2019 05 24 Mir 2018 Comentado

MINISTERIO DE EDUCACIÓN Y CULTURA
MINISTERIO DE SANIDAD Y CONSUMO
PRUEBAS SELECTIVAS MIR 2018

HOJAS DE RESPUESTAS
NUMERO DE MESA ................................................................................................
VERSIÓN DEL CUESTIONARIO DE EXAMEN....................................................
NÚMERO DE EXPEDIENTE ...................................................................................
NÚMERO DE DNI O EQUIVALENTE PARA EXTRANJEROS ............................
APELLIDOS Y NOMBRE.........................................................................................
ADVERTENCIAS
a) Escriba con BOLIGRAFO sobre superficie dura y lisa.
b) NO utilice lápiz, rotulador o pluma de tinta que se pueda borrar.
c) Indique la respuesta que crea correcta en forma claramente legible, utilizando las cifras 1, 2, 3, o 4.
d) Las equivocaciones deben subsanarse tachando íntegramente la respuesta errónea, sin que ésta quede visible, y escribiendo al lado la
respuesta elegida.
e) Si inutilizara esta hoja de respuestas devuelva los tres ejemplares de que se compone a la Mesa de Examen para recibir otra de repuesto y
no olvide consignar sus datos personales.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
4 4 3 2 2 1 2 1 3 2 4 2 3 1 3 1 4 2 4 1
21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40
2 4 A 2 4 3 3 2 1 2 3 4 A 2 1 3 2 4 1 2
41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60
1 1 4 4 3 4 3 1 2 4 1 4 1 3 2 3 1 2 4 2
61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80
3 2 1 2 3 2 1 2 2 4 1 2 4 3 2 4 1 3 4 3
81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100
3 4 1 1 2 4 4 1 3 1 2 3 4 3 1 1 4 2 1 2
101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120
2 1 4 3 3 1 4 3 1 4 3 4 4 2 3 1 4 2 3 1
121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140
2 2 4 2 4 1 4 3 2 4 2 1 2 1 2 2 1 2 A 3
141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160
4 3 2 3 4 4 3 1 1 3 4 2 3 4 3 3 1 1 4 1
161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180
4 1 3 4 3 1 2 4 1 1 2 4 2 1 2 4 3 4 1 1
181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200
3 4 3 2 4 3 A 3 2 4 1 1 4 2 1 4 2 4 2 1
201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220
3 3 3 3 2 2 3 2 2 1 2 4 3 1 4 4 3 1 3 2
221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235
3 3 2 1 2 2 3 4 A 3 4 3 2 2 1
SELLO DE LA MESA DE EXAMEN

A Pregunta anulada en el MIR oficial
Pregunta no anulada en el MIR oficial, pero

(A) anulada para el curso, por haber quedado
obsoleta o no válida.
Examen MIR 2018 PREGUNTAS COMENTADAS
DISTRIBUCIÓN DE ASIGNATURAS
Asignatura Número Preguntas
115, 116, 117, 118, 119, 120, 121, 122, 123, 127, 128, 129 ,130, 131, 132,
1. Medicina Preventiva 17
206, 233
2. Digestivo y C. General 14 13, 14, 75, 76, 77, 78, 79, 80, 81, 82, 84, 85, 86, 227
3. Infecciosas y Microbiología 15 18, 19, 59, 60, 61, 62, 63, 83, 105, 106, 107, 108, 109, 110, 235
4. Cardiología y C. Cardiaca 15 6, 7, 8, 9, 21, 64, 65, 66, 67, 68, 69, 70, 71, 72, 228
5. Neumología y C. Torácica 12 22, 23, 24, 147, 148, 149, 150, 151, 152, 153, 154, 155
6. Pediatría 10 175, 176, 177, 178, 179, 180, 181, 182, 183, 230
7. Neurología y Neurocirugía 9 25, 26, 156, 157, 158, 159, 160, 161, 234
8. Nefrología y Urología 15 133, 134, 135, 136, 137, 138, 139, 140, 141, 142, 143, 144, 145, 146, 229
9. Endocrino y c. Endocrina 11 16, 17, 35, 87, 88, 89, 90, 91, 92, 93, 94
10. Ginecología y Obstetricia 13 27, 28, 162, 163, 164, 165, 166, 167, 168, 169, 170, 171, 231
11. Reumatología 7 33, 191, 192, 193, 194, 195, 196
12. Hematología 10 95, 96, 97, 98, 99, 100, 101, 102, 103, 104
13. Psiquiatría 8 184, 185, 186, 187, 188, 189, 190, 232
14. Traumatología 7 34, 197, 198, 199, 200, 201, 202
15. Dermatología 4 11, 12, 73, 74
16. Fisiología 3 46, 47, 48
17. Otorrinolaringología 3 31, 113, 114
18. Oftalmología 4 29, 172, 173, 174
19. Farmacología 5 40, 41, 42, 43, 44
20. Anatomía Patológica 4 4, 5, 38, 39
21. Anatomía 5 1, 2, 3, 36, 37
22. C. Vascular 2 10, 32
23. Inmunología 5 54, 55, 56, 57, 58
24. Genética 6 30, 49, 50, 51, 52, 53
25. Oncología 3 213, 214, 215
26. C. Paliativos 3 216, 217, 218
27. Gestión clínica 5 20, 124, 125, 126, 221
28. Geriatría 3 210, 211, 212
29. Medicina Legal 1 219
30. Bioética 1 205
31. Anestesia 2 203, 204
32. Plástica 2 208, 209
33. C. Maxilofacial 2 111, 112
34. Urgencias 5 207, 222, 223, 224, 225
35. Bioquímica 2 45, 226
36. Comunicación 1 220
37. Radiología 1 15
Basicas
13%
Basicas
Especialidades 11%
41% Especialidades
39%
Aparatos
46% Aparatos
MIR 2018 Media de preguntas en el MIR 90 a 18 50%
Figura 1. Distribución de preguntas por bloques de asignaturas en el examen MIR 2018
2
Curso Intensivo MIR Asturias
PREGUNTAS REPETIDAS POR ASIGNATURAS

Código de
ASIGNATURA Número Código de Pregunta años anteriores
Pregunta
11292 (8 MIR) 10433, 10204, 9704, 9711, 7701, 6150, 5105
11293 (11 MIR) 10822, 10660, 9946, 8750, 8220, 7702, 7186 ,6937, 6138, 5876
11294 (5 MIR) 10836, 10198, 9948, 9474
11295 (20 MIR) 11150, 10416, 9943, 9708, 9473, 9239, 9244, 9005, 9013, 8476, 8219,
1. Medicina Preventiva 7
7954, 7696, 7177, 7178, 6696, 6410, 3805, 3563
11296 (6 MIR) 10419, 5640, 4584, 4318, 3800
11303 (6 MIR) 11305, 9721, 7714, 7184, 6936
11407 (3 MIR) 10832, 3877
11250 (10 MIR) 10945, 10281, 9533, 7772, 7513, 6480, 2282, 1775, 1131
11251 (2 MIR) 10545
11253 (5 MIR) 8284, 6731, 5165, 3386
2. Digestivo y C. General 6
11254 (12 MIR) 8280, 8021, 6980, 6460, 6210, 5727, 5731, 5164, 5171, 1772, 1353
11256 (5 MIR) 10087, 8542, 4383, 3376
11401 (4 MIR) 8939, 406, 132
10112, 9926, 8922, 8144, 6382, 5531, 3701, 2730, 1923 ,1247
11192 (11 MIR)
6513, 1285
11193 (3 MIR)
10455, 8407, 7757, 6781
11233 (5 MIR)
8925, 5017, 1823
3. Infecciosas y Microbiología 7 11233 (4 MIR)
10809, 9027, 8694, 6857, 6047, 5323, 4932, 5135, 4538, 3443, 2748,
11235 (13 MIR)
985
11237 (11 MIR)
11409, 11058, 4211, 2956, 3075, 2608, 1283, 1042, 800, 204
11284 (12 MIR)
10439, 9734, 8398, 6433, 6090, 6194, 4807, 3330, 2775, 1916, 471
11181 (4 MIR) 10846, 8385, 8127
11183 (18 MIR) 10942, 11011, 10068, 9582, 7265, 6769, 5992, 5703, 4428, 3913,
3641, 3507, 2359, 2079, 897, 964, 568
11238 (4 MIR) 10061, 9535, 9105
11239 (4 MIR) 9107, 7788, 3241
11240 (4 MIR) 10526, 10284, 8047
4. Cardiología y C. Cardiaca 11
11241 (2 MIR) 8054
11243 (2 MIR) 4458
11244 (3 MIR) 5710, 5463
11245 (3 MIR) 8053, 7793
11246 (11 MIR) 10067, 10073, 9341, 9109, 8835, 8573, 8312, 4677, 4692, 4422
11402 (8 MIR) 11010, 10767, 10070, 7523, 7266, 5659, 1078
11196 (3 MIR) 10727, 167
11197 (5 MIR) 10134, 10139, 4414, 2515
11321 (8 MIR) 10850, 6496, 6499, 5685, 4145, 3626, 3399
11322 (3 MIR) 4401, 4140
5. Neumología y C. Torácica 8
11325 (3 MIR) 8838, 893
11326 (10 MIR) 8322, 8062, 7804, 7004, 6485, 6457, 5184, 1869, 1410
11328 (5 MIR) 11085, 10299, 7797, 400
11329 (7 MIR) 9859, 9305, 9117, 8846, 8066, 5681
11349 (15 MIR) 10403, 10024, 10025, 10063, 9922, 9230, 6768, 6511, 6369, 4952,
4680, 4162, 2083, 1434
11350 (4 MIR) 11102, 10625, 9229
6. Pediatría 5
11353 (3 MIR) 9667, 8201
11354 (2 MIR) 726
11404 (3 MIR) 3757, 842
11307 (2 MIR) 8633
11309 (8 MIR) 9846, 9397, 6842, 5930, 4945, 4239, 3227
11310 (13 MIR) 10840, 10582, 10334, 8897, 8117, 7601, 6597, 6078, 3043, 1997,
1444, 1048
11311 (5 MIR) 8793, 8374, 6845, 1851
7. Nefrología 9 11312 (10 MIR) 10950, 10106, 6974, 6325, 6154, 5803, 3966, 2705, 1032
11315 (2 MIR) 8902
11317 (2 MIR) 5818
11318 (2 MIR) 6085
11319 (13 MIR) 10724, 9890, 8641, 8382, 6603, 5815, 4521, 3152 ,2263, 1963, 580,
156
3
11199 (2 MIR) 8774

11200 (5 MIR) 6273, 5496, 4788, 3726
11330 (6 MIR) 9358, 9126, 7562, 7298, 6267, 3452
8. Neurología y Neurocirugía 7 11333 (7 MIR) 10148, 9608, 9361, 9443, 8078, 6770
11334 (11 MIR) 8079, 7561, 6271, 5650, 3719, 1688, 1201, 1085, 200, 29
11335 (4 MIR) 10310, 7291, 2025
11408 (3 MIR) 8074, 5232
11191 (2 MIR) 9612
11262 (2 MIR) 9063
11264 (2 MIR) 3922
9. Endocrino y C. Endocrina 6
11265 (4 MIR) 9826, 2026, 86
11266 (2 MIR) 9828
11268 (2 MIR) 6794
11340 (12 MIR) 11035, 10628, 9912, 9673, 3775, 3581, 2151, 1649, 1650, 331, 89
11342 (3 MIR) 10632, 8449
10. Ginecología y Obstetricia 4
11345 (4 MIR) 9224, 8672, 7677
11405 (4 MIR) 10872, 6636, 1738
11365 (4 MIR) 9028, 6050, 2502
11366 (2 MIR) 6802
11367 (2 MIR) 9139
11368 (3 MIR) 9598, 9383
11. Reumatología 6
11369 (16 MIR) 10895, 10605, 10345, 9866, 9228, 8622, 8362, 6795, 6293 ,6292,
6290, 4669, 4468, 3673, 143
11370 (18 MIR) 8881, 8617, 8105, 7845, 7585, 6843, 6168, 5812, 5450, 5264, 5257,
4196, 3671, 3433, 2855, 1527, 1195
11269 (2 MIR) 4217
11270 (4 MIR) 9857, 5024, 1548
12. Hematología 5 11274 (3 MIR) 10645, 6567
11275 (6 MIR) 8652, 4222, 1392, 868, 447
11276 (3 MIR) 10409, 3053
11358 (8 MIR) 10694, 8957, 8956, 8437, 7659, 6108, 5590
11360 (3 MIR) 8963, 8696
11361 (6 MIR) 6361, 6106, 3782, 831, 511
13. Psiquiatría 6
11363 (10 MIR) 11122, 9931, 9686, 9125, 8703, 8599, 6864, 6365, 4770
11364 (2 MIR) 6628
11406 (4 MIR) 11143, 5589, 4101
14. Traumatología 1 11208 (3 MIR) 9388, 9144
11205 (7 MIR) 9202, 7653, 5572, 5061, 3062, 1981
15. Otorrinolaringología 3 11289 (5 MIR) 9820, 6236, 3555, 720
11288 (7 MIR) 7911, 5325, 4796, 3017, 2463, 1561
11203 (4 MIR) 3470, 2459, 2222
16. Oftalmología 3 11346 (3 MIR) 9198, 1622
11347 (13 MIR) 8687, 8426, 7904, 6101, 5833, 5055, 3332, 3014, 2660, 2031, 1520, 55
17. Farmacología 1 11217 (2 MIR) 10982
18. Inmunología 1 11230 (2 MIR) 7728
11204 (7 MIR) 8729, 7575, 2715, 2466, 1448, 491
11223 (7 MIR) 10991, 10514, 10051, 2736, 845, 727
19. Genética 5 11224 (6 MIR) 10990, 10050, 8524, 5679, 4304
11226 (5 MIR) 9802, 9741, 7935, 7244
11227 (5 MIR) 10752, 10513, 9545, 7292
11387 (2 MIR) 10638
20. Oncología 2
11389 (2 MIR) 10918
21. C. Paliativos 1 11392 (6 MIR) 11128, 9655, 8934, 8414, 6492
22. Gestión Clínica 1 11298 (11 MIR) 10829, 10207, 9016, 8496, 7710, 7452, 6934, 6706, 4587, 4343
11285 (3 MIR) 10376, 10209
23. C. Maxilofacial 2
11286 (2 MIR) 8173
11381 (2 MIR) 9659
24. Urgencias 2
11398 (3 MIR) 9523, 6381
25. Comunicación 1 11394 (3 MIR) 10923, 10649
26. Bioética 1 11379 (2 MIR) 8232
Total de preguntas repetidas: 111

Basicas
6%
Especialidades
35%
Aparatos
59%
MIR 2018
Figura 2. Distribución de preguntas repetidas por asignaturas en el examen MIR 2018
4
PREGUNTAS COMENTADAS
Pregunta 11175: (1) Pregunta vinculada a la imagen nº1. 3. Arteria tibial posterior derecha.
Indique en qué localización se encuentra la lesión: 4. Arteria poplítea derecha.
300002 ANATOMÍA Normal 43% 18108
Solución: 4
La arteria poplítea es la continuación de la arteria femoral. Sus
ramas terminales son la arteria tibial anterior y el tronco
tibioperoneo, que posteriormente se continúa con la arteria tibial
posterior tras haber dado la arteria peronea. En la imagen de la
izquierda vemos que la única arteria de las piernas que no está
afectada es un fragmento corto en la pierna derecha (véase en la
parte superior el hígado a la izquierda y el bazo a la derecha, por
1. Bronquio principal derecho. tanto la pierna que está a nuestra izquierda es la pierna derecha
2. Bronquio principal izquierdo. de la paciente) (respuestas 1 y 2 incorrectas). Esa porción corta
3. Bronquio lobar medio. sana en la pierna derecha corresponde a la arteria poplítea
4. Bronquio intermediario. (respuesta 4 correcta). Pero más abajo, en lo que corresponde a la
300001 ANATOMÍA Difícil -21% 18107 arteria tibial posterior (una vez emitida la peronea) vemos que el
flujo también está afecto (respuesta 3 incorrecta).
Solución: 4
La lesión de la imagen está localizada en el bronquio
Pregunta 11177: (3) Pregunta vinculada a la imagen nº3. En
intermediario. La tráquea (foto de la izquierda) se divide en
este corte ecográfico longitudinal de línea axilar anterior
bronquios principales derecho e izquierdo (foto central). Nótese
derecha, ¿qué estructura NO se identifica?
que la pared posterior de la tráquea, plana y desprovista de
cartílago, está en la parte inferior de la imagen, por lo tanto, a
la derecha de la fotografía está el bronquio principal derecho y
a la izquierda se encuentra el bronquio principal izquierdo. La
lesión no está en ninguno de estos (respuestas 1 y 2
incorrectas).
Los bronquios principales se dividen a su vez en bronquios
“lobares”, tres en el pulmón derecho y dos en el izquierdo.
Posteriormente los bronquios lobares se dividen en bronquios
segmentarios.
En el bronquio principal surge primeramente el bronquio lobar
superior. Desde ese punto hasta que surge el bronquio lobar
medio, el bronquio se denomina bronquio intermediario. Es
decir, que el bronquio intermediario es el sector de bronquio
principal derecho desde la salida del lobar superior hasta la
salida del lobar medio
En la imagen central vemos que la lesión está localizada al
1. Diafragma.
fondo del bronquio principal derecho. Más abajo vemos en la
2. Músculo psoas.
imagen de la derecha que la lesión se encuentra aún en la
3. Glándula suprarrenal.
parte más gruesa y medial (bronquio intermediario) una vez
4. Receso hepatorrenal.
que ha salido ya la ramificación que corresponde al bronquio
lobar superior. 300003 ANATOMÍA Normal 13% 18109
Solución: 3
Pregunta 11176: (2) Pregunta vinculada a la imagen nº2. En la imagen se aprecia una exploración longitudinal
Mujer de 51 años con antecedentes de tabaquismo activo, ecográfica, donde se ve a la izquierda (de la imagen; o sea
obesidad y sedentarismo. Refiere desde hace 5 meses molestias derecha del paciente) el lóbulo derecho hepático, y a la
en piernas a la deambulación con sensación de pesadez. derecha, oblicuamente, el riñón, separado del anterior por el
Desde hace 3 semanas asocia frialdad, dolor muscular y espacio de Morrison o receso hepatorrenal derecho (respuesta
parestesias en la planta de los pies y tobillos que la obliga a 4 incorrecta). La línea blanca casi horizontal abajo y a la
detenerse tras recorrer algunos metros. En el estudio se realiza izquierda de la imagen (tapado por el rótulo “12.11cm”) se ve
una angioTC abdominal y de MMII (imagen). A raíz de estos el diafragma (respuesta 1 incorrecta). También es posible ver el
resultados, ¿cuál de las arterias NO está afectada? músculo psoas (respuesta 2 incorrecta). La glándula suprarre-
nal no debería verse a partir del año de edad, y si se ve es
porque está afectada por algún tipo de enfermedad (respuesta
3 correcta).
Pregunta 11178: (4) Pregunta vinculada a la imagen nº4.

¿Cuáles de las siguientes microfotografías teñidas con
hematoxilina-eosina corresponden a mucosa de intestino
delgado?
1. Arteria peronea izquierda.

2. Arteria tibial anterior izquierda.
5
1. Las imágenes marcadas como “A”. - PAS: Tinción para glucoproteinas o moco, en términos
2. Las imágenes marcadas como “B”. generales, cosa que no aparece en la imagen.
3. Las imágenes marcadas como “C”. - Plata metenamina: tinción utilizada en la detección de
4. Las imágenes marcadas como “D”. hongos, en la identificación de melanina o para delimitar
las membranas basales, entre otros usos. En este caso ni la
300004 ANATOMÍA PATOLÓGICA Difícil 33% 18110
historia clínica apunta nada sobre su utilidad ni la imagen
Solución: 2
presentada.
Lo primero que llama la atención es la pregunta en si, ya que
hace muchos años que no se preguntaba sobre histología.
Efectivamente, la pregunta presenta cuatro tejidos que
Mujer de 65 años que acude a urgencias por un cuadro de
corresponden respectivamente:
unos días de evolución de disnea. Está en tratamiento con
A. Las secciones pertenecen a una mucosa gástrica de tipo
acenocumarol y torasemida 5 mg 1c/24 h. Tuvo fiebre
fúndico sin alteraciones histológicas. Tejido normal.
reumática en la infancia y una cirugía de doble prótesis
B. Mucosa de intestino delgado, en la que se observan
valvular mecánica mitroaórtica. Tiene fibrilación auricular
vellosidades largas y flexuosas/onduladas con una relación
crónica lenta. El primer electrocardiograma a su ingreso
vellosidad: cripta superior a 2,5; revestidas por un epitelio
mostraba fibrilación auricular a 50 lpm. La Rx tórax mostraba
absortivo con ribete en cepillo, que puede observarse en la
cardiomegalia y signos de redistribución vascular. Analítica:
imagen a mayor aumento.
correcta anticoagulación, CK 190 U/L (normal 40-150),
C. Parece tratarse de un epitelio transicional quizás vesical.
creatinina 0,77 mg/dL, glucosa 232 mg/dL, Na 134 mEq/L, K
D. Mucosa de tipo colónico con células caliciformes sin
3,2 mEq/L, Ca 7,71 mg/dL. Se inicia tratamiento con diuréticos
alteraciones histológicas. Tejido normal.
iv, IECAs, esteroides, broncodilatadores nebulizados y una
dosis oral de levofloxacino. En la zona de observación de
urgencias se produce parada cardiorrespiratoria. Se inician
Mujer de 86 años que consulta por alteraciones de la visión.
maniobras de resucitación cardiopulmonar e intubación
Entre sus antecedentes personales destaca un mieloma múltiple
orotraqueal. Presenta cinco episodios de fibrilación ventricular
IgA Kappa diagnosticado hace 10 años, en seguimiento desde
en un intervalo de unos 45 min, todos ellos revertidos con éxito
entonces por el Servicio de Hematología. Actualmente,
tras choque eléctrico de 360 J. El electrocardiograma en dicha
presenta un cuadro de hemianopsia temporal derecha, de
situación es el que se muestra en la imagen. El diagnóstico más
aparición súbita, sin dolor ocular ni afectación contralateral.
probable es:
La paciente es valorada por el oftalmólogo, que diagnostica
una neuropatía óptica isquémica. El TAC craneal no muestra
alteraciones relevantes. La ecografía de las arterias temporales
objetiva un halo hipoecoico en todas las ramas de la arteria
temporal superficial. Ante la sospecha de patología vascular, se
realiza biopsia de la arteria temporal derecha. La imagen
corresponde a una sección histológica de la pared de la arteria
temporal. ¿Qué técnica solicitaría para confirmar el
diagnóstico en este caso?
1. Síndrome de QT largo adquirido y torsades de pointes.

2. Infarto agudo de miocardio y taquicardia ventricular
polimórfica.
3. Fibrilación auricular y aberrancia de rama.
4. Taquicardia ventricular monomorfa sostenida.
300006 CARDIOLOGÍA Normal 54% 18112
Solución: 1
Presenta un caso de un paciente con hipopotasemia e
1. Tricrómico de Masson. hipocalcemia en el que se inicia tratamiento con quinolonas y
2. Rojo Congo. presenta taquicardia ventricular polimorfa con morfología de
3. Ácido peryódico de Schiff (PAS). torsade de pointes (respuesta 1 correcta). No tiene ni clínica ni
4. Metenamina de plata. ECG de IAM (respuesta 2 incorrecta). En caso de FA con
300005 ANATOMÍA PATOLÓGICA Normal 44% 18111 aberrancia de rama, el ECG sería arrítmico, ancho pero
Solución: 2 monomorfo (respuesta 3 incorrecta). En caso de taquicardia
La pregunta es francamente compleja, máxime cuando en la ventricular monomorfa sostenida, sería ancho, regular y todos
imagen es difícil de identificar un vaso. Lo que si llama la los complejos con la misma morfología (respuesta 4
atención en la imagen es la presencia de acúmulos de un incorrecta).
material hialino, es decir, sin estructura histológica definida, sin
límites precisos, de estructura irregular y dispuesto en lo que Pregunta 11181: (7) Pregunta vinculada a la imagen nº7.
parece el tejido conectivo. Los datos clínicos son de gran Hombre de 57 años, exfumador, con antecedentes de
transcendencia y las propias respuestas (aunque pueda parecer pancreatitis aguda alitiásica, gastritis crónica por AINES y
extraño) ayudan a contestar la pregunta: disfunción eréctil en tratamiento con pantoprazol y sildenafilo.
- Tricrómico de Masson: tinción muy selectiva de procesos Consulta por dolor torácico opresivo a las 7:30 h a.m.
fibrosantes que no afectan de forma específica a los vasos y mientras se encontraba en reposo. PA 148/82 mmHg, FC 85
que desde un punto de vista morfológico no parecen lpm, Sat 98% basal. AC: rítmico, sin soplos. AP: murmullo
corresponder con la imagen presentada. vesicular conservado. No edemas, pulsos presentes y
- Rojo Congo: tinción muy selectiva de amiloidosis (aunque simétricos. Se le realiza un ECG de superficie (imagen). ¿Cuál
no es útil para diferenciar tipos de amiloidosis) el cuadro de los siguientes fármacos está contraindicado en este
clínico presentado y la imagen sugieren rápidamente esta paciente?
posibilidad.
6
300008 CARDIOLOGÍA Normal 45% 18114

Solución: 1
Se trata de un paciente con cuadro crónico de probable etilogía
infecciosa (tuberculosis) que presenta claros datos de insuficiencia
cardiaca derecha con ingurgitación yugular, edemas y ascitis. En la
Rx de Tórax presenta calcificación pericárdica para confirmar la
presencia y extensión de dicha calcificación realizaremos un TC de
Tórax (respuesta 1 correcta). Se trata de un cuadro de congesión
cardiaca (ingurgitación yugular) no hepática aislada (respuestas 2 y
4 incorrectas), no presenta criterios clínicos compatibles con
enfermedad pulmonar (respuesta 3 incorrecta).

Mujer de 53 años, con antecedentes de carcinoma de mama
1. Morfina. en estadio IV, diagnosticado en 2017, en seguimiento por
2. Dinitrato de isosorbida. Oncología. Acude al servicio de urgencias por disnea de
3. Atenolol. reposo y malestar general de una semana de evolución. A la
4. Meperidina. exploración física destaca taquipnea a 28 respiracio-
nes/minuto, frecuencia cardiaca 130 lpm, PA 80/50 mmHg y
300007 CARDIOLOGÍA Fácil 74% 18113 distensión venosa yugular. Con respecto a los hallazgos del
Solución: 2 ECG que se le realiza (imagen) y a la sospecha clínica, señale
Presentan un caso clínico de IAM con ECG compatible con IAM la respuesta CORRECTA:
inferior en un paciente bajo tratamiento crónico con sildenafilo.
Los mórficos pueden estar indicados en pacientes con IAM
(respuestas 1 y 4 incorrectas). Los betabloqueantes en ausencia
de insuficiencia cardiaca son útiles (respuesta 3 incorrecta). Está
contraindicado el uso de nitratos en pacientes bajo tratamiento
con sildenafilo (respuesta 2 correcta).

Hombre de 61 años consulta por fatigabilidad progresiva,
sensación de plenitud abdominal, debilidad muscular y pérdida
de unos 8 Kg de peso en el curso del último año. Es originario
de Pakistán, con barrera idiomática que dificulta el interrogato-
rio. Es fumador activo, refiere cuadros catarrales frecuentes, sin 1. Presenta criterios electrocardiográficos de sobrecarga
otros antecedentes de interés. A la exploración física destaca ventricular derecha.
por su delgadez y un tinte ictérico de escleróticas. Presenta 2. El ritmo que se observa es flutter (aleteo) auricular común
ingurgitación yugular que parece aumentar en inspiración, con conducción 2:1.
hepatomegalia de 3 cm por debajo del reborde costal derecho, 3. La prueba diagnóstica de imagen de elección es un
matidez desplazable en flancos y leve edema bimaleolar. La ecocardiograma transtorácico urgente.
radiografía lateral de tórax es la que muestra la imagen. 4. Dada la sospecha clínica, se debe iniciar rápidamente la
Independientemente de que se deba realizar un estudio en administración de diurético de asa intravenoso para
profundidad de los diversos problemas detectados en la reducir la congestión venosa sistémica.
historia y exploración, ¿cuál de las siguientes es la prueba de 300009 CARDIOLOGÍA Normal 55% 18115
mayor utilidad a realizar a continuación? Solución: 3
Paciente con antecedentes de cáncer de mama que presenta
disnea, hipotensión, ingurgitación yugular y en el ECG bajos
voltajes y alternancia ECG, todo ello es compatible con la
sospecha de taponamiento cardiaco por metástasis pericárdicas,
cuya prueba de elección es el ecocardiograma (respuesta 3
correcta). No presenta datos de sobrecarga derecha (respuesta 1
incorrecta), el ritmo que presenta es sinusal (respuesta 2
incorrecta). Ante la sospecha clínica es necesario realizar
pericardiocentesis y sobrecarga de líquido, no diuréticos (respuesta
4 incorrecta).
Pregunta 11184: (10) Pregunta vinculada a la imagen nº10. La

imagen de TC sin administración de contraste es característica
de:
1. TC de tórax.
2. Ecografía abdominal.
3. Pruebas de funcionalismo respiratorio.
4. Serología de hepatitis B y C.
7
1. Trombosis mural aórtica.

2. Hematoma intramural aórtico.
3. Disección aórtica tipo B.
4. Úlcera penetrante aórtica.
300010 C. VASCULAR Difícil -27% 18116
Solución: 2
Se denomina “Síndrome aórtico agudo e incluye disección
aórtica, hematoma intramural y úlcera penetraste aguda”.
Radiológicamente: siempre debe hacerse un estudio sin
contraste intravenoso (como el de la imagen de la pregunta)
para descartar hematoma intramural o mediastínico y para ver
las calcificaciones. Posteriormente se realiza un AngioTC
torácico de aorta, coronarias o arteria pulmonar.
Diagnóstico de la pregunta:
Hematoma intramural: Sangrado de los vasa vasorum de la
pared aórtica sin desgarro intimal asociado. Se observa un
engrosamiento de la pared de la aorta decendiente en el TC Disección aórtica: Flap o membrana en el interior de la luz
sin contraste. vascular que con contraste intravenoso se observa paso del
mismo por las dos luces.
Úlcera penetrante: Es la ulceración de una placa de ateroma

más allá de la lámina elástica interna puede asociarse a
hematoma intramural o disección. Se suele hablar de úlcera
penetrante cuando aparece calcio y una placa en la pared.
Diagnóstico diferencial: Aneurisma de aorta torácica, aorta con

diámetro máximo de 5cm, pero la morfología de la pared
suele ser normal. Pueden observarse calcificaciones y trombos
en el interior de la luz. Si hay rotura se asocia a hematoma
mediastínico y derrame pleural.
Pregunta 11185: (11) Pregunta vinculada a la imagen nº11. En

relación a las lesiones dermatológicas de la imagen señale la
respuesta correcta:
Pseudoaneurismas: la dilatación de la aorta es focal y más

irregular. Suelen asociarse a rotura aórtica contenida y los más
característicos son el pseudoaneurisma traumático y el
pseudonaneurisma micótico.
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1. Es una dermatosis producida por herpes virus. manifestarse en forma de hiperpigmentación linear (respuesta
2. El tratamiento de elección es imiquimod. 4 incorrecta).
3. Se considera una zoonosis de frecuente trasmisión al ser
humano. Pregunta 11187: (13) Pregunta vinculada a la imagen nº13.
4. Se incluye dentro de las enfermedades de transmisión Mujer de 65 años que consulta por dolor cólico intermitente en
sexual. fosa ilíaca izquierda, alternancia en diarrea/estreñimiento y
distensión abdominal con flatulencia de 6 meses de evolución.
300011 DERMATOLOGÍA Normal 24% 18117
Se le realiza una colonoscopia, con el siguiente hallazgo en
Solución: 4
sigma ¿Cuál es la actitud más apropiada en la consulta?
El molusco contagioso es una infección cutánea benigna de
origen viral causada por el virus Molluscum contagiosum
(MCV), de la familia de los poxvirus (Poxviridae) (respuesta 1
incorrecta). Su diagnóstico es clínico: pequeñas pápulas
hemisféricas, a menudo umbilicadas, de color blanquecino o
similar a la piel circundante. Al exprimirlas desde la base sale
un material blando y granuloso. Pueden afectar cualquier parte
de la superficie cutánea, incluido mucosas. Se trasmite por
contacto directo: en el 35% de los casos hay algún otro
miembro de la familia afecto, brotes epidémicos relacionados
con el uso de piscinas, deportes de contacto, contacto con
personas infectadas (piel con piel), a través de fómites (objetos
contaminados como esponjas, toallas…) o vía sexual (respuesta
4 correcta). No constituye una zoonosis (respuesta 3 incorrecta).
Aunque el imiquimod puede ser una opción de tratamiento, no
es el tratamiento de elección (respuesta 2 incorrecta), que
puede ser la abstención terapéutica (desaparecen espontánea-
1. Recomendar una colonoscopia en 3 años y continuaría el
mente) o la destrucción física de las lesiones.
estudio etiológico de sus síntomas.
2. Comenzar tratamiento con corticoides si la diarrea es
grave.
Hombre de 35 años diagnosticado de enfermedad de Hodgkin
3. Recomendar una dieta rica en fibra soluble y varios ciclos
estadio IIB en tratamiento con quimioterapia protocolo ABVD. A
mensuales de rifaximina.
los 7 días tras el 4º ciclo de tratamiento presenta la lesión
4. Realizar un estudio de estadificación previamente a indicar
cutánea de la imagen. Entre los antecedentes epidemiológicos
la resección quirúrgica.
se recoge que convive con un gato y que su hijo de 5 años ha
presentado un cuadro mononucleósico reciente ¿Cuál es el 300013 DIGESTIVO Fácil 79% 18119
diagnóstico más probable? Solución: 3
Nos encontramos ante una paciente con una clínica compatible
con un colon irritable de 6 meses de evolución, a la que se le
realiza una colonoscopia donde podemos visualizar múltiples
divertículos no complicados en el colon. La paciente presenta
por tanto una diverticulosis colónica no complicada. El
tratamiento de esta enfermedad es una dieta rica en fibra. La
asociación de rifaximina a la dieta (antibiótico de amplio
espectro con absorción gastrointestinal prácticamente nula,
concentrándose en la luz intestinal y heces) se acompaña de un
30% menos de síntomas recurrentes por diverticulosis no
complicada (respuesta 3 correcta). No es necesario repetir la
colonoscopia (respuesta 1 incorrecta). Iniciar tratamiento con
corticoides podría ser el tratamiento de una EII en un brote
grave (respuesta 2 incorrecta). Ante una diverticulosis no
complicada no está indicada la cirugía (respuesta 4 incorrecta).
1. Infección diseminada por CMV.

2. Herpes zoster.
3. Síndrome de Sweet.
4. Toxicidad cutánea por bleomicina.
300012 DERMATOLOGÍA Difícil -4% 18118
Solución: 2
Una erupción de distribución metamérica en un paciente
inmunodeprimido es con mayor probabilidad, un herpes zoster
(respuesta 2 correcta). Las lesiones iniciales del herpes zoster
son pápulas (24 h), que evolucionan a vesículas-ampollas (48
h) y pústulas (96 h), que se erosionan y forman costras (7 a 10
días). La distribución de las lesiones es metamética y unilateral,
aunque algunas veces abarcan dos o más dermatomas
contiguos. Puede acompañarse de clínica sensitiva (temperatu-
ra, dolor, tacto) o parálisis facial. La infección por citomegalo-
virus en personas inmunocompetentes suele pasar inadvertida y
asintomática, pero en ocasiones, puede causar un síndrome
mononucleósico. Sin embargo, en pacientes inmunodeprimi-
dos, la infección es más grave y afecta al tubo digestivo, el
Una mujer de 68 años, diagnosticada de hipercolesterolemia
respiratorio; el hematológico; el cerebro (encefalitis), y la retina
en tratamiento con simvastatina, consulta por disfagia y
(respuesta 1 incorrecta). Las lesiones del síndrome de Sweet
odinofagia intensas de una semana de evolución. Se realiza
inicialmente pueden recordar a las del herpes zoster, pero no
una gastroscopia (ver imagen). ¿Cuál de las siguientes
tienen distribución metamérica (respuesta 3 incorrecta). La
afirmaciones es correcta?
toxicidad cutánea por bleomicina es frecuente pero suele
9
El quiste hidatído posee una pseudocápsula periquística, una capa

periquística o pared y un contenido quístico en su interior. Este
contenido puede ser hipoecogénico como en un quiste normal o
presentar vesículas hijas (patognomónico de quiste hidatídico
(MIR)).
1. Aunque no existen datos de inmunosupresión, no puede

descartarse la etiología herpética.
2. La etiología más probable es farmacológica, dado su
tratamiento actual con simvastatina.
3. La infección por citomegalovirus es la causa más frecuente
de estas lesiones en personas inmunocompetentes.
4. La presencia de células gigantes y de cuerpos de inclusión
eosinofílicos en el estudio histopatológico de las biopsias,
confirmarían la etiología candidiásica.
300014 DIGESTIVO Normal 49% 18120
Solución: 1
Paciente con clínica de una esofagitis, donde nos dan la
imagen de una endoscopia digestiva alta donde se visualizan
múltiples úlceras esofágicas compatibles con una esofagitis
infecciosa. Aunque no es frecuente, puede aparecer una
esofagitis infecciosa en pacientes no inmunodeprimidos, en
quienes los microorganismos más frecuentes son el VHS y
Cándida albicans (respuesta 1 correcta, respuesta 3 incorrecta).
La presencia en la biopsia de núcleos en “vidrio molido”,
cuerpos de inclusión eosinofílicos de Cowdry tipo A y las células
gigantes son característicos de la esofagitis por VHS (respuesta
4 incorrecta). La esofagitis producida por fármacos es una
entidad poco frecuente, suele ser producida por antibióticos,
AINES o bifosfonatos, y en la endoscopia veremos una lesión
circunscrita (respuesta 2 incorrecta).

Las características ecográficas del quiste hidatídico hepático
permiten ayudan a decidir el manejo terapéutico más
conveniente. Respecto a la imagen que se muestra, ¿cuál es la
respuesta correcta?
Existe una clasificación ecográfica de los quistes hidatídicos

(Gharbi ultrasound classification) que distingue cuatro estadios:
- Estadio 1: Quiste hipoecoico de paredes finas.
- Estadio 2: Quiste septado.
- Estadio 3: Quiste con vesículas hijas.
- Estadio 4: Quiste hiperecogénico.
- Estadio 5: Quiste calcificado.
Por regla general los estadios 1, 2 y 3 se consideran activos y los
estadios 4 y 5 se consideran fases inactivas.
1. Es unilocular y anecoico. por lo que se considera activo.

Una opción terapéutica es combinar aspiración, e infusión
de agentes escolicidas.
2. Al estar densamente calcificado no requiere tratamiento
farmacológico.
3. Por su aspecto ecográfico es inactivo y no requiere
tratamiento, salvo complicación.
4. Muestra vesículas hijas, lo que es compatible con quiste
activo. Su ruptura puede producir diseminación peritoneal. En este caso el quiste es hiperecoioco en su interior por lo que se
considera un estadio 4 o 5 y por lo tanto es inactivo. Al ser
300015 RADIOLOGÍA Difícil -25% 18121 homogéneamente hiperecogénico no se observan las vesículas
Solución: 3 hijas.
10
Pregunta 11190: (16) Pregunta vinculada a la imagen nº16. 1. Sí. Es correcta la realización de esta ecografía porque el
Pintor de 30 años que acude a urgencias por cuadro de dolor hipotiroidismo es indicación de estudio de imagen de la
abdominal acompañado de parestesias en extremidades. En la glándula tiroides.
exploración física está agitado, con presión arterial de 2. No. Es incorrecta la realización de esta ecografía. Habría
185/100 mm Hg y frecuencia cardiaca de 120 lpm. Se recoge que realizar una gammagrafía tiroidea.
una muestra de orina (tubo A) y se añade un par de gotas de 3. Sí. Es correcta la realización de esta ecografía porque se
orina del paciente a una solución de p-dimetilamino trata de una paciente joven con patología tiroidea.
benzaldehído en HCl (reactivo de Ehrlich) apreciándose un 4. No. Es incorrecta la realización de esta ecografía porque el
cambio de coloración (tubo B). Ante la sospecha clínica y en hipotiroidismo no es indicación de estudio de imagen de la
espera de la confirmación diagnóstica. ¿cuál es la actitud glándula tiroides.
terapéutica más correcta?
300017 ENDOCRINOLOGÍA Difícil 33% 18123
Solución: 4
En la pregunta se nos expone el caso de una paciente con
diagnóstico de hipotiroidismo.
Para el diagnóstico de hipotiroidismo, no es necesario realizar
ninguna prueba de imagen, ya que el diagnóstico es clínico y
bioquímico con la determinación de la TSH, y no la realización
de pruebas de imagen incluyendo la ecografía (respuesta 4
correcta, respuesta 1 incorrecta). Tampoco es necesaria
pruebas de medicina nuclear como la gammagrafía (respuesta
2 incorrecta).
La edad o el sexo del paciente, ante un hipotiroidismo,
tampoco es indicación para el diagnóstico de ecografía
(respuesta 3 incorrecta).
1. Administrar soluciones glucosadas y hemarginato i.v. Pregunta 11192: (18) Pregunta vinculada a la imagen nº18.
2. Administrar edetato cálcico disódico i.v. Hombre de 34 años, que presenta fiebre de hasta 39.3ºC
3. Iniciar tratamiento con fenoxibenzamida seguido de desde hace 2 semanas, junto con malestar general, astenia y
labetalol. dolor abdominal. El paciente reside en la zona sur de Madrid,
4. Iniciar terapia de sustitución enzimática con agalsidasa- pero es originario de Guinea Ecuatorial, habiendo visitado este
alfa. país por última vez hace 1 año. A la exploración física destaca
300016 ENDOCRINOLOGÍA Difícil -6% 18122 esplenomegalia palpable, que por ecografía corresponde a un
Solución: 1 bazo de 17 cm. En la analítica presenta aumento de PCR y
Se trata de un cuadro clínico compatible con una porfiria LDH, y un hemograma con Hb 10,1 g/dL, leucocitos 2.900/μL
aguda intermitente (dolor abdominal+orina pseudocolúrica y plaquetas 80.000/μL. En el frotis de sangre periférica no se
+alteraciones neuropáticas). observan anomalías morfológicas ni parásitos intra o
La exposición a disolventes orgánicos que pueden aparecer en extracelulares. Después de realizar una TC de tórax y
los líquidos de limpieza en seco o pinturas, pueden desencade- abdomen, junto con distintos cultivos y serologías de VIH, VHB
narla. y VHC, todos con resultado negativo, se obtiene un aspirado de
La imagen muestra un Test de Hoesch+: (reactivo+orina: color médula ósea (imagen). ¿A cuál de los siguientes corresponde
rojo): test+: exceso de PBG, diagnóstico en la enfermedad. la imagen?
El tratamiento consiste en la administración de glucosa i.v y
hematina liofilizada, albúmina de hem o arginato de hem
(respuesta 1 correcta).
La fenoxibenzamina seguida de labetalol sería el tratamiento
preoperatorio del feocromocitoma (respuesta 3 incorrecta).
La sustitución enzimática con agalsidasa-alfa sería el tratamiento
de elección actual de la enfermedad de Fabry (respuesta 4
incorrecta).
El EDTA (edetato cálcico disódico) se utiliza en el tratamiento de la
intoxicación aguda y crónica por plomo(saturnismo) y la
encefalopatía producida por plomo (respuesta 2 incorrecta).

Mujer de 34 años con hipotiroidismo de nueva aparición
descubierto en su consulta de Medicina de Familia, sin otras
alteraciones ni antecedentes médicos de interés. Se deriva a la
paciente para realizar una ecografía de la glándula tiroides en 1. Gametocitos de Plasmodium falciparum.
el servicio de radiodiagnóstico de su hospital de referencia 2. Amastigotes de Leishmania infantum.
para descartar cáncer (imagen). ¿Ha sido correcta la 3. Tripomastigotes de Trypanosoma brucei.
realización de esta ecografía? 4. Microfilarias de Loa Loa.
300018 INFECCIOSAS Fácil 79% 18124
Solución: 2
De cuantas respuestas se ofertan la válida es la 2, que ilustra
amastigotes de Leishmania observables en médula ósea
mediante tinción de Giemsa.
Se nos presenta un cuadro clínico típico de leishmaniasis
visceral, cuyo signo más frecuente es la fiebre moderada a
elevada, acompañada de rigidez y escalofríos. Otro signo
característico es la aparición de una gran esplenomegalia,
acompañada habitualmente de una hepatomegalia moderada.
Todo ello, junto con el precedente de haber realizado un viaje
a una zona endémica del complejo L. infantum, y junto con la
pancitopenia acompañante nos hace sospechar de una posible
infección por Leishmania.
11
Sin embargo, para poder confirmar el diagnóstico, es 300019 INFECCIOSAS Difícil 6% 18125
necesario demostrar la presencia deamastigotes en un frotis de Solución: 4
tejido aspirado, como se muestra en la imagen adjunta. La En el paciente que se presenta el antecedente de recambio
sensibilidad del frotis esplénico es > 95%, mientras la del frotis valvular con plastia por prolapso mitral otorga prioridad a
medular es del 60 a 85%. descartar endocarditis bacteriana (y en consecuencia realizar
La respuesta 1 es incorrecta, ya que, pese a que el Paludismo un ecocardiograma, como oferta la respuesta 4), máxime con
suele cursar con un cuadro clínico inespecífico, analíticamente los episodios de flutter y anemia microcítica previos.
la mayoría de los pacientes sólo se acompañan de anemia Cabe retener que el síndrome clínico de la endocarditis
(normocítica y normocrómica) y esplenomegalia. Además, en el infecciosa es sumamente variable. Suele afectar a diversos
aspirado observaríamos las formas características del órganos y abarca un espectro continuo que discurre desde la
Plasmodium falciparum, como trofozoítos o bien como presentación aguda hasta la presentación subaguda. En los
gametocitos. pacientes con presentaciones subagudas, la fiebre es
La respuesta 3 es incorrecta, ya que el cuadro típico de típicamente de bajo grado y rara vez supera los 39ºC. Aunque
Trypanosoma brucei (agente causal de la Enfermedad del los soplos cardíacos suelen ser indicativos de cardiopatía
Sueño con dos subespecies: rhodesiense y gambiense) subyacente más que de endocarditis, la lesión valvular (en
comenzaría con la formación de un chancro subcutáneo en el forma de vegetación o verruga) y la rotura de las cuerdas
punto de inoculación (denominado chagoma), acompañado de tendinosas pueden provocar la aparición de nuevos soplos de
linfadenopatía local. Después de estos signos locales el insuficiencia. Las manifestaciones periféricas no supurativas
paciente manifiesta fiebre, malestar general, anorexia y edema clásicas de la endocarditis subaguda se relacionan con la
de cara y extremidades inferiores. Más tarde pueden aparecer duración de la infección y en la actualidad son poco frecuentes
cuadros como miocarditis o invasión del sistema nervioso. gracias al diagnóstico y tratamiento oportunos.
La respuesta 4 es incorrecta. Si bien las infecciones por El diagnóstico de endocarditis infecciosa se establece con
microfilarias Loa Loa son características de África Central y certeza únicamente cuando las vegetaciones obtenidas en la
Occidental, suelen predominar los síntomas alérgicos, con cirugía cardíaca, en la necropsia o de una arteria (un émbolo)
eosinofilia y episodios frecuentes de edema de Calabar, se someten a un estudio histológico y microbiológico. No
probablemente por reacciones de hipersensibilidad a los obstante, sobre la base de los datos clínicos, de laboratorio y
antígenos del gusano adulto. Las microfilarias se pueden ecocardiográficos se ha desarrollado un esquema sumamente
observar en sangre durante el día (otras tienen periodicidad sensible y específico, denominado criterios de Duke. La
nocturna como Brugiamalayi o Wuchereria bancrofti). importancia de la bacteriemia y de los datos ecocardiográficos
en el diagnóstico de la endocarditis quedan convenientemente
Pregunta 11193: (19) Pregunta vinculada a la imagen nº19. destacados en los criterios de Duke.
Hombre de 71 años con antecedentes personales de recambio Las imágenes ecocardiográficas permiten la confirmación
valvular con plastia mitral por prolapso mitral en octubre 2010, anatómica de la endocarditis infecciosa, determinar el tamaño
flutter auricular que requirió cardioversión en 2017, y anemia de las vegetaciones, detectar complicaciones intracardiacas y
microcítica que requirió ferroterapia unos meses antes. En valorar el funcionamiento cardiaco. Los expertos recomiendan
tratamiento con sintrom y pantoprazol. Refiere un cuadro de la valoración ecocardiográfica de todos los pacientes con un
pérdida de peso de 6 kg en los últimos tres meses acompaña- diagnóstico clínico de endocarditis; sin embargo, el estudio no
do de astenia e hiporexia con fiebre vespertina entre 37,5ºC y se utilizará para la detección sistemática de individuos con una
38,2ºC y sudoración nocturna. En la exploración física está baja probabilidad de endocarditis.
estable hemodinámicamente, con saturación de 97% basal y Tª En esta enfermedad suelen estar aumentado valores analíticos
de 37,9ºC. En la auscultación se aprecian tonos rítmicos con como la tasa de eritrosedimentación, la proteína C reactiva y
soplo sistólico en borde esternal izquierdo. El abdomen está las concentraciones de complejos inmunitarios.
blando y depresible, sin hepatomegalia. No tiene edemas. En El resto de respuestas apuntan a descartar patología digestiva
la analítica destaca Hb 8,7 g/dL con VCM 83,2 fL, VSG 79 (gástrica, hepática, colónica) que no resulta prioritaria en este
mm/h, hierro 16 ug/dL, transamínasas y LDH en rango, PCR momento.
7,72 mg/dL (normal hasta 0,5), ferritina 271 ng/mL, INR 3,4.
A raíz de los hallazgos radiológicos (imagen), ¿cuál de las Pregunta 11194: (20) Pregunta vinculada a la imagen nº20.
siguientes pruebas realizarías a continuación? ¿A qué tipo de análisis corresponde la gráfica de la imagen
vinculada a esta pregunta?
1. Análisis de sensibilidad probabilístico de coste utilidad

incremental.
1. Una esofagogastroduodenoscopia con toma de biopsia 2. Análisis de sensibilidad multivariante de minimización de
gástrica. costes.
2. Un drenaje guiado por ecografía de absceso hepático. 3. Análisis de nube de puntos de calidad de vida poblacional
3. Una colonoscopia por sospecha de neoplasia de colon. ajustado por renta per cápita.
4. Un ecocardiograma para descartar endocarditis 4. Análisis de sensibilidad univariante de coste efectividad
bacteriana. incremental.
12
300020 GESTIÓN CLÍNICA Fácil 86% 18126 campos superiores. La fibrosis pulmonar idiopática se localiza
Solución: 1 en campos inferiores. La radiografía no es compatible con
De todos los tipos de análisis de evaluación económica ninguna de estas dos patologías. Además, la fibrosis pulmonar
propuestos en la pregunta, sólo la respuesta 1 es correcta. Se por amiodarona suele aparecer con exposición a dosis
trata de un análisis de coste-utilidad, puesto que en la imagen superiores a las habituales "de mantenimiento" (generalmente
se mencionan los QALYs (Quality Adjusted Life Years) que se necesita más de 400 mg diarios durante períodos prolongados)
corresponde a la traducción de AVACs (Años de Vida Ajustados (respuesta 3 incorrecta).
por Calidad), la unidad de medida característica de los La neumonitis (o bronquioloalveolitis) alérgica extrínseca cursa
estudios de coste-utilidad. La nube de puntos representa un con un patrón intersticial en campos superiores y está
análisis de sensibilidad que refleja la posible variabilidad en los relacionado con la exposición a polvos inorgánicos. En el
resultados de forma probabilística. enunciado no aparece ningún dato que nos oriente hacia este
tipo de patologías. Además, la radiografía no muestra fibrosis
en campos superiores.

Hombre de 68 años de edad consulta en el ambulatorio por
Líneas de Kerley
disnea progresiva de unos 6 meses de evolución. Es fumador
activo de 15 cig/día, diabético en tratamiento con metformina
desde hace al menos 10 años, con mal control glucémico.
Hombre de 65 años, exfumador, sin antecedentes cardiorrespi-
Además toma amiodarona desde hace 8 años por episodios de
ratorios de interés, que acude a consulta por un cuadro
“palpitaciones”, sin que sepa precisar más. Fue diagnosticado
progresivo de malestar general, episodios de tos y febrícula de
de probable hipertrofia benigna de próstata por polaquiuria y
una semana de evolución. Entre las pruebas que le solicita su
se le propuso tratamiento con alfa-bloqueantes, que no ha
médico se incluye una radiografía de tórax. En relación con los
seguido. Recientemente se ha quedado viudo y se ha mudado
hallazgos de dicha radiografía, señale la opción correcta:
a nuestra ciudad desde otra parte de España para vivir con su
hija. El paciente refiere la disnea fundamentalmente a los
esfuerzos. Cumple criterios de bronquitis crónica. Duerme
habitualmente con dos almohadas, pero no refiere cambios al
respecto en los últimos tiempos. Se levanta al menos una vez
cada noche a orinar, pero tampoco refiere cambios recientes.
El paciente está arrítmico a 84 lpm y se auscultan crepitantes
discretos en ambos campos pulmonares. En base a los datos
clínicos y a la radiografía de tórax que se observa en la
imagen, ¿cuál es su diagnóstico de presunción inicial?
1. Se observa una consolidación alveolar en el lóbulo

superior derecho. El diagnóstico más probable es una
neumonía.
2. La imagen radiológica corresponde a una lesión
1. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica. extrapulmonar; puede tratarse de una masa pleural o de
2. Insuficiencia cardiaca izquierda. una masa de la pared torácica.
3. Fibrosis pulmonar. 3. Hay un ensanchamiento mediastínico que se extiende a la
4. Neumonitis alérgica extrínseca. región superior del hemitórax derecho, por lo que la
300021 NEUMOLOGÍA Normal 62% 18127 principal sospecha es que se trate de un linfoma.
Solución: 2 4. El paciente tiene una atelectasia del lóbulo superior
Tanto la clínica como la imagen radiológica nos orientan hacia derecho; la primera sospecha diagnóstica es un carcinoma
un paciente con insuficiencia cardiaca izquierda (respuesta 2 broncogénico.
correcta): disnea de esfuerzo, ortopnea, nicturia, crepitantes 300022 NEUMOLOGÍA Fácil 95% 18128
bilaterales... La imagen radiológica muestra cardiomegalia, Solución: 4
patrón alveolar y líneas "b" de Kerley (engrosamientos de los La imagen radiológica muestra una atelectasia en el lóbulo
espacios perilinfáticos en bases), junto con refuerzo hiliar. superior derecho (aumento de densidad con retracción del
La EPOC no justificaría los crepitantes ni las líneas "B" de mediastino hacia el lado afecto). Teniendo en cuenta que se
Kerley. Tampoco guarda relación con la cardiomegalia ni con trata de un adulto, con exposición al humo de tabaco
la ortopnea o la nicturia (respuesta 1 incorrecta). (exfumador) y sin otros antecedentes de interés, podría tratarse
La fibrosis pulmonar por amiodarona aparece típicamente en de un carcinoma broncogénico (respuesta 4 correcta).
13
La consolidación alveolar en el lóbulo superior derecho Los valores espirométricos muestran unos volúmenes
mostraría un patrón alveolar con broncograma aéreo (no una disminuidos (tanto el FEV1 como la CVF presentan un valor
imagen homogénea, como la que se aprecia en la radiogra- inferior al 70% del previsto) con un cociente FEV1/FVC del
fía). Además, la neumonía suele cursar con fiebre (no con 104%. Estos datos son típicos de patologías restrictivas.
febrícula) y no genera una retracción del mediastino (respuesta Por otro lado, nos encontramos 3 opciones correspondientes a
1 incorrecta). enfermedades restrictivas (fibrosis pulmonar idiopática,
La imagen radiológica presenta una alteración del parénquima obesidad mórbida y esclerosis lateral amiotrófica) y 1
pulmonar (no se trata de una lesión extrapulmonar). Tanto la compatible con obstrucción (bronquiectasias). La plantilla inicial
patología pleural (ejemplo, el mesotelioma) como las masas del Ministerio dio como correcta la opción 1, dado que se
propias de la pared torácica producirían angulaciones bruscas corresponde con un patrón obstructivo y, por consiguiente,
a nivel del parénquima pulmonar (la radiografía del enunciado debería mostrar un cociente FEV1/FVC < 70%.
presenta márgenes redondeados, suaves) (respuesta 2 Sin embargo, esta pregunta acabó anulándose por una sencilla
incorrecta). razón. Nos preguntan por la opción "menos" compatible con
El ensanchamiento mediastínico empujaría la tráquea hacia el los resultados mostrados. Si nos fijamos en los datos de la
lado contralateral. En este caso, se aprecia que la tráquea está imagen, podemos apreciar que el peso de la paciente es 64 Kg
desplazada hacia el mismo lado de la lesión, lo cual sugiere y la estatura 156 cm. Esto se corresponde con un índice de
atelectasia como primera opción diagnóstica (respuesta 3 masa corporal de 26,3 Kg/m2, por lo que la opción 3
incorrecta). (obesidad mórbida) también es incorrecta.

