RESUMO BUCO DENTAL – CIRURGIA PRÉ PROTÉTICA

Define-se como cirurgia pré-protética qualquer procedimento cirúrgico realizado na cavidade bucal com objetivo de melhorar a adaptação de próteses com o processo alveolar. As tomadas radio-
gráficas que auxiliam no plano de tratamento para esse tipo de cirurgia são: panorâmica, cefalométrica e TC. Objetivos: permitir assentamento, suporte e estabilidade funcional da prótese em
rebordo edêntulo ou parcialmente edêntulo.
Sequência ideal para casos de exodontias múltiplas: primeiro
Recontorno do rebordo alveolar maxila e depois mandíbula. Sequência lógica das extrações:
• Alveoloplastias: procedimento cirúrgico que corrige irregularidades do rebordo alveolar residual, por meio da sua dentes posteriores, preservando o 1ºM, depois dentes anteriores,
remodelação. Nos casos graves de protusões alveolares, as fraturas ósseas devem acontecer na vestibular e palatina. preservando os caninos, depois 1ºM e por fim os caninos.
o Alveoloplastia simples (ou imediata): consiste na compressão das paredes laterais do alvéolo, em muitos
casos pode-se fazer compressão digital da tábua óssea vestibular e a palatina por meio da manobra de Chompret, após exodontia simples.
o Alveoloplastia imediata (ou simples) associada à remoção de múltiplos dentes: extração de todos os dentes → exposição da área que necessita de recontorno (retalho em
envelope ou associação dele com incisão relaxante) → rebatimento do mucoperiósteo somente na extensão para expor a área requerida → recontorno pode ser realizado usando:
pinça-giva, lima óssea ou broca para osso → sutura com fios reabsorvíveis – vycril ou dexon ou PDS II (deve-se avaliar ou não a necessidade de fechamento primário, pois
pode-se diminuir a profundidade do sulco vestibular).
o Alveoloplastia simples usando da técnica de Dean (ou intrasseptal): consiste na remoção dos septos e fratura da tábua vestibular, aproximando-a da tábua palatina, melhorando
desta forma a relação ântero-posterior, possibilitando uma redução da proeminência vestibular sem perda significativa de altura.

Remoção de tecidos duros

• Exostoses são proeminências ósseas que podem prejudicar o assentamento da prótese, sendo sua remoção indicada em quase todos os casos. Exemplos: na palatina lateral, no rebordo
milo-hioideo e tubérculos genianos. Seu tratamento consiste em acesso da área que precisa ser removida (retalho com ou sem incisões relaxantes adicionais), recontorno com lima óssea
(em casos pequenos) ou com instrumentos rotatórios e/ou pinça-goiva (para casos mais extensos) e sutura.
• Toros Palatino: é uma formação de exostoses na área do palato. A prevalência em mulheres (de 20%) é 2x maior que em homens. Procedimento: Após a remoção de protuberâncias
incisão em Y → deslocamento cauteloso em função da espessura delgada da mucosa → remoção do toros (pequenos usa goiva, lima ou brocas, ósseas e áreas irregulares
grandes tem que antes seccionar o toros e as porções individuais serão removidas com goiva ou por clivagem, com auxílio de cinzéis) → excessivas, a moldagem para a
alisamento com auxílio de lima → sutura. Possíveis complicações: comunicação com a fossa nasal e necrose tecidual. prótese pode ser feitam em 4
• Toros Mandibular: apresentam-se bilateralmente na região lingual de pré-molares. Procedimento: incisão sulcular → confecção de um nicho semanas.
paralelo a linha média da mandíbula usando uma broca → com cinzel realiza-se a clivagem do toros → alisamento com auxílio de lima →
sutura. A remoção do toros não está indicada em paciente submetido a ortodontia fixa.

Remoção de tecidos moles

• Frenectomia – remoção do freio labial.
o Técnica da incisão simples: indicada para freio com base estreita, esta técnica consiste em uma excisão elíptica ao redor do freio até o periósteo, formando um losango. A sutura
deve ser feita no fundo do vestíbulo. Onde não for possível cicatrização por primeira intenção, deixa-se ocorrer por secundária.
o Técnica da excisão em Z ou plastia em Z ou zetaplastia: mesma indicação da anterior. Faz a excisão do tecido fibroso (da mesma forma que na simples) e acrescenta duas
incisões oblíquas, uma em cada área da incisão prévia, formando um Z. Essa técnica permite melhor fechamento e diminuição do afundamento tecidual vestibular.
o Técnica da vestibuloplastia localizada com epitelização secundária: indicada para freio com grande inserção e com base larga, esta técnica consiste em uma incisão somente
em mucosa e submucosa, em V. O periósteo exposto cicatrizará por segunda intenção.
• Frenectomia – remoção do freio lingual → sutura de tração com fio grosso (3.0) na ponta da língua para controla-la → incisão na base em forma transversal → fechamento de direção
linear e sutura no dorso da língua com fio reabsorvível. Tomar cuidado com o ducto de Wharton.

Classificação do rebordo alveolar de acordo com Cawood e Howell:

I – dentado IV – perda de espessura com altura preservada
II – pós extração V – perda do processo alveolar
III – altura e largura adequados (tipo convexo – tipo de rebordo ideal) VI – perda do osso basal