colaboraciones

Caso Clínico

Cuidados al recién nacido en el post-

parto inmediato
MARÍA BELÉN LÓPEZ RUIZ, JUAN SERRANO MARTOS, CAPILLA CARRASCOSA LÓPEZ
Enfermeras Especialistas en Obstetricia y Ginecología. U.G.C. Obstetricia y Ginecología. Complejo Hospitalario
de Jaén.

RESUMEN NEWBORN CARE IN THE INMEDIATE

En este artículo se presenta el caso clí-
nico de una gestante secundípara a término,
que acude a las urgencias tocoginecológicas
con contracciones y es ingresada en fase activa
de parto. Se describe mediante un plan de cui-
dados las actuaciones realizadas al recién naci-
do en los primeros minutos de vida y en el pos-
terior postparto inmediato.
El plan de cuidados se inicia con la valora-
ción y búsqueda de datos, que realizamos si-
guiendo el Modelo de de enfermería de Virgi-
nia Henderson, así se detectan los siguientes
diagnósticos enfermeros “Limpieza ineficaz de
las vías aéreas”, “Riesgo de desequilibrio de la
temperatura corporal”, “Riesgo de lesión” y
“Lactancia materna ineficaz”. Se planifican las
intervenciones más apropiadas para cada uno
de ellos, usando la taxonomía NANDA(1), NOC(2)
Y NIC(3).
El uso de diagnósticos de enfermería, resul-
tados (NOC) e intervenciones (NIC), posibilita el
uso de un lenguaje y metodología común al
proporcionar unos cuidados integrales, al tiem-
po que permite evaluar los resultados de los
cuidados ofrecidos.
Palabras clave: Diagnóstico e interven-
ciones enfermeras, Taxonomía NANDA-NOC-
NIC, Recién nacido, Madre, Plan de cuidados.
POSTPARTUM.
ABSTRACT
This article describes the case of a pregnant
woman in her second term, which goes to the
ER with labor contractions and is entered in the
active phase of labor develops. A care plan de-
scribes the actions taken in the newborn in the
first few minutes of life and in the immediate
later postpartum.
The care plan begins with assessment and
data search following Virginia Henderson´s
model, identifying the following nursing diag-
noses: "Ineffective airway", "Risk of imbalance
in body temperature"," Risk of injury "and" in-
effective breastfeeding”. The most appropriate
interventions are planned for each diagnose,
using NANDA(1) NOC(2) and NIC(3) taxonomy.
The use of nursing diagnoses (NANDA), out-
comes (NOC) and interventions (NIC), enables
the use of a common language and methodolo-
gy to provide a comprehensive care, allowing
nurses to evaluate the results of care provided.

INTRODUCCIÓN mientos necesarios tras el nacimiento para

conseguir la adaptación y mantener el bienes-
Un recién nacido sano, aún sin presentar
tar y la seguridad tanto del recién nacido como
complicaciones necesita unos determinados
de la madre, identificando las posibles necesi-
cuidados y procedimientos desde el momento
dades que pudieran surgir en este periodo del
del nacimiento.
postparto inmediato.
Es necesaria una valoración general para
Un recién nacido puede considerarse apa-
determinar el estado de salud del bebé.(4). Las
rentemente sano si es a término (≥ 37 semanas
matronas y enfermeras realizarán la valoración
de gestación), no hay ningún problema en la
junto con los cuidados, actividades y procedi-

