T H A Y NÁ A R A Ú J O F R E I R E

INTERNATO EM NEONATOLOGIA
MEDICINA -UFC
ICTERÍCIA NEONATAL
ROTEIRO DE AULA

METABOLISMO DA BILIRRUBINA

CONCEITOS

ICTERÍCIA FISIOLÓGICA

ICTERÍCIA NEONATAL - Manifestações

ICTERÍCIA NEONATAL - Causas

ICTERÍCIA NEONATAL - Tratamento

 METABOLISMO DA BILIRRUBINA

ferro CO
heme oxigenase
HEME biliverdina redutase Circula
biliverdina bilirrubina ligada a
ALBUMINA

SOLÚVEL EM ÁGUA BILIRRUBINA CAPTAÇÃO

EXCREÇÃO CONJUGADA
CONJUGAÇÃO METABOLISMO
HEPÁTICO
INSOLÚVEL EM ÁGUA BILIRRUBINA
EFEITOS TOXICOS NÃO CONJUGADA EXCREÇÃO

PODE SER DESCONJUGADA -> “circulação entero-hepática da bilirrubina”

LACTENTE
INTESTINO ESTÉRIL -> não convertem em urobilina
 ICTERÍCIA NEONATAL - CONCEITOS

HIPERBILIRRUBINEMIA Nível total de bilirrubina sérica ou plasmática (BT) >

NEONATAL (>35s) percentil 95 no nomograma Bhutani específico

HIPERBILIRRUBINEMIA BT > 25 mg / dL
NEONATAL GRAVE Risco aumentado de disfunção neurológica

ENCEFALOPATIA AGUDA Manifestações agudas da disfunção

POR BILIRRUBINA neurológica induzida por bilirrubina

Sequelas crônicas e permanentes da disfunção

KERNICTERUS
neurológica induzida por bilirrubina
 ICTERÍCIA FISIOLÓGICA DO RECÉM NASCIDO

RENOVAÇÃO DAS PRODUÇÃO AUMENTADA, • FENÔMENO DE TRANSIÇÃO

1
CÉLULAS VERMELHAS VIDA ÚTIL MAIS CURTA • Ocorre em quase todos os
recém-nascidos
• Bilirrubinemia não
DEFICIÊNCIA conjugada de BAIXO RISCO
2 IMATURIDADE DO FÍGADO ENZIMÁTICA • Desaparece nas primeiras
uma a duas semanas de
vida
AUMENTO DA
INTESTINO ESTÉRIL DO • BT com pico de 48 a 96
3 CIRCULAÇÃO ENTERO-
RECÉM-NASCIDO horas entre 7 a 9 mg / dL
HEPÁTICA
 MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS

• Progride na direção cefalocaudal

• Face BT de 4 a 8 mg / dL
ICTERÍCIA • Todo o corpo, incluindo as palmas das mãos e as
plantas dos pés BT > 15 mg / dL
• Exame em luz ambiente adequada ou sob luz
fluorescente à luz do dia
• A digitopressão sobre a pele reduz a perfusão local da
pele e facilita a detecção de icterícia
 Cabeça e pescoço

ICTERÍCIA
Até nível do umbigo

Até joelhos

Tornozelos ou antebraço

Região palmar ou plantar

 MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS

• BT ≥ 25 mg / dL
DISFUNÇÃO
NEUROLÓGICA • Encefalopatia aguda por bilirrubina
INDUZIDA POR
BILIRRUBINA
• Kernicterus
 MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS

Encefalopatia aguda por bilirrubina

Sonolento, mas excitado, e quando acordado apresenta
FASE INICIAL
hipotonia leve a moderada e choro agudo

Febril, letárgico, irritável, mamada ruim, choro difícil consolar, hipertonia

FASE INTERMEDIARIA leve a moderada, começando com arqueamento do pescoço para trás
(retrocollis) e tronco (opistótono) com estimulação

