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REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

PROGRAMA NACIONAL DE FORMACIÓN DE MEDICINA INTEGRAL COMUNITARIA

EXAMEN FINAL. CLÍNICA QUIRÚRGICA CURSO 2009 – 2010

CLAVE TEMARIO 1

I. Teniendo en cuenta los principios generales del tratamiento e introducción a los

procederes quirúrgicos, escriba en el espacio en blanco, verdadero (V) o falso (F) según
corresponda.

a) _V_ La anestesia general incluye la pérdida de la sensibilidad asociada a pérdida de la

conciencia y es reversible a voluntad.

b) _F_ En la clasificación del estado físico el ASA I incluye pacientes con enfermedades
asociadas compensadas.

c) _F_ Los medicamentos usados en la premedicación anestésica se usan solo por vía
endovenosa.

d) _V_ Para realizar la punción raquídea es usan las agujas de calibre 25 a 27.

e) _F_ La anestesia epidural está contraindicada en el tratamiento de afecciones

vasculares periféricas.

f) _V_ Durante la anestesia peridural se presentan escalofríos, convulsiones, e

hipotensión arterial como complicaciones inmediatas.

g) _F_ La antisepsia es la destrucción de todos los gérmenes capaces de producir una

infección.

h) _V_ Los desinfectantes son sustancias capaces de prevenir el crecimiento de los

microorganismos o inhibir su actividad.

Clave: 0.25 puntos cada ítems.

Total de la pregunta: 2 puntos.

II. Sobre los trastornos del equilibrio hidromineral y ácido básico y el síndrome de shock,
responda.

A. Los trastornos del equilibrio hidromineral son de gran frecuencia en la práctica médica
diaria. Sobre las deshidrataciones relacione las características de la columna A con
los diferentes tipos de deshidratación de la columna B. Se repiten opciones.

A B

a) _3_ Se produce cuando la pérdida de peso está 1.Deshidratación hipotónica

entre 11 y 15%.
b) _1_ Sodio plasmático por debajo de130 mEq/litro 2.Deshidratación moderada
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c) _2_ Se produce cuando la pérdida de peso está 3. Deshidratación severa.

entre 6 y 10%.
d) _3_ El cálculo para establecer la reposición de
volumen es de 3000 ml / m2 /24 h.
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B. Teniendo en cuenta los diferentes tipos de shock, relacione las características de la

columna A con los diferentes tipos de shock. Se repiten opciones.

A B

a) _1_ Predomina la pérdida de plasma. 1. Shock hipovolémico

b) _2_ En el tratamiento se utilizan los esteroides. 2. Shock anafiláctico.

c) _2_ Producido a consecuencia de la administración

de un medicamento.

d) _1_ Es importante la hemostasia en su prevención.

Clave: 0.25 puntos cada ítems.

Total de la pregunta: 2 puntos.

III. La semiotecnia quirúrgica reviste gran importancia para el diagnóstico de las afecciones
quirúrgicas, entre las cuales se destacan los síndromes del abdomen agudo.

A) En relación con la semiotecnia quirúrgica, escriba en el espacio en blanco una V si el

planteamiento es verdadero o una F si es falso.
a) _F_ En el examen físico del abdomen es importante realizar la palpación y la percusión
antes que la auscultación.
b) _V_ En el examen físico del paciente quirúrgico la inspección del abdomen mientras se
realiza el interrogatorio es de gran ayuda en la realización del diagnóstico
etiológico de la enfermedad.
c) _V_ En el examen físico del tiroides es necesario fijar la tráquea con la mano contraria a
la que palpa.
d) _F_ La maniobra de Hamilton Boyle nos permite realizar el diagnóstico positivo del
higroma quístico el cuello.
e) _V_ El examen de la mama tiene dos componentes: la inspección y la palpación,
realizadas con la persona en posición acostada y sentada.

B) Teniendo en cuenta las afecciones del abdomen agudo, marque con una (X) la respuesta
correcta.
a. El dolor típico en la apendicitis aguda se caracteriza por:

1. __ Comenzar en fosa iliaca derecha.

2. _X_ Comenzar en epigastrio e irradiarse a fosa ilíaca derecha.
3. __ Comenzar en flanco derecho e irradiarse a todo el abdomen.
4. __ Comienza en epigástrio y se irradia en barra.
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b. El plastrón es una complicación muy frecuente en:

1. _X_ Apendicitis aguda.

