LEMBAR KERJA SENSUS BARANG MILIK DAERAH

KABUPATEN CIREBON
TAHUN 2014
KARTU INVENTARIS BARANG A ( TANAH )
NO KODE LOKASI : 12.01.06.13.08.43
Nomor Tahun SERTIFIKAT
Jenis barang/Nama Luas Pengadaa
No Letak/alamat Sertifikat Penggunaan Asal usul Harga Ket
barang Kode Barang Register (M2) Hak
n Tanggal Nomor
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
1 Tanah bangunan 01.11.04.12 0001 5960 - Jl.Ry.Plb-Bdg Pakai - - PKM Plb Tanah Ds Plb 2,682,000,000
puskemas plb Km.12

2 Tanah bangunan 01.11.04.12 0001 600 - Blok Desa Pakai - - Pustu Psg Tanah Desa 54,000,000
pustu pesanggrahan Pesanggrahan Pesanggrahan

3 Tanah bangunan 01.11.04.12 0001 208.25 - Blok Desa Tanah Desa 18,742,000
Pustu Bodelor Bodelor Pakai - - Pustu BDL Bodelor

Jumlah 2,754,742,000

Mengetahui Plumbon,26 Mei 2014

Kepala UPT Puskesmas DTP Plumbon PETUGAS SENSUS

dr.Joice Untari,M.HKes Nono Waryono

NIP.19590325 198903 2 001 Diverifikasi tanggal ......../....../2014 NIP.19660326 199003 1 007
Petugas Verifikasi: ............................
 LEMBAR KERJA SENSUS BARANG MILIK DAERAH
KABUPATEN CIREBON
TAHUN 2014
KARTU INVENTARIS BARANG B ( PERALATAN DAN MESIN )
KODE LOKASI : 12.10.06.13.08.43
Nomor Nomor Asal usul
Nama Tahun
Merk/Typ Ukuran / cara
No Barang/Jenis Bahan Pembelia Harga KET
Kode Regist e CC peroleha
Barang n Pabrik Rangka Mesin Polisi BPKB
Barang er n
1 3 2 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 17
1 AC 7 Sharp 2012 - - - - APBD II 4,030,964.45
2 Almari 4 Brother 2012 - - - - APBD II 2,498,752.55
3 Amplifier 12020611 2 1989 - - - - Appraisal 45,000.00
Baby /Infant Incubator Tesena/TSN 2011 61,912,500
1 910 SC-C
4 - - - - DINKES PROP
5 Baby Scale with Weight Scale 1 Metal 2011 - - - - APBD I 1,436,657.00
6 Bangku Tunggu 12020133 10 1980 - - - - - Appraisal 25,000.00
7 Bed Side Cabinet 4 Metal 2011 - - - - - APBD I 11,935,304.00
8 Bein 14010126 1 1989 - - - - - Appraisal 5,000.00
9 Brankar Lipat 1 2008 - - - - - APBD 10,749,200.00
10 Cassete Recorder 12020604 1 1989 - - - - - Appraisal 120,000.00
11 Cataract Set 1 Metal 2011 - - - - - APBD I 135,929,842.00
12 Cryer 14010127 1 1989 - - - - - Appraisal 5,000.00
13 Dacin 10 2009 - - - - - APBD 1,112,368.33
14 Dental Unit 14010162 1 1989 - - - - - Appraisal 150,000.00
15 Diagnosis Set 1 ONE MAD 2012 - - - - - APBD I 1,431,052.62
16 Dispenser 12020639 2 1989 - - - - - Appraisal 26,000.00
17 Dopler 1 2008 - - - - - APBD 3,960,000.00
18 Ekstraksi Gigi 1 ANDINI 2012 - - - - - APBD I 2,531,862.34
19 Electrocardiography (EKG) 1 Metal 2011 - - - - - APBD I 24,865,215.00
20 Emergency Kit 1 2008 - - - - - APBD 24,499,200.00
21 Examination Lamp 1 Metal 2011 - - - - - APBD I 3,315,362.00
Examination Table For 1 Karixa 2011 6,134,700
22 Baby /KA12-00 D - - - - - DINKES PROP
JML 296,718,980.29
KODE LOKASI : 12.10.06.13.08.43
Asal usul
Nomor Merk/Typ Ukuran / Tahun Nomor cara
No Regist Bahan Pembelia Harga KET
e CC Pabrik Rangka Mesin Polisi BPKB peroleha
er n n
1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 17
Examinition Lamp 1 Karixa /NT 50 2011 3,217,500
23 HSS - - - - DINKES PROP
Fetal Dopller 1 Bistos/BT - 2011 6,971,250
24 250 - - - - - - DINKES PROP
25 Genset 01 Honda - Besi 2011 - - - - - APBD II 12,182,500.00
26 Gunting Bengkok 14010121 2 - 1989 - - - - - Appraisal 20,000.00
27 Gunting Lurus 14010122 2 - 1989 - - - - - Appraisal 10,000.00
28 Hammer 14011076 1 - 1989 - - - - - Appraisal 5,000.00
29 Hecting Set 01 MEDICON - 2012 - - - - - APBD I 5,063,724.67
30 Hemocytometer 01 - 2008 - - - - - APBD 1,193,500.00
31 High Speed Handpiece 01-02 NSK - 2012 - - - - - APBD I 6,648,890.66
Hospital Bed Manual + 2 Karixa/KA 2011 14,722,500
32 Matras DH 01-00 BSS - - - - - - DINKES PROP
33 Incubator standar 01-02 - 2009 - - - - - APBD 4,671,946.99
34 Infusion Set 01-04 - Metal 2011 - - - - - APBD I 5,967,652.00
35 Instrumen Cabinet 01-04 - Metal 2011 - - - - - APBD I 18,345,004.00
36 Instrument Diagnostic Gigi 01 MECADENT - 2012 - - - - - APBD I 1,199,882.59
37 Instrument Pembersih Karang Gigi 01 MECADENT - 2012 - - - - - APBD I 1,700,751.00
38 Instrument Penambalan Gigi 01 ANDINI - 2012 - - - - - APBD I 1,706,255.05
39 Instrument Pencabutan Ekstraksi Gigi 01 ANDINI - 2012 - - - - - APBD I 4,017,955.45
40 Jam Dinding 12020203 20 - 1989 - - - - - Appraisal 43,000.00
41 Kipas Angin 12020406 20 - 1989 - - - - - Appraisal 19,000.00
42 Klem 14010117 1 - 1989 - - - - - Appraisal 20,000.00
43 Kompor Gas 12020502 1 - 1989 - - - - - Appraisal 21,000.00
44 Komputer 12030201 4 - 1989 - - - - - Appraisal 3,000,000.00
45 Komputer PC 01-02 - Metal 2010 - - - - - APBD 11,192,082.60
JML 101,939,395.00
KODE LOKASI : 12.10.06.13.08.43
Asal usul
Nomor Merk/Typ Ukuran / Tahun Nomor cara
No Regist Bahan Pembelia Harga KET
e CC Pabrik Rangka Mesin Polisi BPKB peroleha
er n n
1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 17
46 Korentang 14010159 4 - 1989 - - - - - Appraisal 30,000.00
Kursi kayu 02.06.02.01 10 1989 Appraisal 240,000.00
47 .31 - - - - - -
48 Kursi Rapat 12020127 40 - 1989 - - - - - Appraisal 125,000.00
49 Kursi Roda 01 - 2008 - - - - - APBD 1,485,000.00
50 Kursi Tamu 12020106 1 - 1989 - - - - - Appraisal 50,000.00
51 Laboratorium Set 01 - 2007 - - - - - APBD 16,940,000.00
52 Lampu Gynekologi 01 - 2009 - - - - - APBD 2,224,736.66
53 Lampu UV 01 - 2008 - - - - - APBD 11,660,000.00
54 Lemari Es 12020401 3 - 1989 - - - - - Appraisal 600,000.00
55 Lemari Kaca 12010412 3 - 2006 - - - - - Appraisal 90,000.00
56 Lemari Kayu 12020101 7 - 1989 - - - - - Appraisal 1,140,000.00
57 Lemari Pasien 01-06 - 2008 - - - - - APBD 16,500,000.00
58 Lemari Pasien 01-07 - 2009 - - - - - APBD 24,138,392.76
59 Lemari Pasien 01-08 - 2008 - - - - - APBD 23,557,600.00
60 Low Speed Handpiece 01 NSK - 2012 - - - - - APBD I 8,476,234.78
61 Matras Tempat Tidur 01-19 - 2008 - - - - - APBD 12,540,000.00
Meja 1/2 Biro 02.06.02.01 30 1989 Appraisal 805,000.00
62 .48 - - - - - -
63 Meja Besi 12020103 1 - 1989 - - - - - Appraisal 250,000.00
64 Meja Ginekolog 01 - 2008 - - - - - APBD 3,817,000.00
 Meja Komputer 02.06.02.01 1 1989 Appraisal 40,000.00
65 .37 - - - - - -
66 Meja Obat 12020122 1 - 1989 - - - - - Appraisal 35,000.00
67 Meja Panjang 12020119 1 - 1989 - - - - - Appraisal 10,000.00
68 Meja Periksa 12020121 4 - 1989 - - - - - Appraisal 250,000.00
69 Mesin Ketik 12010101 1 - 1989 - - - - - Appraisal 50,000.00
70 Microcope Binokuler 01 - 2008 - - - - - APBD 14,850,000.00
71 Mikroskop 15011220 1 - 1989 - - - - - Appraisal 1,200,000.00
Mobil Ambulance 09010401 1 Toyota DYNA 2004 MHFC1BUX3 14B-1724476 E 7035 H Appraisal 135,000,000.00
72 Short - - 30001989 -
JML 276,103,964.20