Apneia, incapacidade de alimentação, febre, convulsão, podendo evoluir

FASE AVANÇADA para coma, retrocólis e opistótonos persistentes com ciclismo ou
espasmos das mãos e pés
 MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS

KERNICTERUS

• Sequelas crônicas e permanentes que se desenvolvem durante o

primeiro ano após o nascimento
• Distúrbios do movimento hipercinético (coreia, balismo, tremor e
distonia)
• Perda auditiva
• Anormalidades no olhar, especialmente limitação do olhar para cima.
• Displasia do esmalte dental.
FATORES DE RISCO PARA HIPERBILIRRUBINEMIA
RISCO DE HIPERBILIRRUBINEMIA GRAVE

Icterícia nas primeiras 24 horas de vida HEMÓLISE

Níveis de BT maiores que o percentil 95

Aumento de BT acima de 0,2 mg/dL por hora

Icterícia em RN a termo após duas semanas de idade
BD > 1 mg / dL se a BT for < 5 mg / dL ou mais de 20% da BT
se ela for > 5 mg / dL
COLESTASE
 CAUSAS DE HIPERBILIRRUBINEMIA
Bilirrubina sérica ou plasmática > percentil 95 no nomograma Bhutani
AUMENTO DA Incompatibilidade ABO ou Rh
PRODUÇÃO Esferocitose hereditária, Deficiência de G6PD
Sepse, Policitemia
Macrossomia fetal
DEPURAÇÃO Síndrome de Crigler-Najjar
DIMINUÍDA Síndrome de Gilbert
Diabetes materno, hipotireoidismo congênito
CIRCULAÇÃO Falha na amamentação
ENTERO- Icterícia do leite materno
HEPÁTICA Motilidade intestinal prejudicada
AUMENTADA
 "Icterícia fisiológica" após a primeira semana de idade

ICTERÍCIA DO Tipicamente após os primeiros três a cinco dias de vida

LEITE MATERNO Pico em duas semanas após o nascimento
Queda progressiva para níveis normais ao longo de 3 a 12 semanas
Monitorar

Ingestão inadequada, com significativa perda de peso e

líquidos, resultando em hipovolemia ICTERÍCIA POR
Tipicamente na primeira semana de vida FALHA NO
Maior risco em prematuros tardios (entre 34s e 36s e 6d) ALEITAMENTO
Maior risco de kernicterus
TRATAMENTO

Prevenção da Identificar os fatores de risco realizando

hiperbilirrubinemia triagem universal de todos os RN

Redução da BT se Nutrição enteral para aumentar a excreção

hiperbilirrubinemia Fototerapia e transfusão de troca

Sintomáticos, níveis de BT que aumentam rapidamente

(taxa de aumento > 0,2 mg / dL por hora) ou aqueles que
Exsanguineotransfusão não respondem adequadamente à fototerapia. A doença
hemolítica grave por incompatibilidade Rh tem sido a
principal indicação de exsanguineotransfusão.
 Mais usada devido a sua segurança
Na maioria dos casos evita a transfusão de troca
Redução da BT em pelo menos 2 a 3 mg / dL dentro de 4 a 6 horas
FOTOTERAPIA
Fototerapia profilática não é recomendada
Transforma a bilirrubina em moléculas não neurotóxicas solúveis
em água

Fototerapia intensiva até a transfusão

É o método mais eficaz para remover rapidamente a bilirrubina
geralmente reduz a TB em aproximadamente 50%
TRANSFUSÃO
DE TROCA
Complicações: infecções, doença do enxerto versus hospedeiro,
trombocitopenia e coagulopatia, anormalidades eletrolíticas
REFERÊNCIAS
REFERÊNCIAS

Ministério da Saúde. Atenção à Saúde do Recém-Nascido. Guia para os

Profissionais de Saúde. INTERVENÇÕES COMUNS, ICTERÍCIA E INFECÇÕES.
VOL 2, Brasília, DF, 2011.
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