2. __ Embarazo ectópico.
3. __ Pancreatitis aguda.
4. __ Oclusión vascular mesentérica.

c. La amilasa y la lipasa séricas aumentadas aparecen fundamentalmente en:

1. __ Embarazo ectópico.
2. __ Apendicitis aguda.
3. _X_ Pancreatitis aguda.
4. __ Adenitis Mesentérica.

d. El ultrasonido es indispensable en el diagnóstico de:

1. __ Apendicitis aguda.
2. __ Pancreatitis aguda.
3. __ Oclusión intestinal por bridas.
4. _X_ Colecistitis aguda.

e. La secuencia de Murphy es característica de:

1. __ Trombosis Mesentérica.
2. __ Colecistitis aguda.
3. __ Embarazo ectópico.
4. _X_ Apendicitis aguda.

Clave: 0.25 puntos cada ítem.

Total de la pregunta: 2.5 puntos.

IV. Los traumas es una de las urgencia que con mayor frecuencia llegan a las salas de
emergencias de los hospitales, en otras ocasiones requieren de la asistencia médica en el
lugar donde ha ocurrido el accidente. En relación a ello responda verdadero (V) o falso (F)
según corresponda.

1. _V_ En la contusión articular puede producirse una sinovitis.

2. _F__ La equimosis se produce cuando existe una ruptura de un vaso de mediano

calibre.

3. _F_ Las heridas contusas presentan solución de continuidad en la piel de pequeño

diámetro de bordes netos.

4. _F_ Las contusiones son las lesiones producidas por agentes vulnerarte romos
que producen desgarros o soluciones de continuidad en los tegumentos sobre los
que actúan.
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5. _V_ Las quemaduras epidérmicas presentan lesión de la epidermis respetando

siempre la capa germinativa.

6. _V_ El tratamiento de las heridas se fundamenta en su exploración,

desbridamiento y reparación de la lesión.

Clave: 0.25 puntos cada ítem.

Total de la pregunta: 1.5 puntos.

V. Las infecciones de las partes blandas superficiales son frecuentes en la práctica médico
quirúrgica, en relación a ellas marque con una (X) la respuesta correcta.

1. EL furúnculo es:

a) __ Una infección que afecta la piel, el tejido celular subcutáneo con su fascia y el
músculo con su fascia aponeurótica.

b) __ Un conjunto de lesiones que afectan todos los elementos de la dermis y del tejido
subdérmico.

c) _X_ Una infección masiva necrotizante del aparato pilo sebáceo y de la dermis que lo
rodea.

d) __ Un proceso infeccioso agudo de de las glándulas sudoríparas apocrinas.

2. El flemón difuso es:

a) _X_ Una infección aguda del tejido celular sin tendencia a la limitación que conduce
a necrosis de los elementos afectados.

b) __ Un proceso infeccioso agudo de de las glándulas sudoríparas apocrinas.

c) __ Una colección de pus producida por una infección aguda.

d) __ Una infección que afecta la piel, el tejido celular subcutáneo con su fascia y el
músculo con su fascia aponeurótica.

3. El agente etiológico en la hidradenitis es:

a) __ El Clostridiun perfringer.

b) __ El estafilococo y el estreptococo.

c) __ El bacilo de Eberth´.

d) X_ El estafilococo dorado.

4. En la patogenia del ántrax se describe :

a) __ EL germen activado en su virulencia rompe la barrera epidérmica por la acción de

sus toxinas necrotizantes y atraviesa el débil obstáculo del epitelio de las
glándulas sebáceas.

b) _X_ La infección simultánea de varios folículos pilosos y se extiende en profundidad

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y lateralmente a otros vecinos para comprometer en su evolución a los distintos

elementos de la piel

c) __ La intensa vasodilatación con movilización de las células fijas del tejido conectivo
y diapédesis de los leucocitos que salen de los capilares.

d) __ La destrucción de grupos musculares, factores isquémicos y la presencia de

cuerpos extraños en la herida.

5. En las manifestaciones clínicas del ántrax encontramos:

a) __ Una tumefacción acuminada centrada por un pelo, rojo-violácea, firme y dolorosa.

b) _X_ Una induración rojiza, dolorosa, urente, localizada en los sitios sometidos a
fricción y roce.

c) __ Que al comienzo es poco ostensible, se limita a un nódulo redondeado, no

acuminado, que se puede movilizar bajo la piel.

d) __ Que al comienzo la piel está edematosa, roja y caliente; su presión es muy

dolorosa y hace desaparecer el rubor de un modo pasajero.

