayuda para higiene : frecuencia y habitos de
ducha, pliegue cutáneo, hidratación general, sequedad de la
piel, palidez, sensación de sed, malestar generalizado

PATRON III: ELIMINACION:

- Valorar el estado habitual de eliminación urinaria e intestinal
frecuencia, características, sudoración, mesntruacion,
hemorroides, control de esfinteres
 PATRON IV: DE ACTIVIDAD Y EJERCICIO:
- Valoracion del estado cardio vascular: TA/FC/ EKG
- - Valoracion del estado respiratorio: Antecedentes de enfermedades
respiratorias, ambiente laboral, ecológico, tabaquismo, disnea, tos
nocturna, regurgitaciones, expectoración
- - valoración de movilidad y actividad cotidiana: Debilidad
generalizada, cansancio, estilo de vida ( sedentarismmo,)
actividades de la vida diaria.

- -
 PATRON V: DEL SUEÑO Y DESCANSO:
- Valorar signos y sintomas de sueño insuficiente
- Valorar modelo habitual de sueño
- Factores que afectan el sueño
- Antecedentes de trastornos del sueño

PATRON VI: COGNITIVO PERCEPTUAL

- Valorar presencia de indicadores no verbales de dolor,
expresión fácil, diaforesis, agitación
- Valoracion del dolor: localización, descripción,
duración,frecuencia, caracter,.
- Medidas de alivio, fármacos utilizados,
- Valoracion sensorial y reflejos
 PATRON VII : AUTOPERCEPCION – AUTOCONCEPTO:

Autopercepción: ( como se percibe ella misma) Autoestima,

valoración como persona; Si esta confuso, desorientado,
tiene defecto de atención.
Autoconcepto: (Estado de ánimo) Las personas siempre
experimentan una variedad de Emociones en el transcurso de
su vida cotidiana. Se debe conocer los Sentimientos del
paciente, según los expresa y su conducta
TEMOR, SIGNOS DE ANSIEDAD, NERVIOSISMO, CEFALEAS,
INSOMNIOS, SOMNOLENCIA, CANSANCIO
 PATRON VIII FUNCION Y RELACION:

Valoracion de la comunicación y patrón de interaccion social

Valoracion de cambios de conducta dependiente, retraida,
exigente, manipuladora.

• Las personas normalmente disfrutan de las compañías de

los demás la enfermera debe
• Conocer las relaciones del paciente a la presencia de los
demás. Saber si quiere estar
•Solo o en compañía constante. Observar si le molesta su
familia, amigos, visitantes, Compañeros de cuarto
 PATRONIX DE LA SEXUALIDAD Y
REPRODUCTIVO:

NUMERO DE HIJOS
MUJER : menarquia, ciclos menstruales y
características de ellos, menopausia,
Métodos anticonceptivos, existencia de
flujo vaginal, gestaciones, partos
Abortos, cesareas.

HOMBRE: Problemas de próstata,

disfunciones sexuales etc
 PATRON X : AFRONTAMIENTO Y TOLERANCIA AL ESTRÉS:

Afrontamiento de la Enfermedad:
Alteracion en la participación social
Cansancio
Cambio de patrones de comunicación
Manipulacion verbal
Tabaquismo
Consumo excesivo de bebida
Falta de apetito
Uso de traquilizantes
Alteracion de conductas de adaptación
Grupos familiares, amigos
 PATRON XI: VALORES Y CREENCIAS

Interferencia de la Enfermedad o estancia hospitalaria en:

- Practicas religiosas habituales, creencias tradiciones
- Deseo de contactar a su director espiritual
 la valoración se hace por patrones funcionales pero el
diagnostico por dominios 13 con 47 clases.