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historia familiar, materna, gestacional y perina-
tal ni en su estado físico, teniendo una adapta-
ción que lo garanticen. Para ello es necesario
valorar cómo ha transcurrido el embarazo, des-
cartando situaciones de riesgo, patologías ma-
ternas que puedan afectar al feto o provocar
complicaciones postnatales. Las primeras horas
del puerperio son importantes para conseguir
la adaptación del recién nacido así como nues-
tra valoración y inicio de los primeros cuidados
e intervenciones de enfermería.(4)
PRESENTACIÓN DEL CASO
Mujer secundípara de 35 años de edad, que
acude a urgencias obstétrico ginecológicas por
llevar una hora con contracciones regulares en
casa cada 5 minutos. Es valorada por la matro-
na que comprueba su historia obstétrica en la
que no se detecta ningún factor de riesgo, sien-
do un embarazo controlado. Se ingresa en fase
activa de parto, con 4 cm de dilatación, bolsa
íntegra y presentación cefálica. Una vez en pari-
torio es atendida por la matrona que le va a
asistir durante la dilatación y parto, continuan-
do con su valoración. Las constantes maternas
son estables, su grupo sanguíneo es O (+). Sin
cirugías previas, no toma medicación y no tiene
alergias conocidas, se comprueba que el resul-
tado del Estreptococo Agalactie es negativo y
sus analíticas dentro de los valores normales.
No desea ponerse epidural para poder tener
libertad de movimientos durante la dilatación.
A las dos horas alcanza la dilatación completa y
tras realizar el expulsivo da a luz a un niño de
3700 Kg. El recién nacido al nacer llora débil-
mente, está hipotónico, frecuencia cardiaca por
debajo de 100 latidos por minuto, aunque su
coloración es normal y responde a estímulos,
por lo que la matrona junto con el pediatra rea-
lizan una reanimación básica al recién nacido.
Se aspiran secreciones, se estimula y se aplica
una fuente de oxígeno externo. Pasados los
primeros minutos de vida el recién nacido ya
tiene una frecuencia cardiaca normal, presenta
mejor tono, color rosado y está llorando enérgi-
camente.
El R.N mide: 50cm y su perímetro cefálico
(P.C): 35 cm. En cuanto su adaptación mejora
ponemos al recién nacido sobre el pecho de su
madre para iniciar el contacto piel con piel y su
primeras succiones al pecho.
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VALORACIÓN DEL RECIÉN NACIDO SE-
GÚN LAS NECESIDADES HUMANAS BÁSI-
CAS DE V. HENDERSON(5)
RESPIRAR: El recién nacido presenta altera-
ción de esta necesidad mostrando: dificultad
respiratoria, llanto débil, aleteo nasal, disminu-
ción de la frecuencia cardiaca y presencia de
secreciones. La valoración respiratoria la reali-
zamos tras el nacimiento aplicando dos test: el
de Apgar (Tabla 1) y el de Silverman (Tabla 2).(6)
COMER Y BEBER: El bebé muestra dificultad
para agarrarse al pecho y la madre refiere mu-
cho dolor en los pezones. Necesita asesora-
miento en la colocación. El bebé parece succio-
nar mejor de un pecho que del otro y la madre
reconoce ponerse nerviosa.
ELIMINACIÓN: La primera micción se regis-
tro en el paritorio mientras se le reanimaba y
posteriormente el meconio al cambiarle el pa-
ñal.
MOVERSE Y NANTENER POSTURAS ADE-
CUADAS: Esta necesidad no está alterada en
nuestro caso, ya que todos los reflejos están
presentes tras su valoración, entre ellos el re-
flejo de succión, el de búsqueda, de presión o
el reflejo de Babinski y de Moro.
SUEÑO Y REPOSO: El bebé está tranquilo y
ha dormido un rato después de mamar. La ma-
dre si refiere estar bastante cansada, ya que
durmió poco la noche anterior por las molestias
y agotamiento del parto.
VESTIRSE Y ELEGIR LA ROPA ADECUADA: La
madre refiere no saber bien qué ropa ponerle
al bebé para que no esté excesivamente abriga-
do. El bebé está un poco frio y colocamos un
gorro y ropa más adecuada al ambiente.
MANTENER LA TEMPERATURA CORPORAL:
El recién nacido pierde temperatura con facili-
dad, en cuanto es posible lo ponemos encima
de su madre en contacto piel con piel para evi-
tar un enfriamiento.
MANTENER LA PIEL LIMPIA: Observamos
que después de unas horas el bebé presenta
alguna laceración en la cara provocada con sus
propias manos. El cordón umbilical presenta
buen aspecto, comprobamos el correcto cierre
de la pinza de cordón.
 EVITAR PELIGROS: El bebé permanece todo
el tiempo con su madre. Se ha arañado la cara y
la madre le ha puesto unas manoplas para evi-
tar más lesiones.
COMUNICARSE: Existe buena comunicación
entre los padres y el bebé, aprovechan los cui-
dados que le realizan para mantener contacto
con él: la lactancia, la cura del cordón, el cam-
bio de pañal etc. Todo es fundamental para
crear este vínculo y fomentar el apego y los
padres lo han conseguido desde un primer mo-
mento al iniciar este vínculo enseguida tras el
parto.
ACTUAR SEGÚN SUS CREENCIAS Y VALO-
RES: Necesidad no valorable.
OCUPARSE PARA REALIZARSE: Tanto el pa-
dre como la madre trabajan en oficios que les
gustan, aunque ella ahora permanecerá todo el
tiempo que pueda con el bebé.
RECREARSE: Necesidad no valorable.
APRENDER: La madre demanda información
poco a poco sobre el estado de salud de su hijo.
Ambos tienen buena disposición para el apren-
dizaje y muestran interés por adquirir habilida-
des para el cuidado de su bebé.

