Documenti di Didattica
Documenti di Professioni
Documenti di Cultura
Revisión 4
ÍNDICE
1 OBJETO .......................................................................................................3
2 ALCANCE ....................................................................................................3
3 DEFINICIONES ............................................................................................3
4 PROCEDIMIENTO .......................................................................................4
4.1. Aviso y Actuación ante la Ocurrencia de Accidente.....................4
4.2. Reporte Preliminar del Accidente ...................................................5
4.3. Investigación del Accidente ............................................................5
4.4. Reporte Ampliatorio de Accidente..................................................6
4.5. Reporte de Incidentes......................................................................6
4.6. Investigación de Incidentes ............................................................6
4.7. Formatos para el Reporte de Accidentes e Incidentes .................6
4.8. Acciones Correctivas y Preventivas...............................................7
5 RESPONSABILIDADES ..............................................................................7
5.1. Área Seguridad Laboral, Medio Ambiente y Gestión de
Contratistas ......................................................................................7
5.2. Sección Usuaria ...............................................................................7
5.3. Empresa Contratista ........................................................................7
6 REFERENCIAS ............................................................................................8
6.1. Documentos Asociados ..................................................................8
6.2. Legislación Aplicable.......................................................................8
7 ENTRADA EN VIGOR Y VIGENCIA ............................................................9
A. ANEXOS.....................................................................................................10
Fecha de aprobación Promotor: Área Seguridad Laboral, Medio Ambiente Visto: Gerencia de Organización y
y Gestión de Contratistas RR.HH.
02 Junio 2008
Sr. Santos Amado Srta. Rocío Pachas
PS.017 Reporte e Investigación de Accidentes e Incidentes de Trabajo Página 3 de10
1 OBJETO
2 ALCANCE
3 DEFINICIONES
Fecha de aprobación Promotor: Área Seguridad Laboral, Medio Ambiente Visto: Gerencia de Organización y
y Gestión de Contratistas RR.HH.
02 Junio 2008
Sr. Santos Amado Srta. Rocío Pachas
PS.017 Reporte e Investigación de Accidentes e Incidentes de Trabajo Página 4 de10
4 PROCEDIMIENTO
Fecha de aprobación Promotor: Área Seguridad Laboral, Medio Ambiente Visto: Gerencia de Organización y
y Gestión de Contratistas RR.HH.
02 Junio 2008
Sr. Santos Amado Srta. Rocío Pachas
PS.017 Reporte e Investigación de Accidentes e Incidentes de Trabajo Página 5 de10
El médico que atendió al accidentado será quien emita opinión profesional sobre
la gravedad de las lesiones; estas pueden ser leves o graves.
Fecha de aprobación Promotor: Área Seguridad Laboral, Medio Ambiente Visto: Gerencia de Organización y
y Gestión de Contratistas RR.HH.
02 Junio 2008
Sr. Santos Amado Srta. Rocío Pachas
PS.017 Reporte e Investigación de Accidentes e Incidentes de Trabajo Página 6 de10
La investigación será efectuada por el jefe del sector donde ocurrió el incidente,
las personas involucradas y el Área Seguridad Laboral, Medio Ambiente y Gestión
de Contratistas
Fecha de aprobación Promotor: Área Seguridad Laboral, Medio Ambiente Visto: Gerencia de Organización y
y Gestión de Contratistas RR.HH.
02 Junio 2008
Sr. Santos Amado Srta. Rocío Pachas
PS.017 Reporte e Investigación de Accidentes e Incidentes de Trabajo Página 7 de10
5 RESPONSABILIDADES
Fecha de aprobación Promotor: Área Seguridad Laboral, Medio Ambiente Visto: Gerencia de Organización y
y Gestión de Contratistas RR.HH.
02 Junio 2008
Sr. Santos Amado Srta. Rocío Pachas
PS.017 Reporte e Investigación de Accidentes e Incidentes de Trabajo Página 8 de10
6 REFERENCIAS
Fecha de aprobación Promotor: Área Seguridad Laboral, Medio Ambiente Visto: Gerencia de Organización y
y Gestión de Contratistas RR.HH.
02 Junio 2008
Sr. Santos Amado Srta. Rocío Pachas
PS.017 Reporte e Investigación de Accidentes e Incidentes de Trabajo Página 9 de10
La presente norma será de aplicación a partir del día hábil después de la fecha de
su promulgación y su vigencia se mantendrá mientras no sea modificada o
derogada por otra posterior.
Ignacio Blanco
Gerente General de EDELNOR S.A.A.
Fecha de aprobación Promotor: Área Seguridad Laboral, Medio Ambiente Visto: Gerencia de Organización y
y Gestión de Contratistas RR.HH.
02 Junio 2008
Sr. Santos Amado Srta. Rocío Pachas
PS.017 Reporte e Investigación de Accidentes e Incidentes de Trabajo Página 10 de10
A. ANEXOS
"PS.017 Anexo
1.doc"
"PS.017 Anexo
2.doc"
"PS.017 Anexo
3.doc"
"PS.017 Anexo
4.doc"
Fecha de aprobación Promotor: Área Seguridad Laboral, Medio Ambiente Visto: Gerencia de Organización y
y Gestión de Contratistas RR.HH.