 DOMINIO: ES UNA ESFERA DE ACTIVIDAD O INTERES

 CLASE: ES UNA SUBDIVISION DE UNA CLASE MAYOR
Nort American Diagnosis Association SON DIAGNOSTICOS CLINICOS EFECTUADOS
POR PROFESIONALES ENFERMEROS,
DESCRIBEN PROBLEMAS DE SALUD REALES O
POTENCIALES QUE LAS ENFERMERAS EN
VIRTUD DE SU EDUCAICON Y EXPERIENCIA SON
OMAHA: CAPACES DE TRATAR Y ESTAN AUTORIZADAS
ENFERMERAS PARA ELLO

COMUNITARIAS
“ES UN JUICIO CLINICO ACERCA DEL
INDIVIDUO, FAMILIA O COMUNIDAD QUE
DERIVA DE UN PROCESO DELIBERADO,
SISTEMATICO DE RECOGIDA DE DATOS Y
CAMPBELL:DIAGNOS ANALISIS, PROPORCIONANDO LA BASE DE LAS
PRESCRIPCIONES PARA LA TERAPIA DEFINITIVA
TICOS ENFERMEROS, DE LA CUAL LA ENFERMERA ES RESPONSABLE”
NANDA 1990
DIAGNOSTICOS
MEDICOS Y DUALES
Nort American Diagnosis Association Es un enunciado del problema
real o en potencia del paciente
OMAHA:
ENFERMERAS
que requiera de la intervención
COMUNITARIAS de enfermería con el objeto de
resolverlo o disminuirlo.
CAMPBELL:DIAGNOS
Se expone el proceso mediante el
TICOS ENFERMEROS, cual estaremos en condiciones de
DIAGNOSTICOS establecer un problema clínico y
MEDICOS Y DUALES
de formularlo para su posterior
tratamiento, bien sea diagnóstico
enfermero o problema
interdependiente.
  Un diagnóstico de enfermería es el
Nort American Diagnosis Association resultado de un proceso de valoración
y la suma de datos ya confirmados y
OMAHA: del conocimiento e identificación de
ENFERMERAS necesidades o problemas, no es
COMUNITARIAS sinónimo de uno médico.

 Los diagnósticos son problemas que

CAMPBELL:DIAGNOS entran de la competencia de
TICOS ENFERMEROS, enfermería, son respuestas humanas
DIAGNOSTICOS
que el profesional de enfermería
MEDICOS Y DUALES
puede tratar de forma independiente.
Real – focalizado en el problema : representa un estado que ha sido clínicamente validado
mediante características definitorias principales identificables. Describe problemas reales de salud
del paciente y esta siempre validado por signos y síntomas.

Factores Etiologicos o
Problema de salud Características definitorias
relacionados

 El término "real" no forma parte del enunciado

 Diagnostico de Enfermería real. Consta de tres partes,
 formato PES: problema (P) + etiología, factores causales o
contribuyentes (E) + signos/síntomas (S).
 Estos últimos son los que validan el Diagnóstico.
 conectores relacionado con / manifestado por
 Riesgo O potenciales: es un juicio clínico de que un individuo, familia o comunidad son más
vulnerables a desarrollar el problema que otros en situación igual o similar. Describe respuestas
humanas a los procesos que puede presentar la persona.

Diagnóstico potencial compuesto por dos partes

Problema de salud alterado de la

persona va precedido por el término Factores de riesgo :
"alto riesgo"

 Formato PE: problema (P) + etiología/factores contribuyentes (E).

 Conector manifestado por
 “Disposicion
para” Diagnostico Promoción de la salud: es el juicio
critico que hace la enfermrera sobre la motivación
del paciente, flia o comunidad para aumentar su
estado de salud y valora su implicación en los
Se valida en las cuidados de salud-
características
definitorias

Diagnostico “Bienestar” juicio critico que hace la

enfermera ante situaciones o problemas de salud que
están bien controladas, pero que el paciente expresa
verbalmente que quiere mejorar, debe de basarse en
lo que expresa el paciente

Diagnostico “Sindrome”: describe situaciones

concretas y complejas; estas compuestos por un
grupo de varios diagnósticos tanto reales como
potenciales y se dan siempre juntos.
Puede llevar incluido diagnostico potencial y real
 Unir la primera parte (P) con la segunda (E) utilizando "
relacionado con" mejor que "debido a" o "causado por". No quiere
significar necesariamente que hay una relación causa-efecto
directa.
 La primera parte del Diagnóstico identifica la respuesta de la
persona, y no una actividad de Enfermería.
 Redactar en términos convenientes y aconsejables desde el punto
de vista legal
 Escribir el Diagnóstico sin emitir juicios de valor, sino basarse en
datos objetivos y subjetivos que se hayan recogido y validado con
el usuario.
Etiqueta diagnostica: nombre del diagnostico que utilizamos, es un nombre concreto y
conciso no debe de modificarse, esta apoyado por referencias y revisiones
bibliográficas.

