FORM OFFLINE SURVEILAN SIPTM

No Tanggal Pemeriksaan *
No KTP Nama Pasien *

1 20-Jul-2019 3601114107530149 SARNAH

2 20-Jul-2019 3601115204940002 TINI

3 20-Jul-2019 3601114307750006 MISNAH

4 20-Jul-2019 3601114507620064 MUNAH

5 20-Jul-2019 3601114109620002 ARSIAH

6 20-Jul-2019 3601111471074001 TINI

7 20-Jul-2019 3601115406740001 YENI

8 20-Jul-2019 3601114207830018 SUHERTINI

9 20-Jul-2019 3601114307850014 ENENG

10 20-Jul-2019 3601114681191001 ENI

11 20-Jul-2019 3601110801085662 RAMAH

12 20-Jul-2019 360111140160004 SARIPAH

13 20-Jul-2019 3601112902080011 MINI

14 20-Jul-2019 3601111112170013 ETI

15 20-Jul-2019 3601114102630003 MASRUROH

16 20-Jul-2019 3601112101690001 MAHMUD

17 20-Jul-2019 3601114105740004 JUNI

18 20-Jul-2019 3601114408860005 UPIT

19 20-Jul-2019 3601114305910004 ENOK

20 20-Jul-2019 3601114507480003 SUMIATI

21 20-Jul-2019 3601115708890007 ANAH

22 20-Jul-2019 3601115403530005 SAJIAH

23 20-Jul-2019 3601110810680001 AAN

24 20-Jul-2019 3601116604810002 SOPIAH

25 20-Jul-2019 3601114107870069 JENA

26 20-Jul-2019 3601114508920001 SUKMAENAH

27 20-Jul-2019 3601114504930007 SAMI

28 20-Jul-2019 3601111502660004 SARKA

29 20-Jul-2019 3601115801770001 JASTI

30 20-Jul-2019 3601114100780002 ATIKAH

31 20-Jul-2019 3601114107870176 NURIAH

32 20-Jul-2019 3601114804620002 JUNTI

33 20-Jul-2019 3601114107730271 MINI

34 20-Jul-2019 3601110804750001 SANIAN

35 20-Jul-2019 3601114402730003 ANIS

36 20-Jul-2019 3601115704650002 EME

37 20-Jul-2019 3601114107800238 YETI

38 20-Jul-2019 3601111201850001 ENI

39 20-Jul-2019 36011148810880002 KARNIAH

40 20-Jul-2019 3601114803820003 SURNAH

41 20-Jul-2019 3601115507710001 KARMAH

42 20-Jul-2019 3601115703820004 SURYATI

43 20-Jul-2019 3601110107830332 ERWIN

44 20-Jul-2019 3601114107000057 SAMIAH

45 20-Jul-2019 3601114402870002 WIWIN

46 20-Jul-2019 3601110708780004 SARYANI

47 20-Jul-2019 3601116508850004 DEWI

48 20-Jul-2019 3601114910030003 SEMI

49 20-Jul-2019 360111060890007 EMUS

50 20-Jul-2019 3601110107882050 MULYADI

 Identitas Peserta

Provinsi Asal Kota / Kab Asal

Tanggal Lahir * Jenis Kelamin * Agama
Pasien* Pasien*

1-Jan-1953 PEREMPUAN Banten Kab. Pandeglang ISLAM

12-Apr-1994 PEREMPUAN Banten Kab. Pandeglang ISLAM

7-Jan-1979 PEREMPUAN Banten Kab. Pandeglang ISLAM

1-Jul-1962 PEREMPUAN Banten Kab. Pandeglang ISLAM

1-May-1962 PEREMPUAN Banten Kab. Pandeglang ISLAM

7-Oct-1974 PEREMPUAN Banten Kab. Pandeglang ISLAM

14-Jun-1974 PEREMPUAN Banten Kab. Pandeglang ISLAM

10-Nov-1979 PEREMPUAN Banten Kab. Pandeglang ISLAM

1-Jun-1982 PEREMPUAN Banten Kab. Pandeglang ISLAM

20-Nov-1991 PEREMPUAN Banten Kab. Pandeglang ISLAM

6-Nov-1964 PEREMPUAN Banten Kab. Pandeglang ISLAM

3-Apr-1985 PEREMPUAN Banten Kab. Pandeglang ISLAM

1-May-1981 PEREMPUAN Banten Kab. Pandeglang ISLAM

20-Jun-1981 PEREMPUAN Banten Kab. Pandeglang ISLAM

1-Feb-1963 PEREMPUAN Banten Kab. Pandeglang ISLAM

21-Jan-1969 PEREMPUAN Banten Kab. Pandeglang ISLAM

1-May-1974 PEREMPUAN Banten Kab. Pandeglang ISLAM

4-Jun-1986 PEREMPUAN Banten Kab. Pandeglang ISLAM

