Curso Respiratorio

CURSO DE
CODIFICACIÓN CLÍNICA CON

CIE-10-ES:
Aparato Respiratorio
Lola del Pino

Jefe de Unidad Codificación e Información Clínica
Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza
Unidad Técnica de codificación CIE9MC/CIE10ES. MSSSI
Madrid, 18 de noviembre de 2015
Capítulo 10. Aspectos generales
J00-J06 INFECCIONES AGUDAS DEL TRACTO RESPIRATORIO SUPERIOR

J09-J18 GRIPE Y NEUMONÍA
J20-J22 OTRAS INFECCIONES AGUDAS DEL TRACTO RESPIRATORIO INFERIOR

J30-J39 OTRAS ENFERMEDADES DEL TRACTO RESPIRATORIO SUPERIOR
J40-J47 ENFERMEDADES CRÓNICAS DEL TRACTO RESPIRATORIO INFERIOR
J60-J70 ENFERMEDADES PULMONARES POR AGENTES EXTERNOS
J80-J84 OTRAS ENFERMEDADES RESPIRATORIAS QUE AFECTAN PRINCIPALMENTE AL
INTERSTICIO
J85-J86 ENFERMEDADES SUPURATIVAS Y NECRÓTICAS DEL TRACTO RESPIRATORIO
INFERIOR
J90-J94 OTRAS ENFERMEDADES DE LA PLEURA
J95 COMPLICACIONES Y TRASTORNOS INTRAOPERATORIOS Y
POSPROCEDIMIENTO DE APARATO RESPIRATORIO, NO CLASIFICADOS
BAJO OTRO CONCEPTO
J96-J99 OTRAS ENFERMEDADES DEL APARATO RESPIRATORIO
Lola del Pino

Capítulo 10. Aspectos generales
• Mayor especificidad en los códigos
• Terminología revisada, actualizada

• Instrucciones para reseñar códigos adicionales de:

 Exposición al tabaco
Z77.22 Contacto y (sospecha de) exposición al humo de tabaco
ambiental (agudo) (crónico)
P96.81 Exposición perinatal al humo del tabaco (tabaquismo de los
padres)
Z87.891 Historia personal de dependencia a nicotina
Z57.31 Exposición ocupacional al humo de tabaco ambiental
F17.- Dependencia de nicotina
Z72.0 Tabaquismo activo
 Agentes infecciosos
Recordatorio:
Un problema respiratorio presente en más de una localización y sin una
entrada específica en el IA, se codifica por el lugar anatómico más distal.
Ejemplo:
Traqueobronquitis
J40 Bronquitis, no especificada como aguda o crónica
Lola del Pino
Neumonía / Bronconeumonía
Neumonía Inflamación del parénquima pulmonar,
generalmente de naturaleza infecciosa
SINÓNIMOS Neumonitis (por sensibilidad, obstructiva)
Bronconeumonía Formas extensas, generalmente bilaterales y

graves
Código del capítulo 1

Código de combinación o
Código del capitulo 10
Ejemplos:
Neumonía salmonelósica
A02.22 Neumonía por Salmonella
Neumonía debida a E. Aureus
J15.211 Neumonía debida a Staphilococcus aureus sensible a la
meticilina
Lola del Pino

Códigos de inespecíficos
• Neumonía NEOM o basal NEOM
• Neumonía obstructiva NEOM
J18.9 Neumonía, organismo no especificado
• Neumonía lobar NEOM

J18.1 Neumonía lobar, organismo no especificado
• Neumonía lobular: Véase Neumonía, bronconeumonía NEOM

J18.0 Bronconeumonía, organismo no especificado
• EN TODOS LOS CASOS, CUANDO SE CONOCE EL GERMEN

NEUMONÍA POR GERMEN SEGÚN IA
Ejemplos:
Neumonía basal por Pseudomona aeruginosa
J15.1 Neumonía por pseudomonas
Neumonía lobular por Staphilococcus aureus
J15.211 Neumonía por Staphilococcus aureus sensible a meticilina
Lola del Pino
Codificación múltiple: Código de la enfermedad causal
Neumonías en el curso +
de otra enfermedad
Código de neumonía
infecciosa
Ejemplo:
Neumonía en esquistosomiasis Esquistosomiasis B65.9 [+]
Diagnóstico principal:
- pulmonar NCOC B65.9 [J99] [+]
B65.9 Esquistosomiasis
- - neumonía B65.9 [J17]
Diagnóstico secundario :
J17 Neumonía en enfermedades clasificadas bajo otro concepto
J15.6 Neumonía por otras bacterias
Gram-negativas aerobias especificadas
J15.8 Neumonía por otras bacterias
Codificación múltiple especificadas
+
Código del germen
(cuando exista código específico)
Lola del Pino
J69.0 Neumonitis debida a inhalación
No Instrucción en LT de alimentos y líquidos
+ (si sobreinfección)
Codificación múltiple: Código neumonía (J13-J16)

Neumonía por aspiración
+ (si presencia cuerpo extraño)
Código categoría T17.-
Ejemplo:
Neumonía por aspiración sobreinfectada por Pseudomona aeruginosa
Diagnó
Diagnóstico principal: J69.0 Neumonitis debida a inhalación de alimentos y
líquidos
Diagnóstico secundario : J15.1 Neumonía por pseudomonas
• Aspiración directa de gérmenes: Categorías J13-J16

• Broncoaspiración sin diagnóstico de neumonía, bronquitis aguda o
infección respiratoria aguda:
Términos “Aspiración”,“Asfixia” en el IAE
Lola del Pino
Codificación múltiple:
Neumonía relacionada con
COMPLICACIONES Y TRASTORNOS INTRAOPERATORIOS Y
POSPROCEDIMIENTO DE APARATO RESPIRATORIO,

NO CLASIFICADOS BAJO OTRO CONCEPTO (J95)
J95.4 Neumonitis química debida a anestesia

J95.851 Neumonía asociada a ventilación mecánica
J95.89 Otras complicaciones y trastornos posprocedimiento…
Al igual que con las demás complicaciones por procedimiento o posteriores a

procedimiento, la asignación de los códigos debe realizarse basándose en la
relación causa/efecto establecida en la documentación clínica
El término “neumonía nosocomial” no implica que la neumonía sea

postoperatoria o causada por un procedimiento, por lo que se seguirá la
norma general de codificación, añadiendo el código
Y95 afección nosocomial
Lola del Pino
La neumonía por aspiración debida a procedimiento se

codifica en la categoría J95 Complicaciones y trastornos
intraoperatorios y posprocedimiento de aparato
respiratorio, no clasificados bajo otro concepto, y se

diferencia según la causa:
 Si es consecuencia del acto anestésico se codifica como
J95.4 Neumonitis química debida a anestesia.
En su caso, se utilizará el código O74.0 Neumonitis por
aspiración debida a anestesia durante el trabajo de parto y
parto.
En cambio, si la neumonía por aspiración es debida al
procedimiento en sí, se codificará J95.89 Otras
complicaciones y trastornos posprocedimiento de aparato
respiratorio, no clasificados bajo otro conceptos, necesitando
un código adicional de la categoría J69 Neumonitis debida a
sólidos y líquidos.
Lola del Pino
Otras neumonías postoperatorias o debidas a

procedimiento, se codifican también con la
subcategoría J95.89 Otras complicaciones y

trastornos posprocedimiento de aparato
respiratorio, no clasificados bajo otro conceptos,
necesitando un código adicional para identificar el
tipo de neumonía.
Se debe utilizar también para identificar
neumonías debidas a procedimientos como
intubación orotraqueal, fibrobroncoscopia,
sondaje nasogástrico, etc.
Lola del Pino

J95.851 Neumonía asociada a VM
Codificación +
Múltiple: Código del germen (B85.-, B96.-, B97.-)
Neumonía asociada
+
a VM
NO código de causa externa
Ejemplo:
Neumonía por Pseudomona asociada a ventilación mecánica
Diagnóstico principal:
J95.851 Neumonía asociada a ventilación mecánica
Diagnósticos secundarios :
B96.5 Pseudomona (aeruginosa) (mallei) (pseudomallei) como
causa de enfermedades clasificadas bajo otro concepto
El código J95.851 no debe ser asignado en los casos en los que un

paciente tiene neumonía y está conectado a un respirador mecánico, pero el
clínico no haya especificado que la neumonía esté asociada al
respirador
Lola del Pino
Absceso de pulmón
 Infección del parénquima con necrosis
 Depende de la interpretación de la imagen radiológica
J85 Absceso pulmonar y del mediastino
Utilice código adicional (B95-B97) para identificar agente infeccioso
J85.0 Gangrena y necrosis pulmonar

Codificación J85.1 Absceso pulmonar con neumonía
Codifique además el tipo de neumonía
múltiple:
J85.2 Absceso pulmonar sin neumonía
Absceso pulmonar NEOM
J85.3 Absceso del mediastino
Código de combinación: Absceso amebiano pulmonar