PLAN DE CUIDADOS ESTABLECIDO

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERIA
1. 00031 Limpieza ineficaz de las vías aéreas R/C retención de las secreciones M/P cam-
bios en la frecuencia y ritmo respiratorio.
Incapacidad para eliminar las secreciones u obstrucciones del tracto respiratorio para man-
tener la vía aérea permeable.

Objetivos (NOC)
Estado respiratorio: permeabilidad de las vías respiratorias 0410. Vías traqueobronquiales
abiertas, despejadas y limpias para el intercambio de aire.
Escala: Comprometido: Gravemente / Sustancialmente / Moderadamente / Levemente /
No comprometido
Indicadores:
041004 Frecuencia respiratoria.
041010 Elimina obstáculos de la vía aérea.

Intervenciones (NIC)
Aspiración de las vías aéreas. 3160. Extracción de secreciones de las vías aéreas mediante
la introducción de un catéter de aspiración en la vía oral y/o la tráquea del paciente.
Actividades:
Determinar la necesidad de la aspiración oral y/o traqueal.
Auscultar los sonidos respiratorios antes y después de la aspiración.
Informar a la familia sobre la aspiración.
Disponer precauciones universales; guantes, gafas y máscara, si es el caso.
Disponer la mínima cantidad de aspiración de pared necesaria para extraer las secrecio-
nes
Observar el estado de oxígeno (niveles de SaO2 y SvO2) y estado hemodinámica (nivel de
PAM y ritmo cardíaco) inmediatamente antes, durante y después de la succión.
Ajustar la duración de la aspiración en la necesidad de extraer secreciones y en la res-
puesta del bebé a la aspiración.

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 2. 00005 Riesgo de desequilibrio de la temperatura corporal R/C Extremos de edad
(Recién Nacido), exposición a ambientes fríos.
Riesgo de sufrir un fallo de los mecanismos reguladores de la temperatura corporal.

Objetivos (NOC)
Termorregulación: recién nacido. 0801. Equilibrio entre la producción, la ganancia y la pér-
dida de calor durante los primeros 28 días de vida.
Escala: Escala: Gravemente comprometida / Sustancialmente / Moderadamente / Leve-
mente / No comprometida
Indicadores:
080118 Hipotermia.