10-Apr-1993 PEREMPUAN Banten Kab. Pandeglang ISLAM

5-Jul-1988 PEREMPUAN Banten Kab. Pandeglang ISLAM

17-Aug-1989 PEREMPUAN Banten Kab. Pandeglang ISLAM

14-Mar-1953 PEREMPUAN Banten Kab. Pandeglang ISLAM

8-Oct-1968 PEREMPUAN Banten Kab. Pandeglang ISLAM

26-Apr-1981 PEREMPUAN Banten Kab. Pandeglang ISLAM

14-Feb-1972 PEREMPUAN Banten Kab. Pandeglang ISLAM

5-Aug-1992 PEREMPUAN Banten Kab. Pandeglang ISLAM

5-Apr-1995 PEREMPUAN Banten Kab. Pandeglang ISLAM

15-Feb-1966 LAKI-LAKI Banten Kab. Pandeglang ISLAM

19-Jan-1978 PEREMPUAN Banten Kab. Pandeglang ISLAM

7-Oct-1978 PEREMPUAN Banten Kab. Pandeglang ISLAM

1-Jul-1982 PEREMPUAN Banten Kab. Pandeglang ISLAM

8-Apr-1962 PEREMPUAN Banten Kab. Pandeglang ISLAM

1-Jun-1977 PEREMPUAN Banten Kab. Pandeglang ISLAM

8-Apr-1975 LAKI-LAKI Banten Kab. Pandeglang ISLAM

4-Feb-1978 PEREMPUAN Banten Kab. Pandeglang ISLAM

17-Aug-1965 PEREMPUAN Banten Kab. Pandeglang ISLAM

28-Feb-1980 PEREMPUAN Banten Kab. Pandeglang ISLAM

12-Jan-1985 PEREMPUAN Banten Kab. Pandeglang ISLAM

8-Oct-1988 PEREMPUAN Banten Kab. Pandeglang ISLAM

8-Mar-1982 PEREMPUAN Banten Kab. Pandeglang ISLAM

16-Jan-1969 PEREMPUAN Banten Kab. Pandeglang ISLAM

17-Mar-1982 PEREMPUAN Banten Kab. Pandeglang ISLAM

18-Dec-1983 LAKI-LAKI Banten Kab. Pandeglang ISLAM

4-Apr-2000 PEREMPUAN Banten Kab. Pandeglang ISLAM

4-Feb-1987 PEREMPUAN Banten Kab. Pandeglang ISLAM

7-Aug-1978 LAKI-LAKI Banten Kab. Pandeglang ISLAM

25-Aug-1985 PEREMPUAN Banten Kab. Pandeglang ISLAM

9-Oct-2002 PEREMPUAN Banten Kab. Pandeglang ISLAM

6-Jun-1989 LAKI-LAKI Banten Kab. Pandeglang ISLAM

1-Jul-1982 LAKI-LAKI Banten Kab. Pandeglang ISLAM

Identitas Peserta

Pendidikan
Alamat * No Telp/ HP Terakhir

KP.PASIRPANJANG DS PASIRPANJANG TIDAK ADA SD

KP.PASIRPANJANG DS PASIRPANJANG TIDAK ADA SD

KP.PASIRPANJANG DS PASIRPANJANG TIDAK ADA SD

KP.PASIRPANJANG DS PASIRPANJANG TIDAK ADA SD

KP.PASIRPANJANG DS PASIRPANJANG TIDAK ADA SD

KP.PASIRPANJANG DS PASIRPANJANG TIDAK ADA SD

KP.PASIRPANJANG DS PASIRPANJANG TIDAK ADA SD

KP.PASIRPANJANG DS PASIRPANJANG TIDAK ADA SD

KP.PASIRPANJANG DS PASIRPANJANG TIDAK ADA SD

KP.PASIRPANJANG DS PASIRPANJANG TIDAK ADA SLTA

KP.PASIRPANJANG DS PASIRPANJANG TIDAK ADA SD

KP.PASIRPANJANG DS PASIRPANJANG TIDAK ADA SD

KP.PASIRPANJANG DS PASIRPANJANG TIDAK ADA SD

KP.PASIRPANJANG DS PASIRPANJANG TIDAK ADA SLTA

KP.PASIRPANJANG DS PASIRPANJANG TIDAK ADA SLTP

KP.PASIRPANJANG DS PASIRPANJANG TIDAK ADA SLTA

KP.PASIRPANJANG DS PASIRPANJANG TIDAK ADA SD

KP.PASIRPANJANG DS PASIRPANJANG TIDAK ADA SD

KP.PASIRPANJANG DS PASIRPANJANG TIDAK ADA SD

KP.PASIRPANJANG DS PASIRPANJANG TIDAK ADA SD

KP.PASIRPANJANG DS PASIRPANJANG TIDAK ADA SD

KP.PASIRPANJANG DS PASIRPANJANG TIDAK ADA SD

KP.PASIRPANJANG DS PASIRPANJANG TIDAK ADA SLTP

KP.PASIRPANJANG DS PASIRPANJANG TIDAK ADA SD

KP.PASIRPANJANG DS PASIRPANJANG TIDAK ADA SD

KP.PASIRPANJANG DS PASIRPANJANG TIDAK ADA SD

KP.PASIRPANJANG DS PASIRPANJANG TIDAK ADA SD

KP.PASIRPANJANG DS PASIRPANJANG TIDAK ADA SD

KP.PASIRPANJANG DS PASIRPANJANG TIDAK ADA SD

KP.PASIRPANJANG DS PASIRPANJANG TIDAK ADA SD