KODE LOKASI : 12.10.06.13.08.43

Asal usul
Nomor Merk/Typ Ukuran / Tahun Nomor cara
No Regist Bahan Pembelia Harga KET
e CC Pabrik Rangka Mesin Polisi BPKB peroleha
er n n
1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 17
02.03.01.04
73 Mobil Ambulance .01 01 Suzuki GC 415 V DV 2009 MHYGDN41V9G15AID19546E 9967 H APBD 174,407,857.14
74 Modem 01-02 - 2012 - - - - - APBD I 776,447.04
75 Nebulizer 14011047 1 - 1989 - - - - - Appraisal 5,000.00
76 Nebulizer with Respiratory Assist 01 - Metal 2011 - - - - - APBD I 24,312,655.00
77 Nepuder 14010101 2 - 1989 - - - - - Appraisal 15,000.00
78 Nierbeken 14010156 6 - 1989 - - - - - Appraisal 5,000.00
79 Notebook 01-02 Accer - 2012 - - - - - APBD I 3,843,245.77
80 Over Bed Table 01-04 - Metal 2011 - - - - - APBD I 11,935,304.00
81 Papan Data 12010506 24 - 1989 - - - - - Appraisal 30,000.00
Partus Set 3 Dimeda/Obst 2011 8,850,000
82 ertic - - - - - - DINKES PROP
83 Patien Bed Set 01-04 - Metal 2011 - - - - - APBD I 45,973,020.00
84 Penjabut Gigi 01 - Metal 2010 - - - - - APBD 1,245,345.25
85 PHN KIT 01 - 2007 - - - - - APBD 3,729,000.00
 Phototherapy Mobile 1 Tesena/TLC 2011 11,212,500
86 2H - - - - - - DINKES PROP
87 Poket Doppler 01 - Metal 2011 - - - - - APBD I 8,288,405.00
88 Printer 01-02 Canon Pixma - Metal 2010 - - - - - APBD 1,866,132.50
89 Rak Pengering 01-02 - 2008 - - - - - APBD 1,161,600.00
Resustasi Set :Silicone 1 Laerdal/8700 2011 11,700,000
rescucitator adul,Silicone 5533-
Rescucitator preterm 85005533