Intervenciones (NIC)
Regulación de la temperatura. 3900. Consecución y mantenimiento de la temperatura
corporal dentro del margen normal.
Actividades:
Comprobar la temperatura en los intervalos de tiempo indicados.
Vigilar la temperatura del recién nacido hasta que se estabilice.
Envolver al bebe inmediatamente después del nacimiento para evitar pérdida de calor.
Mantener la temperatura del recién nacido.
Arropar adecuadamente al recién nacido.
Observar color y temperatura de la piel.
Observar y registrar, signos y síntomas de hipotermia o hipertermia.
Favorecer el inicio de la lactancia materna y del contacto piel con piel.
Discutir con los padres, la importancia de la termorregulación y los posibles efectos ne-
gativos del exceso de frío, si procede.
Enseñar a los padres acciones encaminadas a evitar la hipotermia por exposición al frío.

3. 00035 Riesgo de Lesión R/C movimientos de las manos del lactante teniendo las uñas
finas y cortantes Riesgo de lesión como consecuencia de la interacción de condiciones am-
bientales con los recursos adaptativos y defensivos de la persona.

Resultados esperados (NOC).

Estado de seguridad: lesión física (1913). Gravedad de las lesiones secundarias a acciden-
tes y traumatismos.
Escala: grave a ninguno.
Indicadores:
191303 Laceraciones.

Intervenciones enfermeras (NIC):

Vigilancia: seguridad 6650: Recopilación, interpretación y síntesis objetiva y continuada de
los datos del paciente para la toma de decisiones clínicas.
Actividades:
Determinar los riesgos de salud del recién nacido.
Comprobar el nivel de comodidad y tomar las acciones correspondientes.
Observar si hay infección, si procede.
Controlar el estado nutricional, si procede.

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4. 00104 Lactancia materna ineficaz R/C ansiedad maternal y aparición de grietas en los pe-
zones y resistencia a “coger” el pecho.
La madre o el lactante experimentan insatisfacción o dificultad con el proceso de amaman-
tamiento.

Objetivos (NOC)
Autocontrol de la ansiedad. 1402. Acciones personales para eliminar o reducir sentimien-
tos de aprensión y tensión por una fuente no identificable.
Escala: Nunca demostrado/ raramente demostrado/ a veces/ frecuentemente a siempre
demostrado.
Indicadores:
140203 Disminuye estímulos ambientales cuando está ansiosa.
140204 Busca información para reducir la ansiedad.

Establecimiento de la lactancia materna: lactante. 1000. Unión adecuada de un lactante

al pecho materno y succión para su alimentación durante las 2/3 primeras semanas.
Escala: Desde de inadecuado/ ligeramente adecuado/ moderadamente/ sustancialmente a
completamente adecuado.
Indicadores:
100004 Succión y colocación adecuada.
100005 Deglución audible.
100011 Lactante satisfecho tras la lactación.

Intervenciones /NIC.
Disminución de la ansiedad. 5820. Minimizar la aprensión, temor, presagios relacionados
con una fuente no identificada de peligro por adelantado.
Actividades:
Explicar todos los procedimientos y cuidados que tiene que realizar al recién nacido.
Animar a expresar sus preocupaciones.
Permanecer con la puérpera mientras realiza los cuidados para promover la seguridad y
reducir el miedo.
Ayuda en la lactancia materna.1054. Preparación de la madre para que dé el pecho al be-
bé.
Actividades:
Proporcionar a la madre el contacto precoz con el bebé para que dé el pecho dentro
de las 2 horas siguientes al nacimiento.
Ayudar a los padres a identificar las horas del despertar del bebé como oportunidades pa-
ra practicar la alimentación de pecho.
Observar al bebé al pecho para determinar si la posición es correcta, si se oye la deglución
y el patrón de mamar/deglutir.
Facilitar la comodidad y la intimidad en los primeros intentos de dar el pecho.
Animar a la madre a que no limite el tiempo de mamar del bebé.
Enseñar a la madre la posición correcta que debe adoptar.
Enseñar los cuidados de los pezones, incluida la prevención de grietas en los mismos.
Fomentar los períodos de descanso frecuentes.
Suministrar material escrito para reforzar la enseñanza en casa.
Remitir a los padres a clases o a grupos de apoyo adecuados para la lactancia mater-
na.