A06.5 Absceso amebiano del pulmón
Absceso amebiano de pulmón (e hígado)
A06.6 Absceso amebiano del cerebro
Absceso amebiano de cerebro (e hígado) (y pulmón)
Lola del Pino
Infección respiratoria
 Cuando no se puede definir un proceso localizado
 Uso común
 Proceso respiratorio difuso, en el que no se conoce el agente causal
 Y produce empeoramiento de un enfermo crónico (EPOC, bronquiectasias,

asma...)
Infección
- respiratoria (tracto) NCOC J98.8
- - aguda J22
INFORMACIÓN MÉDICA
- - crónica J98.8
- - gripal (aguda) (superior) - véase Gripe,
con, manifestaciones respiratorias
- - inferior (aguda) J22
J98.8 Otros trastornos respiratorios especificados

J22 Infección aguda del tracto respiratorio inferior, no especificada
J20.9 Bronquitis aguda, no especificada
Lola del Pino
Gripe
 Enfermedad viral de curso agudo
 Tipos
 A: 15 subtipos; H1 y el H3 causantes de epidemias extensas
 B: Epidemias regionales o diseminadas

 C: Casos esporádicos y brotes localizados
J09.X- Gripe debida a virus de la nueva gripe A identificado
Gripe A/H5N1, gripe aviar, gripe porcina, gripe por otros animales
J10.- Gripe debida a otros tipos de virus de la gripe identificados
¿Nueva (2009)? Gripe A/H1N1, gripe A/H3N2
J11.- Gripe debida a virus de la gripe no identificados
Gripe no especificada
 Subcategorías para identificar complicaciones:

neumonía, gastroenteritis, encefalitis, miocarditis u otitis media
Lola del Pino

Gripe
J09 y J10
Sólo se asignan en casos confirmados
No se asignan cuando el informe del diagnóstico final indica
que la infección es “sospechada”, “posible”, “parecida” o
“cuestionable”.
“Confirmación”, no requiere la documentación de pruebas de
laboratorio positivas específicas para gripe aviar, ni para otra
nueva gripe A, ni para otros virus de la gripe identificados.
Sin embargo, la codificación debe fundamentarse en que el
clínico haya expresado en su diagnóstico que el paciente tiene
gripe aviar o bien otra nueva gripe A de la categoría J09, o bien que
tiene otra cepa particular de gripe identificada como H1N1 y
H3N2, o no identificada como nueva o variante, de la categoría J10.
 Codifique además el absceso pulmonar asociado, si procede (J85.1)
 Codifique además otro tipo especificado de neumonía
Lola del Pino
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)

 SINÓNIMOS
Bronconeumopatía crónica obstructiva (BNCO)
Obstrucción crónica al flujo aéreo (OCFA)
 DEFINICIÓN
Estado patológico caracterizado por una limitación del flujo de aire,
progresiva, que no es del todo reversible y asociada, principalmente, al uso
del tabaco
 TIPOS
Enfisema: destrucción y ensanchamiento de los alvéolos pulmonares
Bronquitis crónica: se define en términos clínicos por tos crónica
productiva
Enfermedad de las vías respiratorias finas, en la que se estrechan
los bronquiolos finos
Lola del Pino

En la actualidad se considera que es una

enfermedad multicomponente en la que
coexisten algunos conceptos clásicos,
como la bronquitis crónica y el enfisema y
otros más novedosos, como la afectación

sistémica o la hipertensión pulmonar,
constituyendo todos ellos distintas
manifestaciones de la enfermedad
Debe diferenciarse de otras

enfermedades que también cursan con
una disminución del flujo aéreo pero que
tienen una causa específica, como es el
caso de la estenosis de la vía aérea
superior, la fibrosis quística, las
bronquiectasias o la bronquiolitis
obliterante
Lola del Pino
 TIPOS
La guía GesEPOC (año 2012) de la SEPAR
(Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica) y
otras Sociedades Científicas,

propone la clasificación en 4 fenotipos que determinan
un tratamiento diferenciado:
1: no agudizador, con enfisema o bronquitis crónica
2: mixto EPOC-asma
3: agudizador con enfisema
4: agudizador con bronquitis crónica
Lola del Pino

Enfermedad pulmonar obstructiva crónica y asma
Codificación
 La bronquitis crónica sin obstrucción no se incluye dentro de la EPOC
 La bronquitis asmática crónica no está en la categoría de asma (J45),
sino en la de EPOC (J44)
J44 Otras enfermedades pulmonares obstructivas

crónicas
Incluye:
Asma con enfermedad pulmonar obstructiva crónica
Asma crónica obstructiva
Bronquitis crónica asmática (obstructiva)
Bronquitis crónica con enfisema
Bronquitis crónica con obstrucción de la vía aérea
Bronquitis crónica enfisematosa
Bronquitis crónica obstructiva
Traqueobronquitis obstructiva crónica
Codifique además tipo de asma, si procede (J45. -)
Lola del Pino
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica y asma

Codificación
 Los códigos de las categorías J44 y J45 permiten distinguir entre los
casos no complicados y los que presentan exacerbación aguda.
 Una exacerbación aguda es un empeoramiento o una
descompensación de una afección crónica.
 Una exacerbación aguda no equivale a infección sobreañadida

sobre una condición crónica, aunque una exacerbación puede estar
desencadenada por una infección.
 No se debe presuponer que una infección respiratoria es
aguda o que afecta al tracto respiratorio inferior si no se
especifica.
 NO SE CODIFICAN:
Broncoespasmo agudo: J98.01 Broncoespasmo agudo
Jadeo NEOM: R06.2 Roncus y sibilancias
Insuficiencia respiratoria NEOM, sin criterios gasométricos:
R06.89 Otras alteraciones de la respiración
Lola del Pino
J44.0 Enfermedad pulmonar obstructiva crónica con infección aguda de las
vías respiratorias inferiores
Utilice código adicional para identificar infección
J44.1 Enfermedad pulmonar obstructiva crónica con exacerbación (aguda)
EPOC descompensada
EPOC descompensada con exacerbación (aguda)

Excluye 2:
enfermedad pulmonar obstructiva crónica [EPOC] con bronquitis
aguda (J44.0)
J44.9 Enfermedad pulmonar obstructiva crónica, no especificada
• Código adicional en J44.0

J22 Infección aguda del tracto respiratorio inferior, no especificada
J20.- Bronquitis aguda
Código de neumonía o bronconeumonía
• Enfermedad pulmonar obstructiva crónica descompensada o con

exacerbación (aguda) por infección respiratoria sin especificar:
J98.8 Otros trastornos respiratorios especificados
Lola del Pino

IMPORTANTE
 En caso de EPOC descompensada por infección aguda de vías
respiratorias inferiores:
Utilizar juntos J44.1 y J44.0
Cualquiera de los dos puede ser diagnóstico principal

Usar código adicional J20.-, J22, J12-J18
Ejemplo:
EPOC reagudizada por bronquitis aguda por Haemóphilus influenzae
J44.0 Enfermedad pulmonar obstructiva crónica con infección aguda de las
vías respiratorias inferiores
J20.1 Bronquitis aguda por Haemóphilus influenzae
 Si no se especifica como infección respiratoria “aguda” o “inferior”:

Código adicional J98.9 Otros trastornos respiratorios especificados
Lola del Pino

IMPORTANTE
 Si se especifica como patología de base ENFISEMA (sin bronquitis
crónica), se asignará un código de la Categoría J43 Enfisema
 Para codificar el enfisema no resulta válida la siguiente entrada del
IA:
Enfermedad, enfermo R69 [+]
- pulmón J98.4 [+]
- - obstructiva crónica (crónica) J44.9 [+]
- - - con [+]
- - - - aguda [+]
- - - - alveolitis, alérgica J67.9
- - - - asma J44.9
- - - - bronquiectasias J47.9 [+]
- - - - bronquitis J44.9 [+]
- - - - enfisema J44.9
- - - - neumonitis por hipersensibilidad J67.9
Lola del Pino
Asma
 DEFINICIÓN
Inflamación de las vías aéreas con obstrucción reversible con
hiperreactividad bronquial
 TIPOS según frecuencia de los síntomas
SEVERIDAD DEL ASMA FRECUENCIA DE LOS SÍNTOMAS
Asma INTERMITENTE (J45.2-) Menor o igual a dos veces por semana
Asma PERSISTENTE LEVE (J45.3-) Más de dos veces por semana
Asma PERSISTENTE MODERADA (J45.4-) A diario; puede restringir la actividad física
A lo largo del día; severos ataques frecuentes que

Asma PERSISTENTE GRAVE (J45.5-)
limitan la capacidad de respirar
0 sin complicaciones
5º carácter 1 con exacerbación (aguda)
2 con estado asmático = resistencia al tratamiento, documentado
Lola del Pino