Definicion: descripción del diagnostico. Refuerza y aclara el significado de la

etiqueta diagnostica y también esta sustentado y validado por referencias
bibliográficas.

Factores relacionados: Elementos que se sabe que están asociados a un problema de

salud de forma especifica. Suelen describirse como “antecedentes a, asociados con,
relacionados con, contribuyentes a. SOLO LOS DIAGNOSTICOS ENFERMEROS REALES
TIENEN FACTORES RELACIONADOS
Factores de riesgo. Son elementos físicos, genéticos, fisiológicos etc, que incrementan
la posibilidad de que aparezca un problema al individuo, flia, comunidad. Se intuye que
puede ser la causa a contribuir a que aparezca un problema de salud.

Características definitorias: Referencias observables y medibles que se agrupan

como signos y síntomas de un problema real y que definen y representan un
diagnostico de salud.

Código diagnostico: Numero de cinco dígitos que lleva asignado cada diagnostico y que
lo identifica.
 Evitarinvertir el orden de las partes del Diagnóstico, puede llevar
a un enunciado confuso.
 No mencionar signos y síntomas en la primera parte del
Diagnóstico
 No indique el Diagnóstico de Enfermería como si fuera un
Diagnóstico médico.
 No escriba un Diagnóstico de Enfermería que repita una orden
médica.
 No rebautice un problema médico para convertirlo en un
Diagnóstico de Enfermería.
 No indique dos problemas al mismo tiempo, dificulta la
formulación de los objetivos.
 Es la forma en que el paciente responde a un estado de salud
 La respuesta humana o de enfermedad.
Indica las necesidades que deben cambiar en un paciente
gracias a la intervención de enfermería.

 Factores relacionados o de riesgo

Identifican los factores fisiológicos, psicológicos,

socioculturales, ambientales que se creen puedan ser la
causa de la respuesta observada.
Riesgo: aquellos que predisponen a un acontecimiento
nocivo.
 Respuesta Humana Factores Relacionados
R/C

Alteración de la nutrición: Dificultad para la deglución

por defecto

Alteración de la nutrición: Disminución del apetito

por defecto

Alteración de la nutrición: Sensación de soledad.

por defecto

Diagnosticos
 Enocasiones, los factores de riesgo o relacionados pueden
ser poco claros o ser desconocidos.

 Se acepta el uso de “relacionado con factores desconocidos”

 Dolor relacionado con factores desconocidos.

 Bajaautoestima crónica relacionado con factores

desconocidos.
 Algunos
diagnósticos pueden ser redactados sólo con un
enunciado: la respuesta humana.

Ejemplos:
 Síndrome traumático de la violación.
 Respuesta postraumática.
 Respuesta humana,
 Factores relacionados o de riesgo,
 Indicios (signos y síntomas) o características definitorias.

Ejemplo:

 Lactanciamaterna eficaz relacionada con experiencias

previas positivas, manifestada por la saciedad del
lactante y la satisfacción expresada por la madre.
Tercera etapa del Proceso.
• Comienza después de la valoración del
diagnóstico y concluye con la
 Se define como la documentación real
determinación de lo que se
debe hacer para prevenir, • Consta de cuatro etapas:
reducir o eliminar los
problemas • Establecimiento de prioridades.
• Elaboración de objetivos ó
Determinación de los resultados
esperados.
• Intervenciones de enfermería.
• Documentación
 Una meticulosa valoración es capaz de identificar numerosas
respuestas reales o potenciales.
 Se debe establecer un sistema para determinar que
diagnóstico se abordarán primero.
 El mecanismo más habitual es la jerarquización de las
necesidades humanas.
 No es necesario resolver por completo las necesidades de un
nivel para pasar a otro.
MASLOW: KALISH:
Describió las necesidades
humanas en cinco Mejoró la Jerarquía de Maslow
niveles: Divide las necesidades fisiológicas en:

