DEFINICIÓN, ETIOLOGÍA Y

PATOGENIA DE LA
ENFERMEDAD PERIODONTAL.

DR . JU A N IG N A C I O HE R R E R A
 OBJETIVOS.

• DE F IN IR Q U E S O N L A S E N F E R M E D A D E S P E R IO D O N T A L E S .

• DE F IN IR L A S C A U S A S D E L A S E N F E R M E D A D E S P E R IO D O N TA L E S .

• ES T A B L E C E R L A P A T O G E N IA D E L A S E N F E R M E D A D E S P E R IO D O N T A L E S .
DEFINICIÓN DE ENFERMEDADES PERIODONTALES.

ENFERMEDADES PERIODONTALES QUE AFECTAN A:

Periodonto de Protección. Periodonto de inserción.

Encía. Ligamento Periodontal.

Hueso Alveolar.
Cemento Radicular.

GINGIVITIS

PERIODONTITIS
DEFINICIÓN DE ENFERMEDADES PERIODONTALES.

• GINGIVITIS: “EN F E R M E D A D D E L A C A V ID A D O R A L E N L A C U A L L O S S IG N O S
CLÍNICOS DE LA INFLAMACIÓN AL IGUAL QUE LOS SÍNTOMAS QUE LA ACOMPAÑAN DE
ENCUENTRAN CONFINADOS A LA ENCÍA.”
DEFINICIÓN DE ENFERMEDADES PERIODONTALES.

CA R A C T E R ÍS TIC A S UN IV E R S A L E S D E L A S E N F E R M E D A D E S G IN G IV A L E S (MA R IO T T I
1999)
• SIG N O S Y S ÍN T O M A S C O N F IN A D O S A L A E N C ÍA .

• PR E S E N C IA D E P L A C A B A C T E R IA N A P A R A IN IC IA R O E X A C E R B A R L A
GRAVEDAD DE LA LESIÓN.

• SIG N O S C L ÍN IC O S D E IN F L A M A C IÓ N .

• NIV E L E S D E IN S E R C IÓ N E S T A B L E S .

• LE S IÓ N R E V E R S IB L E A L E L IM IN A R F A C T O R E S E T IO L Ó G IC O S .

• PO S IB L E P A P E L C O M O P R E C U R S O R D E L A P É R D ID A D E IN S E R C IÓ N
ALREDEDOR DE LA PIEZA DENTARIA.
 DEFINICIÓN DE ENFERMEDADES PERIODONTALES.

• SIG N O S C L ÍN IC O S D E IN F L A M A C IO N E N P E R IO D O N C IA :

1. ED E M A , A G R A N D A M IE N T O G IN G IV A L .

2. CA M B IO D E C O L O R A C IÓ N D E L O S T E J ID O S .

3. TE M P E R A T U R A E L E V A D A D E L S U R C O G IN G IV A L .

4. SA N G R A D O A L SO N D A JE.

5. AU M E N T O D E L E X U D A D O G IN G IV A L .
 DEFINICIÓN DE ENFERMEDADES PERIODONTALES.
Cambios frecuentes desde salud gingival a gingivitis.

Parámetro. Encía Normal. Gingivitis.

Color Rosa Coral (Según Rojo/Rojo azulado.

pigmentacion mucocutánea).

Contorno Contorno festoneado, termina Edema, perdida de filo de

en filo de cuchillo alrededor del cuchillo.
diente.

Consistencia Firme y resiliente. Tejido blando, edema irregular.

Sangrado al sondaje Negativo (O menor al 10%). Positivo.

Exudado gingival Mínimo Aumento significativo.

Temperatura del surco. Aprox. 34º Levemente aumentado.

DEFINICIÓN DE ENFERMEDADES PERIODONTALES.

• PERIODONTITIS:”ENFERMEDAD DE LA CAVIDAD ORAL DE CARÁCTER INFLAMATORIO QUE

COMPROMETE A LOS TEJIDOS DE SOPORTE (INSERCIÓN)DEL DIENTE, CUYO SIGNO
PATOGNOMÓNICO ES LA FORMACIÓN DE UN SACO PERIODONTAL”.
DEFINICIÓN DE ENFERMEDADES PERIODONTALES.