90 - - - - - - DINKES PROP
Sepeda Motor 02.03.01.05 1 Yamaha YT 2005 3WL-007163 3HB-072859 D 2338 B Appraisal 3,500,000.00
91 .01 115 CC - - -
Sepeda Motor 1 Yamaha 2006 MH33S00016 3S0072327 E 4905 H 12,500,000
92 Vega R - - K075410 - -
Sepeda Motor 1 Yamaha 1996 MH33XA004 3YS040603 E 2634 H 4,000,000
93 Vorce 110 - - TK2570277 - APBD
94 Standar Infus 14011005 15 - 1989 - - - - - Appraisal 158,000.00
95 Sterilisator 14010101 1 - 1989 - - - - - Appraisal 8,000.00
Sterilisator /Boliling 1 GEA/420 B 2011 2,291,250
96 Sterilisator - - - - - - DINKES PROP
97 Sterilisator Kering 01 - 2007 - - - - - APBD 2,365,000.00
98 Sterilisator Kering 01 - 2008 - - - - - APBD 3,410,000.00
99 Sterilisator Kering/Rak Pengering 01-02 - 2008 - - - - - APBD 6,490,000.00
100 Stetoskop 14010104 1 - 1989 - - - - - Appraisal 25,000.00
101 Stetoskop 01 - 2008 - - - - - APBD 539,000.00
102 Stetoskop 01-02 2009 APBD 1,223,605.16
103 Stetoskop 01-05 Metal 2010 APBD 3,023,160.02
JML 348,889,526.89

KODE LOKASI : 12.10.06.13.08.43

Asal usul
Nama Nomor Merk/Typ Ukuran / Tahun Nomor cara
No Barang/Jenis Regist Bahan Pembelia Harga KET
e CC Pabrik Rangka Mesin Polisi BPKB peroleha
Barang er n n
1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 17
104 Stetoskop 01-04 F BOSCH 2012 APBD I 4,403,239
Suction Pump 1 Cheiron / 2011 14,210,000
105 Dynamic II DINKES PROP
106 Tabung Oksigen 14010162 4 1989 Appraisal 500,000
107 Tabung Oksigen 01 2007 APBD 1,628,000
108 Tabung Oksigen 01 2008 APBD 2,400,200
109 Tabung Oksigen 01 2008 APBD 2,585,000
110 Tempat Tidur Pasien 12020109 2 1989 Appraisal 630,000
111 Tempat Tidur Pasien 01-10 2008 APBD 84,502,000
112 Tempat Tidur Pasien 01-09 2008 APBD 76,230,000
113 Tensi Meter 01 2008 APBD 1,523,500
114 Tensi Meter Air Raksa 01 2007 APBD 1,265,000
115 Tensi Meter Air Raksa 01-02 2009 APBD 3,448,342
116 Tensi meter air raksa 01-03 Metal 2010 APBD 4,721,709
117 Tensi meter lapangan (jarum) 01-02 Metal 2010 APBD 1,395,304
118 Tensimeter 14010104 1 1989 Appraisal 30,000
119 Tensimeter Air Raksa 01-04 F BOSCH 2012 APBD I 7,397,441
120 Thermos Vaksin 01-07 AOV VACCINES CARRIER 2012 APBD I 9,054,160
121 Timbangan anak 01 2008 APBD 2,090,000
122 Timbangan Bayi 14010110 1 1989 Appraisal 35,000
123 Timbangan Dewasa 10031010 1 1989 Appraisal 60,000
124 TV 12020603 1 1989 Appraisal 180,000
125 Ultrasonography Portable (USG) 01 Metal 2011 APBD I 32,048,499
USG Portable: Usg 1 Honda / HS 2011 169,650,000
126 Unit,Printer,Trolley 2000 DINKES PROP
Vaccum Extractor Manual 1 Madela / Bird 2011 14,785,900
127 Vacuum DINKES PROP
Verlos Bed 1 Karixa/KA 2011 10,800,000
128 08-12BSS DINKES PROP
129 White Board 12010510 1 1989 Appraisal 25,000
130 Diagnostik Set : 13 Set APBD I 22,268,181
131 - Tensimeter 01-13 Metal 2011
132 - Stetoskop 01-13 Metal 2011
133 - Thermometer 01-13 Metal 2011
JML 467,866,475

KODE LOKASI : 12.10.06.13.08.43

Asal usul
Nama Nomor Merk/Typ Ukuran / Tahun Nomor cara
No Barang/Jenis Regist Bahan Pembelia Harga KET
e CC Pabrik Rangka Mesin Polisi BPKB peroleha
Barang er n n
 1 3 4 5 6 7 8 10 11 12 13 14 15 16
134 Yamaco ANV 33 copi 1 D-22x100 2013 APBD
135 Timbangan Bayi 1 LAICA 2013 APBD
136 Bidan Kit 3 2013 APBD
137 timbangan Bayi 1 2013 APBD
138 Komputer FC 5 2013 APBD 4,444,000.00
139 Meja 1/2 biro 1 2013 APBD 946,000.00
140 Kursi kerja 1 2013 APBD 836,000.00
141 bangku tunggu 1 2013 APBD 1,749,000.00
142 Bangku Tunggu 4 2013 PKM 1,749,000.00
143 Meja 1/2 biro 1 2013 PKM 946,000.00
JML 10,670,000.00

Mengetahui Plumbon 31 DESEMBER 2013

Kepala UPT Puskesmas DTP Plumbon PETUGAS SENSUS

dr.Joice Untari,M.HKes Nono Waryono

NIP.19590325 198903 2 001 NIP.19660326 199003 1 007
Diverifikasi tanggal ......../....../2014
Petugas Verifikasi: ............................
 LEMBAR KERJA SENSUS BARANG MILIK DAERAH
KABUPATEN CIREBON
TAHUN 2014
KARTU INVENTARIS BARANG C( GEDUNG DAN BANGUNAN )
KODE LOKASI : 12.10.06.13.08.43
Dokumen
Nomor Kontruksi Bangunan gedung
Jenis Kondisi Letak/Lok Nomor
Luas Status
No barang/Nama Kode bangunan Bertingka Beton/Tid asi Luas M2 kode asal-usul Harga Ket
lantai Tanah
barang Register ( B,KB,RB ) t/Tidak
Barang alamat Tgl No tanah
ak