KP.PASIRPANJANG DS PASIRPANJANG TIDAK ADA SLTP

KP.PASIRPANJANG DS PASIRPANJANG TIDAK ADA SD

KP.PASIRPANJANG DS PASIRPANJANG TIDAK ADA SD

KP.PASIRPANJANG DS PASIRPANJANG TIDAK ADA SD

KP.PASIRPANJANG DS PASIRPANJANG TIDAK ADA SD

KP.PASIRPANJANG DS PASIRPANJANG TIDAK ADA SLTP

KP.PASIRPANJANG DS PASIRPANJANG TIDAK ADA SD

KP.PASIRPANJANG DS PASIRPANJANG TIDAK ADA SD

KP.PASIRPANJANG DS PASIRPANJANG TIDAK ADA SD

KP.PASIRPANJANG DS PASIRPANJANG TIDAK ADA SD

KP.PASIRPANJANG DS PASIRPANJANG TIDAK ADA SD

KP.PASIRPANJANG DS PASIRPANJANG TIDAK ADA SD

KP.PASIRPANJANG DS PASIRPANJANG TIDAK ADA SLTP

KP.PASIRPANJANG DS PASIRPANJANG TIDAK ADA SD

KP.PASIRPANJANG DS PASIRPANJANG TIDAK ADA SLTP

KP.PASIRPANJANG DS PASIRPANJANG TIDAK ADA SD

KP.PASIRPANJANG DS PASIRPANJANG TIDAK ADA SLTP

KP.PASIRPANJANG DS PASIRPANJANG TIDAK ADA SLTP

KP.PASIRPANJANG DS PASIRPANJANG TIDAK ADA SLTP

KP.PASIRPANJANG DS PASIRPANJANG TIDAK ADA SD

 DIISI OLEH POSBINDU / FKTP
Riway

Golongan Penyakit
Pekerjaan Status eMail
Darah Diabetes

IBU RUMAH TANGGA JANDA TIDAK TIDAK TIDAK

IBU RUMAH TANGGA MENIKAH TIDAK TIDAK TIDAK

IBU RUMAH TANGGA MENIKAH TIDAK TIDAK TIDAK

IBU RUMAH TANGGA MENIKAH TIDAK TIDAK TIDAK

IBU RUMAH TANGGA JANDA TIDAK TIDAK TIDAK

IBU RUMAH TANGGA MENIKAH TIDAK TIDAK TIDAK

IBU RUMAH TANGGA MENIKAH TIDAK TIDAK TIDAK

IBU RUMAH TANGGA MENIKAH TIDAK TIDAK TIDAK

IBU RUMAH TANGGA MENIKAH TIDAK TIDAK TIDAK

IBU RUMAH TANGGA MENIKAH TIDAK TIDAK TIDAK

IBU RUMAH TANGGA MENIKAH TIDAK TIDAK TIDAK

IBU RUMAH TANGGA MENIKAH TIDAK TIDAK TIDAK

IBU RUMAH TANGGA MENIKAH TIDAK TIDAK TIDAK

IBU RUMAH TANGGA MENIKAH TIDAK TIDAK TIDAK

IBU RUMAH TANGGA MENIKAH TIDAK TIDAK TIDAK

BURUH MENIKAH TIDAK TIDAK TIDAK

IBU RUMAH TANGGA MENIKAH TIDAK TIDAK TIDAK

IBU RUMAH TANGGA MENIKAH TIDAK TIDAK TIDAK

IBU RUMAH TANGGA MENIKAH TIDAK TIDAK TIDAK

IBU RUMAH TANGGA MENIKAH TIDAK TIDAK TIDAK

IBU RUMAH TANGGA MENIKAH TIDAK TIDAK TIDAK

IBU RUMAH TANGGA MENIKAH TIDAK TIDAK TIDAK

BURUH MENIKAH TIDAK TIDAK TIDAK

IBU RUMAH TANGGA MENIKAH TIDAK TIDAK TIDAK

IBU RUMAH TANGGA MENIKAH TIDAK TIDAK TIDAK

IBU RUMAH TANGGA MENIKAH TIDAK TIDAK TIDAK

IBU RUMAH TANGGA MENIKAH TIDAK TIDAK TIDAK

WIRASWASTA MENIKAH TIDAK TIDAK TIDAK

IBU RUMAH TANGGA MENIKAH TIDAK TIDAK TIDAK

IBU RUMAH TANGGA MENIKAH TIDAK TIDAK TIDAK

IBU RUMAH TANGGA MENIKAH TIDAK TIDAK TIDAK

IBU RUMAH TANGGA MENIKAH TIDAK TIDAK TIDAK

IBU RUMAH TANGGA MENIKAH TIDAK TIDAK TIDAK

WIRASWASTA MENIKAH TIDAK TIDAK TIDAK

IBU RUMAH TANGGA MENIKAH TIDAK TIDAK TIDAK

IBU RUMAH TANGGA MENIKAH TIDAK TIDAK TIDAK

IBU RUMAH TANGGA MENIKAH TIDAK TIDAK TIDAK

IBU RUMAH TANGGA MENIKAH TIDAK TIDAK TIDAK

IBU RUMAH TANGGA MENIKAH TIDAK TIDAK TIDAK

IBU RUMAH TANGGA MENIKAH TIDAK TIDAK TIDAK

IBU RUMAH TANGGA MENIKAH TIDAK TIDAK TIDAK

IBU RUMAH TANGGA MENIKAH TIDAK TIDAK TIDAK

WIRASWASTA MENIKAH TIDAK TIDAK TIDAK

IBU RUMAH TANGGA MENIKAH TIDAK TIDAK TIDAK

IBU RUMAH TANGGA MENIKAH TIDAK TIDAK TIDAK

WIRASWASTA MENIKAH TIDAK TIDAK TIDAK

IBU RUMAH TANGGA MENIKAH TIDAK TIDAK TIDAK