• BO L S A SA C O PE R IO D O N T A L : ”PR O F U N D IZ A C IÓ N
O A N O RM A L D EL SURC O
GINGIVODENTARIO CON CARACTERÍSTICAS PATOLÓGICAS.”
 DEFINICIÓN DE ENFERMEDADES PERIODONTALES.

• TIP O S D E SA C O S O BO LSA S
PERIODONTALES:
 DEFINICIÓN DE ENFERMEDADES PERIODONTALES.
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS GENERALES DE LA PERIODONTITIS:
1. ALTERACIÓN DEL COLOR, TEXTURA Y VOLUMEN DE LA ENCÍA.

2. SANGRADO AL SONDAJE.
3. MENOR RESISTENCIA DE LOS TEJIDOS AL SONDAJE.
4. PÉRDIDA DEL NIVEL DE INSERCIÓN.
5. PÉRDIDA DEL HUESO ALVEOLAR.
6. RETRACCIÓN GINGIVAL.*
7. EXPOSICIÓN DE FURCAS.
8. AUMENTO DE MOVILIDAD DENTARIA.*

9. MIGRACIÓN DENTARIA.
10. PÉRDIDA DENTARIA.*
DEFINICIÓN DE ENFERMEDADES PERIODONTALES.

¿QUÉ CARACTERÍSTICAS FUNDAMENTAN UNA PERIODONTITIS?

1. PRESENCIA DE SACO PERIODONTAL.
2. PÉRDIDA DE INSERCIÓN.
3. REABSORCIÓN ÓSEA EVIDENCIABLE RADIOGRAFICAMENTE.
4. *** INFLAMACIÓN.
 ETIOLOGÍA DE LA ENFERMEDAD PERIODONTAL.

• LOE Y COL. EN 1965 DETERMINÓ QUE EL ACUMULO DE PLACA BACTERIANA CONLLEVA A LA

APARICIÓN DE INFLAMACIÓN GINGIVAL, MIENTRAS QUE LA ELIMINACIÓN DE LA PLACA
PRODUCE LA ELIMINACIÓN DE LOS SIGNOS INFLAMATORIOS.
 ETIOLOGÍA DE LA ENFERMEDAD PERIODONTAL.

• HIP O T E S IS D E LA P LA C A
INESPECÍFICA.

• HIP O T E S IS D E L A P L A C A E S P E C ÍF IC A .
 ETIOLOGÍA DE LA ENFERMEDAD PERIODONTAL.

• FORMACIÓN DE LA PLACA: SE PRODUCEN INTERACCIONES ENTRE MICROORGANISMOS, LA

SUPERFICIE DENTARIA Y EL MEDIO LIQUIDO

• 1. SUPERFICIE DURA LIMPIA EN MEDIO BUCAL, LO PRIMERO EN FORMARSE ES LAPELÍCULA

ADQUIRIDA O BIOFILM.

• A) GLUCOPROTEINAS SALIVALES (MUCINA) Y ANTICUERPOS

• B) ALTERA CARGA Y ENERGÍA LIBRE SUPERFICIAL

• 2. ADHESIÓN BACTERIANA
• 3. CRECIMIENTO Y MULTIPLICACIÓN BACTERIANA
• 4. ADHERENCIA DE NUEVOS MICROORGANISMOS
 ETIOLOGÍA DE LA ENFERMEDAD PERIODONTAL.

¿QUÉ ES EL BIOFILM?
• COMUNIDAD BACTERIANA RELATIVAMENTE INESPECÍFICA, FORMADA SOBRE UNA SUPERFICIE
DURA, NO DESCAMATIVA

• BACTERIAS EN UNA MATRIZ DE POLÍMEROS BACTERIANOS EXTRACELULARES (POLISACARIDOS) Y

PRODUCTOS SALIVALES O DEL EXUDADO GINGIVAL.
 ETIOLOGÍA DE LA ENFERMEDAD PERIODONTAL.

