Taller ECG y Hemodinamia

Curso de Kinesiología Intensiva

 Introducción

• El Kinesiólogo que ejerce en Unidades

de Cuidados Intensivos requiere
comprender el perfil hemodinámico con
el que cursa el paciente y conocer el
transporte de O2 con que cuenta, de
modo tal que el cumplimiento de los
objetivos terapéuticos se evalúe con
datos objetivos y estén acorde a la
condición hemodinámica del paciente y
evitar el deterioro de ésta.
 NO INVASIVA INVASIVA

- Presión Arterial NI - Línea Arterial

- Frecuencia Cardiaca - PVC
- Ritmo Cardiaco - Catéter Bulbo yugular
- Frecuencia Resp. - P° Intraabdominal
- Oximetría de Pulso - Catéter Swan Ganz
- Temperatura Standard
- Electrocardiografía - Catéter Swan Ganz de
- Llene capilar Tecnología avanzada
- Diuresis - Monitorización
- Ecografía Doppler minimamente invasiva
- Ecografía TE
 ECG
• INDICACIÓN:
- Diagnóstico de ingreso
- Factores de riesgo, anamnesis
- Cuadro agudo intrahospitalario
- Preoperatorio
- Post procedimiento endovascular
- Agravamiento del cuadro clínico principal
( Sepsis, hemorragias, PCR, etc)
 CONDICIONES PARA TOMAR ECG
• Paciente decúbito dorsal.
• Proporcionar un ambiente tranquilo y privacidad.
• Aplicar gel o agua en extremidades y tórax.
• Marcar ubicación de electrodos.
• Colocar los electrodos en las muñecas y en los tobillos del
paciente para obtener las derivaciones.
• Colocar los electrodos precordiales.

Cuando los electrodos están sucios o poseen insuficiente

gel puede inhibir el contacto.

La piel del paciente debe estar limpia

 ECG
• MARCAR EL SITIO?

• MUÑECAS Y TOBILLOS?
 ECG
VERIFICACIÓN DE UN ECG BIEN TOMADO

Y ADEMÁS SIN INTERFERENCIAS

 ECG
• POSICIÓN DE LOS ELECTRODOS
 DERIVACIONES PRECORDIALES
• V1 CUARTO ESPACIO INTERCOSTAL DERECHO

• V2 CUARTO ESPACIO INTERCOSTAL IZQUIERDO

• V3 ENTRE V2 Y V4

• V4 QUINTO ESPACIO INTERCOSTAL IZQUIERDO, LÍNEA

MEDIA CLAVICULAR

• V5 QUINTO ESPACIO INTERCOSTAL IZQUIERDO,

LÍNEA AXILAR ANTERIOR

• V6 QUINTO ESPACIO INTERCOSTAL IZQUIERDO, LÍNEA

MEDIA AXILAR.
ECG
 ECG
ANÁLISIS
. Aparecen todas las derivaciones?
. AVR deflexión (-) ?
. Hay onda P?
. Hay P antes del QRS?
. Hay QRS después de cada P?
. El RR es regular? Ritmo
. El PR es constante?
. Cuánto mide el intervalo PR?
 ECG
. El QRS es angosto o ancho?
. Cuál es la Frecuencia Cardiaca?
. Cómo se presenta el segmento ST, es
isoeléctrico?
 “ Torpedos”...
D2: siempre (+)
AVR: (-)
P: siempre (+)

QRS: Hasta 0,12 seg. Cuadro Chico: 1mm

PR: 0,12 a 0,20 seg. 1 mm: 0,04 seg.
QT: Hasta 0,4 seg. 5 mm: 0,20 seg.

FC :
300 / Num. Cuadros grandes
1500 / Num. Cuadros chicos
ECG
Monitorización ECG
 ARRITMIAS?
• Señal Ruidosa
– Mal posicionamiento
electrodos
– Mala adherencia electrodos
– Movimiento excesivo
– Cables-conexion en mal estado
LÍNEA ARTERIAL
Línea Arterial
Errores de medición
• Línea del transductor

• Posicionamiento

• Oscilación
automatizada
Errores de medición
Catéter Venoso Central
CVC
CVC
CVC vs PICC
Monitoreo Hemodinámico Invasivo

Catéter de Swan Ganz

Catéter Swan Ganz
 Catéter de Swan Ganz
Instalación

Técnica estéril
Monitorización
Vía venosa yugular o
subclavia
Mediante introductor
Instalación Swan-Ganz
 PRESIÓN DE ENCLAVAMIENTO PULMONAR
“CAPILAR PULMONAR”

“Mide la precarga del Ventrículo Izquierdo mediante la medición “

telediastólica del volumen del VI, a través de la presión de fin de
diástole del Ventrículo Derecho”
 MEDICIÓN GASTO CARDIACO