Hombre de 68 años sin hábitos tóxicos, con fibrilación
auricular en tratamiento anticoagulante. Presenta disnea y
dolor torácico izquierdo realizándose pruebas complementarias
(imagen 1 y 2). A los 4 años del diagnóstico histopatológico y
tratamiento se realiza radiografía de control (imagen 3).
Indique cuál de las siguientes entidades es más probable:
Atelectasia: aumento de densidad con retracción

Una mujer de 62 años consulta por disnea progresiva de 1 año
de evolución. Se realiza una espirometría que se muestra en la
imagen. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es el MENOS
compatible con los resultados?
1. Hemotórax espontáneo tardío.

2. Mesotelioma pleural.
3. Atelectasia pasiva crónica.
4. Metástasis pulmonares de origen desconocido.
300024 NEUMOLOGÍA Normal 28% 18130
Solución: 2
La imagen 1 muestra un derrame pleural izquierdo, leve. La
imagen 2 es una toracoscopia en la que apreciamos una placa
pleural en la pleura parietal, sugestiva de haber estado
expuesto al asbesto o amianto. La imagen 3 es una radiografía
de tórax donde se aprecia un derrame pleural izquierdo
importante, junto con imágenes en el interior del parénquima
pulmonar izquierdo, sugestivas de metástasis pulmonares.
Todo ello es compatible con un mesotelioma pleural (respuesta
2 correcta).
El diagnóstico de hemotórax requiere una toracocentesis con
demostración de un hematocrito pleural superior al 50% del
plasmático. No es posible realizar dicho diagnóstico
únicamente mediante una radiografía de tórax (respuesta 1
incorrecta).
La atelectasia produciría un desplazamiento de la tráquea
hacia el lado afecto. En este caso, está desplazada hacia el
lado contralateral. Esto significa que el aumento de densidad
de la imagen 3 se corresponde con un derrame pleural
1. Bronquiectasias.
2. Fibrosis pulmonar idiopática.
Tanto las imágenes intraparenquimatosas como el derrame
3. Obesidad mórbida.
pleural podrían corresponder a metástasis pulmonares de
4. Esclerosis lateral amiotrófica.
origen desconocido. Sin embargo, la presencia de placas
300023 NEUMOLOGÍA Normal 63% 18129 pleurales en la toracoscopia nos orienta hacia un diagnóstico
ANULADA de mesotelioma (respuesta 4 incorrecta).
14

Hombre de 64 años con astenia y debilidad de 5 semanas de Pregunta 11200: (26) Pregunta vinculada a la imagen nº26.
evolución. Comienza en los últimos días con torpeza en Joven de 17 años con traumatismo craneoencefálico
extremidades izquierdas y dos episodios de disartria. Se realiza secundario a choque frontal mientras jugaba al rugby sin
la siguiente RM craneal con secuencias potenciadas en T1 sin y presentar pérdida de consciencia, pero sí deterioro clínico con
con contraste i.v. ¿Cuál es el diagnóstico de sospecha y la obnubilación y amnesia. El paciente está estable tanto
actitud a seguir? hemodinámica como respiratoriamente, con escala de coma
de Glasgow de 15 y sin focalidad neurológica a su llegada. Se
realiza TC de cráneo sin contraste Intravenoso. Señale la
respuesta FALSA:
1. Encefalitis herpética, tratamiento con aciclovir y esteroides.

2. Glioma de bajo grado, tratamiento exclusivo con
radioterapia.
3. Encefalomielitis aguda diseminada, tratamiento con
esteroides y control con RM en 6 semanas.
4. Glioblastoma, cirugía con resección máxima seguida de
tratamiento con quimiorradioterapia.
300025 NEUROLOGÍA Fácil 92% 18131
Solución: 4
La imagen se trata de una masa temporal derecha mal
definida, con importante efecto de masa (desplaza el lóbulo
temporal medial contra el mesencéfalo), heterogéneamente
hipointensa en T1 y con marcado realce tras la administración
de contraste. Hay zonas en su interior que no captan y que se
tratan probablemente de áreas de necrosis en su interior. Estas
características son típicas de un Glioblastoma multiforme. Su
tratamiento incluye cirugía de resección máxima, radioterapia y
quimioterapia con Temozolamida (respuesta 4 correcta).
Las encefalitis herpéticas suelen afectar también al temporal, 1. La lesión no es un hematoma subdural dado que, aunque
pero suele producir un engrosamiento de la corteza, mientras aparece como un coágulo hiperdenso no presenta la
que aquí lo que se ve más afectado es la sustancia blanca. morfología típica ni provoca un mayor desplazamiento
Aunque puede presentar realce en T1 con contraste no suele horizontal (efecto de masa) del que se esperaría por su
observarse un realce intenso como el de la imagen (respuesta 1 tamaño.
incorrecta) y presentaría restricción a la difusión (que el 2. La lesión se corresponde con un hematoma epidural
glioblastoma no suele presentar). agudo en el que la duramadre, firmemente adherida, se
Los gliomas de bajo grado suelen ser más homogéneos desprende de la superficie interna del cráneo, de modo
(menos áreas quísticas o de necrosis en su interior) y no realzan que se forma una hemorragia característica de contornos
tras administrar contraste (respuesta 2 incorrecta). lenticulares.
La encefalomielitis aguda diseminada suele aparecer en la 3. El hematoma subdural avanza por lo general con mayor
juventud, con lesiones diseminadas por el SNC similares a las rapidez y se acompaña con menos frecuencia de lesión
de la esclerosis múltiple, aunque de forma monofásica, cortical subyacente que los hematomas epidurales.
generalmente después de una infección vírica o vacunaciones. 4. Por lo general, los hematomas epidurales son causados
Aunque puede dar lesiones pseudotumorales, estas suelen por rotura de la arteria meníngea media después de una
presentar un realce en anillo incompleto abierto hacia la fractura del hueso temporal.
corteza (respuesta 3 incorrecta), y por otro lado no vemos
300026 NEUROLOGÍA Fácil 68% 18132
lesiones desmielinizantes típicas en otras localizaciones.
Solución: 3
La lesión que se muestra en la imagen es una colección
hiperdensa con forma de disco biconvexo, sugestiva de
hematoma epidural agudo frontal izquierdo (respuesta 1
incorrecta). En los hematomas epidurales agudos la sangre que
resulta de la rotura de la arteria meníngea media separa la
duramadre del hueso, dando la imagen característica lenticular
(respuestas 2 y 4 incorrectas).
Los hematomas subdurales suelen acompañarse de mayor
daño cortical asociado que los hematomas epidurales
15
Pregunta 11201: (27) Pregunta vinculada a la imagen nº27. Pregunta 11202: (28) Pregunta vinculada a la imagen nº28.
Mujer de 66 años que acude al médico de familia por aumento Mujer de 29 años, puérpera, que consulta por fiebre, dolor,
del perímetro abdominal, amenorrea secundaria y estreñimien- eritema, calor e hinchazón de la mama izquierda. Se realiza
to. A la palpación detecta la presencia de una tumoración una mamografía bilateral con proyecciones oblicua-medio-
abdomino-pélvica y remite a la paciente para la realización de lateral y craneocaudal (imagen) y se completa con una
una TC abdominal. Señale la respuesta correcta: ecografía. ¿Cuál es la actitud a seguir?
1. La imagen visualizada corresponde a un tumor mesenqui-

mal sin poder definir claramente su dependencia.
2. Lo más probable es que se trate de un tumor de origen
intestinal con carcinomatosis peritoneal.
3. La presencia de ascitis sugiere una diseminación de un
tumor de origen ovárico.
4. Solo la determinación de marcadores tumorales nos podrá
definir su origen y las posibilidades de malignidad o
benignidad.
300027 GINECOLOGÍA Fácil 88% 18133
Solución: 3
En el TC observamos gran cantidad de líquido libre abdominal
(perihepático, periesplénico y en abdomen) así como una
tumoración sólido-quística abdominal.
Dentro de los marcadores tumorales se pueden detectar niveles
séricos elevados de Ca125 en el 50 % de las pacientes con
cáncer de ovario en estadio I y en el 80–90 % de los estadios
III–IV. En estadios iniciales la sensibilidad es baja y la
especificidad también (75%), puesto que puede resultar
elevado ante otros cánceres, como endometrio, cérvix o incluso
pulmón, o enfermedades benignas (endometriosis) (respuesta 4
incorrecta).
La ecografía transvaginal es la técnica de imagen ideal y de
primera línea para el diagnóstico de las masas anexiales. La
mejor estrategia es la realización de la ecografía por un
ecografista experimentado siguiendo los criterios IOTA, entre 1. Realizar una mamografía de control a los 6 meses.
los que destacan como criterios de malignidad la coexistencia 2. Tratamiento antibiótico y seguimiento clínico.
de áreas sólido-quísticas en el tumor, bordes mal definidos y 3. Resonancia magnética y punción aspiración con aguja
ascitis. El TC resulta especialmente útil en caso de estadio fina.
supuestamente avanzado, puesto que permite investigar la 4. Biopsia con aguja gruesa por sospecha de malignidad.
posibilidad de diseminación de la enfermedad fuera de la
300028 GINECOLOGÍA Fácil 66% 18134
pelvis (implantes peritoneales, nódulos de epiplon), afectación
Solución: 2
del retroperitoneo (ganglionar) e incluso puede resultar útil en
La producción de leche para el alimento de sus crías es el
la evaluación de la resecabilidad quirúrgica. La diseminación
objetivo principal de la glándula mamaria presente en todos
mediante carcinomatosis peritoneal es típica del cáncer de
los mamíferos. Nos presentan a una mujer lactante con fiebre,
ovario-trompa-peritoneo (respuesta 3 correcta, respuestas 1 y 2
dolor, eritema, calor e hinchazón mamaria. Ante este cuadro
incorrectas).
sospechamos una mastitis puerperal, cuadro que ocurre en una
tercera parte de las mujeres. Suelen ser infecciosas (Staphylo-
cocus aureus). Son colecciones de pus localizados en el tejido
mamario que se desarrollan cuando una mastitis no responde
al tratamiento antibiótico o éste ha sido inadecuado (observar
la imagen irregular presente dentro de la mama en la
mamografía).
El diagnóstico se hace mediante ecografía, visualizando una
colección de pared gruesa con contenido hipoecoico en su
interior, a veces heterogéneo.
El cultivo de la leche de ambas mamas es una herramienta que
debe ser utilizada siempre, con el contaje de la concentración
bacteriana, que junto al antibiograma nos permitirá un
tratamiento antibiótico más eficaz.
El seguimiento en los abscesos puerperales, que tienen en
general buena evolución, puede ser clínico, a no ser que haya
Cáncer de ovario con ascitis concomitante
una respuesta incompleta al tratamiento, repitiendo la
16
ecografía en este caso. En abscesos no puerperales se Pregunta 11204: (30) Pregunta vinculada a la imagen nº30.
recomienda control ecográfico así como una mamografía tras Atendiendo al siguiente cariotipo, ¿cuál es el diagnóstico más
la resolución del cuadro en pacientes de 35-40 años. probable?
En los casos con mala respuesta clínica estará indicada la
realización de mamografía y BAG bajo guía ecográfica.
1. Síndrome de Turner.
2. Síndrome de Klinefelter.
3. Síndrome del maullido de gato.
4. Síndrome de Down.
Pregunta 11203: (29) Pregunta vinculada a la imagen nº29. 300030 GENÉTICA Normal 68% 18136
Hombre de 68 años, con factores de riesgo cardiovascular y Solución: 2
operado de cataratas en el año 2010, que acude a consulta La imagen es un cariotipo que corresponde a un paciente con
oftalmológica por pérdida progresiva de agudeza visual. ¿Qué síndrome de Klinefelter dado que se confirma la agregación de
diagnóstico le sugiere la siguiente imagen de fondo de ojo? 1 cromosoma X extra, cariotipo 47 XXY (respuesta 2 correcta).

Una mujer de 62 años acude a la consulta de ORL a instancias
de su familia porque dicen que no oye bien. La otoscopia es
normal y se realizan las pruebas audiológicas que se muestran
en la imagen (audiometría tonal, timpanometría, reflejo
estapedial y audiometría verbal). ¿Cuál es el diagnóstico más
probable?
1. Retinopatía diabética proliferativa.

2. Cristalino luxado a cámara vítrea.
3. Obstrucción de arteria central de la retina.
4. Coriorretinopatía serosa central.
300029 OFTALMOLOGÍA Normal 34% 18135
Solución: 1
La imagen muestra gran cantidad de exudados y hemorragias
dispersas en polo posterior, junto a una red de vasos
superficiales alrededor de la papila que corresponde a la
presencia de neovasos. Todo esto es compatible con una
retinopatía diabética proliferativa (respuesta 1 correcta).
El paciente ya ha sido operado de cataratas previamente por lo
que queda descartada la opción del cristalino luxado a vítreo
Los cuadros con obstrucción de la arteria central de la retina
presentan una pérdida brusca de la agudeza visual asociado a
una retina pálida con la posibilidad de presentarse la imagen
característica "rojo cereza", por lo que queda totalmente
descartada esta opción (respuesta 3 incorrecta).
En una coriorretinopatía serosa central es difícil apreciar
patología por exploración funduscópica, siendo necesario
recurrir a otras técnicas diagnósticas en las que se aprecia una 1. Otitis serosa bilateral.
elevación o engrosamiento del área macular sin la presencia 2. Presbiacusia.
de exudados ni hemorragias como el caso que nos describen 3. Otoesclerosis bilateral.
(respuesta 4 incorrecta). 4. Hipoacusia mixta de causa neurológica.
300031 OTORRINOLARINGOLOGÍA Difícil 22% 18137
Solución: 3
17
En esta pregunta nos describen una mujer con hipoacusia de

transmisión bilateral que tiene una otoscopia normal, por lo que
debemos sospechar que padezca otosclerosis (respuesta 3
correcta).
En la cuarta fila de la imagen se presenta un audiograma

verbal con disminución de la inteligibilidad en los dos oídos,
pero con reconocimiento del 100% de las palabras a altas
intensidades.
La edad de la paciente podría hacernos pensar en presbiacu-

sia, aunque este diagnóstico se descarta porque la hipoacusia
En la audiometría tonal (las dos gráficas superiores de la
en esta paciente es transmisiva o de conducción (otosclerosis),
imagen) existe una diferencia entre la vía ósea (que son las
NO de percepción (como en la presbiacusia) (respuesta 2
líneas superiores), y la aérea (que son las dos más inferiores), o
incorrecta).
GAP auditivo, compatible con hipoacusia de transmisión.
Podemos descartar también la hipoacusia mixta de origen
neurológico. La hipoacusia de etiología neurológica debería
ser perceptiva y NO transmisiva (respuesta 4 incorrecta), y la
hipoacusia de la imagen es de tipo transmisivo, NO mixto.
El timpanograma NO es plano (las dos imágenes de la
segunda fila), es decir, NO es compatible con una otitis serosa
(moco en la caja timpánica) (respuesta 1 incorrecta).
Hipoacusia de transmisión. Está afectada la vía aérea. Existe Pregunta 11206: (32) Pregunta vinculada a la imagen nº32.
unGAP entre la audición por vía ósea (normal) y la audición por Mujer de 53 años derivada desde atención primaria a
vía aérea(descendida) consultas de medicina interna para estudio de fiebre de origen
desconocido y cuadro constitucional. No se asocia ninguna
Además, en la frecuencia de 2000 Hz (en las dos imágenes otra sintomatología. En los estudios analíticos se observa
superiores, figura como 2k), hay una caída de la vía ósea que anemia normocítica con aumento de PCR (148 mg/L). Se
aproxima las curvas aérea y ósea desapareciendo casi realiza una amplia batería de pruebas (que incluye hemoculti-
totalmente el GAP a esa frecuencia. Este signo se denomina vos, serologías, estudios de autoinmunidad, biopsia de arteria
escotoma de Carhart y es típico de la otosclerosis. temporal, ecocardiograma transtorácico, ecografía abdominal
y gammagrafía con galio) que no resultan diagnósticas. Se
decide realizar la prueba que se aporta (imagen), ¿Cuál de los
siguientes diagnósticos le parece MENOS probable?
En las dos imágenes de la tercera fila que hay ausencia del

reflejo estapedial por fijación del estribo en la ventana oval por
la otosclerosis.
18
1. Enfemedad por Ig G4. columna, prótesis de columna, secuelas quirúrgicas o

2. Enfermedad de Takayasu. imposibilidad del paciente para posicionarse en la camilla.
3. Arteritis de la arteria temporal. Dentro de las medidas generales del tratamiento de la
4. Tromboangeitis obliterante. osteoporosis se incluye un adecuado aporte de calcio y
vitamina D, ya que disminuyen el riesgo de fractura y el riesgo
300032 C. VASCULAR Normal 37% 18138
de caídas. Se considera criterio para la instauración de
Solución: 4
tratamiento farmacológico la presencia de un valor densitomé-
En la ilustración podemos apreciar varias imágenes de PET-
trico inferior a -2.5T (Tscore -2.6 en imagen 33) o la presencia
TAC con un aumento de actividad metabólica en la pared
de fracturas para las que se haya confirmado su naturaleza
aórtica indicando un aumento de metabolismo y crecimiento
osteoporótica. Los fármacos antirresortivos o bifosfonatos
celular en dicha región. Estos hallazgos hacen el diagnóstico
constituyen en general la primera línea de tratamiento.
probable de aortitis o vasculitis de gran calibre.
La tromboangeitis obliterante o enfermedad de Buerger
(respuesta 4 correcta) es una enfermedad vascular inflamatoria
Mujer de 78 años, con antecedentes de cardiopatía isquémica,
oclusiva que afecta a las arterias de mediano y pequeño
diabetes mellitus, dislipemia y osteoporosis, que acude a
calibre y a las venas de las partes distales de las extremidades
urgencias por traumatismo sobre muñeca izquierda. El estudio
superiores e inferiores. Rara vez son afectados los vasos
radiológico inicial se muestra en la imagen A. Tras reducción
cerebrales, viscerales y coronarios.
ortopédica de la fractura e inmovilización con escayola
La enfermedad por IgG4 (respuesta 1 incorrecta) es una
antebraquial, el control radiológico es el que se muestra en la
condición fibroinflamatoria que se caracteriza por tendencia a
imagen B. ¿Cuál de las siguientes considera que es la actitud
desarrollar lesiones tumefactas. Las manifestaciones clínicas de
más adecuada a seguir tras este control radiológico?
esta patología son variables y aún se siguen definiendo. Los
órganos que se ven afectados con mayor frecuencia son el
árbol biliar, las glándulas salivales, los tejidos periorbitales, los
riñones, los pulmones, los ganglios linfáticos y el retroperito-
neo. Entre las afectaciones aórticas destacan: hallazgo
asintomático en los estudios radiológicos, hallazgo casual
durante una cirugía aórtica electiva, disección aórtica, aortitis
linfoplasmocítica de la aorta torácica o abdominal, periaortitis
y periarteritis y aneurismas abdominales inflamatorios.
La enfermedad de Takayasu (respuesta 2 incorrecta) es una
enfermedad inflamatoria y estenosante de las arterias de
mediano y grueso calibre que muestra gran predilección por el
cayado aórtico y sus ramas. Por este motivo también se le
conoce como síndrome del cayado aórtico.
La arteritis de la arteria temporal, arteritis de células gigantes o
enfermedad de Horton (respuesta 3 incorrecta) cursa con
inflamación de arterias de mediano y gran calibre. Se extiende
de manera característica hasta una o más ramas de la arteria
carótida, especialmente la arteria temporal. Sin embargo, es
una enfermedad multiorgánica que afecta a arterias en
múltiples sitios, sobre todo la aorta y sus principales ramas.
Pregunta 11207: (33) Pregunta vinculada a la imagen nº33. A

una mujer postmenopáusica en tratamiento con suplementos
de calcio y vitamina D se le realiza la siguiente prueba 1. Dado que se trata de una fractura extrarticular, se
diagnóstica. Señale la actitud más correcta: considera una fractura estable. Se mantendría la inmovili-
zación durante 2 semanas y a partir de entonces se inicia-
rá programa de ejercicios activos de flexo-extensión y
prono-supinación.
2. Dado que la reducción lograda es óptima, se recomienda
control radiológico a los 10-15 días y en caso de no
observarse desplazamiento secundario de la fractura, se
mantendrá la inmovilización un total de 6 semanas.
3. La fractura de estiloides cubital determina la existencia de
una inestabilidad radiocubital distal, que exige su repara-
ción quirúrgica en un segundo tiempo. En el mismo acto
quirúrgico se debe realizar la osteosíntesis del radio con
placa atornillada.
1. La prueba es normal, suspender calcio y vitamina D. 4. Dada la osteoporosis de la paciente, la probabilidad de
2. Mantener tratamiento con calcio y vitamina D. desplazamiento de la fractura es muy elevada. El trata-
3. Recomendar añadir fármacos antirresortivos. miento más recomendable es quirúrgico de entrada, con
4. Iniciar tratamiento con teriparatide. colocación de fijador externo asociado a fijación interna
con placa atornillada.
300033 REUMATOLOGÍA Normal 54% 18139
ANULADA 300034 TRAUMATOLOGÍA Normal 41% 18140
En la imagen adjunta podemos apreciar los resultados Solución: 2
procedentes de una densitometría ósea (DMO), técnica de En la radiografía A se ve una fractura de Colles (fractura distal
elección en el estudio de osteoporosis. La DMO es una técnica de radio con desplazamiento dorsal) asociado a una fractura
no invasiva de medición de la densidad ósea y, aunque el de estiloides cubital. Esta fractura es inicialmente de
término engloba varios métodos, en la práctica hace referencia tratamiento ortopédico: reducción e inmovilización (flexión,
a la determinación de dicha densidad ósea a través de la pronación, inclinación cubital). Se realiza una radiografía de
absorciometría de rayos X de doble energía. De forma general, control (B) donde se aprecia una reducción óptima; por
la DMO se suele realiza a nivel lumbar y/o femoral, aunque se consiguiente, se continúa con tratamiento ortopédico con
puede realizar en el antebrazo distal (radio 33% o radio 1/3) controles radiológicos (por si hubiese un desplazamiento
en pacientes que sobrepasan los 130kg, escoliosis y artrosis de secundario) con inmovilización durante 6 semanas (respuesta 2
correcta). Una inmovilización durante 2 semanas es claramente
19
insuficiente (respuesta 1 incorrecta). El tratamiento quirúrgico se Un dato importante en esta pregunta es que el drenaje se
indica si no se reduce la fractura o/y si la fractura es muy colocará en la línea media clavicular. Por este motivo no
conminuta (respuesta 4 incorrecta). La fractura de apófisis atravesará el músculo dorsal ancho (que va de la región
cubital es habitualmente de tratamiento conservador (respuesta lumbar al húmero) ni el músculo infraespinoso (de la escápula
3 incorrecta). al húmero y la articulación del hombro) (respuestas 1 y 4
incorrectas). En los principales tratados de Anatomía se
Pregunta 11209: (35) Pregunta vinculada a la imagen nº35. describen tres serratos: anterior o mayor, posterosuperior y
Está de guardia en planta de medicina y le avisan para posteroinferior. El serrato mayor o anterior va de la escápula a
comprobar si la sonda nasogástrica (SNG) se encuentra las costillas. El serrato menor posterosuperior va desde las
situada correctamente antes de iniciar una nutrición enteral. apófisis espinosas de las vértebras C7-D3 hasta las costillas 2ª
Tras examinar la radiografía de tórax (imagen), ¿cuál debe ser – 5ª. El Serrato menor posteroinferior va de las espinosas de
la actitud a seguir? las últimas vértebras dorsales y primeras lumbares hasta el
borde inferior de las cuatro últimas costillas. Curiosamente, los
tratados clásicos (Rouviére, Testut, Sobotta, Gray, Netter), no
mencionan el serrato lateral. No obstante, Carlos Silóniz Ortiz
lo menciona como sinónimo del serrato mayor o anterior en
sus Principios de Anatomía de 1871. Es serrato lateral es muy
posterior para que se atraviese con la maniobra descrita
(respuesta 2 incorrecta). Los músculos perforados son el
pectoral y los intercostales (respuesta 3 correcta).
Pregunta 11211: (37) Las ramas del nervio vago entran a la

cavidad abdominal a través del:
1. Ligamento arqueado lateral.
2. Hiato esofágico.
3. Orificio de la vena cava inferior.
4. Hiato aórtico.
300037 ANATOMÍA Fácil 71%
Solución: 2
El nervio vago (X par craneal), que desciende por la vaina
carotídea a cada lado del cuello se unen en el mediastino
formando el plexo esofágico, que emite luego los troncos
vagales anterior y posterior, que entran en el abdomen por el
hiato esofágico hasta el diafragma y el estómago (respuesta 2
correcta, 1, 3, y 4 incorrectas). El tronco vagal anterior da lugar
1. Retirar la SNG y volverla a introducir. a un ramo hepático y el posterior un ramo celiaco. Otros
2. Conectar una jeringa a la sonda e insuflar 10-20 cc de ramos del nervio son el faríngeo, el laríngeo superior, las
aire mientras escucho ruidos en el estómago con el fonen- ramas cardiacas cervicales, y la rama laríngea recurrente.
doscopio.
3. Iniciar la nutrición enteral ya que la SNG está en posición Pregunta 11212: (38) Mujer de 28 años con adenopatías
correcta. cervicales dolorosas y fiebre. En la biopsia-cilindro de uno de
4. Progresar la SNG cuatro centímetros más. los ganglios se observa una población muy proliferativa de
linfocitos grandes CD8+, sugiriéndose la posibilidad de un
300035 ENDOCRINOLOGÍA Fácil 92% 18141 linfoma T. El estudio de clonalidad de la biopsia fue negativo.
Solución: 1 Ante esta discordancia se extirpa un ganglio completo en el
Nos exponen una radiografía de tórax donde se observa una que, además de áreas como las previamente descritas,
SNG con mala colocación, ya que se visualiza en el pulmón observamos otras de necrosis con numerosos histiocitos con
derecho, por lo que habrá que sacarla y volver a introducir núcleo en semiluna y abundante cariorrexis y rodeadas por
correctamente en vía digestiva (respuesta 1 correcta), ya que en células dendríticas plamocitoides. No hay neutrófilos,
esa posición que muestra la Rx no es posible iniciar nutrición eosinófilos ni células plasmáticas. Sigue siendo policlonal.
enteral por el claro riesgo de broncoaspiración (respuesta 3 ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
incorrecta). 1. Enfermedad de Kimura.
El progresar o introducir más centímetros la SNG, empeoraría 2. Enfermedad de Castleman.
la situación y no sería útil para la alimentación del paciente 3. Enfermedad de Rosai-Dorfman.
(respuesta 4 incorrecta). 4. Enfermedad de Kikuchi-Fujimoto.
La insuflación de aire mientras se escuchan ruidos en el
estómago con el fonendoscopio, sería la comprobación del 300038 ANATOMÍA PATOLÓGICA Difícil -13%
funcionamiento de la SNG, una vez bien colocada en vía Solución: 4
digestiva, que no es el caso que nos muestran en la Rx Pregunta muy compleja dado que, como en otras preguntas de
(respuesta 2 incorrecta). MIR de los últimos años, se opta por describir el aspecto
histopatológico de una enfermedad de Kikuchi-Fujimoto.
Pregunta 11210: (36) Al introducir un drenaje torácico por el Reconozco que cuando tuve que contestar esta pregunta la
tercer espacio intercostal-línea media clavicular como descripción me fue suficiente para ello: “necrosis con
tratamiento del neumotórax espontáneo, ¿qué estructuras numerosos histiocitos con núcleo en semiluna y abundante
atravesará para conseguir la reexpansión pulmonar? cariorrexis” esta descripción está tomada -literalmente- de un
1. Piel - tejido subcutáneo-músculo dorsal ancho - libro de Anatomía Patológica en la que se describe esta
musculatura intercostal-pleura visceral. entidad. El resto de las opciones no presentan el cuadro
2. Piel - tejido subcutáneo - músculo serrato lateral - histológico del enunciado. Es interesante destacar que acorde
musculatura intercostal - pleura parietal. con el enunciado de ausencia de clonalidad, todas las
3. Piel - tejido subcutáneo - musculatura pectoral - opciones son procesos no clonales/no linfomatosos, lo que
musculatura intercostal - pleura parietal. hace la pregunta aún más difícil.
4. Piel - tejido subcutáneo - músculo infraespinoso -
musculatura intercostal - pleura parietal. Pregunta 11213: (39) Desde el punto de vista anatomopatoló-
gico, un granuloma es:
300036 ANATOMÍA Normal 64% 1. Un agregado de histiocitos.
Solución: 3 2. Un agregado de linfocitos.
20
3. Un agregado de células plasmáticas. Según la clasificación de Park and Coleman, las reacciones
4. Sinónimo de tejido de granulación. adversas se clasifican en:
300039 ANATOMÍA PATOLÓGICA Difícil 23% - Tipo A: Relacionadas con la dosis.
Solución: 1 - Tipo B: No relacionadas con la dosis.
La estructura histopatológica de un granuloma es una pregunta - Tipo C: Consecuencia de tratamientos prolongados como
que en los exámenes de Anatomía Patológica de la Universidad por ejemplo discinesiascon la dopamina, síndrome de
del País Vasco ponemos muy frecuentemente. Los granulomas abstinencia con los opiáceos, nefropatía poranalgésicos,
y el tejido de granulación NO TIENEN NADA QUE VER entre sí. depósitos corneales por amiodarona…
El colega que ha puesto la pregunta es “un viejo zorro” que se - Tipo D: Demoradas en el tiempo: carcinogénesis y
las sabe todas y que juega a confundir al aspirante a MIR. Un teratogénesis.
granuloma está formado por agregados de histiocitos Las reacciones tipo A son consecuencia del efecto farmacológi-
activados y que por su morfología en ocasiones se les co o de la falta de especificidad del mismo siendo ejemplo de
denomina células epitelioides ya que parecen epiteliales todas ellas las opciones enumeradas en respuesta 2-4
(aunque no lo son) también pueden aparecer linfocitos y (respuestas 2-4 incorrectas). Las reacciones tipo B dependen de
células plasmática, pero por definición no son las células la genética particular del individuo que condiciona un riesgo de
esenciales en una respuesta granulomatosa. El tejido de estas reacciones que, aunque poco frecuentes suelen ser graves
granulación, sin embargo, es una respuesta de carácter e imprevisibles como la agranulocitosis por clozapina
cicatricial o reparador formada por una gran cantidad de (respuesta 1 correcta).
vasos capilares de paredes engrosadas; ante cualquier defecto
en un epitelio de revestimiento (un corte en la piel o una TIPOS DE REACCIONES ADVERSAS
quemadura...) aparece una escara fibrino-leucocitaria y un TIPO A TIPO B
tejido de granulación reparativo. Predecible SI NO
Dep. dosis SI NO
Pregunta 11214: (40) ¿Por qué razón el ácido acetilsalicílico a
Gravedad  
dosis bajas (< 325 mg) tiene mayor efecto antiagregante
plaquetario que la mayoría de los otros AINEs?: Causa Acción farmacológica Genética del individuo
1. Porque es inhibidor selectivo de la COX-1. Frecuencia  
2. Porque es un inhibidor irreversible. Manejo Bajar dosis Retirar fármaco
3. Porque da lugar a su metabolito, el ácido salicílico, que Efecto colateral Reacción hipersensibilidad
tiene una semivida en plasma muy prolongada. Clases
Efecto secundario Reacción idiosincrásica
4. Porque inhibe la tromboxano sintetasa.
300040 FARMACOLOGÍA Normal 58% Pregunta 11217: (43) Tras una intervención quirúrgica, se
Solución: 2 administra al paciente codeína por vía oral para el control del
La aspirina o ácido acetil-salicílico tiene propiedades dolor. Pocas horas después, presenta miosis, vértigo,
antiagregantes por ser un inhibidor irreversible de la COX somnolencia y respiración superficial. ¿Cuál de las siguientes
(respuesta 2 correcta). NO es un inhibidor selectivo de la COX- opciones es la más plausible en este paciente?
1, su actividad sobre COX-2 explica parte de sus efectos 1. Ha tomado zumo de pomelo.
adversos (repuesta 1 incorrecta). La COX-1 de las plaquetas 2. Es un metabolizador ultralento del CYP3A4.
genera el tromboxano A2, un potente vasoconstrictor y 3. Carece de alelos funcionantes del locus CYP2D6.
agonista de las plaquetas. Al inhibir la COX-1 se produce 4. Posee un fenotipo metabolizador ultra-rápido del CYP2D6.
menos Tromboxano A2 pero la aspirina no es un inhibidor de 300043 FARMACOLOGÍA Normal 40%
la tromboxano sintetasa (respuesta 4 incorrecta). Solución: 4
El CYP2D6 presenta una alta variabilidad fenotípica debida al
Pregunta 11215: (41) Hombre de 65 años con cardiopatía polimorfismo genético. Podemos encontrar:
isquémica y estenosis aórtica reumática, por lo que recibe - Metabolizador normal o extensivo: La actividad enzimática
betabloqueantes, antiagregantes y estatinas. Comienza con un es normal.
cuadro de fiebre y modificación de las cualidades del soplo - Metabolizador lento: La actividad enzimática está muy
aórtico por lo que se sospecha endocarditis. Se extraen disminuida o es inexistente.
hemocultivos en los que crece Staphylococcus aureus meticilin - Metabolizador intensivo o ultrarrápido: la actividad es muy
resistente por lo que recibe tratamiento antibiótico. En una superior a la normal.
analítica de control se constata importante elevación de CPK. Algunos opioides como Codeína, Tramadol y Oxicodona así
¿Cuál cree que es el antibiótico con el que se ha tratado? como otros fármacos usados en psiquiatría como tricíclicos y
1. Daptomicina. anti-psicóticos son sustratos de esta encima. En caso de
2. Dalfopristina. fenotipo ultrarrápido, si el fármaco NO produce metabolitos
3. Linezolid. activos tendríamos una situación de ineficacia con o sin efectos
4. Cloxacilina. adversos dependiendo de la eventualidad toxicidad de los
300041 FARMACOLOGÍA Normal 54% metabolitos. El uso de Codeína en pacientes que se sepa que
Solución: 1 son metabolizadores ultra-rápidos de CYP2D6 está contraindi-
Durante la terapia con Daptomicina se han observado cado porque la codeína se metaboliza a morfina por CYP2D6
incrementos de los niveles de la creatina fosfoquinasa en el por lo que en esta situación nos enfrentaremos a toxicidad por
plasma (CPK) asociados con mialgias y excepcionalmente exceso de eficacia de opioides incluyendo la típica miosis,
rabdomiolisis. Por esto, los niveles de CPK deben ser respiración superficial y tendencia al sueño (respuesta 4
monitorizados antes y durante el tratamiento con Daptomicina correcta).
Pregunta 11218: (44) En los ancianos se producen cambios en
Pregunta 11216: (42) Las siguientes asociaciones de fármaco y la sensibilidad a los efectos de diversos fármacos, cambios que
reacción tipo A (consecuencia del efecto farmacológico) son deben tenerse en cuenta para evitar la aparición de efectos
ciertas EXCEPTO una, señálela: adversos en esta población especialmente susceptible. Indique
1. Clozapina y agranulocitosis. cuál de los siguientes es INCORRECTO:
2. Morfina y depresión respiratoria. 1. Aumenta la sensibilidad a los fármacos antimuscarínicos.
3. Ibuprofeno y hemorragia gastrointestinal. 2. Aumenta la sensibilidad a los anticoagulantes orales anti
4. Ciclofosfamida y neutropenia. vitamina K.
3. Aumentan los efectos de los barbitúricos en el sistema
300042 FARMACOLOGÍA Difícil 3%
nervioso central.
Solución: 1
4. Disminuye el efecto de los diuréticos
21
300046 FISIOLOGÍA Fácil 71%