RE Q U IS IT O S P A R A E L IN IC IO Y P R O G R E S IÓ N D E L A EN F E R M E D A D PE R IO D O N T A L :
1. ME D IO C O N P R E S E N C IA D E B A C T E R IA S Q U E P R O M U E V A N L A IN F E C C IÓ N

2. NU M E R O S U F IC IE N TE P A R A IN IC IA R O C A U S A R L A P R O G R E S IÓ N D E L A EP
3. FA C T O R E S D E V IR U L E N C IA D E P A T Ó G E N O S

4. HU É S P E D S U S C E P T IB L E
 PATOGENIA DE LA ENFERMEDAD PERIODONTAL.

• “LA S R E A C C IO N E S IN F L A M A T O R IA E IN M U N IT A R IA Q U E S E D E S A R R O L L A N E N
RESPUESTA A LA PLACA BACTERIANA, SON LAS CARACTERÍSTICAS PREDOMINANTES DE LA
GINGIVITIS Y LA PERIODONTITIS.”

• “AU N Q U E L A S R E A C C IO N E S IN F L A M A T O R IA E IN M U N IT A R IA Q U E S E
DESARROLLAN EN LOS TEJIDOS PERIODONTALES PUEDAN PARECER SIMILARES A LAS
OBSERVADAS EN EL RESTO DEL ORGANISMO, EXISTEN DIFERENCIAS SIGNIFICATIVAS.”
PATOGENIA DE LA ENFERMEDAD PERIODONTAL.

• ESTAS DIFERENCIAS SIGNIFICATIVAS SON:

1. ANATOMÍA PERIODONTAL: EPITELIO DE UNIÓN.
2. PROCESOS DEFENSIVOS A UN GRAN NÚMERO Y VARIEDAD DE MICROORGANISMOS.

3. ESTRUCTURA DENTARIA SOMETIDA A UN AMBIENTE HÚMEDO.

PATOGENIA DE LA ENFERMEDAD PERIODONTAL.

• ENFERMEDAD SITIO-ESPECIFICA
• PROGRESIÓN DE LA ENFERMEDAD DEPENDE DE RELACIÓN HUÉSPED- PARÁSITO.

“BACTERIAS SON NECESARIAS PERO NO SUFICIENTES”

 PATOGENIA DE LA ENFERMEDAD PERIODONTAL.
PL A C A BA C T E R IA N A P R O D U C E U N A
RE A C C IÓ N IN M U N IT A R IA IN F L A M A T O R IA
• GIN G IV IT IS
• PE R IO D O N T ITIS
PR O C E S O S
IN M U N IT A R IO S /IN F L A M A T O R IO S
PRODUCEN UNA FUNCIÓN PROTECTORA CONTRA
MICROORGANISMOS QUE LIBERAN SUSTANCIAS
PO T E N C IA L M E N TE N O C IV A S Q UE
DE S T R U Y E N L O S T E J ID O S .
LA A C T IV A C IÓ N D E L A R E S P U E S T A
INMUNE A LAS BACTERIAS PRODUCE
MANIFESTACIONBES CLINICAS E HISTOLÓGICAS
QUE CONLLEVAN A LA DESTRUCCION DE LOS
PROPIOS TEJIDOS DEL HUESPED.
 PATOGENIA DE LA ENFERMEDAD PERIODONTAL.

EN C ÍA C L ÍN IC A M E N T E SA N A
• PA C IE N T E C O N B U E N A H IG IE N E

• CO M P O N E N T E S A N A T O M O -HIS T O L O G IC O S D E L A E N C ÍA S E E N C U E N T R A N
ESTABLES.

• SE P R O D U C E U N E Q U IL IB R IO E N T R E H U É S P E D -P A R Á S IT O
PATOGENIA DE LA ENFERMEDAD PERIODONTAL.