 •Autorrealización
 De Supervivencia
 •De Estima
 •Sociales
 De Estimulación
 •De Seguridad
 •Fisiológicas
 Es el objetivo o el resultado en un proyecto de salud
 Estado del cliente después de una intervención de Enfermería” johnson y Maas 2000
 Dirigidos al cliente, claros y concisos, observables y medibles.
 Deben tener un limite de tiempo (corto, mediano y largo plazo), realistas y deben
determinarse conjuntamente con el paciente
 Uso de CRE o NOC de Iowa contiene 260 resultados.
 Cada uno de ellos incluye un nombre de identificación, una definición y un grupo de
indicadores que describen el estado especifico del paciente
 Identificar y clasificar los resultados de los pacientes que dependen directamente de las
acciones enfermeras y que sean clínicamente útiles

Dx. Enfermero: Deprivación de sueño:

Objetivo: El paciente recuperara su patrón habitual de sueño al final de su periodo de
hospitalización
 Facilita la comprensión de resultados y la inclusión de
indicadores específicos para evaluar y puntuar los resultados
obtenidos por el paciente.
 Utiliza una escala Likert de 5 puntos según la variabilidad de la
conducta del paciente
 Escala 1: extremadamente comprometido a no comprometido
(mide rangos fisiológicos y psicológicos que no poseen rangos
estandarizados.
 Escala 2: “desviación externa del ranfo esperado” a “ ninguna
desviación del rango esperado” en estados fisiológicos con
rangos conocidos
Los CRE miden la situación de un paciente en cualquier momento y permite seguir los cambios del
resultado en todo espacio y tiempo permitiendo evaluar los cuidados enfermeros, sean cambios
positivos, negativos en el estado de salud potencial o real del paciente

La estructura CRE se desarrollo a partir del proyecto de intervención de IOWA : crear una estructura
taxonómica de tres niveles (NIC) Nursing Interventions Classification

Clase de taxonomía CRE: 24 clases : Mantenimiento de la energía, crecimiento y desarrollo,

movilidad, autocuidado, cardiopulmonar, eliminación, líquidos y electrolitos, respuesta inmune,
regulación metabólica, neurocognitivo, nutrición, Integridad Tisular, Bienestar Psicológico,
Adaptacion psicológica, autocontrol, interacción social, conducta de salud, creencias sobre la
salud, conocimientos sobre salud, control de riesgo y seguridad, salud y calidad de vida,
sintomatología, estado del cuidador principal, resolución del maltrato.
 En una segunda fase se trabajo las 24 clases ´para crear el nivel de Dominio

Salud funcional, salud psicológica, salud fisiológica, conocimiento y conducta en salud, salud
percibida, salud familiar.

Seguido a esto codificar con lo cual la estructura final del CRE esta conformada por

Dominios, Clases, Resultados, indicador de resultado, escala de medida y puntuación real

Con La medicion de resultados y en combinación con los otros sistemas estandarizados del
lenguaje enfermero se consigue: Conjunto Minimo Basico de Datos Enfermeros CMBDE

NOC CRE
 La tercera etapa de la planeación consiste en elaborar
intervenciones de enfermería que describan como se
ayudara a que el paciente consiga los objetivos
propuestos.

 Utilizar el NIC o CIE

 Segeneran a partir de los factores relacionados, deben ser

especificas individualizadas y realistas.

 Sonestrategias concretas diseñadas para ayudar al paciente a

conseguir los objetivos.
Intervenciones interdependientes.

 –Definen las actividades que la enfermera realiza en

cooperación con otros miembros del equipo multidisciplinario.

Intervenciones independientes.

 –Son las actividades que puede llevar a cabo la enfermera sin

una indicación del médico.
 –Están definidas por los diagnósticos de enfermería.
Características:

–El plan es individualizado.

 Mediante el enfoque en el factor relacionado.
 Se centra en las fuerzas y debilidades del cliente.
 Mediante el enfoque en la gravedad y urgencia del estado del cliente.
 Se desarrolla en equipo.
 Participación del paciente. Participación de la familia. Participación del
equipo multidisciplinario
 Refleja la práctica actual de la Enfermería.
 Se deben seguir las directrices de atención actuales.
 Intervenciones actualizadas
 Las intervenciones de enfermería tienen una justificación científica
 Se desarrolla a partir de la base de conocimientos previos de la enfermera
Intervención Principio científico

Enseñar al paciente a variar los puntos de El uso repetido del mismo punto puede provocar
inyección de la insulina. fibrosis, cicatrización y disminución de la
absorción de insulina.