300044 FARMACOLOGÍA Normal 48%
Solución: 4
Solución: 4
Cuanto aumenta la frecuencia cardiaca se incrementa el gasto
En los ancianos, los efectos de concentraciones de fármacos
cardiaco hasta un punto que frecuencias muy elevadas
similares en el sitio de acción (sensibilidad) pueden ser mayores
(alrededor de 180lpm) hacer que se reduzca el tiempo de
o menores que los observados en personas jóvenes. Estas
diástole, en concreto la fase de llenado lento o diástasis
diferencias pueden ser explicadas por uno o varios de estos
(respuesta 4 correcta), la fase de llenado rápida siempre es
factores: cambios en interacción fármaco-receptor, cambios en
rápida y de duración similar porque se produce al abrirse la
transducción de señal, mecanismos de adaptación.
válvula auriculo-ventricular y el paso rápido de sangre de la
Los ancianos son muy sensibles a fármacos anticolinérgicos
aurícula al ventrículo.
(respuesta 1 incorrecta), anticoagulantes orales (respuesta 2
incorrecta), fármacos que actúan al nivel del SNC y para dolor
Pregunta 11221: (47) ¿Cuántas kcal supone en el organismo
(respuesta 3 incorrecta) y sistema vásculo-renal (respuesta 4
la metabolización de un gramo de grasa?:
correcta).
1. 2 kcal.
2. 4 kcal.
Pregunta 11219: (45) Elija la propuesta correcta sobre la
3. 9 kcal.
ubiquitina:
4. 20 kcal.
1. Es un derivado de los esfingolípidos que interviene en el
recambio de las membranas. 300047 FISIOLOGÍA Normal 64%
2. Es un tripéptido con acción antioxidante. Solución: 3
3. Es una proteína de pequeño tamaño que interviene en la Los glúcidos, pese a no conformar el principio inmediato más
degradación proteica. calórico, constituyen la principal fuente energética del
4. Es un coactivador de la transcripción de diferentes genes. organismo (60% de las calorías en un individuo sedentario). La
energía producida de su catabolismo es de 4 kcal por gramo.
300045 BIOQUÍMICA Normal 41%
Los lípidos, entre otras funciones, conforman una reserva
Solución: 3
energética muy importante para el organismo en periodos de
La regulación de muchos procesos celulares requiere de la
ayuno. La energía producida de su catabolismo es de 9 kcal
destrucción de determinadas proteínas en momentos concretos.
por gramo (respuesta 3 correcta). Las proteínas ejercen
La ubiquitina, presente en todos los tipos celulares, se une
numerosas funciones en el organismo, de ahí de que su
covalentemente a la proteína que se quiere degradar mediante
catabolismo para obtener energía suponga menos de un 15%
la participación de diferentes enzimas. Este primer enlace
del total de calorías consumidas. La energía producida por
promueve la adhesión de muchas más moléculas de
gramo de proteína es de 4 kcal.
ubiquitina. Las proteínas poliubiquitinizadas están marcadas
para ser destruidas posteriormente por el proteosoma, una
Pregunta 11222: (48) En relación con el intercambio gaseoso,
especie de papelera celular (respuesta 3 correcta, respuestas 1,
¿cuál de los siguientes enunciados es FALSO?
2 y 4 incorrectas). La proteólisis mediada porubiquitinación es
1. En pacientes con espacio muerto aumentado la PCO2 en
esencial para la regulación del ciclo celular y la destrucción de
el aire espirado medida al final de la espiración siempre es
proteínas anómalas. De hecho, las alteraciones de la
mayor que la PACO2 (PCO2 alveolar).
ubiquitinación están implicadas en la formación de neoplasias
2. La relación normal entre espacio muerto fisiológico y
y enfermedades neurodegenerativas (Parkinson, Alzheimer), así
volumen corriente es de aproximadamente un tercio.
como en la etiopatogenia del síndrome de Liddle (mutación del
3. La PAO2 (PO2 alveolar) debería ser siempre más alta que
canal se sodio sensible a amiloride [ENaC] que impide que sea
la PaO2 (PO2 arterial).
degradado por este sistema). En situaciones normales (con
4. El porcentaje de oxihemoglobina, metahemoglobina y
concentraciones adecuadas de O 2), el factor inducido por la
carboxihemoglobina nunca debe superar el l00%.
hipoxia (HIF) debe ser poliubiquitinizado y degradado en el
proteosoma con la participación de la proteína von Hippel- 300048 FISIOLOGÍA Normal 56%
Lindau. Las mutaciones con pérdidas de función de VHL Solución: 1
(síndrome de VHL) condicionan una incapacidad para El Espacio Muerto Fisiológico (EMF) comprende 150 mL. El
degradar el HIF y sus efectos, con la consecuente formación de Volumen Corriente (VC) mide, aproximadamente, unos 500 mL
tumores muy vascularizados y productores de EPO (retinoblas- (algo más de 3 veces el EMF) (respuesta 2 correcta).
toma, carcinoma de células renales, hemangioblastoma El intercambio gaseoso se realiza a favor de gradiente (es
cerebeloso…). El glutatión en estadoreducido es un tripéptido decir, que las moléculas atraviesan la membrana de
con capacidad para eliminar especies reactivas de oxígeno. El intercambio desde el lugar en el que están más concentradas
mantenimiento del glutatión en estado reducido depende de la hacia el lado de menor concentración). Por eso, la presión de
presencia de NADPH. oxígeno en el alveolo (PAO2) debe ser mayor que la presión
Se comentan dos situaciones clínicas importantes relacionadas: arterial de O2(PaO2) (respuesta 3 correcta).
1. La deficiencia de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa Si la hemoglobina está unida a O2 se denomina "oxihemoglo-
(favismo) implica una disminución del aporte de NADPH bina". Si se une a CO, "carboxihemoglobina". Si lleva CO2,
para el mantenimiento del glutatión en estado reducido, lo "hemoglobina reducida" y si lleva hierro oxidado (en estado
que impide que los eritrocitos puedan defenderse en férrico) será "metahemoglobina". Las moléculas de Hb no
situaciones de estrés oxidativo. pueden estar en dos formas simultáneas (si es carboxi-Hb, no
2. En la intoxicación por paracetamol, de forma muy puede ser meta-Hb). Por eso, la suma de ellas no puede
resumida, se acumulan determinados metabolitos oxidantes superar el 100% (respuesta 4 correcta).
que disminuyen las reservas de glutatión reducido con la La opción 1 contiene la palabra "SIEMPRE". Por técnicas de test,
consecuente necrosis de hepatocitos, de ahí que se use N- será falsa. Si el espacio muerto está aumentado, significa que
acetilcisteína, precursor del glutatión, para reducir el daño existirá menos intercambio gaseoso. Normalmente, el CO2
hepático. Los dos coactivadores de la transcripción más pasa del interior del organismo (que tiene una mayor
importante lo constituyen el complejo TFIID y mediator. concentración) hacia el alvéolo (que tiene menor concentra-
ción)-a favor de gradiente-. Si no hay intercambio gaseoso
Pregunta 11220: (46) Cuando aumenta la frecuencia cardiaca, (aumento del espacio muerto), el aire exhalado será el mismo
la fase del ciclo cardiaco cuya duración se reduce proporcio- que entró (es decir, que la presión de CO2 será similar a la del
nalmente más es la: alveolo -en torno a 40 mmHg-). En condiciones normales (con
1. Fase de sístole auricular. espacio muerto normal, no aumentado), el aire exhalado
2. Fase de sístole isovolumétrica. contiene una concentración de CO2 superior -en torno a 45
3. Fase de llenado rápido. mmHg-; a la cantidad que entró desde el exterior (en torno a
4. Fase de llenado lento o diástasis. 40 mmHg) se le suma una pequeña parte procedente del
interior del organismo (respuesta 1 incorrecta).
22
Pregunta 11223: (49) Una mujer portadora sana de mutación 1. La presencia de una alteración en los mecanismos de
en CFTR planea tener descendencia y consulta sobre las reparación del ADN que afectan a las proteínas del siste-
probabilidades de tener un hijo con Fibrosis Quística. La tasa ma MMR (MissMatch Repair) da lugar a un exceso de
de portadores de mutación en CFTR en la población caucásica mutaciones e inestabilidad de microsatélites. Esto ocurre
se estima en 1/30 (probabilidad de que su pareja sea también en aproximadamente el 15% de los cánceres colorrectales
portador sano). ¿Cuál sería la probabilidad pretest (sin realizar esporádicos y en los asociados al síndrome de Lynch.
ninguna prueba de laboratorio), de que la mujer tuviera un hijo 2. El cáncer colorrectal hereditario no polipósico se asocia a
con fibrosis quística si su pareja es de raza blanca? la presencia de mutaciones germinales en genes repara-
1. 1/90. dores del ADN (MLH1, MLH2, MSH6, PMS2).
2. 1/120. 3. Las mutaciones germinales en el gen APC se asocian al
3. 1/150. cáncer colorrectal asociado a la poliposis hereditaria.
4. 1/180. 4. El cáncer colorrectal hereditario no polipósico se hereda
con carácter autosómico recesivo.
300049 GENÉTICA Fácil 75%
Solución: 2 300052 GENÉTICA Fácil 91%
La fibrosis quística es una enfermedad de herencia autosómica Solución: 4
recesiva. La presencia de inestabilidad de microsatélites ocurre en un
Nos presentan un caso de cruce de un heterocigoto portador 15-10% de los cánceres de colon esporádicos y en los
sano (Aa) con una persona de la que no se conoce el riesgo, es asociados a síndrome de Lynch y ha cobrado gran interés en
decir, con riesgo poblacional 1/30 de portar a. los últimos años por ser un predictor de respuesta a inmunote-
El riesgo pretest de tener un descendiente afecto aa sería: rapia y de escasa respuesta a quimioterapia (respuesta 1
- riesgo de que se lo transmita la madre= 1/2 incorrecta).
multiplicado por El cáncer colorrectal hereditario no polipósico o sd Lynch se
- riesgo de que se lo trasmita el padre, 1/2 x 1/30= 1/60 asocia a la presencia de mutaciones germinales en genes
Sería, por tanto, 1/2 x 1/60= 1/120 (respuesta 2 correcta). reparadores del ADN (MLH1, MLH2, MSH6, PMS2) (respuesta 2
incorrecta).
Pregunta 11224: (50) Un hombre de 30 años (caso índice) Las mutaciones germinales en el gen APC se asocian al cáncer
afecto de atrofia óptica de Leber presenta la mutación 11778A colorrectal asociado a poliposis hereditaria (respuesta 3
en el genoma mitocondrial. En el consejo genético se le incorrecta).
informará de los riesgos de transmisión de la enfermedad a su El cáncer colorrectal hereditario no polipósico (sd Lynch) y el
descendencia. ¿Qué información es la correcta? asociado a poliposis familiar se heredan con carácter
1. El caso índice transmitirá la enfermedad a todos sus autosómico dominante (respuesta 4 correcta).
descendientes varones (herencia holándrica).
2. La enfermedad se transmitirá al 50% de los descendientes Pregunta 11227: (53) ¿Cuál de las siguientes NO es una
del caso índice con independencia de su sexo. enfermedad por expansión de tripletes?
3. La enfermedad se transmitirá a todos los descendientes de 1. Enfermedad de Wilson.
sexo femenino pero a ningún varón. 2. Enfermedad de Huntington.
4. Ningún descendiente heredará la enfermedad. 3. Distrofia miotónica de Steinert.
4. Temblor/ataxia asociado a X frágil.
300050 GENÉTICA Fácil 85%
Solución: 4 300053 GENÉTICA Fácil 74%
La atrofia óptica de Leber es la enfermedad de herencia Solución: 1
mitocondrial más característica. Este tipo de herencia, solo la Las mutaciones dinámicas o expansión de tripletes se han
trasmiten las mujeres afectando a hombres y mujeres por lo preguntado varias veces en los últimos MIRes.
que si la padece un hombre como en este caso, ningún La expansión de tripletes se asocia con enfermedades en las
descendiente la heredará (respuesta 4 correcta). que se afecta el sistema neuromuscular: corea de Huntington,
distrofia miotónica de Steinert, X frágil, distrofia espinobulbar
Pregunta 11225: (51) Con respecto al estudio genético de la ligada al X (sd Kennedy), ataxia de Friedreich y espinocerebelo-
Hemocromatosis Hereditaria tipo 1 (gen HFE), señalar la sa.
respuesta FALSA: Se asocia con un fenómeno de anticipación, en cada
1. Es la prueba de elección en el cribado de la enfermedad. generación la secuencia repetida se altera más, se expande, y
2. Es útil en la evaluación de riesgo en familiares de los síntomas aparecen antes.
individuos afectos. La enfermedad de Wilson o degeneración hepatolenticular es
3. El gen HFE está en el locus del Complejo Mayor de una enfermedad de hereditaria autosómica recesiva infrecuente
Histocompatibilidad (HLA) en el cromosoma 6, en huma- debida a la acumulación de cobre en los tejidos y que se
nos. manifesta por síntomas neurológicos, catarata y patología
4. Las mutaciones C282Y y H63D en el gen HFE son muy hepática (respuesta 1 correcta).
prevalentes en la población caucásica.
Pregunta 11228: (54) Hombre de 24 años que acude a
300051 GENÉTICA Fácil 82% urgencias por disnea y disfagia. En la exploración se objetiva
Solución: 1 edema de glotis, PA de 119/72 mm de Hg, frecuencia cardiaca
La hemocromatosis, enfermedad de herencia autosómica de 102 lpm, saturación de 02 91%. En la anamnesis, refiere
recesiva, se asocia con el gen HFE en el locus de HLA-A6 en el haber comenzado hace unos 2 años con episodios autolimita-
cromosoma 6p (respuesta 3 incorrecta) siendo la mutación más dos de angioedema no pruriginoso en extremidades. Su padre
frecuente en población caucásica la C282Y y la variante, H63D presenta episodios similares. Tras asegurar la vía aérea, el
(respuesta 4 incorrecta). tratamiento más apropiado para este paciente en urgencias es:
Para el cribado poblacional está indicado: determinación de 1. Corticoides intravenosos.
índice de saturación de trasferrina y ferritina. Si una de estas 2. Adrenalina 1/1000 subcutánea.
sale alterada se debe realizar el estudio genético (respuesta 1 3. Icatibant o concentrado de C1 inhibidor intravenoso.
correcta). 4. Omalizumab.
Para el cribado familiar, en familiares de 1º grado está
indicado: estudio genético que establecerá el diagnóstico de 300054 INMUNOLOGÍA Fácil 66%
confirmación (respuesta 2 incorrecta). Solución: 3
La clínica de brotes de angioedema no pruriginoso ni urticarial
Pregunta 11226: (52) Señale la respuesta INCORRECTA con una base hereditaria orientan el diagnostico hacia un
respecto a los mecanismos de carcinogénesis en el cáncer edema angioneurótico hereditario, enfermedad que se basa en
colorrectal: un déficit de C1 inhibidor.
23
El tratamiento de primera línea de las crisis de edema Pregunta 11231: (57) Una niña de 2 años de edad está siendo
angioneurótico, una vez asegurada la vía área de ser estudiada por presentar dificultad para la cicatrización de
necesario,se basa bien en C1 inhibidor purificado, bien en heridas e infecciones de partes blandas bacterianas y fúngicas
antagonistas del receptor B2 de la bradikinina como el de repetición, sin formación de pus. Señale cuál de los
icatibant (respuesta 3 correcta), o bien en inhibidores de la siguientes diagnósticos considera correcto:
kalicreina. Reseñar que el tratamiento preventivo se basa en 1. Deficiencia de adherencia leucocitaria.
ácido tranexámico o danazol. 2. Inmunodeficiencia común variable.
A diferencia de otros tipos de angioedema (como el alérgico) 3. Deficiencia de mieloperoxidasa.
los corticoides, la adrenalina y los antihistaminicos no son 4. Enfermedad granulomatosa crónica.
fármacos indicados para su tratamiento (respuestas 1 y 2
incorrectas). 300057 INMUNOLOGÍA Difícil 6%
El omalizumab es un anticuerpo monoclonal humanizado Solución: 1
dirigido frente a la IgE indicado para el tratamiento del asma El tipo de infecciones de la paciente (bacterianas y fúngicas de
alérgico severo persistente o la urticaria crónica idiopática partes blandas), pero sobre todo la mala cicatrización de
(respuesta 4 incorrecta). heridas y la ausencia de pus orientan hacia un déficit de
adhesión leucocitaria (respuesta 1 correcta). Esta enfermedad
Pregunta 11229: (55) Tras la presentación de un antígeno entra dentro de las disfunciones fagocíticas, caracterizándose
parasitario por una célula presentadora, los linfocitos TH2 por un fallo en las moléculas de adhesión leucocitaria (como
producen preferentemente: las beta 2 integrinas) lo que impide la correcta extravasación y
1. Interferón gamma e interleucina 12. migración leucocitaria, dificultando su correcta llegada a los
2. Interleucina 4 e interleucina 5. focos de infección y por ende la formación de pus y la correcta
3. Interleucina 17 e interleucina 22. cicatrización de heridas.
4. Interleucina 10 y transforming growth factor beta (TGF- El déficit de mieloperoxidasa y la enfermedad granulomatosa
beta). crónica son otros dos tipos de disfunciones fagocíticas. La
primera suele ser asintomática, y la segunda se caracteriza por
300055 INMUNOLOGÍA Normal 52% la formación de abscesos y granulomas (respuestas 3 y 4
Solución: 2 incorrectas).
La respuesta celular mediada por linfocitos T helper 2 se dirige La inmunodeficiencia común variable en cambio es un déficit
fundamentalmente a la eliminación de parásitos como los de la inmunidad humoral que cursa con infecciones
helmintos, siendo sus principales citocinas la IL-4 y la IL-13 respiratorias y ORL de repetición por bacterias piogénicas
(que estimulan la respuesta humoral y producción de IgE) y la encapsuladas (respuesta 2 incorrecta).
IL-5 (que estimula los eosinófilos) (respuesta 2 correcta).
El interferón gamma es la principal citocina producida por los Pregunta 11232: (58) En relación al inflamasoma, ¿cuál de las
linfocitos TH1, siendo un potente activador macrofágico. A su siguientes respuestas es FALSA?
vez, la IL-12 es la principal citocina encargada de activar a 1. Interviene en la activación de la caspasa 1.
dichos linfocitos TH1 (respuesta 1 incorrecta). 2. Contiene receptores de tipo toll (TLR).
La IL-17 y la IL-22 son citocinas proinflamatorias producidas 3. Interviene en la activación de interleucina-1.
fundamentalmente por los linfocitos TH17 (respuesta 3 4. Es una estructura citoplasmática.
incorrecta).
La IL-10 y el TGF-Beta son dos citoquinas antinflamatorias 300058 INMUNOLOGÍA Difícil 11%
producidas fundamentalmente por los linfocitos TH reguladores Solución: 2
(respuesta 4 incorrecta). El inflamasoma es un complejo multiproteico situado en el
citosol celular (respuesta 4 correcta) que interviene en la
Pregunta 11230: (56) Niña de 12 meses de edad que tras activación del sistema inmune innato. Para ello reconoce las
recibir vacuna con BCG (Bacilo Calmette-Guerin) desarrolla señales de peligro, a través de distintos receptores de
una tuberculosis diseminada. ¿Cuál de estas inmunodeficien- reconocimiento de patrones, siendo los fundamentales los
cias sospecha en primer lugar? receptores tipo NOD, no los tipo toll (respuesta 2 incorrecta)
1. Agammaglobulinemia de Bruton. (recordemos además que los toll like receptores se localizan en
2. Inmunodeficiencia común variable. la membrana, no en el citosol celular). Una vez detectada la
3. Deficiencia del receptor de interferon gamma (IFN-gamma señal de peligro el inflamasoma sufre unos complejos cambios
RI, IFN-gamma RII). proteicos que terminan con la activación de caspasa 1 e
4. Síndrome de Wiskott-Aldrich. interleucina 1 (respuestas 1 y 3 correctas), lo que a su vez
provocará inflamación y piroptosis (un tipo de muerte celular
300056 INMUNOLOGÍA Normal 50% programada).
Solución: 3
De las opciones que nos dan, la única que favorece Pregunta 11233: (59) En la tinción de Gram del líquido
exclusivamente las infecciones por micobacterias es la cefalorraquídeo de un paciente inmunodeprimido con
susceptibilidad mendeliana a enfermedades por micobacterias. sospecha de meningitis, se observan abundantes células
Esta entidad es un síndrome de inmunodeficiencia causado polimorfonucleares y escasos bacilos Gram positivos de
habitualmente por deficiencias del receptor de interferón pequeño tamaño. Indique el posible microorganismo
gamma (tipo 1 o tipo 2) que clínicamente se caracteriza por responsable de la infección:
una elevada susceptibilidad para infecciones por micobacte- 1. Neisseria meningitidis.
rias, incluso por algunas poco virulentas como el bacilo de 2. Haemophilus influenzae.
Calmette-Guérin (utilizado para la vacunación frente a la 3. Streptococcus agalactiae.
tuberculosis) y micobacterias ambientales (respuesta 3 4. Listeria monocytogenes.
correcta).
La agammaglobulinemia de Bruton y la inmunodeficiencia 300059 INFECCIOSAS Fácil 93%
común variable son dos inmunodeficiencias humorales, siendo Solución: 4
su clínica característica infecciones por bacterias piogénicas Ante todo paciente con cuadro de meningitis y antecedentes de
encapsuladas (como haemophilus y pneumococo) en tracto inmunosupresión, debemos sospechar, entre otras causas, una
respiratorio y ORL (respuestas 1 y 2 incorrectas). En la meningitis por Listeria monocytogenes, que es un bacilo
enfermedad de Bruton la clínica comienza a los 6-12 meses de grampositivo de transmisión alimentaria cuyas principales
vida, y en la inmunodeficiencia común variable en el adulto. manifestaciones clínicas son la bacteriemia y la meningitis.
El síndrome de Wiskott-Aldrich es una inmunodeficiencia La respuesta 1 (Neisseria meningitidis) es incorrecta, ya en la
combinada severa, por lo que puede presentar infecciones tinción de Gram hallaríamos diplococos gramnegativos, así
precoces de todo tipo, asociándose característicamente a como en la respuesta 2, Haemophilus influenzae, donde
trombopenia y eczema (respuesta 4 incorrecta). encontraríamos cocobacilos gramnegativos.
24
La respuesta 3 (Streptococcus agalactiae) también es falsa, ya avibactam), algunas penicilinas de amplio espectro (piperacili-
que hallaríamos cocos grampositivos, que además de na-tazobactam) (respuesta 3 correcta), carbapenemes
ocasionar cuadros de meningitis puede ser causa de otras (imipenem, meropenem, doripenem), fluorquinolonas
manifestaciones clínicas como sepsis en el recién nacidos, (ciprofloxacino, levofloxacino), monobactámicos (aztreonam) y
endometritis y fiebre puerperal en la mujer, y diversas aminoglucósidos (amikacina y tobramicina).
infecciones en ancianos y pacientes con enfermedades Sin embargo, ceftriaxona, cefotaxima (respuesta 1 incorrecta) y
crónicas. ertapenem no tienen buena actividad frente a Pseudomonas
Pregunta 11234: (60) Cuando se realiza un antibiograma en Para el tratamiento de las infecciones graves se ha recomenda-
caldo a una bacteria, ¿qué entendemos por concentración do la combinación de antibióticos antipseudomónicos, sobre
mínima inhibitoria o CMI? todo en bacteriemias en pacientes neutropénicos. Sin embargo,
1. Es aquella concentración mínima de antimicrobiano que en la actualidad, la monoterapia con algunos betalactámicos al
inhibe el crecimiento del 50% del inóculo inicial bacte- que la cepa sea sensible (ceftazidima o cefepima) parece ser
riano. tan eficaz como el tratamiento combinado. No se recomienda
2. Es aquella concentración mínima de antimicrobiano que la monoterapia con aminoglucósidos para las infecciones
inhibe la proliferación (visual) en el caldo de crecimiento. graves en neutropénicos. Se han descrito infecciones por cepas
3. Es la concentración de bacterias que se inhiben con una multirresistentes en los que hay que recurrir a antibióticos como
dosis concreta de antibiótico. la colistina.
4. Es la mínima concentración bacteriana que produce
infección en el ser humano. Pregunta 11236: (62) Hombre de 60 años hospitalizado es
diagnosticado de una bacteriemia relacionada con el catéter
300060 INFECCIOSAS Difícil 1%
venoso central. El laboratorio de microbiología informa que en
Solución: 2
todos los frascos de hemocultivos se observan cocos
La eficacia farmacológica de un antibiótico implica que el
grampositivos en racimos. La PCR directa de la sangre del
fármaco alcance la concentración mínima inhibitoria (CMI). La
hemocultivo detecta la presencia de ADN especifico de
CMI se define según el texto de referencia como “la concentra-
Staphylococcus aureus y la positividad del gen mecA. Ante esta
ción más pequeña de antibiótico capaz de inhibir el
información, ¿cuál es la interpretación correcta?
crecimiento macroscópico de una bacteria”. Se trata de un
1. Se trata de un microorganismo productor de betalactama-
método cuantitativo y el más utilizado (como el que indica el
sa por lo que se puede iniciar tratamiento con cualquier
enunciado) es la microdilución en Caldo. Alude por tanto a la
antibiótico betalactámico menos penicilina/amoxicilina.
concentración mínima de un antimicrobiano que inhibe el
2. A la hora de decidir el tratamiento habría que asumir la
crecimiento visible de un inóculo convencional de 10 5
resistencia a todos los antibióticos betalactámicos y carba-
bacterias en 1mL de medio de cultivo tras 18-24 horas de
penémicos con excepción de ceftarolina.
incubación (respuesta 2 correcta).
3. El tratamiento con amoxicilina-ácido clavulánico
Sobre medio líquido (caldo decrecimiento, como señala la
intravenoso es la opción de tratamiento más recomenda-
pregunta), con diluciones progresivas de un determinado
ble.
antimicrobiano en los tubos, al añadir una cantidad fija de
4. En este caso se puede iniciar tratamiento con un antibiótico
bacterias, en aquellos donde éstas se desarrollan y multiplican
de amplio espectro como el meropenem.
aparece “turbidez”. Cuando el antimicrobiano inhibe el
crecimiento se observa un “aclaramiento” de toda la masa del 300062 INFECCIOSAS Difícil 32%
medio líquido. Solución: 2
Los métodos de dilución también permiten determinar la menor Se nos presenta un caso clínico debido a una infección
concentración capaz de reducir en un 99,9% la densidad de nosocomial, cuyo agente etiológico nos es dado. Se trata de un
población bacteriana y a ello se alude con el término Staphylococcus aureus, con positividad del gen mecA.
Concentración Bactericida Mínima (CBM). Las opciones terapéuticas de “cualquier antibiótico betalactá-
Las respuestas 3 y 4 aluden a “concentración bacteriana” y ello mico menos penicilina/amoxicilina (respuesta 1 incorrecta),
las invalida. amoxicilina-ácido clavulánico intravenoso (respuesta 3
incorrecta) y meropenem (respuesta 4 incorrecta) no son
Pregunta 11235: (61) Paciente oncológico portador de una interpretaciones correctas.
sonda vesical con sospecha de una infección urinaria Es cierta la afirmación de la respuesta 2, ya que cabe asumir la
complicada que recibe tratamiento empírico con cefotaxima iv. resistencia a todos los betalactámicos y carbapenémicos,
El laboratorio de microbiología informa del crecimiento en los representando ceftalorina una alternativa terapéutica adecuada
hemocultivos de Pseudomonas aeruginosa, pendiente del (respuesta 2 correcta) ante casos como el presente ocasionados
antibiograma. Con esta información preliminar, ¿qué respuesta por SARM.
es correcta? Puede ser útil recordar que se conoce la secuencia de todo el
1. A la espera de que se confirme la sensibilidad de genoma de varias cepas del S. aureus. Entre los datos más
cefotaxima, mantener el tratamiento con esta cefalosporina interesantes se hallan los siguientes: 1- Se advierte un alto
de amplio espectro. grado de semejanza en cuanto a secuencias de nucleótidos
2. Retirar la cefotaxima e iniciar tratamiento con ertapenem. entre las distintas cepas. 2- Se adquiere una cantidad bastante
3. Cambiar el tratamiento a piperacilina-tazobactam. grande de información genética por transferencia horizontal a
4. Añadir trimetroprim-sulfametoxazol para conseguir partir de otras especies bacterianas. 3- S. aureus contiene
sinergia y una mayor cobertura antimicrobiana. varios islotes de “patogenicidad” o “genómicos” característicos;
se trata de elementos genéticos móviles que contienen cúmulos
300061 INFECCIOSAS Normal 59%
de genes de enterotoxinas y exotoxinas o determinantes de
Solución: 3
resistencia antimicrobiana.
Las bacterias del género Pseudomonas son patógenos
Entre los genes que están dentro de los islotes en cuestión
oportunistas que producen colonización e infecciones en
figuran los que portan el gen mecA, el gen encargado de la
hospedadores susceptibles, como pueden ser pacientes
resistencia a lameticilina; los islotes que contienen esta
oncológicos. Las infecciones por Pseudomonas se asocian
resistencia reciben el nombre de cromosomas en casete
fundamentalmente a la hospitalización, ventilación mecánica
estafilocócicos.
invasiva, neutropenia, fibrosis quística, quemados, o tras el uso
En cuanto a la resistencia a la meticilina, ésta se explica por la
de antibióticos de amplio espectro.
aparición de una nueva proteína de unión a la penicilina (PBP,
Las infecciones urinarias casi siempre se producen en pacientes
penicillin-binding protein); esta proteína es sintetizada por el
con manipulación, litiasis u obstrucción de las vías urinarias.
gen mecA.
Entre los antibióticos que pueden ser activos frente a
La vancomicina sigue siendo el fármaco preferente para tratar
Pseudomonas se encuentran: algunas cefalosporinas de tercera
las infecciones por estafilococos resistentes ameticilina.
y cuarta generación (ceftazidima, cefepima, y cettazidima-
25
Se han descrito casos con resistencia estafilococócica a la Paciente que se objetiva bloqueo auriculo-ventricular de
vancomicina, debido a distintos mecanismos, como el segundo grado Mobitz II tiene indicación de ingreso e implante
fenómeno conocido como el “arrastre” de la concentración de marcapasos definitivo (respuesta 2 correcta, respuestas 1, 3,
mínima inhibitoria (debido al aumento progresivo de la CMI de 4 incorrectas).
la vancomicina en diversas áreas geográficas), o las debidas a
la presencia del gen vanA, el gen encargado de la expresión Pregunta 11239: (65) Un hombre de 45 años de edad sin
de la resistencia a vancomicina. En estos casos de resistencia ningún antecedente previo ingresa en el hospital por presentar
avancomicina, se han desarrollado distintos fármacos como la síntomas compatibles con insuficiencia cardiaca izquierda. La
daptomicina, linezolid, estreptogramina parenteral, o las silueta cardiaca está ligeramente agrandada en la Rx de tórax y
nuevas quinolonas, con una mayor actividad in vitro contra los tanto el ecocardiograma como la RM cardiaca evidencian un
estafilococos. gran engrosamiento de las paredes del ventrículo izquierdo con
volúmenes ventriculares y función sistólica normales. Se
Pregunta 11237: (63) ¿Cuál de los siguientes agentes practica un cateterismo cardiaco que muestra una disminución
infecciosos NO se asocia a ningún vector para su transmisión? del gasto cardiaco y elevación de las presiones telediastólicas
1. Coxiella burnetii. de ambos ventrículos y la coronariografía no muestra lesiones
2. Rickettsia conorii. coronarias. Dentro de las posibilidades diagnósticas, ¿cuál de
3. Borrelia burgdorferi. las siguientes enfermedades le parece MENOS probable en
4. Yersinia pestis. este paciente?
1. Amiloidosis.
300063 INFECCIOSAS Fácil 89%
2. Endocarditis de Loeffler.
Solución: 1
3. Alcoholismo.
La fiebre Q está producida por C.burnetii, tiene una
4. Hemocromatosis.
distribución mundial y se adquiere por inhalación de aerosoles
de material infectado del parto de animales o por ingestión de 300065 CARDIOLOGÍA Fácil 85%
productos lácteos, por ello no se asocia ningún vector a su Solución: 3
transmisión (respuesta 1 correcta). Si bien una gran proporción Se trata de un paciente con insuficiencia cardiaca que presenta
de las infecciones por C.burnetii son asintomáticas, se distingue hipertrofia ventricular, función conservada y datos de fallo
una forma aguda y otra crónica, dependiendo de la respuesta cardiaco diastólico. Todo ello es compatible con miocardiopa-
inmunitaria del hospedador. La fiebre Q aguda tiene un tía restrictiva (respuestas 1, 2, 4 incorrectas). En caso de
período de incubación de 3 a 30 días, y su curso puede ser alcoholismo se produciría miocardiopatía dilatada con función
autolimitado y semejar gripe. En ocasiones cursa con sistólica disminuida (respuesta 3 correcta).
neumonitis, mientras que en otras se presenta como una
hepatitis granulomatosa febril. También puede haber Pregunta 11240: (66) Hombre de 65 años de edad con dolor
afectación del sistema nervioso central y miocarditis. La fiebre torácico opresivo de características isquémicas de 30 minutos
Q crónica suele implicar la presencia de endocarditis. Los de duración que acude por sus propios medios a urgencias
pacientes presentan febrícula (no fiebre elevada) e insuficiencia hospitalarias donde se objetiva en el ECG elevación del
cardíaca progresiva. Las vegetaciones valvulares pueden no segmento ST en derivaciones II-III y aVF con descenso en V1-
detectarse por ecocardiografía transtorácica y requiere que se V2-V3. ¿Cuál de estas actitudes terapéuticas o diagnósticas NO
practique ecocardiografía transesofágica. Suele existir debe realizarse?
hepatomegalia y/o esplenomegalia. 1. Prescribir al paciente 180 mg de ticagrelor como dosis de
Una de las rickettiosis más frecuentes en nuestro país son la carga previa a la angioplastia primaria.
fiebre exantemática mediterránea provocada por R. conorii, 2. Solicitar Troponina T de muy alta sensibilidad y esperar
cuyo cuadro suele aparecer a la semana de la picadura del resultados para decidir la realización de angioplastia
vector, en este caso por la garrapata marrón del perro primaria.
(Rhipicephalus sanguineus) (respuesta 2 incorrecta). 3. Prescribir al paciente 300 mg de ácido acetíl salicílico
Borrelia burgdorferiocasiona la Enfermedad de Lyme, zoonosis como dosis de carga previa a la angioplastia primaria.
de distribución universal, que se transmite por garrapatas duras 4. Administrar oxígeno sólo a pacientes con hipoxemia
del género Ixodes, en Europa Ixodes ricinus (respuesta 3 (SaO2<90% o PaO2<60 mmHg).
incorrecta). Comienza con una lesión cutánea eritematosa de
300066 CARDIOLOGÍA Fácil 82%
aspecto anular que se expande, para después de semanas o
Solución: 2
meses presentar manifestaciones cardíacas, neurológicas o
En un paciente con IAMCEST tendremos que administrar carga
articulares.
de doble antiagregación (respuestas 1 y 3 incorrectas), oxígeno
La peste es una zoonosis producida por Yersiniapestis que
solo si hay insuficiencia respiratoria (respuesta 4 incorrecta) lo
afecta a pequeños roedores y que se transmite al ser humano
que nunca haremos es esperar la analítica para realizar la
habitualmente por las pulgas (Xenopsyllacheopis) de las ratas
angioplastia primaria (respuesta 2 correcta).
Pregunta 11241: (67) ¿En cuál de las siguientes situaciones se
Pregunta 11238: (64) Un hombre de 72 años, fumador, EPOC,
encuentra contraindicado el implante de un balón de
sin cardiopatía conocida sufre bruscamente una pérdida de
contrapulsación intraaórtico?:
consciencia mientras estaba sentado viendo la televisión. En
1. Insuficiencia aórtica grave.
pocos segundos el paciente recupera la consciencia. Acude a
2. Comunicación interventricular.
urgencias, refiriendo encontrarse bien. Al realizarse un ECG se
3. Disfunción sistólica grave del ventrículo izquierdo.
constata un bloqueo AV 2º Mobitz II. ¿Cuál es el planteamiento
4. Miocarditis aguda.
más lógico ante este paciente?
1. Se le debería ingresar, hacerle un Holter electrocardiográ- 300067 CARDIOLOGÍA Fácil 85%
fico de 24 h y en función de su resultado, decidir si ponerle Solución: 1
un Holter insertable o un marcapasos definitivo. El implante de balón de contrapulsación intraórtico está
2. No requiere más estudios diagnósticos para decidir que contraindicado en pacientes con insuficiencia aórtica (respuesta
necesita el implante de un marcapasos definitivo. 1 correcta), puede están indicado en casos de complicación
3. Antes de continuar el estudio cardiológico se le debería mecánica (respuesta 2 incorrecta), disfunción ventricular grave
hacer una RM cerebral para descartar origen neurológico. como ene l contexto de miocarditis aguda en situación de
4. Al ser el primer episodio sincopal, bastaría con hacer un shock (respuesta 3 y 4 incorrectas).
seguimiento en consulta de forma periódica.
300064 CARDIOLOGÍA Fácil 71%
Solución: 2
26
Pregunta 11242: (68) En relación con la fisiopatología de la

300070 CARDIOLOGÍA Difícil 7%
hipertensión arterial (HTA), la respuesta correcta es:
Solución: 4
1. El sistema nervioso simpático es el principal responsable
En la estenosis aórtica se puede observar desdoblamiento
del desarrollo de la enfermedad vascular y uno de los
inverso del segundo tono sobre todo con la espiración, a veces
principales focos de atención terapéutica.
disminución y desaparición del soplo (respuesta 1 incorrecta).
2. Entre los cambios estructurales de la HTA se encuentran la
En la insuficiencia aórtica podemos encontrar un soplo
hipertrofia de la capa media de las arterias de resistencia y
diastólico mitral por el jet de regurgitación aórtica impidiendo
la rigidez de las grandes arterias.
la apertura de la válvula mitral (soplo de Austin Flint) (respuesta
3. En hipertensos jóvenes o de mediana edad, la forma más
2 incorrecta).
frecuente de presentación es la HTA sistólica aislada.
El mixoma al ser pediculado, presenta un soplo que se
4. La disfunción endotelial por desequilibrio en la producción
modifica con la postura (respuesta 3 incorrecta).
de sustancias vasodilatadoras y antiinflamatorias y sustan-
En la pericarditis el roce se oye mejor en foco mitral, con el
cias vasoconstrictoras o proinflamatorias, no parece ser el
decúbito lateral izquierdo y al final de la espiración (menos
desencadenante de la enfermedad según las últimas
tejido pulmonar entre pared torácica y corazón) (respuesta 4
hipótesis.
correcta).
300068 CARDIOLOGÍA Normal 45%
Solución: 2 Pregunta 11245: (71) Mujer con hipotensión e hipoperfusión
En relación con hipertensión arterial, el aumento de las tisular en la que se objetivan los siguientes parámetros tras la
resistencias vasculares es el principal desarrollo y la enferme- inserción de un catéter de Swan-Ganz: índice cardiaco 1,4
dad vascular (respuesta 1 incorrecta), en ancianos es más L/min/m2, presión de enclavamiento capilar pulmonar 25
frecuente la hipertensión sistólica aislada (respuesta 3 mmHg y resistencias vasculares sistémicas 2000 dinas/m2. El
incorrecta). La disfunción endotelial parece ser la causa tipo de shock que presenta la paciente es:
desencadenante (respuesta 4 incorrecta). Entre los cambios 1. Cardiogénico.
estructurales se encuentra hipertrodia de la cama media de las 2. Séptico.
arterias (respuesta 2 correcta). 3. Hipovolémico.
4. Anafiláctico.
Pregunta 11243: (69) Mujer de 80 años con antecedentes de
hipertensión arterial, hipercolesterolemia, diabetes mellitus, 300071 CARDIOLOGÍA Fácil 77%
obesidad grado I e insuficiencia renal crónica. Se encuentra en Solución: 1
tratamiento con enalapril 10 mg cada 12 h, furosemida 40 mg En paciente con shock séptico y anafilático (distributivo)
una al día, metformina 850 mg cada 12 h, simvastatina 20 mg presenta gasto cardiaco elevado (índice cardiaco mayor de
cada 24h y lorazepam 1 mg por las noches. Acude a urgencias 2.2l/min/m2) (respuestas 2 y 4 incorrectas). En el shock
por empeoramiento de su disnea hasta hacerse de mínimos cardiogénico la presión de enclavamiento está elevada
esfuerzos. A la exploración física destaca PA 176/98 mmHg, (respuesta 1 correcta) en cambio en hipovolemia está
FC 103 lpm. Se encuentra taquipneica con tendencia al sueño disminuida (respuesta 3 incorrecta).
y una saturación de oxígeno del 88%. A la auscultación está
arrítmica a 108 lpm con crepitantes bilaterales hasta campos Pregunta 11246: (72) Un hombre diagnosticado de estenosis
medios. Presenta edemas en miembros inferiores. ¿Cuál de las aórtica grave sintomática con indicación de tratamiento
siguientes es INCORRECTA? quirúrgico, acude a la consulta preoperatoria de cirugía
1. Debemos administrar oxigenoterapia, furosemida y cardiaca. El paciente ha consultado en internet sobre el
nitroglicerina para el control de su disnea. tratamiento quirúrgico de la estenosis aórtica grave. ¿Cuál de
2. Es esperable encontrar valores de NT-proBNP inferiores a las siguientes informaciones de que dispone el paciente es
450 pg/ml dado que la paciente tiene obesidad grado I. INCORRECTA?
3. Se debería monitorizar la función renal durante el ingreso 1. Las prótesis valvulares mecánicas precisan tratamiento
ya que es un marcador pronóstico. anticoagulante permanente.
4. No se puede descartar la presencia de síndrome de apnea 2. Las prótesis aórticas mecánicas se implantan principal-
del sueño como factor agravante de la disnea en esta mente en pacientes de más de 70 años en ritmo sinusal.
paciente. 3. La durabilidad de las prótesis valvulares biológicas es
menor que la de las prótesis mecánicas.
300069 CARDIOLOGÍA Fácil 89% 4. Las prótesis valvulares biológicas son menos trombogéni-
Solución: 2 cas que las prótesis valvulares mecánicas.
Presentan un caso de una mujer de 80 años con insuficiencia
cardiaca. Como presenta insuficiencia respiratoria, hipertensión 300072 CARDIOLOGÍA Fácil 94%
arterial y congestión pulmonar (crepitantes) debemos tratarlo Solución: 2
con oxígeno, furosemida y nitroglicerina (respuesta 1 Acerca de las prótesis cardiacas, las mecánicas son más
incorrecta). En todo paciente con antecedentes de insuficiencia trombogénicas (respuesta 4 incorrecta) por lo que precisan
renal que vamos a tratar con diuréticos debemos monitorizar la anticoagulación permanente (respuesta 1 incorrecta) y con
función renal (respuesta 3 incorrecta). Hay que descartar mayor durabilidad (respuesta 3 incorrecta) por lo que se
causas desencadenantes de insuficiencia cardiaca (respuesta 4 implantan en pacientes más jóvenes (respuesta 2 correcta).
incorrecta). Aunque en obsesos los valores de BNP suelen ser
más bajos, lo esperable en un paciente con insuficiencia Pregunta 11247: (73) Hombre de 37 años que acude a la
cardiaca es que presente cifras elevadas (respuesta 2 correcta). consulta por presentar unas lesiones papulosas de disposición
arciforme, asintomáticas, en el dorso de la mano. El
Pregunta 11244: (70) Sobre la auscultación del corazón, dermatólogo no le da ninguna importancia, aunque para
señale la respuesta FALSA: confirmar el diagnóstico le realiza una biopsia cutánea donde
1. En la estenosis aórtica grave se puede auscultar un aparte de otros signos, se aprecia necrobiosis del colágeno. El
desdoblamiento inverso o paradójico del segundo ruido, diagnóstico más probable es:
que es mayor durante la espiración. 1. Liquen plano.
2. En la insuficiencia aórtica grave se puede auscultar un 2. Xantoma tuberoso.
soplo mesodiastólico de baja tonalidad en el foco mitral. 3. Sarcoidosis cutánea.
3. En el mixoma auricular se puede auscultar un ruido 4. Granuloma anular.
diastólico de tonalidad grave, que se aprecia de forma 300073 DERMATOLOGÍA Difícil 20%
intermitente en algunas posturas. Solución: 4
4. En la pericarditis aguda se puede auscultar un roce en el
borde esternal izquierdo, que se aprecia mejor con el
paciente en decúbito, al final de la inspiración.
27
El granuloma anular es una dermatosis crónica, asintomática,

autolimitada y frecuente en niños y adultos jóvenes. Consiste en Pregunta 11249: (75) ¿Cuál de las siguientes hernias de la
pápulas con distribución anular o arciforme, que suelen pared abdominal se presenta con mayor frecuencia?
originarse en los dorsos de las manos y los pies, los codos y las 1. Hernia umbilical.
rodillas. En la histología aparecen focos de infiltrados 2. Hernia inguinal.
inflamatorios e histiocíticos crónicos en la dermis superficial y 3. Hernia crural o femoral.
media, con necrobiosis del tejido conjuntivo rodeada por una 4. Hernia de Spiegel.
pared de histiocitos empalizada y células gigantes multinuclea-
300075 DIGESTIVO Normal 59%
das. La enfermedad desaparece en 75% de los pacientes en
Solución: 2
dos años, adoptando regresiones centrales, por lo que a
Se calcula que el 5% de la población sufrirá una hernia de la
menos que sea deformante, una opción es no dar ningún
pared abdominal, pero es posible que la prevalencia sea aún
tratamiento, que consistiría en corticoides tópicos o intralesio-
mayor. Cerca del 75% de todas las hernias se dan en la región
nales.
inguinal (respuesta 2 correcta, resto incorrectas). Dos tercios de
ellas son hernias inguinales indirectas, y el resto, directas.
Pregunta 11248: (74) Paula de 27 años, acude a urgencias
con un cuadro de enrojecimiento generalizado, fiebre y
Pregunta 11250: (76) Mujer de 50 años que acude a urgencias
malestar general de 24 horas de evolución. En la guardería en
por cuadro de dolor en hipocondrio derecho, fiebre e ictericia.
la que trabaja ha tenido 4 niños con un cuadro viral asociado
La ecografía informa de colecistitis aguda litiásica con
a exantema malar marcado. No es alérgica a ningún fármaco
dilatación de la vía billar principal por posible coledocolitiasis.
y está tomando minociclina 100 mg al día desde hace un mes
¿Qué considera más apropiado hacer primero?
por acné, así como ibuprofeno los dos últimos días por dolor
1. Cirugía urgente.
menstrual. En la exploración física presenta un exantema
2. Colangiorresonancia magnética.
generalizado, edema facial, adenopatías axilares y cervicales
3. TC abdominal.
bilaterales. En la analítica destaca leucocitosis con eosinofilia,
4. Colangiopancreatografia endoscópica con esfinterotomía.
leve linfocitosis y un discreto aumento de transaminasas. ¿Cuál
es la causa más probable? 300076 DIGESTIVO Fácil 85%
1. Toxina del Stafilococcus aureus. Solución: 4
2. Coxsackie B 4. El tratamiento de la coledocolitiasis consiste en la extracción de
3. Minociclina. cálculos y colecistectomía. Si el paciente tiene una historia de
4. Virus difícil de filiar, posiblemente el mismo que el cuadro ictericia obstructiva o pancreatitis, alteración de las pruebas
de la guardería. hepáticas o un cálculo coledociano con dilatación de la vía
biliar, es preferible realizar una CPRE, con esfinterotomía y
300074 DERMATOLOGÍA Difícil 33%
extracción de cálculos y posteriormente una colecistectomía
Solución: 3
laparoscópica (respuesta 4 correcta, resto incorrectas).
El síndrome DRESS (Drug Rash with Eosinophilia and Systemic
Symptoms) o síndrome de hipersensibilidad a fármacos es una
reacción adversa idiosincrásica que comienza en forma aguda
en los primeros dos meses después de iniciar la administración
de un fármaco. Se caracteriza por fiebre, malestar general y
edema de la cara o una dermatitis exfoliativa. Las lesiones
iniciales es una erupción morbiliforme generalizada (tronco y
extremidades) que puede avanzar a una eritrodermia
exfoliativas generalizadas, sobre todo si no se suspende el
fármaco. El edema facial (sobre todo periorbitario) es
característico. La linfadenopatía es frecuente y suele deberse a
hiperplasia linfoidea benigna. Se acompaña de eosinofilia
(30%), leucocitosis con linfocitos atípicos similares a los de la
mononucleosis y signos de hepatitis y nefritis. Los fármacos más
frecuentemente implicados son los antiepilépticos (difenilhidan-
toína, carbamazepina y fenobarbital) y las sulfonamidas
(dapsona, sulfasalazina), y con menos frecuencia: alopurinol,
Pregunta 11251: (77) ¿Cuál de los siguientes parámetros NO
sales de oro, sorbinil, minociclina, zalcitabina, antagonistas del
es evaluado en la fórmula del MELD (model for end-stage liver
calcio, ranitidina, talidomida y mexiletina.
disease) para la priorización de pacientes en lista de espera de
trasplante hepático?
1. Hemoglobina.
2. INR.
3. Creatinina.
4. Bilirrubina.
300077 DIGESTIVO Fácil 86%
Solución: 1
Los pacientes con insuficiencia hepática aguda tienen prioridad
absoluta para el primer donante de hígado que surja en el
estado español, lo que suele ocurrir en pocas horas o días. Los
restantes pacientes, que constituyen la inmensa mayoría de
enfermos en lista de espera de trasplante hepático, son
considerados no urgentes o electivos. La priorización de los
pacientes no urgentes por gravedad se suele basar en el índice
MELD (Model for End-Stage Liver Disease score) calculado a
partir de 3 parámetros objetivos y fáciles de obtener: bilirrubina
sérica, creatinina sérica y protrombina plasmática (determina-
da como INR) (respuesta 1 correcta, resto incorrectas).
28
Pregunta 11252: (78) ¿Cuál de los siguientes fármacos es la Pregunta 11254: (80) Una mujer de 43 años refiere cuadros de
causa más frecuente de hepatotoxicidad en nuestro medio? dificultad para la ingesta de sólidos desde hace años. En el
1. Fosfomicina. último año estos cuadros se han intensificado y en ocasiones se
2. Isoniazida. acompañan de dolor torácico. Ha perdido 4 a 5 Kg de peso.
3. Amoxicilina-clavulánico. Aporta gastroscopia: restos alimentarios en esófago; estómago
4. Eritromicina. y duodeno sin alteraciones. Se completa el estudio con la
realización de manometría esofágica. ¿Qué alteración de las
300078 DIGESTIVO Normal 60% que se describen a continuación, cree que presenta la
Solución: 3 paciente?
La hepatotoxicidad por amoxicilina-clavulánico representa un 1. Esfínter esofágico superior hipertenso.
ejemplo de colestasis con hepatitis asociada (colestasis 2. Ondas peristálticas en cuerpo esofágico y esfínter
hepatocanalicular). A pesar de que el riesgo de toxicidad esofágico superior hipotenso.
hepática se estima en 1/100.000 sujetos expuestos, debido a 3. Aperistalsis de cuerpo esofágico y esfínter esofágico
su amplísima utilización, es la causa más frecuente de hepatitis inferior hipertenso.
tóxica idiosincrásica en Occidente (respuesta 3 correcta, resto 4. Esfínter esofágico inferior hipotenso con relajaciones
incorrectas). completas.
Pregunta 11253: (79) Hombre de 29 años de edad, tratado
Solución: 3
por una colitis ulcerosa desde hace 2 años y sin episodios de
Nos están dando un cuadro clínico de una paciente joven con
descompensación en los últimos 6 meses. Refiere un dolor
disfagia desde hace años, donde la gastroscopia descarta
sordo en hipocondrio derecho y astenia en el último mes. La
cualquier patología tumoral. Se trata de un cuadro de Acalasia,
exploración física no demuestra ninguna alteración significativa
y para confirmar el diagnóstico es necesario realizar una
y en los análisis se observa una bilirrubinemia total de 1,2
manometría donde veremos: ausencia de relajación del esfínter
mg/dL (bilirrubina directa 0,7 mg/dL), aspartato aminotransfe-
esofágico inferior con la deglución y pérdida de la peristalsis
rasa 89 UI/L, alanino amino-transferasa 101 UI/L, fosfatasa
primaria (respuesta 3 correcta, resto incorrectas).
alcalina 1.124 UI/L, gamma glutamiltransferasa 345 UI/L,
Concepto repeMIR más preguntado de la asignatura de
albuminemia 38 g/L y tasa de protrombina 100%. Señale cuál
Digestivo en el MIR.
de las siguientes enfermedades padece con mayor probabili-
dad:
1. Enfermedad biliar primaria.
2. Hepatitis autoinmune.
3. Coledocolitiasis.
4. Colangitis esclerosante primaria.
Solución: 4
Un varón joven con una Colitis Ulcerosa de larga evolución
que comienza con síntomas y signos de colestasis, ha
desarrollado probablemente una Colangitis Esclerosante
Primaria (C.E.P.) asociada a su inflamatoria (respuesta 4
correcta). La cirrosis biliar primaria aparece sobre todo en
mujeres, no suele cursar con dolor y no se suele asociar a la
enfermedad inflamatoria (respuesta 1 incorrecta). El paciente
presenta un patrón de colestasis más importante que de
citolisis, además no nos dicen que tenga autoanticuerpos ni
una biopsia compatible con una hepatitis de interfase, por lo
que una hepatitis autoinmune es poco probable (respuesta 2
incorrecta). A pesar de que una coledocolitiasis podría alterar Pregunta 11255: (81) Se nos remite un hombre de 45 años tras
las enzimas de colestasis, el cuadro clínico en general orienta la extirpación endoscópica de al menos 7 pólipos gástricos de
hacia una C.E.P. (respuesta 3 incorrecta). entre 1 y 2 mm. El diagnóstico anatomopatológico es de
Se trata de un concepto repeMIR muy importante. Pregunta gastritis crónica con marcada atrofia corporal y metaplasia
copiada literalmente del MIR 2000. intestinal, y focos de microcarcinoide que afecta a las biopsias
de cuerpo gástrico y fundus. Indique la afirmación CORRECTA:
1. La mayor parte de los casos cursan con hipogastrinemia.
2. La metaplasia intestinal en el estómago es indicación de
gastrectomía por la alta tasa de transformación a adeno-
carcinoma.
3. En el caso de indicar cirugía, la gastrectomia distal es la
cirugía más indicada.
4. Está indicado el tratamiento con análogos de la
somatostatina.
300081 DIGESTIVO Difícil -22%
Solución: 3
El tumor carcinoide es uno de los tumores neuroendocrinos
más frecuentes del tracto digestivo, pero en el estómago sólo
asientan un 2-3% de los mismos y representan el 0,5% de
todos los tumores gástricos. Se distinguen 3 tipos de tumores
carcinoides gástricos:
1. Tipo 1 (80%): se localizan en el fundus y cuerpo gástrico, se
asocian a anemia perniciosa y atrofia gástrica, por lo que
van acompañados de hipergastrinemia (respuesta1 inco-
rrecta).
2. Tipo 2 (6%): se asocian al Sd. de Zollinger-Ellison y también
cursan con hipergastrinemia.
3. Tipo 3 (14-25%): lesión única grande no asociada a
hipergastrinemia de comportamiento más agresivo.
29
El tratamiento de los tipos I y II suele ser la resección acuosa, a menudo de gran volumen, sin presencia de sangreni
endoscópica. Si son de gran tamaño algunos autores pus, así como dolor abdominal de intensidad leve-moderada),
recomiendan gastrectomía parcial, en tanto que otros orientan el diagnóstico hacia una probable diarrea infecciosa
recomiendan antrectomía en el tipo I (como en el caso de esta aguda del viajero. Escherichia coli enterotoxigénico es la causa
pregunta) para reducir la hipergastrinemia, lo cual ha más frecuente de diarrea del viajero.
permitido la regresión de los carcinoides en diversos estudios El empleo empírico de antibióticos, antes de conocerse el
(respuesta 3 correcta). resultado del coprocultivo, no es lo recomendable de entrada,
El tratamiento con análogos de la somatostatina se utiliza para pero puede resultar eficaz en algunos pacientes con diarrea
la clínica del Síndrome Carcinoide, no siendo de utilidad en aguda, principalmente en aquellos que presentan fiebre alta y
tumores carcinoides sin este síndrome (respuesta 4 incorrecta). afección del estado general. También puede ser útil en
No todas las metaplasias intestinales gástricas aumentan el pacientes con diarrea del viajero o ante un brote de diarrea en
riesgo de degeneración maligna (respuesta 2 incorrecta): la una comunidad con elevada prevalencia de infecciones
metaplasia intestinal completa no aumenta el riesgo, mientras bacterianas o parasitarias. El tratamiento antibiótico es eficaz,
que la incompleta sí. al acortar el período de excreción fecal de microorganismos y
la duración de los síntomas. (respuesta 1 correcta).
Pregunta 11256: (82) Mujer de 70 años, con antecedentes de Sin embargo, en algunos casos el tratamiento antibiótico puede
consumo de AINEs. Acude a urgencias refiriendo melenas de prolongar el estado de portador o incrementar el riesgo de
24 horas de evolución. A la exploración física, llama la precipitar un síndrome urémico-hemolítico, como se ha descrito
atención una marcada palidez cutáneo-mucosa, con FC de tras el empleo de quinolonas en las infecciones por el serotipo
124 lpm y PA de 80/40 mmHg. ¿Cuál es la primera medida a O157/H7 del E.coli enterohemorágico.
tomar?
1. Interrogarle sobre sus antecedentes (AINEs, dosis, tipo, Pregunta 11258: (84) Señala la afirmación INCORRECTA en
tiempo de consumo, historia ulcerosa previa, antecedente referencia a un síndrome diarreico:
de hemorragia digestiva, ... etc) y realizar tacto rectal. 1. La presencia de sangre en heces y fiebre permiten
2. Colocar sonda nasogástrica con lavado previo a la establecer el diagnóstico de gastroenteritis bacteriana.
realización de endoscopia. 2. La diarrea osmótica suele autolimitarse después de un
3. Realizar inmediatamente una endoscopia digestiva para ayuno de 48 horas.
establecer el diagnóstico y aplicar el tratamiento hemostá- 3. La diarrea secretora se caracteriza por heces voluminosas
tico. y acuosas, con gradiente de la osmolaridad entre las heces
4. Canalizar al menos una vía periférica de grueso calibre y el plasma pequeño.
para infusión de volumen y obtener determinaciones 4. La diarrea motora por hiperperistaltismo suele interpretar-
analíticas básicas. se como una respuesta fisiológica del intestino frente a
diversas agresiones (contenido extraño, comida en malas
condiciones ...).
Solución: 4
Ante una hemorragia gastrointestinal, tras una anamnesis y 300084 DIGESTIVO Normal 63%
exploración inicial con exploración del estado hemodinámico Solución: 1
del paciente, se inician las medidas de reanimación: se La presencia de sangre en heces en un paciente con diarrea
colocarán uno o dos catéteres venosos periféricos de grueso puede ocurrir por ejemplo en un paciente con enteritis
calibre, mediante los cuales se iniciará la reposición de la isquémica, infecciones por gérmenes invasores de la mucosa o
volemia, tras la extracción de muestras de sangre para una enfermedad inflamatoria intestinal. Por otro lado, la
analítica de urgencia (hemograma y fórmula leucocitaria, aparición de fiebre puede verse en el linfoma intestinal, la
coagulación, glucemia, urea, creatinina e ionograma) y sangre enfermedad inflamatoria intestinal, gastroenteritis infecciosas o
en reserva (respuesta 4 correcta, resto incorrectas). enfermedades que cursan con malabsorción (por ejemplo, la
Pregunta repeMIR. Enfermedad de Whipple) (respuesta 1 correcta).
La diarrea osmótica se presenta al ingerir solutos osmótica-
mente activos y poco absorbibles que atraen líquidos hacia la
luz intestinal. Un hecho característico de esta diarrea es que
desaparece con el ayuno o al interrumpir la ingestión del
producto nocivo (respuesta 2 incorrecta).
La diarrea secretora se debe a alteraciones del transporte de
los líquidos y electrolitos a través de la mucosa intestinal.
Clínicamente las heces se caracterizan por ser muy volumino-
sas, acuosas, por lo general indoloras y persistentes a pesar del
ayuno. Como no hay malabsorción de solutos, la osmolaridad
fecal depende de la normalidad de electrolitos endógenos sin
que exista diferencia osmótica fecal (respuesta 3 incorrecta).
Puede ocurrir un hiperperistaltismo intestinal fisiológico
consecuente a agresiones intestinales (contenido intestinal
extraño, comida en malas condiciones, etc.) (respuesta 4
incorrecta).
Pregunta 11257: (83) Hombre de 40 años que viaja por
turismo al Caribe. A la semana de su regreso presenta de 3 a
4 deposiciones líquidas diarias, acuosas, sin productos
patológicos, así como dolor abdominal y malestar general. El
médico que le atiende le prescribe hidratación oral y le
propone la administración de una quinolona. ¿Con qué
finalidad?
1. Acortar la duración de la diarrea.
2. Disminuir la mortalidad.
3. Evitar la aparición de complicaciones intraabdominales.
4. Evitar la diseminación séptica a distancia.
300083 DIGESTIVO Difícil -3%
Solución: 1
El antecedente de viaje al Caribe, el periodo de incubación de
una semana y los datos de diarrea no inflamatoria (diarrea
30
Pregunta 11259: (85) Aproximadamente el 90% de los tumores

malignos del páncreas exocrino son adenocarcinomas ductales
¿Cuál de las siguientes situaciones define adecuadamente la
relación entre diabetes y cáncer de páncreas?
1. Los pacientes con diabetes de larga evolución tienen un
riesgo superior al 50% de desarrollar cáncer de páncreas.
2. La diabetes está presente en un tercio de los pacientes con
cáncer de páncreas avanzado y en muchos de ellos es de
instauración reciente.
3. En la mayoría de pacientes con cáncer de páncreas, la
diabetes se instaura cuando aparece ictericia.
4. La diabetes desaparece después de la exéresis del tumor.
300085 DIGESTIVO Normal 63%
Solución: 2
Diversos estudios epidemiológicos han mostrado una clara
asociación entre la existencia de diabetes mellitus y el
desarrollo de adenocarcinoma ductal de páncreas, con un
riesgo relativo de 2,1 respecto a los individuos no diabéticos.
Esto no quiere decir que el 50% de los pacientes diabéticos
desarrollarán un cáncer de páncreas (respuesta 1 incorrecta).
Algunos sugieren que la diabetes mellitus es la consecuencia y
no la causa del adenocarcinoma ductal de páncreas, ya que a
menudo tiene una evolución inferior a 2 años y en muchos
casos (57%) se resuelve tras la resección del tumor, aunque no Pregunta 11261: (87) Se solicita su valoración al inicio del
en todos los casos (respuesta 4 incorrecta). La aparición de la turno de noche por un paciente que no puede conciliar el
diabetes no se relaciona con el inicio de la ictericia (respuesta 3 sueño ya que se encuentra nervioso porque nota hormigueos
incorrecta). en ambas manos. El paciente se encuentra ingresado tras ser
La diabetes es común en el grupo de edad donde aparece el intervenido esa misma mañana por un cáncer de tiroides,
cáncer de páncreas y en más del 25% de los casos, la habiendo sido sometido a una tiroidectomia total con
enfermedad puede ser anunciada por diabetes de nueva vaciamiento terapéutico del compartimento central. Usted le
aparición (respuesta 2 correcta). pauta un neuroléptico. A las 2 horas le avisan nuevamente
Pregunta un poco enrevesada en la forma de redactarla y con porque el paciente ha comenzado con fuertes calambres
posibles errores o incongruencias de porcentajes según el musculares y se encuentra obnubilado. ¿Cuál debería ser su
manual que se consulte. siguiente actuación desde el punto de vista terapéutico?
Lo que está claro es que sí que hay una relación clara entre 1. Pautar una benzodiacepina para evitar efectos extrapira-
diabetes y cáncer de páncreas, y que no está claro si la diabetes se midales.
trata de una causa o consecuencia del cáncer (o las dos cosas). 2. Pautar una dosis de choque de tiroxina para tratar un
Según Farreras, el 40-50% de los pacientes presentan diabetes hipotiroidismo agudo.
mellitus al inicio del diagnóstico, y hasta el 80% desarrollan 3. Pautar calcitonina subcutánea.
diabetes durante la evolución de la neoplasia. 4. Pautar calcio y vitamina D.
300087 ENDOCRINOLOGÍA Normal 47%
Pregunta 11260: (86) ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es
Solución: 4
FALSA en relación a la ecografía/ultrasonografía de vesícula y
Ante una cirugía de tiroides y debido a la posible lesión
vías biliares?
involuntaria de las paratiroides por su cercanía, es frecuente
1. Es una prueba sensible, económica, fiable y reproducible.
que aparezca un cuadro de hipocalcemia, que es lo que se nos
2. Se considera la prueba de elección de la evaluación inicial
exponen en la pregunta, con la clínica característica de
de ictericia o síntomas de enfermedad biliar.
nerviosismo, hormigueos, calambres musculares y obnubila-
3. Facilita el diagnóstico de colecistitis aguda cuando hay
ción.
engrosamiento de la pared vesicular y líquido pericolecísti-
El tratamiento consiste en reponer la vitamina D, combinado
co.
con una elevada ingestión de calcio. Vitamina D en dosis de 1-
4. Permite distinguir los cálculos vesiculares (no dejan sombra
3 mg día combinada con 1g o más de calcio logra buenos
posterior) de pólipos de vesícula (dejan una sombra
resultados (respuesta 4 correcta).
evidente).
El cuadro que nos expone no tiene nada que ver con el déficit
300086 DIGESTIVO Fácil 96% de hormona tiroidea (coma mixedematoso: hipotermia,
Solución: 4 alteraciones gasométricas, hiponatremia…) (respuesta 2
La ecografía es una técnica sensible, con un coste bajo, se incorrecta).
realiza en pocos minutos, no produce efectos secundarios ni La calcitonina, sería tratamiento posible en la hipercalcemia
requiere una preparación especial (respuesta 1 incorrecta). La (respuesta 3 incorrecta).
ecografía es la técnica instrumental más adecuada en términos El uso de benzodiacepina podría ser útil, en paciente agitado
de coste-efectividad para el estudio inicial de todos los en general; sin la clara causa de la hipocalcemia adquirida
pacientes en quienes se sospeche una afección hepatobiliar por que nos cuentan en la pregunta (respuesta 1 incorrecta).
la presencia de hepatomegalia, ascitis, ictericia, alteraciones de
la analítica hepática, dolor en hipocondrio derecho, etc. Pregunta 11262: (88) Hombre de 78 años con antecedentes de
(respuesta 2 incorrecta). diabetes mellitus tipo 2 en tratamiento con metformina y
En la colecistitis aguda la ecografía es la técnica con mayor vildagliptina, con última HbA1C 6,8%, HTA en tratamiento con
rendimiento diagnóstico, mostrando una vesícula distendida, enalapril con buen control tensional y dislipemia en tratamiento
con pared engrosada, líquido perivesicular y dolor al presionar con atorvastatina con LDL de 90 mg/dL. Ingresa en planta de
con el transductor ecográfico; además objetivará litiasis biliar medicina interna por neumonía adquirida en la comunidad
en el 90% de los casos (respuesta 3 incorrecta). con insuficiencia respiratoria aguda secundaria. ¿Qué
Los cálculos en la vesícula se ven como imágenes radiopacas medicación pautaría para el control glicémico durante su
presentes en el interior de la vesícula que se modifican cuando hospitalización?
el paciente se mueve, y presentan sombra acústica posterior. 1. Suspendería antidiabéticos orales y pautaría insulinotera-
Los pólipos vesiculares se identifican como pequeñas lesiones pia.
ecogénicas dependientes de las paredes de la vesícula, sin la 2. Continuaría con metformina a dosis altas y añadiría
sombra acústica característica de las litiasis (respuesta 4 insulina de acción lenta.
correcta).
31
3. Mantendría vildagliptina, pero suspendería metformina. 2. En los varones que consumen gran cantidad de marihuana
4. Continuaría con igual tratamiento, ya que el paciente puede observarse hipogonadismo hipogonadotropo.
estaba bien controlado. 3. El hipogonadismo hipogonadotropo es la causa más
común de deficiencia de andrógenos en sujetos con
300088 ENDOCRINOLOGÍA Fácil 86%
enfermedades agudas.
Solución: 1
4. El síndrome Klinefelter es el trastorno cromosómico más
Ante cualquier paciente diabético tratado con ADO, que
común que se acompaña de disfunción testicular e inferti-
ingrese por una enfermedad aguda, debe suspenderse dicho
lidad masculina.
tratamiento y cambiarlo por insulina, ya que, durante el
ingreso, puede ser necesaria la corrección rápida de la 300090 ENDOCRINOLOGÍA Normal 45%
glucemia y sólo se podría conseguir con insulina (respuesta 1 Solución: 1
correcta). Cualquier ADO ha de suspenderse ante dicha El depósito de hierro en las células de la hipófisis es la causa
situación (metfotmina, I-DPP4…) (respuestas 3 y 4 incorrectas). principal de hipogonadismo en los pacientes con hemocroma-
Tampoco es posible dejar ADO y combinado con insulinotera- tosis (hipogonadismo hipogonadotrópico) (respuesta 1
pia (respuesta 2 incorrecta). incorrecta).
De cualquier forma la insulina utilizada en esta situación de En los varones que consumen gran cantidad de marihuana, se
ingreso o descompensación sería insulina i.v. continua, no produce disminución de la secreción de testosterona, inducido
formas lentas o regulares. por la menor secreción de GnRH (hipogonadismo hipogonado-
tropo) (respuesta 2 correcta) (esta afirmación ya fue preguntada
Pregunta 11263: (89) Hombre de 43 años que acude a su en el MIR).
consulta, con antecedentes de cardiopatía isquémica, con un El síndrome de Klinefelter,es la causa más frecuente de
IAM a los 38 años. Tiene el siguiente perfil lipídico: colesterol hipogonadismo primario y esterilidad en varones (hipogona-
total 276 mg/dL, HDL colesterol 44 mg/dL, colesterol LDL de dismo hipergonadotrópico) (respuesta 4 correcta).
167 mg/dL, triglicéridos 278 mg/dL y apoB de 180 mg/dL. Las enfermedades sistémicas pueden ocasionar disfunción
Nunca ha fumado. Su padre y sus tíos por rama paterna tienen primaria del testículo, pero además pueden suprimir la síntesis
una hiperlipemia mixta y han tenido eventos cardiovasculares. de gonadotropinas (hipogonadismo hipogonadotrópico).
En la exploración física no presenta xantomas, tiene un índice
de masa corporal de 27 Kg/m2 y la presión arterial es de
117/67 mmHg. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
1. Hipercolesterolemia familiar heterocigota.
2. Disbetalipoproteinemia.
3. Hiperlipemia familiar combinada.
4. Síndrome metabólico con hiperlipemia mixta.
Solución: 3
La pregunta hace referencia a una hiperlipemia familiar
combinada que se caracteriza por aumento de TG, de LDL col,
descenso de HDL col y aumento significativo de apoB junto con
aparición de cardiopatía antes de los 60 años y con
antecedentes familiares de hiperlipemia mixta (respuesta 3
correcta).
La característica fundamental de la hipercolesterolemia familiar
heterocigota es el aumento de LDL col >200-400 mg/100ml y
niveles normales de TG, junto con xantomas tendinosos y ECV
La disbetalipoproteinemia o hiperlipoproteinemia tipo III se
caracteriza por hiperlipidemia, xantomas o vasculopatías
prematuras; siendo los xantomas patognomónicos de esta
enfermedad (respuesta 2 incorrecta). Síndrome de Klinefelter. Hipogonadismo primario
En la pregunta, el paciente tiene TA normal, IMC normal; datos
no compatibles con los criterios de síndrome me tabólico, a Pregunta 11265: (91) En relación con la hiperprolactinemia
pesar de tener una hiperlipemia mixta (respuesta 4 incorrecta). señale la respuesta FALSA:
1. La hiperprolactinemia es causa de casi el 20% de las
amenorreas postpuberales.
2. Causa amenorrea hipergonadotropa.
3. El hipotiroidismo primario es causa de hiperprolactinemia.
4. El tratamiento médico de elección es la cabergolina.
Solución: 2
El aumento de prolactina produce una inhibición del factor
hipotatámico GnRH, lo que conlleva a una disminución de los
pulsos a nivel hipofisario para la liberación de gonadotropinas
y produce una amenorrea hipogonadotrópica (respuesta 2
incorrecta).
El hipotiroidismo primario, por el retrocontrol sobre la hipófisis
produce una liberación fisiológica de prolactina (respuesta 3
correcta).
El tratamiento inicial de elección de la hiperprolactinemia son
los agonistas dopaminérgicos (cabergolina, bromocriptina)
El perímetro de cintura es criterio de síndrome metabólico (respuesta 4 correcta).
Aproximadamente un 20% de las amenorreas postpuberales
Pregunta 11264: (90) Una de las siguientes afirmaciones es están causadas por el aumento de prolactina (respuesta 1
FALSA. Señálela: correcta).
1. El depósito excesivo de hierro en el testículo es la principal Se trata de una pregunta, cuyas opciones de respuesta y
causa de hipogonadismo en los pacientes con hemocro- concepto ya han sido preguntas en el MIR (pregunta REPEMIR).
matosis.
32
4. Completar su estudio con una gammagrafia Sesta MIBI-