PELAJAR BELUM TIDAK TIDAK TIDAK

WIRASWASTA MENIKAH TIDAK TIDAK TIDAK

WIRASWASTA MENIKAH TIDAK TIDAK TIDAK

DIISI OLEH POSBINDU / FKTP
Riwayat Penyakit Tidak Menular Pada Keluarga

Penyakit Penyakit Penyakit Penyakit Penyakit Kolesterol Benjolan

Hipertensi Jantung Stroke Asma Kanker Tinggi Payudara

TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

 YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

 Riwayat Penyakit Tidak Menular Pada Diri Sendiri WAWA

Penyakit Penyakit Penyakit Penyakit Penyakit Penyakit Kolesterol Tinggi Merokok

Diabetes Hipertensi Jantung Stroke Asma Kanker

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK

TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA YA

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK

TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK YA TIDAK YA TIDAK TIDAK YA TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK YA TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK YA TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

 WAWANCARA Tekanan Darah IMT

Kurang Kurang Sayur Konsumsi Tinggi Berat

Aktivitas Sistol Diastol
dan Buah Alkohol Badan(CM) Badan(Kg)
Fisik

TIDAK YA TIDAK 140 82 145.00 43.00

TIDAK YA TIDAK 107 71 154.00 47.00

TIDAK YA TIDAK 144 91 162.00 61.00

TIDAK YA TIDAK 126 69 134.00 54.00

TIDAK YA TIDAK 178 102 147.00 69.00

TIDAK YA TIDAK 153 91 160.00 68.00

TIDAK YA TIDAK 161 102 160.00 71.00

TIDAK YA TIDAK 140 92 146.00 65.00

TIDAK YA TIDAK 147 81 145.00 54.00

TIDAK YA TIDAK 155 97 149.00 58.00

TIDAK YA TIDAK 190 93 152.00 70.00

TIDAK YA TIDAK 134 76 145.00 49.00

TIDAK YA TIDAK 174 120 142.00 45.00

TIDAK YA TIDAK 134 80 147.00 55.00

TIDAK YA TIDAK 150 90 148.00 60.00

TIDAK YA TIDAK 130 80 165.00 80.00

TIDAK YA TIDAK 180 80 153.00 53.00

TIDAK YA TIDAK 120 80 148.00 62.00

TIDAK YA TIDAK 100 80 143.00 40.00

TIDAK YA TIDAK 150 90 142.00 37.00

TIDAK YA TIDAK 90 70 150.00 46.00

TIDAK YA TIDAK 110 70 142.00 41.00

TIDAK YA TIDAK 110 90 185.00 95.00

TIDAK YA TIDAK 120 80 150.00 67.00

TIDAK YA TIDAK 110 70 151.00 61.00

TIDAK YA TIDAK 110 70 150.00 48.00

TIDAK YA TIDAK 100 80 153.00 74.00

TIDAK YA TIDAK 130 90 164.00 64.00

TIDAK YA TIDAK 110 70 149.00 60.00

TIDAK YA TIDAK 100 80 143.00 35.00

TIDAK YA TIDAK 100 70 149.00 45.00

TIDAK YA TIDAK 100 70 156.00 46.00

TIDAK YA TIDAK 120 90 148.00 45.00

TIDAK YA TIDAK 110 80 155.00 47.00

TIDAK YA TIDAK 100 70 146.00 42.00

TIDAK YA TIDAK 110 70 150.00 49.00

TIDAK YA TIDAK 160 70 155.00 54.00

TIDAK YA TIDAK 150 100 150.00 45.00

TIDAK YA TIDAK 120 90 155.00 78.00

TIDAK YA TIDAK 100 80 150.00 67.00

TIDAK YA TIDAK 160 110 155.00 60.00

TIDAK YA TIDAK 100 70 155.00 53.00

TIDAK YA TIDAK 90 70 160.00 49.00

TIDAK YA TIDAK 120 70 150.00 37.00

TIDAK YA TIDAK 100 80 155.00 62.00

TIDAK YA TIDAK 100 70 160.00 57.00

TIDAK YA TIDAK 100 70 152.00 50.00

TIDAK YA TIDAK 120 70 150.00 45.00

TIDAK YA TIDAK 110 80 165.00 63.00

TIDAK YA TIDAK 100 70 165.00 57.00

 Pemeriksaan

Lingkar
Perut(CM) Gangguan Gangguan
Gula Kolesterol Benjolan Payudara Penglihatan Pendengaran