Asma con EPOC
 DEFINICIÓN: Implantación en asmático de una obstrucción poco o nada
reversible ni espontáneamente ni con tratamiento
 Bajo el término “Asma” no hay modificador esencial para el caso de que esté
asociado a bronquitis crónica, por lo que la entrada al IAE se realiza por el
término:
Bronquitis
- asmática
- - crónica J44.9
- crónica
- - asmática (obstructiva) J44.9
 Codificación múltiple:
J44 Otras enfermedades pulmonares obstructivas crónicas
código adicional de la categoría J45 para indicar el tipo de asma.
Ejemplo:
Bronquitis asmática crónica con exacerbación aguda
J45.901 Asma no especificada, con exacerbación (aguda)
Lola del Pino
Bronquiectasias Bronquiectasia (cilíndrica) (difusa)

(fusiforme) (localizada) (sacular)
J47.9 [+]
 DEFINICIÓN
- con [+]
Dilataciones irreversible de las vías respiratorias - - aguda [+]
 Categoría J47 Bronquiectasias - - - bronquitis J47.0
- - - infección respiratoria baja J47.0
4º carácter: exacerbación o infección aguda
 Codificación múltiple con enfisema o asma
J44 Otras enfermedades pulmonares obstructivas crónicas

Excluye 1:
bronquiectasias (J47.-)
bronquitis crónica NEOM (J42)
bronquitis crónica simple y mucopurulenta (J41.-)
enfermedades pulmonares por agentes externos (J60-J70)
enfisema sin bronquitis crónica (J43.-)
traqueitis crónica (J42)
traqueobronquitis crónica (J42)
Lola del Pino

Exacerbación/Descompensación de enfermedad respiratoria crónica
Tabla 10-II. Exacerbación/Descompensación de enfermedad respiratoria crónica
REAGUDIZADO O
DESCOMPENSADO
REAGUDIZADO O
POR (O CON)
CON INFECCIÓN DESCOMPENSADO
NEOM DESCOMPENSADO INFECCIÓN
RESPIRATORIA POR INFECCIÓN
RESPIRATORIA
AGUDA O DE RESPIRATORIA
AGUDA O DE VÍAS
VÍAS BAJAS
BAJAS
EPOC NEOM J44.9 J44.1 J44.0 + J22 J44.1 + J98.8 J44.0 + J22 + J44.1
EPOC tipo
bronquitis
J44.9 J44.1 J44.0 + J22 J44.1 + J98.8 J44.0 + J22 + J44.1
crónica
obstructiva
EPOC tipo
J43.9 J43.9 J43.9 + J22 J43.9 + J98.8 J43.9 + J22
enfisema
Bronquiectasias
con bronquitis
J47.9 J47.1 J47.0 + J22 J47.1 + J98.8 J47.0 + J22 + J47.1
crónica
obstructiva
Asma bronquial + J44.9 + J44.0 + J22 + J44.1 + J45.901 + J44.0 + J22 +

J44.1 + J45.901
EPOC J45.909 J45.901 J98.8 J44.1+ J45.901
Enfisema con
Bronquitis J44.9 J44.1 J44.0 + J22 J44.1 + J98.8 J44.0 + J22 + J44.1
crónica
Lola del Pino
Enfermedades pulmonares intersticiales
 DEFINICIÓN:
Las enfermedades pulmonares intersticiales difusas

(EPID) constituyen un grupo de afecciones con
manifestaciones clínicas, radiológicas y funcionales
respiratorias similares, en las que las principales
alteraciones anatomopatológicas afectan las
estructuras alveolointersticiales, las pequeñas
vías respiratorias, así como la vasculatura
pulmonar.
Lola del Pino

Enfermedades pulmonares intersticiales
Neumonías intersticiales idiopáticas
Fibrosis pulmonar idiopática Neumonía intersticial aguda
Neumonía intersticial no específica Neumonía organizada criptogenética
Neumonía intersticial descamativa Neumonía intersticial linfocítica
Bronquiolitis respiratoria con enfermedad pulmonar intersticial

De causa conocida o asociadas
Asociadas a enfermedades del colágeno
Causadas por polvos inorgánicos (neumoconiosis)
Inducidas por fármacos y radioterapia
Causadas por polvos orgánicos (alveolitis alérgicas extrínsecas)
Asociadas a enfermedades hereditarias
Primarias o asociadas a otros procesos no bien definidos
Sarcoidosis Proteinosis alveolar
Microlitiasis alveolar Linfangioleiomiomatosis
Eosinofilias pulmonares Amiloidosis
Histiocitosis X (granulomatosis de células de Langerhans)
Lola del Pino
Derrame pleural
 DEFINICIÓN: Acumulación patológica de líquido en el
espacio pleural.
 El líquido puede ser el resultado de un exudado (ej: en
neumonías, tumores, tbc) o de un trasudado (¿hidrotórax?) (ej: en
insuficiencia cardiaca).
 NO se codifica si es síntoma incluido en otra enfermedad

(neumonía, insuficiencia cardiaca)
y no requiere maniobras especiales de diagnóstico o
tratamiento (valoración o tratamiento adicionales)
Derrame [+]
- pleura, pleuritis, pleurítico, pleuropericárdico J90 [+]
- - debido a lupus eritematoso sistémico M32.13
- - gripal - véase Gripe, con, manifestaciones respiratorias
- - maligno J91.0
- - quiloso, quiliforme J94.0
- - recién nacido P28.89
- - tuberculoso NCOC A15.6 [+] Lola del Pino
Derrame pleural  SI se codifican:
J91.0 Derrame pleural maligno
- Por afectación tumoral directa
- Por acción indirecta del tumor (mediante afectación linfática del
mediastino, interrupción del conducto torácico, atelectasia, neumonía
obstructiva, síndrome de vena cava superior, o afectación pericárdica)
- Por otras causas como la hipoalbuminemia, tromboembolismo

pulmonar, o como efectos secundarios del tratamiento con la radiación
mediastínica o quimioterapia
Derrame de origen traumático

Se codificará según la lesión de pleura:
S27.60 Traumatismo no especificado de pleura
S27.63 Desgarro de pleura
S27.69 Otro traumatismo de pleura
Se debe añadir el 7º carácter apropiado
A contacto inicial
D contacto sucesivo
S secuela
Lola del Pino
Insuficiencia respiratoria
 DEFINICIÓN
Situación en la que el aparato respiratorio se muestra incapaz de cumplir
su función de intercambio pulmonar de gases de forma suficiente para
atender las necesidades metabólicas del organismo
Se acepta que existe una insuficiencia respiratoria cuando, respirando

aire ambiente (fracción inspiratoria de oxígeno o FiO2 de 0,21), al
nivel del mar, en reposo y en vigilia, la presión arterial de oxígeno
(PaO2) es menor de 60 mmHg y/o la presión arterial de
anhídrido carbónico (PaCO2) es mayor de 45 mmHg.
 Cuando la presión arterial de oxígeno (PaO2) se encuentra
entre 60 y 80 mmHg se habla de Hipoxemia (R09.02)
 En los niños no es habitual la petición de los valores de la gasometría: Se

utilizan escalas que evalúan diferentes parámetros (frecuencia respiratoria,
frecuencia cardiaca, saturación de oxígeno, presencia o no de tiraje
intercostal, etc.) aunque habitualmente, se considera que existe insuficiencia
cuando se precisa la utilización de oxigenoterapia
Lola del Pino

 En función de criterios gasométricos o

fisiopatológicos, se habla de
Insuficiencia respiratoria hipercápnica o
global si se acompaña de cifras elevadas de
PaCO2
Insuficiencia respiratoria no hipercápnica
si las cifras de PaCO2 son normales
Lola del Pino
 En función del tiempo de instauración se considera
Insuficiencia respiratoria aguda (J96.0-) cuando se
presenta en un corto periodo de tiempo (horas o días),
como un episodio aislado en la historia natural de una
enfermedad en una persona previamente sana.

Insuficiencia respiratoria crónica (J96.1-) cuando se
instaura en semanas o meses, considerándose un proceso
estable y generalmente irreversible o poco reversible,
habiéndose desencadenado mecanismos compensadores de
adaptación.
Insuficiencia respiratoria crónica reagudizada (J96.2-)
como una variación en los valores de la PaO2 o de la PaCO2
de más de 5 mmHg respecto a las cifras previas medidas en
situación estable, como resultado de la agudización de una
enfermedad pulmonar crónica.
Lola del Pino
 Se evitará utilizar le entrada alfabética
“Insuficiencia, respiratoria” debido a que sus
modificadores esenciales subordinados no proporcionan
acceso adecuado a los códigos correctos
Fallo
- respiración, respiratorio J96.9-
 Se aplicará de forma - - agudo J96.0-
sistemática, la - - - y crónico J96.2-

instrucción - - central G93.89
- - crónico J96.1-
“véase además Fallo”
- - - y agudo J96.2-
- - posintervención J95.82
- - recién nacido P28.5
Lola del Pino
 IR parcial (concepto en informes clínicos): J96.91

PaO2 menor de 60 mmHg y la PaCO2 es normal
Puede ser aguda: J96.01
O crónica: J96.11
O crónica reagudizada: J96.21
 Es el clínico, quien debe determinar la afección

que presenta el paciente determinando si es una
hipoxemia o un fallo respiratorio hipóxico.
 Si existe información, sobre si es un proceso agudo
o crónico, se seguirán las correspondientes entradas del
índice alfabético
Lola del Pino