Spect y preparar a la enferma para una paratiroidectomía
programada.
Solución: 4
La litiasis renal visualizada por pruebas de imagen y el riesgo
bioquímico de litiasis, además de la fractura vertebral
identificada por radiología, son indicaciones relativamente
novedosas de tratamiento quirúrgico del hiperparatiroidismo
primario (respuesta 4 correcta); es muy útil previo a la
intervención la gammagrafía Sesta MIBI-Spect para predecir la
Los fármacos suponen la causa más frecuente de hiperprolactinemia localización de la glándula anormal. Ante estos dos criterios de
patológica intervención quirúrgica, no son por tanto de elección el balance
cálcio fósforo en la orina o aclaramiento de creatinina
Pregunta 11266: (92) Una mujer de 17 años diagnosticada de (respuestas 2 y 3 incorrectas), además estas técnicas
anorexia nerviosa restrictiva ingresa en el hospital para el diagnósticas, no son útiles en la actualidad, por su escasa
tratamiento de su cuadro de desnutrición. A los pocos días especificidad, prefiriéndose las técnicas inmunométricas de PTH
presenta disnea de medianos esfuerzos y edemas bilaterales en combinación con mediciones simultáneas de calcio en
basta tercio medio de las piernas que dejan fóvea. Su médico sangre.
piensa que puede presentar un síndrome de realimentación y El uso de cinacalcet puede ser útil en pacientes que rechazan la
solicita una analítica. De las siguientes posibilidades, ¿cuál es cirugía y no son médicamente factibles (respuesta 1 incorrecta),
el perfil bioquímico más probable que apoyaría este teniendo en cuenta que estos fármacos disminuyen la calcemia,
diagnóstico? pero no afectan la densidad de la masa ósea.
1. Hipernatremia e hiperpotasemia.
2. Hiperfosforemia e hipermagnesemia.
3. Hipofosforemia e hipopotasemia.
4. Hiponatremia e hipocalcemia.
300092 ENDOCRINOLOGÍA Difícil-12%
Solución: 3
El síndrome de realimentación ocurre como consecuencia de la
reintroducción de nutrición (oral, enteral o parenteral) en
pacientes malnutridos. Los pacientes presentan anomalías
electrolíticas —hipofosfatemia, hipopotasemia e hipomagne-
semia— otros trastornos del metabolismo hidrocarbonado y
déficits vitamínicos (respuesta 3 correcta y respuestas 1 y 2
incorrectas).
En las fases iniciales del síndrome de realimentación puede
aparecer retención de sodio (hipernatremia) y expansión del
El adenoma de paratiroides, es la causa más frecuente de hiperparati-
fluido extracelular (respuesta 4 incorrecta).
roidismo primario
Este síndrome nos lo han preguntado ya en el MIR.
Pregunta 11268: (94) Hombre de 30 años de edad acude a la
consulta con cifras elevadas de presión arterial en repetidas
ocasiones. Niega antecedentes familiares de HTA. Tiene un
IMC de 30. Se realiza analítica: Cr 0,9 mg/dL, Na 137
mmol/L, K 2,9 mmol/L, cociente aldosterona/actividad de
renina de 30. ¿Cuál es la opción correcta?
1. Se trata probablemente de un hiperaldosteronismo
primario. El siguiente paso sería realizar TC de glándulas
suprarrenales.
primario. El siguiente paso sería realizar un test de sobre-
carga salina de modo que si suprime la aldosterona
confirmaría el diagnóstico y pasaríamos a realizar prueba
de imagen.
primario. El siguiente paso sería realizar un test de sobre-
carga salina de modo que si no suprime la aldosterona
confirmaría el diagnóstico y pasaríamos a realizar prueba
de imagen.
4. Lo más probable es que se trate de una estenosis de
arterias renales dado el cociente aldosterona/actividad de
renina plasmática. Le realizaría ecodoppler de arterias
La anorexia nerviosa es una posible causa de síndrome de renales para confirmarlo.
realimentación
Pregunta 11267: (93) Una mujer de 55 años asintomática con Solución: 3
diagnóstico de hiperparatiroidismo primario. Acude a la Ante los datos del enunciado de la pregunta, nos quedamos
consulta con una calcemia de 12 mg/dL y litiasis renal fundamentalmente con la HTA y la hipopotasemia, característi-
demostrada con ecografía. ¿Qué debemos aconsejar a la cas claves en el diagnóstico del Hiperaldosteronismo primario;
paciente? que dentro de sus criterios mayores está la no supresión de la
1. Realizar seguimiento anual de calcemia y pautar aldosterona ante la sobrecarga salina (respuesta 3 correcta); es
tratamiento con cinacalcet. antagónica a este criterio la respuesta 2 (respuesta 2
2. Realizar balance calcio-fósforo en la orina. incorrecta) (se podían haber aplicado las reglas de test).
3. Analizar el aclaramiento de creatinina y revalorar a la Antes de realizar ninguna prueba de imagen, como un TAC de
paciente al año. suprarrenales, para visualizar el adenoma productor de
33
aldosterona (síndrome de Conn), tenemos que diagnosticar la una anemia periférica (reticulocitos > 2%). Nos dan datos de
enfermedad y luego localizarlo (respuesta 1 incorrecta). hemólisis asociada (elevación de bilirrubina y LDH con
El cociente aldosterona/renina de 30 puede ser sugestivo de reticulocitos elevados), siendo las tres primeras anemias de este
hiperaldosteronimo primario o de otras entidades como la tipo.
estenosis de arteria renal; donde es característica la alteración En ningún momento nos dan datos de inmunidad (no nos
de la función renal, entre otros datos, siendo normal en el caso hablan de Coombs +) con lo que descartamos la anemia
de la pregunta con un valor de creatinina de 0,9 mg/dl hemolítica autoinmune (respuesta 3 incorrecta)
(respuesta 4 incorrecta). La drepanocitosis suele presentarse en edades más tempranas,
El hallazgo de un ratio aldosterona/renina aumentado es y la clínica tanto aguda como crónica suele ser mucho más
únicamente una aproximación diagnóstica de hiperaldostero- llamativa: dolor abdominal por trombosis de arteria esplénica,
nismo primario que deberá confirmarse con pruebas dirigidas alteraciones óseas, úlcera tórpida, infecciones de repetición...
a la supresión de la secreción de la aldosterona. Las pruebas (respuesta 2 incorrecta).
de confirmación más utilizadas para el diagnóstico del La asociación de: anemia hemolítica con clínica leve,
hiperaldosteronismo primario son: sobrecarga salina esplenomegalia y colelitiasis concuerda con la triada de la
intravenosa, la sobrecarga oral de sodio y la supresión con Esferocitosis hereditaria, preguntada varias veces en Mires
Fludrocortisona. anteriores (respuesta 1 correcta).
Pregunta 11271: (97) Hombre de 35 años ingresado por un

primer episodio de tromboembolismo pulmonar. Se ha iniciado
tratamiento anticoagulante con heparina sódica pero el
paciente no alcanza rangos de TTPa terapéuticos. ¿Qué
entidad sospecharía?
1. Déficit de proteína C.
2. Anticoagulante lúpico.
3. Mutación factor V Leiden.
4. Déficit de antitrombina.
300097 HEMATOLOGÍA Fácil 74%
Solución: 4
El déficit de antitrombina III (AT) fue el primero de los estados
trombofílicos descritos. Hay que tener presente que la heparina
actúa como anticoagulante estimulando al sistema de la
antitrombina III (bloqueando los factores activados de la
coagulación II, IX, X, XI y XII).
Si se presenta un paciente con una trombosis, como es el caso,
La causa más común de exceso de mineralocorticoides es el y siendo anticoagulado con la heparina de forma habitual no
hiperaldosteronismo primario alcanza rangos terapéuticos esperables, lo primero que tengo
que sospechar es la presencia de un déficit de la antitrombina
Pregunta 11269: (95) Hombre de 63 años en estudio por (respuesta 4 correcta); ya que para alcanzar rangos terapéuti-
cuadro de astenia. En el hemograma se evidencia una cos se ha de asociar a la heparina, concentrados de AT.
hemoglobina de 9 g/dL, con un volumen corpuscular medio de
102 fL. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos le parece MENOS Pregunta 11272: (98) Hombre de 75 años que recibe
probable? tratamiento anticoagulante con dabigatrán por una fibrilación
1. Intoxicación por plomo. auricular. Acude al servicio de urgencias por hemorragia
2. Alcoholismo. digestiva en forma de melenas. Se realiza analítica en la que
3. Síndrome mielodisplásico. presenta Hb 6,8 g/dL, plaquetas 234.000/mm3, creatinina 1,5
4. Déficit de vitamina B12. mg/dL, TTPa 60 segundos, tiempo de trombina 100 segundos.
300095 HEMATOLOGÍA Fácil 83% Ha tomado la última dosis de dabigatrán hace 4 horas y
Solución: 1 precisa realización de endoscopia urgente. ¿Qué fármaco
Ante un volumen de 102 fL debemos de buscar causas de utilizarla para revertir el efecto del dabigatrán?
macrocitosis. La intoxicación por plomo suele provocar una 1. Vitamina K.
anemia sideroblástica, la cual es habitualmente microcítica e 2. Idarucizumab.
hipocroma (respuesta 1 correcta). Hay otras causas de anemias 3. Plasma fresco congelado.
sideroblásticas, siendo un grupo muy heterogéneo. 4. Sulfato de protamina.
El alcoholismo crónico y los síndromes mielodisplásicos son 300098 HEMATOLOGÍA Fácil 95%
causas de anemias macrocíticas no megaloblásticas (respuestas Solución: 2
2 y 3 incorrectas) El caso clínico comenta que un paciente a tratamiento con uno
El déficit de B12 provoca un cuadro de macrocitosis megalo- de los nuevos anticoagulantes orales tiene una hemorragia
blástica (respuesta 4 incorrecta). digestiva que le está provocando una anemia. Ante la
necesidad de realizar una endoscopia, y con el fin de evitar
Pregunta 11270: (96) Una mujer de 40 años de edad se va a más sangrados, parece razonable la necesidad de revertir el
someter a cirugía por colelitiasis. Presenta discreta esplenome- efecto del anticoagulante.
galia en la exploración física y en la analítica: Hb 9 g/dL, VCM El Idarucizumab es el antídoto del dabigatrán, fármaco que
80 fL, CHCM 38 g/dL, bilirrubina total 2 mg/dL con indirecta está tomando el paciente (respuesta 2 correcta).
de 1,8 mg/dL, LDH 500 U/L y reticulocitos del 10%. ¿Cuál es el El sulfato de protamina (respuesta 4 incorrecta) lo utilizaríamos
diagnóstico más probable? si el paciente estuviera anticoagulado con heparina.
1. Esferocitosis hereditaria. El plasma fresco o la vitamina K (respuestas 1 y 3 incorrectas)
2. Drepanocitosis. los emplearíamos ante una hemorragia en un paciente
3. Anemia hemolítica autoinmune. anticoagulado con ACOS.
4. Anemia sideroblástica.
300096 HEMATOLOGÍA Fácil 69% Pregunta 11273: (99) En la leucemia linfoide crónica NO es un
Solución: 1 marcador del mal pronóstico:
Descartamos la anemia sideroblástica al ser una anemia de 1. Hipermutaciones de IgVH.
causa central (respuesta 4 incorrecta). Aquí nos hablan de 2. Alta expresión de ZAP 70.
reticulocitosis del 10% lo que implica que nos preguntan sobre 3. Mutaciones de TP53.
4. Alta expresión de CD38.
34
Leucemia mieloide crónica: leucocitosis (leve) + esplenomega-

300099 HEMATOLOGÍA Fácil 4%
lia + presencia del gen bcr/abl siendo la mutación del JAK2
Solución: 1
negativo (respuesta 2 correcta).
Marcadores pronósticos de LLC:
PRONOSTICO PRONOSTICO Pregunta 11276: (102) ¿Cuál es el diagnóstico más probable

FAVORABLE DESFAVORABLE de un paciente con trombopenia progresiva, niveles de
fibrinogeno bajos, alargamiento de los tiempos de protrombina
Mutaciones IgHV Presentes Ausentes
y tromboplastina parcial activada, aumento de los dímeros-D y
Expresión CD38 Baja Alta esquistocitos en el frotis de sangre periférica?
Expresión de ZAP 70 Baja Alta 1. Coagulación intravascular diseminada.
Mutación MYD 88 Presente Ausente 2. Purpura trombótica trombocitopénica.
Mutaciones de TP 53, 3. Síndrome antifosfolípido catastrófico.
ATM, NOTCH1 o Ausentes Presentes 4. Enfermedad de Von Willebrand.
SF3B1 300102 HEMATOLOGÍA Normal 53%
Solución: 1
Pregunta 11274: (100) En cuanto al tratamiento del linfoma El caso clínico se describe una analítica totalmente compatible
folicular, una de las siguientes aseveraciones es FALSA: con una coagulación intravascular diseminada: trombopenia
1. El tratamiento de mantenimiento con rituximab prolonga la por consumo, alargamiento de tiempos de coagulación (TTPa y
duración de las remisiones. TPT) por consumo de factores de coagulación, hipofibrinoge-
2. En la era de la inmunoterapia, la actitud de observación nemia por consumo, elevación del dímero-D y asociación de
sin tratamiento no es adecuada en este subtipo de linfoma. esquistocitos (respuesta 1 correcta).
3. La combinación de rituximab y CHOP consigue la remisión Una de las primeras dudas que nos plantea la pregunta es el
en un elevado porcentaje de pacientes. diagnóstico diferencial con la PTT debido a la existencia de
4. El trasplante de células madre hematopoyéticas puede ser esquistocitos, pero los tiempos de coagulación no se ven
útil tras las recaídas. alterados en esta entidad ya que es un problema de
300100 HEMATOLOGÍA Fácil 81% hemostasia primaria (respuesta 2 incorrecta).
Solución: 2 En el síndrome antifosfolípido aparece clínica de trombosis, no
La considero una pregunta difícil y de alguna manera, incluso hemorragias como plantean en la pregunta (respuesta 3
incorrecta ya que podríamos considerar todas como opciones incorrecta).
falsas. En la enfermedad de Von Willebrand, nuevamente están
La administración de rituximab de forma bimensual o trimestral conservados los tiempos de coagulación al ser un problema de
durante dos años prolonga la remisión tras el tratamiento hemostasia primaria y tampoco se encuentran esquistocitosis
quimioterápico intravenoso (respuesta 1 incorrecta). asociados (respuesta 4 incorrecta).
La combinación R-CHOP es el tratamiento que se elige en
primera línea normalmente como primera opción con buenos Pregunta 11277: (103) De las diferentes reacciones adversas
resultados publicados (respuesta 2 incorrecta). que se pueden presentar tras una transfusión, ¿cuál puede ser
El trasplante de progenitores hematopoyéticos (autólogo o prevenida con la modificación del componente sanguíneo?
alogénico) es una opción terapéutica válida ante recaídas del 1. Las reacciones hemolíticas tardías, ya que las pruebas de
tumor (respuesta 4 incorrecta). detección de anticuerpos previas a la transfusión son
Los pacientes con LF en estadio avanzado y sin factores de positivas y por tanto se transfundirá sangre carente del
riesgo pueden permanecer sin tratamiento hasta la aparición antígeno.
de signos de progresión. Su supervivencia no difiere de los 2. La hipocalcemia puede ser prevenida mediante la retirada
tratados desde el diagnóstico. Desde que disponemos de del citrato que llevan los concentrados de hematíes.
inmunoterapia la alternativa sería el tratamiento con Rituximab, 3. El lavado de los concentrados de hematíes previene la
aunque por el momento no se evidencia que esta actitud sobrecarga férrica en los pacientes politransfundidos.
prolongue la supervivencia. Por ello, en la práctica, la actitud 4. La irradiación de los componentes celulares (concentrados
conservadora es especialmente utilizada en pacientes mayores de hematíes y plaquetas) con 2500 cGy evita la aparición
con LF poco agresivos. Por este motivo no considero que la de la enfermedad injerto contra huésped asociada a la
opción 2 sea correcta en este caso, y bajo mi punto de vista transfusión.
debería de haber sido anulada. 300103 HEMATOLOGÍA Difícil 27%
Solución: 4
Pregunta 11275: (101) Hombre de 60 años con el siguiente La EICH post-transfusional puede evitarse por radiación de los
hemograma: leucocitos 10.000/uL con desviación izquierda, componentes celulares (mínimo de 2.500 cGy) antes de la
Hb 11 g/dL y plaquetas 1.870.000/uL con importante transfusión a pacientes en riesgo. Los pacientes en riesgo
anisotrombia. Moderada esplenomegalia en el examen físico. incluyen los fetos que reciben transfusiones intrauterinas,
En el estudio molecular se detecta reordenamiento del gen receptores selectos con buena respuesta inmunitaria (p.ej.,
bcr/abl y no se detecta mutación en el gen JAK2. ¿Cuál es el pacientes con linfoma) o receptores con inmunodepresión,
diagnóstico correcto? receptores de unidades provenientes de un familiar cercano y
1. Trombocitemia esencial. aquellos que recibieron trasplante de médula ósea (respuesta 4
2. Leucemia mieloide crónica. correcta).
3. Mielolibrosis en fase prefibrótica. Las reacciones transfusionales hemolíticas tardías no son
4. Leucemia aguda megacarioblástica. susceptibles de prevención por completo. Ocurren en pacientes
300101 HEMATOLOGÍA Normal 54% previamente sensibilizados a aloantígenos eritrocíticos que
Solución: 2 tienen pruebas de detección negativas para aloanticuerpos por
Se trata de un caso donde se observa una leve leucocitosis (eso las bajas concentraciones de anticuerpos. Los aloanticuerpos
es lo que nos podría hacer dudar con la respuesta) con son detectables una a dos semanas después de la transfusión.
desviación a la izquierda, trombocitosis importante y moderada No suele requerirse tratamiento específico, aunque podría ser
esplenomegalia. No nos hablan de proliferación de blastos, necesaria la administración de concentrados adicionales de
con lo que descartamos la leucemia aguda (respuesta 4 eritrocitos (respuesta 1 incorrecta).
incorrecta). El citrato usado como anticoagulante en las unidades de
La clave está en el estudio molecular que detecta el gen bcr/abl sangre es metabolizado en el hígado, no siendo frecuente la
siendo el JAK2 negativo (positivo en mayor o menor medida en aparición de trastornos asociados. En transfusiones masivas si
los otros 3 síndromes mieloproliferativos crónicos: trombocitosis además el metabolismo hepático está deprimido, puede
esencial, policitemia vera y mielofibrosis idiopática) (respuestas producirse una intoxicación por citrato con disminución del
1 y 3 incorrectas). Por todo ello, nos decantamos por la calcio iónico, trastornos del ritmo cardiaco e hiperreactividad
35
neuromuscular (respuesta 2 incorrecta). Se trata monitorizando Nos plantean un caso clínico compatible con un cuadro de
el calcio y administrando el mismo si disminuye o aparecen sífilis secundaria, tanto por los datos clínicos (exantema no
signos de hipocalcemia en el ECG. Cuando se administra, no pruriginoso) como por la analítica (anticuerpos reagínicos y
debe de hacerse por la misma vía que los componentes treponémicos positivos), además con el antecedente de úlcera
sanguíneos porque favorece la formación de coágulos al no dolorosa 6 semanas antes.
anular el efecto anticoagulante del citrato. Tanto en la sífilis primaria, como en la secundaria o latente
Cada unidad de concentrado de eritrocitos contiene 200 a 250 precoz se recomienda dosis única de Penicilina G benzatinaim
mg de hierro. Los síntomas y signos de sobrecarga de hierro se 2,4 millones de unidades, pero cuando hay afectación ocular
previenen mediante el uso de tratamientos alternativos (p. ej., (uveítis…), con independencia de la fase en que aparezca, las
eritropoyetina) y el uso juicioso de transfusión. Se encuentran publicaciones especializadas recomiendan que se trate como
disponibles fármacos quelantes, como la deferoxamina y el neurosífilis, es decir penicilina G endovenosa en dosis de 18 a
deferasirox, pero la respuesta a menudo es subóptima 24 millones de unidades por día en dosis dividida cada cuatro
(respuesta 3 incorrecta). horas o en infusión continua por 10 a 14 días. Los manuales
habituales de estudio de Medicina (Harrison, Farreras…) no
Pregunta 11278: (104) Mujer de 47 años diagnosticada de incluyen esta peculiaridad terapéutica, por lo que nos parece
enfermedad de Waldenström agresiva tras 4 líneas de muy difícil esta pregunta.
tratamiento y recidiva precoz post trasplante autólogo de La punción lumbar no es exigible (contrariamente a lo que se
progenitores hematopoyéticos. Tras tratamiento de rescate se oferta en la respuesta 4) para adoptar una decisión terapéutica.
obtiene buena respuesta. Como tiene un hermano HLA idéntico
se realiza intensificación con trasplante alogénico de Pregunta 11280: (106) Hombre de 55 años, sometido a
progenitores con acondicionamiento con fludarabina y trasplante alogénico de progenitores hematopoyéticos hace 3
busulfán. En el día 14 tras infusión de progenitores se aprecia meses. Posteriormente desarrolló enfermedad del injerto contra
aumento progresivo de peso, con aumento de bilirrubina hasta el huésped, por lo que precisó dosis elevadas de glucocorticoi-
4,5 mg/dL y molestias abdominales difusas sin fiebre, con des y como consecuencia desarrolló una diabetes, con malos
hepatomegalia moderada ligeramente dolorosa y oleada controles glucémicos, Presenta desde hace 3 semanas un
ascítica positiva. ¿Cuál es la actitud más adecuada en este cuadro de fiebre, tos seca, dolor torácico y deterioro progresivo
caso? del estado general. En la radiografía de tórax se observa un
1. Iniciar tratamiento con esteroides a dosis altas ante nódulo en lóbulo superior izquierdo, que también puede
posibilidad de enfermedad aguda injerto contra huésped apreciarse en una TC de tórax acompañado del signo del halo.
hepática. La mala evolución clínica conduce a la realización de
2. Ampliar cobertura antibiótica ante posibilidad de broncoscopia y de biopsia transbronquial que pone de
complicación infecciosa. manifiesto la presencia de hifas de grueso tamaño, no
3. Considerar síndrome de obstrucción sinusoidal y valorar septadas, con ocasionales ramificaciones en ángulo recto.
iniciar tratamiento con defibrotide. ¿Cuál de los siguientes tratamientos es el más adecuado para
4. Tratamiento sintomático y ver evolución. este paciente?
1. Anfotericina B.
300104 HEMATOLOGÍA Normal 39% 2. Voriconazol.
Solución: 3 3. Caspofungina.
En el síndrome de obstrucción sinusoidal (SOS) o enfermedad 4. Anidulafungina.
veno oclusiva hepática, se produce una hipertensión portal
postsinusoidal. Clínicamente se manifiesta, tras el trasplante
Solución: 1
inmediato, por la aparición de hepatomegalia dolorosa,
Los Mucorales son hongos ampliamente distribuidos en el
ictericia, aumento de peso por retención hídrica, y en casos
entorno ambiental y entre los que revisten importancia clínica
graves (menos del 20%) evolución hacia un fallo multiorgánico
cabe retener a Rhizopus, Mucor y Absidia. Originan infección
con mortalidad superior al 80%. Su incidencia es muy variable
más bien en diabéticos o personas con anomalías de la función
en función de la intensidad del tratamiento de acondiciona-
fagocitaria (por ejemplo, quienes tienen neutropenia o reciben
miento (mayor si se emplea busulfán o altas dosis de
corticoterapia). La mucormicosis pulmonar aparece más a
radioterapia), la existencia de hepatopatía previa o el empleo
menudo en pacientes leucémicos que reciben quimioterapia y
de fármacos hepatotóxicos, el tipo de TPH (mayor en
en individuos que reciben trasplante de células progenitoras
alogénico) y el grado de compatibilidad entre donante y
hematopoyéticas. La lesión característica de la infección por
receptor (respuesta 3 correcta).
Mucorales es la necrosis producida por la invasión de los
Las medidas terapéuticas y profilácticas han sido poco
vasos, lo que en el pulmón se traduce en cavitación,
efectivas, si bien en un estudio se ha demostrado la eficacia del
hemorragia, imágenes de infarto en cuña y ocasionalmente
defibrótido en la prevención (en niños).
hemoptisis masiva que puede ser fatal.
El diagnóstico de mucormicosis se basa fundamentalmente en
Pregunta 11279: (105) Un hombre de 45 años consulta por un
una elevada sospecha clínica. Su confirmación se hace
exantema máculo-papular eritematoso, no pruriginoso, en
basándose en el aislamiento de microorganismos de la familia
tronco y raíz de extremidades, así como alteraciones visuales
Mucorales en muestras clínicas estériles y se confirma por la
del ojo izquierdo con una exploración oftalmológica con
demostración de invasión tisular por hifas gruesas, no
lámpara de hendidura compatible con uveítis anterior. Seis
tabicadas y ramificadas en ángulos rectos, tal y como se refleja
semanas antes había presentado una úlcera escrotal no
en el enunciado de la pregunta.
dolorosa, que curó espontáneamente en el curso de 3
El tratamiento de la mucormicosis se basa en cuatro principios:
semanas. Un título elevado de anticuerpos treponémicos y
un diagnóstico rápido, la eliminación de los factores
reaganínicos confirma el diagnóstico de sífilis. La serología
predisponentes, el desbridamiento y la resección quirúrgica y el
para VIH es negativa. ¿Cuál es la actitud terapéutica más
tratamiento antifúngico con anfotericina B (respuesta 1
correcta?
correcta), que es el fármaco de elección.
1. Administración única intramuscular de penicilina G
El voriconazol, que constituye el fármaco de elección contra la
benzatina 2,4 millones de unidades.
aspergilosis, ha exacerbado la mucormicosis en modelos de
2. Penicilina G benzatina 2,4 millones de unidades, 1
ratones y moscas (respuesta 2 incorrecta).
inyección intramuscular semanal durante 3 semanas.
La caspofungina es una equinocandina utilizada en el
3. Penicilina acuosa, 24 millones de unidades al día (en 6
tratamiento de la aspergilosis invasiva y la candidiasis sistémica
dosis intravenosas), durante 2 semanas.
4. No puede tomarse una decisión terapéutica en este caso
La anidulafungina es una equinocandina indicada en el
sin realizar antes una punción lumbar.
tratamiento de candidiasis sistémica en adultos (respuesta 4
300105 INFECCIOSAS Difícil -32% incorrecta).
Solución: 3
36
Pregunta 11281: (107) Una mujer de 25 años de edad, sin Estreptomicina (salvo que existan resistencias específicas frente
antecedentes patológicos destacables, acude a urgencias a esta terapia) (respuesta 4 correcta).
refiriendo disuria, polaquiuria, tenesmo y urgencia miccional. Bedaquilina y Delamanida son dos fármacos empleado para la
Niega tener flujo vaginal. Hace tres días ha regresado de su tuberculosis Multirresistente (no para la multisensible) -de
luna de miel. En la exploración está con buen estado general y hecho, el término "multisensible" no se emplea en esta
afebril. Se realiza una prueba de orina mediante una tira patología (respuesta 3 incorrecta).
reactiva que muestra nitritos positivos y un test de embarazo
que resulta negativo. ¿Cuál es la actitud adecuada a seguir? Pregunta 11283: (109) ¿A quién NO pediría una serología de
1. Solicitar un cultivo de orina y diferir el inicio del VIH?
tratamiento antibiótico hasta tener el resultado definitivo. 1. Recién nacido de madre con infección crónica controlada
2. Solicitar un cultivo de orina e iniciar a continuación el por VIH.
tratamiento antibiótico empírico ambulatorio hasta tener el 2. Paciente de 30 años con tuberculosis pulmonar.
resultado definitivo. 3. Paciente de 20 años con fractura de tobillo.
3. Debe considerarse el tratamiento empírico de la paciente y 4. Paciente de 60 años con infección por Pneumocystis
su pareja. jirovecci.
4. No solicitar ningún estudio más e iniciar el tratamiento
300109 INFECCIOSAS Difícil -22%
antibiótico empírico ambulatorio.
Solución: 1
300107 INFECCIOSAS Difícil 10% Para realizar el diagnóstico de infección en un recién nacido
Solución: 4 habría que realizar pruebas directas, como PCR para ARN en
El tratamiento de la cistitis sin complicaciones en mujeres se plasma o Carga Viral, detección del antígeno p24, PCR para
basa sólo en la anamnesis. Sin embargo, si los síntomas son ADN provírico en linfocitos o cultivo directo de VIH. La
inespecíficos o es imposible obtener información fidedigna, serología será positiva, acorde con la de la madre, debido a la
habrá que realizar una prueba con tira colorimétrica. La transferencia pasiva de Ac por la circulación placentaria)
positividad de nitritos o esterasas de leucocitos en una mujer (respuesta 1 incorrecta).
con síntomas de ITU incrementa la probabilidad de la infección Las pruebas de detección directa e indirecta (métodos
mencionada, del 50 % al 80 % y cabrá pensar en la realización serológicos) del VIH sirven, fundamentalmente, para
de un tratamiento empírico sin nuevos análisis. diagnosticar si una persona se halla infectada por el virus y, en
Si además existen otras circunstancias adicionales como caso afirmativo, cuál es la actividad replicativa del mismo
factores que conllevan una complicación o secreción vaginal y (cuantificación de las copias de ARN, VIH-1/mL de plasma o
están presentes factores de riesgo de ITU, la posibilidad de que carga viral) que se emplea además como marcador pronóstico
exista una infección de vías urinarias se acerca a 90 %. Esta y de eficacia del tratamiento antirretrovírico. Los estudios de
recomendación se hace en el caso de que no estén presentes sensibilidad a los fármacos antirretrovirales se pueden efectuar
factores propios de ITU complicada, como el embarazo por métodos genotípicos convencionales y por secuenciación.
(respuesta 4 correcta). La detección en el suero de las personas infectadas de
anticuerpos específicos (anticuerposanti-HIV) por enzimoinmu-
Pregunta 11282: (108) Respecto al tratamiento de la noanálisis (EIA) es el método empleado con más frecuencia
tuberculosis, una de las siguientes afirmaciones es FALSA: para el diagnóstico de la infección por el VIH.
1. El tratamiento de la enfermedad tuberculosa incluye varios Los CDC han recomendado que la detección de marcadores
fármacos con el fin de prevenir el desarrollo de cepas serológicos de VIH en la población se realice como práctica
resistentes y el fracaso terapéutico. sistemática en la atención a la salud y por lo tanto pueden
2. El tratamiento de la infección tuberculosa latente incluirá solicitarse en las circunstancias indicadas en la respuesta 3 y
isoniacida durante 6 a 9 meses o rifampicina durante 4 cuando se valora a un paciente en el contexto de enfermeda-
meses. des infecciosas asociadas a la infección VIH tal y como se
3. Bedaquilina es un fármaco nuevo, indicado en la recogen en las respuestas 2 y 4.
tuberculosis multisensible.
4. Cicloserina, estreptomicina, PAS y levofloxacino son Pregunta 11284: (110) ¿Cuál de las siguientes entidades NO
fármacos indicados en la tuberculosis multirresistente. se asocia con el virus de Epstein-Barr?
1. Carcinoma nasofaríngeo.
2. Leucoplasia oral vellosa.
Solución: 3
3. Linfoma de Burkitt.
El tratamiento de la "infección latente" (es decir, la quimioprofi-
4. Sarcoma de Kaposi.
laxis secundaria) busca erradicar los bacilos para evitar una
reactivación futura en forma de enfermedad activa. Se realiza 300110 INFECCIOSAS Fácil 94%
en pacientes con Mantoux positivo, después de haber Solución: 4
descartado la presencia de enfermedad activa mediante El virus de Epstein-Barr es el agente causal de la mononucleosis
revisión clínica (no tendrá un cuadro clínico subagudo infecciosa con anticuerpos heterófilos positivos, que se
consistente en astenia, anorexia, hemoptisis, febrícula, mal caracteriza por fiebre, faringitis, adenopatías y linfocitosis
estado general... etc.) y radiográfica (no aparecerán cavernas atípica.
en la placa de tórax). Habitualmente, se administra isoniacida El VEB también se vincula a diversos tumores como el
6 meses (9 meses en casos de inmunocompetentes o lesiones carcinoma nasofaríngeo (respuesta 1 correcta), el linfoma de
pulmonares fibrosantes). En casos de intolerancia o alergia al Burkitt (respuesta 3 correcta), la enfermedad de Hodgkin y el
compuesto, se puede plantear un régimen de Rifampicina linfoma de células B.
durante 4 meses (no obstante, esta medida es menos efectiva y, La leucoplasia oral vellosa es una manifestación temprana de
por tanto, no se considera como primera elección) (respuesta 2 la infección por el VIH en los adultos. La mayoría de los
correcta). pacientes presentan lesiones elevadas y blancas en la lengua y
El tratamiento de la enfermedad tuberculosa se realiza con a veces en la mucosa oral, que contienen ADN de VEB.
varios fármacos simultáneamente (generalmente Rifampicina, (respuesta 2 correcta).
Isoniacida, Pirazinamida y Etambutol), con la intención de El sarcoma de Kaposi está relacionado con la infección por el
prevenir el desarrollo de cepas resistentes y el consiguiente herpes virus humano tipo 8, al igual que un subgrupo de
fracaso terapéutico (respuesta 1 correcta). linfomas de linfocitos B de las cavidades corporales y con la
Cicloserina, PAS, Capreomicina, Etionamida, Kanamicina son enfermedad multicéntrica de Castleman (respuesta 4
fármacos de segunda línea. Tanto estos como las quinolonas incorrecta).
(Levofloxacino, Moxifloxacino, Gatifloxacino... etc) se emplean
en la tuberculosis multirresistente, con pautas de 18 o más
meses de duración. En estos casos también se suelen emplear
otros fármacos de primera línea no habituales, como la
37
Pregunta 11285: (111) Respecto al cáncer de cabeza y cuello, Pregunta 11286: (112) Ante un paciente que ha sufrido una
indique la opción INCORRECTA: caída accidental con traumatismo en el mentón y que presenta
1. La mayor parte de los tumores de la glándula parótida son disoclusión con mordida abierta lateral derecha y desviación de
benignos y alrededor del 50% de los tumores de las la mandíbula a la izquierda en la apertura oral, el diagnóstico
glándulas salivales menores pueden ser malignos. de sospecha es:
2. El virus del papiloma humano se relaciona con el 1. Fractura de tercio medio facial tipo Le Fort l.
desarrollo de tumores malignos de la orofaringe en pa- 2. Fractura de ángulo mandibular derecho.
cientes no fumadores ni bebedores. 3. Fractura de arco cigomático izquierdo.
3. En tumores local o regionalmente avanzados la 4. Fractura de cóndilo mandibular izquierdo.
radioterapia y quimioterapia son menos eficaces cuando
300112 C. MAXILOFACIAL Fácil 68%
se administran simultáneamente tras la cirugía.
Solución: 4
4. En el momento del diagnóstico inicial de un carcinoma de
Las fracturas de mandíbula son, tras las nasales, las más
cabeza y cuello menos del 10% de los pacientes presentan
frecuentes. Suponen entre el 10 y el 25 % de todas las fracturas
afectación metastásica a distancia.
faciales. Las fracturas mandibulares cursan con maloclusión o
300111 C. MAXILOFACIAL Normal 52% disoclusión (los dientes superiores e inferiores no "encajan
Solución: 3 como antes"). La posición llamada de «mordida abierta»,
Los tumores de glándulas salivares tienen más probabilidad de significa que al cerrar la boca no coaptan adecuadamente las
ser malignos cuanto menor es el tamaño de las glándulas arcadas dentarias superior e inferior (3MIR), y se debe a la
afectas. Es decir, que los tumores de glándula salivar menor existencia de un contacto prematuro al cerrar la boca en los
suelen ser malignos mientras que los de parótida suelen ser dientes de uno de los fragmentos desplazados por la fractura.
benignos (respuesta 1 correcta).
El virus del papiloma humano (sobre todo el serotipo 16) se
relaciona con carcinomas escamosos de orofaringe. Este
subtipo de tumores de orofaringe se caracteriza por ser más
frecuentes en raza blanca, personas más jóvenes (10 años más
jóvenes que los que tiene carcinomas HPV negativos), de mejor
pronóstico y en personas que ni fuman ni beben (respuesta 2
correcta).
La frecuencia de metástasis a distancia en carcinomas de
cabeza y cuello varía ligeramente entre series, pero es menor
del 10% en el momento del diagnóstico (respuesta 4 correcta).
El carcinoma de células escamosas de cabeza y cuello, local o
regionalmente avanzado (estadio III / IV), se asocia con un alto
riesgo de recidiva local y metástasis a distancia. En general, se
requieren enfoques de tratamiento combinados (cirugía, RT y / Fracturas de mandíbula
o quimioterapia) para optimizar las posibilidades de control de
la enfermedad a largo plazo. Las decisiones sobre la En las fracturas del cóndilo, al abrir la boca, el mentón se
secuenciación óptima y la selección de la cirugía, la RT y la desvía del hacia el lado fracturado (3MIR), y no se palpa la
quimioterapia requieren comités multidisciplinares. Los factores movilidad normal del cóndilo por delante del CAE (silencio
clave a considerar incluyen el sitio del tumor primario y la condilar) por delante del CAE (respuesta 4 correcta).
extensión de la enfermedad, los factores individuales del Las fracturas de ángulo de la mandíbula tienen lugar por
paciente (edad, comorbilidad, preferencias con respecto al tipo detrás del último molar. Cursan con dolor, maloclusión,
de tratamiento) y las posibles consecuencias funcionales y la trismus, parestesia o anestesia en el territorio del nervio
morbilidad de cada enfoque de tratamiento. Los enfoques de mentoniano, hemorragia, edema y equimosis, escalón
tratamiento combinado incluyen: palpable en el reborde mandibular y movilidad anormal en el
- cirugía primaria seguida de RT postoperatoria o quimiorra- foco de fractura. En ellas el mentón NO se desvía hacia el lado
dioterapia concurrente fracturado al abrir la boca (respuesta 2 incorrecta). Las
- quimioterapia de inducción (quimioterapia antes), seguida fracturas mínimamente desplazadas se tratan con reducción
de cirugía y / o RT cerrada. Las fracturas desplazadas requieren habitualmente,
- quimiorradioterapia concurrente sin cirugía por ser posteriores a la dentición, reducción abierta y fijación
- quimioterapia de inducción seguida de quimiorradiotera- rígida por vía intraoral (miniplacas) o extraoral (placas de
pia, sin cirugía. compresión EDCP). Si se utiliza el abordaje intraoral
La radioterapia puede ser radical (único tratamiento con frecuentemente se colocan los tornillos percutáneamente
intención curativa para el tumor), adyuvante (después de la En las fracturas de Le Fort I el trazo de fractura es horizontal,
cirugía o de la quimioterapia para consolidar el tratamiento por encima de los ápices de los dientes superiores y afectando
local) y concomitante (administrada a la vez que otro al seno maxilar y septum nasal. Posteriormente se fractura el
tratamiento, como la quimioterapia, con el fin de realizar un hueso palatino y las apófisis pterigoides del esfenoides sección.
tratamiento a la vez local y sistémico, mejorando los resultados Se caracterizan por maloclusión, y movilidad anormal del
comparado con los que tendría cada tratamiento por separado proceso alveolar fracturado. NO hay laterodesviación del
(respuesta 3 incorrecta). mentón con la apertura oral (respuesta 1 incorrecta).
La quimioradioterapia concomitante con platino es el enfoque
preferido para la mayoría de los carcinomas de células
escamosas localmente avanzados de cabeza y cuello. Se
reserva el cetuximab para pacientes con un buen estado físico
que no sean candidatos para regímenes basados en platino
debido a una contraindicación específica (nefrotoxicidad,
ototoxicidad o neuropatía). Los adultos mayores y aquellos con
comorbilidades significativas se tratan únicamente con RT, en
lugar de con tratamientos combinados de cetuximab más RT o
un platino más RT.
38
Las fracturas de arco cigomático pueden presentarse serosa (otitis secretora con sensación de taponamiento ótico) es
aisladamente o en combinación con fracturas del complejo un cáncer de cávum que afecte a la trompa de Eustaquio
cigomático malar. Cursan con edema o equimosis en la región (respuesta 2 correcta).
del arco cigomático, deformidad visible o palpable, y, en
ocasiones, con limitación de la apertura de la boca por choque
de la apófisis coronoides de la mandíbula contra el arco
cigomático fracturado. NO producen maloclusión ni
laterodesviación del mentón en la apertura mandibular
Pregunta 11287: (113) Le llaman a las 2 de la madrugada

porque hay un paciente en urgencias que se está asfixiando. La
enfermera le tiene preparado un gotero con teofilina y un
bisturí para realizar una traqueotomía. Sin dudarlo, usted elige
el bisturí porque:
1. El paciente presenta estridor espiratorio y signos evidentes
de edema pulmonar.
2. El paciente está muy cianótico.
3. El paciente está taquicárdico y sudoroso.
4. El paciente presenta estridor inspiratorio y tiraje.
300113 OTORRINOLARINGOLOGÍA Fácil 72%
Solución: 4 Síntomas del cáncer de cavum
El estridor está provocado por una vía aérea estrechada u
obstruida. Puede ser inspiratorio, espiratorio o bifásico. El La granulomatosis con poliangeitis o enfermedad de Wegener,
estridor inspiratorio puede ser indicativo de obstrucción grave cursa con granulomas necrotizantes y vasculitis que afectan el
de las vías respiratorias por una epiglotitis, un cuerpo extraño tracto respiratorio superior, pulmón y riñón, y con ANCA-C
alojado en la vía aérea, o un tumor de laringe. positivos. Aunque podría cursar con dificultad respiratoria y
El estridor inspiratorio es típico de una obstrucción supraglótica rinorrea sanguinolenta, NO serían típicas de esta enfermedad
o glótica (solucionable mediante traqueotomía), mientras que la otitis serosa ni la adenopatía cervical alta (respuesta 1
el estridor espiratorio es propio de una obstrucción intratoráci- incorrecta).
ca, por lo tanto, no solucionable mediante una traqueotomía Tanto el en linfoma de Hodgkin como en la tuberculosis
(respuesta 1 incorrecta, respuesta 4 correcta). podemos encontrarnos adenopatías, pero no es tan frecuente
la presentación con obstrucción unilateral nasal y rinorrea
sanguinolenta (respuestas 3 y 4 incorrectas).
Pregunta 11289: (115) ¿Cuál de las siguientes afirmaciones

sobre los ensayos clínicos es CORRECTA?:
1. Los ensayos clínicos de no inferioridad permiten concluir
sobre si dos medicamentos son bioequivalentes.
2. Las variables intermedias o subrogadas permiten
garantizar que un efecto intermedio se traduce en el efecto
final deseado.
3. En el diseño de un ensayo, el nivel de tolerancia con el
error de tipo 2 es habitualmente mayor que con el error de
tipo l.
4. El error de tipo 1 puede tener como consecuencia que no
se siga investigando un nuevo fármaco que potencialmen-
El hecho de que el paciente esté muy cianótico sólo indica la te sería eficaz.
situación de hipoxia, no su origen (y por tanto no nos aporta
datos para decidir a favor o en contra de una traqueotomía) 300115 MEDICINA PREVENTIVA Normal 49%
(respuesta 2 incorrecta). Solución: 3
Tampoco el hecho de que el paciente se encuentre taquicárdico Los ensayos clínicos de no inferioridad se pueden diseñar para
y sudoroso nos orienta sobre la localización de la obstrucción demostrar la equivalencia entre dos alternativas terapéuticas,
respiratoria, y el tipo de tratamiento a escoger (respuesta 3 pero no hay que confundirlos con los estudios de bioequivalen-
incorrecta). cia, que son ensayos clínicos fase 1 diseñados para estudiar la
farmacocinética y farmacodinámica de medicamentos
Pregunta 11288: (114) Un hombre de 45 años, sin anteceden- genéricos (respuesta 1 incorrecta).
tes personales de interés acude a consulta por presentar una Las variables intermedias son estimadores de un efecto final
adenopatía cervical derecha de localización alta (nivel II), de (por ejemplo una elevación de troponina sería una variable
consistencia dura y adherida. Además refiere dificultad intermedia de un efecto final que sería el infarto de miocardio).
respiratoria nasal por fosa nasal derecha, rinorrea sanguino- Estas variables no siempre garantizan que el efecto final se
lenta y sensación de taponamiento ótico. De las siguientes haya producido (puede haber otras causas de elevación de
entidades, ¿cuál es su primera sospecha diagnóstica? troponinas, por ejemplo) (respuesta 2 incorrecta).
1. Granulomatosis con poliangeitis. El error tipo 1 de un contraste de hipótesis consiste en ver
2. Carcinoma de nasofaringe. diferencias que realmente no existen, mientras que un error
3. Linfoma de Hodgkin. tipo 2 se comete cuando el estudio no tiene potencia suficiente
4. Tuberculosis. para detectar diferencias reales. El riesgo de cometer un error
tipo 1 se llama alfa o umbral de rechazo, que se suele fijar en
300114 OTORRINOLARINGOLOGÍA Fácil 98% el 5%, mientras que el riesgo de cometer un error de tipo 2 se
Solución: 2 llama beta y se acepta hasta un 20% (potencia del 80% porque
Ante un adulto con obstrucción nasal unilateral (especialmente son complementarios). Es por eso que se tiene mayor tolerancia
cuando se acompaña de rinorrea sanguinolenta) debemos con el error de tipo 2 (respuesta 3 correcta).
sospechar un tumor rinosinusal o un tumor de nasofaringe. Es el error tipo 2 (no detectar un efecto o una diferencia) el que
Además, el modo de presentación más frecuente de carcinoma puede hacer que no se continúe con la investigación de un
de nasofaringe (cavum) es la adenopatía laterocervical fármaco potencialmente eficaz (respuesta 4 incorrecta).
metastásica. Una de las causas posibles en un adulto de otitis
39
Pregunta 11290: (116) Respecto a los estudios controlados con 1. Podemos concluir con un 95% de confianza que la
placebo, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es correcta? anticoagulación no aumenta el riesgo relativo de HIC en
1. Cuando el enmascaramiento es muy riguroso, los ensayos pacientes con tumores cerebrales más allá de un 456%.
comparativos con placebo tienden, en general, a encontrar 2. No podemos descartar que exista un riesgo aumentado de
eficacias más modestas. HIC en pacientes anticoagulados con tumores cerebrales.
2. No se pueden hacer estudios a doble ciego si un 3. Podemos concluir que existe un riesgo aumentado de HIC
medicamento se administra por vía tópica cutánea y el en pacientes anticoagulados con tumores cerebrales.
comparador se administra por vía intravenosa. 4. Podemos descartar que exista un riesgo aumentado de
3. Para asegurar que las características basales de los sujetos HIC en pacientes anticoagulados con tumores cerebrales,
incluidos sean comparables entre los grupos de tratamien- pudiendo incluso reducirse el riesgo absoluto de HIC con
to, la aleatorización puede estratificarse por todos los anticoagulación en un 2%.
criterios de inclusión y exclusión que se describen en el
300118 MEDICINA PREVENTIVA Fácil 81%
protocolo.
Solución: 2
4. Un estudio con diseño abierto tiene más validez
La medida de asociación que se ha empleado en este
metodológica que si se realiza con enmascaramiento de
metaanálisis es el riesgo relativo (RR). El valor nulo del RR vale
los tratamientos.
1, por lo tanto, si el intervalo de confianza al 95% del RR va de
300116 MEDICINA PREVENTIVA Difícil -17% 0.98 a 4.56, dicho intervalo abarca el valor nulo y no se puede
Solución: 1 considerar estadísticamente significativo. La ausencia de
El enmascaramiento consiste en ocultar al paciente y al significación estadística no demuestra nada y por tanto, no se
investigador el grupo de tratamiento al que pertenece el puede descartar en este caso que exista un riesgo aumentado
paciente para evitar un sesgo del observador, que podría de sangrado en pacientes anticoagulados con tumores
favorecer el encontrar diferencias más marcadas entre un cerebrales (respuesta 2 correcta).
grupo y otro (por distintos intereses). Cuando se enmascara
correctamente, las diferencias observadas tienden a ser más Pregunta 11293: (119) En un ensayo clínico sobre la eficacia
pequeñas (respuesta 1 correcta). del fármaco A frente al fármaco B en la prevención de la
Se pueden hacer estudios doble ciego con tratamientos mortalidad cardiovascular en la población hipertensa
administrados por distinta vía (tópica e intravenosa) mediante observamos una incidencia de mortalidad a los 5 años del 8
una técnica que se llama “doble simulación”. Con esta técnica por 1000 con el fármaco A y del 4 por 1000 con el fármaco B.
cada participante recibe la opción de tratamiento asignada Respecto a estos resultados, señale la respuesta correcta:
junto con el placebo del grupo de comparación (respuesta 2 1. La reducción absoluta del riesgo (RAR) con el fármaco B en
incorrecta). comparación con el fármaco A es del 50%.
La aleatorización es un procedimiento posterior a la inclusión 2. El riesgo relativo (RR) con el fármaco B en comparación
de un participante en un ensayo clínico y es posterior a la firma con el fármaco A es del 0,25.
del consentimiento informado. Por tanto, los criterios de 3. Por cada 250 pacientes que tratemos con el fármaco B en
exclusión no se tienen en cuenta en la aleatorización porque lugar de con el fármaco A evitaremos una muerte por
supuestamente esos pacientes no entrarían en el ensayo enfermedad cardiovascular.
(respuesta 3 incorrecta). 4. La reducción relativa del riesgo (RRR) con el fármaco B en
El diseño enmascarado es metodológicamente mejor que el comparación con el fármaco A es del 25%.
abierto porque permite controlar posibles sesgos como el del
300119 MEDICINA PREVENTIVA Normal 44%
observador (respuesta 4 incorrecta).
Solución: 3
La incidencia de mortalidad con el fármaco A es de 0,008
Pregunta 11291: (117) En un ensayo clínico, la magnitud del
(8/1000) y con el fármaco B es de 0,004 (4/1000). La
efecto en el grupo experimental incluye la suma de diversos
reducción absoluta de riesgo se calcularía como resta de
efectos. ¿Cuál de los siguientes NO contribuye al efecto
incidencias, 0,008-0,004= 0,004 (respuesta 1 incorrecta).
observado en el grupo experimental?
El riesgo relativo se calcularía como 0,004/0,008= 0,5
1. El efecto inespecífico de la acción terapéutica.
2. El fenómeno de regresión a la media.
Para calcular el número necesario para tratar (NNT), aplicamos
3. El efecto placebo.
la fórmula de NNT=1/RAR. Como ya hemos calculado la
4. El efecto Bradford-Hill.
RAR=0,004=NNT=1/0,004=250 (respuesta 3 correcta).
300117 MEDICINA PREVENTIVA Normal 35% La reducción relativa del riesgo se calcula como (1-RR) x100; y
Solución: 4 en este caso equivaldría al 50% (respuesta 4 incorrecta).
En un ensayo clínico que compara un grupo de tratamiento o
experimental con un grupo placebo o grupo control, el efecto
observado en el grupo de tratamiento (por ejemplo un mayor
control del dolor) puede ser debido a la propia acción
terapéutica (respuesta 1 correcta), a un fenómeno de regresión
a la media (valores anormalmente altos, si se repite su
medición, tienden a valores normales) (respuesta 2 correcta) y
al efecto placebo (que se puede dar en cualquier tratamiento,
no sólo en los placebos como tal) (respuesta 3 correcta).
El efecto Bradford-Hill no existe como tal, pero es un buen
homenaje que el Ministerio hace a Austin Bradford Hill, el
epidemiólogo que postuló los criterios de causalidad (respuesta
4 incorrecta).
Pregunta 11292: (118) Un meta-análisis de 9 estudios

observacionales retrospectivos de pequeño tamaño muestral en El NNT expresa a cuántas personas hay que tratar para evitar 1 caso de
pacientes con tumores cerebrales encuentra un riesgo relativo enfermedad.
de hemorragia intracraneal (HIC) en anticoagulados de 2,14
en comparación con los no anticoagulados, con un intervalo de Pregunta 11294: (120) ¿Cuál es la principal característica de
confianza al 95% entre 0,98 y 4,56. La heterogeneidad entre un estudio de casos y controles anidado?
estudios es significativa (I2>50%). Señale la conclusión más 1. Que la serie de controles se ha extraído de una cohorte
ajustada a la calidad de los datos disponibles y el resultado primaria.
obtenido: 2. Que estudian asociaciones entre la exposición y la
enfermedad no previstas en el protocolo inicial.
40
3. Que la serie de controles se ha apareado con los casos. 300122 MEDICINA PREVENTIVA Normal 49%
4. Que los casos actúan como sus propios controles. Solución: 2
Para responder a esta pregunta debemos aplicar la fórmula del
cálculo del error estándar de la media (EEM)=s/(raíz cuadrada
Solución: 1
de n), donde “s” es la desviación típica y “n” es el tamaño
Los estudios de casos y controles anidados se caracterizan por
muestral. Si “n” se multiplica por 4, su raíz cuadrada es 2, y al
formarse a partir de una cohorte original de donde se extraen
quedar en el denominador de la fórmula, equivaldría a dividir
los controles (respuesta 1 correcta). En ocasiones sirven para
por 2 el EEM (respuesta 2 correcta).
estudiar asociaciones no contempladas en la cohorte inicial,
aunque esto no es exclusivo de los anidados, también puede
ocurrir en los estudios caso-cohorte (respuesta 2 incorrecta). s
El apareamiento es propio de los casos y controles empareja-
EE 
n
dos donde se empareja en función de posibles factores
confusores, como pueden ser la edad o el sexo (respuesta 3
Pregunta 11297: (123) Si repetimos indefinidamente un estudio
incorrecta).
aleatorizado y no sesgado, ¿qué ocurre con el intervalo de
Que los casos actúen como sus propios controles es más
confianza al 95% del efecto de la intervención?
característico de otro tipo de casos y controles que se llaman
1. Contiene el efecto que tiene la intervención en el 95% de
alternantes, diseñados para estudiar exposiciones breves que
los casos (o pacientes).
desencadenan un efecto casi inmediato (por ejemplo, consumo
2. Incluye el 95% de los efectos poblacionales.
de cocaína e infarto) y comparan la exposición de esa misma
3. Incluye el 95% de los efectos muestrales.
persona justo antes del evento y en otro momento temporal
4. Incluye el efecto poblacional en el 95% de los estudios.
300123 MEDICINA PREVENTIVA Difícil 8%
Solución: 4
Una estimación consiste en basarse en la información obtenida
a partir de una muestra para intentar conocer el verdadero
parámetro o valor poblacional (que no es accesible). Para ello
se calculan un rango de posibles valores, dentro del cual puede
situarse el verdadero parámetro poblacional y se confía en
acertar (nivel confianza). Por tanto, si repitiésemos el proceso
de calcular intervalos 100 veces, calculando 100 intervalos, en
95 de ellos estará contenida la verdadera media poblacional
Pregunta 11298: (124) En un estudio farmacoeconómico sobre

quimioterapia en pacientes mayores de 65 años con cáncer de
colon en estadio III, los resultados indicaron que el coste
incremental de una pauta quimioterápica con FOLFOX frente a
Pregunta 11295: (121) Un estudio recluta a un grupo de una pauta con 5-fluorouracilo fue de 188.218 dólares USA por
graduados de la universidad. En el momento de la incorpora- año de vida ajustado por calidad. Indique el tipo de estudio
ción, los participantes proporcionan una muestra de sangre farmacoeconómico realizado:
que se almacena inmediatamente y completan un cuestionario 1. Minimización de costes.
sobre estilos de vida. Los participantes son seguidos en el 2. Coste-utilidad.
tiempo para evaluar quién desarrolla enfermedad de 3. Coste-beneficio.
Parkinson. En un estudio inicial, los investigadores comparan 4. Coste-efectividad.
las personas clasificadas como activas frente a las que fueron 300124 GESTIÓN CLÍNICA Fácil 89%
clasificadas como sedentarias. ¿Cuál es el diseño del estudio? Solución: 2
1. Estudio de cohortes histórico o retrospectivo. El análisis de coste-utilidad se caracteriza por medir como
2. Estudio de cohortes prospectivo. resultado no únicamente el tiempo de supervivencia en bruto
3. Estudio transversal en el momento del reclutamiento. (“años de vida ganados”), sino ponderar ese resultado con la
4. Estudio de caso-control anidado en una cohorte. calidad de vida resultante (“años de vida ajustados por
300121 MEDICINA PREVENTIVA Fácil 71% calidad” o “AVAC”). Por lo tanto, un estudio de evaluación
Solución: 2 económica que menciona “años de vida ajustados por calidad”
Nos encontramos ante un estudio sin intervención (observacio- es un estudio de coste-utilidad (respuesta 2 correcta).
nal), con seguimiento (longitudinal), que compara activos frente
a sedentarios (analítico) y que registra casos de nueva
aparición (prospectivo). Estas características son propias de una
cohorte prospectiva (respuesta 2 correcta).
En los estudios de cohortes retrospectivos, todos los casos de
interés ya se han producido en el momento de comenzar el
estudio (respuesta 1 incorrecta).
Los estudios transversales no tienen seguimiento y miden a la
vez exposición y desenlace (respuesta 3 incorrecta).
En esta cohorte podrían haber realizado un casos y controles
anidado si hubiesen comparado los casos de Parkinson con
controles sanos en función de alguna determinación en la
Pregunta 11299: (125) ¿Cuál es la definición de Atención
sangre almacenada al inicio (respuesta 4 incorrecta).
Primaria de Salud recogida en la declaración de Alma-Ata?
1. La asistencia sanitaria más elemental que no requiere de
Pregunta 11296: (122) Si el número de observaciones de una
grandes estructuras organizativas ni de una gran inversión
muestra se multiplica por 4, el error típico (o estándar) de la
tecnológica, puesta al servicio de la población para satis-
media:
facer sus necesidades de acuerdo con el plan de salud
1. Se divide por 4.
desarrollado e implementado por la Administración.
2. Se divide por 2.
2. La asistencia sanitaria realizada por personal médico y de
3. Se multiplica por 4.
enfermería, con el apoyo de personal auxiliar y administra-
4. Se multiplica por 2.
tivo, dirigido a la población de un área sanitaria básica de
41
un territorio concreto. La certificación es el término habitualmente empleado para el