Aumentar los líquidos a 2,500 ml diarios. Es necesaria una ingesta suficiente de líquidos
para mantener la consistencia de las heces y una
función renal normal.
 Tiene 486 intervenciones y más de 12.000 actividades.
 Es una clasificación normalizada completa de las
intervenciones que realizan los profesionales de enfermería
en función de los pacientes.
 Cuarta y última fase de la planeación.

 Es
el registro de los diagnósticos de enfermería, de los
objetivos y de las intervenciones de una forma organizada.

 Seconsigue mediante la documentación del plan de

cuidados.
 Plan de cuidados

Es un método Sirve para Proporciona un

de dirigir las mecanismo
comunicación El formato del actividades de para la
de la plan ayuda a enfermería prestación de Proporciona un
información procesar la hacia el una atención mecanismo
importante información cumplimiento constante y para la
sobre el obtenida de las coordinada y se evaluación de
paciente durante la necesidades de utiliza como los cuidados
fases de salud del instrumento de prestados
valoración y de paciente comunicación
diagnóstico
 Permite
documentar los  Es un protocolo
Requiere la
problemas del especifico de
información previa
Paciente, los cuidados, apropiado
de los diferentes
objetivos del para aquellos tipos de planes de
plan de Cuidados Pacientes que cuidados
y la acciones de padecen los estandarizados, son
enfermería para problemas Normales útiles si permiten la
un Paciente relacionados con una individualización de
concreto. enfermedad un paciente
concreto
 Esel comienzo del plan de cuidados de enfermería para
conseguir objetivos concretos.

 Seejecutan intervenciones de enfermería concretas para

modificar los factores que contribuyen al problema del
paciente.
Se lleva a cabo en dos etapas:

Proporcionar cuidados de enfermería de acuerdo a la necesidad

 Intervención.
Su abordaje incluye acciones independientes e
interdependientes.

Ayuda en las actividades de la vida diaria: El baño, el vestido,

la alimentación y la de ambulación son consideradas actividades
de la vida diaria

La ejecución de las intervenciones de enfermería debe ir seguida

 Documentación de una documentación completa y exacta de los acontecimientos
que tienen lugar en esta etapa del Método Enfermero
 Control y comparación planificada entre la evolución de la salud en
el paciente y los resultados esperados en función de los objetivos
previamente marcados.
 Es el proceso continuo en el cual se decide y asignan valores a la
situación que sucesivamente se va obteniendo en cada una de las
etapas.
 Se produce cada ves que el personal de Enfermería interactúa con el
paciente.
 Se puede llevar a cabo cuando se compara el estado de salud del
paciente con los objetivos definidos por la Enfermera.
 REGISTRO DE LOS DATOS SOBRE
Proceso de EL FUNCIONAMIENTO DEL PLAN
igual
solución
Grupos de Diagnostico Relacionado
GDRs
Identifican grupos diagnosticos

Nuevos homogéneos, en los que se emplean

Resuelto pruebas tratamientos y servicios
problemas similares

NANDA NOC NICD:\noc nic nanda.pdf

 María es una paciente de 83 años que acude a la urgencia del hospital acompañada de su familia, acaba de sufrir un ICTUS que no le
permite hablar ni mover el lado derecho del cuerpo. Es diabética en tratamiento con antidiabéticos orales y es hipertensa aunque no
se controlaba bien. Al ingreso en urgencias se encuentra nerviosa por su incapacidad para comunicarse.
 En Urgencias se decide su ingreso en planta de hospitalización.
Tratamiento médico:
 Vía periférica para tratamiento I.V
 Sonda Foley nº 16 para medir diuresis.
 Oxigenoterapia a 2L con canula nasal.
 Medicación
 Metformina 850 mgs tab c/ 24h v.o.
 Loracepan 1ab c/24 h v.o.
 Clexane 40s mg s.c. c/24 h
 Control de constantes por turno
 Control de nivel de Glucosa por turno
 Dieta Blanda S/S según tolerancia
 Balance Hídrico cada 24 h.

 TAREA: Con la Valoración que hiciste del Caso Clínico, define los Diagnósticos encontrados según dicha valoración