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 18
1 Bangunan Ds.Plumb
pusk.Plumbon 1 06.01.06.10001 B Bertingkat Beton 180 on - - - Hak pakai 10.11.04.1Pemda 360,000,000
2 Bangunan Ds.Plumb
pusk.Plumbon 2 06.01.06.10001 B Tidak Beton 600 on - - - Hak pakai 10.11.04.1Pemda 1,200,000,000
Ds.Plumb
3 Perawatan 1 06.01.06.10 B Tidak Beton 214 - - - Hak pakai10.11.04.12 428,000,000
0001 on Pemda
Ds.Plumb
4 Perawatan 2 06.01.06.10 B Tidak Tidak 126 - - - Hak pakai10.11.04.12 252,000,000
0001 on Pemda
5 Bangunan Pustu Ds.Pesan
Pesanggrahan 06.01.06.10001 B Tidak Tidak 60 ggrahan - - - Hak pakai 10.11.04.1Pemda 120,000,000
6 Bangunan Pustu Ds.Bodel
Bodelor 06.01.06.10001 B Tidak Tidak 90 or - - - Hak pakai 10.11.04.1Pemda 180,000,000
7 PKM
R.Jaga Poned 06.01.06.10001 B Tidak Tidak 40 Plumbon - - - Hak pakai 10.11.04.1Pemda 80,000,000
8 PKM
Musholla 06.01.06.10001 B Tidak Tidak 40 Plumbon - - - Hak pakai 10.11.04.1Pemda 80,000,000
JUMLAH 2,700,000,000
Mengetahui Plumbon,31 Desember 2013
Kepala UPT Puskesmas DTP Plumbon PETUGAS SENSUS

dr.Joice Untari,M.HKes Nono Waryono

NIP.19590325 198903 2 001 Diverifikasi tanggal ......../....../2014 NIP.19660326 199003 1 007
Petugas Verifikasi: ............................
 LEMBAR KERJA SENSUS BARANG MILIK DAERAH
KABUPATEN CIREBON
TAHUN 2014
KARTU INVENTARIS BARANG D ( JALAN,IRIGASI DAN JARINGAN )
KODE LOKASI : 12.10.06.13.08.43
Jenis Nomor Dokumen Nomor
Panjang Letak/Lok Status Kondisi
No Barang/nam Kode Kontruksi ( Km ) Lebar (M) Luas (M2) kode Asal-usul Harga Ket
Register asi Tanggal Nomor tanah (B,KB,RB)
a barang barang tanah
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

N I H I L

Mengetahui Plumbon,31 DESEMBER 2013

Kepala UPT Puskesmas DTP Plumbon PETUGAS SENSUS

dr.Joice Untari,M.HKes Nono Waryono

NIP.19590325 198903 2 001 Diverifikasi tanggal ......../....../2014 NIP.19660326 199003 1 007
Petugas Verifikasi: ............................
 LEMBAR KERJA SENSUS BARANG MILIK DAERAH
KABUPATEN CIREBON
TAHUN 2014
KARTU INVENTARIS BARANG E ( ASET TETAP LAINNYA )
KODE LOKASI : 12.10.06.13.08.43

Jenis Nomor Buku/Perpustakaan Barang bercorak kebudayaan Hewan/Ternak/Tum Tahun Asal usul
buhan
No Barang/nama Jumlah Cetak/pe peroleha Harga Ket
Kode Register Judul/pencip
barang Spesifikas Asal mbelian n
Pencipta Bahan Jenis Ukuran
barang ta i daerah
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 15 16

N I H I L

Mengetahui Plumbon,31 DESEMBER 2013

Kepala UPT Puskesmas DTP Plumbon PETUGAS SENSUS

dr.Joice Untari,M.Hkes Nono Waryono

NIP.19590325 198903 2 001 Diverifikasi tanggal ......../....../2014 NIP.19660326 199003 1 007
Petugas Verifikasi: ............................
 LEMBAR KERJA SENSUS BARANG MILIK DAERAH
KABUPATEN CIREBON
TAHUN 2014
KARTU INVENTARIS BARANG F ( KONSTRUKSI DALAM PENGERJAAN )
KODE LOKASI : 12.10.06.13.08.43
Jenis Kontruksi bangunan Letak/Lok Dokumen
Bangunan Tgl,Bln,Thn Status Nomor kode asal-usul
No barang/Nam Bertingkat/Ti Beton/Tidak Luas (M2) asi Ket
(P,SP,D ) Tgl No mtasi Tanah tanah pembiayaan
a Barang dak alamat
1 2 3 4 5 6 9 10 11 12 13 14 15 16

N I H I L

Mengetahui Plumbon,31 DESEMBER 2013

Kepala UPT Puskesmas DTP Plumbon PETUGAS SENSUS

dr.Joice Untari,M.Hkes Nono Waryono

NIP.19590325 198903 2 001 Diverifikasi tanggal ......../....../2014 NIP.19660326 199003 1 007
Petugas Verifikasi: ............................
 LEMBAR KERJA SENSUS BARANG MILIK DAERAH
KABUPATEN CIREBON
TAHUN 2014
DAFTAR USULAN BARANG YG AKAN DIHAPUS
SKPD

DOKUMEN TAHUN HARGA

NO NAMA BARANG NO.KODE BARANG NO.KODE LOKASI MERK/TYPE KEADAAN BARANG KET
KEPEMILIKAN PEMBELIAN PEROLEHAN
B KB RB

Mengetahui Plumbon,31 DESEMBER 2013

Kepala UPT Puskesmas DTP Plumbon PETUGAS SENSUS

dr.Joice Untari,M.Hkes Nono Waryono

NIP.19590325 198903 2 001 Diverifikasi tanggal ......../....../2014 NIP.19660326 199003 1 007
Petugas Verifikasi: ............................
 LEMBAR KERJA SENSUS BARANG MILIK DAERAH
KABUPATEN CIREBON
TAHUN 2014
DAFTAR USULAN BARANG YG AKAN DICATAT SEBAGAI ASET
NO.KODE LOKASI :

NOMOR TAHUN NOMOR

JENIS BARANG/NAMA MERK/TY UKURAN ASAL HARGA
NO BAHAN PEMBELI KET
BARANG KODE PE CC USUL (Rp )
AN
BARANG REGISTER PABRIK RANGKA MESIN POLISI BPKB