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 EVOLUCIÓN DEL CASO
Las puntuaciones globales de los criterios de
resultados muestran que al alta el recién nacido
está adaptado y la madre más preparada para
asumir sus cuidados, mostrando menos preocu-
pación y ansiedad al realizar las intervenciones
enfermeras propuestas en el plan de cuidados.
(Tabla 3)
DISCUSIÓN
La valoración inicial del recién nacido se
realizó en las primeras 2 horas de su nacimien-
to, y posteriormente a las 48 horas, antes de
irse de alta.
Se le realizó el test de Apgar, donde obtuvo
una puntuación de 7 al minuto y 9 a los 5 minu-
tos. Con este test inicial se demuestra que
nuestro bebé está en unas condiciones óptimas
pasados los primeros minutos de vida. El segun-
do test que realizamos para la valoración respi-
ratoria es el de Silverman, con una puntuación
de 2, ya que al principio presenta quejido respi-
ratorio leve y aleteo nasal. Al contrario a la pun-
tuación de Apgar, en la prueba de Silverman, la
puntuación más baja tiene mejor pronóstico
que la puntuación más elevada. Una de nues-
tras actividades será la de informar a los padres
de los cuidados y exploraciones básicas a las
que va a ser sometido su bebé.
Las primeras horas de vida son importantes
para conseguir la adaptación del recién nacido,
su sistema termorregulador es aún inmaduro y
en las primeras 12 horas es cuando más proba-
bilidades de descompensaciones térmicas hay.
Por ello es cuando más se deben proteger y uno
de nuestros cuidados para evitar el enfriamien-
to es el contacto precoz piel con piel desde los
primeros minutos de vida, poniendo al bebé
sobre su madre e iniciando la lactancia mater-
na.(7) El uso de paños calientes y vestirlo de
forma adecuada, usando un gorrito en la cabe-
za que es la superficie corporal por donde más
fácilmente pierden el calor, son cuidados que
también garantizan el mantenimiento de su
temperatura. La temperatura normal del bebé
oscila entre 36’5 y 37’5. Una cifra por debajo de
los 36ºC nos indica hipotermia. La hipotermia
es una situación a la cual es muy fácil que llegue
el bebé ya que tiene una masa corporal muy
pequeña para producir y conservar calor.(7).
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El inicio precoz de la lactancia materna y del
contacto piel con piel es importante comenzar-
lo en los primeros momentos después del par-
to, por eso la matrona lo fomenta desde el na-
cimiento y durante el postparto inmediato. Así
se estimula el vínculo(8) y se fomenta la subida
de leche, que ocurrirá alrededor del tercer día.
Para asesorar a la madre en la colocación del
bebé al pecho, realizamos una valoración de la
toma ayudando a la madre a ponérselo y ense-
ñándole la postura correcta. Resolvemos todas
sus dudas disminuyendo la ansiedad que mues-
tra en los primeros momentos.
Actualmente aconsejan que el bebé duerma
en decúbito lateral o en decúbito supino. Es
fundamental mantener un ambiente conforta-
ble, evitando ruidos y situaciones que puedan
alterar el sueño del bebé. Corresponde al pro-
fesional de enfermería y a la matrona fomentar
el descanso y sueño enseñando a dar masajes,
baños, alimentación correcta etc…
Al recién nacido hay que realizarle la profi-
laxis de conjuntivitis neonatal con la aplicación
de unas gotas o pomada antibiótica ocular y la
profilaxis de enfermedad hemorrágica con la
administración intramuscular de una dosis de 1
mg de vitamina K. Estos cuidados se pueden
realizar en la sala de partos o al subir a la plan-
ta de hospitalización.
El puerperio inmediato que realiza la matro-
na antes de enviar a la madre y al bebé a plan-
ta, donde la enfermera continuará con el plan
de cuidados, es de dos horas si no hay compli-
caciones que indiquen permanecer durante
más tiempo.
Las intervenciones educativas impartidas a
los padres persiguen capacitarlos para llevar a
cabo los cuidados de su recién nacido con segu-
ridad. El asesoramiento y apoyo de la lactancia
materna en estos primeros días es crucial para
garantizar su continuidad, se le ofrece informa-
ción a la madre para poder recurrir si fuese ne-
cesario con profesionales formados que pue-
dan resolverle posibles dudas en lactancia que
le surjan en su puerperio y contar con el apoyo
de grupos de lactancia materna junto con otras
madres.
 CONCLUSIÓN plan de cuidados se facilitar el trabajo entre las
matronas y los profesionales de enfermería que
Con la puesta en práctica del proceso enfer-
desde la planta ofrecen una continuidad de los
mero conseguimos mejorar la salud física y
cuidados ya iniciados.
emocional de la madre y el bebé. Elaborando el