 Sólo se codificará la insuficiencia respiratoria cuando

esté perfectamente documentada por el clínico
 Los criterios gasométricos deben considerarse
únicamente como apoyo al diagnóstico clínico
Precaución:
El término clínico “insuficiencia respiratoria aguda”
puede corresponder a una insuficiencia respiratoria
global, a una insuficiencia respiratoria parcial, a una
hipoxemia o incluso a una dificultad respiratoria
Lola del Pino
 SECUENCIA DE CÓDIGOS
 La insuficiencia respiratoria será diagnóstico principal cuando

el médico responsable establezca que es la condición que
originó el ingreso y la selección se apoya en el IAE y la LT
 Cuando un paciente es ingresado con insuficiencia respiratoria

y otro proceso agudo la selección del diagnóstico principal
dependerá de las circunstancias de admisión.
 Si tanto la insuficiencia respiratoria como la otra afección son

igualmente responsables de ocasionar el ingreso en el hospital y no
existen reglas específicas de capitulo para la secuencia de códigos, se
puede aplicar la norma relativa a dos o más diagnósticos que
cumplen por igual la definición de diagnóstico principal
Lola del Pino

 SECUENCIA DE CÓDIGOS
 La insuficiencia respiratoria puede ser diagnóstico

secundario si aparece después del ingreso o bien si
está presente al ingreso pero no cumple los criterios de

definición de diagnóstico principal.
Existen instrucciones concretas para la codificación de
la insuficiencia respiratoria del
Recién nacido
fallo respiratorio
Obstetricia
como
Envenenamientos
diagnóstico secundario
VIH
Lola del Pino
 EJEMPLOS
Paciente que llega a urgencias en insuficiencia respiratoria

aguda, siendo intubado e ingresado en el hospital. El
paciente presenta, así mismo, insuficiencia cardiaca

congestiva. El médico documenta, al alta, que la causa de
ingreso fue el fracaso respiratorio agudo.
J96.00 Insuficiencia respiratoria aguda no

especificada si con hipoxia o con hipercapnia
I50.9 Insuficiencia cardiaca, no especificada
Lola del Pino

 EJEMPLOS
Paciente que ingresa por insuficiencia cardiaca congestiva

debiendo ser intubado a los dos días por insuficiencia

respiratoria aguda.
I50.9 Insuficiencia cardiaca, no especificada

J96.00 Insuficiencia respiratoria aguda no
especificada sin con hipoxia o con hipercapnia
Lola del Pino
Distrés respiratorio del adulto
 DEFINICIÓN
 Insuficiencia respiratoria aguda y refractaria a
oxigenoterapia, en pulmones previamente sanos, que
no suele acompañarse de retención de CO2

 A las 24-48 horas, en:
•intoxicaciones y envenenamientos,
•por afecciones sistémicas como sepsis y shock,
•posteriormente a cirugía o trauma
 SINÓNIMOS:
Pulmón blanco, pulmón de shock, hipoxemia refractaria
Lola del Pino

Atelectasia
 DEFINICIÓN
Colapso de una parte o de todo el pulmón (con mucha

menor frecuencia), causada por una obstrucción de las
vías aéreas (bronquios o bronquiolos) o por presión en
la parte externa del pulmón
El código J98.11 Atelectasia no se utiliza si es un

hallazgo casual en una radiografía; sólo se
codifica cuando el clínico identifica la condición
Lola del Pino
Encefalopatía hipercápnica
 DEFINICIÓN
Mientras que la hipercapnia crónica suele ser bien tolerada,
presentándose tan sólo con una leve somnolencia diurna y
temblor (flapping tremor), la hipercapnia de

instauración aguda se caracteriza por un cuadro de
encefalopatía con desorientación, agitación motora,
diaforesis facial, cefalea, obnubilación y coma.
 Se recoge en el código
G93.41 Encefalopatía metabólica
 En caso de producirse delirio, se utilizará como código
adicional:
F05 Delirio debido a afección fisiológica conocida
Lola del Pino

Hipertensión pulmonar y Cor pulmonale
 DEFINICIÓN
 Hipertensión pulmonar: Cuando existen signos directos (cateterismo) o
indirectos (ecocardiografía, técnicas de imagen) de elevación de la presión en
arteria pulmonar por encima de los límites establecidos.
Hipertensión
- pulmonar (arteria) (secundaria) NCOC I27.2

- - primaria (idiopática) I27.0
- - recién nacido (persistente) P29.3
I27 Otros tipos de enfermedad pulmonar cardiaca
I27.0 Hipertensión pulmonar primaria
Excluye 1: hipertensión pulmonar NCOC (I27.2)
hipertensión pulmonar secundaria (I27.2)
I27.1 Cardiopatía cifoscoliótica
I27.2 Otra hipertensión pulmonar secundaria

Hipertensión pulmonar NCOC
Codifique además la afección subyacente asociada
Lola del Pino
Hipertensión pulmonar y Cor pulmonale

 DEFINICIÓN
Cor pulmonale crónico: Consecuencia de la hipertensión pulmonar
crónicamente mantenida, se define como la hipertrofia de cavidades
cardiacas derechas por enfermedades respiratorias crónicas y excluyendo
causas cardiacas.
No incluye per se el concepto de Insuficiencia cardiaca derecha
Cor pulmonale agudo SIN embolia de pulmón:

INSUFICIENCIA CARDIACA
Lola del Pino

Edema agudo de pulmón
Codificación del Edema Agudo de Pulmón Cardiogénico
CIRCUNSTANCIA CODIFICACIÓN
Edema agudo de pulmón cardiogénico NEOM I50.1
Insuficiencia cardiaca congestiva I50.9
Insuficiencia cardiaca izquierda I50.1
Cardiopatía hipertensiva con insuficiencia

I11.0 + I50.9
cardiaca
Enfermedad cardiaca reumática I09.81 + I50.-
Enfermedad cardiaca y renal hipertensiva con I13.0 ó I13.2 + I50.- +

insuficiencia cardiaca N18.-
En enfermedad cardiaca isquémica I50.-
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Edema agudo de pulmón

Codificación del Edema Agudo de Pulmón NO Cardiogénico
CIRCUNSTANCIA CODIFICACIÓN
J95.88 ó J95.89 (otras complicaciones) +

Postoperatorio/posprocedimiento
J81.0 Edema agudo de pulmón
J70.0 Manifestaciones pulmonares agudas

Debido a radiación debidas a radiación + Código Causa Externa (W88-
W90, X39.0-)
Codifique primero (T51-T65) para identificar causa +
Por inhalación de humos o vapores J68.1 Edema pulmonar debido a productos
químicos, gases, humos y vapores
T75.1- Efectos no especificados de ahogamiento
Aspiración de agua en ahogamiento no
fatal y sumersión no fatal + Código Causa Externa
Efectos de altitud o barotrauma T70.29- Otros efectos de gran altitud + Código

Causa Externa
Código de envenenamiento+
Sobredosis droga J81.0 Edema agudo de pulmón +
Código de dependencia o abuso , si procede
Lola del Pino

Síndrome de obesidad-hipoventilación
 DEFINICIÓN: Presencia de hipercapnia y disminución de la
respuesta ventilatoria a la hipoxemia en presencia de
parénquima pulmonar normal, en pacientes obesos.
 Se codifica en la subcategoría E66.2 Obesidad mórbida

(severa) con hipoventilación alveolar
Obesidad E66.9
- con hipoventilación alveolar E66.2
- mórbida E66.01
- - con hipoventilación alveolar E66.2
Síndrome
-cardiopulmonar-obesidad E66.2 Pickwick, síndrome de E66.2
-hipoventilación alveolar E66.2

Lola del Pino
Hipoventilaciones del sueño CAPÍTULO 6: ENFERMEDADES DEL S. NERVIOSO
 DEFINICIÓN
El síndrome de apnea obstructiva del sueño, código G47.33, (SAOS o SAHS) se
caracteriza por un cuadro de somnolencia, trastornos neuropsiquiátricos y
cardiorrespiratorios secundarios a episodios de apnea y/o hipopnea repetidos durante el
sueño, que provocan constantes desaturaciones y despertares transitorios que no permiten
un sueño reparador
Apnea, apneico (intervalos) R06.81
-del sueño Si se conoce la causa,
ésta deberá
--central (primaria) G47.31
secuenciarse en primer
---en condiciones clasificadas en otra parte G47.37 lugar
--especificada NCOC G47.39
--obstructiva (adulto) (pediátrica) G47.33
--primaria central G47.31 Hipoventilación R06.89
-alveolar central congénita G47.35
-relacionada con el sueño
--alveolar no obstructiva pediátrica G47.34
--en condiciones no clasificadas en otra parte G47.36
Lola del Pino
Hipoventilaciones del sueño
G47.3 Apnea del sueño
Codifique además cualquier afección subyacente asociada
Excluye 1: apnea del sueño del recién nacido (P28.3)
apnea NEOM (R06.81)
respiración de Cheyne-Stokes (R06.3)
síndrome de Pickwick (E66.2)
G47.30 Apnea del sueño, no especificada