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
 KABUPATEN : CIREBON
PROPINSI : JAWA BARAT
UNIT : DINAS KESEHATAN
SATUAN KERJA : UPT PUSKESMAS PLUMBON KARTU INVENTARIS RUANGAN
RUANGAN : KEPALA TATA USAHA TAHUN 2014
NO KODE LOKASI :
KEADAAN BRG
MERK/ NO.SERI TH KET MUTASI
NO NAMA BARANG BAHAN KODE BRG JML BARANG HARGA KURANG
MODEL PABRIK PEMBUATAN BAIK RUSAK BERAT DLL
BAIK
1 Meja kerja 1/2 Biro Kayu 1997 1 805,000 1 Dinas
2 Kursi kerja Kayu 1997 1 240,000 1 Dinas
3 Lemari kayu Kayu 1997 1 1,140,000 1 Dinas
4 Mesin ketik Besi 1997 1 50,000 1 Dinas
5 Lemari plastik Cafela Plastik 2010 2 550,000 2 Swadaya
6 kipas angin maspion Fiber 2010 1 200,000 1 Swadaya
7 Papan data Triplek 2009 2 50,000 2 Swadaya
8 Jam Dinding Besi 2009 1 50,000 1 Swadaya
9 Figura kayu 2009 4 13,000 4 Swadaya

Mengetahui
Kepala UPT Puskesmas Plumbon Pengurus Barang Inventaris Plumbon,02 Januari 2014
Penanggung jawab Ruangan

dr.Joice Untari,M.Hkes Nono Waryono Tri Satyawat

NIP.19590325 198903 2 001 NIP. 19660326 199003 1 007
 KABUPATEN : CIREBON
PROPINSI : JAWA BARAT
UNIT : DINAS KESEHATAN
SATUAN KERJA : UPT PUSKESMAS PLUMBON KARTU INVENTARIS RUANGAN
RUANGAN : STAF TU & BENDAHARA TAHUN 2014
NO KODE LOKASI :
KEADAAN BRG
MERK/ NO.SERI TH KET MUTASI
NO NAMA BARANG MODEL PABRIK BAHAN PEMBUATAN KODE BRG JML BARANG HARGA KURANG DLL
BAIK RUSAK BERAT
BAIK
1 Meja kerja 1/2 Biro Kayu 1997 2 805,000 2 Dinas
2 Kursi Chitos Kayu 2000 2 2 Dinas
3 Lemari kayu Kecil Kayu 1997 2 2 Dinas
4 lemari Kayu 1997 1 1 Dinas
5 Mesin TIK 1997 1 1 Dinas
6 Lemari Plastik Nafoli Plastik 2009 3 3 Swadaya
7 Kipas angin Maspion 2009 1 1 Swadaya
8 Rak Asrsip 2000 4 4 Swadaya
9 Tong sampah 2009 1 1 Swadaya
10 rak ATK 2009 2 2 Swadaya
11 Swadaya

Mengetahui
Kepala UPT Puskesmas Plumbon Pengurus Barang Inventaris Plumbon,02 Januari 2014
Penanggung jawab Ruangan

dr.Joice Untari,M.Hkes Nono Waryono Nurahayu Tri Lestari,SKM

NIP.19590325 198903 2 001 NIP. 19660326 199003 1 007
 KABUPATEN : CIREBON
PROPINSI : JAWA BARAT
UNIT : DINAS KESEHATAN
SATUAN KERJA : UPT PUSKESMAS PLUMBON KARTU INVENTARIS RUANGAN
RUANGAN : KESLING TAHUN 2014
NO KODE LOKASI :
KEADAAN BRG
MERK/ NO.SERI TH KET MUTASI
NO NAMA BARANG BAHAN KODE BRG JML BARANG HARGA KURANG
MODEL PABRIK PEMBUATAN BAIK RUSAK BERAT DLL
BAIK
1 Meja kerja 1/2 Biro Kayu 1997 2 2 Dinas
2 Kursi kerja Kayu Kayu 1997 2 2 Dinas
3 Lemari kayu Kayu 1997 1 1 Dinas
4 LemariMaket rumah sehat Kayu 2010 1 1 Dinas
5 Papan data Kayu 2012 3 3 Swadaya
6 Tempat penjernih Air LimStar Plastik 2012 1 1 Swadaya
7 BOX File Plastik 2010 6 6 Swadaya
8 Figura Kayu 2010 3 3 Swadaya

Mengetahui
Kepala UPT Puskesmas Plumbon Pengurus Barang Inventaris Plumbon,02 Januari 2014
Penanggung jawab Ruangan

dr.Joice Untari,M.Hkes Nono Waryono Sri Wijayant, SKM

NIP.19590325 198903 2 001 NIP. 19660326 199003 1 007
KABUPATEN : CIREBON
PROPINSI : JAWA BARAT
UNIT : DINAS KESEHATAN
SATUAN KERJA : UPT PUSKESMAS PLUMBON KARTU INVENTARIS RUANGAN
RUANGAN : UKS & P2M TAHUN 2014
NO KODE LOKASI :
KEADAAN BRG
MERK/ NO.SERI TH KET MUTASI
NO NAMA BARANG BAHAN KODE BRG JML BARANG HARGA KURANG
MODEL PABRIK PEMBUATAN BAIK RUSAK BERAT DLL
BAIK
1 Lemari kayu Besar kayu 2001 1 1 Dinas
2 Lemari Kayu Kecil kayu 2001 1 1 Dinas
3 printer Epson 2011 1 1 Dinas
4 Meja kerja 1/2 Biro kayu 2010 3 3 Swadaya
5 Kursi kerja kayu 2010 3 1 Swadaya
6 Papan data Triplek 2012 2 2 Swadaya
7 Wastafel Plastik 2011 1 1 Swadaya
8 Box File Plastik 2011 1 1 Swadaya
9 Kipas Angin Sanyo Fiber 2010 1 1 Pribadi
10 Filing Kabinet kayu kayu 2011 1 1 pribadi
 Mengetahui
Kepala UPT Puskesmas Plumbon Pengurus Barang Inventaris Plumbon,02 Januari 2014
Penanggung jawab Ruangan

