SUPERINTENDENCIA DE ELECTRICIDAD Y COMBUSTIBLE

DECLARACION DE ALMACENAMIENTO DE CILINDROS DE GLP

El profesional/instalador que suscribe declara respecto a la instalación del ________________,

con capacidad de kg ubicado en:

Calle: Nº:
Comuna: , Provincia :
Región: , lo siguiente:
a) Que se ha ejecutado conforme al plano adjunto.
b) Que cumple con todas las medidas de seguridad prescritas en el Decreto Supremo N°
108, de 2013, del Ministerio de Energía, para almacenar y vender GLP en cilindros.

PROFESIONAL / INSTALADOR:

RUT :

DIRECCIÓN :

FIRMA PROFESIONAL

El propietario del almacenamiento de GLP, declara asumir la responsabilidad de

mantenerlo cumpliendo las medidas de seguridad prescritas en el Decreto Supremo N° 108,
de 2013, del Ministerio de Energía, para almacenar y vender GLP en cilindros.

Nombre o Razón Social: RUT:

Nombre Representante Legal: RUT:

Firma Propietario

INSCRIPCION EN SEC
1. El almacenamiento anteriormente individualizado y el plano respectivo se inscribieron en
SEC con número............................................................. y
f e cha..................................................
2. El presente documento es válido para solicitar la patente municipal
3. En forma simultánea el propietario o arrendatario se incorpora al registro de combustible
establecido en los artículos Nº2 y N°3 del D.F.L. Nº 1 de 1978 del Ministerio de Minería.
4. ESTA DECLARACIÓN NO CONSTITUYE APROBACIÓN POR PARTE DE SEC.
5. Este formulario continúa al reverso

NOMBRE Y FIRMA FUNCIONARIO SEC

 IDENTIFICACIÓN DEL EXPERTO EN PREVENCION DE RIESGOS

NOMBRE: :
Nº REGISTRO S.N.S :
RUT :
DIRECCION :
HORAS AL MES QUE ASESORARA:

FIRMA EXPERTO EN PREVENCION DE RIESGOS