74.00 0.00 206.00 TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK

77.00 0.00 254.00 TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK

102.00 0.00 129.00 TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK

87.00 0.00 250.00 TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK

100.00 0.00 257.00 TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK

97.00 0.00 178.00 TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK

103.00 0.00 230.00 TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK

95.00 0.00 197.00 TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK

90.00 0.00 203.00 TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK

83.00 0.00 172.00 TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK

104.00 0.00 240.00 TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK

77.00 0.00 171.00 TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK

83.00 0.00 183.00 TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK

81.00 0.00 205.00 TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK

90.00 265.00 0.00 TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK

95.00 156.00 0.00 TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK

77.00 0.00 0.00 TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK

90.00 0.00 152.00 TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK

91.00 0.00 160.00 TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK

68.00 0.00 0.00 TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK

175.00 0.00 0.00 TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK

86.00 0.00 0.00 TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK

114.00 485.00 0.00 TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK

99.00 0.00 0.00 TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK

92.00 0.00 0.00 TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK

82.00 0.00 164.00 TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK

92.00 0.00 176.00 TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK

88.00 0.00 186.00 TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK

100.00 0.00 146.00 TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK

93.00 160.00 0.00 TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK

74.00 0.00 140.00 TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK

80.00 150.00 0.00 TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK

79.00 0.00 136.00 TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK

48.00 140.00 0.00 TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK

84.00 0.00 136.00 TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK

82.00 0.00 113.00 TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK

84.00 0.00 106.00 TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK

78.00 0.00 205.00 TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK

107.00 0.00 0.00 TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK

102.00 0.00 169.00 TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK

87.00 0.00 243.00 TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK

78.00 0.00 150.00 TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK

69.00 0.00 165.00 TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK

66.00 0.00 140.00 TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK

87.00 0.00 156.00 TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK

88.00 0.00 0.00 TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK

87.00 0.00 0.00 TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK

80.00 0.00 0.00 TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK

89.00 0.00 0.00 TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK

87.00 0.00 0.00 TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK

 Rujuk
Edukasi Benjolan Abnormal Riwayat Pemeriksaan Hasil
FKTP
Payudara IVA Periksa IVA Pap Smear

YA TIDAK

YA YA TIDAK DITEMUKAN BELUM IVA TIDAK

YA YA TIDAK DITEMUKAN BELUM IVA TIDAK

YA YA TIDAK DITEMUKAN BELUM IVA TIDAK

YA YA TIDAK DITEMUKAN BELUM IVA TIDAK

YA YA TIDAK DITEMUKAN BELUM IVA TIDAK

YA YA TIDAK DITEMUKAN BELUM IVA TIDAK

YA YA TIDAK DITEMUKAN BELUM IVA TIDAK

YA TIDAK

YA YA TIDAK DITEMUKAN BELUM IVA TIDAK

YA YA TIDAK DITEMUKAN BELUM IVA TIDAK

YA TIDAK

YA YA TIDAK DITEMUKAN BELUM IVA TIDAK

YA YA TIDAK DITEMUKAN BELUM IVA TIDAK

YA YA TIDAK DITEMUKAN BELUM IVA TIDAK

YA TIDAK

YA YA TIDAK DITEMUKAN BELUM IVA TIDAK

YA TIDAK

YA TIDAK

YA YA TIDAK DITEMUKAN BELUM IVA TIDAK

YA TIDAK

YA TIDAK

YA YA TIDAK DITEMUKAN BELUM IVA TIDAK

YA TIDAK

YA TIDAK

YA TIDAK
YA TIDAK

YA TIDAK

YA TIDAK

YA TIDAK

YA TIDAK

YA TIDAK

YA TIDAK

YA TIDAK

YA TIDAK

YA TIDAK

YA YA TIDAK DITEMUKAN BELUM IVA TIDAK

YA YA TIDAK DITEMUKAN BELUM IVA TIDAK

YA TIDAK

YA TIDAK

YA YA TIDAK DITEMUKAN BELUM IVA TIDAK

YA TIDAK

YA TIDAK

YA TIDAK

YA TIDAK

YA TIDAK

YA TIDAK

YA TIDAK

YA TIDAK

YA TIDAK
 DIISI OLEH : FKTP

Terapi
Krioterapi Curiga Kanker Anamnesa Farmakologi Diagnosa 1

TIDAK YA YA HIPER KOLESTEROL

TIDAK YA YA HIPERTENSI

TIDAK YA YA HIPER KOLESTEROL

TIDAK YA YA HIPER KOLESTEROL

TIDAK YA YA HIPERTENSI

TIDAK YA YA HIPER KOLESTEROL

TIDAK YA YA HIPERTENSI

TIDAK YA YA HIPERTENSI

TIDAK YA YA HIPER KOLESTEROL

TIDAK YA YA HIPERTENSI

TIDAK YA YA HIPER KOLESTEROL

TIDAK YA YA HIPERTENSI

TIDAK YA YA HIPERTENSI

TIDAK YA YA HIPERTENSI

TIDAK YA YA DIABETES MILITUS TIPE 2

TIDAK YA YA HIPERTENSI

TIDAK YA YA HIPER KOLESTEROL

TIDAK YA YA HIPERTENSI
 DIAGNOSA

Pelayanan
Penyuluhan dilakukan 1
Diagnosa 2 Diagnosa 3 Diagnosa 4 Diagnosa 5 Kesehatan tahun/sekali