dr.Joice Untari,M.Hkes Nono Waryono Sit Dyah Junaedah

NIP.19590325 198903 2 001 NIP. 19660326 199003 1 007

KABUPATEN : CIREBON
PROPINSI : JAWA BARAT
UNIT : DINAS KESEHATAN
SATUAN KERJA : UPT PUSKESMAS PLUMBON KARTU INVENTARIS RUANGAN
RUANGAN : IMUNISASI TAHUN 2014
NO KODE LOKASI :
KEADAAN BRG
MERK/ NO.SERI TH KET MUTASI
NO NAMA BARANG BAHAN KODE BRG JML BARANG HARGA KURANG
MODEL PABRIK PEMBUATAN BAIK RUSAK BERAT DLL
BAIK
1 Meja kerja 1/2 biro Kayu 2010 1 1 Dinas
2 Kursi kerja Kayu 2010 1 1 Dinas
3 Lemari Paksin/FreezeVest Frost Piber 2010 1 1 Dinas
4 Kulkas digitek Piber 2010 1 1 Dinas
5 Termos vaksin B Plastik 2010 4 4 Dinas
6 Termos vaksin K Plastik 2010 14 14 Dinas
7 Lemari kayu Kayu 2010 1 1 Dinas
8 Dispenser Cosmos Piber 2010 1 1 Swadaya
9 Kipas angin Panasonik Piber 2010 1 1 Swadaya
 10 Jam Piber 2010 1 1 Swadaya
11 Papan data Tripleks 2010 1 1 Swadaya
12 wastafel Keramik 2010 1 1 Swadaya
13 Figura Kayu 2010 8 8 Swadaya
14 Papan Visual Kayu 2010 3 3 Swadaya
15 Cermin Kaca 2010 1 1 Pribadi
16 Lemari plastik Plastik 2010 1 1 Pribadi
Mengetahui
Kepala UPT Puskesmas Plumbon Pengurus Barang Inventaris Plumbon,02 Januari 2014
Penanggung jawab Ruangan

dr.Joice Untari,M.Hkes Nono Waryono Hj.Ijah Hadijah,S.Kep,Ners

NIP.19590325 198903 2 001 NIP. 19660326 199003 1 007

KABUPATEN : CIREBON
PROPINSI : JAWA BARAT
UNIT : DINAS KESEHATAN
SATUAN KERJA : UPT PUSKESMAS PLUMBON KARTU INVENTARIS RUANGAN
RUANGAN : PTRM 1 TAHUN 2014
NO KODE LOKASI :
KEADAAN BRG
MERK/ NO.SERI TH KET MUTASI
NO NAMA BARANG BAHAN KODE BRG JML BARANG HARGA KURANG
MODEL PABRIK PEMBUATAN BAIK RUSAK BERAT DLL
BAIK
1 Meja kerja 1/2 biro kayu 2012 1 1 Global Fan
2 Kursi kerja/Lipat Chitos besi 2012 1 1 Global Fan
 Mengetahui
Kepala UPT Puskesmas Plumbon Pengurus Barang Inventaris Plumbon,02 Januari 2014
Penanggung jawab Ruangan

dr.Joice Untari,M.Hkes Nono Waryono Hj.Ijah Hadijah,S.Kep,Ners

NIP.19590325 198903 2 001 NIP. 19660326 199003 1 007

KABUPATEN : CIREBON
PROPINSI : JAWA BARAT
UNIT : DINAS KESEHATAN
SATUAN KERJA : UPT PUSKESMAS PLUMBON KARTU INVENTARIS RUANGAN
RUANGAN : PTRM 2 TAHUN 2014
NO KODE LOKASI :
KEADAAN BRG
MERK/ NO.SERI TH KET MUTASI
NO NAMA BARANG BAHAN KODE BRG JML BARANG HARGA KURANG
MODEL PABRIK PEMBUATAN BAIK RUSAK BERAT DLL
BAIK
1 Meja kerja kayu kayu 2012 1 1 Global Fan
 2 Kursi kerja Chitos Besi 2012 1 1 Global Fan
3 Bed Periksa kayu kayu 2012 1 1 Global Fan

Mengetahui
Kepala UPT Puskesmas Plumbon Pengurus Barang Inventaris Plumbon,02 Januari 2014
Penanggung jawab Ruangan

dr.Joice Untari,M.Hkes Nono Waryono Hj.Ijah Hadijah,S.Kep,Ners

NIP.19590325 198903 2 001 NIP. 19660326 199003 1 007

KABUPATEN : CIREBON
PROPINSI : JAWA BARAT
UNIT : DINAS KESEHATAN
SATUAN KERJA : UPT PUSKESMAS PLUMBON KARTU INVENTARIS RUANGAN
RUANGAN : PTRM 3 TAHUN 2014
NO KODE LOKASI :
 KEADAAN BRG
MERK/ NO.SERI TH KET MUTASI
NO NAMA BARANG BAHAN KODE BRG JML BARANG HARGA KURANG
MODEL PABRIK PEMBUATAN BAIK RUSAK BERAT DLL
BAIK
1 Meja kerja 1/2 biro 2012 1 1 Global Fan
2 Kursi kerja 2012 1 1 Global Fan
3 AC 2012 1 1 Global Fan
4 Brangkas 2012 1 1 Global Fan
5 Komputer 2012 1 1 Global Fan
6 Leptop Asus 2012 1 1 Global Fan
7 Dispenser Miyako 2012 1 1 Global Fan

Mengetahui
Kepala UPT Puskesmas Plumbon Pengurus Barang Inventaris Plumbon,02 Januari 2014
Penanggung jawab Ruangan

dr.Joice Untari,M.Hkes Nono Waryono Hj.Ijah Hadijah,S.Kep,Ners

NIP.19590325 198903 2 001 NIP. 19660326 199003 1 007

KABUPATEN : CIREBON
PROPINSI : JAWA BARAT
UNIT : DINAS KESEHATAN
KARTU INVENTARIS RUANGAN
 SATUAN KERJA : UPT PUSKESMAS PLUMBON KARTU INVENTARIS RUANGAN
RUANGAN : AULA TAHUN 2014
NO KODE LOKASI :
KEADAAN BRG
MERK/ NO.SERI TH KET MUTASI
NO NAMA BARANG BAHAN KODE BRG JML BARANG HARGA KURANG
MODEL PABRIK PEMBUATAN BAIK RUSAK BERAT DLL
BAIK
1 Meja Panjang kayu Kayu 2001 1 1 Dinas
2 White Board Triplek 2005 1 1 Dinas
3 Kursi Orange plastik Plastik 2010 4 4 Swadaya
4 Kursi Rapat/Plastik Plastik 2005 40 40 Swadaya
5 AC Piber 2005 2 2 Swadaya
6 Gambar Presiden Kertas 2005 1 1 Swadaya
7 Gambar Wapres Kertas 2005 1 1 Swadaya
8 Garuda Kayu 2005 1 1 Swadaya
9 Layar LCD 2011 1 1 Swadaya
10 bangku Panjang Kayu 2011 1 1 Swadaya
11 Kipas Angin Plastik 2011 1 1 Swadaya