• MEDIANTE TERMODILUCIÓN
• UTILIZACIÓN DE SUERO FISIOLÓGICO
FRÍO
• A TRAVÉS DEL LUMEN PROXIMAL
• 2 A 3 MEDICIONES
• CON IGUAL VOLUMEN
• EN EL MISMO PERÍODO DE TIEMPO
MEDICIÓN GASTO CARDIACO

Bolus.wmv
 Monitoreo Hemodinámico
Invasivo
Con los datos aportados por el catéter de Swan Ganz más PAS,
PAD, PAM, FC , Superficie Corporal, GSA, GSV y HB se
realizan Cálculos:

– Hemodinámicos
– Oximétricos
 TRANSPORTE DE OXÍGENO
VARIABLES MEDIBLES

Variable Unidad Rango normal

PaO2 mm Hg 70-100
PaCO2 mm Hg 35 - 50
SatO2 arterial Fracción 0.93 - 0.98
Saturación venosa Fracción 0.70 – 0.78
Mixta
Presión de O2 venosa mm Hg 36–42
mixta
Hemoglobina (Hgb) g/dL 13–17
 TRANSPORTE DE OXÍGENO
VARIABLES CALCULABLES

Variable Unidad Rango normal

Índice transporte oxigeno mL/min/m² 500–650
(DO2)
Índice de consumo de oxigeno mL/min/m² 110 - 150
(VO2)
Contenido arterial de oxigeno mL o2/dL 16–22
(CaO2)
Contenido de oxigeno venoso mL o2/dL 12 – 17
Mixto (CvO2)
Diferencia arterio venosa de mL o2/dL 3.5 – 5.5
contenido de O2 (Ca-vO2)
Coeficiente de extracción de fracción 0.22 – 0.30
oxígeno (OUC)
 TRANSPORTE DE OXÍGENO
VARIABLES CALCULABLES

CvO2 = (1.34 × Hgb × So2) + PvO2 x 0.003

Ca-vO2 = diferencia de contenido de O2

arterio-venoso = Cao2 - Cvo2
 TRANSPORTE DE OXÍGENO
VARIABLES CALCULABLES

Do2 = (Cao2) x (CI) x (10 dL/L)

Vo2 = (Ca-vo2) x (CI) x (10 dL/L)

OUC = coeficiente de utilización de oxígeno= Vo2/Do2

 BOMBA
CARDIOPULMONAR
GC
IC PAP
ITVI PAOP
ITVD
RVP
FE

RVS
CIRCULACIÓN
PERIFÉRICA

Caída en SvO2 PERFUSIÓN TISULAR Lactato

 Circuito Hemodinámico
VO2 = (CaO2-CvO2) x IC
CvO2 = (1,34 x Hb x SvO2) + PvO2 x 0,003
VENA CAVA

VENA PULMONAR
SvO2

AD AI

VD VI

A
SvO2
O
R
ARTERIA PULMONAR T SaO2
A

CaO2 = (1,34 x Hb x SaO2) + PaO2 x 0,003

IC DO2 = CaO2 x IC
Monitor
ECG
 Informe
• Según el ECG presentado informe:
– Ritmo
– Frecuencia
– Alteraciones
 Caso Clínico
Un paciente 60 años , con 12 horas postcirugía cardiaca ha presentado
requerimiento elevados de oxígeno desde el regreso de pabellón, en la Rx de
tórax hay una atelectasia bibasal, se controla con GSA, GSV (mixtos) y se
encuentra monitorizado con CAP, y lo llaman a usted para realizar
Kinesiterapia. Al revisar la ficha clínica se destaca:
• Parámetros hemodinámicos:
– POAP: 8mmHg
– PAP: 20/8 (12 mmHg)
– GC: 4,5 l/min
– IC: 3,0 l/min/m2
– GSV: PO2= 52 mmHg, PCO2= 47 mmHg, SvO2= 60 %
GSA:
• Sat: 94%
• PaO2: 60 mmHg
• PCO2: 38 mmHg
• HCO3: 24 meq/lt
– Hemograma:
• Hb: 8 gr/dl
 Caso Clínico
Responda:
• Realice los siguientes cálculos:
– CaO2
– CvO2
– Ca-vO2
– DO2
– VO2
– Extracción O2
• ¿Cómo se encuentra la hemodinamia del paciente, especialmente el
transporte de O2?
• En estas condiciones, si usted sabe que es vital aumentar el intercambio
gaseoso ¿puede realizar KTR?
• Para efectos de la kinesiterapia que consideraciones tendría en la actual
condición?¿qué planificaría respecto de intensidad, duración, etc? ¿puede
realizar KNT motora y activación global: sedestación, bipedestación y
marcha?