Apnea del sueño NEOM
G47.31 Apnea del sueño primaria central
G47.32 Respiración periódica por gran altitud
G47.33 Apnea obstructiva del sueño (del adulto) (pediátrica)
G47.34 Hipoventilación alveolar no obstructiva idiopática relacionada con el sueño
Hipoxia relacionada con el sueño
G47.35 Síndrome de hipoventilación alveolar central congénita
G47.36 Hipoventilación relacionada con el sueño en afecciones clasificadas bajo otro concepto
Hipoxemia relacionada con el sueño en afecciones clasificadas bajo otro concepto
Codifique primero afección subyacente
G47.37 Apnea central del sueño en afecciones clasificadas bajo otro concepto
Codifique primero afección subyacente
G47.39 Otros tipos de apnea del sueño
Lola del Pino
Complicaciones respiratorias
 Todas las complicaciones y trastornos intraoperatorios

respiratorios y los que ocurren después de un
procedimiento se clasifican en la categoría
J95 Complicaciones y trastornos intraoperatorios y

posprocedimiento de aparato respiratorio, no
clasificados bajo otro concepto
 Exige relación causa-efecto, y un diagnóstico

médico que así lo exprese
Lola del Pino

Complicación
-intraoperatoria (intraprocedimiento)
- - especificada NCOC
- - - sistema
 IAE: Numerosos - - - - respiratorio J95.887

modificadores - - hemorragia (hematoma) (de)
esenciales - - - órgano o estructura del sistema
bajo el término - - - - respiratorio, durante un procedimiento en
“Complicación” - - - - - órgano o estructura del sistema respiratorio J95.61

- - - - - otro procedimiento J95.62
- - punción o laceración (accidental) (no intencional) (de)
- - - órgano o estructura del sistema
- - - - respiratorio, durante un procedimiento en
- - - - - órgano o estructura del sistema respiratoria J95.71
Lola del Pino
Complicación
-posintervención - véase además Complicación, procedimiento quirúrgico
- - especificada NCOC
- - - sistema
- - - - respiratorio, durante un procedimiento en

- - - - - órgano o estructura del sistema respiratorio I95.830
-procedimiento (-s)
-- quirúrgico (en) T81.9-
- - - insuficiencia
- - - - pulmonar (aguda) J95.2
- - - - - crónica J95.3
- - - - - después de cirugía torácica J95.1
- respirador, ventilador
- - mecánica J95.850
- - - especificado NCOC J95.859
Lola del Pino
 Se deba prestar atención a las instrucciones de la Lista

Tabular para la correcta clasificación de las complicaciones así
como para la utilización, obligatoria, de códigos adicionales.
J95.8 Otras complicaciones y trastornos intraoperatorios y posprocedimiento

del aparato respiratorio, no clasificados bajo otro concepto
J95.81 Neumotórax posprocedimiento
J95.811 Neumotórax posprocedimiento
J95.812 Escape de aire posprocedimiento
J95.82 Insuficiencia respiratoria posprocedimiento
Excluye 1: insuficiencia respiratoria en otras enfermedades (J96.-)
J95.821 Insuficiencia respiratoria aguda posprocedimiento
Insuficiencia respiratoria posprocedimiento NEOM
J95.822 Insuficiencia respiratoria aguda y crónica posprocedimiento
Lola del Pino
Dependencia a máquinas
 Existen enfermedades que cursan con insuficiencia respiratoria en
algún momento de su evolución, teniendo indicación de ventilación
mecánica o de oxigenoterapia a largo plazo. Esta circunstancia debe
identificarse con los códigos de la categoría Z99
CAPÍTULO 21. FACTORES QUE INFLUYEN EN EL ESTADO DE SALUD

Y CONTACTO CON LOS SERVICIOS SANITARIOS (Z00-Z99)
 Dependencia de respirador (ventilador). Los códigos de la

subcategoría Z99.1 son mutuamente excluyentes.
Z99.11 Estado de dependencia de respirador (ventilador).
Es siempre un código secundario e indica que el paciente tiene
un fallo respiratorio crónico, por lo que, por defecto, debe
acompañarse de un código de insuficiencia respiratoria
Z99.12 Contacto por dependencia de respirador (ventilador)
durante falta de electricidad.
Es siempre un código principal y necesita, igualmente, codificar
además el fallo respiratorio crónico o crónico reagudizado
Lola del Pino
Dependencia a máquinas
J95.850 Complicación mecánica de respirador [ventilador].

Se usa para los ingresos de pacientes con dependencia a respirador
con un fallo de funcionamiento del mismo. Este código puede ser
principal y precisa código adicional para expresar el fallo

respiratorio crónico o crónico reagudizado.
CAPÍTULO 21. FACTORES QUE INFLUYEN EN EL ESTADO DE SALUD

Y CONTACTO CON LOS SERVICIOS SANITARIOS (Z00-Z99)
La dependencia a ventilación mecánica no invasiva (tipo

CPAP, BiPAP, etc.) se codifica con el código Z99.89 Dependencia
de otras máquinas y dispositivos de apoyo
 La dependencia a oxigenoterapia domiciliaria se codifica con
el código Z99.81 Dependencia de oxígeno suplementario y no
necesariamente requiere un código adicional de insuficiencia
respiratoria crónica
Lola del Pino
PROCEDIMIENTOS
RELACIONADOS CON
EL APARATO
RESPIRATORIO
Lola del Pino

PROCEDIMIENTOS RELACIONADOS
Importante
Asegurarse de que la documentación proporciona la

información sobre el sitio de la intervención:
• Los valores posibles para la localización anatómica

incluyen el lóbulo pulmonar o al menos la noción
de pulmón derecho, izquierdo o bilateral
• Muchas intervenciones básicas no ofrecen valor "sin
especificar“ y es preciso detallar la derecha o la
izquierda para los pulmones, pleura o el
diafragma. Ejemplos de estos procedimientos básicos
incluyen “destrucción", "drenaje", "escisión", “inserción"
Lola del Pino
Importante
Si no tenemos información de la zona concreta
sobre la que se realiza la escisión en los órganos que
disponen de localizaciones específicas para sus
diferentes partes, siempre existe la posibilidad de

codificar el procedimiento sobre el órgano en su
conjunto, en nuestro caso sería escisión de pulmón
derecho o izquierdo
Sistemas orgánicos : Regiones Anatómicas Generales

Para clasificar procedimientos que se realizan en
localizaciones anatómicas amplias o indefinidas
(mediastino, cavidad pleural)
Lola del Pino
Importante
Entender el abordaje quirúrgico.

• Las intervenciones toracoscópicas

implican creación de pequeñas incisiones en la pared torácica
para la inserción de un toracoscopio. El abordaje quirúrgico
se codifica con el valor "endoscópica percutánea".
• Las intervenciones realizadas por broncoscopia implican
pasar un broncoscopio a través de la nariz (o, a veces por la
boca) a la vía aérea a través de la garganta. El valor de vía
de acceso para estas intervenciones es "orificio natural o
artificial, endoscópico“ porque el procedimiento se realiza a
través de un orificio natural (boca o la nariz) o artificial
(traqueostomia) y utiliza un endoscopio. Lola del Pino
PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS,
SÓLO VISUALIZACIÓN
 BRONCOSCOPIA
 TORACOSCOPIA
 MEDIASTINOSCOPIA
Lola del Pino

 INSPECCIÓN (Valor J)
Definición Explorar una estructura anatómica visual y/o

manualmente
Explicación La exploración manual se puede realizar con o

sin instrumentación óptica y manual se realiza
directamente a través de las capas corporales
Ejemplos Mediastinoscopia
Toracoscopia exploradora
Broncoscopia
Lola del Pino
 Fibrobroncoscopia: 0BJ08ZZ
IA:
Broncoscopia 0BJ08ZZ
Pleuroscopia 0BJQ4ZZ
Mediastinoscopia 0WJC4ZZ
Lola del Pino
¡Cuidado con la localización del procedimiento!