ENCÍA CLÍNICAMENTE SANA

• INFILTRADO DE CÉLULAS INFLAMATORIAS EN TEJIDO CONJUNTIVO POR PRESENCIA DE
BACTERIAS Y PRODUCTOS BACTERIANOS EN EL SURCO GINGIVAL

• PRODUCCIÓN DEL FLUIDO CREVICULAR GINGIVAL :EXUDADO Y TRANSUDADO DEL PLEXO POR
DONDE PMNN MIGRAN A TRAVÉS DEL EPITELIO DE UNIÓN AL SURCO.
• LOS SITIOS CON ENCÍA CLINICAMENTE SANA PARECEN LUCHAR CONTRA UN DESAFÍO
MICROBIANO PERMANENTE SIN NECESARIAMENTE PROGRESAR A LA GINGIVITIS CLÍNICA.
 PATOGENIA DE LA ENFERMEDAD PERIODONTAL.

ENCÍA CLÍNICAMENTE SANA:

• FACTORES DEFENSIVOS •
1. BARRERA INTACTA POR EPITELIO DE UNIÓN

2. DESCAMACIÓN DE CÉLULAS EPITELIALES

3. FLUJO DE LÍQUIDO CREVICULAR GINGIVAL QUE PRODUCE BARRIDO MECÁNICO CON
PRESENCIA DE LEUCOCITOS

4. FUNCIÓN FAGOCITICA DE LOS NEUTRÓFILOS

5. EFECTO DEL SISTEMA DEL COMPLEMENTO SOBRE LOS MICROORGANISMOS.
PATOGENIA DE LA ENFERMEDAD PERIODONTAL.

IN F L A M A C IÓ N G IN G IV A L

• EL E M E N T O S D E IN F L A M A C IÓ N A G U D A Y C R Ó N IC A N O S O N F Á C IL M E T E
APLICABLES A LA ENFERMEDAD PERIODONTAL.

•AP A R IC IÓ N ED E M A Y T U M E F A C C IÓ N P R O D U C T O D E L A PR E S E N C IA Y
DE
EXTENSIÓN DE BIOFILM. • SIGNOS CLÍNICOS DE INFLAMACIÓN: ERITEMA, EDEMA, SANGRADO.
PATOGENIA DE LA ENFERMEDAD PERIODONTAL.

EN 1976, PA G E SC H R O E D E R D IV ID IE R O N
Y L A P R O G R E S IO N D E L A L E S IO N E N
LOS TEJIDOS PERIODONTALES EN 4 ETAPAS:

• LE S IÓ N IN IC IA L

• LE S IÓ N TE M P R A N A

• LE S IÓ N E S T A B L E C ID A

• LE S IÓ N A VA N ZA D A
 PATOGENIA DE LA ENFERMEDAD PERIODONTAL.

LESIÓN INICIAL : A LAS 24 HORAS POSTERIOR A LA FORMACIÓN DE PLACA:

• PLEXO DENTO-GINGIVAL PRODUCE UN AUMENTO DEL APORTE SANGUÍNEO

• DILATACIÓN DE ARTERIOLAS
• BRECHAS ENTRE CÉLULAS ENDOTELIALES PRODUCEN PERMEABILIDAD /SALIDA DE PROTEÍNAS Y DE
LIQUIDO

• AUMENTO DEL LGC

• MIGRACIÓN DE PMNN HACIA EL SURCO
• LINFOCITOS Y CITOQUINAS EN EL CONJUNTIVO
 PATOGENIA DE LA ENFERMEDAD PERIODONTAL.

LESIÓN TEMPRANA: A LOS 7 DÍAS:

• PLEXO DENTO-GINGIVAL : VASOS DILATADOS,PROLIFERACIÓN POR AUMENTO DE LECHOS VASCULARES

Y UN MAYOR ENROJECIMIENTO DEL MARGEN GINGIVAL.

• PMNN Y LINFOCITOS: CÉLULAS BLANCAS PREDOMINANTES

• EN MENOR CANTIDAD CÉLULAS PLASMÁTICAS
• DEGRADACIÓN DE FIBROBLASTOS :FIBRAS COLÁGENAS
• PROLIFERAN CÉLULAS BASALES DEL EPITELIO DE UNIÓN Y DEL EPITELIO DEL SURCO
• PERDIDA DE LA PORCIÓN CORONARIA DEL EPITELIO DE UNIÓN
 PATOGENIA DE LA ENFERMEDAD PERIODONTAL.