3. La atención que se da a la población de un área territorial. ámbito de las normas ISO (respuesta 3 incorrecta). Aunque son
4. La asistencia sanitaria esencial basada en métodos y conceptos similares, no es lo mismo acreditación que
tecnologías prácticos, científicamente fundados y social- certificación, en la acreditación no se certifica (respuesta 4
mente aceptables, puesta al alcance de todos los indivi- incorrecta). P.ej. el laboratorio de análisis clínicos del centro
duos y familias de la comunidad a un coste soportable por está certificado por la ISO.
ésta.
300125 GESTIÓN CLÍNICA Difícil 28%
Solución: 4
La conferencia de la Organización Mundial de la Salud (OMS)
en Alma-Ata, en el año 1978, y la correspondiente “Declara-
ción de Alma-Ata” constituye un referente clásico de la atención
primaria. En 2018 se cumplieron 40 años de dicha declara-
ción. La declaración de Alma-Ata definió literalmente la
Atención Primaria de Salud (APS) como “la asistencia esencial, Pregunta 11301: (127) De acuerdo al calendario común de
basada en métodos y tecnologías prácticos, científicamente vacunación infantil del Consejo lnterterritorial de 2018, ¿qué
fundados y socialmente aceptables, puesta al alcance de todos vacuna se recomienda con una pauta a los 4 meses, 12 meses
los individuos y familias de la comunidad, mediante su plena y 12 años?
participación, y a un coste que la comunidad y el país puedan 1. Hepatitis B.
soportar” (respuesta 4 correcta). 2. Enfermedad neumocócica.
3. Haemophilus influenzae B.
4. Enfermedad meningocócica C.
Solución: 4
Según el calendario de vacunación infantil del Consejo
Interterritorial 2018, el calendario para las siguientes vacunas
es: hepatitis B, neumococo y Haemophilus influenzae B 2, 4 y
11 meses (respuestas 1, 2 y 3 incorrectas); meningococo C 4
meses, 12 meses y 12 años (respuesta 4 correcta).
Pregunta 11300: (126) ¿Qué entendemos por acreditación de

un centro sanitario?
1. Es el proceso de observar y reconocer la forma de atención
sanitaria que se realiza de acuerdo a un modelo de cali-
dad.
2. Es el documento que autoriza el funcionamiento del mismo
y lo legitima a atender personas enfermas.
3. Es el proceso para conseguir el certificado de las normas
ISO.
4. Es el proceso por el que se certifica que reúne las
condiciones estructurales, organizativas y funcionales para
atender los problemas de salud de la población.
300126 GESTIÓN CLÍNICA Difícil -16%
Solución: 1
Existen diferentes términos relacionados con la evaluación de Pregunta 11302: (128) Respecto a las vacunas de la rabia
los centros sanitarios: autorización (obligatoria), acreditación disponibles en España, señale la respuesta INCORRECTA:
(voluntaria) y certificación (voluntaria). 1. La pauta de inmunización primaria consta de 3 dosis.
La autorización es el procedimiento obligatorio de verificación 2. La pauta de inmunización post-exposición en no
de requisitos que permite la apertura o funcionamiento de un vacunados previamente consta de 5 dosis.
centro sanitario, por exigencia normativa-legal. P.ej. un centro 3. Contienen virus vivos atenuados.
sanitario necesita tener médicos para ser autorizado. La 4. El embarazo no contraindica su administración para la
respuesta 2 es incorrecta, no se refiere a acreditación, sino a profilaxis post-exposición.
autorización. 300128 MEDICINA PREVENTIVA Normal 48%
La acreditación es un procedimiento voluntario de evaluación Solución: 3
externa del funcionamiento y prácticas de un centro o servicio La rabia se transmite a los humanos por la mordedura o el
sanitario, que se lleva a cabo por profesionales del sector, que arañazo profundo de un animal infectado por el virus de la
no dependen de la propia institución, y en el que se verifica el rabia, especialmente el serotipo I. En nuestro medio la primo-
cumplimiento de criterios y estándares establecidos por un vacunación consiste en administrar por vía intramuscular 3
organismo independiente, dando lugar a un dictamen global. dosis de vacuna (respuesta 1 correcta).
P.ej. un centro sanitario puede tener un dictamen de En caso de exposición en individuos no vacunados previamente
acreditación por la Joint Commission on Accreditation of está indicado administrar 5 dosis de vacuna y, si la mordedura
Healthcare Organizations (JCAHO), cumple más criterios que perfora la dermis o el animal ha lamido la herida o membra-
los meramente necesarios para su autorización y está nas mucosas, se debe administrar también inmunoglobulina
reconocido por esa institución (respuesta 1 correcta). (respuesta 2 correcta).
La certificación es también un procedimiento voluntario por el La vacuna antirrábica es de tipo inactivo (respuesta 3
que una organización externa asegura por escrito (“certifica”) incorrecta). Al no ser una vacuna atenuada, el embarazo no es
que un proceso, producto o servicio que se lleva a cabo en un una contraindicación para su administración (respuesta 4
centro sanitario es conforme con unos requisitos especificados. correcta).
42
El sesgo de verificación se da cuando en el análisis de pruebas

diagnósticas, a los pacientes que dan positivo en la prueba se
les practica con más frecuencia la prueba de referencia que a
los negativos. Es más frecuente en los diseños retrospectivos de
evaluación de pruebas diagnósticas (respuesta 4 correcta).
Pregunta 11305: (131) Se realiza un estudio epidemiológico en

el que se incluyen 1.000 participantes procedentes de una
muestra aleatoria de reclusos de cárceles españolas. El objetivo
del estudio es determinar la prevalencia de la infección por VIH
Las vacunas inactivadas se forman de microorganismos muertos, de y el comportamiento de diferentes pruebas diagnósticas de la
cuyas fracciones nos servimos para producir inmunidad. Sólo confieren infección. 214 sujetos tuvieron resultado positivo al realizar la
inmunidad humoral, y suele ser de corta duración, necesitando prueba diagnóstica ELISA, en 16 de ellos se descartó
recuerdos.
posteriormente la infección mediante una prueba de
confirmación. Sólo en 2 de los participantes con resultado
Pregunta 11303: (129) La angiografía coronaria se considera
negativo en la prueba diagnóstica ELISA se confirmó
patrón oro, gold estándar o criterio de verdad en el diagnóstico
posteriormente la presencia de infección. Señale la respuesta
de la cardiopatía isquémica. En la evaluación del electrocar-
correcta:
diograma (ECG) como prueba diagnóstica, se han estudiado
1. La sensibilidad de la prueba depende de la prevalencia de
1000 electrocardiogramas de pacientes con infarto agudo de
la enfermedad.
miocardio como manifestación de cardiopatía isquémica. La
2. El valor predictivo positivo de esta prueba es del 92,5%.
angiografía coronaria confirmó cardiopatía isquémica en 950
3. La especificidad es del 90%.
de los 1000 pacientes. Señale la respuesta correcta:
4. Una prueba muy específica será especialmente adecuada
1. La sensibilidad diagnóstica del ECG es de 0,05.
en aquellos casos en los que el no diagnosticar la enfer-
2. El valor predictivo positivo del ECG es de 0,95.
medad puede resultar fatal para los enfermos.
3. El valor predictivo negativo del ECG es de 1.
4. La especificidad diagnóstica del ECG es de 1,05. 300131 MEDICINA PREVENTIVA Normal 57%
300129 MEDICINA PREVENTIVA Fácil 86% Solución: 2
Solución: 2 Sensibilidad y especificidad son parámetros de validez interna
En este caso la angiografía coronaria se ha considerado de una prueba diagnóstica y como tal, no se influyen por la
prueba oro o de referencia para el ECG en pacientes con prevalencia de la enfermedad, a diferencia de los valores
sospecha de cardiopatía isquémica. De 1000 ECG positivos predictivos que sí lo hacen (respuesta 1 incorrecta).
(total de positivos), la coronariografía confirmó 950 casos El valor predictivo positivo (VPP) es la probabilidad de estar
(verdaderos positivos), quedando 50 restantes falsos positivos. enfermo tras haber obtenido un resultado alterado en la
El valor predictivo positivo (VPP)es la probabilidad de estar prueba. Se calcula como VPP= verdaderos positivos/total
enfermo tras haber obtenido un resultado alterado en la positivos= 198/214= 0,925 o 92,5% (respuesta 2 correcta).
prueba. Se calcula como VPP= verdaderos positivos/total La especificidad se calcula como verdaderos negativos/total
positivos= 950/1000= 0,95 (respuesta 2 correcta). sanos, y en este caso E=784/800= 0,98 o 98% (respuesta 3
incorrecta).
Si obviar un diagnóstico puede traer consecuencias negativas
para un enfermo, la prueba indicada de inicio será aquella con
mayor sensibilidad, pues es la capacidad de detectar
enfermedad (respuesta 4 incorrecta).
Pregunta 11306: (132) Está usted fuera de la consulta y un

familiar le pregunta si un determinado medicamento está o no
contraindicado en embarazadas. ¿Qué aplicación de acceso
público, desarrollada por la Agencia Española de Medicamen-
tos y Productos Sanitarios, que contiene la información oficial
sobre medicamentos autorizados en España, incluyendo su
ficha técnica y prospecto, podría consultar en la web o
Pregunta 11304: (130) Cuando se evalúa una prueba aplicación móvil?
diagnóstica con un diseño de estudio retrospectivo, uno de los 1. CIMA.
sesgos que pueden afectar a la validez interna del estudio es 2. FEDRA.
cuando a los pacientes que dan positivo en la prueba de 3. Vademecum.
estudio se les realizan más pruebas de referencia que a los que 4. FDA-DRUGS.
dan negativo en la primera. ¿Cómo se denomina este sesgo?
300132 MEDICINA PREVENTIVA Difícil -1%
1. Sesgo de atrición.
Solución: 1
2. Sesgo de Berkson.
CIMA (Centro de Información de Medicamentos Autorizados) es
3. Sesgo de clasificación incorrecta diferencial de la prueba
la aplicación desarrollada por la Agencia Española de
de referencia.
Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS) para acceder a
4. Sesgo de verificación.
la información oficial sobre el fármaco así como su ficha
300130 MEDICINA PREVENTIVA Normal 37% técnica y prospecto (respuesta 1 correcta).
Solución: 4 La AEMPS recibe a través de los centros de farmacovigilancia
El sesgo de atrición es un tipo de sesgo de selección debido a de las comunidades autónomas, ciudadanos, profesionales de
la pérdida de participantes en el seguimiento. Es típico de los la salud y la Agencia Europea de Medicamentos las notificacio-
ensayos clínicos y de las cohortes (respuesta 1 incorrecta). nes de sospechas de las reacciones adversas ocurridas por
El sesgo de Berkson se da en los estudios de casos y controles y medicamentos en España. Todas estas notificaciones son
se debe a una mala fuente de selección de los controles, por validadas a través de la aplicación FEDRA por los técnicos de
ejemplo, en medio hospitalario, de manera que no son farmacovigilancia (respuesta 2 incorrecta).
representativos de la población general (respuesta 2 Vademecum es una aplicación de carácter privado que
incorrecta). contiene información sobre medicamentos y especialidades
El sesgo de mala clasificación se debe a una mala recogida de farmacéuticas de prescripción dirigida a profesionales
la variable de exposición o de desenlace. Se dice que es sanitarios (respuesta 3 incorrecta).
diferencial cuando afecta de manera desigual a ambos grupos FDA-DRUGS es la aplicación de la Agencia del Medicamento
de comparación (respuesta 3 incorrecta). de los Estados Unidos donde se pueden consultar los
43
medicamentos y productos aprobados para su consumo por la ambos de contorno liso y sin dilatación pieloureteral. ¿Cuál es
misma (respuesta 4 incorrecta). su actitud?
1. Transfundir un concentrado de hematíes, indicarle dieta
Pregunta 11307: (133) Un hombre de 45 años, previamente pobre en sal y en potasio, subir la dosis de valsartán y
sano, desarrolla un cuadro de fiebre y gastroenteritis aguda pedir una angioTC ambulatoriamente.
con importante diarrea liquida. En el análisis de sangre se 2. Hacer un electrocardiograma, indicarle dieta pobre en
observa sodio 140 mmol/L, potasio 3,2 mmol/L, cloro 85 sodio y en potasio. suspender valsartán e hidroclotiazida,
mmol/L y bicarbonato 38 mmol/L. El pH arterial es 7,60 y la indicarle amlodipino y bicarbonato y pedirle un ecodop-
pCO2 arterial 42 mmHg. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones pler renal.
es FALSA? 3. Hacerle un electrocardiograma, indicarle dieta pobre en
1. El paciente tiene una alcalosis metabólica. sodio y en potasio, subir valsartán y pedirle una TC abdo-
2. Los valores de pCO2 reflejan una acidosis respiratoria minal.
compensadora. 4. Bajar urgentemente la presión arterial con captopril
3. El anión gap es de 17 mmol/L. sublingual y furosemida, pedir TC urgente y dializar al
4. La hipocloremia e hipokalemia se debe a las pérdidas paciente.
gastrointestinales.
300135 NEFROLOGÍA Normal 59%
300133 NEFROLOGÍA Normal 60% Solución: 2
Solución: 2 Nos describen un paciente con ateromatosis sistémica
Dado el pH elevado, con bicarbonato elevado, y pCO2 (enfermedad vascular periférica) e HTA que al recibir un ARA2
normal, el paciente presenta una alcalosis metabólica desarrolla un fracaso renal agudo con hiperpotasemia. El
(respuesta 1 correcta). El anion GAP (140 - 85 - 38) resulta de cuadro es característico de la estenosis bilateral de las arterias
17 y por tanto, elevado (respuesta 3 correcta), y el cuadro se renales. En ese contexto parece necesario tratar como urgencia
acompaña de cloro y potasio bajos por las pérdidas digestivas principal la hiperpotasemia (ECG y medidas antipotasio),
que suponen la diarrea (respuesta 4 correcta). La dificultad de suspender el fármaco que lo ha producido (valsartán) y hacer
esta pregunta radica en que la mayoría de los pacientes con un estudio de las arterias renales, además de prescribir un
diarrea presentan acidosis metabólica e hipopotasemia y sin antihipertensivo que no eleve el potasio (amlodipino); por
embargo este paciente presenta alcalosis metabólica. Eso se tanto, respuesta 2 correcta. El resto de opciones, se pueden
debe a que algunas formas de diarrea, sobre todo iónicas, descartar por múltiples motivos, pero principalmente porque o
producen pérdidas isotónicas con contenido de cloro (diarreas recomiendan subir la dosis de valsartán (respuesta 1 y 3
con pérdida de cloro) y eso induce la alcalosis metabólica por incorrectas) o sustituirlo por captopril que tiene el mismo efecto
pérdida de cloro, y por pérdida de volumen con activación de secundario (respuesta 4 incorrecta).
la aldosterona secundariamente. La pérdida de cloro explica
que el anion GAP esté aumentado. Pregunta 11310: (136) La nefritis túbulo-intersticial aguda no
Al margen de dicho detalle, el paciente presenta una pCO2 parece muy frecuente pero la mayoría de sus causas son
normal (entre 35 y 45) y por tanto no presenta ninguna forma medicamentos de uso frecuente. Debe sospecharse si se
de compensación y mucho menos una acidosis en la que la presenta una insuficiencia renal, cuya causa no se identifique
pCO2 debería estar elevada (respuesta 2 incorrecta). con alta probabilidad, en enfermos que tomen medicación.
Todos los siguientes medicamentos son causa potencial de
Pregunta 11308: (134) ¿En cuál de las siguientes causas de nefritis túbulo-intersticial, EXCEPTO:
fracaso renal agudo es INFRECUENTE la presencia de cilindros 1. AINE.
hemáticos en el sedimento urinario? 2. Salbutamol.
1. Nefritis intersticial inmunoalérgica. 3. Sulfamidas.
2. Vasculitis. 4. Alopurinol.
3. Glomerulonefritis lgA.
300136 NEFROLOGÍA Fácil 83%
4. Síndrome hemolítico-urémico.
Solución: 2
300134 NEFROLOGÍA Fácil 70% Cualquier fármaco puede inducir una nefritis intersticial aguda.
Solución: 1 Los más implicados habitualmente son los AINEs y los
Las vasculitis de pequeño vaso (poliangeitis microscópica, antibióticos (respuesta 1 y 3 correctas). De los fármacos que
poliangeitis granulomatosa, granulomatosa eosinófila, quedan en la lista (alopurinol o salbutamol) parece razonable
vasculitis IgA, etc) pueden inducir síndrome nefrítico y con ello pensar que el salbutamol, que se administra vía inhalatoria y
cilindros hemáticos (respuesta 2 correcta). La nefropatía IgA si por tanto su penetrancia en torrente sanguineo y acceso al
bien no suele producir síndrome nefrítico, si produce hematuria riñón será menor (respuesta 2 incorrecta).
de origen glomerular recurrente y por tanto puede presentar
cilindros hemáticos (respuesta 3 correcta). El síndrome Pregunta 11311: (137) Respecto al análisis de orina señale la
hemolítico urémico y en general las microangiopatías respuesta FALSA:
trombóticas inducen microtrombos y actividad inflamatoria 1. En la necrosis tubular aguda lo característico es encontrar
glomerular con fracaso renal agudo, hipertensión y hematuria cilindros hialinos, fracción de excreción de Na inferior al 1
de origen glomerular, y, por tanto, con posibles cilindros % (FENa < 1%), concentración de sodio en orina inferior a
hemáticos (respuesta 4 correcta). 10 mmol/L (UNa < 10 mmol/L) y densidad de orina
Sin embargo la nefritis inmunoalérgica consiste en una forma superior a 1.018.
de alergia mediada por eosinófilos a nivel renal, predominan- 2. En el fracaso renal secundario a exposición reciente a
do la inflamación tubulointersticial. En ese contexto induce antibióticos o quimioterápicos nefrotóxicos lo característico
como alteración urinaria predominante la presencia de es encontrar cilindros granulosos o tubulares de células
eosinófilos (respuesta 1 incorrecta). epiteliales de color “pardo lodoso”, FENa > 1%, UNa >
20 mmol/L y densidad de orina inferior a 1015.
Pregunta 11309: (135) Un hombre de 65 años fumador, con 3. En la enfermedad renal aguda de origen isquémico por
claudicación intermitente y al que hace un mes por hipertensión hemorragia o hipotensión grave recientes lo característico
arterial le indican tratamiento con valsartán e hidroclorotiazida, es encontrar cilindros granulosos o tubulares de células
acude a urgencias por malestar general, astenia, pérdida de epiteliales de color "pardo lodoso", FENa > 1%, UNa > 20
apetito y de peso. La presión arterial es 215/105 mm Hg y no mmol/L, y densidad de orina inferior a 1015.
tiene edemas. La analítica sanguínea muestra hemoglobina de 4. En las enfermedades de vasos finos y glomérulos
10 g/dL, urea 172 mg/dL, creatinina 6,4 mg/dL, potasio 6,3 (glomerulonefritis/vasculitis) lo característico es encontrar
mEq/L, bicarbonato 17,2 mmol/L. En orina proteínas 75 hematuria con cilindros eritrocíticos, eritrocitos dismórficos,
mg/dL y sedimento normal. Una ecografía muestra riñón cilindros granulosos y proteinuria.
derecho de 10 cm y riñón izquierdo de 7 cm de longitud,
44
300137 NEFROLOGÍA Normal 53% 300140 NEFROLOGÍA Normal 53%

Solución: 1 Solución: 3
La necrosis tubular aguda (NTA) dado que produce daño El caso presenta un fracaso renal agudo en un paciente pos-
estructural tubular se acompaña de FENa > 1% y sodio trasplante renal. En ese contexto hay que plantearse que se
urinario > 20 mEq/l (respuesta 1 incorrecta). La NTA inducida debe a problemas relacionados con las anastomosis
por nefrotóxicos, o por isquemia, se acompaña se acompaña quirúrgicas como una estenosis ureteral, y hacer una ecografía
de FENa > 1% y sodio urinario > 20 mEq/l (respuestas 2 y 3 para descartarlo. Así mismo, sobre todo si la función renal
correctas). La opción 3 hace referencia a "enfermedad renal inicial era normal y luego se ha deteriorado y el grado de
aguda de origen isquémico" que es una terminología ambigua compatibilidad HLA no es alto, se debe sospechar un rechazo
que no deja claro si se refiere a NTA o a un prerrenal; sin agudo (respuesta 1 correcta). Otra opción es que presente
embargo, dice "enfermedad" y no fracaso, como si hubiera toxicidad por los inmunosupresores, sobre todo los anticalci-
daño establecido; y, además, al margen de interpretaciones neurínicos; esto es más frecuente con el uso de ciclosporina
sobre a qué se refiere, la opción 1 es clara y concisa haciendo pero también lo puede producir el tacrólimus (respuesta 4
referencia a la NTA y por tanto es una opción MÁS FALSA. Las correcta).
vasculitis típicamente inducen hematuria glomerular con Dado que el trasplante ha sido hace menos de dos semanas y
hematíes dismórficos y cilindros eritrocitarios (respuesta 4 por tanto la inmunosupresión recibida aun ha sido baja, es
correcta). poco probable que se trate de una complicación por una
infección oportunista, que por otro lado es rara y a largo plazo
Pregunta 11312: (138) ¿Cuál de los siguientes mecanismos como es la infección por virus BK (respuesta 3 incorrecta).
NO se ha implicado en la nefropatía asociada al mieloma
múltiple? Pregunta 11315: (141) En relación a la hiperplasia benigna de
1. Depósito tubular de proteínas de Bence-Jones. próstata, ¿cuál de las siguientes afirmaciones NO es correcta?
2. Vasculitis necrotizante. 1. La prevalencia histológica es de aproximadamente 50% en
3. Hiperuricemia. la sexta década de la vida.
4. Acidosis tubular renal. 2. La edad avanzada y la presencia de testículos funcionantes
son elementos necesarios para su desarrollo.
3. Histológicamente es una hiperplasia del epitelio glandular
Solución: 2
y del estroma de la próstata.
El mieloma es una neoplasia hematológica que produce
4. El tamaño de la próstata se correlaciona con el grado de
síntesis excesiva de paraproteína que se elimina por orina en lo
obstrucción urinaria.
que se conoce como proteinuria de Bence-Jones. Los pacientes
con mieloma suelen padecer de enfermedad renal asociada 300141 NEFROLOGÍA Fácil 76%
por la lesión renal que induce la proteinuria de Bence-Jones, Solución: 4
que puede inducir acidosis tubular renal, pero también pueden El tamaño de la hiperplasia benigna de próstata no se
presentar daño renal por hiperuricemia, hipercalcemia, relaciona con la gravedad de los síntomas (respuesta 4
contrastes yodados, e incluso, de manera menos frecuente, incorrecta). Tumores benignos de pequeño tamaño pueden
daño glomerular por amiloidosis primaria (respuestas 1, 3 y 4 producir mayor grado de obstrucción a mayor gravedad
correctas). Sin embargo es raro que un mieloma produzca sintomática.
vasculitis (respuesta 2 incorrecta). La hiperplasia benigna de próstata es una hiperplasia del
epitelio y estroma glandular de la región transicional de la
Pregunta 11313: (139) Respecto a los lugares de acción de las glándula prostática (respuesta 3 correcta). Su incidencia se
nefropatías tóxicas, señale la INCORRECTA: incrementa notablemente con la edad (respuesta 1 correcta) y
1. La nefrotoxicidad por aminoglucósidos se debe a su acción se relaciona con el desequilibrio entre andrógenos y estrógenos
en el túbulo distal. (respuesta 2 correcta).
2. Los inhibidores del sistema renina angiotensina, IECAs y
ARA 2, afectan a los capilares preglomerulares. Pregunta 11316: (142) Respecto al hipospadias, señale la
3. La toxicidad renal derivada de mecanismos de hipersensi- respuesta correcta:
bilidad a fármacos como antibióticos, se manifiesta con 1. Es la apertura de la uretra en la cara dorsal del pene que
afectación túbulo-intersticial. causa un cúmulo de piel a nivel ventral.
4. Los inhibidores de la calcineurina usados como terapia 2. Se asocia a diástasis de pubis.
inmunosupresora del trasplante de órganos, tienen su 3. Se asocia a un cúmulo de piel del prepucio a nivel dorsal y
mecanismo nefrotóxico principal en la vasoconstricción. fibrosis en la placa uretral distal.
4. Suele asociarse a otras malformaciones de los genitales
300139 NEFROLOGÍA Difícil 2%
externos (p.e. en la delección cromosoma 13q).
ANULADA
Esta pregunta ha sido anulada. Los aminoglucósidos producen 300142 NEFROLOGÍA Difícil -1%
daño renal por acción preferente sobre el túbulo proximal Solución: 3
(respuesta 1 incorrecta). Los IECA y ARA 2 inhiben el sistema Las malformaciones hipospádicas son defectos en la formación
renina angiotensiva lo cual afecta, preferentemente a los del proceso uretral ventral, resultando en un meato ectópico
capilares o vasos eferentes (postglomerulares) (respuesta 2 proximal, una fibrosis de la placa uretral y piel redundante en
incorrecta). la zona dorsal del prepucio (respuesta 3 correcta). Aunque
pueden estar asociadas a otras malformaciones, lo más
Pregunta 11314: (140) Hombre de 45 años con insuficiencia habitual es que se presente como malformación aislada
renal crónica secundaria a nefropatía diabética que recibe un (respuesta 4 incorrecta).
trasplante renal de donante fallecido. Se establece tratamiento Es la epispadias la que se asocia con defectos de cierre de la
inmunosupresor con triple terapia estándar con esteroides, pared abdominal (extrofia vesical y diástasis de sínfisis púbica)
tacrolimus y micofenolato. Cursa con función inmediata del (respuesta 2 incorrecta).
injerto descendiendo las cifras de creatinina sérica hasta 1,5
mg/dL en la primera semana postrasplante. Diez días después Pregunta 11317: (143) Mujer de 15 años que consulta por
se observa un deterioro agudo de función renal con aumento infecciones urinarias de repetición (2-3 episodios por año).
de creatinina hasta 2,5 mg/dL. ¿Cuál de los siguientes Relata cuadros compatibles con cistitis a los que posteriormente
diagnósticos seria el MENOS probable? se le añade fiebre y dolor lumbar derecho. La exploración física
1. Rechazo agudo. es anodina y en el estudio ecográfico encontramos la presencia
2. Uropatía obstructiva. de una ureterohidronefrosis moderada en el lado derecho. Se
3. Nefropatía por poliomavirus BK. aprecia la presencia de jet ureteral vesical bilateral. Para
4. Toxicidad aguda por anticalcineurínicos. confirmar la sospecha diagnóstica, vamos a solicitar:
1. Resonancia magnética abdomino-pélvica.
45
2. Cisto-uretrografía miccional.
300146 NEFROLOGÍA Normal 54%
3. Radiografía reno-vesical simple.
Solución: 4
4. Uretrocistoscopia.
La única prueba que no está destinada a determinar el estado
300143 NEFROLOGÍA Fácil 90% funcional del mecanismo de erección vascular es la determina-
Solución: 2 ción de testosterona libre y conjugada, que está destinada a
En esta pregunta nos hablan del concepto del reflujo vesico descastar un origen endocrino de la disfunción eréctil
ureteral: adolescente con infecciones de orina de repetición (respuesta 4 incorrecta).
asociadas a una leve ureterohidronefrosis derecha no
obstructiva (jet ureteral ecográfico conservado). Para Pregunta 11321: (147) Durante un aviso nocturno usted acude
diagnosticar la patología que sospechamos debemos realizar al domicilio de una paciente de 47 años de edad, diagnostica-
una cisto-uretrografía miccional (respuesta 2 correcta). da de asma y que realiza habitualmente tratamiento con un
corticoide inhalado y un beta2 de larga duración. Su familia le
Pregunta 11318: (144) Mujer de 60 años de edad, con índice explica que ha presentado una crisis de asma que ha tratado
de masa corporal de 38, con antecedente en los últimos diez con varias dosis de salbutamol administradas a través de una
años de cinco episodios de cólicos renales expulsivos y en una cámara de inhalación sin observar mejoría. Al inspeccionar a
ocasión tratada con litotricia extracorpórea por ondas de la paciente usted observa que realiza un importante trabajo
choque. El resultado del análisis de los cálculos ha sido en respiratorio con utilización de la musculatura respiratoria
todos los casos de oxalato cálcico. El estudio metabólico- accesoria que usted interpreta como una agudización grave de
mineral de la paciente muestra una hipercalciuria (280 mg/24 asma. ¿Cuál de las siguientes asociaciones de hallazgos es
horas) de tipo mixto (absortiva y excretora). En la prevención de más probable que usted pueda observar?
su recidiva litiásica, de las siguientes medidas, ¿cuál NO 1. Roncus - espiración alargada - percusión mate.
aconsejaría? 2. Sibilancias - inspiración alargada - percusión timpánica.
1. Bajar de peso. 3. Silencio auscultatorio - espiración alargada - percusión
2. Ingesta de líquidos suficiente para conseguir una timpánica.
producción de orina de más de 2 litros/24 horas. 4. Silencio auscultatorio - espiración alargada - percusión
3. Reducir la ingesta de calcio. mate.
4. Limitar la ingesta de proteínas.
300147 NEUMOLOGÍA Fácil 79%
300144 NEFROLOGÍA Difícil 16% Solución: 3
Solución: 3 El enunciado nos presenta una paciente con una crisis aguda
En esta pregunta nos hablan de las medidas generales de de asma, de carácter grave (importante trabajo respiratorio con
prevención de formación de litiasis cálcicas entre las que se utilización de la musculatura respiratoria accesoria). En estos
encuentran la hidratación adecuada para conseguir una casos, lo más frecuente es que exista un silencio auscultatorio
diuresis de más de 2 litros cada 24 horas (respuesta 2 (por oclusión de los bronquiolos), espiración alargada (por
correcta), bajar de peso y limitar la ingesta de proteínas ya que obstrucción bronquiolar) y percusión timpánica (por atrapa-
acidifican la orina reduciendo en ésta el nivel de ácido cítrico y miento aéreo) (respuesta 3 correcta).
aumentando la excreción de calcio (respuesta 1 y 4 correctas). La percusión timpánica aparece en aquellos cuadros donde
No se aconseja la reducción de la ingesta de calcio en la dieta, existe un exceso de líquido en el tórax (derrame pleural, edema
ya que esto propiciaría una absorción mayor de oxalato a nivel de pulmón... etc) (respuestas 1 y 4 incorrectas).
intestinal que propiciaría la formación de litiasis de oxalato En casos severos, debido a la oclusión de la mayoría de los
renales (respuesta 3 incorrecta). bronquiolos, no se oirán sibilancias espiratorias (la ausculta-
ción mostrará un silencio auscultatorio) (respuesta 2 incorrecta).
Pregunta 11319: (145) Acude a su consulta una mujer de 57
años, peluquera, con varios episodios en las últimas semanas
de hematuria macroscópica monosintomática con coágulos.
Como antecedentes de interés, es fumadora de 15 cigarrillos
diarios. Hace 15 años se sometió a litotricia extracorpórea por
una litiasis renal izquierda. A la exploración únicamente
destaca la presencia de un cistocele moderado. Se ha hecho
una ecografía en la que no se han encontrado alteraciones a
excepción del cistocele. ¿Cuál de las siguientes actitudes es la
más adecuada en esta paciente?
1. Tratamiento antibiótico al tratarse probablemente de una
infección de orina.
2. Realización de un TC abdomino-pélvico sin contraste para
descartar una recidiva litiásica.
3. Programar para colocación de una malla anterior, al ser el
cistocele la causa de la hematuria.
4. Llevar a cabo una cistoscopia para descartar un tumor de
vejiga. Agudización grave del asma
Solución: 4 Pregunta 11322: (148) Un paciente es ingresado en UVI por un
Paciente con factores de riesgo de riesgo (fumadora y traumatismo torácico grave con múltiples fracturas costales;
peluquera en contacto con tintes) que presenta hematuria tras responder favorablemente al tratamiento con analgésicos y
monosintomática: hemos de sospechar y descartar tumor oxígeno, comienza a presentar hipoxemia grave que se achaca
vesical y solicitar una cistoscopia (respuesta 4 correcta). a inestabilidad de la pared torácica. En este caso, ¿cuál de las
siguientes actuaciones es la correcta?
Pregunta 11320: (146) En la evaluación de un paciente con 1. Debe realizarse una intubación orotraqueal e iniciar
disfunción eréctil, ¿cuál de las siguientes pruebas NO está ventilación mecánica.
indicada para diferenciar una disfunción eréctil psicógena de 2. Debe realizarse una traqueostomía.
una vascular? 3. Debe colocarse el paciente en decúbito prono para evitar
1. Tests de medición de rigidez nocturna. otros tratamientos más invasivos.
2. Test de inyección intracavernosa de drogas vasoactivas. 4. Debe realizarse una fijación costal quirúrgica urgente.
3. Ecografía doppler peneana. 300148 NEUMOLOGÍA Fácil 88%
4. Determinación de testosterona libre y conjugada. Solución: 1
46
El "vólet costal" o "tórax batiente" consiste en un movimiento utilizar un valor de FiO2 lo más bajo posible para alcanzar una
paradójico de la pared costal motivado por un traumatismo Saturación de O2 = 90% (respuesta 3 correcta) y ajustar la
torácico grave que provoca la fractura de múltiples costillas en PEEP a un valor que permita reclutar alvéolos (es decir,
varios puntos, independizando un segmento del resto de la abrirlos), sin distenderlos en exceso para evitar que se lesionen
caja torácica. En estas condiciones, la pared costal se vuelve (el daño alveolar producido por un exceso de presión se
inestable y se dificulta el intercambio gaseoso, al no poder denomina "barotrauma") (respuesta 4 correcta).
desarrollar presiones negativas en el interior de la caja
torácica.
El tratamiento depende del tipo de volet costal. En situaciones
leves es suficiente con aplicar un bloqueo de los nervios
intercostales para proporcionar un alivio del dolor, de forma
que el paciente no hipoventile. En situaciones severas
(hipoxemia grave o insuficiencia respiratoria) se necesita
intubar al paciente y conectarlo a ventilación mecánica para
que se pueda realiar el intercambio gaseoso (respuesta 1
correcta).
La traqueostomía no garantiza el correcto intercambio
gaseoso, debido a que no soluciona el déficit de presión Pregunta 11324: (150) La Cirugía de Reducción de Volumen
negativa intratorácica (respuesta 2 incorrecta). (CRV) es una técnica quirúrgica que se emplea en pacientes
La colocación del paciente en decúbito prono se realiza en con EPOC grave, con la que se pretende mejorar la función
casos de distréss respiratorio, no en el volet costal (respuesta 3 pulmonar de los pacientes con enfisema y reducir la
incorrecta). mortalidad. La aplicación de este procedimiento requiere una
En algunos casos acaba siendo necesario realizar una fijación selección adecuada de los pacientes. ¿Cuál de los siguientes
costal. Sin embargo, este procedimiento no se considera de criterios desestimaría a los pacientes con EPOC para este tipo
forma urgente. La medida que se debe tomar de inmediato de tratamiento?:
ante un volet grave es la intubación y la aplicación de 1. Predominio de las lesiones enfisematosas en lóbulos
ventilación mecánica (respuesta 4 incorrecta). superiores.
2. FEV1<40%.
3. Lesiones enfisematosas heterogéneas de distribución
difusa.
4. Capacidad de esfuerzo reducida tras realizar programa de
rehabilitación respiratoria.
300150 NEUMOLOGÍA Normal 40%
Solución: 3
Se trata de una pregunta muy difícil. Actualmente, las medidas
que consiguen alargar la supervivencia en pacientes con EPOC
son: el abandono del hábito tabáquico, la oxigenoterapia
crónica domiciliara (si cumple una serie de criterios) y, para
algunos autores, la cirugía de reducción de volumen (siempre
que se seleccionen los pacientes de forma correcta). Esta
cirugía consiste en resecar bullas y lesiones enfisematosas en
campos superiores, con la intención de expandir el resto del
parénquima. Por eso, la cirugía tiene mejores resultados si las
lesiones están localizadas en lóbulos superiores (respuesta 1
incorrecta). Si las alteraciones están diseminadas por todo el
pulmón (distribución difusa), la cirugía no alcanzará unos
resultados satisfactorios y, en este caso, se considerará
contraindicada (respuesta 3 correcta).
La cirugía de reducción de volumen está indicada en pacientes
menores de 75 años con FEV1 < 45% (respuesta 2 incorrecta),
disnea severa a pesar de tratamiento farmacológico óptimo y
rehabilitación respiratoria (respuesta 4 incorrecta). Está
contraindicada en aquellos pacientes con difusión muy
reducida (DLCO < 20%).
Movimiento paradójico del segmento fracturado en el volet costal
Pregunta 11325: (151) Hombre de 30 años que acude al
Pregunta 11323: (149) En relación a la ventilación mecánica servicio de urgencias por disnea rápidamente progresiva tras
protectora en el síndrome de distrés respiratorio agudo, señale comenzar con un cuadro catarral de vías altas en las últimas
la respuesta INCORRECTA: 48 horas. En la exploración se advierte un aumento del trabajo
1. Ajustar el volumen tidal > 10 mL/kg de peso real. respiratorio, fiebre de 39ºC, taquipnea (40 rpm) y cianosis. En
2. Evitar una presión meseta en la vía aérea > 30 cm H2O. la auscultación pulmonar se aprecian estertores crepitantes
3. Utilizar la menor fracción inspiratoria de oxígeno (FiO2) gruesos en la base pulmonar izquierda. En el hemograma se
posible para mantener una SatO2 = 90%. observa una leucocitosis de 17.000/mm3 con desviación a la
4. Ajustar la PEEP para mantener la permeabilidad alveolar izquierda y una hemoglobina de 14 g/dL. Los electrolitos
al tiempo que se previene la distensión excesiva y el séricos son Na+ 139 mEq/L, K+ 4,5 mEq/L, Cl- 102 mEq/L y
cierre/reapertura. CO2 20 mEq/L. La gasometría arterial basal es pH 7,53, PCO2
300149 NEUMOLOGÍA Normal 43% 26 mmHg, PO2 40 mmHg, SaO2 80%, HCO3 22 mEq/L,
Solución: 1 COHb 1,5%. Desde el punto de vista del equilibrio ácido-base,
El Síndrome de Distréss Respiratorio del Adulto (SDRA) se trata la situación que mejor describe a este paciente es:
con ventilación mecánica. Los protocolos actuales recomiendan 1. Hiperventilación marcada y acidosis metabólica.
realizar una "ventilación protectora" para evitar lesiones 2. Alcalosis respiratoria crónica.
producidas por el respirador. Esta ventilación protectora 3. Alcalosis respiratoria y acidosis respiratoria.
consiste en aplicar un Volumen Tidal muy bajo (en torno a 6 4. Hiperventilación y alcalosis respiratoria aguda.
mL/kg) (respuesta 1 incorrecta), evitar presiones meseta 300151 NEUMOLOGÍA Fácil 89%
elevadas (por encima de 30 cm H 2O) (respuesta 2 correcta), Solución: 4
47
Para enfrentarnos a las preguntas del equilibrio ácido-base, lo complicado localizar correctamente el conducto y el punto de
primero que debemos mirar es el valor del pH. Se considera ruptura del mismo, habitualmente no se realiza una ligadura
normal entre 7,36 y 7,44. Por encima (como en este caso), quirúrgica como tratamiento del quilotórax (respuesta 2
será alcalosis (respuesta 1 incorrecta). incorrecta).
Si el pH está elevado y la PaCO2 está baja (menor de 36 El quilotórax no se trata con pleurodesis ni con agentes
mmHg), hablamos de alcalosis respiratoria. El nivel de CO 2 esclerosantes (respuesta 4 incorrecta).
arterial depende de la ventilación. Un valor de PaCO2 bajo El tratamiento "inicial" del quilotórax secundario a linfoma se
implica hiperventilación. Un valor de PaCO2 elevado aparece realiza con tubo de toracostomía y administración de
en casos de hipoventilación. En este caso podemos afirmar que octreótido, mientras se completa el estudio diagnóstico
la alcalosis respiratoria es aguda porque el HCO3 aún no ha (respuesta 3 correcta). Posteriormente se realizará el
comenzado a compensar (tarda 3 días) (respuesta 4 correcta). tratamiento definitivo (shunt pleuro-peritoneal). El octreótido
Si el HCO3 estuviera disminuido, hablaríamos de una alcalosis reduce la circulación de linfa en el interior del conducto
respiratoria crónica (respuesta 2 incorrecta). torácico, al inhibir tanto las secreciones gástricas, pancreáticas
La alcalosis respiratoria no puede aparecer simultáneamente y biliares como la absorción de quilo a nivel intestinal.
con una acidosis respiratoria (o es acidosis, o es alcalosis)
(respuesta 3 incorrecta). Pregunta 11328: (154) Un hombre acude a su consulta por
disnea. En la exploración física del tórax se aprecia una
Pregunta 11326: (152) Señale la respuesta FALSA respecto a la disminución de la movilidad del hemitórax derecho, con
neumonitis por hipersensibilidad: disminución de las vibraciones vocales en ese mismo lado y
1. En las formas agudas es característica la aparición de desviación de la tráquea hacia el lado izquierdo. Además, a la
síntomas a las 6-8 horas de la exposición al antígeno. percusión se aprecia matidez en todo el hemitórax derecho y
2. La presencia de eosinofilia apoya el diagnóstico. ausencia de murmullo vesicular en ese mismo hemitórax. Usted
3. En la fase crónica la radiografía de tórax se caracteriza por pensarla en:
la existencia de un patrón reticulonodular difuso. 1. Neumotórax derecho.
4. En el lavado broncoalveolar es típica la presencia de una 2. Atelectasia obstructiva derecha.
disminución en el cociente linfocitos CD4/CD8. 3. Condensación pulmonar derecha.
4. Derrame pleural derecho.
Solución: 2 300154 NEUMOLOGÍA Fácil 87%
La "neumonitis por hipersensiblidad" o "bronquiolo-alveolitis Solución: 4
alérgica extrínseca", a pesar de llamarse "alérgica", no presenta Semiología del derrame pleural: disminución de la movilidad
IgE ni eosinofilia (respuesta 2 incorrecta). del hemitórax afecto, disminución de las vibraciones vocales
En las formas agudas, la sintomatología aparece a las 6 - 8 ipsilaterales, desviación de tráquea y mediastino hacia el lado
horas de exponerse al antígeno (respuesta 1 correcta). contralateral, matidez a la percusión y ausencia de murmullo
En la fase crónica, la placa de tórax muestra un patrón vesicular en el mismo lado (respuesta 4 correcta).
intersticial reticulo-nodulillar difuso, más frecuente en campos El Neumotórax presenta una semiología similar a la del
superiores (respuesta 3 correcta). derrame, salvo en la percusión, que será timpánica, en vez de
El lavado broncoalveolar suele tener predominio de linfocitos T mate (respuesta 1 incorrecta).
CD8, por lo que el cociente CD4/CD8 estará disminuido La atelectasia desvía la tráquea y el mediastino hacia el lado
(respuesta 4 correcta). afecto, no hacia el lado contralateral (respuesta 2 incorrecta).
La condensación pulmonar mostrará crepitantes y aumento de
Pregunta 11327: (153) Una mujer de 69 años acude a vibraciones vocales, sin desviación del mediastino (respuesta 3
urgencias por disnea progresivamente creciente hasta hacerse incorrecta).
de pequeños esfuerzos, objetivándose en la radiografía de
tórax un derrame pleural que ocupa dos terceras partes del
hemitórax derecho. En la toracocentesis se aprecia un líquido
de aspecto lechoso con las siguientes características: pH 7,47,
leucocitos 569/μL (mononucleares 81%, polimorfonucleares
19%), glucosa 132 mg/dL, proteínas 4 g/dL, LDH 95 U/L,
colesterol 93 mg/dL, triglicéridos 371 mg/dL. Se ingresa a la
paciente y se solicita una tomografía computarizada en la que
se aprecian múltiples adenopatías a nivel cervical, torácico y
abdominal. Señale cuál de los siguientes es el tratamiento
inicial más correcto mientras se completa el estudio diagnósti-
co:
1. Colocación de una derivación pleuroperitoneal.
2. Ligadura del conducto torácico.
3. Inserción de un tubo de pleurostomia y administración de
octeótrido.
4. Toracostomia con catéter e inserción de un agente
esclerosante.
Pregunta 11329: (155) Un hombre de 58 años, a las tres
300153 NEUMOLOGÍA Difícil -7% semanas de un esguince grave de tobillo presenta, de forma
Solución: 3 rápidamente progresiva, disnea de reposo, mareo y síncope. Al
Esta pregunta es una de las más difíciles del examen MIR de llegar al hospital tiene hipotensión (PA sistólica 80 mmHg,
este año. diastólica 40 mmHg) y mala perfusión. Es intubado y
El cuadro clínico nos orienta hacia un quilotórax. Dado que conectado a ventilación mecánica y se inicia noradrenalina. El
existen múltiples adenopatías y que no hay antecedente de ecocardiograma muestra signos de hipertensión pulmonar. En
traumatismos, la etiología más probable será un linfoma. la angio-TC se observan múltiples defectos de repleción
El tratamiento definitivo del quilotórax consiste en derivación ocupando ambas arterias pulmonares principales. ¿Cuál de los
pleuro-peritoneal. Sin embargo, el enunciado no pregunta por siguientes tratamientos se asociaría a una mejoría hemodiná-
"el tratamiento definitivo", sino por "el tratamiento inicial, mica más rápida en este caso?
mientras se completa el estudio diagnóstico". Esto es lo que 1. Heparina sódica en perfusión intravenosa.
invalida la opción 1 y hace que la pregunta sea tan complicada 2. Tromboendarectomía.
(respuesta 1 incorrecta). 3. Fibrinolisis sistémica con rt-PA (alteplase) 100 mg
Existe una gran variación anatómica en cuanto a la localización intravenoso.
del conducto torácico. Por este motivo, dado que es muy
48
4. Filtro en vena cava inferior. 3. Es más frecuente en mujeres.