 Pleuroscopia IA:
Inspección [+]
- Cavidad Pleural [+] 0WJ94ZZ
- - Derecha 0WJ9
0WJB4ZZ
- - Izquierda 0WJB
Sistemas orgánicos : Regiones Anatómicas Generales

Para clasificar procedimientos que se realizan en
localizaciones anatómicas amplias o indefinidas
(mediastino, cavidad pleural)
Lola del Pino
¡Cuidado con la localización del procedimiento!
Norma B3.11a
La inspección de una o varias estructuras anatómicas
cuando se lleva a cabo para lograr un objetivo

terapéutico no se codifica por separado
Ejemplo:
Fibrobroncoscopia realizada para lavado bronquial, sólo se
codifica el procedimiento de lavado
3E1F88X/Z Irrigación del árbol respiratorio utilizando
sustancia de irrigación, por orificio natural o artificial
endoscópico, diagnóstico / no diagnóstico
Colocar o introducir sustancia de limpieza

Lola del Pino
Norma B3.2
Durante un mismo acto quirúrgico, se codifican

procedimientos múltiples en los siguientes casos:
d. Cuando el tipo de procedimiento que se pretende
realizar utilizando un determinado abordaje, se
reconvierte en un abordaje distinto.
Ejemplo:
Una resección toracoscópica de una lesión pulmonar que se
convierte a toracotomía abierta se codifica como INSPECCIÓN
endoscópica percutánea y como ESCISIÓN abierta
Lola del Pino
PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS
CON BIOPSIA
ESCISIÓN
DRENAJE
Lola del Pino

•Las biopsias escisionales incluyen las realizadas por punción,

recortando y extrayendo un cilindro de tejido. Como norma
general toda punción con fines diagnósticos en la que se extrae
tejido es una biopsia escisional, independientemente del
instrumental utilizado para su obtención. Entre estas están las

obtenidas por aspiración con aguja fina (PAAF), siempre que se
extraiga tejido, y las obtenidas por punción con aguja gruesa
(PAG).
•Las que se realizan aspirando líquidos, independientemente
del grosor de la aguja utilizada, se consideran como tipo de
procedimiento Drenaje con su calificativo diagnóstico,
•Las obtenidas por otro mecanismo, como raspado, legrado no se
codifican como Escisión, como es el caso de la biopsia de médula
ósea y la de endometrio que se codifican como Extracción con su
calificativo de diagnóstica.
Lola del Pino
 ESCISIÓN (Valor B)
Definición Eliminar o cortar, sin remplazar, una

parte o fragmento de una región

anatómica
Explicación “Diagnóstico” como calificador se
utiliza para identificar las biopsias
escisionales. Séptima posición (X).
Ejemplos Biopsia de pulmón
Biopsia bronquial
Biopsia de pleura
Desbridamiento escisional
Quitar un quiste, eliminar una lesión
Lola del Pino

 Biopsias por escisión 0BB---X
Escisión [+]
- Pleura [+]
Escisión [+]
- - Derecha 0BBN
- Bronquio [+]
- - Izquierda 0BBP
- - Língula 0BB9
- - Lóbulo Inferior [+] Escisión [+]
- - Lóbulo Medio, Derecho 0BB5 - Pulmón [+]
- - Lóbulo Superior [+] - - Bilateral 0BBM
- - Principal [+] - - Derecho 0BBK
- - Izquierdo 0BBL
- - Lóbulo Inferior [+]
- - Lóbulo Medio, Derecho 0BBD
- - Lóbulo Superior [+]
Lola del Pino
1. Biopsia transbronquial de pulmón o de bronquio: 0BB-8ZX
Ejemplo: Biopsia de bronquio de lóbulo pulmonar inferior derecho por fibrobroncoscopia

0BB68ZX Escisión de bronquio lóbulo inferior de pulmón derecho, acceso
orificio natural o artificial endoscópico, diagnóstica
Lola del Pino
2. Biopsia toracoscópica de pulmón/pleura/(bronquio):
0BB-4ZX
Biopsia toracoscópica de pleura pulmonar izquierda

0BBP4ZX Escisión de pleura izquierda, acceso percutáneo endoscópico,
diagnóstica
Lola del Pino
3. 1. Biopsia PAG : Escisión 0BB-3ZX
Biopsia de lóbulo pulmonar inferior derecho mediante aspiración con aguja gruesa
(PAG)
0BBF3ZX Escisión de lóbulo inferior de pulmón derecho, acceso percutáneo,
diagnóstica
Lola del Pino

3. 2. Punción aspiración con aguja fina (PAAF):
Drenaje 0B9---X
Lola del Pino
DRENAJE (Valor 9)
Definición Extraer o dejar salir líquidos y/o gases

de una estructura corporal
Explicación El calificador Diagnóstico se utiliza

para identificar procedimientos de
drenaje que son biopsias
Ejemplos Drenaje absceso

BAL
Tubo de tórax
Lola del Pino

 Biopsias por drenaje 0B9---X 0W9---X

Drenaje [+]
Drenaje [+]
- Pulmón [+]
- Bronquio [+]
- - Bilateral 0B9M
- - Língula 0B99
- - Derecho 0B9K
- - Izquierdo 0B9L
- - Lóbulo Medio, Derecho 0B95
- - Lóbulo Medio, Derecho 0B9D
- - Principal [+]
Drenaje [+] Drenaje [+]

- Pleura [+] - Cavidad Pleural [+]
- - Derecha 0B9N - - Derecha 0W99
- - Izquierda 0B9P - - Izquierda 0W9B
Lola del Pino
1 y 2. BAL / BAS 0B9-8ZX
Ejemplo:
Fibrobroncoscopia con lavado broncoalveolar, bronquio del lóbulo inferior del pulmón
izquierdo.
0B9B8ZX Drenaje bronquio lóbulo inferior izquierdo, acceso orificio natural o
Lola del Pino
artificial endoscópico, diagnóstico.
3. Toracocentesis diagnóstica:
Punción puntual de la pared torácica para la retirada
de líquido y/o aire del espacio pleural, mediante aguja
fina hueca o catéter sobre aguja.

Toracocentesis
- véase Drenaje, Regiones Anatómicas, Generales 0W9
Vía de acceso: 3 Percutánea

Sin dispositivo Z
Si diagnóstico, Valor X
Lola del Pino
BIOPSIAS POR ESCISIÓN

Biopsia transbronquial
Biopsia toracoscópica
PAG
BIOPSIAS POR DRENAJE

PAAF
BAL
BAS
Toracentesis diagnóstica
Lola del Pino

OTROS PROCEDIMIENTOS
CON DRENAJE
 DRENAJE PLEURAL
 TORACOCENTESIS
Lola del Pino
 Drenaje pleural: Evacuación continua, mediante la

introducción de un tubo a través de la pared torácica,
de aire o liquido del espacio pleural.
Drenaje
Regiones
- Cavidad Pleural anatómicas W
- - Derecha 0W99
- - Izquierda 0W9B
3 Percutáneo(-a)
0 Dispositivo de Drenaje
Ejemplo: Derrame pleural derecho evacuado mediante tubo insertado en espacio
pleural derecho
0W9930Z Drenaje cavidad pleural derecha, acceso percutáneo
Lola del Pino
 Toracocentesis:
Punción puntual de la pared torácica para la retirada
de líquido y/o aire del espacio pleural, mediante aguja
fina hueca o catéter sobre aguja.
Toracocentesis
- véase Drenaje, Regiones Anatómicas, Generales 0W9
Vía de acceso: 3 Percutánea

Sin dispositivo Z
Si diagnóstico, Valor X
Ejemplo: Derrame pleural derecho evacuado por pleurocentesis percutánea

0W993ZZ Drenaje cavidad pleural derecha, acceso percutáneo
Lola del Pino
B6.1a
Un dispositivo solamente se codifica si dicho dispositivo permanece
una vez finalizado el procedimiento. Si no permanece el dispositivo,
se codifica con el valor Sin Dispositivo.
El valor 0 Dispositivo de Drenaje significa que se ha utilizado un

dispositivo para la realización del drenaje pero además una vez realizado éste,
el dispositivo de drenaje se ha dejado colocado en el paciente.
Si se usa el dispositivo pero no permanece en el paciente una vez
realizada la evacuación, el valor de dispositivo será Z Sin Dispositivo.
B6.1b
Materiales como suturas, ligaduras, marcadores de contraste
radiológico y drenajes temporales de herida operatoria se
consideran parte integral de la realización del procedimiento y no se
codifican como dispositivos.
Lola del Pino

B6.2
Cuando el objetivo aislado de un procedimiento es introducir
un dispositivo de drenaje se codifica como un procedimiento

de Drenaje con el valor de dispositivo "Dispositivo de
Drenaje".
La colocación de un dispositivo de drenaje y su permanencia
posterior no debe confundirse con el tipo de procedimiento H
Inserción (ver Tipos de procedimientos que siempre implican la
presencia de un dispositivo), cuyo objetivo en sí mismo es la
colocación del dispositivo, y no la evacuación de líquidos
o gases del interior de una estructura anatómica como es
el Drenaje
Lola del Pino
Drenaje pleural 0W9930Z