YA YA

YA YA

YA YA

HIPERTENSI YA YA

YA YA

HIPERTENSI YA YA

YA YA

YA YA

HIPERTENSI YA YA

YA YA

YA YA

DIABETES MILITUS TIPE 2 YA YA

YA YA

YA YA

YA YA
 YA YA

YA YA

HIPER KOLESTEROL YA YA
Rujuk RS

TIDAK

TIDAK

TIDAK

TIDAK

TIDAK

TIDAK

TIDAK

TIDAK

TIDAK

TIDAK

TIDAK

TIDAK

TIDAK

TIDAK

TIDAK
TIDAK

TIDAK

TIDAK
LAKI-LAKI ISLAM TIDAK SEKOLAH
PEREMPUAN KATOLIK SD/SLTP
PROTESTAN SLTA
HINDU DIPLOMA
BUDDHA SARJANA
KONGHUCU PASCASARJANA
PETANI BELUM A
PEDAGANG / WIRASWASTA MENIKAH O
NELAYAN JANDA/DUDA B
PENDIDIKAN AB
PENGEMUDI
PENSIUNAN
LAINNYA
TNI/POLRI
PNS
BURUH
DOSEN/GURU
IBU RUMAH TANGGA
KARYAWAN / PEGAWAI
BELUM BEKERJA
DOKTER/BIDAN
PELAJAR
YA DITEMUKAN POSITIF ASMA BRONCHIALE
TIDAK TIDAK DITEMU NEGATIF HIPER KOLESTEROL
DIABETES MILITUS GESTASIONAL
DIABETES MILITUS TIPE 1
DIABETES MILITUS TIPE 2
DM-TB
GAGAL JANTUNG
GANGUAN REFRAKSI
GINJAL KRONIK
GLAUKOMA
HIPERTENSI
HIPERTIROID
HIPERTROPI PROSTAT
HIPOTIROID
JANTUNG KORONER
KANKER KOLOREKTAL
KANKER PAYUDARA
KANKER SERVIKS
KATARAK
LEUKIMIA
LUPUS/SLE
GPAB
OBESITAS
OMSK
OSTEOPORISIS
PPOK
PRESBICUSIS
PSORIASIS FULGARIS
REMATOID ARTRITIS
RETINOBLASTOMA
SERUMEN PROP
STROKE
THALASEMIA
TIROID
TULI KONGENITAL
PERNAH IVA Curiga Kanker Payudara
BELUM IVA Curiga Kanker Serviks
BELUM PERNAH DIPERIKSA Curiga Keduanya
Provinsi Aceh
Aceh Kab. Simeulue
Sumatera_Utara Kab. Aceh Singkil
Sumatera_Barat Kab. Aceh Selatan
Riau Kab. Aceh Tenggara
Jambi Kab. Aceh Timur
Sumatera_Selatan Kab. Aceh Tengah
Bengkulu Kab. Aceh Barat
Lampung Kab. Aceh Besar
Kepulauan_Bangka_Belitung Kab. Pidie
Kepulauan_Riau Kab. Bireuen
Dki_Jakarta Kab. Aceh Utara
Jawa_Barat Kab. Aceh Barat Daya
Jawa_Tengah Kab. Gayo Lues
Di_Yogyakarta Kab. Aceh Tamiang
Jawa_Timur Kab. Nagan Raya
Banten Kab. Aceh Jaya
Bali Kab. Bener Meriah
Nusa_Tenggara_Barat Kab. Pidie Jaya
Nusa_Tenggara_Timur Kota Banda Aceh
Kalimantan_Barat Kota Sabang
Kalimantan_Tengah Kota Langsa
Kalimantan_Selatan Kota Lhokseumawe
Kalimantan_Timur Kota Subulussalam
Kalimantan_Utara
Sulawesi_Utara
Sulawesi_Tengah
Sulawesi_Selatan
Sulawesi_Tenggara
Gorontalo
Sulawesi_Barat
Maluku
Maluku_Utara
Papua_Barat
Papua
Sumatera Utara Sumatera Barat Riau Jambi
Kab. Nias Kab. Kepulauan MentaKab. Kuantan Singingi Kab. Kerinci
Kab. Mandailing Natal Kab. Pesisir Selatan Kab. Indragiri Hulu Kab. Merangin
Kab. Tapanuli Selatan Kab. Solok Kab. Indragiri Hilir Kab. Sarolangun
Kab. Tapanuli Tengah Kab. Sijunjung Kab. Pelalawan Kab. Batang Hari
Kab. Tapanuli Utara Kab. Tanah Datar Kab. Siak Kab. Muaro Jambi
Kab. Toba Samosir Kab. Padang PariamanKab. Kampar Kab. Tanjung Jabung Ti
Kab. Labuhan Batu Kab. Agam Kab. Rokan Hulu Kab. Tanjung Jabung Bar
Kab. Asahan Kab. Lima Puluh Kota Kab. Bengkalis Kab. Tebo
Kab. Simalungun Kab. Pasaman Kab. Rokan Hilir Kab. Bungo
Kab. Dairi Kab. Solok Selatan Kab. Kepulauan MerantKota Jambi
Kab. Karo Kab. Dharmasraya Kota Pekanbaru Kota Sungai Penuh
Kab. Deli Serdang Kab. Pasaman Barat Kota Dumai
Kab. Langkat Kota Padang
Kab. Nias Selatan Kota Solok
Kab. Humbang Hasundutan Kota Sawah Lunto
Kab. Pakpak Bharat Kota Padang Panjang
Kab. Samosir Kota Bukittinggi
Kab. Serdang Bedagai Kota Payakumbuh
Kab. Batu Bara Kota Pariaman
Kab. Padang Lawas Utara
Kab. Padang Lawas
Kab. Labuhan Batu Selatan
Kab. Labuhan Batu Utara
Kab. Nias Utara
Kab. Nias Barat
Kota Sibolga
Kota Tanjung Balai
Kota Pematang Siantar
Kota Tebing Tinggi
Kota Medan
Kota Binjai
Kota Padangsidimpuan
Kota Gunungsitoli