4. El tratamiento sintomático puede hacerse con oxígeno al
100% por mascarilla.
Solución: 3
La presencia de disnea brusca no orienta hacia un TEP. En este 300156 NEUROLOGÍA Fácil 93%
tipo de preguntas, suelen darnos un factor procoagulante que Solución: 3
favorece la tromboembolia. En este sentido, el enunciado dice La cefalea en racimos es un tipo de cefalea muy intensa, que
que el paciente ha tenido un esguince grave tres semanas antes afecta con mayor frecuencia a varones (3:1) (respuesta 3
(es decir, que ha tenido una inmovilización en la pierna, lo cual correcta), que se caracteriza por crisis de dolor muy intenso
favorece el éstasis sanguíneo y la consiguiente formación de hemifacial asociados a enrojecimiento, taponamiento nasal y
una trombosis venosa profunda (TVP). El trombo formado en la lagrimeo ipsilaterales al dolor, y en ocasiones síndrome de
pierna puede migrar al pulmón, produciendo un tromboembo- Horner (respuesta 2 incorrecta).
lismo pulmonar (TEP). Los episodios de dolor duran entre 30 minutos y 2-3 horas, y
En el contexto del TEP, el síncope y la hipotensión son datos se tratan con Oxígeno a flujos altos y triptanes (respuestas 1 y 4
clínicos que se comportan como marcadores de gravedad y se incorrectas).
asocian a mal pronóstico. El diagnóstico se realiza mediante
angio-TC. En este caso, nos presentan un defecto de repleción Pregunta 11331: (157) ¿Cuál de los siguientes fármacos
de ambas arterias pulmonares, lo cual es compatible con un antiepilépticos NO disminuye la eficacia de los anticonceptivos
tromboembolismo pulmonar masivo. orales?
Si el TEP es masivo y existe inestabilidad hemodinámica 1. Valproato.
(hipotensión), está indicada la fibrinolisis con rt-PA (Alteplasa), 2. Carbamazepina.
que destruye el trombo en pocos minutos (respuesta 3 3. Fenitoína.
correcta). 4. Fenobarbital.
La heparina sódica en perfusión intravenosa (al igual que la
300157 NEUROLOGÍA Normal 58%
heparina de bajo peso molecular) está indicada en el
Solución: 1
tratamiento del TEP. Esta terapia favorece que el trombo no
Carbamazepina, fenitoína y fenobarbital son fármacos
crezca de tamaño (sin destruirlo directamente). Tanto la
inductores enzimáticos hepáticos, que pueden disminuir la
heparina como los anticoagulantes orales impiden el
eficacia de los anticonceptivos orales. No se ha demostrado
crecimiento del trombo, mientras los procesos fibrinolíticos
alteración de la acción de los anticonceptivos orales con el uso
endógenos lo destruyen (este proceso puede llegar a tardar
de Valproato, que no presenta efecto inductor hepático
hasta 3 meses; por eso, el tratamiento anticoagulante oral se
mantiene de 3 a 6 meses en pacientes con TEP) (respuesta 1
incorrecta).
Pregunta 11332: (158) Un paciente con una enfermedad de
La tromboendarterectomía es la terapia de elección tras el
Parkinson en tratamiento estable con levodopa empieza a
fracaso de la fibrinolisis en el TEP masivo; es decir, que se trata
presentar alucinaciones visuales bien estructuradas, asociadas
de una terapia de segunda línea (respuesta 2 incorrecta).
a cierta irritabilidad. El cuadro no mejora disminuyendo la
El filtro de vena cava se implanta en aquellos casos con
dosis de levodopa, empeorando además su situación motora.
sangrados activos o alto riesgo hemorrágico, en los que la
¿Cuál es el medicamento más adecuado para tratar las
anticoagulación está contraindicada. Esta terapia tampoco
alucinaciones?
destruye directamente el trombo (simplemente evita su
1. Quetiapina.
crecimiento al detener la migración del trombo a nivel de la
2. Haloperidol.
vena cava (respuesta 4 incorrecta).
3. Risperidona.
4. Lorazepam.
300158 NEUROLOGÍA Normal 58%
Solución: 1
El tratamiento de primera línea de los síntomas psicóticos son
los neurolépticos. Los antipsicóticos de primera generación
(Haloperidol) presentan muchos efectos secundarios
extrapiramidales, que en el caso de un paciente con Parkinson
serán aún más frecuente (respuesta 2 incorrecta). De los
antipsicóticos atípicos la Quetiapina sería mejor opción que la
Risperidona, ya que ésta se asocia a efectos extrapiramidales
tanto como los de primera generación (respuesta 1 correcta y 3
incorrecta).
Pregunta 11333: (159) ¿Cuál de las siguientes características

NO es habitual en la demencia por cuerpos de Lewy?
1. Fluctuaciones en el estado cognitivo del paciente.
2. Presencia de un trastorno de conducta asociado al sueño
REM.
3. Reducción en la captación del transportador de dopamina
en las pruebas de neuroimagen funcional (DAT scan).
4. Limitación en la mirada vertical. especialmente en la
mirada inferior.
300159 NEUROLOGÍA Fácil 85%
Solución: 4
La demencia por cuerpos de Lewy presenta habitualmente
fluctuaciones del estado cognitivo del paciente, síntomas
parkinsonianos y alteraciones visuales. Al igual que en la
Pregunta 11330: (156) Señale cuál es FALSA con respecto a la enfermedad de Parkinson es frecuente la asociación con
cefalea en racimos: trastorno del sueño en fase REM y la presencia de alteraciones
1. Tiene una duración entre 30 y 180 minutos. asimétricas en las pruebas de imagen funcional que miden la
2. Se acompaña de lagrimeo, rinorrea y signo de Horner captación del trasportador de Dopamina (DATSCAN)
homolaterales al dolor. (respuestas 1, 2 y 3 incorrectas).
49
Lo que no es frecuente ni en la Enfermedad de Parkinson ni en anticoagulantes orales (respuesta 1 correcta).

la demencia de cuerpos de Lewy es la limitación de la mirada La evacuación del hematoma o cirugía descompresiva está
vertical, hallazgos que sugiere parálisis supranuclear limitada a algunos casos seleccionados de hematomas de gran
progresiva (respuesta 4 correcta). tamaño (respuesta 4 incorrecta).
No se utiliza antiagregación ni fibrinolisis intravenosa
Pregunta 11334: (160) La electromiografía (EMG) permite (respuestas 2 y 3 incorrectas).
registrar la actividad eléctrica del músculo mediante la
inserción de un electrodo de aguja concéntrico en el mismo Pregunta 11337: (163) Mujer de 26 años, nuligesta, vacunada
¿Cuál de las siguientes afirmaciones es la correcta? contra el virus del papiloma humano, acude a la consulta por
1. En la Miastenia Gravis el potencial de acción muscular alteración de bajo grado (LSIL) en citología de cribado. Se
compuesto inicial producido por la estimulación eléctrica realiza colposcopia y biopsia de exocérvix con resultado
está ligeramente reducido o es normal. histológico de neoplasia intraepitelial de bajo grado (LSIL-CIN
2. En las polimiositis, distrofias musculares y otras miopatías, 1). ¿Cuál es la actitud a seguir en esta paciente?
los potenciales de unidad motora son de elevada amplitud 1. Solicitar detección del virus del papiloma humano.
y de duración aumentada. 2. Conización cervical.
3. En el Síndrome de Eaton Lambert, la estimulación 3. No tratar y programar nueva revisión en 6-12 meses.
repetitiva a alta frecuencia produce una disminución del 4. Tratamiento con aciclovir durante 16 semanas.
potencial de la respuesta.
300163 GINECOLOGÍA Normal 54%
4. El fenómeno de la miotonía se caracteriza por descargas
Solución: 3
repetitivas de baja frecuencia que tienen en general ondas
Nos presentan a una paciente de 26 años con citología LSIL a
positivas agudas.
la que se le ha realizado una colposcopia y biopsia con
300160 NEUROLOGÍA Normal 56% resultado de CIN 1.
Solución: 1 La historia natural de estas pacientes con biopsia de LSIL/CIN1
En la Miastenia Gravis el potencial de acción muscular es similar a las que presentan citología de LSIL en ausencia de
compuesto inicial producido por la estimulación eléctrica está CIN o a la de ASC-US
ligeramente reducido o es normal. Es en la estimulación con prueba VPH positiva. Estas mujeres presentan un riesgo de
repetida que se observa una marcada disminución progresiva tener una lesión HSIL/CIN2-3 subyacente o desarrollar una
(respuesta 1 correcta). lesión de alto grado en los 6-24 meses posteriores similar tanto
En las polimiositis, distrofias musculares y otras miopatías, los si la colposcopia-biopsia confirma LSIL/CIN1 como si la
potenciales de unidad motora son de reducida amplitud y de biopsia es negativa. Este riesgo oscila entre el 4-13% y no se
corta duración (respuesta 2 incorrecta). han descrito carcinomas invasores en esta población. Por ello
En el Síndrome de Eaton Lambert, la estimulación repetitiva a lo indicado es realizar un co-test a los 12 meses. Si en los
alta frecuencia produce un aumento del potencial de la controles posteriores se observa VPH positivo o citología
respuesta (respuesta 3 incorrecta). alterada en cualquier forma (ASC-US incluido) se remitirá a la
El fenómeno de la miotonía se caracteriza por descargas paciente a colposcopia y biopsia.
repetitivas de alta frecuencia que tienen en general ondas
negativas agudas (respuesta 4 incorrecta).
Pregunta 11335: (161) ¿Cuál de las siguientes manifestaciones

clínicas NO esperaría encontrar en un paciente con un infarto
bulbar posterolateral (Síndrome de Wallemberg)?
1. Ataxia.
2. Hipo.
3. Nistagmus.
4. Midriasis.
300161 NEUROLOGÍA Fácil 80%
Solución: 4
El síndrome bulbar lateral (o síndrome de Wallemberg) suele
acompañarse de afectación de pares craneales bajos (disfonía,
disfagia, nistagmus), ataxia ipsilateral, pérdida de sensibilidad
de la hemicara ipsilateral y de la sensibilidad termoalgésica del
hemicuerpo contralateral, y síndrome de Horner ipsilateral (con
ptosis y miosis) (respuestas 1, 3 incorrectas y 4 correcta).
El hipo incontrolable persistente es un síntoma poco frecuente
pero que puede verse asociado al síndrome de Wallemberg
Las displasias y cáncer invasivo de cérvix uterino se deben al VPH
Pregunta 11336: (162) Mujer de 32 años que toma anticon-
ceptivos orales presenta un cuadro de cefalea, papiledema Pregunta 11338: (164) Mujer de 18 años con acné, sin
bilateral y crisis tónico-clónicas generalizadas que se controlan antecedentes médicos ni familiares de interés. Acude a su
con levetiracetam. Se realiza RM craneal que muestra un consulta demandando un método contraceptivo hormonal oral.
pequeño hematoma temporal izquierdo y en angioRM venosa Señale la respuesta correcta en relación a qué tipo de
una trombosis venosa del seno longitudinal superior, seno contraceptivo le prescribiría:
transverso y sigmoideo izquierdo. ¿Cuál es el tratamiento más 1. Contraceptivos con estrógenos combinados con
adecuado en esta paciente? levonorgestrel por su acción antiandrogénica.
1. Anticoagulación con heparina intravenosa. 2. Contraceptivos con estrógenos combinados con norgestrel
2. Fibrinolisis intravenosa. porque promueven una mayor elevación de la Sex Hormo-
3. Antiagregación con ácido acetilsalicílico 300 mg. ne Binding Globuline (SHBG).
4. Evacuación quirúrgica del hematoma. 3. Contraceptivos con sólo estrógenos para evitar el efecto
300162 GINECOLOGÍA Difícil 20% androgénico de los gestágenos.
Solución: 1 4. Contraceptivos combinados con estrógenos y un
El tratamiento de elección en trombosis venosas cerebrales gestágeno como el norgestimato.
asociadas a pequeños hematomas el tratamiento de elección 300164 GINECOLOGÍA Difícil 7%
es la anticoagulación con heparina sódica y posteriormente con Solución: 4
50
Nos presentan a una paciente de 18 años con acné y sin Pregunta 11340: (166) En una mujer obesa de 67 años de
antecedentes relevantes que desea un anticonceptivo. edad que presenta un episodio de metrorragia, ¿cuál es la
Levonorgestrel (2ª generación de gestágenos derivados de la prueba más eficiente y precisa para diagnosticar su proceso
19-nortestosterona). Leve actividad androgénica, por lo que ginecológico?
modifican el perfil lipídico aumentando el nivel de triglicéridos 1. Ecografía transvaginal y toma de endometrio.
y de LDL colesterol y disminuyendo el HDL. Combinado con el 2. Ecografía de abdomen completo.
etinil-estradiol, le confiere un menor riesgo relativo de 3. Histeroscopia bajo sedación y biopsia según hallazgos.
tromboembolismo (repuesta 1 incorrecta) 4. Especuloscopia y citología cervical.
Etonogestrel (gestágenos de 3ª generación). Tienen menor
actividad androgénica lo que determina un mejor perfil lipídico. 300166 GINECOLOGÍA Normal 61%
Presentan un mayor riesgo de tromboembolismo venoso (TEV) Solución: 1
en combinación con el etinilestradiol que el levonorgestrel Ante el signo de sospecha de un cáncer de endometrio
(respuesta 2 incorrecta) (sangrado postmenopáusico) se recomienda la realización de
Contraceptivos con solo estrógenos: no existen, sólo existen una ecografía transvaginal, o en su defecto transrectal. Esta
anticonceptivos sólo gestágenos (respuesta 3 incorrecta). primera aproximación nos permite:
Norgestigmato (4ª generación de gestágenos derivados de la  Descartar patología orgánica (miomas, pólipos).
19-nortestosterona). Se comporta como el etonogestrel en  Medición del grosor endometrial en un corte longitudinal.
cuanto a metabolismo lipídico y como el levonorgestrel en Se recomienda utilizar un punto de corte de 3mm para la
cuanto a riesgo tromboembólico (repuesta 4 correcta). realización de biopsia endometrial en la paciente sintomáti-
Si buscásemos un efecto puramente antiandrogénico ca.
tendríamos que decantarnos por acetato de clormadino- Ante la sospecha clínica y ecográfica se recomienda una
na/acetato de ciproterona/drospirenona o dienogest. biopsia endometrial con dispositivos de aspiración tipo cánula
de Cornier de forma ambulatoria.
Pregunta 11339: (165) Señale la respuesta correcta en relación En caso de clínica persistente y ecografía de baja sospecha, se
al tratamiento de la disfunción sexual de una mujer de 60 años recomienda realizar biopsia endometrial.
en menopausia desde hace 5 y con atrofia vaginal que Si la biopsia endometrial no es satisfactoria o es negativa y
consulta por dispareunia: persiste la clínica, se recomienda realizar una histeroscopia
1. El nivel en sangre de testosterona libre es predictor del diagnóstica y biopsia dirigida o legrado uterino.
éxito terapéutico de la administración exógena de andró-
genos.
2. El uso de estrógenos orales combinados con gestágenos
vaginales es el tratamiento más eficaz.
3. La terapia estrogénica local en la vagina con preparados
de dosis baja no precisa de combinación con gestágenos.
4. La terapia con lubricantes vaginales reduce la dispareunia
y las infecciones urinarias secundarias a la atrofia.
300165 GINECOLOGÍA Normal 44%
Solución: 3
Nos presentan a una mujer postmenopáusica con dispareunia
secundaria a atrofia vaginal. El revestimiento epitelial de la
vagina y la uretra son tejidos estrógeno-sensibles, y la
deficiencia de estrógenos conduce a un adelgazamiento del
epitelio vaginal. Esto da lugar a la atrofia vaginal (vaginitis
atrófica), que causan los síntomas de sequedad vaginal,
prurito, dispareunia, y con frecuencia síntomas miccionales. Endometrio engrosado en paciente postmenopáusica visto por
La terapia sistémica con estrógenos está indicada para el alivio ecografía.
de múltiples síntomas de la menopausia, además de la atrofia
vaginal, mejorando la calidad de vida de la paciente. Puede Pregunta 11341: (167) Pareja heterosexual que consulta por
administrarse por vía oral o por vía transdérmica. Debe esterilidad de un año de evolución. La mujer tiene 39 años y
utilizarse un gestágeno para antagonizar el efecto estrógenico entre sus antecedentes refiere estar diagnosticada de
en el endometrio (respuesta 2 incorrecta). endometriosis que requirió cirugía hace 3 años (quistectomia
Los estrógenos locales son el tratamiento farmacológico más ovárica unilateral). En la analítica de ella destacan unos valores
eficaz para los síntomas de atrofia vaginal moderados o de hormona antimulleriana de 1,9 ng/mL (normal por encima
intensos. Normalizan el pH ácido, aumentan la vascularización de 1 ng/mL) y el recuento de folículos antrales por ecografía es
del epitelio, aumentan la respuesta lubrificadora y disminuyen de 4 folículos por ovario (normal, más de 7 entre los 2
la sequedad vaginal. Todo ello contribuye a una mejora de la ovarios). El varón tiene 40 años y el seminograma es normal.
respuesta sexual (respuesta 3 correcta). La preferencia por las ¿Cuál de las siguientes opciones es de elección en esta pareja?
dosis bajas por vía vaginal se basa en la eficacia y en que 1. Ciclo de fecundación in vitro con donación de ovocitos.
también evita o minimiza los efectos sistémicos de los 2. Ciclo de fecundación in vitro con ovocitos propios.
estrógenos, ya que los niveles séricos de estradiol se mantienen 3. Ciclo de inseminación artificial.
dentro del rango de la menopausia. 4. Tratamiento de la endometriosis con análogos de la GnRH
Se han descrito un importante número de especies medicinales durante 3 meses seguido de inducción de la ovulación.
(lubricantes) empleadas tradicionalmente con la finalidad de
mejorar la sequedad y la atrofia vaginal. Sin embargo, son 300167 GINECOLOGÍA Difícil 15%
pocos los casos en que se ha podido evidenciar mediante Solución: 2
ensayos clínicos bien diseñados la eficacia de estos productos Nos presentan a una paciente de 39 años que consulta por
(respuesta 4 incorrecta). esterilidad primaria de un año de evolución. Sus valores de
No se administran andrógenos a postmenopáusicas, hormona antimulleriana son normales así como el recuento de
únicamente tendríamos como opción la Tibolona (molécula folículos ováricos. Su pareja tiene 40 años y un seminograma
sintética cuya estructura se relaciona con el gestágeno normal. Entre los antecedentes sólo destaca una quistectomía
noretinodrel y que se une a receptores de andrógenos, ovárica unilteral hace 3 años.
gestágenos y estrógenos) (respuesta 1 incorrecta). Por los datos aportados podemos pensar que nos encontramos
ante una esterilidad de origen desconocido (todos los
parámetros aportados son normales). La disfunción reproducti-
va de origen desconocido o más comúnmente denominada
51
Esterilidad de origen desconocido es un término genérico que se Nos presentan a una paciente en la semana 34+1 de
aplica a la pareja infértil cuyos análisis dan resultados normales, embarazo con un feto por debajo del p10 de peso con
considerándose según las ESRHE esterilidad, la incapacidad de anomalías en el Doppler (índice cerebro-placentario alterado) y
conseguir embarazo tras un año de mantener relaciones alteraciones en la analítica (elevación de enzimas hepáticas,
regularmente. Es un término utilizado una vez descartado plaquetopenia y elevación de LDH). Se trata por tanto de una
problemas en la ovulación o tubáricos o espermáticos, se suele paciente con un CIR y un Síndrome de HELLP.
aplicar a un 30% de las parejas estériles. El Síndrome HELLP fue descrito por primera vez como tal por
Para las parejas infértiles es muy frustrante no encontrar algo Louis Weinstein en 1982 tomando las iniciales (en inglés) de los
que explique su esterilidad, por ello su pronóstico en parte hechos fundamentales de dicho síndrome: (H) Hemólisis, (EL)
dependerá de la duración de la misma, y será peor si la Elevación de las Enzimas Hepáticas (Elevated Liver), y (LP)
infertilidad supera los 3 años y la mujer tiene > 35 años. El Plaquetopenia (Low Platelet). Tres años más tarde lo presentó
diagnóstico se obtiene por la exclusión y por la “normalidad” como una variante de preeclampsia severa que puede
en las pruebas básicas solicitadas. desarrollarse ante o post parto. Los primeros síntomas suelen
Realización de fecundación in vitro (FIV), esta última opción es ser digestivos: dolor en epigastrio o en hipocondrio derecho
actualmente un tratamiento ampliamente aceptado para la (90 % de los casos), en una gestante que también en más del
esterilidad de origen desconocido, pues a pesar de ser 90 % de los casos nota malestar indefinido desde unos pocos
empírica y costosa es la opción de tratamiento que puede días antes, todo lo cual hace que consulte directamente o
subsanar causas de esterilidad que a priori no pueden remitida por el mismo obstetra a un internista o especialista en
conocerse, pero que se pueden descubrir mediante esta aparato digestivo que suele etiquetar el cuadro de
técnica. Los estudios hablan de tasas de recién nacidos vivos de una probable virasis. La hipertensión y la proteinuria pueden
hasta el 33% con un período expectante de 36 meses. ser en este momento leves o incluso ausentes (30 y 20% de
En nuestro entorno, las mujeres no suelen disponer de tanto casos respectivamente). El diagnóstico es analítico.
tiempo ya que deciden tener hijos cada vez más tarde, y que si Una vez ingresada la paciente y comprobado el diagnóstico se
esperamos 3 años a que se embarace 1 de cada 3 (33%), el debe: 1) Estabilizar a la gestante; 2) Comprobar la situación de
resto va a tener después serias dificultades para embarazarse. bienestar fetal con test no estresante, con perfil biofísico, y
Por lo que estos datos siempre hay que contextualizarlos con la estudio con Doppler de la hemodinámica fetoplacentaria y del
realidad de cada país, ya que la edad es el factor más grado de centralización de la circulación fetal en su posible
determinante de la fertilidad. respuesta a la hipoxia; y 3) una vez tenemos los datos de los
Por todo esto en mujeres < 35 años con 1 año de esterilidad dos anteriores tomar la decisión de cuándo y cómo acabar
podemos emplear tanto manejo expectante como IA como FIV, la gestación. Por encima de las 34 semanas de gestación se
sin embargo en mujeres > 35 años nos iremos directamente a recomienda finalizar el embarazo. Por debajo de los 34
la FIV. semanas se recomienda la maduración pulmonar fetal.
Pregunta 11342: (168) Primigesta de 28 años, sin anteceden- Pregunta 11343: (169) Señale la respuesta INCORRECTA sobre
tes médicos de interés. IMC 25 kg/m2. Presión arterial en "toxoplasmosis y embarazo":
primer trimestre de 95/65 mmHg. Gestación única de curso 1. El riesgo de transmisión vertical disminuye con la edad
normal hasta el momento. Acude en la semana 34+1 a la gestacional.
realización de la ecografía del tercer trimestre: feto vivo en 2. El tratamiento con espiramicina 3 g/d disminuye el riesgo
cefálica con peso estimado de 1760g (percentil 5), índice de de infección fetal.
pulsatilidad medio en arterias uterinas en el percentil 97, índice 3. El test de avidez de IgG se realiza ante sospecha de
cerebro-placentario en percentil 3, e índice de pulsatilidad en infección materna (IgM e IgG positivas).
arteria umbilical en percentil 75. Líquido amniótico normal 4. La secuela más frecuente es la coriorretinitis subclínica.
(bolsa mayor de 38 mm) y movimientos fetales percibidos
durante la exploración y por la madre. En la consulta de 300169 GINECOLOGÍA Fácil 71%
obstetricia se constata que la presión arterial es de 135/91 Solución: 1
mmHg. Refiere que se le han hinchado las manos en la última TORCH es el acrónimo de un grupo de infecciones que pueden
semana y que desde el día anterior tiene náuseas y ha producir defectos congénitos graves cuando se adquieren
vomitado en dos ocasiones, Se solicita una analítica en la que durante la gestación, especialmente antes de las 20 semanas.
destaca: glucosa 105 mg/dL, creatinina 0.64 mg/dL, ALT (GPT) Toxoplasma gondii es un parásito protozario. La infección se
109 U/L, AST (GOT) 110 U/L, LDH 460 U/L, bilirrubina total adquiere principalmente por ingestión de carne o productos
1,3 mg/dL, amilasa 50 U/L, sodio 139 mEq/L, potasio 4,49 cárnicos crudos o poco cocinados que contengan quistes o
mEq/L, hemoglobina 12,5 g/dL, hematocrito 36%, plaquetas taquizoítos.
77x1000/μL, leucocitos 13.100/μL, índice proteína/creatinina La transmisión vertical del parásito se produce durante la
0,35, cociente sFlt-1/PlGF 577, y presencia de esquistocitos en infección aguda. El riesgo de transmisión aumenta de forma
sangre periférica. Señale la afirmación verdadera respecto al importante a medida que avanza la gestación pero la
diagnóstico y seguimiento de este caso: afectación fetal tiene una evolución inversa (respuesta 1
1. Se trata de un feto pequeño para la edad gestacional, de incorrecta).
origen placentario, que se acompaña de una preeclampsia El 85% de los neonatos con infección congénita son asintomáti-
no grave. La actitud recomendable es intentar prolongar la cos al nacer, pero una proporción importante de estos (20-
gestación al menos hasta la semana 37. 30%) puede presentar afectación ocular a largo plazo, sobre
2. Se trata de un feto pequeño para la edad gestacional que todo coriorretinitis (repuesta 4 correcta). Ante IgM / IgG
se acompaña de un síndrome de HELLP. La actitud reco- positivas se realizará un test de avidez. La avidez de la IgG es
mendable es intentar prolongar la gestación al menos el parámetro que mejor se correlaciona con el inicio de la
hasta la semana 35. infección materna (respuesta 3 correcta). Siempre que haya
3. Se trata de un feto con restricción del crecimiento sospecha serológica fundamentada de infección materna
intrauterino que se acompaña de una hipertensión gesta- durante la gestación se administrará Espiramicina 1g/8h VO
cional del tercer trimestre. La actitud recomendable es hasta realizar la amniocentesis. Si la paciente rechaza la
intentar prolongar la gestación al menos hasta la semana amniocentesis, se continuará el tratamiento hasta el parto. Si el
36. resultado de la PCR en LA es negativo y se han cumplido por lo
4. Se trata de un feto con restricción del crecimiento menos 4 semanas de tratamiento, se suspenderá el tratamiento
intrauterino que se acompaña de un síndrome de HELLP. antibiótico, excepto en casos de seroconversión documentada
La actitud recomendable es la finalización del embarazo durante la gestación (respuesta 3 correcta).
mediante inducción del parto.
300168 GINECOLOGÍA Fácil 77%
Solución: 4
52
Pregunta 11346: (172) Mujer de 62 años con diagnóstico de

diabetes tipo 2 de 15 años de evolución, con mal control a
pesar del tratamiento con antidiabéticos orales. Presenta
disminución de agudeza visual de dos meses de evolución en
su ojo izquierdo. Se realiza una Tomografía de Coherencia
La coriorretinitis es la complicación más frecuente de la toxoplasmosis Óptica (OCT) y se observa una afectación macular. ¿Cuál de
las siguientes maculopatías está más relacionada con el
Pregunta 11344: (170) Mujer de 51 años que acude al servicio descenso de agudeza visual de este paciente?
de urgencias por metrorragia intensa desde hace 2 horas. En 1. Distrofia macular.
la anamnesis, refiere haber tenido algún bache amenorreico 2. Degeneración macular senil.
en el último año y la última regla fue hace dos meses. 3. Pseudoagujero macular.
Actualmente no presenta sintomatología perimenopáusica. A la 4. Edema macular.
exploración se aprecia un sangrado mayor que una
300172 OFTALMOLOGÍA Fácil 85%
menstruación y un útero aumentado de tamaño, de unos 8 cm.
Solución: 4
En la ecografía vaginal, el único hallazgo es un endometrio de
El caso clínico describe a un diabético mal controlado con
28 mm, hiperecogénico con múltiples zonas hipoecoicas en su
pérdida progresiva de visión unilateral.
interior. ¿Cuál de las siguientes pruebas solicitaría inicialmen-
En los diabéticos el edema macular es la causa más frecuente
te?
de pérdida de visión, secundaria a la exudación vascular por el
1. Beta-HCG en sangre.
mal control metabólico. Suele presentarse de forma bilateral,
2. Histeroscopia diagnóstica.
pero asimétrica y es habitualmente lenta y progresiva; salvo la
3. Legrado uterino diagnóstico-terapéutico.
coexistencia de hemorragias que puede acelerar el proceso
4. Estudio hormonal ginecológico.
300170 GINECOLOGÍA Difícil 23% La degeneración macular senil es una causa frecuente de
Solución: 1 pérdida de visión en edades avanzadas. Sólo por la edad de la
Nos presentan a una paciente premenopáusica (51 años, ciclos paciente no sería correcto pensar en esta opción como primera
regulares hasta hace 2 meses y ausencia de sintomatología causa del descenso de su visión (respuesta 2 incorrecta).
climatérica) con un sangrado mayor que menstruación tras un Las distrofias maculares son un raro grupo de enfermedades,
bache amenorreico de 2 meses y útero aumentado de tamaño. con frecuencia bilaterales, que suelen presentar descenso de
En el interior del útero observamos un endometrio de 28 mm visión a edades más tempranas. Además, no tiene relación con
hiperecogénico. la historia clínica de diabetes que nos comentan en el caso
En cualquier sangrado genital anómalo en la elección de la (respuesta 3 incorrecta).
pauta diagnóstica tiene notable influencia la edad, la cual se El pseudoagujero macular es producido por una tracción
relaciona con la prevalencia de patología pre y neoplásica. Por macular debido a la existencia de una membrana epirretinia-
ello en mujeres fértiles el estudio básico, una vez descartado el na. Puede aparecer tanto en diabéticos como en estados
embarazo, es anamnesis, exploración, analítica y ecografía. metabólicos normales. Los pacientes se quejan de pérdida de
Posteriormente y habiendo descartado la gestación podremos visión con metamorfopsias (no comentado en el caso clínico).
realizar el estudio hormonal pertinente o proponer el Aunque podría ser una posibilidad, nos preguntan cuál está
tratamiento adecuado (histeroscopia, tratamiento conservador, más relacionada con el caso; y ante un diabético siempre
legrado, DIU-LNG...). debemos sospechar un edema macular en primer lugar
Pregunta 11345: (171) En una mujer postmenopáusica de 56
años de edad, obesa, y portadora de la mutación BRCA-2, con Pregunta 11347: (173) Mujer que acude a urgencias por
antecedentes familiares de cáncer de mama en su única disminución de visión brusca de ojo izquierdo, hiperemia y
hermana a los 54 años y a los 65 años en su madre. ¿Cuál de dolor muy intenso, después de la instilación de un colirio con
los siguientes tumores tienen más riesgo de presentarse en esta tapón rojo, que no sabe precisar. ¿Cuál es el diagnóstico más
paciente? probable?
1. Cáncer de endometrio y cáncer de ovario. 1. Queratitis traumática.
2. Cáncer de mama y cáncer de ovario. 2. Glaucoma agudo.
3. Cáncer de mama y cáncer de endometrio. 3. Uveítis anterior aguda.
4. Cáncer de cuello uterino y cáncer de mama. 4. Conjuntivitis aguda.
300171 GINECOLOGÍA Fácil 76% 300173 OFTALMOLOGÍA Fácil 70%
Solución: 2 Solución: 2
Un 15-20% de los cánceres de mama corresponden a Esta pregunta puede considerarse muy fácil para el personal
agregaciones familiares genéticamente inespecíficas, y sólo el que trabaja en las consultas de oftalmología y por el contrario
10% de los casos son muy difícil para estudiantes/opositores. El motivo es que los
hereditarios. Dentro de este último grupo, existen varios genes antecedentes que nos comentan nos dan la respuesta directa
responsables de la aparición de la enfermedad. siempre y cuando sepamos que los colirios de tapón rojo son
Las mutaciones en los genes de alta predisposición al cáncer midriáticos. Dentro de este grupo tenemos la tropicamida, el
de mama, BRCA1 y BRCA2, son la principal causa del cáncer ciclopentolato y la atropina.
de mama y ovario hereditarios.
53
Tras la instilación de un colirio midriático puede producirse el Pregunta 11350: (176) Lactante de 4 meses es valorado en
cierre brusco del ángulo iridocorneal (mucho más frecuente en verano en urgencias por vómitos, irritabilidad, eritema
hipermétropes y por supuesto fáquicos) provocando horas generalizado y decaimiento de unos 30 minutos de evolución.
después de la instilación un cuadro de dolor ocular muy intenso La madre refiere haberle dado una toma de biberón con
(asociado en ocasiones a síntomas vegetativos), disminución fórmula de inicio previamente, con el objetivo de iniciar la
brusca de visión, ojo rojo y midriasis media arreactiva con una lactancia artificial pues debe incorporarse a trabajar en poco
elevación muy importante de la presión intraocular. Todo esto tiempo. No presenta antecedentes de interés, está vacunado
es compatible con un glaucoma agudo (respuesta 2 correcta). correctamente y toma lactancia materna exclusiva. ¿Cuál cree
Una queratitis traumática entendemos que se refiere a una que es la actitud más correcta?
lesión inmediata tras la instilación de una gota de cualquier 1. Se trata de una viriasis y le recomendaría a sus padres que
colirio, momento en el que el propio envase toca la córnea le administraran un antihistamínico para calmar el picor, y
provocando un dolor inmediato, y sin apenas pérdida de visión paracetamol si fiebre.
salvo que se provoque una úlcera central (respuesta 1 2. Se debe realizar ecografía abdominal urgente para
incorrecta). descartar una invaginación intestinal.
En una uveítis anterior aguda el paciente refiere molestia o leve 3. Se trata de un golpe de calor y aconsejo poner al bebé con
dolor (si lo comparamos con el glaucoma) asociado a poca ropa y dejarlo unas horas en urgencias mientras se
hiperemia sin relación alguna con la instilación de un colirio toma otro biberón dado la angustia familiar.
dilatador (cabe recordar además que en el tratamiento de la 4. Se trata de una alergia a las proteínas de la leche de la
uveítis anterior se emplean colirios midriáticos) (respuesta 3 vaca y le dejaría con lactancia materna exclusiva o fórmula
incorrecta). hidrolizada.
La conjuntivitis aguda en ningún caso produce dolor ocular ni
pérdida de visión; ni se relaciona con el empleo de colirios 300176 PEDIATRÍA Fácil 91%
cicloplégicos salvo alergia a los mismos; en cuyo caso habría Solución: 4
una afectación bilateral (respuesta 4 incorrecta). Caso clínico en el que el lactante, previamente sano, comienza
de manera súbita con cuadro de vómitos y eritema. El cuadro
Pregunta 11348: (174) Paciente ingresado en cirugía, con vía se remarca íntimamente unido a la primera toma de biberón
central para nutrición parenteral desde hace 3 semanas. artificial.
Comienza con fiebre de reciente aparición y disminución Es muy poco probable el cuadro de viriasis, que, si produce
brusca de agudeza visual del ojo derecho. ¿Cuál de las afectación digestiva, no suele asociar eritema generalizado. En
siguientes es la etiología más probable? el caso de producirse, no está indicado el tratamiento con
1. Infección fúngica por cándida. antihistamínicos, sino rehidratación oral y control estricto
2. Infección viral por citomegalovirus. reposición de pérdidas (respuesta 1 incorrecta).
3. Infección bacteriana por micobacterias. Asimismo, es muy poco probable la invaginación intestinal, que
4. Infección bacteriana por pseudomonas. suele cursar con cuadro de dolor abodminal agudo moderado
y sangre en heces, sin producirse eritema generalizado
300174 OFTALMOLOGÍA Fácil 83%
Solución: 1
El golpe de calor en los niños se produce asociado a
Los antecedentes de cirugía en un paciente hospitalizado, con
temperaturas elevadas y escasa hidratación del lactante, y
vía central para nutrición parenteral, constituyen un factor de
asocia irritabilidad y decaimiento con pérdida de conciencia,
riesgo importante para candidiasis sistémica. La aparición de
sin síntomas digestivos ni signos de eritema (respuesta 3
disminución de visión unilateral y brusca en este contexto,
incorrecta).
asociada a fiebre, sería más compatible con una endoftalmitis
En este caso, se trata de una intolerancia a las proteínas de
por cándida (respuesta 1 correcta). La infección por citomega-
leche de vaca; cuadro que comienza de manera súbita
lovirus es más propia de inmunodeprimidos celulares como
asociado al inicio de la ingesta, con cuadro digestivo y
pacientes SIDA, y la disminución de visión es progresiva y
alérgico, que produce irritabilidad y decaimiento. (respuesta 4
bilateral, aunque asimétrica (respuesta 2 incorrecta). Las
correcta).
infecciones por micobacterias y pseudomonas son mucho más
raras, se dan en otros contextos, y es más característica la
afectación de polo anterior (respuestas 3 y 4 incorrectas).
Pregunta 11349: (175) Muchacho de 15 años de edad, afecto

de una cardiopatía congénita tipo comunicación interauricular
ostium secundum, con cortocircuito izquierda-derecha
hemodinámicamente significativo. ¿Cuál de los siguientes
hallazgos apoyaría el diagnóstico?
1. Presencia de cianosis.
2. Soplo sistólico de eyección pulmonar y desdoblamiento
amplio y fijo del 2º R.
3. Cifras de presión arterial diastólica cercanas a 0.
4. Ausencia de pulsos en extremidades inferiores.
300175 PEDIATRÍA Fácil 94%
Solución: 2
La CIA es una cardiopatía NO cianógena por definición, ya que
produce un shunt izquierda a derecha, que produce desde el inicio
plétora pulmonar, lo que es básico en la fisiopatología (respuesta 1
incorrecta). La cianosis aparece únicamente en estadios muy
avanzados de la enfermedad, en el que el shunt es derecha-
izquierda.
Es típico en la auscultación el desdoblamiento fijo del 2º tono Prick test
con aumento de la diástole por desdoblamiento paradójico en
la relajación cardíaca. La TA diastólica no se ve afectada Pregunta 11351: (177) Ante un niño de 15 meses de edad al
(respuesta 3 incorrecta), ni la TA sistémica que permanece que no le ha salido ningún diente, debemos considerar lo
invariable (respuesta 4 incorrecta). siguiente:
El soplo característico de dicha cardiopatía, y que apoyaría el 1. No se trata de una erupción tardía. Estamos en los límites
diagnóstico de CIA, es el soplo sistólico eyectivo en foco de la normalidad (media más desviación estándar).
pulmonar y el desdoblamiento amplio y fijo del 2º tono 2. La cronología dental guarda una estrecha relación con
(respuesta 2 correcta). otros procesos de crecimiento y maduración.
54
3. Lo más frecuente es que no encontremos ninguna causa Pregunta 11352: (178) Recién nacido de 40 semanas de edad
(origen idiopático). gestacional y peso estimado 3.800 gramos. Tiene una
4. La erupción dentaria comienza con los caninos, frecuencia cardiaca de 30 latidos por minuto y no se observa
progresando hacia los incisivos. esfuerzo respiratorio. Se inicia reanimación con intubación,
masaje cardiaco y tres dosis de adrenalina intravenosa. A los
300177 PEDIATRÍA Normal 52%
15 minutos de vida no presenta signos vitales. ¿Cuál considera
Solución: 3
que es la actuación adecuada?
La erupción dentaria es el conjunto de movimientos que realiza
1. Como no responde bien a las maniobras de reanimación,
cada uno de los dientes para ocupar el espacio que le
se debe cambiar el tubo endotraqueal.
corresponde en la arcada dentaria. Hay 20 dientes deciduales
2. Continuar con la reanimación y administrar más dosis de
y 32 dientes permanentes.
adrenalina intravenosa.
Los primeros dientes deciduales en erupcionar son los incisivos
3. Iniciar tratamiento con hipotermia pasiva.
centrales inferiores, generalmente entre los 6 y 10 meses de
4. Interrumpir las maniobras de reanimación.
edad, seguidos cronológicamente por la erupción de los
incisivos centrales superiores, incisivos laterales, primeros 300178 PEDIATRÍA Normal 37%
molares, caninos y segundos molares deciduales (respuesta 4 Solución: 4
incorrecta) La dentición decidual o primaria normalmente está Se trata de cuadro de asfixia perinatal en la que es necesaria el
completada a los 30 meses de edad. El paciente descrito en la inicio inmediato de maniobras de reanimación. Es necesario
pregunta presenta una erupción tardía, ya que tiene 15 meses como primera medida asegurar la vida aérea e inicio de
y todavía no le ha salido ningún diente, pero todavía se compresiones torácicas asociadas. Para conseguir el aumento
encuentra en los límites de la normalidad (respuesta 1 de la contractilidad cardíaca se asocian bolos de arenalina iv.
incorrecta). El retraso en la erupción podría asociarse a Es necesario reevaluación periódica de constantes vitales para
trastornos generales o nutritivos, aunque lo más habitual es comprobar la evolución de la situación.
que no se encuentre ninguna causa aparente (respuesta 3 La adrenalina realiza el efecto a los pocos segundos de la
correcta). administración o minutos, y se puede repetir su administración
Los niños cuyos dientes hacen erupción seis meses más tarde con un intervalo de 2 minutos aprox. con la anterior dosis.
de lo normal (por ejemplo, una falta de erupción de un incisivo En este caso, lleva 15 minutos con ausencia de respuesta a
central inferior a los 16 meses), o aquellos que tienen una maniobras de RCP correctamente realizadas y tras la
erupción dental asimétrica (los dientes equivalentes del lado administración de varias dosis de adrenalina.
derecho e izquierdo deben aparecer aproximadamente a la En condiciones normales, no existe punto exacto de finalizar la
vez), deben ser evaluados para descartar anomalías en la reanimación, y menos en RN; sin embargo, a los 10 minutos
erupción dental, agenesias (falta congénita de uno o varios aproximadamente, se recomienda suspender las maniobras si
dientes) o afectaciones sistémicas (hipotiroidismo, hipopituita- no ha habido signos de mejora (respuesta 4 correcta).
rismo, acondroplasia, osteopetrosis, raquitismo, displasia Con las tres dosis de adrenalina, no está indicado continuar
ectodérmica). administrándolo ya que su efecto es nulo (respuesta 2
incorrecta).
El inicio del tratamiento con hipotermia esta todavía en fase
experimental, y debe realizarse en centros muy preparados, ya
que se requiere de un proceso activo con control estricto
hemodinámico (respuesta 3 incorrecta).
Pregunta 11353: (179) Niña de 7 años que consulta por la

aparición de vello en los labios mayores desde hace 12 meses.
En la exploración no se evidencia hirsutismo, tiene acné y
sudoración apocrina, sin telarquia, pero con axilarquia
incipiente. Los genitales externos son normales, sin aumento de
clítoris. En la gráfica de crecimiento no se aprecia aumento de
la velocidad del crecimiento en el último año. La edad ósea es
un año superior a la cronológica. ¿Cuál considera que es el
diagnóstico más probable?
1. Adrenarquia precoz.
2. Pubertad precoz periférica.
Hay 20 dientes deciduales
3. Pubertad precoz central.
4. Tumoración suprarrenal.
300179 PEDIATRÍA Difícil 28%
Solución: 1
Caso clínico de niña de 7 años con pubarquia y axilarquia
precoz, con signos de cierta virilización (acné y sudoración
apocrina).
Sin embargo, no existe telarquia asociada, ni desarrollo de
genitales internos y externos y la edad ósea es prácticamente
igual a la cronológica, sin haberse producido el típico brote de
crecimiento prepuberal. Todo ello es signo de ausencia de
comienzo de la pubertad (respuestas 2 y 3 incorrectas).
En la tumoración suprarrenal existe asociado a alteraciones
androgénicas, probablemente, alteraciones metabólicas por
alteración del metabolismo de cortisol y aldosterona. (respuesta
4 incorrecta).
Hay 32 dientes permanentes. En cada hemiarcada hay dos incisivos, un
Se trata de cuadro de adrenarquia precoz con muy probable
canino, dos premolares y tres molares.
hiperandrogenismo asociado. (respuesta 1 correcta). Es una
pubertad precoz parcial y se trata de una variante de la
normalidad. Se debe al aumento de andrógenos suprarrenales
y no afecta en el inicio de la pubertad ni sobre la talla final
55
Pregunta 11354: (180) Asiste a un niño de 11 años con Pregunta 11356: (182) Recién nacido que en la exploración
antecedentes de dos abscesos hepáticos por enterobacterias, física presenta labio leporino con fisura palatina. En relación
así como una tuberculosis pulmonar e ileal y una nocardiosis con esta malformación todo lo siguiente es cierto EXCEPTO:
pulmonar. Actualmente presenta un cuadro diarreico de 4 a 5 1. Tiene una base genética.
deposiciones diarias, con desarrollo de fístula perianal. El 2. Puede relacionarse con la ingesta de ciertos fármacos
estudio del virus de la inmunodeficiencia humana ha sido durante el embarazo.
negativo y en la analítica destaca la presencia de ASCA 3. Los pacientes afectos presentan con frecuencia otitis media
(anticuerpos anti-Saccharomyces cerevisiae), con una aguda.
adecuada respuesta en la producción de anticuerpos tras las 4. El cierre quirúrgico de la fisura palatina se realiza en los
vacunaciones. En la exploración física no se evidencian lesiones primeros 3 meses para evitar problemas de alimentación.
cutáneas ni mucosas. Tiene un hermano de 14 años con un
300182 PEDIATRÍA Difícil 3%
cuadro clínico similar. Usted pensaría en una de las siguientes
Solución: 4
inmunodeficiencias primarias:
La hendidura labio-palatina es la malformación craneofacial
1. Enfermedad granulomatosa crónica.
más frecuentemente diagnosticada en un recién nacido, y
2. Inmunodeficiencia variable común.
puede aparecer como fisura labial aislada, fisura palatina
3. Alteraciones de la reparación del DNA, tipo ataxia-
aislada, o en diversas combinaciones, de las dos, uni o
telangiectasia.
bilaterales. Puede aparecer de forma aislada o asociada a
4. Síndrome de hipercincemia e hipercalprotectinemia.
síndromes polimalformativos. El 70% de los casos de fisura
300180 PEDIATRÍA Normal 46% labiopalatina son sindrómicos, y el 50% de los casos de fisura
Solución: 1 palatina son no sindrómicos. Puede tener una base genética
Se trata de pregunta compleja de inmunodeficiencias (respuesta 1 incorrecta), relacionarse con la ingesta de ciertos
primarias. fármacos (antiepilépticos, metrotexate, respuesta 2 incorrecta),
En el cuadro de enfermedad granulomatosa crónica se alcohol o déficit de ácido fólico durante el embarazo. Se han
produce un defecto en la función bactericida leucocitaria, y por descrito más de 100 síndromes asociados con fisuras
ello se producen infecciones graves con abscesos y granulomas labiopalatinas.
que se inician el primer año de vida por gérmenes catalasa + y La hendidura o fisura labial (“labio leporino”), aparece en 1 de
peroxidasas- (bacterias intracelulares y hongos). Los linfocitos cada 700 a 1.000 nacidos vivos, según las series. En 2/3
son normales en número y función y los anticuerpos no se ven partes se asocia a hendidura palatina. La cirugía para corregir
alterados. Todo ello se ajusta al caso clínico con desarrollo de la hendidura labial (queilorrafia) y la deformidad nasal suele
infecciones baterianas graves y abscesos desde el primer año realizarse a los 3 meses de edad.
de vida. Además, los anticuerpos no se ven alterados, incluso
tras la administración de vacunas. No se evidencian lesiones
cutáneas (respuesta 1 correcta).
En la inmunodeficiencia común variable existe un déficit de
inmunoglobulinas, con tendencia a infecciones por ello. No hay
respuesta a producción de las mismas tras administración de
vacunas y en la mayoría de las ocasiones no se diagnóstica
hasta la edad adulta sin ser un cuadro tan grave en edades tan
precoces (respuesta 2 incorrecta).
En la ataxia-telangiectasia existe ataxia cerebelosa +
telangiectasias oculo-cutáneas + infecciones sisusales y
pulmonares. Un síntoma precoz es la ataxia en el inicio de la
marcha (respuesta 3 incorrecta).
En el síndrome de hipercincemia o síndrome de hiperIgM es un
trastorno genético con incapacidad de producir el resto de Igs y
tiene tendencia a infecciones como neumonía por Pneumocystis
e infección intestinal por Cryptosporidium (respuesta 4
incorrecta).
Pregunta 11355: (181) La causa más frecuente en la formación

de cálculos en la población pediátrica es:
1. Mielomeningocele.
2. Infecciones urinarias.
3. Estenosis de la unión pieloureteral.
4. Válvulas uretrales.
300181 PEDIATRÍA Normal 47%
Solución: 3
La formación de cálculos en la edad pediátrica son las
anomalías congénitas.
De todas ellas, las anomalías obstructivas son las más
frecuentes, sobre todo las de vía urinaria superior, en concreto
la estenosis de la unión pieloureteral. (respuesta 3 correcta).
Las válvulas uretrales posteriores son las anomalías obstructivas Fisura labial unilateral completa
de vía urinaria inferior más frecuente, pero globalmente
presenta muy baja incidencia (respuesta 4 incorrecta). En la hendidura o fisura palatina, la comunicación oronasal
Las infecciones urinarias suelen ser el paso previo a la produce problemas para la alimentación, para la fonación
formación de cálculos, pero no son el origen inicial de las (rinolalia abierta), y para el funcionamiento de la ventilación
litiasis (respuesta 2 incorrecta). normal del oído medio a través de la trompa de Eustaquio
El mielomeningocele es una anomalía congénita muy (otitis medias de repetición, respuesta 3 incorrecta). También se
infrecuente productor de numerosas infecciones e incluso de producen alteraciones dentales y del crecimiento del maxilar. El
procesos malignos vesicales a largo plazo (respuesta 1 tratamiento puede hacerse en una o dos fases. El cierre del
incorrecta). paladar blando (estafilorrafia) se realiza al año de edad
(respuesta 4 correcta). En algunos centros el cierre del paladar
duro (uranorrafia) se realiza simultáneamente al del paladar
blando, y en otros se pospone hasta los 4-6 años.
56
Todos ellos se pueden administrar como fármacos anticonvulsi-

vantes en la infancia, teniendo especial precaución o incluso
contraindicación en aquellos pacientes con insuficiencia renal y
hepática moderada.
En especial el ácido valpróico está contraindicado en trastornos
del metabolismo de aminoácidos ramificados y del cilo de la
urea, ya que, si no están previamente diagnosticados o no está
excluido su posible diagnóstico, debe determinarse al paciente
previo al tratamiento glicina, amonio y ácido láctico para no
enmascararlas. (respuesta 3 correcta).
Pregunta 11358: (184) Referente al trastorno obsesivo

compulsivo (TOC), señale la opción FALSA:
1. Uno de los fármacos más eficaces es la clomipramina.
2. La respuesta farmacológica a los inhibidores de la
Fisura labiopalatina unilateral recaptación de serotonina es del 90%.
3. Las conductas compulsivas alivian la ansiedad.
4. La terapia psicológica de más utilidad para el control de
síntomas es la de tipo conductual.
300184 PSIQUIATRÍA Difícil 22%
Solución: 2
El Trastorno obsesivo compulsivo (TOC) se caracteriza por la
presencia de obsesiones y/o compulsiones recurrentes que
producen marcado malestar y pérdidas de tiempo significati-
vas, acusado deterioro de la actividad general y malestar
clínicamente significativo. Las OBSESIONES son pensamientos,
impulsos o imágenes recurrentes y persistentes que se
experimentan en algún momento como intrusas o inapropia-
das, parásitas y egodistónicas, causando malestar y ansiedad.
Las COMPULSIONES son conductas o actos mentales
repetitivos que el individuo se ve obligado a realizar en
respuesta a una obsesión para aliviar la ansiedad (respuesta 3
Fisura palatina unilateral incorrecta).
En el caso del TOC se realiza un tratamiento combinado con
fármacos y psicoterapia. El grupo farmacológico de elección
son los ISRS a dosis altas, siendo la Clomipramina una
alternativa muy eficaz a los ISRS (respuesta 1 incorrecta). Es
importante que los ISRS se combinen con psicoterapia
cognitiva-conductual (respuesta 4 incorrecta) para conseguir un
mayor éxito en el tratamiento, ya que los ISRS en monoterapia
tan solo consiguen respuesta en el 40-60% de los casos
Pregunta 11359: (185) Es frecuente la comorbilidad en el

trastorno bipolar con:
Fisura labiopalatina unilateral y bilateral 1. Trastorno obsesivo-compulsivo.
2. Estrés postraumático.
3. Trastorno antisocial de la personalidad.
4. Dependencia de alcohol.
300185 PSIQUIATRÍA Normal 54%
Solución: 4
El trastorno afectivo bipolar (TAB) es una patología crónica y de
curso fásico que afecta aproximadamente al 1-2% de la
población. Es igual de frecuente en hombres y mujeres. Los
hombres presentan más episodios maniacos mientras que las
mujeres presentan más episodios depresivos. Esta patología
tiene una gran carga genética y causa un importante deterioro
Reparación del paladar hendido social y laboral en los pacientes que la padecen. Los pacientes
no tienen conciencia de enfermedad y suelen ser personas muy
Pregunta 11357: (183) ¿Cuál es el anticonvulsivante que impulsivas, por lo que es muy frecuente que estos pacientes
evitaremos en un lactante de 3 meses con crisis convulsiva y en asocien consumo abusivo de tóxicos como alcohol u otras
el que no podemos descartar metabolopatía? drogas (respuesta 4 correcta). También es frecuente la
1. Fenitoína. asociación de este trastorno con trastornos de la personalidad,
2. Clobazam. sobre todo con el T. límite de la personalidad (respuesta 3
3. Ácido valproico. incorrecta). No es frecuente la asociación de TAB con TOC o T.
4. Fenobarbital. por estrés postraumático (respuesta 1 y 2 incorrectas).
300183 PEDIATRÍA Difícil
-14%
Pregunta 11360: (186) ¿Cuál de los siguientes NO se
Solución: 3
considera que forme parte de los síntomas negativos de la
Pregunta compleja de farmacología aplicada a los tratamientos
esquizofrenia?
anticonvulsivantes.
1. Alogia.
En todo este tipo de tratamiento es muy importante iniciar el
2. Bloqueos de pensamiento.
tratamiento de forma progresiva, sin alcanzar dosis máximas
3. Desorganización conductual.
desde el inicio. Asimismo, control periódico de dosis sanguínea
4. Anhedonia.
y posibles apariciones de efectos secundarios.
57
300186 PSIQUIATRÍA Fácil 82% Nos preguntan por el tratamiento para la depresión en un
Solución: 3 paciente que además asocia importante astenia y ansiedad.
La esquizofrenia es un síndrome cuyo diagnóstico se hace por El tratamiento de elección de la depresión consta de fármacos y
el clínico en base a la presencia de síntomas positivos, psicoterapia (tratamiento combinado). Los antidepresivos de
negativos, cognitivos y otros. No hay síntomas patognomónicos elección son los ISRS (inh selectivos de la recaptación de la
de la enfermedad. serotonina), como es el caso de la Paroxetina que nos
Clásicamente los síntomas se han dividido en POSITIVOS y presentan entre las opciones (respuesta 2 incorrecta). Una
NEGATIVOS, respondiendo los positivos mejor al tratamiento alternativa a los ISRS serían los antidepresivos tricíclicos (como
antipsicótico. la Amitriptilina), aunque hoy en día se usan menos (respuesta 4
1. SÍNTOMAS POSITIVOS: Es una alteración o aparición de incorrecta), ya que producen más efectos adversos que el
una función que no existe en la normalidad. grupo farmacológico anterior.
- Delirios, Alucinación/pseudoalucinaciones, lenguaje En los casos graves de depresión en los que aparecen síntomas
desorganizado, desorganización conductual (respuesta psicóticos o riesgo de suicidio estaría además indicado asociar
3 correcta), afecto inapropiado. fármacos antipsicóticos y/o terapia electroconvulsiva (TEC). La
2. SÍNTOMAS NEGATIVOS o deficitarios: Deficit de una indicación fundamental de la TEC es la depresión delirante con
cualidad previa. Pueden ser primarios (propios de la peligro de suicidio. Otras indicaciones de TEC: Fracaso
esquizofrenia) o secundarios (debidos al tratamiento farmacológico, depresiones muy inhibidas, situaciones
antipsicótico). somáticas críticas (desnutrición, deshidratación), reacciones
- Aplanamiento o embotamiento afectivo, alogia, anhe- adversas o enfermedades físicas que desaconsejan la
donia, bloqueos del pensamiento, abulia, falta de au- utilización de fármacos...etc.
tocuidados... (respuestas 1, 2 y 4 incorrectas). En los casos de depresión en los que se presenta un importante
componente neurótico/ansioso también podría ser beneficioso
Pregunta 11361: (187) Andrea tiene diecisiete años y es el uso de ansiolíticos como las benzodiazepinas (respuesta 1
descrita por sus padres como una niña modelo. Súper correcta incorrecta). El metilfenidato es un fármaco derivado de las
y muy buena estudiante. “Todo lo que emprende”, dicen, “lo anfetaminas y su indicación terapéutica a día de hoy es el
lleva al extremo de la perfección, pues es tremendamente trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH).
disciplinada y autoexigente”. Siempre ha sido una chica (respuesta 3 correcta).
delgada pero desde que empezó con las clases de ballet
clásico hace tres años su conducta disciplinada se ha dirigido Pregunta 11363: (189) Un paciente de 79 años es traído a
al control de lo que come, restringiendo las ingestas (frecuencia urgencias a las 7 de la tarde desde una residencia geriátrica no
y cantidad) lo que le ha llevado a situarse en un peso inferior al asistida. No disponemos del informe de derivación, que se ha
80% de lo correspondiente a su edad y altura. Andrea además perdido durante el traslado. Está desorientado en tiempo y
se niega a subir de peso a pesar de los constantes avisos de su espacio, tiene problemas para recordar información sencilla,
médico. De hecho, no solo parece no darse cuenta del riesgo en ocasiones se pone muy nervioso y agitado porque ve
que para su salud supone su conducta sino que parece personas amenazantes en el box de urgencias, incluso cuando
aterrorizarle la sola idea de ganar peso y convertirse en una se encuentra a solas y en otras aparece somnoliento y
obesa. Para establecer el diagnóstico de la enfermedad desatento. El principal dato que apoya el diagnóstico de
debería encontrar además: delirium frente al de demencia, es:
1. Antecedentes de conductas impulsivas como consumo de 1. La presencia de alucinaciones visuales.
alcohol o comportamientos autolesivos de baja letalidad. 2. La fluctuación del nivel de alerta.
2. Amenorrea. 3. Los síntomas cognitivos.
3. Distorsión de la imagen corporal. 4. La agitación psicomotriz.
4. Hiperplasia parotídea e incremento de la amilasa sérica.
300189 PSIQUIATRÍA Fácil 93%
300187 PSIQUIATRÍA Difícil -31% Solución: 2
ANULADA Nos preguntan por lo más característico del delirium o
Nos describen el caso de una adolescente que está restringien- síndrome confusional. El delirium es un cuadro de disfunción
do las ingestas, lo que le ha llevado a situarse en un peso cerebral generalizado de causa orgánica y que aparece de
inferior al 80% de lo correspondiente a su edad y altura. manera aguda. Lo más característico del cuadro y lo que nos
Presenta miedo a ganar peso y no es consciente del problema. ayuda a distinguirlo de una demencia es la FLUCTUACIÓN del
Nos encontramos ante un claro caso de ANOREXIA NERVIOSA. nivel de consciencia y de la atención (respuesta 2 correcta).
Nos preguntan por los criterios diagnósticos de la enfermedad. Además de esta característica, al tratarse de una alteración
La principal característica de la anorexia es la distorsión de la cerebral global la clínica puede ser muy variada: Alucinaciones
imagen corporal (dismorfofobia). Antes de la publicación del visuales, síntomas cognitivos, delirios, alteración de la
DSM-5 la amenorrea era un criterio imprescindible para memoria, agitación...etc; pero todos estos síntomas también
realizar el diagnóstico de anorexia, pero desde la publicación podrían estar presentes en una demencia, por los que nos
del DSM-5 ya no es necesaria para realizar el diagnóstico de ayudan a la hora de diferenciar el delirium de la demencia
anorexia (aunque es frecuente que aparezca). Inicialmente (respuestas 1, 3 y 4 incorrectas).
dieron por correcta la respuesta de amenorrea, pero
basándose en las guías más recientes hubiera sido más Pregunta 11364: (190) ¿Cuál de los siguientes síntomas NO es
correcta la distorsión de la imagen corporal, por lo que esta un criterio clínico para diagnosticar un trastorno por estrés
pregunta tuvo que ser ANULADA. postraumático?
El resto de las respuestas pueden aparecer en la anorexia 1. Disociación.
nerviosa (aunque son más frecuentes en la bulimia nerviosa) 2. Reexperimentación.
pero no son imprescindibles para realizar el diagnóstico. 3. Conductas de evitación.
4. Alteración del control de los impulsos.
Pregunta 11362: (188) Ante un paciente con síntomas y signos
300190 PSIQUIATRÍA Fácil 40%
de depresión, asociado a importante astenia y ansiedad. ¿Qué
Solución: 4
tratamiento NO le plantearía?
El trastorno por estrés postraumático se produce como
1. Alprazolam cada 8 horas.
respuesta tardía (periodo de latencia de semanas o meses) tras
2. Paroxetina a dosis bajas.
la exposición a un estrés ambiental/psicológico desbordante.
3. Metilfenidato a dosis bajas.
Para poder hacer el diagnóstico las alteraciones se deben
4. Amitriptilina a dosis bajas.
prolongar más de 1 mes. Los criterios clínicos para diagnosti-
300188 PSIQUIATRÍA Difícil -27% carlo son los siguientes:
Solución: 3
58
TRASTORNO POR ESTRÉS POSTRAUMÁTICO 4. Una buena aproximación terapéutica puede ser la
asociación de doxiciclina (100 mg/12 horas vía oral)
 Recuerdos y sueños recurrentes
durante 45 días y estreptomicina (1 g/día intramuscular).
sobre el acontecimiento que
provocan malestar 300191 REUMATOLOGÍA Normal 56%
 El individuo actúa o tiene la Solución: 1
sensación de que el acontecimiento El diagnóstico definitivo de labrucelosis requiere el aislamiento
traumático está ocurriendo (se de Brucella, habitualmente en los hemocultivos. En la infección
Re-experimentación incluye la sensación de revivir el por B. melitensis, los hemocultivos ofrecen una alta rentabilidad
del acontecimiento acontecimiento, ilusiones, alucina- diagnóstica, siendo positivos en más del 75% en la enfermedad
(respuesta 2 ciones o episodios disociativos de inicial y en el 60% de recaídas (respuesta 1 incorrecta).
incorrecta) flashback, incluso los que aparecen Las pruebas serológicas tienen gran importancia diagnóstica
al despertarse o al intoxicarse) (respuesta 2 correcta). La mayoría de ellas detectan Ac frente al
 Malestar psicológico intenso y lipopolisacárido (LPS) de la membrana externa, pero no
respuestas fisiológicas al exponerse diferencian bien entre infección activa y curada, ya que los Ac
a estímulos internos o externos que persisten prolongadamente tras la recuperación clínica. Las
simbolizan o recuerdan un aspecto principales pruebas son la seroaglutinación de Wright y el Rosa
del acontecimiento traumático de Bengala para la detección de Ac aglutinantes, y la prueba
Evitación persistente de Coombs para los noaglutinantes. La negatividad de estas
 Esfuerzos por evitar pensamientos, tres pruebas hace muy improbable el diagnóstico.
de estímulos
sentimientos, conversaciones, En las fases iniciales el estudio radiográfico puede ser normal o
asociados al trauma
actividades, lugares y personas que poner de manifiesto signos muy inespecíficos como osteopenia
(respuesta 3
recuerden al trauma. periarticular y tumefacción de partes blandas (respuesta 3
incorrecta)
correcta).
 Incapacidad para recordar algún
Las tetraciclinas son la base de cualquier combinación
aspecto importante del trauma
antibiótica; junto con un aminoglucósido consiguen un efecto
(amnesia psicóge-
sinérgico muy notable. La asociación de doxiciclina
na/disociativa).(respuesta 1
(100mg/12 h p.o.) durante 45 días y estreptomicina (1g/día
incorrecta)·
i.m.) o gentamicina durante las primeras 2 semanas, se ha
 Creencias o expectativas negativas y
considerado el tratamiento clásico de la enfermedad y el de
exageradas sobre uno mismo o los
primera elección: Los fracasos terapéuticos y las recaídas no
demás. Sensación de "acortamiento
sobrepasan el 5% (respuesta 4 correcta).
de futuro"(no espera casarse, hacer
una carrera ...).
Alteraciones Pregunta 11366: (192) Entre las manifestaciones extraarticula-
 Percepción distorsionada persistente
negativas cognitivas y res de la artritis reumatoide seropositiva, señale la que NO se
de la causa o las consecuencias del
del estado del ánimo asocia con la enfermedad:
suceso que hacen que el individuo se
(antiguo embota- 1. Uveítis anterior.
acuse a sí mismo o a los demás.
miento) = 2. Subluxación atloaxoidea.
 Estado emocional negativo
2características. 3. Enfermedad pulmonar intersticial difusa.
persistente (miedo, enfado, culpa,
4. Mononeuritis múltiple.
vergüenza…).
 Reducción acusada del interés por 300192 REUMATOLOGÍA Normal 45%
participar en actividades significati- Solución: 1
vas Entre un 20 y un 35% de los pacientes con artritis reumatoide
 Sensación de desapego o (AR) pueden desarrollar diferentes manifestaciones oculares en
enajenación frente a los demás el curso de su enfermedad. En la mayoría de los casos
 · Restricción de la vida afectiva aparecen en las fases avanzadas de la misma. La queratocon-
(disminución de la capacidad para juntivitis seca es el tipo de afectación ocular más frecuente en la
sentir emociones) AR, seguida de la epiescleritis, la escleritis y la afectación
 Irritabilidad, ataques de ira (MIR). corneal. La AR no se incluye en el diagnóstico diferencial de
 Comportamiento imprudente y ningún tipo de uveítis y debe considerarse que en un paciente
autodestructivo. con AR y uveítis la causa de la uveítis debe ser otra (respuesta 1
Síntomas persistentes correcta)
 Hipervigilancia
de aumento de la En casos de larga enfermedad con notable afección de
 Respuesta exagerada de sobresalto
activación (arousal) o articulaciones periféricas es frecuente la luxación atlantoaxoi-
 Dificultad de concentrarse
grado de alerta dea en dirección anterior (respuesta 2 incorrecta).
 Dificultades para conciliar o
La enfermedad pulmonar intersticial difusa (respuesta 3
mantener el sueño (frecuente
incorrecta) adopta cualquiera de los patrones anatomopatoló-
insomnio de mantenimiento)
gicos reconocidos, aunque el más habitual es la neumonía
intersticial común. Otras manifestaciones pulmonares son:
NO se han descrito alteraciones en el control de impulsos en el derrame pleural, bronquiolitis obliterante, nódulos reumatoides
trastorno por estrés postraumático. (respuesta 4 correcta). pulmonares, síndrome de Caplan, hipertensión pulmonar,
infecciones…
Pregunta 11365: (191) Hombre de 46 años veterinario de La afección del sistema nervioso periférico es debida a
profesión que consulta porque desde hace 10 días tiene picos neuropatía por compresión secundaria a artritis o tenosinovitis,
de fiebre ondulante de 39ºC junto con dolor de testículo deformidad articular o nódulos. Suelen interesar a los nervios
derecho, dolor lumbar intenso y tumefacción progresiva con mediano, tibial posterior y cubital. Otra complicación es la
gran impotencia funcional en rodilla izquierda. En la polineuropatía y mononeuritis múltiple secundaria a vasculitis
exploración destaca una artritis de rodilla por lo que se (respuesta 4 incorrecta); se manifiesta con dolor neurítico,
procede a artrocentesis y se extraen 70 ml de líquido sinovial parestesias, parálisis, amiotrofia y arreflexia en distintos
de aspecto inflamatorio. Señale la respuesta INCORRECTA en territorios, según el nervio afecto.
este caso:
1. En esta situación los hemocultivos ofrecen escasa
rentabilidad diagnóstica.
2. El test de rosa de Bengala puede resultar de gran utilidad.
3. En la radiografía simple de rodilla lo esperable es
encontrar únicamente aumento de panes blandas.
59
Pregunta 11367: (193) Mujer de 19 años que acude a