0W9B30Z
0W993ZZ 0W993ZX
Toracocentesis
0W9B3ZZ 0W9B3ZX
Lola del Pino

Otras localizaciones
Drenaje
- Pleura
- - Derecha 0B9N
- - Izquierda 0B9P
- Pulmón
ATENCIÓN:
- - Bilateral 0B9M
- - Derecho 0B9K DIFERENCIA CON EL
- - Izquierdo 0B9L
DRENAJE DE LA PROPIA
- - Lóbulo Inferior
PLEURA O DEL
- - - Derecho 0B9F
- - - Izquierdo 0B9J
PARÉNQUIMA PULMONAR
B SISTEMA RESPIRATORIO
- - Lóbulo Superior
- - - Derecho 0B9C
-- - Ejemplo:
Izquierdo 0B9G
0B9N3ZZ
- Tráquea 0B91 Drenaje percutáneo de quiste pleural derecho
Lola del Pino
PROCEDIMIENTOS
B6.1c
Los procedimientos que se realizan solamente sobre un dispositivo y
no sobre la estructura anatómica se clasifican con los tipos de
procedimiento: Cambio, Lavado, RETIRADA y Revisión y se codifican
de acuerdo al procedimiento realizado.
Esto significa que una vez dejado el dispositivo de drenaje en el
paciente, su retirada, sustitución o revisión se codificará con el tipo
de procedimiento adecuado.
RETIRADA (Valor P)
Definición Retirar , eliminar, extraer un dispositivo de una

estructura anatómica
Ejemplos Retirada de marcapasos, Retirada de dispositivo

de fijación externo, Retirada de tubo torácico,
Retirada de bomba de infusión
Lola del Pino

OTROS PROCEDIMIENTOS TERAPÉUTICOS

 PLEURODESIS
 ABLACIÓN
 DECORTICACIÓN
Lola del Pino
 Pleurodesis: Técnica empleada para la obliteración
del espacio pleural por distintos métodos.
• A través de un tubo de tórax introduciendo agentes químicos o

sinfisantes:
- Talco Talcaje
- Doxiciclina, Bleomicina, Clorhidrato de tetraciclina.
• Quirúrgico:
- Introducción de talco por videotoracoscopia (el mas efectivo y
mas aceptado actualmente).
- Pleurectomía.
• Radioterapia: poco empleado en la actualidad
Lola del Pino

 Pleurodesis: Técnica empleada para la obliteración del
espacio pleural por distintos métodos.
Sistemas Fisiológicos y Regiones Anatómicas
Talcaje
Pleurodesis, pleuroesclerosis
-Inyección química
- véase Introducción, Tracto Respiratorio 3E0F
-Quirúrgico ¡OJO!
- véase Destrucción, Sistema Respiratorio 0B5
Lola del Pino
 Pleurodesis: INTRODUCCIÓN
SECCIÓN: 3 ADMINISTRACIÓN
0 INTRODUCCIÓN
Definición:
Administrar una sustancia terapéutica, diagnóstica,
nutricional, fisiológica o profiláctica, con excepción de
sangre o hemoderivados.
Ejemplo: infusión de anestésico en espacio epidural
Lola del Pino

 Pleurodesis: INTRODUCCIÓN 3E0
• Inyección química de agentes químicos o sinfisantes a través de un
tubo de tórax introduciendo agentes químicos o sinfisantes
3E0L3-Z Introducción en Cavidad Pleural de Agente -, abordaje

Percutáneo(-a)
No existe la opción de
“dispositivo” en el procedimiento
“Introducción” (el dispositivo no
permanece)
No existe la opción de abordaje
“endoscópico percutáneo” en el
procedimiento “Introducción”
Si previamente se realiza drenaje, se codifica Lola del Pino
 Pleurodesis: INTRODUCCIÓN 3E0 CODING CLINIC 2T 2015
• Introducción de talco por videotoracoscopia (el mas efectivo y

mas aceptado actualmente)
3E0L3GC Introducción en Cavidad Pleural de Otra Sustancia

Terapéutica, Otra Sustancia, abordaje Percutáneo(-a)
¿?
0BJQ4ZZ Inspección de la pleura, abordaje endoscópico percutáneo
IA:
Inspección [+]
- Cavidad Pleural [+] 0WJ94ZZ
- - Derecha 0WJ9
¿?
0WJB4ZZ
- - Izquierda 0WJB
Si previamente se realiza drenaje, se codifica

Lola del Pino
 Pleurodesis: DESTRUCCIÓN (Valor 5)
Definición Erradicación física total o parcial de

una parte corporal mediante el uso
directo de energía, fuerza, o agente

destructivo
Explicación No se extrae materialmente ninguna parte
o estructura corporal
Ejemplos Pleurodesis abrasiva

Cauterización de lesión cutánea
Ablación por radiofrecuencia
Lola del Pino
 Pleurodesis: DESTRUCCIÓN (Valor 5)
0B5N4ZZ Destrucción en Pleura, Derecha, abordaje Endoscópico(-

a) Percutáneo(-a)
0B5P4ZZ Destrucción en Pleura, Izquierda, abordaje Endoscópico(-a)

Percutáneo(-a)
No existe la opción de localización anatómica

“cavidad pleural” en el procedimiento “Destrucción”
Ejemplo:
Pleurodesis abrasiva toracoscópica de pulmón derecho.
0B5N4ZZ Destrucción pleura derecha, acceso endoscópico
percutáneo.
Lola del Pino

 Ablación: DESTRUCCIÓN (Valor 5)
Ablación, cauterización, coagulación, crioablación, crioterapia
-véase Destrucción
- Pleura
- - Derecha 0B5N
- - Izquierda 0B5P
- Pulmón
- - Bilateral 0B5M
- - Derecho 0B5K
- - Izquierdo 0B5L
- - Lóbulo Inferior
- - - Derecho 0B5F
- - - Izquierdo 0B5J
- - Lóbulo Superior
- - - Derecho
Ejemplo: 0B5C
Termoablación de bronquio principal izquierdo por broncoscopia
- - - Izquierdo
0B578ZZ 0B5G
Destrucción bronquio principal izquierdo, acceso orificio natural
Lola del Pino
endoscópico
 Decortización, pulmón: “Pelar” o “remover” corteza de
la pleura mediante una pinza (tratamiento de los empiemas
y derrames pleurales complicados cuando fallan otros
tratamientos.
-véase Extracción, Sistema Respiratorio 0BD
0BDN-ZZ 0BDP-ZZ
Lola del Pino

 Decorticación: EXTRACCIÓN (Valor D)
Definición Extraer, quitar, extirpar total o parcialmente,

una parte corporal utilizando la fuerza
Explicación El calificador “Diagnóstico” se utiliza para

identificar los procedimientos de extracción
que son biopsias
Ejemplos Dilatación y curetaje
Extirpación venosa: safenectomía clásica/
stripping
TIRAR O ARRANCAR MEDIANTE TRACCIÓN

Lola del Pino
 PLEURODESIS:
INTRODUCCIÓN
DESTRUCCIÓN
 ABLACIÓN
DESTRUCCIÓN
 DECORTICACIÓN
EXTRACCIÓN
Lola del Pino

MÁS PROCEDIMIENTOS, TERAPÉUTICOS,

SOBRE PULMÓN
 SEGMENTECTOMÍA
 LOBECTOMÍA
 NEUMONECTOMÍA
 TRASPLANTE
Lola del Pino
 Segmentectomía (resección pulmonar en cuña,
resección segmentaria) de pulmón: extracción de una
sección de un lóbulo del pulmón
Escisión, Sistema Respiratorio 0BB
Lola del Pino

 Lobectomía (neumonectomía parcial)
 Neumonectomía
Resección, Sistema Respiratorio 0BT
Lola del Pino
 Lobectomía, Neumonectomía: RESECCIÓN (Valor T)
Definición Eliminar o cortar, sin sustituir,

toda una estructura anatómica
Ejemplos Nefrectomía total

Lobectomía total de pulmón
Neumonectomía
Mastectomía total
Sigmoidectomía
B3.8 Escisión versus resección.

PCS contiene subdivisiones anatómicas en partes específicas del
cuerpo, tales como los lóbulos de los pulmones, el hígado o
segmentos del intestino. Siempre que se extirpa o elimina una
de estas subdivisiones completas, el procedimiento es
Resección
Ejemplo: Lobectomía media de pulmón derecho se codifica como Resección
Lola del Pino
Y Trasplante
Definición: Colocar o introducir una estructura anatómica viva,
completa o parcial, de otro individuo o animal, para sustituir total o
parcialmente el lugar físico y/o funcional de una estructura
anatómica similar.
La estructura anatómica nativa puede o no haber sido retirada, y la estructura

trasplantada puede remplazar total o parcialmente su función.
Alogénico 0 Procedente de individuos de la misma especie pero con diferentes genes
Singénico 1 Procedente de individuos de la misma especie que tienen idénticos genes,

como en los gemelos
Zooplástico 2 Procedente de un animal
Lola del Pino
EL RESTO DE PROCEDIMIENTOS
 OXIGENOTERAPIA
 VMNI  GASOMETRÍA ARTERIAL
 VM  PULSIOXIMETRÍA
 INTUBACIÓN  ESPIROMETRÍA
 PLETISMOGRAFÍA
 POLISOMNOGRAFÍA
Lola del Pino