Sumatera Selatan Bengkulu Lampung
Kab. Ogan Komering Ulu Kab. Bengkulu Selatan Kab. Lampung Barat
Kab. Ogan Komering Ilir Kab. Rejang Lebong Kab. Tanggamus
Kab. Muara Enim Kab. Bengkulu Utara Kab. Lampung Selatan
Kab. Lahat Kab. Kaur Kab. Lampung Timur
Kab. Musi Rawas Kab. Seluma Kab. Lampung Tengah
Kab. Musi Banyuasin Kab. Mukomuko Kab. Lampung Utara
Kab. Banyu Asin Kab. Lebong Kab. Way Kanan
Kab. Ogan Komering Ulu SelatKab. Kepahiang Kab. Tulangbawang
Kab. Ogan Komering Ulu TimuKab. Bengkulu Tengah Kab. Pesawaran
Kab. Ogan Ilir Kota Bengkulu Kab. Pringsewu
Kab. Empat Lawang Kab. Mesuji
Kab.Penukal Abab Lematang Ilir Kab. Tulang Bawang Barat
Kab.Musi Rawas Utara Kab. Pesisir Barat
Kota Palembang Kota Bandar Lampung
Kota Prabumulih Kota Metro
Kota Pagar Alam
Kota Lubuklinggau
Kepulauan Bangka Belitung Kepulauan Riau Dki Jakarta
Kab. Bangka Kab. Karimun Kab. Kepulauan Seribu
Kab. Belitung Kab. Bintan Kota Jakarta Selatan
Kab. Bangka Barat Kab. Natuna Kota Jakarta Timur
Kab. Bangka Tengah Kab. Lingga Kota Jakarta Pusat
Kab. Bangka Selatan Kab. Kepulauan Anambas Kota Jakarta Barat
Kab. Belitung Timur Kota Batam Kota Jakarta Utara
Kota Pangkal Pinang Kota Tanjung Pinang
Jawa Barat Jawa Tengah Di Yogyakarta Jawa Timur
Kab. Bogor Kab. Cilacap Kab. Kulon Progo Kab. Pacitan
Kab. Sukabumi Kab. Banyumas Kab. Bantul Kab. Ponorogo
Kab. Cianjur Kab. Purbalingga Kab. Gunung Kidul Kab. Trenggalek
Kab. Bandung Kab. Banjarnegara Kab. Sleman Kab. Tulungagung
Kab. Garut Kab. Kebumen Kota Yogyakarta Kab. Blitar
Kab. Tasikmalaya Kab. Purworejo Kab. Kediri
Kab. Ciamis Kab. Wonosobo Kab. Malang
Kab. Kuningan Kab. Magelang Kab. Lumajang
Kab. Cirebon Kab. Boyolali Kab. Jember
Kab. Majalengka Kab. Klaten Kab. Banyuwangi
Kab. Sumedang Kab. Sukoharjo Kab. Bondowoso
Kab. Indramayu Kab. Wonogiri Kab. Situbondo
Kab. Subang Kab. Karanganyar Kab. Probolinggo
Kab. Purwakarta Kab. Sragen Kab. Pasuruan
Kab. Karawang Kab. Grobogan Kab. Sidoarjo
Kab. Bekasi Kab. Blora Kab. Mojokerto
Kab. Bandung Barat Kab. Rembang Kab. Jombang
Kab. Pangandaran Kab. Pat Kab. Nganjuk
Kota Bogor Kab. Kudus Kab. Madiun
Kota Sukabumi Kab. Jepara Kab. Magetan
Kota Bandung Kab. Demak Kab. Ngawi
Kota Cirebon Kab. Semarang Kab. Bojonegoro
Kota Bekasi Kab. Temanggung Kab. Tuban
Kota Depok Kab. Kendal Kab. Lamongan
Kota Cimahi Kab. Batang Kab. Gresik
Kota Tasikmalaya Kab. Pekalongan Kab. Bangkalan
Kota Banjar Kab. Pemalang Kab. Sampang
Kab. Tegal Kab. Pamekasan
Kab. Brebes Kab. Sumenep
Kota Magelang Kota Kediri
Kota Surakarta Kota Blitar
Kota Salatga Kota Malang
Kota Semarang Kota Probolinggo
Kota Pekalongan Kota Pasuruan
Kota Tegal Kota Mojokerto
Kota Madiun
Kota Surabaya
Kota Batu
Banten Bali Nusa Tenggara Barat Nusa Tenggara Timur
Kab. Pandeglang Kab. Jembrana Kab. Lombok Barat Kab. Sumba Barat
Kab. Lebak Kab. Tabanan Kab. Lombok Tengah Kab. Sumba Timur
Kab. Tangerang Kab. Badung Kab. Lombok Timur Kab. Kupang
Kab. Serang Kab. Gianyar Kab. Sumbawa Kab. Timor Tengah Selatan
Kota Tangerang Kab. Klungkung Kab. Dompu Kab. Timor Tengah Utara
Kota Cilegon Kab. Bangli Kab. Bima Kab. Belu
Kota Serang Kab. Karang Asem Kab. Sumbawa Barat Kab. Alor
Kota Tangerang SelKab. Buleleng Kab. Lombok Utara Kab. Lembata
Kota Denpasar Kota Mataram Kab. Flores Timur
Kota Bima Kab. Sikka
Kab. Ende
Kab. Ngada
Kab. Manggarai
Kab. Rote Ndao
Kab. Manggarai Barat
Kab. Sumba Tengah
Kab. Sumba Barat Daya
Kab. Nagekeo
Kab. Manggarai Timur
Kab. Sabu Raijua