Mengetahui
Kepala UPT Puskesmas Plumbon Pengurus Barang Inventaris Plumbon,02 Januari 2014
Penanggung jawab Ruangan

dr.Joice Untari,M.Hkes Nono Waryono Suka Hariyanto

NIP.19590325 198903 2 001 NIP. 19660326 199003 1 007
 KABUPATEN : CIREBON
PROPINSI : JAWA BARAT
UNIT : DINAS KESEHATAN
SATUAN KERJA : UPT PUSKESMAS PLUMBON KARTU INVENTARIS RUANGAN
RUANGAN :OK TAHUN 2014
NO KODE LOKASI :
KEADAAN BRG
MERK/ NO.SERI TH KET MUTASI
NO NAMA BARANG BAHAN KODE BRG JML BARANG HARGA KURANG
MODEL PABRIK PEMBUATAN BAIK RUSAK BERAT DLL
BAIK
1 Lampu UV Gea Metal 1997 1 1 Dinas
2 Bed Operasi Besi 1997 2 2 Dinas
3 Troli kayu 2010 2 2 Dinas
4 Bed Recoveri Kayu 2010 3 3 Dinas
5 AC Velson Viber 2010 1 1 Dinas
6 Troli Tindakan Besi 2011 1 1 Dinas
7 Genset Honda Besi 2011 1 1 Dinas
8 Katarak Set Besi 2012 1 1 Dinas
9 Kursi Plastik 2010 1 1 Swadaya

Mengetahui
Kepala UPT Puskesmas Plumbon Pengurus Barang Inventaris Plumbon,02 Januari 2014
Penanggung jawab Ruangan

dr.Joice Untari,M.Hkes Nono Waryono H.Didi Sunardi

NIP.19590325 198903 2 001 NIP. 19660326 199003 1 007
 KABUPATEN : CIREBON
PROPINSI : JAWA BARAT
UNIT : DINAS KESEHATAN
SATUAN KERJA : UPT PUSKESMAS PLUMBON KARTU INVENTARIS RUANGAN
RUANGAN : TUNGGU PASIEN TAHUN 2014
NO KODE LOKASI :
KEADAAN BRG
MERK/ NO.SERI TH KET MUTASI
NO NAMA BARANG BAHAN KODE BRG JML BARANG HARGA KURANG
MODEL PABRIK PEMBUATAN BAIK RUSAK BERAT DLL
BAIK
1 bangku tunggu besi Brather 2012 5 5 Dinas 1/Swd 4
2 Bangku tunggu kayu Kayu 2000 10 10 Swadaya
3 Kipas Angin Raibow 2010 1 1 Swadaya
4 Pas Bunga Plastik 2010 1 1 Swadaya
5 TV Thosiba 2010 1 1 Pribadi
6 Jam Dinding 2010 1 1 Pribadi

Mengetahui
Kepala UPT Puskesmas Plumbon Pengurus Barang Inventaris Plumbon,02 Januari 2014
Penanggung jawab Ruangan

dr.Joice Untari,M.Hkes Nono Waryono Suka Hariyanto

NIP.19590325 198903 2 001 NIP. 19660326 199003 1 007
 KABUPATEN : CIREBON
PROPINSI : JAWA BARAT
UNIT : DINAS KESEHATAN
SATUAN KERJA : UPT PUSKESMAS PLUMBON KARTU INVENTARIS RUANGAN
RUANGAN : PENDAFTARAN TAHUN 2014
NO KODE LOKASI :
KEADAAN BRG
MERK/ NO.SERI TH KET MUTASI
NO NAMA BARANG BAHAN KODE BRG JML BARANG HARGA KURANG
MODEL PABRIK PEMBUATAN BAIK RUSAK BERAT DLL
BAIK
1 Meja kerja kayu Kayu 1997 2 2 Dinas
2 Kursi kerja kayu Kayu 1997 3 3 Dinas
3 Leptop Piber 2012 1 1 Dinas
4 Printer Piber 2012 1 1 Dinas
5 Komputer Piber 2013 1 1 Dinas
6 Lemari kayu kayu Kayu 2000 1 1 Swadaya
7 Meja Status kayu Kayu 2010 1 1 Swadaya
8 Kipas Angin Plastik 2010 1 1 Swadaya
9 Tempat Sampah Plastik 2012 1 1 Swadaya

Mengetahui
Kepala UPT Puskesmas Plumbon Pengurus Barang Inventaris Plumbon,02 Januari 2014
Penanggung jawab Ruangan
 dr.Joice Untari,M.Hkes Nono Waryono Yeni Nurhaeni
NIP.19590325 198903 2 001 NIP. 19660326 199003 1 007

KABUPATEN : CIREBON
PROPINSI : JAWA BARAT
UNIT : DINAS KESEHATAN
SATUAN KERJA : UPT PUSKESMAS PLUMBON KARTU INVENTARIS RUANGAN
RUANGAN : KASIR TAHUN 2014
NO KODE LOKASI :
KEADAAN BRG
MERK/ NO.SERI TH KET MUTASI
NO NAMA BARANG BAHAN KODE BRG JML BARANG HARGA KURANG
MODEL PABRIK PEMBUATAN BAIK RUSAK BERAT DLL
BAIK
1 Meja kerja 1/2 Biro kayu 2010 2 2 Dinas1/Swd 1
2 Kursi kerja Chitos Besi 2010 2 2 Swadaya
3 Lemari kayu/Kaca kayu kayu 2011 1 1 Swadaya
4 Lemari plastik plastik Plastik 2011 2 2 Swadaya
5 Dispenser Maspion Plastik 2011 1 1 Swadaya
6 Kipas angin maspion Plastik 2011 1 1 Swadaya
7 Figura kayu 2010 4 4 Swadaya