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8. Proceso Asistencial integrado Embarazo, Parto y Puerperio. Consejería de Salud de Andalucía. Sevilla
2005. Disponible en: http://www.juntadeandalucia.es/salud/export/sites/csalud/galerias/
documentos/ p_3_p_3_procesos_ asistenciales_ integrados/embarazo_parto_ puerperio/
embarazo_parto_puerperio.pdf. Consultado el 4 de abril de 2014.

ANEXOS
Tabla 1. Test de Apgar
PUNTOS 0 1 2
Color de la piel Azul Azul en extremidades Normal
Frecuencia cardiaca Ausente <100 >100
Reflejos e irritabilidad No responde Mueca / llanto débil Estornudos / tos
Tono muscular Ninguno Alguna flexión Movimientos activos
Respiración Ausente Débil o irregular Fuerte

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 Tabla 2. Test de Silverman

SIGNOS 2 1 0
Quejido espiratorio Audible sin fonendo Audible con fonendo Ausente
Respiración nasal Aleteo Dilatación Ausente
Retracción costal Marcada Débil Ausente
Retracción esternal Hundimiento del cuerpo Hundimiento de la punta Ausente
Concordancia torácico- Hundimiento de tórax y Expansión de ambos en
Discordancia
abdominal abdomen la inspiración

Tabla 3. Plan de cuidados. Evolución.

DIAGNOSTICOS OBJETIVOS/ CRITERIOS NIC INICIO ALTA

ENFERMEROS 48h
00031 0410 Estado respiratorio: Permeabili- 3160 Aspiración de las 2 5
Limpieza ineficaz de dad de las vías respiratorias. vías aéreas.
las vías aéreas
Indicadores:
041004 Frecuencia respiratoria
041010 elimina obstáculos de la vía
aérea
00005 0801 Termorregulación: recién nacido. 3900 Regulación de la 3 5
Riesgo de desequili- temperatura.
brio de la tempera- Indicadores:
tura corporal 080118 Hipotermia.
00035 1913 Estado de seguridad: lesión física. 6650 Vigilancia: seguri- 3 5
Riesgo de lesión dad
Indicadores:
191303 Laceraciones
00104 1402 Autocontrol de la ansiedad 5820 Disminución de 2 4
Lactancia materna la ansiedad.
ineficaz Indicadores:
140203 Disminuye estímulos ambienta-
les cuando está ansiosa.
140204 Busca información para reducir
la ansiedad.
1000 Establecimiento de la lactancia 01054 Ayuda en la 1 5
materna. lactancia materna

Indicadores:
100004 Succión y colocación adecuada.
100005 Deglución audible.
100011 Lactante satisfecho tras la lac-
tancia

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