Kab. Malaka
Kota Kupang
Kalimantan Barat Kalimantan Tengah Kalimantan Selatan Kalimantan Timur
Kab. Sambas Kab. Kotawaringin BKab. Tanah Laut Kab. Paser
Kab. Bengkayang Kab. Kotawaringin Kab. Kota Baru Kab. Kutai Barat
Kab. Landak Kab. Kapuas Kab. Banjar Kab. Kutai Kartanegara
Kab. Mempawah Kab. Barito Selatan Kab. Barito Kuala Kab. Kutai Timur
Kab. Sanggau Kab. Barito Utara Kab. Tapin Kab. Berau
Kab. Ketapang Kab. Sukamara Kab. Hulu Sungai Selatan Kab. Penajam Paser Utara
Kab. Sintang Kab. Lamandau Kab. Hulu Sungai Tengah Kab. Mahakam Hulu
Kab. Kapuas Hulu Kab. Seruyan Kab. Hulu Sungai Utara Kota Balikpapan
Kab. Sekadau Kab. Katngan Kab. Tabalong Kota Samarinda
Kab. Melawi Kab. Pulang Pisau Kab. Tanah Bumbu Kota Bontang
Kab. Kayong Utara Kab. Gunung Mas Kab. Balangan
Kab. Kubu Raya Kab. Barito Timur Kota Banjarmasin
Kota Pontanak Kab. Murung Raya Kota Banjar Baru
Kota Singkawang Kota Palangka Raya
 Kalimantan Utara Sulawesi Utara Sulawesi Tengah Sulawesi Selatan
Kab. Malinau Kab. Bolaang MongonKab. Banggai KepulaKab. Kepulauan Selayar
Kab. Bulungan Kab. Minahasa Kab. Banggai Kab. Bulukumba
Kab. Tana Tidung Kab. Kepulauan Sangi Kab. Morowali Kab. Bantaeng
Kab. Nunukan Kab. Kepulauan TalaudKab. Poso Kab. Jeneponto
Kota Tarakan Kab. Minahasa SelatanKab. Donggala Kab. Takalar
m Paser Utara Kab. Minahasa Utara Kab. Toli-toli Kab. Gowa
Kab. Bolaang MongonKab. Buol Kab. Sinjai
Kab. Siau TagulandangKab. Parigi MoutongKab. Maros
Kab. Minahasa TenggaKab. Tojo Una-una Kab. Pangkajene Dan Kepulaua
Kab. Bolaang MongonKab. Sigi Kab. Barru
Kab. Bolaang MongonKab. Banggai Laut Kab. Bone
Kota Manado Kab. Morowali UtaraKab. Soppeng
Kota Bitung Kota Palu Kab. Wajo
Kota Tomohon Kab. Sidenreng Rappang
Kota Kotamobagu Kab. Pinrang
Kab. Enrekang
Kab. Luwu
Kab. Tana Toraja
Kab. Luwu Utara
Kab. Luwu Timur
Kab. Toraja Utara
Kota Makassar
Kota Parepare
Kota Palopo
Sulawesi Tenggara Gorontalo Sulawesi Barat Maluku
Kab. Buton Kab. Boalemo Kab. Majene Kab. Maluku Tenggara Barat
Kab. Muna Kab. Gorontal Kab. Polewali Ma Kab. Maluku Tenggara
Kab. Konawe Kab. PohuwatoKab. Mamasa Kab. Maluku Tengah
Kab. Kolaka Kab. Bone Bol Kab. Mamuju Kab. Buru
Kab. Konawe SelataKab. GorontaloKab. Mamuju UtarKab. Kepulauan Aru
Kab. Bombana Kota Gorontal Kab. Mamuju TenKab. Seram Bagian Barat
Kab. Wakatobi Kab. Seram Bagian Timur
Kab. Kolaka Utara Kab. Maluku Barat Daya
Kab. Buton Utara Kab. Buru Selatan
Kab. Konawe Utara Kota Ambon
Kab. Kolaka Timur Kota Tual
Kab. Konawe Kepulauan
Kab. Muna Barat
Kab. Buton Tengah
Kab. Buton Selatan
Kota Kendari
Kota Baubau
Maluku Utara Papua Barat Papua
Kab. Halmahera Barat Kab. Fakfak Kab. Merauke
Kab. Halmahera TengahKab. Kaimana Kab. Jayawijaya
Kab. Kepulauan Sula Kab. Teluk Wondama Kab. Jayapura
Kab. Halmahera SelatanKab. Teluk Bintuni Kab. Nabire
Kab. Halmahera Utara Kab. Manokwari Kab. Kepulauan Yapen
Kab. Halmahera Timur Kab. Sorong Selatan Kab. Biak Numfor
Kab. Pulau Morotai Kab. Sorong Kab. Paniai
Kab. Pulau Taliabu Kab. Raja Ampat Kab. Puncak Jaya
Kota Ternate Kab. Tambrauw Kab. Mimika
Kota Tidore Kepulauan Kab. Maybrat Kab. Boven Digoel
Kab. Manokwari Selatan Kab. Mappi
Kab. Pegunungan Arfak Kab. Asmat
Kota Sorong Kab. Yahukimo
Kab. Pegunungan Bintang
Kab. Tolikara
Kab. Sarmi
Kab. Keerom
Kab. Waropen
Kab. Supiori
Kab. Mamberamo Raya
Kab. Nduga
Kab. Lanny Jaya
Kab. Mamberamo Tengah
Kab. Yalimo
Kab. Puncak
Kab. Dogiyai
Kab. Intan Jaya
Kab. Deiyai
Kota Jayapura