urgencias por un cuadro de poliartritis simétrica de pequeñas
articulaciones de manos y pies, tobillos y rodillas con fiebre de
39ºC de 24 horas de evolución. La etiología más probable es:
1. Bacteriana.
2. Autoinmune.
Pregunta 11369: (195) Hombre de 50 años con antecedente
3. Microcristalina.
de ingreso reciente por cuadro de hemorragia digestiva aguda.
4. Viral.
Acude a urgencias por cuadro agudo de dolor de rodilla que
300193 REUMATOLOGÍA Normal 65% comienza esa noche, con enrojecimiento e impotencia
Solución: 4 funcional, dolor al roce y febrícula. En la exploración tiene
Las artritis víricas suelen ocasionar un cuadro agudo y también signos inflamatorios en primera articulación
autolimitado de artritis poliarticular simétrica y no erosiva, metatarsofalángica. Se realiza analítica general con
acompañados de fiebre y exantema (respuesta 4 correcta). Las hemograma normal, creatinina e iones normales y PCR 2
artritis bacterianas y microcristalinas se manifiestan fundamen- mg/dL. El líquido sinovial es amarillento no filante y con 5000
talmente como monoartritis (respuestas 1 y 3 incorrectas) leucocitos/mm3 con 85% de polimorfonucelares y glucosa de
enfermedades inflamatorias del tejido conectivo o procesos 101 mg/dL. ¿Qué le parece lo más correcto a realizar?
autoinmunes, pueden ocasionar una poliartritis simétrica, pero 1. Artrocentesis para hacer una tinción de Gram y cultivo del
habitualmente de comienzo subagudo o crónico (respuesta 2 líquido articular y examinar el líquido al microscopio de luz
incorrecta). polarizada.
2. Solicitar determinación de ácido úrico e iniciar tratamiento
Pregunta 11368: (194) Señale cuál de los siguientes signos empírico con colchícina y alopurinol.
radiológicos NO es típico de la espondilitis anquilosante: 3. Solicitar una radiografía simple y una gammagrafía ósea
1. Cuadratura de los cuerpos vertebrales. con tecnecio 99m.
2. Calcificación del ligamento vertebral común anterior. 4. Solicitar 2 hemocultivos e iniciar tratamiento antimicro-
3. Sacroileítis. biano con ceflazidima intravenosa.
4. Cifosis dorsal.
300195 REUMATOLOGÍA Fácil 85%
300194 REUMATOLOGÍA Difícil 33% Solución: 1
Solución: 2 El estudio del líquido sinovial es la prueba diagnóstica más
La exploración radiológica más precoz y característica de la rentable en el estudio de las enfermedades reumatológicas y
espondilitis anquilosante es la sacroileítis. Inicialmente puede primera prueba a realizar ante una monoartritis aguda. Con
ser unilateral, pero típicamente es bilateral y simétrica independencia de la presunción diagnóstica establecida, es
(respuesta 3 incorrecta). decir, de forma prácticamente sistemática, debe hacerse: a)
La lesión inicial característica en la columna vertebral es la una evaluación macroscópica, con la consideración de
erosión de los extremos anteriores de las plataformas cantidad obtenida, el color y el grado de transparencia y
vertebrales por entesitis en la zona de inserción del anillo viscosidad; b) un análisis microbiológico, mediante cultivo de
fibroso discal en el cuerpo vertebral (signo de Romanus). La líquido articular y, en determinados casos, para Mycobacterium
erosión borra los extremos de la concavidad que forma la cara tuberculosis, y practicando, además, tinciones de Gram y Ziehl-
anterior del cuerpo vertebral y conforma la cuadratura de los Neelsen cuando la sospecha es alta; c) estudio cristalográfico
cuerpos vertebrales (respuesta 1 incorrecta). con luz polarizada, que incluya cuanto menos la detección de
Con el tiempo, la osificación reactiva invade las fibras más cristales de ácido úrico y de pirofosfato cálcico; d) recuento
externas del anillo fibroso discal y tiende a formar un puente celular (respuesta 1 correcta, respuestas 2, 3 y 4 incorrectas).
entre dos vértebras contiguas denominado “sindesmofito”. La
sindesmofitosis se aprecia a lo largo de toda la columna, que
adopta un contorno ondulado (columna salomónica o en caña
de bambú) con la subsiguiente pérdida de lordosis lumbar
fisiológica y aumento de cifosis torácica y cervical (respuesta 4
incorrecta).
Los sindesmofitos no deben confundirse con los osteófitos
artrósicos o las osificaciones paravertebrales del ligamento
común vertebral anterior de la hiperostosis anquilosante
vertebral o enfermedad de Forestier Rotes (respuesta 2
correcta).
Punción de líquido sinovial
60
Pregunta 11370: (196) Hombre de 40 años de edad que Lo más fácil de esta pregunta es descartar el resto de opciones.
consulta por un cuadro de 3 meses de febrícula, astenia, El paciente, dado que tiene una pCO2 de 39 (normal) no está
pérdida de peso, secreción nasal purulenta, tos con expectora- hipoventilando ni tiene acidosis respiratoria (respuesta 1
ción hemoptoica y púrpura palpable. En las exploraciones incorrecta). Igualmente, dado que la pCO2 es normal y no está
complementarias destacan creatinina 2,2 mg/dL, hematuria descendida, tampoco hay alcalosis respiratoria (respuesta 3
microscópica con cilindros hemáticos, cANCA positivos con incorrecta). El paciente presenta acidosis metabólica con pH de
PR3 y radiografía de tórax con nódulos pulmonares cavitados. 7.28 y Bicarbonato de 18, y con un valor de anión GAP normal
¿Qué tratamiento sería el más adecuado para nuestro paciente (135-115-18): 2. Dado el anión GAP es normal la respuesta 4
en el momento actual?: es incorrecta y no es una acidosis láctica. Lo que si es cierto, es
1. Prednisona y ciclosporina. que la paciente tiene una acidosis metabólica hiperclorémica o
2. Prednisona y azatioprina. con el GAP normal (respuesta 2 correcta). Esto ocurre en
3. Prednisona y micofenolato de mofetilo. ocasiones cuando en pacientes hipovolémicos se hace
4. Prednisona y ciclofosfamida. reposición con suero isotónico intensivamente. Dicho suero,
carece de tampón y es rico en cloro, lo que explica la elevación
300196 REUMATOLOGÍA Fácil
89% de aniones en sangre que puede suponer elevación de
Solución: 4 protones y con ello acidosis hiperclorémica.
La pregunta describe un caso clínico característico de
granulomatosis con poliangeitis o enfermedad de Wegener. En Pregunta 11372: (198) Hombre de 45 años que acude a
la actualidad, el tratamiento de elección es la asociación de consulta por dolor en el hombro izquierdo de 6 meses de
glucocorticoides y ciclofosfamida (respuesta 4 correcta, evolución que ha aumentado de intensidad en las dos últimas
respuesta 1, 2 y 3 incorrectas). Para inducir la remisión de la semanas. No relaciona el dolor con traumatismo previo. El
enfermedad puede administrarse ciclofosfamida i.v. en pulsos dolor es de predominio nocturno y empeora con el movimien-
mensuales o ciclofosfamida p.o. a dosis de 1-2mg/kg de peso to. En la exploración presenta un rango de movilidad pasiva
y día. Inicialmente debe administrarse prednisona (1mg/kg de completa con disminución de los últimos grados de rotación
peso/día) en dosis única matutina diaria, que a partir del interna y elevación activa. No se objetiva deformidad,
primer mes se puede reducir progresivamente hasta alcanzar crepitación ni aumento de temperatura. El diagnóstico más
una dosis igual o inferior a 5mg/día a los 6 meses. probable es:
1. Inestabilidad de hombro asociada a laxitud.
2. Rotura del manguito de los rotadores del hombro.
3. Capsulitis adhesiva de hombro.
Sinusitis 4. Tendinitis calcificante del tendón supraespinoso del
Rinorrea
hombro.
purulenta
Tos
300198 TRAUMATOLOGÍA Normal 36%
Solución: 4
Disnea Estamos ante una pregunta sobre el diagnóstico diferencial del
hombro doloroso.
Disnea
Síntoma
Movilidad Otros datos
Artritis predominante
No
Dolor Pasiva completa deformidad
nocturno que Activa: No
NUESTRO
Nódulos pulmonares empeora con Limitación crepitación
PACIENTE
C-ANCA los rotación interna No aumento
movimientos y elevación de
Fiebre temperatura
INESTABILIDAD Movilidad
DE HOMBRO excesiva,
Bloqueo Limitada
Ciclofosfamida ASOCIADA A luxación o
LAXITUD subluxación
VSG Proteinuria
ROTURA DEL
Imposibilidad Debilidad para
para la rotación
MANGUITO DE
mantener el externa y Crepitantes
Pregunta 11371: (197) Una mujer de 22 años, previamente LOS
hombro en elevación.
sana, sufre un politraumatismo secundario a un accidente de ROTADORES
abducción
tráfico. Se queja de dolor torácico, está hipotensa y el equipo Movilidad pasiva
de emergencias le pauta oxigenoterapia, analgesia y 6 litros de Dolor
completa no
TENDINITIS nocturno que
suero salino isotónico para remontar la presión arterial. Ya en dolorosa.
CALCÁREA DE empeora con
el hospital se aprecian múltiples fracturas costales en la Rx de SUPRAESPINOSO los
Debilidad para
tórax. En la analítica tiene sodio de 135 mmol/L, potasio de los movimientos
movimientos
3,8 mmol/L, cloro de 115 mmol/L y bicarbonato de 18 activos
mmol/L. En los gases arteriales pCO2 de 39 mmHg y pH de Limitación
Limitación de la
7,28. Con esta información, ¿cuál de las siguientes explicacio- significativa de
CAPSULITIS rotación externa
la movilidad
nes es la acertada? ADHESIVA con el brazo en
activa y pasiva
1. Es probable que el tratamiento analgésico le haya del hombro
abducción
adormilado y eso justificaría la acidosis respiratoria por
hipoventilación.
Los datos de dolor preferentemente nocturno que empeora con
2. La paciente tiene una acidosis metabólica hiperclorémica
el movimiento pero sin limitación para los movimientos pasivos
que se puede explicar por el aporte de volumen.
nos indica como primera posibilidad diagnóstica la tendinitis
3. Se trata de una acidosis metabólica compensada con una
calcárea del supraespinoso (respuesta 4 correcta).
alcalosis respiratoria.
Es segundo diagnóstico más probable es la rotura del
4. El cuadro es compatible con una acidosis metabólica con
manguito de los rotadores. Aunque en las fases iniciales
anión gap alto. Podría tratarse de una acidosis láctica
pueden ser indiferenciables cuando se produce la rotura el
secundaria a mala perfusión tisular por la hipotensión
paciente tiene dificultad para realizar movimientos activos,
inicial.
sobre todo abducción y rotación externa. (respuesta 2
300197 TRAUMATOLOGÍA Fácil 69% incorrecta).
Solución: 2
61
En la capsulitis adhesiva predomina la limitación activa y Pregunta 11375: (201) Un joven de 16 años jugador de
pasiva para los movimientos (respuesta 3 incorrecta). baloncesto acude por dolor y bloqueos de rodilla. Las pruebas
En la inestabilidad de hombro por hiperlaxitud el dolor no es complementarias nos aportan un diagnóstico de osteocondritis
predominante y se limitan los movimientos del hombro disecante de rodilla en cóndilo femoral interno. ¿Cuál de los
(respuesta 1 incorrecta) siguientes tratamientos es INCORRECTO?
1. Realización de microfracturas o perforaciones por
Pregunta 11373: (199) ¿Cuál de los siguientes tratamientos le artroscopia de la zona lesionada.
parece más apropiado en la actualidad en una osteonecrosis 2. Injerto osteocondral autólogo (mosaicoplastia).
idiopática de cadera en un paciente de 40 años de edad con 3. Prótesis unicompartimental de rodilla.
dolor moderado y sin colapso de la cabeza femoral? 4. Trasplante de condrocitos autólogos.
1. Observación.
2. Descompresión central de la cadera con o sin terapia 300201 TRAUMATOLOGÍA Fácil 70%
celular complementaria. Solución: 3
3. Osteotomía de rotación del extremo proximal del fémur. El tratamiento inicial puede ser conservador: reposo, evitando
4. Prótesis total de cadera. la carga sobre la articulación y medidas analgési-
co/antinflamatorias.
300199 TRAUMATOLOGÍA Normal 52% En el siguiente estadío: necrosis avascular SIN colapso se
Solución: 2 utilizan las perforaciones del área necrosada para descompri-
El tratamiento de necrosis avascular de la cabeza femoral está mirla y favorecer la revascularización. En la rodilla se puede
determinado por el estadío evolutivo. realizar mediante artroscopia (respuesta 1 incorrecta). A esta
El tratamiento inicial puede ser conservador: reposo, evitando técnica pueden asociarse el uso de injertos óseos (no
la carga sobre la articulación y medidas analgési- vascularizados, vascularizados, auto o aloinjertos), terapias
co/antinflamatorias. (respuesta 1 incorrecta) celulares (células madre) o factores de crecimiento. (respuesta
En el siguiente estadío: necrosis avascular SIN colapso se 2 y 4 incorrectas)
utilizan las perforaciones del área necrosada para descompri- Las osteotomías tienen como objetivo reducir la carga sobre la
mirla y favorecer la revascularización. A esta técnica pueden zona lesionada. Serían técnicas intermedias entre las
asociarse es uso de injertos óseos (no vascularizados, perforaciones y el uso de prótesis.
vascularizados, auto o aloinjertos), terapias celulares (células En el estadío final: necrosis avascular CON colapso se utilizan
madre) o factores de crecimiento. (respuesta 2 correcta) las artroplastias de sustitución (respuesta 3 correcta).
Las osteotomías tienen como objetivo reducir la carga sobre la
zona lesionada. Serían técnicas intermedias entre las Pregunta 11376: (202) Un hombre de 55 años con anteceden-
perforaciones y el uso de prótesis. (respuesta 3 incorrecta) te de metástasis óseas de origen renal acude a urgencias por
En el estadío final: necrosis avascular CON colapso se utilizan dolor intenso en cadera derecha. La radiografía simple
las artroplastias de sustitución (respuesta 4 incorrecta). muestra una lesión lítica de más de dos tercios del diámetro del
fémur en región peritrocantérica. Teniendo en cuenta que su
Pregunta 11374: (200) Un hombre de 44 años de edad, esperanza de vida es mayor de 6 semanas, con una calidad
trabajador de la construcción, consulta por un dolor lumbar de aceptable, ¿qué tratamiento recomendaría?
dos semanas de duración. Dos años antes consultó por un 1. Radioterapia precoz.
proceso similar. Se trata de un dolor no irradiado, que mejora 2. Descarga completa de la extremidad afecta, caminando
con el reposo nocturno o se acompaña de déficit motor o con muletas.
alteraciones sensitivas en la exploración física. La maniobra de 3. Fijación preventiva con clavo endomedular.
Lasegue es negativa. ¿Qué exploración complementaria 4. Quimioterapia y radioterapia urgente.
considera indicada?
1. No hay indicación de realizar ninguna exploración 300202 TRAUMATOLOGÍA Difícil 11%
complementaria. Solución: 3
2. Una radiografía anteroposterior y lateral de columna Se trata de un paciente con metástasis óseas conocidas por lo
lumbar. que se supone que recibe o ha recibido tratamiento oncológico
3. Debe realizarse un HLA B27 a fin de descartar una adecuado. Creemos que el dato de posibilidad de superviven-
espondiloartropatía. cia es mayor de 6 meses y no de 6 semanas. Según los criterios
4. Una resonancia magnética que nos descartará la de Mirels para determinar el riesgo de fractura patológica el
presencia de una hernia discal. paciente tiene 12 puntos que indica un riesgo máximo; por
consiguiente, estaría indicada una fijación preventiva con clavo
300200 TRAUMATOLOGÍA Fácil 62% endomedular (respuesta 3 correcta).
Solución: 1
Se trata de un paciente joven (< 50 años), con lumbalgia 1 2 3
inespecífica (sin déficit motor, ni alteraciones sensitivas ni
Miembro Miembro
Lassègue). El tiempo de evolución es de 2 semanas y no consta LOCALIZACIÓN Peritrocantérea
superior inferior
que se haya iniciado ningún tratamiento.
En este cuadro clínico se recomienda reposo relativo, DOLOR Leve Moderado Intenso
tratamiento analgésico/antinflamatorio y se espera a la LESIÓN Blástica Mixta Lítica
evolución (respuesta 1 correcta). TAMAÑO < 1/3 1/3-2/3 > 2/3
Los estudios complementarios se indican:
- Sospecha de lumbalgia específica (habitualmente grave): La radioterapia con haz externo es un método efectivo y rápido
primer episodio después de los 50 años, antecedente de para aliviar el dolor y detener el crecimiento tumoral pero no
cáncer, fiebre, traumatismo… disminuye el riesgo de fractura patológica (respuesta 1
- No mejoría clínica tras tratamiento conservador durante un incorrecta).
mínimo de 2 semanas aunque la mayoría de los protocolos El dolor producido por una metástasis ósea no sólo es
lo aplican a 4-6 semanas. mecánico. Es continuo y preferentemente nocturno (respuesta 2
La ausencia de déficit motor, alteraciones sensitivas o Lassègue incorrecta).
descarta una compresión radicular por hernia discal (respuesta La quimioterapia puede estar indicada en el tratamiento del
4 incorrecta). tumor primario o para tratamiento paliativo de la diseminación
Las radiografías ap y laterales permiten diagnosticar entre otros sistémica. No permite tratar el dolor ni evitar la fractura
una espondilolistesis (respuesta 2 incorrecta). patológica.
No hay datos que nos hagan sospechar de una enfermedad
reumática (respuesta 3 incorrecta)
62
Pregunta 11377: (203) Respecto a la clasificación del riesgo 3. No maleficencia: También conocido como “primun non
anestésico de la Sociedad Americana de Anestesiólogos (ASA), nocere” o primero no hacer daño. El médico debe ante
señale la respuesta FALSA: todo evitar hacer daño al paciente o a otros.
1. Es la escala más utilizada para la valoración del riesgo 4. Respeto por la autonomía: Se basa en que los pacientes
anestésico. son libres de actuar de forma voluntaria y deliberada, de
2. Valora el estado físico del paciente. acuerdo a su interés. En este principio se basa el consenti-
3. La clasificación del paciente dependerá del tipo de cirugía miento informado.
a la que va a ser sometido.
4. Tiene en cuenta la patología concomitante que presenta el Pregunta 11380: (206) ¿Cuál de entre los siguientes objetivos
paciente. es propio de la prevención cuaternaria?
1. Retrasar la aparición de la enfermedad.
300203 ANESTESIOLOGÍA Fácil 87% 2. Disminuir la iatrogenia evitando las intervenciones médicas
Solución: 3 innecesarias.
La escala de riesgo anestésico de la ASA es la escala más 3. Evitar la aparición de la enfermedad.
utilizada en las consultas de preanestesia (respuesta 1 4. Disminuir el gasto del cuidado de las enfermedades.
incorrecta), trata de relacionar el riesgo quirúrgico con
cualquier tipo de patología que presente el paciente (respuesta 300206 MEDICINA PREVENTIVA Fácil 87%
4 incorrecta) y teniendo en cuenta su estado físico (respuesta 2 Solución: 2
incorrecta). La prevención cuaternaria es la que tiene como objetivo el
Tiene seis grados que se extienden desde ASA I (paciente sano) evitar el ensañamiento terapéutico, es decir, la actuación
hasta ASA VI (paciente en muerte cerebral propuesto para médica excesiva que pueda tener consecuencias nocivas para
extracción de órganos para la donación). el paciente (“primum non nocere”) (respuesta 2 correcta).
La escala ASA NO recoge la edad, la cirugía a la que va a ser La prevención primaria es la que va dirigida a evitar la
sometido el paciente (respuesta 3 correcta) o el estadiaje aparición de enfermedad actuando sobre los factores de riesgo
tumoral en pacientes oncológicos. (respuesta 3 incorrecta).
Pregunta 11378: (204) Al evaluar la vía aérea de un paciente Pregunta 11381: (207) Una mujer de 51 años, con anteceden-
durante la consulta preanestésica podemos encontrar tes de hipertensión arterial tratada con diuréticos, acude al
diferentes hallazgos. Señale aquel que NO es un predictor de centro de salud porque después de que le notificasen el
vía aérea difícil: accidente de un hijo 30 minutos antes, presenta nerviosismo,
1. Mallampati IV. dolor en centro del pecho con náuseas y sudoración intensa. En
2. Apertura bucal menor de 3 cm (distancia interincisivos). la exploración física la paciente se encuentra agitada y
3. Distancia tiromentoniana mayor de 6.5 cm. nerviosa, tiene una frecuencia cardiaca de 86 lpm y una
4. Imposibilidad de morder el labio superior con los incisivos presión arterial de 132/87 mmHg. ¿Cuál es el siguiente paso a
inferiores. seguir?
1. Tranquilizarla, explicarle que la exploración es normal,
300204 ANESTESIOLOGÍA Fácil 79% administrar un ansiolítico y recomendarle que si el cuadro
Solución: 3 no mejora acuda nuevamente al centro.
La valoración de la vía aérea consta de varios test que en 2. Realizar una determinación de troponinas cardiacas.
conjunto nos indican la posibilidad de encontrarnos ante una 3. Realizar un electrocardiograma de 12 derivaciones.
vía aérea difícil, lo que nos permitirá anticiparnos a las 4. Realizar una radiografía de tórax.
dificultadas y poner los medios necesarios para manejarla.
Predictores de vía aérea difícil son: 300207 URGENCIAS Fácil 73%
- Antecedentes de dificultades en el manejo de la vía aérea Solución: 3
- Enfermedades que afecten al aérea cráneo-cervico-facial Segunda vez que cae en el examen MIR: unidad de dolor
(Sd Pierre-Robin, Espondilitis anquilosante, etc.) torácico o UDT. Ante un dolor torácico con sospecha de
- Examen físico: Apertura bucal menor de 3 cm (respuesta 2 síndrome coronario agudo debe realizarse en los primeros diez
incorrecta), retrognatia, cuello corto y grueso, alteraciones minutos de su ingreso en urgencias (aun en las urgencias de
de la flexo-extensión cervical, alteraciones de la articulación primaria):
temporomandibular. 1. ECG de 12 derivaciones (respuesta 3 correcta).
- Test clínicos: Mallampati clase III-IV (respuesta 1 incorrecta), 2. Toma de constantes y monitorización.
Test de la mordida clase III (imposibilidad de morder el 3. Vía venosa con muestra para analítica.
labio superior con los incisivos inferiores) (respuesta 4 4. Anamnesis.
incorrecta), distancia tiromentoniana menor de 6'5cm Ante dicho dolor no podemos mandar a la paciente a domicilio
(respuesta 3 correcta). con un ansiolítico sin realizar dicho electrocardiograma
(respuesta 1 incorrecta). Las troponinas y la radiografía son de
Pregunta 11379: (205) ¿Cuál de los siguientes NO es uno de realización posterior al ECG (respuestas 2 y 4 incorrectas).
los cuatro principios de la bioética propuestos por Beauchamp
y Childress? Pregunta 11382: (208) Un hombre de 46 años acude a las 11
1. No maleficencia. de la noche a urgencias por presentar lesiones blanquecinas y
2. Confidencialidad. rojas, sin flictenas, muy dolorosas, en ambos pies. El paciente
3. Justicia. es trabajador de la construcción y refiere haber estado
4. Autonomía. trabajando esa mañana con cemento (óxido cálcico). Señale la
respuesta correcta:
300205 BIOÉTICA Fácil 94% 1. El paciente ha sufrido una quemadura química por un
Solución: 2 ácido por lo que se debe realizar cura con un álcalis para
El principialismo es un enfoque que considera que deben parar la reacción química. Posteriormente cura de la
utilizarse principios éticos como base para tomar decisiones quemadura con sulfadiacina argéntica y reevaluación de
morales. Estos principios son: la misma en las siguientes horas.
1. Justicia: Se identifica con la equidad, consiste en dar a cada 2. El paciente ha sufrido una quemadura química por álcalis
uno lo que le corresponde. Al aplicar este principio se por lo que se debe proceder al lavado exhautivo con agua
evitan las desigualdades que surgen por cuestiones econó- y jabón y después de comprobar el pH de la piel. cura
micas, sociales e ideológicas. No debe confundirse con una local con sulfadiacina argéntica y reevaluación de las
compensación de ningún tipo al paciente por una mala quemaduras en las siguientes horas.
práctica médica (MIR 2016). 3. Dado el tiempo transcurrido posiblemente sea una
2. Beneficencia: Propone buscar activamente el bien del reacción alérgica. Se procederá a la aplicación de corti-
paciente. coide tópico y a la toma de antihistamínicos orales.
63
4. Dado el uso continuado de botas para la realización de su función física y cognitiva, y de ingreso hospitalario. En estos
trabajo el paciente presenta una colononización por pacientes, la reducción de ciertos fármacos puede disminuir los
hongos y debe tratarse con antifúngicos tópicos. eventos adversos y mejorar la calidad de vida. En el ámbito
europeo tienen especial relevancia los criterios STOPP/START,
300208 C. PLÁSTICA Fácil 68%
los cuales han demostrado ser una buena herramienta para la
Solución: 2
detección de prescripciones potencialmente inadecuadas y para
El cemento está formado por un porcentaje importante de
la mejora de la calidad de prescripción en diferentes ámbitos
óxido cálcico. Esta sustancia es un álcali. Puede producir
de atención. Como toda herramienta, no reemplaza el juicio
lesiones cutáneas: dermatitis alérgica, dermatitis por abrasión,
clínico, pero sirve como guía para la prescripción racional de
quemaduras por álcali. La primera respuesta es incorrecta pues
medicamentos.
el óxido de calcio no es un ácido y además una quemadura
En esta pregunta, son criterios STOPP el uso prolongado de
por ácido no debe neutralizarse con un álcali pues provocará
BZD de vida media larga (riesgo de sedación prolongada,
una reacción exotérmica que agravará las lesiones (respuesta 1
síndrome confusional, trastornos del equilibrio y caídas)
incorrecta). El tratamiento de una quemadura química consiste
(respuesta 2 incorrecta), el uso de ATD tricíclicos en pacientes
en eliminar el agente con abundante agua hasta que el pH de
con síndrome prostático (por riesgo de boca seca, visión
la piel sea normal (7-7,5). En el caso de los álcalis puede
borrosa y retención urinaria) (respuesta 3 incorrecta) y el uso
usarse además jabón. Tras la eliminación del agente químico
prolongado de neurolépticos en el parkinsonismo por
aplicaremos un antiséptico tópico (sulfadiazina argéntica por
empeoramiento de síntomas extrapiramidales (sobre todo,
ejemplo) y veremos la evolución (respuesta 2 correcta). El
rigidez) (respuesta 4 incorrecta). Sin embargo, los antihistamí-
cemento tiene un contenido importante de cromo, causante de
nicos no recomendados son los de primera generación, debido
dermatitis por contacto que se caracterizan por picor,
a sus efectos colinérgicos y al riesgo de sedación (respuesta 1
enrojecimiento, descamación y grietas (respuesta 3 incorrecta).
correcta).
Las infecciones por hongos suelen ser de evolución crónica
afectando sobre todo a los pliegues interdigitales con picor y
Pregunta 11385: (211) ¿Cuál de las siguientes manifestaciones
sensación de quemazón (respuesta 4 incorrecta).
clínicas NO forma parte del síndrome de fragilidad del
anciano?
Pregunta 11383: (209) En relación al colgajo anterolateral del
1. Debilidad.
muslo, señale la respuesta INCORRECTA:
2. Pérdida de apetito.
1. Se trata de un colgajo de perforantes.
3. Mala tolerancia al ejercicio.
2. Está irrigado por ramas de la arteria femoral circunfleja
4. Enlentecimiento.
medial.
3. Puede obtenerse realizando una disección tanto 300211 GERIATRÍA Difícil -10%
suprafascial como subfascial. Solución: 2
4. Las perforantes musculocutáneas atraviesan el músculo La identificación del síndrome de fragilidad del anciano se
vasto lateral antes de irrigar la piel del colgajo. realiza mediante varios cuestionarios, de los cuales, el más
utilizado es el cuestionario de FRIED, que incluye la valoración
300209 C. PLÁSTICA Normal 54%
de: Pérdida de peso no intencionada de 4,5 Kg en el último
Solución: 2
año o peso a la exploración menor o igual al 10% del peso a
El colgajo anterolateral de muslo es unos de los colgajos más
la exploración a los 60 años, fatigabilidad (agotamiento
utilizados en microcirugía reconstructiva. Es un colgajo cutáneo
general), bajo nivel de actividad física (respuesta 3 incorrecta),
tallado en la cara anterolateral del muslo. Su vascularización
enlentecimiento de la marcha (respuesta 4 incorrecta) y
depende de la rama descendente de la arteria circunfleja
debilidad (respuesta 1 incorrecta). Sin embargo, no incluye la
femoral lateral (respuesta 2 correcta). Es un colgajo basado en
pérdida de apetito (respuesta 2 correcta). Cada una de ellas
vasos perforantes (respuesta 1 incorrecta) que atraviesan el
vale 1 punto y se consideran pacientes frágiles cuando suman
músculo vasto lateral (respuesta 4 incorrecta). Su disección
3-5 puntos.
puede realizarse por debajo de la fascia (subfascial) o por
encima (suprafascial) (respuesta 3 incorrecta).
Pregunta 11384: (210) La polifarmacia (uso de 5 o más

fármacos concomitantemente) es uno de los síndromes
geriátricos más importantes. Los ancianos polimedicados
tienen más riesgo de reacciones adversas a medicamentos e
interacciones farmacológicas. Los criterios STOPP (Screening
Tool of Older Person’s Prescriptions)/START (Screening Tool to
Alert doctors to Right Treatment) nos ayudan a detectar la
prescripción inadecuada (STOPP) y la falta de prescripción de
fármacos indicados en el anciano (START), ¿Cuál de los
siguientes NO se ajusta a un criterio STOPP?
1. Uso de antihistamínicos de segunda generación por riesgo
de sedación y efectos colinérgicos. Síndrome de fragilidad en el anciano
2. Uso prolongado de benzodiacepinas de vida media larga
por riesgo de sedación prolongada, confusión, trastorno Pregunta 11386: (212) Señale la afirmación correcta con
del equilibrio y caídas. respecto a las características diferenciales de la enfermedad en
3. Antidepresivos tricíclicos en prostatismo por riesgo de el paciente geriátrico:
retención urinaria. 1. Presentan entidades patológicas específicas en relación a
4. Uso prolongado de neurolépticos en el parkinsonismo por su edad.
empeoramiento de síntomas extrapiramidales. 2. Los síntomas clínicos de presentación no se ven
300210 GERIATRÍA Normal 63% modificados con respecto al sujeto adulto con igual proce-
Solución: 1 so clínico.
La deprescripción es el proceso de desmontaje de la 3. La reserva funcional respiratoria o renal se conserva en el
prescripción de medicamentos por medio de su revisión, que mismo nivel que en el sujeto adulto.
concluye con la modificación de dosis, sustitución o eliminación 4. Las determinaciones analíticas más habituales (glucosa,
de unos fármacos y adición de otros. Cobra especial relevancia enzimas hepáticas, hormonas tiroideas, electrolitos) no
en el caso de pacientes polimedicados, sobre todo, en muestran cambios en el sujeto adulto.
pacientes de edad avanzada, en los que la polimedicación 300212 GERIATRÍA Difícil -20%
aumenta el riesgo de reacciones adversas, de deterioro de la Solución: 4
64
La respuesta dada por el ministerio es la 4, pero sería La toxicidad neurológica más frecuente asociada con 5-
incorrecta. La válida sería la 1. fluorouracilo, oxaliplatino y bevacizumab es la neuropatía
El paciente geriátrico presenta patologías específicas en periférica en guante y calcetín que se incrementa con el frío
relación a su edad, raras o inexistentes a otras edades, como la (oxaliplatino) y la ataxia (5-fluorouracilo) pero no se asocian
amiloidosis cardíaca y el carcinoma de próstata, entre otras con daño de la sustancia blanca (respuesta 4 incorrecta).
(respuesta 1 correcta). La afectación meníngea es muy infrecuente en el cáncer de
Los síntomas clínicos de presentación en el paciente geriátrico colon y aún más en pacientes en respuesta de las metástasis
se modifican con respecto al sujeto adulto con igual proceso hepáticas (respuesta 2 incorrecta).
clínico; en la edad geriátrica, los síntomas de presentación En preguntas como está, la mayor rentabilidad se logra
suelen ser atípicos (respuesta 2 incorrecta). eligiendo la respuesta por descarte, a partir de los datos
Existen pérdidas funcionales en los diversos órganos en el clínicos del caso.
paciente geriátrico; así tendremos deterioro de la función
respiratoria y de la función renal (respuesta 3 incorrecta). Pregunta 11389: (215) Los anticuerpos monoclonales dirigidos
En la población geriátrica la analítica (glucosa, enzimas frente al receptor del factor de crecimiento epidérmico (EGFR),
hepáticas, hormonas tiroideas y electrolitos) suele estar más como el cetuximab o panitumumab están indicados en una de
deteriorada respecto a los sujetos adultos (respuesta 4 las siguientes situaciones:
incorrecta). 1. Tratamiento adyuvante de pacientes con cáncer de colon
estadio III y presencia de sobreexpresión de EGFR.
Pregunta 11387: (213) Una paciente de 32 años acude a su 2. Tratamiento neoadyuvante de pacientes con cáncer de
consulta tras ser intervenida de un cáncer de mama derecho recto estadio III en combinación con radioterapia, con
mediante cirugía conservadora. El informe de anatomía mutaciones en K-Ras y/o N-Ras.
patológica informa de carcinoma ductal infiltrante moderada- 3. Tratamiento adyuvante en combinación con quimioterapia
mente diferenciado de 2 cm con afectación de 8 de 12 en pacientes con cáncer de recto estadios II y III, con
ganglios aislados. Receptores de estrógenos y progesterona sobrexpresión de EGFR.
positivos. Her2 negativo. El tratamiento adyuvante indicado 4. Tratamiento de pacientes con cáncer colorrectal avanzado
incluiría todas las opciones EXCEPTO: (estadio IV) sin mutaciones en K-Ras ni N-Ras.
1. Quimioterapia sistémica.
2. Radioterapia sobre lecho mamario. 300215 ONCOLOGÍA Fácil 77%
3. Hormonoterapia con inhibidores de la aromatasa. Solución: 4
4. Radioterapia sobre hueco axilar. Este concepto se ha preguntado en los MIRes 2016, 2017 y
2018.
300213 ONCOLOGÍA Normal 59% Los antiEGFR cetuximab o panitumumab están indicados en
Solución: 3 cáncer colorrectal avanzado sin mutaciones en KRAS, NRAS ni
Se trata de una mujer de 32 años (premenopáusica) con un BRAF (respuesta 4 correcta).
cáncer de mama de 2 cm, con afectación ganglionar y tipo
Luminal (RH+, HER2-). Pregunta 11390: (216) Acude al domicilio de un paciente tras
Tratamiento quirúrgico: cirugía conservadora. llamada porque el paciente en los últimos días ha cambiado
El tratamiento adyuvante debe incluir: de situación clínica. Refiere debilidad y fatiga extrema, ha
- Radioterapia sobre el lecho mamario por ser una cirugía dejado de comer y beber, con episodios de atragantamiento y
conservadora y sobre la axila por existir afectación ganglio- en la exploración física observa úlceras por decúbito, escucha
nar. algún ruido respiratorio y presenta una respiración diferente
- Quimioterapia sistémica por el tamaño > 2 cm, la con periodos de apnea. Usted llega al diagnóstico clínico de
afectación ganglionar. “últimas horas de vida”. Ante esta situación NO se recomien-
- Hormonoterapia secuencial por ser un tipo Luminal (RH+), da:
tras finalizar la quimioterapia y durante 10 años. Si es 1. Cuidar el interior de la boca, aplicar lubricantes a los
premenopáusica está indicado el tamoxifeno, no los labios y uso de lágrimas artificiales.
inhibidores de la aromatasa (respuesta 2 correcta). 2. Pautar escopolamina para los ruidos respiratorios.
Pregunta 11388: (214) Mujer de 45 años sin antecedentes de 3. Tranquilizar a los cuidadores, explicando bien lo que está
interés, con el diagnóstico de cáncer de colon con afectación ocurriendo.
hepática, con buen estado general, sin alteraciones analíticas. 4. Realizar cambios posturales para evitar las úlceras por
Comienza tratamiento sistémico paliativo en primera línea con presión.
oxaliplatino, 5-fluoruracilo y bevacizumab, sin ninguna 300216 C. PALIATIVOS Fácil 72%
complicación. Tras 4 meses de tratamiento y respuesta parcial Solución: 4
de la enfermedad, acude a Urgencias por cefalea, alteraciones En un paciente al final de la vida que ya presenta úlceras de
visuales, tendencia al sueño e hipertensión arterial grave. Se decúbito no están indicados los cambios posturales para evitar
realiza TC con contraste intravenoso y se evidencia una estas y en las últimas horas de vida, la movilización debe
alteración bilateral extensa en la sustancia blanca con edema evitarse si causa disconfort al paciente (respuesta 4 correcta).
cerebral en ambos lóbulos occipitales y en cerebelo. ¿Cuál es Al final de la vida suele ser necesario administrar escopolamina
la sospecha diagnóstica más probable? para las secreciones respiratorias, sedantes para la agonía y es
1. Síndrome de leucoencefalopatía posterior reversible. fundamental informar a los cuidadores de lo que está
2. Meningitis carcinomatosa. ocurriendo (respuestas 2 y 3 incorrectas).
3. Leucoencefalopatía multifocal progresiva. Cuidar la boca, aplicar lubricante en labios, emplear lágrimas
4. Toxicidad neurológica por 5-fluoruracilo. artificiales y la hidratación con gelatina y agua gelificada (fácil
300214 ONCOLOGÍA Normal 35% deglución) es adecuado porque la sequedad de piel y mucosas
Solución: 1 puede causar heridas y dolor (respuesta 1 incorrecta).
Esta es una pregunta muy difícil dado que el síndrome de
leucoencefalopatía posterior reversible es una toxicidad rara Pregunta 11391: (217) Mujer de 82 años con carcinoma renal
(incidencia < 1/1000) y específica del bevacizumab. con metástasis óseas y hepáticas, actualmente sin tratamiento
Lo clave para elegir esta respuesta, aun desconociendo que específico. Aceptable situación funcional basal, con Barthel
bevacizumab pueda causar este síndrome, es el dato de 90/100 y PPS 60/100. Consulta por desorientación y agitación
alteración bilateral extensa en la sustancia blanca psicomotriz en las últimas 48 horas. ¿Qué medida NO
(=leucoencefalopatía). recomendaría?
Se trata de una mujer joven, sin antecedentes de interés lo que 1. Solicitar analítica con hemograma, ionograma, función
hace poco probable una leucoencefalopatía multifocal renal y hepática.
progresiva que suele asociarse con inmunodeficiencia severa 2. Exploración física completa.
como el VIH (respuesta 3 incorrecta). 3. Iniciar tratamiento con diazepam para control sintomático.
65
4. Evitar restricciones físicas de la paciente. (respuesta 3 correcta). La mayoría de las preparaciones

homeopáticas consisten en píldoras de sucrosa impregnadas
300217 C. PALIATIVOS Fácil 79%
con una sustancia pulverizada diluida en agua y alcohol hasta
Solución: 3
llegar a concentraciones prácticamente indetectables (respuesta
La clave para contestar esta pregunta es que, aunque se trate
4 incorrecta), siendo las formas farmacéuticas más habituales
de una mujer de edad avanzada, 82 años, con un cáncer
los gránulos y los glóbulos, pero también se pueden presentar
avanzado sin tratamiento específico y por tanto en fase de
en comprimidos, jarabes o gotas.
cuidados paliativos, su estado general es bueno. Presenta
puntuaciones con la escala Barthel y palliative performance
status (PPS) de 90/100 y 60/100 que indican un aceptable
estado general.
Ante la aparición de una desorientación y agitación psicomotriz
lo primero sería descartar causas tratables: metabólicas,
infecciosas... mediante exploración y analítica dado que la
anamnesis no es posible por el deterioro cognitivo (respuesta 1
y 2 incorrectas). Se deben evitar restricciones físicas para no
empeorar el cuadro (respuesta 4 incorrecta).
La pauta de sedantes podría llevarse a cabo cuando la causa
que desencadena la desorientación es irreversible y refractaria
pero no de inicio (respuesta 3 correcta). Pregunta 11394: (220) Entramos en la habitación de Pilar,
mujer de 92 años diagnosticada de demencia leve. No está
incapacitada legalmente y es independiente. Ha ingresado con
Pregunta 11392: (218) En relación con la sedación paliativa,
una sospecha de cáncer de pulmón, por lo que habría que
señale la respuesta INCORRECTA:
hacerle una TC y probablemente una broncoscopia. Mantiene
1. La morfina es el fármaco más utilizado en sedación.
sin problema una conversación y está orientada. Está en la
2. El delirium es el síntoma que con más frecuencia conduce
habitación con su hija. A la hora de dar la información y
al uso de la sedación paliativa en la mayoría de las series.
decidir la actitud a tomar sobre las pruebas a realizar:
3. Ante la presencia de un síntoma refractario en un paciente
1. Informaremos a su hija y que sea ella quien informe a la
en situación de últimos días de vida, es necesario solicitar
paciente, pues es quien mejor la conoce y sabe cómo
el consentimiento explícito, implícito o delegado antes de
reaccionará.
iniciar la sedación.
2. Debemos dar la información a la paciente, de acuerdo a
4. La decisión multidisciplinar y consensuada en equipo
la capacidad de comprensión.
puede redundar en un menor uso de la sedación como
3. Como médicos responsables de la paciente sabemos cuál
herramienta paliativa.
es el mejor tratamiento. Dado que la paciente no es capaz
300218 C. PALIATIVOS Difícil 14% de comprenderlo, la decisión es exclusivamente nuestra.
Solución: 1 4. Ya hablamos con su hija ayer y decidimos ocultarle la
El concepto de que la morfina no es un sedante y que para la sospecha diagnóstica para que no sufriera, así que no le
sedación se debe emplear: midazolam, clorpromacina o daremos más información, independientemente de lo que
haloperidol se ha preguntado varias veces en el MIR. Lo que ella nos pregunte.
hace difícil esta pregunta es que, la morfina no está indicada
en la sedación pero sí que es probablemente el fármaco más 300220 COMUNICACIÓN Fácil 99%
utilizado aunque de forma inadecuada (respuesta 1 correcta). Solución: 2
El derecho a la información y el consentimiento informado
Las otras 3 afirmaciones son conceptos clásicos a la vez que
vienen recogidos en la actualidad en la Ley 41/2002, 14 de
básicos de los cuidados paliativos y por tanto correctas.
noviembre básica reguladora de la autonomía del paciente y
de derechos y obligaciones en materia de información y
Pregunta 11393: (219) Respecto a la homeopatía, señale la
documentación clínica. El paciente es el titular de la informa-
respuesta INCORRECTA:
ción asistencial; tiene el derecho a la información siempre
1. Para un mismo síntoma, la reproducibilidad en la selección
(salvo en ciertos supuestos legales: Riesgo para la salud
de remedios entre homeópatas expertos es baja.
pública; incapacidad legal del paciente para la toma de
2. La evidencia actualmente disponible indica que los
decisiones; casos de urgencia, por riesgo de lesiones
remedios homeopáticos no son más efectivos que el
irreversibles graves o de fallecimiento) y también tiene el
placebo.
derecho de elegir a quién proporcionársela (familiares y/o
3. La homeopatía sostiene que el remedio correcto es aquel
allegados) por lo que, en principio, no se debería informar
que produce síntomas contrarios a los que padece el
primero a ningún familiar si el paciente no lo pide. El paciente
paciente.
tiene el derecho a la libre elección entre las opciones que le
4. La mayoría de las preparaciones homeopáticas consisten
presente el médico. Asimismo, el paciente puede negarse a
en píldoras de sucrosa impregnadas con una sustancia
recibir el tratamiento, salvo en ciertos casos determinados por
pulverizada diluida repetidamente en agua y alcohol hasta
la Ley.
llegar a concentraciones prácticamente indetectables.
El caso clínico descrito en la pregunta hace referencia a una
300219 MEDICINA LEGAL Normal 58% paciente que tiene únicamente un deterioro cognitivo leve y no
Solución: 3 está incapacitada legalmente, por lo que es dueña de la
La homeopatía contempla dos aspectos: Método terapéutico información concerniente a su salud; por tanto, en esta
para tratar a los pacientes y el uso de medicamentos situación la actitud más adecuada es informar directamente a
homeopáticos. Se puede definir a la homeopatía como una la paciente a un nivel adecuado a su capacidad de compren-
técnica terapéutica basada en una observación clínica sión (respuesta 2 correcta). No se deberá informar primero a su
completa y rigurosa que conduce a la prescripción de hija (respuesta 1 incorrecta), ya que el titular de la información
medicamentos homeopáticos, cuyas indicaciones proceden de asistencial es la paciente. La paciente no está incapacitada
una farmacología fundamentada por una constatación legalmente, mantiene sin problema una conversación y está
experimental que es la similitud. orientada, por lo que sí será capaz de comprender la
Para un mismo síntoma, la reproducibilidad en la selección de información (respuesta 3 incorrecta). No se debe ocultar la
remedios entre homeópatas expertos es baja (respuesta 1 sospecha diagnóstica a la paciente (respuesta 4 incorrecta), ya
incorrecta). La evidencia científica actualmente disponible que esto supondría una actitud paternalista (fue la dominante
indica que los remedios homeopáticos no son más efectivos en nuestro país hasta hace unos años); actualmente, la más
que el placebo (respuesta 2 incorrecta). La homeopatía sostiene aceptada es la relación deliberativa, que se basa en el principio
que el remedio correcto es aquél que produce síntomas de beneficencia, respetando la no maleficencia y la autonomía
similares a los que padece el paciente (principio de similitud) del paciente.
66
(respuesta 4 correcta). La mejoría aparente suele coincidir a las