02 Junio 2008
Sr. Santos Amado Srta. Rocío Pachas
Página 1 de 1
2 DEL ACCIDENTADO
2.01 Personal: Propio ( ) Contratista ( ) Terceros ( )
2.02 Nombre / Razón Social:
2.03 Domicilio Legal:
2.04 Nombres y Apellidos del Accidentado:
3 DEL ACCIDENTE
3.01 Tipo: Trivial o leve ( ) Grave o incapacitante ( ) Fatal ( )
3.02 Fecha 3.03 Hora:
3.04 Lugar (distrito, provincia, departamento):
3.05 Naturaleza de la lesión:
3.06 Parte del cuerpo afectado:
3.07 Descripción del Accidente:
4 DEL REPORTE
4.01 Fecha de emisión:
4.02 Jefe del Dpto. de Seguridad Ocupacional y Medio Ambiente
Nombre y Apellidos: Firma:
D.N.I. / L.E. / C.E.:
Página 1 de 2
Código N°
OSINERG Año
1 DE LA EMPRESA
1.01 Razón Social EDELNOR S.A.A. 1.02 Teléfono/Fax 5612001
1.03 Domicilio Legal Tnte César López Rojas N° 201 Urb. Maranga, San Miguel Generación ( ) Transmisión ( )
1.04 Representante Legal: Distribución ( x )
2 DEL ACCIDENTADO
2.01 Personal: Propio ( ) Contratista ( ) Terceros ( )
2.02 Nombre de la contratista (de ser el caso): 2.03 Teléfono/Fax:
2.04 Nombres y apellidos: 2.05 DNI/LE/CE:
2.06 Domicilio Legal : 2.07 Fecha de Nac. :
De ser el accidentado un tercero, pasar al punto 4, de lo contrario, continuar con el ítem 2.08
2.08 Ocupación/Título de puesto: 2.09 Experiencia en la tarea:
2.10 Del trabajo: Rutinario ( ) Especial ( )
2.11 Jornada: Diurnista ( ) Turnista ( ) Otro ( )
2.12 Horas continuas trabajadas antes del accidente:
2.13 Días de descanso antes del accidente:
2.14 Cuenta con seguro contra accidentes de trabajo: Si ( ) No ( )
2.15 Empresa aseguradora 2.16 N° de Póliza:
3 DEL SUPERVISOR
3.01 Personal: Propio ( ) De la empresa contratista ( )
3.02 Nombres y apellidos: 3.03 Fecha de Nac.
3.04 Ocupación (cargo o título de puesto): 3.05 Experiencia en el cargo:
3.06 Lugar donde se encontraba en el momento del accidente:
4 DEL ACCIDENTE
4.01 Tipo: Trivial o leve ( ) Grave o incapacitante ( ) Fatal ( )
4.02 Fecha: 4.03 Hora:
4.04 Lugar (distrito, provincia, departamento):
4.05 Naturaleza de la lesión:
4.06 Parte del cuerpo afectado:
4.07 Medio ambiente de trabajo:
4.08 Descripción:
4.09 Causas:
Acción Subestándar:
Condiciones Subestándares:
4.10 Equipo de protección personal utilizado por el (los)accidentado (s):
... Parte II
7 DE LOS TESTIGOS DEL ACCIDENTE (de ser necesario, incluir más testigos)
7.01 Nombres y Apellidos: Edad:
Ocupación (cargo o título de puesto): Supervisor Jefe de Grupo
7.02 Nombres y Apellidos: Edad:
Ocupación (cargo o título de puesto): Supervisor Jefe de Grupo
8 DEL REPORTE
8.01 Fecha de emisión:
8.02 Dpto. de Seguridad Ocupacional y Medio Ambiente - Sub Gerencia de EDELNOR S.A.A.
EDELNOR Nombre y Apellidos:
Nombre y Apellidos: D.N.I. / L.E.:
D.N.I. / L.E.:
Firma:................................... Firma:...................................
Firma:................................... Firma:...................................
9 CERTIFICACIÓN MÉDICA
9.01 Fecha y hora de atención médica:
9.02 Lugar(es) de atención:
9.03 Lesiones sufridas y diagnóstico:
Reporte e Investigación
RPS-17/03/nn
Visto: Gerencia de
de Accidentes e PS.017
Organización y RR.HH.
Incidentes de Trabajo
Reporte de Incidente
Código N°
OSINERG Año
2 DEL INCIDENTE
2.01 Daño producido (*): Leve ( ) Serio ( ) Grave ( ) Catastrófico ( )
2.02 Tipo de Propiedad (indicar): Edificación: Herramientas:
Equipo fijo: Materiales:
Otro (detallar):
2.03 Interrupción del servicio: Duración: Ámbito:
Pérdida económica estimada:
2.04 Existencia de accidentes personales Fatal ( ) Grave ( ) Leve ( ) No ( )
2.05 Descripción del Incidente:
......................................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................
2.06 Fecha de Ocurrencia 2.07 Hora:
2.08 Lugar de Ocurrencia:
4 DEL REPORTE
4.01 Fecha de emisión:
4.02 Jefe de Sector
Nombre y Apellidos
D.N.I./L.E./C.E.: . Firma: ....................................................
Página 1 de 1
Versión 2 28/11/2005
A4. Control de Revisiones
Reporte e Investigación
Visto: Gerencia de
de Accidentes e PS.017
Organización y RRHH
Incidentes de Trabajo