 Oxigenoterapia: Administración de oxígeno para
corregir situaciones de hipoxemia.
3E0F7SF Introducción en Tracto Respiratorio de Gas
Otro Gas, abordaje por Orificio Natural o Artificial
Lola del Pino
SECCIÓN ASISTENCIA Y SOPORTE EXTRACORPÓREO (Valor 5)
ASISTENCIA (0)
Definición: Asumir una parte de una función fisiológica por medios
extracorpóreos.
El tipo de procedimiento ASISTENCIA define los procedimientos que apoyan
una función fisiológica pero no toman un control total sobre ella,
SOPORTE (1)
Definición: Asumir la totalidad de una función fisiológica por
medios extracorpóreos.
El tipo de procedimiento SOPORTE define los procedimientos en que se
ejerce un control total sobre una función fisiológica, como la ventilación
mecánica total, el uso de marcapasos cardiaco y la derivación
cardiopulmonar
Ejemplo: Terapia ECMO en recién nacido

Lola del Pino
5A15223 Oxigenación con membrana extracorpórea, continua
 Ventilación mecánica no invasiva: Procedimiento que, sin la
necesidad de utilizar una vía endotraqueal, apoya la ventilación alveolar
del paciente, a través de una mascarilla facial o nasal (interfases) desde
un respirador barométrico (BiPAP) o volumétrico.
Presión Negativa Respiratoria Continua
- 24-96 Horas Consecutivas, Ventilación 5A09459

- Más de 96 Horas Consecutivas, Ventilación 5A09559 IMV (Ventilación mandatoria
- Menos de 24 Horas Consecutivas, Ventilación 5A09359 intermitente)
Presión Negativa Respiratoria Intermitente - véase Asistencia, Respiratoria 5A09
- 24-96 Horas Consecutivas, Ventilación 5A0945B
- Más de 96 Horas Consecutivas, Ventilación 5A0955B
- Menos de 24 Horas Consecutivas, Ventilación 5A0935B
Presión Positiva Respiratoria Continua CPAP BIPAP
- Más de 96 Horas Consecutivas, Ventilación 5A09557
- Menos de 24 Horas Consecutivas, Ventilación 5A09357
Presión Positiva Respiratoria Intermitente
- Más de 96 Horas Consecutivas, Ventilación 5A09558
Lola del Pino
- Menos de 24 Horas Consecutivas, Ventilación 5A09358
 Ventilación mecánica no invasiva:
Coding Clinic 4T 2014:

La ventilación con presión aérea positiva
continua (CPAP) y a presión aérea positiva de
doble nivel (BiPAP) mediante traqueostomía
o tubo endotraqueal se codifican como
ventilación mecánica invasiva 5A19-5Z
Lola del Pino
 Ventilación mecánica invasiva: Cuando la asistencia ventilatoria
se lleva a cabo con la ayuda de una interfase invasiva, como la
intubación endotraqueal o la traqueotomía.
Soporte
- Respiratorio
- - 24-96 horas consecutivas, Ventilación 5A1945Z
- - Más de 96 Horas Consecutivas, Ventilación 5A1955Z
- - Menos de 24 Horas Consecutivas, Ventilación 5A1935Z
- - Único, Ventilación, No Mecánica 5A19054
Ventilación mecánica
- véase Soporte, Respiratorio 5A19
VPA (Ventilación con presión de apoyo)

-véase Soporte, Respiratorio 5A19
Lola del Pino
Ventilación mecánica invasiva:
Actualmente (Adenda 2016), se considera que NO

lleva implícito el procedimiento de intubación,
por lo que hay añadir el código: 0BH17EZ
Inserción en Tráquea, por Orificio Natural o Artificial,
Dispositivo Intraluminal, Cánula Endotraqueal
Lola del Pino

 Intubación: 0BH17EZ
- Vía Aérea
- - véase Inserción de dispositivo en, Boca y Garganta
0CHY
- - véase Inserción de dispositivo en, Tráquea 0BH1
Vía de acceso: Orificio natural o artificial (7),

Aunque se documente que se ha utilizado un
laringoscopio, éste sólo se emplea para retirar la
lengua e iluminar la entrada de la vía aérea, pero el
tubo no es insertado a través del mismo
Lola del Pino
 Intubación y VMI:
No deben codificarse las que van implícitas en una

cirugía.
 Sí debe codificarse la VM si el paciente permanece con

ella más horas de las esperadas tras la realización de un
procedimiento quirúrgico.
 Las “horas esperadas” dependen del tipo de cirugía realizada.
 Podemos asumir que hay que codificar una VM que se prolonga
más de dos días o si existe indicación del clínico de que ha sido
mantenida más tiempo del esperado.
Coding Clinic 4T 2014
Lola del Pino

SECCIÓN MEDICIÓN Y MONITORIZACIÓN (Valor 4)

MEDICIÓN (0)
Determinar el nivel de una función fisiológica o física en un
momento puntual del tiempo
MONITORIZACIÓN (1)
Determinar el nivel de una función fisiológica o física
repetidamente en un periodo de tiempo.
Lola del Pino
 Gasometría arterial:
Para medir la oxigenacion (PO2), el estado ventilatorio
(PaCO2) y el equilibrio acido-base (pH PaCO2 HCO3).
En la arteria radial.
Medición
-Arterial
- - Saturación, Periférico 4A03
4A033R1 Medición en Arteria de Saturación Periférica,

abordaje Percutáneo
Lola del Pino
 Pulsioximetría:
Estimación no invasiva de la oxigenación del organismo
Monitorización
- Respiratoria
- - Capacidad 4A19 Medición
- - Flujo 4A19
-Arterial
- - Frecuencia 4A19
- - Saturación, Periférico 4A03
- - Resistencia 4A19
- - Volumen 4A19
4A03XR1 Medición en Arteria de Saturación Periférica, abordaje

Externo
4A13XR1 Monitorización en Arteria de Saturación Periférica, abordaje
Lola del Pino
Externo
 Espirometría:
Mide el volumen de aire
que los pulmones
movilizan en función del

tiempo.
 Pletismografía:
Para medir los
volúmenes de aire que
los pulmones no pueden
movilizar. Dentro de una
cabina.
Lola del Pino
 Polisomnografía:
Técnica para el diagnóstico del síndrome de apnea
hipopnea del sueño (SAHS).
Monitorizacion durante el sueño de parámetros

neurofisiológicos y cardiorrespiratorios.
Monitorizacion
Sueño 4A1ZXQZ
Polisomnograma
4A1ZXQZ
Lola del Pino

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CURSO DE

CODIFICACIÓN CLÍNICA CON

Lola del Pino

Madrid, 18 de noviembre de 2015

Capítulo 10. Aspectos generales

J00-J06 INFECCIONES AGUDAS DEL TRACTO RESPIRATORIO SUPERIOR

J20-J22 OTRAS INFECCIONES AGUDAS DEL TRACTO RESPIRATORIO INFERIOR

Lola del Pino

• Mayor especificidad en los códigos

• Terminología revisada, actualizada

• Instrucciones para reseñar códigos adicionales de:

Bronconeumonía Formas extensas, generalmente bilaterales y

Código del capítulo 1

Lola del Pino

• Neumonía lobar NEOM

• Neumonía lobular: Véase Neumonía, bronconeumonía NEOM

• EN TODOS LOS CASOS, CUANDO SE CONOCE EL GERMEN

Codificación múltiple: Código neumonía (J13-J16)

• Aspiración directa de gérmenes: Categorías J13-J16

Lola del Pino

POSPROCEDIMIENTO DE APARATO RESPIRATORIO,

J95.4 Neumonitis química debida a anestesia

Al igual que con las demás complicaciones por procedimiento o posteriores a

El término “neumonía nosocomial” no implica que la neumonía sea

La neumonía por aspiración debida a procedimiento se

respiratorio, no clasificados bajo otro concepto, y se

Lola del Pino

Otras neumonías postoperatorias o debidas a

subcategoría J95.89 Otras complicaciones y

Lola del Pino

El código J95.851 no debe ser asignado en los casos en los que un

J85.0 Gangrena y necrosis pulmonar

Código de combinación: Absceso amebiano pulmonar

 Y produce empeoramiento de un enfermo crónico (EPOC, bronquiectasias,

J98.8 Otros trastornos respiratorios especificados

 B: Epidemias regionales o diseminadas

 Subcategorías para identificar complicaciones:

Lola del Pino

Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)

Lola del Pino

En la actualidad se considera que es una

otros más novedosos, como la afectación

Debe diferenciarse de otras

Lola del Pino

Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)

otras Sociedades Científicas,

Lola del Pino

J44 Otras enfermedades pulmonares obstructivas

Enfermedad pulmonar obstructiva crónica y asma

 Una exacerbación aguda no equivale a infección sobreañadida

EPOC descompensada con exacerbación (aguda)

• Código adicional en J44.0

• Enfermedad pulmonar obstructiva crónica descompensada o con

Lola del Pino

Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)

Cualquiera de los dos puede ser diagnóstico principal

 Si no se especifica como infección respiratoria “aguda” o “inferior”:

Lola del Pino

SEVERIDAD DEL ASMA FRECUENCIA DE LOS SÍNTOMAS

Asma INTERMITENTE (J45.2-) Menor o igual a dos veces por semana

Asma PERSISTENTE LEVE (J45.3-) Más de dos veces por semana

Asma PERSISTENTE MODERADA (J45.4-) A diario; puede restringir la actividad física

A lo largo del día; severos ataques frecuentes que