24-48 horas tras la ingesta de setas al mejorar la sintomatolo-
gía digestiva pero a pesar de ello puede objetivarse una grave
alteración en los parámetros hepáticos y renales (respuesta 3
incorrecta).
Pregunta 11397: (223) Mujer de 34 años, fumadora, sin

antecedentes de interés ni toma de anticonceptivos, que acude
a urgencias por presentar dolor en la pierna derecha de varias
horas de evolución. La paciente refiere que está de vacaciones
y ha estado paseando por la ciudad todo el día. En la
exploración física sólo destaca la presencia de hinchazón en la
Consentimiento informado región de la pantorrilla. Está preocupada porque una amiga,
que es médico, le ha sugerido que puede ser una trombosis.
Pregunta 11395: (221) ¿Qué dimensión de la Atención ¿Cuál debe ser su proceder diagnóstico?
Sanitaria trata de esquematizar la teoría del “queso suizo o de 1. Dada la potencial gravedad de la enfermedad tromboem-
Gruyere” de Reason? bólica venosa y tratándose de una paciente joven hay que
1. La calidad en la atención del paciente. asegurarse que no tiene nada mediante la realización de
2. La calidad en la investigación clínica. un eco-doppler.
3. La seguridad en la atención del paciente. 2. La paciente tiene una probabilidad previa baja en base a
4. La equidad en la gestión sanitaria. la historia y los hallazgos en la exploración, por lo que lo
300221 GESTIÓN CLÍNICA Normal 34% más adecuado es realizar una determinación de dímeros
Solución: 3 D, que, de ser negativos. descartarían la presencia de una
El llamado “modelo del queso suizo, o de Gruyere” o de trombosis venosa sin requerir pruebas adicionales.
Reason muestra que los problemas de seguridad (incidentes, 3. Al no estar inmovilizada la probabilidad clínica de
eventos adversos) se producen al alinearse “agujeros” en las presentar una trombosis es muy baja, así que no requiere
sucesivas barreras o defensas que habitualmente deberían estudios adicionales.
impedirlos, en buena parte debidos a fallos del sistema (p.ej. 4. En todos los pacientes en los que se sospeche una
fallos de diseño en aparatos o presión asistencial que induce al trombosis venosa aguda hay que realizar de forma urgen-
error) y no únicamente a los errores de las personas. Es un te una determinación de dímeros-D para el diagnóstico.
esquema básico para entender la dimensión de seguridad 300223 URGENCIAS Normal 49%
(respuesta 3 correcta). Solución: 2
Nos están preguntando sobre una TVP y su diagnóstico en el
servicio de urgencias, el cual se basa en tres pilares,
1. La probabilidad clínica: escala de WELLS
2. Resultado del Dímero D
3. La ECO DOPPLER
Ninguno de los tres tiene suficiente capacidad per se de excluir
el diagnostico, por lo que se hace de forma secuencial:
REGLA DE WELLS:
A. Neoplasia activa (ha recibido tratamiento por cáncer en los
6 meses previos o que recibe actualmente tratamiento
paliativo) +1.
B. Parálisis, paresia o inmovilización reciente con escayola de
Pregunta 11396: (222) El pasado mes de octubre tras las las EEII +1.
primeras lluvias del otoño acude a un bosque de encinas con C. Encamado recientemente durante > 3 días o cirugía mayor
unos amigos para recolectar setas. Encuentran unos hongos en las 4 semanas previas (que haya requerido anestesia
similares a champiñones silvestres aunque uno de sus amigos general o regional) +1.
le advierte que una de las setas parece tratarse de una amanita D. Dolor en el trayecto venoso profundo +1.
phalloides. Unas 8 horas después de la ingesta de las setas E. Tumefacción de toda la extremidad inferior +1.
comienza con dolor abdominal, vómitos y diarrea, aunque F. Aumento del perímetro de la extremidad afecta > 3 cms
estos síntomas desaparecen en las siguientes 24 horas. Señale respecto a la asintomática (medido 10 cms bajo de la
de entre las siguientes la respuesta FALSA: tuberosidad tibial) +1.
1. El lugar de recolección es importante a la hora de valorar G. Edema con fóvea, mayor en la pierna afecta +1.
una intoxicación por setas. H. Presencia de circulación venosa colateral superficial (no
2. La cantidad de setas ingerida puede influir en el varicosa) +1.
pronóstico. I. Antecedente de TVP +1.
3. Dada la desaparición de los síntomas nuestro amigo no J. Diagnostico alternativo tan probable o más que la TVP -2
llevaba razón. Siendo el resultado de este test:
4. La aparición precoz de síntomas (menos de 6 horas) a) Poco probable: Wells 0-1.
supone un mejor pronóstico.  Se solicitará D-Dímero:
- Si es negativo: se descarta la enfermedad sin necesi-
300222 URGENCIAS Difícil 31%
dad de más exploraciones complementarias.
Solución: 3
- Si es positivo: se solicitará ECO DOPPLER venosa.
La intoxicación por setas se debe al consumo de especies
· Si la eco es negativa: se descarta TVP.
tóxicas que en ocasiones comparten aspecto, forma, color,
· Si la eco es positiva: se confirma la TVP.
tamaño o hábitat similar con las comestibles. Dichas
b) Probable: Wells > 2 (Probabilidad alta: = 3 puntos 75%
intoxicaciones se producen más habitualmente en otoño.
tendrá´ TVP):
Cuando estamos ante una sospecha clínica debemos tener una
anamnesis detallada donde se reseñe hora y lugar de recogida  Se solicita analítica con D-Dímero y sin esperar al
(respuesta 1 correcta), debe conocerse la cantidad de setas resultado solicitaremos también una ECO DOPPLER
ingerida debido a que, aunque de algunas especies una sola venosa:
puede provocar la muerte, generalmente contienen varias - Si la eco es positiva: confirma TVP.
sustancias toxicas en concentraciones variables (respuesta 2 - Si es negativa: Valorar el Dímero D.
correcta). El periodo libre de síntomas suele ser superior a 6 · Si es negativo se descarta TVP.
horas siendo la aparición de los síntomas de mejor pronostico · Si es positivo: indeterminado a repetir a los 7 días.
67
En el caso clínico que nos presentan la paciente tiene en la además presenta alguna de las siguientes circunstancias:
escala WELLS una puntuación de -1 (Diagnostico alternativo - Bradipnea (< 12r.p.m) o parada respiratoria o car-
tan probable o más que la TVP -2 y Edema mayor en la pierna diorrespiratoria o
afecta +1 total= -1) por lo que su probabilidad es baja - shock o hipotensión o
(respuesta 1 incorrecta), realizando una determinación de D- - lactato =8mmol/l o acidosis láctica
Dímero que de ser negativo/normal descarta la TVP (respuesta La máxima eficacia se ha visto en pacientes que han inhalado
2 correcta). El hecho de que no esté inmovilizada es solo una humo de incendios, están en coma y tienen hipotensión
de las posibles etiologías de TVP (respuesta 3 incorrecta). Si (respuesta 2 correcta)
bien en todos los pacientes por protocolo se realiza un D- La tiamina se utiliza para la prevención del wernike (respuesta
Dímero no en todos sirve como diagnóstico (respuesta 4 3 incorrecta), la naloxona en caso de intoxicación por opiáceos
incorrecta). (respuesta 4 incorrecta). Si bien en este caso estamos ante una
acidosis la corrección no es mediante bicarbonato sino
hidroxicobalamina por ser secundaria a cianuro (respuesta 1
incorrecta).
Pregunta 11400: (226) Durante el ayuno nocturno, la principal

fuente de glucosa sanguínea es:
1. La glucosa del alimento desde el intestino.
2. La glucogenólisis hepática.
3. La gluconeogénesis.
4. La glucogenólisis muscular.
Pregunta 11398: (224) Un niño de 3 años ha sufrido un 300226 BIOQUÍMICA Fácil 80%
atropello y se encuentra en parada cardiaca. Tras el inicio de Solución: 2
la reanimación cardiopulmonar se canaliza una vía intraósea. El aporte continuado de glucosa es esencial para los eritrocitos
¿Qué medicación debe administrar en primer lugar? (su único combustible) y el sistema nervioso central. En
1. Adrenalina porque es el fármaco inicial de elección en situaciones de ayuno de corta duración (hasta 18 horas), la
todas las paradas cardiacas. mayoría del aporte de glucosa procede de la glucogenólisis
2. Atropina porque en los niños el ritmo electrocardiográfico hepática (respuesta 2 correcta). Posteriormente, en situaciones
más frecuente es la bradicardia. de ayuno más prolongado, se estimula la glucólisis en el
3. Bicarbonato para compensar la acidosis. músculo esquelético, generando lactato, y la liberación de
4. Amiodarona porque lo más probable es que tenga una aminoácidos (en especial alanina). Además, se promueve la
fibrilación ventricular. degradación de triacilglicéridos en el tejido adiposo obteniendo
glicerol y ácidos grasos libres. El lactato, la alanina y el glicerol
300224 URGENCIAS Fácil 77% son usados como sustratos para la generación de glucosa
Solución: 1 (gluconeogénesis). El único órgano capaz de elevar la glucemia
Estamos ante un caso clínico de Parada cardiorrespiratoria. En por gluconeogénesis o glucogenólisis es el hígado por acción
este caso es una parada en el contexto de un accidente de de la glucosa 6-fosfatasa, enzima que devuelve la glucosa 6-
tráfico, siendo el ritmo más frecuentemente encontrado la fosfato a glucosa, lo que permite su salida de los hepatocitos
asistolia (ritmo no desfibrilable). (respuesta 4 incorrecta).
La adrenalina es el fármaco de uso en todos los ritmos
(respuesta 1 correcta), siendo en los no desfibrilables en cuanto Pregunta 11401: (227) Mujer de 76 años con clínica de
se tenga una vía venosa (tenemos vía intraósea) y en los ictericia indolora de 3 semanas de evolución. En el estudio con
desfibrilables en la tercera descarga. ecografía abdominal se identifica una lesión de 3 cm en
El bicarbonato no está indicado de rutina en la PCR (respuesta cabeza pancreática. ¿Cuál es el primer estudio complementa-
3 incorrecta) siendo su uso en intoxicaciones por antidepresivos rio para el diagnóstico y estadificación de esta lesión?
tricíclicos y acidosis metabólica severa. 1. PET-TC.
La amiodarona se administra antes de la cuarta desfibrilación 2. Ecoendoscopia.
en ritmos desfibrilables, si bien la FV es uno de ellos en este 3. TC toraco-abdomino-pélvico con contraste.
caso la probabilidad es que el niño presente una asistolia 4. Colangiopancreatografía retrógada endoscópica.
La atropinano está validada su utilidad en PCR (respuesta 2 300227 DIGESTIVO Fácil 72%
incorrecta). Solución: 3
El TC multicorte con la administración de contraste es la técnica
Pregunta 11399: (225) Los servicios de emergencias de elección en el diagnóstico y estadificación del adenocarci-
extrahospitalarios, traen a la urgencia un hombre de 40 años noma pancreático. La imagen característica es la de una masa
rescatado de su domicilio por los bomberos tras producirse un hipointensa o, en ocasiones, isointensa. Signos secundarios
incendio con un intenso humo. A la exploración destaca incluyen la dilatación del conducto Wirsung y con amputación
presencia de “hollin” por toda la superficie corporal y fosas abrupta en la masa pancreática, atrofia glandular y dilatación
nasales, se encuentra estuporoso y hemodinámicamente del colédoco (repuesta 3 correcta, resto incorrectas).
inestable. En la analítica efectuada destaca una acidosis
metabólica con lactato muy elevado. ¿Cuál de las siguientes
actuaciones debe realizar?
1. Aplicar oxigeno con alto flujo+ bicarbonato IV.
2. Aplicar oxigeno con alto flujo + hidroxocobalamina.
3. Aplicar oxigeno con alto flujo+ tiamina.
4. Aplicar oxígeno con alto flujo + naloxona.
300225 URGENCIAS Difícil 5%
Solución: 2
Estamos ante un caso severo de intoxicación por humo, en el
que tenemos que tener en cuenta la intoxicación por cianuro.
Su antídoto es la hidroxicobalamina cuyos criterios de empleo
son:
 Paciente que ha inhalado humo de incendio (restos de
hollín en boca, faringe o esputo) y que tenga alteraciones
neurológicas (confusión, coma, agitación, convulsiones) y
68
Pregunta 11402: (228) Un hombre de 70 años de edad acude Se trata de cuadro de infección prenatal en RN, ya que durante
a revisión tras el alta reciente por un episodio de insuficiencia el embarazo ya se aprecia retraso del crecimiento intrauterino y
cardiaca de posible etiología isquémica. Presenta una disnea a microcefalia La infección por CMV es la infección prenatal más
mínimos esfuerzos (clase funcional III de la New York Heart frecuente y produce típicamente anemia, trombocitopenia, con
Association). Los medicamentos al alta incluyen carvedilol 25 cuadro clínico séptico de hipotensión y oliguria y arrectividad.
mg cada 12 horas, enalapril 20 mg al día, furosemida 40 mg En la exploración se objetiva hepatoesplenomegalia y típicas
al día. En la exploración física, frecuencia cardiaca 65 lpm, calcificaciones periventriculares en el TAC craneal. (respuesta 3
presión arterial 110/60 mmHg. No tiene edemas. Analítica: correcta).
creatinina 1,3 mg/dL; sodio 139 mEq/L y potasio 3,9 mEq/L. La infección congénita por VIH no se ha demostrado
¿Cuál de las siguientes medidas es la más apropiada para este embriopatía y la evolución más probable es niño sano y no
paciente? infectado, y en segundo lugar, sano e infectado. (respuesta 4
1. Añadir ivabradina. incorrecta).
2. Aumentar dosis de enalapril. En la infección intrauterina por rubeola es típica la tétrada de
3. Adición de tratamiento inotrópico intermitente. Greeg: cataratas, microcefalia, ductus arterioso persistente y
4. Añadir espironolactona 25 mg diariamente. sordera (respuesta 2 incorrecta).
La infección perinatal por Streptococo agalactiae (grupo B), se
300228 CARDIOLOGÍA Fácil 67% produce cuadro séptico sin calcificaciones cerebrales, sin
Solución: 4 microcefalia y sin afectación prenatal durante el embarazo
En paciente tratado con disfunción ventricular que esté tratado (respuesta 1 incorrecta).
con IECAS y Betabloqueantes que persiste en clase funcional II,
III o IV, el siguiente paso es añadir antialdosterónicos
(respuesta 4 correcta). La ivabradina la usaríamos si presentara
ritmo sinusal a más de 70 latidos por minuto en un paciente ya
tratado con IECAS, betabloqueantes y antialdosterónicos
(respuesta 1 incorrecta). Si la presión arterial está controlada
no aumentaremos la dosis de IECAS (respuesta 2 incorrecta). El
tratamiento inotrópico intermitente estaría reservado a
pacientes en lista de espera de trasplante cardiaco con
síntomas refractarios (respuesta 3 incorrecta).
Pregunta 11403: (229) Los pacientes con enfermedad renal

crónica presentan manifestaciones óseas en relación con los
trastornos del metabolismo mineral-óseo. ¿Cuál de las
siguientes afirmaciones es FALSA?
1. La osteopatía adinámica ha aumentado su prevalencia, en Enfermedad con inclusiones citomegálicas
particular en ancianos y diabéticos.
2. La enfermedad ósea adinámica es secundaria a la Pregunta 11405: (231) Acude a urgencias una gestante de 36
intoxicación por aluminio. semanas sangrando como una regla. Como antecedentes
3. La osteitis fibrosa quística es la lesión clásica del obstétricos tiene una cesárea anterior hace cuatro años. No
hiperparatiroidismo secundario. presenta contracciones ni dolor abdominal. En el registro
4. Las concentraciones reducidas de calcitriol contribuyen al cardiotocográfico el feto está reactivo a 140 lpm. ¿Cuál es el
hiperparatiroidismo secundario. diagnóstico más probable de esta gestante?
1. Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta.
300229 NEFROLOGÍA Difícil -15% 2. Rotura uterina.
ANULADA 3. Rotura de vasos previos.
Pregunta anulada. Inicialmente dieron como respuesta 4. Placenta previa.
correcta, y por tanto como opción FALSA que la osteitis fibrosa
quística es la lesión clásica del hiperparatiroidismo secundario, 300231 GINECOLOGÍA Fácil 71%
cosa, que evidentemente es verdadera. A ese hiperparatiroi- Solución: 4
dismo secundario contribuye la presencia de vitamina D activa Nos presentan a una paciente asintomática con sangrado
reducida en sangre (respuesta 4 correcta). como una menstruación, sin consecuencias maternofetales.
Otra forma de enfermedad ósea del paciente renal crónico es Se define la placenta previa como la inserción total o parcial de
la enfermedad ósea adinámica, más frecuente en diabéticos, la placenta en el segmento inferior del útero. El síntoma
ancianos y dializados (respuesta 1 correcta). Se desconoce la característico de la placenta previa es la hemorragia indolora
causa de la enfermedad ósea adinámica. La intoxicación por de sangre roja brillante (60%) y de intensidad variable. Los
aluminio, hoy día rara, produce preferentemente otro subtipo episodios de sangrado pueden repetirse e ir aumentando en
de enfermedad ósea, la osteomalacia. Por tanto, se propuso intensidad según avanza la gestación. Los episodios de
cambiar la opción FALSA y marcar como más errónea la sangrado no se suelen acompañar de signos de pérdida del
opción 2; sin embargo, la comisión evaluadora optó por bienestar fetal a no ser que la hemorragia sea tan copiosa que
anular la pregunta completa. cause un shock hipovolémico en la gestante y por ello afecte al
volumen fetoplacentario (respuesta 4 correcta).
Pregunta 11404: (230) Recién nacido a término con retraso del Hemos de realizar el diagnóstico diferencial con otras causas
crecimiento intrauterino y microcefalia que en las primeras 24 de sangrado en el tercer trimestre:
horas de vida presenta ictericia, petequias y esplenomegalia. - DPPNI: sangrado escaso oscuro acompañado de hipertonía
Tiene una bilirrubina total de 12 mg/dL y la indirecta de 2,5 uterina y registro cardiotográfico no tranquilizador (respues-
mg/dL. En el hemograma se constata una trombocitopenia. El ta 1 incorrecta).
Coombs directo es negativo. En la tomografía axial computari- - Rotura uterina: en paciente con antecedente de cirugía y
zada cerebral se observan calcificaciones periventriculares. entrada en cavidad se produce un cese de dinámica
¿Cuál es el diagnóstico más probable? asociado a bradicardia fetal y dolor materno (respuesta 2
1. Infección perinatal por el Streptococcus agalactiae. incorrecta).
2. Infección intrauterina por el virus de la rubeola. - Rotura de vasa previa: bradicardia fetal coincidente con
3. Infección congénita por citomegalovirus (CMV). rotura de bolsa y sangrado vaginal materno (respuesta 3
4. Infección congénita por el virus de la inmunodeficiencia incorrecta).
humana (VIH).
300230 PEDIATRÍA Fácil 90%
Solución: 3
69
Pregunta 11407: (233) Acude a consulta un hombre de 70

años refiriendo que hace una hora se ha pinchado de forma
accidental en el parque con una aguja conectada a una jeringa
abandonada con restos de sangre. El paciente no ha padecido
hepatitis B ni ha recibido vacunación. ¿Cuál es la actitud más
correcta?
1. Administrar una dosis de gammaglobulina frente a VHB y
una dosis de vacuna.
vacunación completa.
realizar antisepsia de la zona.
4. Realizar antisepsia de la zona y vacunación completa.
Solución: 2
En pacientes no vacunados frente al virus hepatitis B que sufren
una exposición accidental, lo indicado es administrar una dosis
de gammagloblulina y una pauta de vacunación completa
consistente en 3 dosis de vacuna 0, 1 y 6 meses (respuesta 2
correcta).
Fuente
Situación Fuente AgHBs +
desconocida
IG antes de 24 h e IG antes de 24 h e
iniciar pauta con 3 iniciar pauta con 3
No vacunados
dosis de vacuna (0-1-6 dosis de vacuna
meses). (0-1-6 meses).
Vacunación IG y completar pauta IG y completar
ProSEGO. Placenta previa. 2012 incompleta de vacunación. vacunación.
RESPONDEDOR: se considera protegido, no
Pregunta 11406: (232) Hombre de 41 años que acude a es necesario hacer nada.
urgencias refiriendo que no ha sido capaz de viajar en metro NO RESPONDEDOR: 2 dosis de IG
durante los últimos tres meses. Refiere que simplemente pensar separadas un mes.
que debe utilizar este medio de transporte le produce un miedo Vacunados
RESPUESTA DESCONOCIDA: medir antiHBs
intenso que le bloquea, le impide pensar, tiene sensación de en el expuesto:
ahogo y temor a perder el control. Refiere que meses atrás < 10 U/l: IG y 1 dosis de vacuna de refuerzo.
padeció un cuadro vaso-vagal mientras viajaba en metro y =10 U/l: nada, se considera protegido.
teme que le pueda repetir y nadie le pueda ayudar. Entiende
que es un miedo no justificado pero verbaliza “no poder evitar
sentirlo”. ¿Cuál es el diagnóstico que mejor explica el cuadro Pregunta 11408: (234) Acude un paciente diagnosticado de
clínico del paciente? esclerosis múltiple a urgencias por un episodio de ataxia brusca
1. Trastorno psicótico breve. limitante desde hace 4 días. ¿Cuál debe ser la actitud más
2. Trastorno por ansiedad generalizada. apropiada desde la urgencia?
3. Agorafobia. 1. Iniciar tratamiento con inmunoglobulinas intravenosas.
4. Fobia social. 2. Iniciar tratamiento con corticoides intravenosos.
3. Iniciar tratamiento con fingolimod.
300232 PSIQUIATRÍA Fácil 78% 4. Iniciar tratamiento con interferón beta.
Solución: 3
Nos presentan el caso de un varón de 41 años que es incapaz 300234 NEUROLOGÍA Fácil 80%
de viajar en el metro en los últimos meses por miedo intenso a Solución: 2
que se le repita un cuadro vaso-vagal y nadie pueda ayudarlo. El paciente presenta un brote de esclerosis múltiple de probable
El simple hecho de pensarlo le bloquea, le impide pensar y le localización cerebelosa (duración de 4 días). El tratamiento de
provoca sensación de ahogo y temor a perder el control. elección en los brotes de EM es el tratamiento con corticoides a
Estamos ante un caso de agorafobia (respuesta 3 correcta). dosis altas por vía intravenosa (en los últimos años también se
- La AGORAFOBIA se caracteriza por la aparición de ha demostrado su eficacia por vía oral) (respuesta 2 correcta).
ansiedad al encontrarse en lugares o situaciones donde Las inmunoglobulinas se utilizan en otras patologías
escapar puede ser difícil o donde en el caso de aparecer inflamatorias severas del SNC y del sistema nervioso periférico
una crisis de angustia o síntomas similares puede no (encefalomielitis aguda diseminada, Guillain Barré, crisis
disponer de ayuda (transporte público, teatros, supermer- miasténicas...) (respuesta 1 incorrecta).
cados, aglomeraciones...). El Fingolimod y el interferón beta son tratamientos modificado-
- La FOBIA SOCIAL es un temor acusado y persistente a una res del curso de enfermedad, no tratamientos en fase aguda
o más situaciones sociales o actuaciones en público por (respuestas 3 y 4 incorrectas).
temor a que resulten embarazosas. Tienen miedo a ser
humillados (respuesta 4 incorrecta). Pregunta 11409: (235) ¿Qué es cierto respecto a la fiebre Q
- El TRASTORNO POR ANSIEDAD GENERALIZADA es un causada por Coxiella burnetii?
cuadro de ansiedad persistente y preocupación excesiva, 1. La infección aguda es causa de neumonía y hepatitis
NO asociados a ninguna circunstancia concreta (sin aguda.
desencadenante) de larga duración (superior a 6 meses) y 2. La endocarditis es frecuente en los niños aunque rara en
curso fluctuante (respuesta 2 incorrecta). adultos.
- El TRASTORNO PSICÓTICO BREVE O TRANSITORIO es un 3. El antecedente de mordedura por un animal doméstico
cuadro agudo con clínica psicótica que puede sobrevenir en debe hacer pensar en su etiología.
respuesta a un factor de estrés psicosocial grave. Suelen 4. Los antibióticos beta-lactámicos son de elección en el
aparecer síntomas positivos de la esquizofrenia y su dura- tratamiento.
ción es entre 1 día y 1 mes (respuesta 1 incorrecta). 300235 INFECCIOSAS Normal 61%
Solución: 1
70
La fiebre Q está causada por Coxiella burnetii, microorganismo

gramnegativo intracelular obligado de forma cocobacilar
pleomórfico. Es una zoonosis de distribución mundial. La
enfermedad se transmite por vía aérea a través de aerosoles
infectantes de productos contaminados (respuesta 3 incorrecta).
En la mitad de los casos de la infección por Coxiella burnetii es
asintomática o subclínica. En un porcentaje variable (12 % - 40
%) puede existir afección pulmonar en forma de neumonía
atípica, caracterizada por infiltrados radiológicos bilaterales en
campos medios e inferiores. La “hepatitis” es muy característica
y suele ser subclínica, con hepatomegalia y elevación
moderada de las transaminasas (2-4 veces su valor normal),
aunque se han descrito casos con ictericia colestática y citólisis
intensa (respuesta 1 correcta).
La variante cónica de fiebre Q, que denota casi siempre la
presencia de endocarditis, se observa en personas de edad
avanzada con valvulopatías, inmunosupresión o insuficiencia
renal crónica (respuesta 2 incorrecta).
En las formas agudas el tratamiento de elección es la
doxiciclina a dosis de 100 mg/12 h en el adulto durante un
periodo de 2 a 3 semanas. (respuesta 4 incorrecta). Las
quinolonas también son eficaces. En embarazadas es
recomendable el uso detrimetoprim/sulfametoxazol. En fiebre
Q crónica se añade hidroxicloroquina a ladoxiciclina en pautas
de 18 meses.
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Conceptos clave MIR 2018
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Conceptos clave MIR 2018
1. Bronquio intermediario: sector de bronquio principal dcho desde la salida del lobar (rama de bronquio principal) superior hasta la
salida del lobar medio.
2. La arteria femoral da la arteria poplítea cuyas ramas terminales son la arteria tibial anterior y el tronco tibioperoneo que se conti-
núa con la arteria tibial posterior tras haber dado la arteria peronea.
3. La glándula suprarrenal no debería verse a partir del año de edad en ecografía, si se ve es por enfermedad.
4. Mucosa de intestino delgado: vellosidades largas y flexuosas/onduladas con una relación vellosidad: cripta > 2,5; revestidas por
un epitelio absortivo con ribete en cepillo.
5. Rojo Congo: amiloidosis, tricrómico de Masson: fibrosis, PAS: tinción para glucoproteínas o moco, Plata metenamina: hongos.
6. Quinolonas: QT largo= Torsade de Pointes
7. Nitratos + Sildenafilo contraindicado
8. Calcificación pericárdica: Pericarditis constrictiva
9. Metástasis + ingurgitación yugular + bajos voltajes y alternancia en ECG: taponamiento cardiaco
10. Hematoma intramural: sangrado de los vasa vasorum de la pared aórtica sin desgarro intimal asociado. TC sin contraste: engro-
samiento de la pared de la aorta.
11. Molusco contagioso: infección por poxvirus, frecuente en niños atópicos, transmisión por contacto directo (puede ser una ETS),
no siempre requiere tratamiento
12. Herpes zoster: erupción papulovesicular con distribución metamérica unilateral sobre todo en pacientes inmunodeprimidos
13. El tratamiento de la diverticulosis no complicada es dieta rica en fibra.
14. Causas más frecuentes de esofagitis infecciosa en pacientes inmunocompetentes: VHS y Cándida albicans.
15. Clasificación ecografica quiste hidatídico: estadio 1, quiste hipoecoico; 2, septado; 3, con vesículas hijas; 4, hiperecogénico; 5,
calcificado. Los estadios 1, 2 y 3 se consideran activos y los 4 y 5 fases inactivas.
16. Ante un cuadro clínico compatible con una porfiria, es muy útil para el diagnóstico el uso del tes de Hoesch.
17. Las pruebas de imagen no son útiles en el diagnóstico inicial de la hipofunción del tiroides.
18. Leishmaniasis: esplenomegalia y panticopenia
19. Fiebre + soplo sospechar endocarditis y hacer ecocardiograma
20. AVACs (Años de Vida Ajustados por Calidad) o QALYs (Quality Adjusted Life Years) = Análisis de coste-utilidad
21. Insuficiencia Cardiaca Izquierda: Cardiomegalia, disnea de esfuerzo, ortopnea y crepitantes bilaterales.
22. Atelectasia: Aumento de densidad radiológica con retracción del mediastino hacia el lado afecto.
23. Obstrucción: Espirometría con cociente FEV1 / FVC < 70%,
24. Placas Pleurales: aparecen en la Pleura Parietal y se relacionan con exposición previa al amianto o asbesto.
25. El Glioblastoma Multiforme es el tumor primario más frecuente en el SNC y suele presentarse como un masa con realce en
anillo grueso e irregular tras la administración de contraste.
26. Hematoma epidural: sangrado arterial, forma de disco biconvexo, se asocia a fractura y a mayor porcentaje de intervalo lúcido.
27. Ascitis y masa abdominal: sugestivo de cáncer de ovario
28. Mastitis puerperal: tratamiento antibiótico y seguimiento clínico.
29. Retinopatía diabética proliferativa: exudados y hemorragias, proliferación de vasos alrededor de la papila (neovasos).
30. Cariotipo del síndrome de Klinefelter: 47 XXY (6MIR+).
31. La otoesclerosis es la causa más frecuente de hipoacusia de transmisión contímpano normal en el adulto (excluyendo el tapón
de cerumen).
32. La tromboangeitis obliterante o enfermedad de Buerger afecta a arterias de mediano y pequeño calibre
33. La osteoporosis establecida por densitometría ósea mineral (Tscore<-2.5) y las fracturas vertebrales por fragilidad son indicacio-
nes de tratamiento específico para osteoporosis
34. Fractura Colles: reducción e inmovilización, control radiológico a los 10-15 días, si no desplazamiento 2ario, inmovilización 6
semanas.
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35. La Rx de torax es la forma más útil para comprobar la correcta colocación de una SNG (el extremo distal debe llegar a la proximi-
dad del antro pilórico).
36. El drenaje de un neumotórax se realiza puncionando a nivel del tercer espacio intercostal, línea medio-clavicular. Requiere
atravesar piel, tejido subcutáneo, musculatura pectoral, musculatura intercostal y pleura parietal.
37. Las ramas del nervio vago entran a la cavidad abdominal a través del hiato esofágico.
38. Enfermedad de Kikuchi-Fujimoto: necrosis con numerosos histiocitos con núcleo en semiluna y abundante cariorrexis.
39. Un granuloma es un agregado de histiocitos.
40. Aspirina es inhibidor irreversible COX
41. Daptomicina produce hiper-CPKemia como efecto adverso típico
42. Agranulocitosis por Clozapina es un efecto adverso tipo B (Park and Coleman)
43. Codeína está contraindicada en metabolizadores ultra-rápidos de CYP2D6
44. El uso de anticolinérgicos, anticoagulantes y fármacos del sistema vásculo-renal y SNC en ancianos deber realizarse con
precaución
45. La ubiquitina es una proteína de pequeño tamaño que interviene en la degradación proteica.
46. Al aumentar la frecuencia cardiaca, disminuye el tiempo de diástole
47. Kcal por gramo de glúcidos o de proteína: 4 Kcal y por gramo de grasa: 9 kcal.
48. El intercambio gaseoso se realiza a favor de gradiente (LaPAO2 debe ser superior a la PaO2)
49. Fibrosis quística (AR), madre aa + padre riesgo poblacional 1/X, hijo afecto aa: (1/2 (madre)) x (1/2 x 1/X (padre)) (2MIR+).
50. Enfermedad de herencia mitocondrial, atrofia óptica de Leber, la trasmiten las madres y la padecen los hijos e hijas (5MIR+).
51. Cribado poblacional hemocromatosis: saturación de trasferrina y ferritina, en familiares de 1º grado: test genético (mutación
homocigota del gen HFE, Cr6, C282Y).
52. El cáncer colorrectal hereditario no polipósico y el asociado a poliposis familiar se heredan con carácterautosómico
DOMINANTE.
53. Expansión de tripletes: corea de Huntington, distrofia miotónica de Steinert, X frágil, distrofia espinobulbar ligada al X (sd Ken-
nedy), ataxia de Friedreich y espinocerebelosa.
54. Las crisis de edema angioneurótico familiar se tratan con C1 inhibidor purificado o icatibant
55. Los linfocitos T helper 2 intervienen en la defensa frente a helmintos a través de IL-4 e IL-5
56. El interferón gamma interviene en la activación macrofágica y defensa frente a micobacterias
57. El déficit de adhesión leucocitaria causa mala cicatrización de heridas y ausencia de pus
58. El inflamasoma es un complejo proteico del citoplasma celular que interviene en la activación del sistema inmune innato
59. Listeria es bacilo G+
60. CMI mide sensibilidad a antibióticos deforma visual
61. Para Pseudomonas los mejores son piperacilina-tazobactan o cefatzidima , también carbapenemes (pero noertapenem).
62. S. aureus meticilín-R (gen mecA): Vancomicina o Daptomicina. Alternativas linezolide, ceftarolina
63. Coxiella, agente de Fiebre Q, se transmite por inhalación de partículas infectadas, no por vectores.
64. Bloqueo aurículo-ventricular de segundo grado Mobitz II: marcapasos definitivo
65. Hipertrofia ventricular + enfermedad de depósito: miocardiopatía restrictiva
66. IAMCEST= abrir la arteria cuanto antes (no esperar analítica)
67. Insuficiencia aórtica: contraindicado balón y contrapulsación intraaórtico
68. HTA: hipertrofia de capa meda y rigidez de grandes arterias
69. BNP bajo, alto VPN, descarta enfermedad cardiaca
70. Pericarditis aguda: roce pericárdico mejor en decúbito lateral izquierdo en espiración
71. Shock cardiogénico: incremento de presión enclavada y resistencias pulmonares. Bajo gasto cardiaco
72. Prótesis mecánica: más durabilidad, más trombogénicas (requiere anticoagulación oral).
73. Granuloma anular: pápulas anulares o arciformes asintomáticas en el dorso de la mano, necrobiosis del colágeno, no requiere
tratamiento.
74. Síndrome DRESS: reacción adversa a fármacos, fiebre + afectación del estado general + rash generalizado + eosinofilia + ade-
nopatías + edema facial + linfocitos + aumento de transaminasas.
75. Cerca del 75% de las hernias de la pared abdominal son hernias inguinales.
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76. El tratamiento inicial de una coledocolitiasis es la realización de una CPRE.
77. El índice MELD valora 3 parámetros: bilirrubina, creatinina e INR.
78. La causa más frecuente de hepatitis tóxica en nuestro medio es por Amoxicilina-clavulánico.
79. Colangitis Esclerosante Primaria: varones jóvenes con Colitis Ulcerosa y síntomas de colestasis.
80. Acalasia: falta de relajación del EEI y pérdida de la peristalsis primaria.
81. La mayor parte de los carcinoides gástricos se asocian a hipergastrinemia, por lo que en caso de precisar cirugía, la antrectomía
puede ser una opción,
82. Primera medida a tomar ante una hemorragia: estabilizar al paciente (canalizar VVP, reponer volemia y soliticar analítica).
83. En general no antibióticos en diarreas, acortan duración de la clínica, apenas tienen más efectos.
84. Hay múltiples causas de diarrea que cursan con fiebre y sangre en heces (no sólo causas infecciosas).
85. La diabetes de nueva aparición puede ser un síntoma de un adenocarcinoma ductal de páncreas.
86. Los pólipos vesiculares no se ven en la ECO con la sombra acústica típica de los cálculos vesiculares.
87. En paciente intervenido de tiroides, sospechar hipocalcemia, ante clínica de parestesias y calambres musculares
88. A pesar de buen control metabólico de la diabetes, si hay enfermedad aguda, siempre tratar con insulina.
89. Los xantomas son frecuentes en las hiperlipemias, sin embargo no suelen aparecer en la hiperlipemia familiar combinada
90. Las enfermedades de depósito como la hemocromatosis, pueden causar hipogonadismo hipogonadotrópico
91. El aumento de prolactina produce en hombre y mujeres inhibición del GnRH hipotalámico
92. El dato fundamental del síndrome de realimentación es la hipofosfatemia severa.
93. Los bifosfonatos en el tratamiento médico del hiperparatiroidismo primario pueden mejorar la densidad ósea, sin cambiar la
concentración sérica de calcio.
94. La hipopotasemia y la alcalosis metabólica son datos analíticos básicos en el diagnóstico de hiperaldosteronismo primario.
95. La intoxicación por plomo suele provocar anemias sideroblásticas siendo estas, habitualmente, microcíticas.
96. Anemia hemolítica leve + Esplenomegalia + Litiasis biliar, apunta al diagnóstico de Esferocitosis Hereditaria
97. Ante un déficit de antitrombina III (AT), en el tratamiento anticoagulante ha de asociarse Heparina + concentrados de AT
98. El Idarucizumab es el antídoto del Dabigatrán.
99. Las mutaciones de IgHV implican un mejor pronóstico en la LLC
100. Los pacientes diagnosticados de linfoma folicular que están asintomáticos y sin factores de riesgo no precisan tratamiento
específico hasta que se producen signos de progresión clínica o histológica.
101. LMC: leucocitosis + esplenomegalia + gen bcr/abl + mutación del gen JAK2 ausente
102. La alteración de tiempos de coagulación y plaquetopenia por consumo asociados a la existencia de esquistocitos ha de
hacernos sospechar una CID.
103. La radiación de los componentes celulares (mínimo con 2500 cGy) previa a la transfusión puede evitar el EICH post-
transfusional
104. SOS postrasplante: aparición precoz de hepatomegalia dolorosa, ascitis, ictericia y aumento de peso
105. La sífilis con afectación neurológica ocular se trata con dosis altas de penicilina acuosa intravenosa.
106. Hongo con hifas no septadas es mucor (anfotericina). Si fueran septadas sería aspegillus (voriconazol).
107. Clínica compatible de infección urinaria aguda no complicada más tira reactiva positiva permite tratamiento empírico.
108. Bedaquilina y Delamanida: nuevos fármacos para el tratamiento de la Tuberculosis Multirresistente.
109. Diagnóstico de infección VIH en RN de riesgo (madre portadora) sólo test directos, no vale la serología.
110. El sarcoma de Kaposi se relaciona con el virus herpes 8
111. En tumores de cabeza y cuello local o regionalmente avanzados la radioterapia y quimioterapia son más eficaces cuando se
administran simultáneamente tras la cirugía.
112. En las fracturas del cóndilo, al abrir la boca, el mentón se desvía del hacia el lado fracturado (3MIR+).
113. El estridor inspiratorio puede ser indicativo de obstrucción grave de las vías respiratorias, que requiera tratamiento con intuba-
ción o traqueotomía.
114. El cáncer de nasofaringe cursa con adenopatías cervicales metastásicas (signo más frecuente), obstrucción nasal y otitis media
serosa o secretora
115. Error tipo 1 (riesgo alfa < 0,05), Error tipo 2 (riesgo beta< 0,20 o potencia >0,8).
116. El enmascaramiento en los ensayos aumenta la validez interna al evitar sesgo del observador.

117. En un ensayo, al grupo experimental le afectan: el efecto de la acción terapéutica, la regresión a la media y el efecto placebo.
118. Valor nulo del Riesgo Relativo =1 (no asociación estadística).
119. Número necesario para tratar (NNT)= 1 / RAE
120. Casos y controles anidados: muestra a partir de una cohorte original.
121. Cohortes: estudio observacional, analítico, longitudinal y prospectivo.
122. Error estándar de la media (EEM)=s/(raíz cuadrada de n)
123. Intervalo de confianza: confianza de contener el verdadero parámetro poblacional.
124. AVAC (Años de Vida Ajustados por Calidad) = Análisis de Coste-Utilidad
125. Atención Primaria de Salud (Conferencia de Alma-Ata): esencial, práctica, científica, aceptable, accesible, participativa, soste-
nible
126. La acreditación es un proceso voluntario de reconocimiento externo de la calidad de un centro sanitario de acuerdo con un
modelo
127. Meningococo C: vacuna a los 4, 12 meses y 12 años.
128. Vacuna anti-rabia: contiene virus inactivos.
129. Valor predictivo positivo (VPP)= verdaderos positivos/total positivos.
130. Sesgo de verificación: pacientes que dan positivo en la prueba diagnóstica se les realiza la prueba de referencia para confirmar.
131. Valor predictivo positivo (VPP)= verdaderos positivos/total positivos.
132. CIMA: información de la AEMPS sobre fármaco y su ficha técnica.
133. La pCO2 entre 35 y 45 mmHg revela valores de normalidad.
134. La nefritis inmunoalérgica se caracteriza por presentar eosinófilos en orina
135. Ante un paciente con fracaso renal agudo tras IECA/ARA2 hay que sospechar estenosis de arterias renales y contraindicar el
uso de dichos fármacos.
136. Los fármacos más implicados en la nefritis intersticial aguda son los AINEs y los antibióticos
137. La necrosis tubular aguda se acompaña de EFNA > 1-2% y sodio urinario > 10-20 mEq/l.
138. Los pacientes con mieloma sufren dadaño renal por proteinuria de Bence-Jones, hiperuricemia, hipercalcemia, nefrotóxicos
como los contrastes, o amiloidosis asociada.
139. Los aminoglucósidos son nefrotóxicos lesionando preferentemente el túbulo proximal y produciendo un fracaso renal con diure-
sis preservada
140. Ante un fracaso renal agudo tras trasplante renal reciente hay que plantearse problemas quirúrgicos, rechazo agudo, NTA
postrasplante o toxicidad por fármacos.
141. En la hipertrofia benigna de próstata la gravedad de los síntomas no se correlacionan con el tamaño del tumor.
142. Hipospadias: apertura de uretra anormal en situación proximal asociando cúmulo de piel prepucial a nivel dorsal y placa fibrótica
distal.
143. La prueba de referencia para diagnosticar el reflujo vesico-ureteral es la cisto-ureterografía miccional.
144. En la nefrolitiasis cálcica idiopática no se recomienda restringir la ingesta de calcio.
145. Ante paciente fumador con hematuria urológica sin más síntomas se debe descartar la presencia de cáncer vesical
146. El estudio de la disfunción eréctil de etiología vascular no incluye estudio hormonal.
147. Criterios de mal pronóstico en asma: PCO2 > 45 mmHg, ausencia de sibilancias, uso de musculatura accesoria y pulso paradó-
jico. Se recomienda ingreso en UCI.
148. Tratamiento del volet costal: analgesia por bloqueo nervioso (si es leve) o intubación y ventilación mecánica (si existe distrés
respiratorio grave).
149. Tratamiento del Síndrome de Distréss Respiratorio del Adulto: Ventilación Mecánica con Volumen Tidal bajo (en torno a 6
mL/Kg)
150. Cirugía de reducción de volumen en EPOC: indicada en < 75 aqos, FEV1 < 45%, lesiones localizadas en campos superiores y
DLCO >20%.
151. Alcalosis respiratoria: pH >7.44, pCO2 < 34 mmHg. Si el bicarbonato es normal, será aguda. Si el bicarbonato está reducido,
será crónica.
152. Bronquiolo-alveolitis alérgica extrínseca o neumonitis por hipersensibilidad: disnea al exponerse a ciertos alergenos, au-
mento de linfocitos T CD8, sin eosinofilia y sin aumento de IgE.

153. Tratamiento "inicial" del quilotórax secundario a linfoma: tubo de toracostomía y administración de octreótido.
154. Derrame pleural: disminución de la movilidad del hemitórax afecto, matidez, ausencia de murmullo vesicular y desviación de la
línea media hacia el lado contralateral.
155. El Tromboembolismo pulmonar masivo con hipotensión requiere fibrinolisis.
156. La cefalea en racimos es más frecuente en varones que en mujeres.
157. El Valproato no interfiere con los anticonceptivos orales.
158. La Quetiapina es un antipsicótico atípico con pocos efectos extrapiramidales.
159. Parálisis supranuclear progresiva: Parkinsonismo con limitación de la mirada hacia abajo y caídas precoces.
160. En la Miastenia Gravis el potencial de acción muscular compuesto inicial producido por estimulación eléctrica es normal o ligera-
mente reducido.
161. Síndrome de Wallemberg o bulbar lateral: pares bajos laterales (disfonía, disfagia, nistagmus), ataxia ipsilateral y afectación
sensitiva cruzada: hipoestasia hemicara ipsilateral y termoalgésica contralateral en brazo y pierna.
162. El tratamiento de elección en la trombosis venosa cerebral es la anticoagulación con heparina sódica y posteriormente con
anticoagulación oral.
163. CIN 1: control mediante co-test en 12 meses
164. Norgestigmato: buen perfil lipídico y bajo riesgo tromboembólico
165. Atrofia vaginal en postmenopáusica: estrógenos locales
166. Ante sangrado postmenopáusico: ecografía y biopsia por aspiración de endometrio
167. Esterilidad de origen desconocido en >35 años: FIV
168. Síndrome HELLP >34 semanas: finalizar la gestación inmediatamente
169. Toxoplasmosis: el riesgo de transmisión vertical avanza con la gestación disminuyendo la probabilidad de afectación fetal
170. Ante sangrado genital anómalo en mujer fértil descartar gestación
171. BRCA (HAD): cáncer de ovario y mama hereditario
172. La causa más frecuente de pérdida de visión en diabéticos es el edema macular
173. Un glaucoma agudo secundario a la instilación de colirios es debido al bloqueo iridocorneal por fármacos midriáticos
174. Pérdida de visión en hospitalizado con nutrición parenteral hace sospechar una candidiasis
175. CIA: Soplo sistólico eyectivo pulmonar con desdoblamiento fijo del 2 tono.
176. La intolerancia a proteínas de leche de vaca asocia síntomas digestivos y alérgicos (cutáneo, respiratorio)
177. Las anomalías erupción dentaria son muy infrecuentes y en escasas ocasiones traducen causas orgánicas o nutricionales
178. Las maniobras de RCP deben incluir asegurar vía aérea, compresiones torácicas y adrenalina iv.
179. Adrenarquia prematura: pubertad precoz parcial por aumento de andrógenos suprarrenales: no afectan al inicio de la pubertad ni
a la talla final.
180. La enfermedad granulomatosa crónica se inicia en edad precoz con abscesos y granulomas con linfocitos e Igs normales
181. La causa más frecuente de litiasis urinaria en la infancia son las anomalías congénitas, sobre todo el síndrome de la unión
pieloureteral.
182. La cirugía para corregir la hendidura labial suele realizarse a los 3 meses de edad y la corrección de la hendidura palatina a los
12 meses de edad
183. Antes de iniciar tratamiento con ácido valpróico deben estar excluidas las metabolopatias
184. Tratamiento TOC: Farmacológico (ISRS) + Psicoterapia.
185. T. BIPOLAR: Gran carga genética. No hay consciencia de enfermedad. Pacientes impulsivos con mayor riesgo de abuso de
tóxicos.
186. Síntomas positivos de la Esquizofrenia: Delirios, alucinaciones, lenguaje desorganizado, desorganización conductual.
187. La amenorrea ya NO es criterio imprescindible para realizar el diagnóstico de anorexia.
188. Tratamiento depresión: Farmacológico (antidepresivos; ISRS) + Psicoterapia +/- Antipsicóticos (si clínica psicótica o riesgo de
suicidio) +/- TEC (si depresión delirante con riesgo de suicidio, fracaso farmacológico...).
189. Delirium: Fundamental la FLUCTUACIÓN del nivel de consciencia y de la atención.
190. T. por estrés postraumático: Re-experimentación, evitación, alteraciones negativas cognitivas y del estado del ánimo, síntomas
persistentes de aumento de la activación o grado de alerta.
191. El cultivo es rentable en brucelosis en más del 75% de los casos, las pruebas serológicas suelen resultar más útiles.

192. La artritis reumatoide NO suele presentar uveítis anterior entre sus manifestaciones extraarticulares
193. Las artritis de origen viral se manifiestan con un patrón poliarticular, simétrico y agudo
194. La calcificación del ligamento vertebral común anterior es típica de la hiperostosis anquilosante vertebral
195. El diagnóstico de confirmación de las artritis por cristales consiste en la visualización de los cristales en el líquido de la sinovial
de la articulación afectada.
196. Enfermedad de Wegener: vasculitis de pequeño calibre. C-ANCA positivos (anticuerpos anticitoplasma de neutrófilo). Sinusitis,
afectación pulmonar y renal. Se trata con ciclofosfamida y corticoides.
197. Existen 2 tipos de acidosis metabólicas: con Anion GAP normal (hiperclorémicas) y con Anion GAP elevada (normo o hipoclo-
rémicas).
198. Tendinitis calcárea de supraespinoso: dolor nocturno que empeora con movimientos
199. Tratamiento de la necrosis avascular: sin colapso/perforaciones, con colapso/artroplastia
200. El 90 % de las lumbalgias son inespecíficas. Inicialmente puede iniciarse el tratamiento sin realizar estudios complementarios
201. Tratamiento de la osteonecrosis: sin colapso/perforaciones, con colapso/artroplastia
202. Tratamiento de metástasis óseas de fémur. Si hay riesgo de fractura patológica: osteosíntesis preventiva
203. La escala de riesgo anestésico de la ASA NO considera la cirugía a la que va ser sometido el paciente
204. Son predictores de vía aérea difícil: Mallampati III-IV, apertura bucal < 3cm y distancia tiromentoniana < 6'5cm.
205. Principiosde la bioetica: beneficencia, no maleficencia, justicia, autonomía (7MIR+).
206. Prevención cuaternaria: evitar el ensañamiento terapéutico.
207. Ante todo dolor toracico de caracteristicas anginosas se debe realizar un ECG en menos 10 minutos
208. Las quemaduras químicas por ácidos no pueden neutralizarse con álcalis y viceversa
209. Colgajo anterolateral de muslo: de perforantes basado en arteria circunfleja femoral lateral
210. Criterio STOPP: Uso de antihistamínicos de primera generación por riesgo de sedación y efectos colinérgicos.
211. Síndrome de fragilidad del anciano: Pérdida de peso, debilidad, bajo nivel de actividad física y enlentecimiento de la marcha.
212. Características diferenciales de la enfermedad en Geriatría: Presentan entidades patológicas específicas en relación a su
edad.
213. En cáncer de mama Luminal (RH+) el tratamiento hormonal indicado en mujeres premenopáusicas es el tamoxifeno (2MIR+).
214. Síndrome de leucoencefalopatía posterior reversible: toxicidad rara y específica de bevacizumab en la que se altera la sustan-
cia blanca (TC/RM).
215. AntiEGFR (cetuximab o panitumumab): en cáncer colorrectal avanzado sinmutaciones en KRAS, NRAS ni BRAF (2MIR+).
216. Al final de la vida: escopolamida si secreciones respiratorias, sedantes si agonía e informar a los cuidadores (3MIR+).
217. Ante una paciente en situación paliativa estable con un cuadro confusional agudo se debe buscar una causa tratable (explora-
ción, analítica) evitando los sedantes y las restricciones físicas hasta confirmar que el síntoma es irreversible y refractario.
218. La morfina no está indicada en la sedación si en la disnea refractaria.
219. Homeopatía: El remedio correcto es aquél que produce síntomas similares a los que padece el paciente (principio de similitud).
220. Derecho a la información: Salvo excepciones legales, el titular de la información asistencial es el paciente (6MIR+).
221. Queso de Gruyere o queso suizo de Reason: representa la seguridad de las prácticas sanitarias
222. La presencia de un periodo libre de síntomas en una intoxicación por seta no significa ausencia de intoxicación o buen pronos-
tico
223. Test de WELLS: nos permite ver la probabilidad clinica de una TVP
224. El farmaco de elección ante toda parada cardiaca: Adrenalina
225. En la intoxicacion por cianuro su antidoto es hidroxicobalamina
226. En situaciones de ayuno de corta duración, la principal fuente de glucosa procede de la glucogenolisis hepática.
227. La técnica diagnóstica de elección en el adenocarcinoma ductal de páncreas es el TC multicorte con contraste.
228. FEVI disminuida. IECAs + BB si persiste con síntomas: Antialdosterónicos
229. IRC: las concentraciones reducidas de calcitriol contribuyen al hiperparatiroidismo secundario cuya lesión clásica en la osteitis
fibrosa quística.
230. Infección congénita por CMV: anemia, TCP, hepatoesplenomegalia y calcificaciones cerebrales periventriculares.
231. Placenta previa: sangrado vaginal materno, buen estado fetal, estado materno dependiente de la hemorragia

232. Agorafobia: Ansiedad al encontrarse en lugares o situaciones donde escapar puede ser difícil o donde en el caso de aparecer
una crisis de angustia o síntomas similares puede no disponer de ayuda.
233. Exposición accidental al VHB en no vacunados: gammaglobulina y vacunación completa.
234. El tratamiento de elección de los brotes de EM son los corticoides a dosis altas por vía intravenosa.
235. Fiebre Q aguda da un cuadro pseudogripal, sin exantema, y puede haber neumonía y hepatitis aguda.

C/Quintana 11A, 1º, oficinas 1 y 5, 33009 Oviedo,
Tlf: 985205232, E-mail: info@curso-mir.com
www.cursomir.com


2019 05 24 Mir 2018 Comentado

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MINISTERIO DE EDUCACIÓN Y CULTURA

MINISTERIO DE SANIDAD Y CONSUMO

PRUEBAS SELECTIVAS MIR 2018

SELLO DE LA MESA DE EXAMEN

Pregunta no anulada en el MIR oficial, pero

Figura 1. Distribución de preguntas por bloques de asignaturas en el examen MIR 2018

PREGUNTAS REPETIDAS POR ASIGNATURAS

11199 (2 MIR) 8774

Total de preguntas repetidas: 111

Pregunta 11178: (4) Pregunta vinculada a la imagen nº4.

1. Arteria peronea izquierda.

1. Síndrome de QT largo adquirido y torsades de pointes.

300008 CARDIOLOGÍA Normal 45% 18114

Pregunta 11183: (9) Pregunta vinculada a la imagen nº9.

Pregunta 11182: (8) Pregunta vinculada a la imagen nº8.

Pregunta 11184: (10) Pregunta vinculada a la imagen nº10. La

1. Trombosis mural aórtica.

Úlcera penetrante: Es la ulceración de una placa de ateroma

Diagnóstico diferencial: Aneurisma de aorta torácica, aorta con

Pregunta 11185: (11) Pregunta vinculada a la imagen nº11. En

Pseudoaneurismas: la dilatación de la aorta es focal y más

1. Infección diseminada por CMV.

El quiste hidatído posee una pseudocápsula periquística, una capa

1. Aunque no existen datos de inmunosupresión, no puede

Pregunta 11189: (15) Pregunta vinculada a la imagen nº15.

Existe una clasificación ecográfica de los quistes hidatídicos

1. Es unilocular y anecoico. por lo que se considera activo.

Pregunta 11191: (17) Pregunta vinculada a la imagen nº17.

1. Análisis de sensibilidad probabilístico de coste­ utilidad

Pregunta 11195: (21) Pregunta vinculada a la imagen nº21.

1. Se observa una consolidación alveolar en el lóbulo

Pregunta 11198: (24) Pregunta vinculada a la imagen nº24.

Atelectasia: aumento de densidad con retracción

Pregunta 11197: (23) Pregunta vinculada a la imagen nº23.

1. Hemotórax espontáneo tardío.

Pregunta 11199: (25) Pregunta vinculada a la imagen nº25.

1. Encefalitis herpética, tratamiento con aciclovir y esteroides.

1. La imagen visualizada corresponde a un tumor mesenqui-

Pregunta 11205: (31) Pregunta vinculada a la imagen nº31.

1. Retinopatía diabética proliferativa.

En esta pregunta nos describen una mujer con hipoacusia de

En la cuarta fila de la imagen se presenta un audiograma

La edad de la paciente podría hacernos pensar en presbiacu-

En las dos imágenes de la tercera fila que hay ausencia del

1. Enfemedad por Ig G4. columna, prótesis de columna, secuelas quirúrgicas o

Pregunta 11207: (33) Pregunta vinculada a la imagen nº33. A

Pregunta 11211: (37) Las ramas del nervio vago entran a la

300046 FISIOLOGÍA Fácil 71%

Pregunta 11242: (68) En relación con la fisiopatología de la

El granuloma anular es una dermatosis crónica, asintomática,

Pregunta 11259: (85) Aproximadamente el 90% de los tumores

4. Completar su estudio con una gammagrafia Sesta MIBI-

Pregunta 11271: (97) Hombre de 35 años ingresado por un

Leucemia mieloide crónica: leucocitosis (leve) + esplenomega-

PRONOSTICO PRONOSTICO Pregunta 11276: (102) ¿Cuál es el diagnóstico más probable

Pregunta 11287: (113) Le llaman a las 2 de la madrugada

Pregunta 11289: (115) ¿Cuál de las siguientes afirmaciones

Pregunta 11292: (118) Un meta-análisis de 9 estudios

Pregunta 11298: (124) En un estudio farmacoeconómico sobre

un territorio concreto. La certificación es el término habitualmente empleado para el

Pregunta 11300: (126) ¿Qué entendemos por acreditación de

El sesgo de verificación se da cuando en el análisis de pruebas

Pregunta 11305: (131) Se realiza un estudio epidemiológico en

1. Análisis de sensibilidad probabilístico de coste utilidad