6. El tratamiento de la hidradenitis subaguda consiste en:

a) __ Tratamiento quirúrgico precoz, analgésicos, antibioticoterapia, antiinflamatorios, y

tratamiento de las enfermedades asociadas.

b) __ Resección en bloque de la lesión.

c) _X_ Baños frecuentes con jabones detergentes, antisepsia con soluciones de

benzalconio, antibióticos, antiinflamatorios y analgésicos.

d) __ En su estado flemonoso, antibioticoterapia, por vía parenteral, compresas

humedecidas en acetato de aluminio, analgésicos y antiinflamatorios

Clave: 0.25 puntos cada ítem.

Total de la pregunta: 1.5 puntos.

VI. Las afecciones quirúrgicas del tubo digestivo dentro de las cuales se encuentra el
sangrado digestivo son afecciones muy frecuentes en la práctica médica diaria, las que en
ocasiones llevan al paciente a complicaciones fatales que lo conducen a la muerte.

A. Paciente de 35 años, femenina, multípara, raza blanca, acude a la consulta por presentar
dolor en hipocondrio derecho, asociado a intolerancia a los alimentos grasos, vómitos
con restos de alimentos.

1. Mencione el diagnóstico etiológico de esta paciente.

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Respuesta: Colecistopatía litiásica.

2. Mencione cuatro posibles complicaciones de la afección que padece el paciente.

a) Colecistitis aguda.

b) Impacto del cístico,

c) Piocolecisto,

d) Colecistopancreatitis,

e) Ileo biliar,

f) Peritonitis biliar,

g) Fístula biliar interna y externa,

B. En relación con el sangrado digestivo alto, escriba en el espacio en blanco V si el

planteamiento es verdadero o una F si es falso.

a) _V_ La úlcera péptica gastroduodenal constituye una de las principales causas

de sangrado digestivo alto.

b) _F_ La enterorragia es la principal manifestación clínica del sangrado digestivo alto.

c) _F_ Los inhibidores de la bomba de protones se utilizan asociados a los

antihistamínicos H2.

d) _V_ En un paciente con sangrado digestivo alto es importante el adecuado soporte

hemodinámico en su tratamiento.

e) _V_ La dieta de sippy es un pilar del tratamiento médico del sangrado digestivo
alto.

Clave: 0.25 puntos cada ítem.

Total de la pregunta: 2.5 puntos.

VII. Las afecciones vasculares periféricas son frecuentes en las consultas del médico
comunitario, las cuales pueden ser prevenidas y en otras, hacer un diagnóstico precoz para
evitar complicaciones que puedan llevar al enfermo a la muerte. Lea detenidamente los
enunciados que le mostramos y escriba en el espacio en blanco, verdadero (V) o falso (F)
según corresponda.

a) _V_ Las várices esenciales son más frecuentes en el sexo femenino que en el
masculino.
b) _F_ En las várices esenciales el dolor tiene la característica de ser sordo profundo, con
carácter de calambre que se localiza en los muslos.de preferencia..
c) _V_ El diagnóstico diferencial de las várices esenciales hay que realizarlo con hernias
musculares de la pierna y neoplasias de los miembros inferiores
d) _F_ Entre los factores predisponentes de la trombosis venosa profunda tenemos el
ejercicio prolongado y el tabaquismo.
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e) _V_ Entre los pilares del tratamiento preventivo de la trombosis venosa profunda
tenemos, eliminar los factores de riesgo, detección precoz y evitar el
encamamiento prolongado
f) _V_ Los pacientes con isquemia arterial crónica de las extremidades inferiores se
diagnostican clínicamente y deben ser remitidos a un centro especializado.

g) _F_ El síndrome de insuficiencia arterial aguda es producido por la arterioesclerosis.

h) _F_ En la linfangitis troncular aparecen flictenas con contenido líquido rosado,

generalmente aséptico, que al romperse dejan ver una dermis cubierta por una
falsa membrana blanquecina o amarillenta.

Clave: 0.25 puntos cada ítem.

Total de la pregunta: 2 puntos.