LE S IÓ N E S T A B L E C ID A :

• AU M E N T A LGC
• TE J ID O C O N J U N T IV O Y E P IT E L IO D E U N IÓ N A U M E N T A N LE U C O C IT O S
• PR E D O M IN A N P L A S M O C IT O S

• PE R D ID A D E C O LÁ G EN O

• PR O L IF E R A C IÓ N D E E P IT E L IO D E U N IÓ N P A R A A C T U A R C O M O B A R R E R A
PRODUCIENDO UN REEMPLAZO POR EPITELIO DE LA BOLSA CON PMNN Y MULTIPLES ULCERACIONES

• 2 T IP O S D E L E S IÓ N : ES T A B L E Ó PR O G R E S IV A
 PATOGENIA DE LA ENFERMEDAD PERIODONTAL.

LE S IÓ N A VA N ZA D A :

• PR O F U N D IZ A C IÓ N D EL SA C O

• BIO F IL M S U B G IN G IV A L A P R O V E C H A E L N IC H O A N A E R O B IO

• PO C A R E S IS T E N C IA A L S O N D A J E

• IN F IL T R A D O IN F L A M A T O R IO D E E X T IE N D E M Á S A P IC A L

• PE R D ID A D E IN S E R C IÓ N Y H U E S O A L V E O L A R

• PR E D O M IN A N P L A S M O C IT O S
 PATOGENIA DE LA ENFERMEDAD PERIODONTAL.

INTERACCIÓN HUÉSPED-PARASITO:
• PRODUCIR FACTORES QUE LESIONEN DIRECTAMENTE LOS TEJIDOS O QUE LLEVEN AL PROPIO
HUÉSPED A LESIONAR SUS TEJIDOS PRODUCIENDO MAYOR DESTRUCCIÓN

• ENZIMAS: • DEGRADAR PROTEÍNAS DEL HUÉSPED PARA PRODUCIR NUTRIENTES

• ENDOTOXINAS: LPS (GRAM -) ACTÚA SOBRE RESPUESTA INFLAMATORIA E INMUNE
PRODUCIENDO AUMENTO DE LA PERMEABILIDAD VASCULAR Y QUIMIOTAXIS.
PATOGENIA DE LA ENFERMEDAD PERIODONTAL.

PROCESOS DEFENSIVOS DEL HUESPED:

• MOLÉCULAS, CÉLULAS Y PROCESOS

• PROTEASAS
• METALOPROTEINASAS DE LA MATRIZ : RESPONSABLES DE LA REMODELACIÓN Y
DEGRADACIÓN DE LA MATRIZ

• CITOQUINAS
• PROSTAGLANDINAS
 PATOGENIA DE LA ENFERMEDAD PERIODONTAL.

CIT O Q U IN A S
• PR O T E ÍN A S P R O D U C ID A S P O R L A R E S P U E S T A IN N A T A

• IN IC IA C IÓ N Y M A N T E N C IÓ N D E E S T A D O IN F L A M A T O R IO

• IN T E R L E U Q U IN A S : IL 1, TNF A L F A / D E S T R U C C IÓ N Ó SEA

• FU N C IÓ N Q U IM IO T A C TIC A Q U E A C T IV A N C É L U L A S .
PATOGENIA DE LA ENFERMEDAD PERIODONTAL.

DE S T R U C C IÓ N Ó SEA

• OS T E O C L A S T O S S E A C T IV A N P A R A M A N T E N E R U N A D IS T A N C IA “S E G U R A “
CON EL INFILTRADO INFLAMATORIO

• IL-1, PGE2, TNF A L F A , IL-6, IL-11 IL-17

• FA C T O R N U C L E A R K A P P A -B E T A (RANK) (E N C É L U L A S P R O G E N IT O R A S D E
OSTEOCLASTOS)

• LIG A N D O DE RANK (RANKL)

¿ENTONCES, QUIÉN HACE EL MAYOR DAÑO?