Mengetahui
Kepala UPT Puskesmas Plumbon Pengurus Barang Inventaris Plumbon,02 Januari 2014
Penanggung jawab Ruangan
 dr.Joice Untari,M.Hkes Nono Waryono Ika Martani
NIP.19590325 198903 2 001 NIP. 19660326 199003 1 007

KABUPATEN : CIREBON
PROPINSI : JAWA BARAT
UNIT : DINAS KESEHATAN
SATUAN KERJA : UPT PUSKESMAS PLUMBON KARTU INVENTARIS RUANGAN
RUANGAN : LOKET OBAT TAHUN 2014
NO KODE LOKASI :
KEADAAN BRG
MERK/ NO.SERI TH KET MUTASI
NO NAMA BARANG BAHAN KODE BRG JML BARANG HARGA KURANG
MODEL PABRIK PEMBUATAN BAIK RUSAK BERAT DLL
BAIK
1 Meja kerja 1/2 biro kayu 1999 2 2 Dinas
2 Komputer +Meja piber 2013 1 1 Dinas
3 Printer Csening HP piber 2012 1 1 Dinas
4 Tip recorder piber 1999 1 1 Dinas
5 Kursi kerja kayu 1999 2 2 Dinas
6 Lemari obat kayu 1999 2 2 Dinas
7 Lemari Obat Psikotropika kayu 2013 1 1 Dinas
8 kursi plastik plastik 2011 2 2 Swadaya
 9 Dispenser Sanyo piber 2013 1 1 Swadaya
10 Kipas angin piber 2010 1 1 Swadaya
11 Jam dinding piber 2010 1 1 Swadaya
12 Lampu Emergensi piber 2010 1 1 Swadaya
13 Radio Panggil piber 1999 1 1 Swadaya
14 Tempat sampah plastik 2011 1 1 Swadaya
Mengetahui
Kepala UPT Puskesmas Plumbon Pengurus Barang Inventaris Plumbon,02 Januari 2014
Penanggung jawab Ruangan

dr.Joice Untari,M.Hkes Nono Waryono Nono Waryono

NIP.19590325 198903 2 001 NIP. 19660326 199003 1 007

KABUPATEN : CIREBON
PROPINSI : JAWA BARAT
UNIT : DINAS KESEHATAN
SATUAN KERJA : UPT PUSKESMAS PLUMBON KARTU INVENTARIS RUANGAN
RUANGAN : GIGI TAHUN 2014
NO KODE LOKASI :
KEADAAN BRG
MERK/ NO.SERI TH KET MUTASI
NO NAMA BARANG BAHAN KODE BRG JML BARANG HARGA KURANG
MODEL PABRIK PEMBUATAN BAIK RUSAK BERAT DLL
BAIK
1 Kursi kerja Besi 1999 5 5 Dinas
2 Dental Unit Besi 1999 1 1 Dinas
3 Lemari kaca Kaca 1999 1 1 Dinas
4 Sterilisator Metal 1999 1 1 Dinas
 5 Sterilistr Listrik kecil Metal 1999 1 1 Dinas
6 Sterilstr Spiritus Metal 1999 1 1 Dinas
7 Kompresor Metal 1999 1 1 Dinas
8 Komputer Samsung Metal 2013 1 1 Dinas
9 Meja Kerja kayu Kayu 1999 3 3 Swadaya
10 Pengeras suara piber 2010 1 1 Swadaya
11 Dispenser Plastik 2010 1 1 Swadaya
12 Kipas angin piber 2010 1 1 Swadaya
13 jam dingding piber 2010 1 1 Swadaya
14 wastafel Keramik 2010 1 1 Swadaya
15 Cermin Kaca 2010 1 1 Swadaya
16 Figura/poster Kayu 2010 1 1 Swadaya
Mengetahui
Kepala UPT Puskesmas Plumbon Pengurus Barang Inventaris Plumbon,02 Januari 2014
Penanggung jawab Ruangan

dr.Joice Untari,M.Hkes Nono Waryono drg. Andang BT

NIP.19590325 198903 2 001 NIP. 19660326 199003 1 007

KABUPATEN : CIREBON
PROPINSI : JAWA BARAT
UNIT : DINAS KESEHATAN
SATUAN KERJA : UPT PUSKESMAS PLUMBON KARTU INVENTARIS RUANGAN
RUANGAN : GIGI ALKES TAHUN 2014
NO KODE LOKASI :
KEADAAN BRG
MERK/ NO.SERI TH KET MUTASI
NO NAMA BARANG BAHAN KODE BRG JML BARANG HARGA KURANG
MODEL PABRIK PEMBUATAN BAIK RUSAK BERAT DLL
BAIK
 1 Stetoskop 2012 1 1 Dinas
2 tensi meter 2012 1 1 Dinas
3 Alat pencabut Gigi anak 2012 1 set 1 set Dinas
4 Alat pencabut Gigi dws 2012 1 set 1 set Dinas
5 Diagnostik Set 2012 5 set 5 set Dinas
6 Alat tumpatan gigi 2012 3 set 3 set Dinas
7 Model gigi 2012 1 set 1 set Dinas
8 Alat Scelling 2012 1 Set 1 Set Dinas
Mengetahui
Kepala UPT Puskesmas Plumbon Pengurus Barang Inventaris Plumbon,02 Januari 2014
Penanggung jawab Ruangan

dr.Joice Untari,M.Hkes Nono Waryono drg. Andang BT

NIP.19590325 198903 2 001 NIP. 19660326 199003 1 007

KABUPATEN : CIREBON
PROPINSI : JAWA BARAT
UNIT : DINAS KESEHATAN
SATUAN KERJA : UPT PUSKESMAS PLUMBON KARTU INVENTARIS RUANGAN
RUANGAN : BP LANSIA TAHUN 2014
 NO KODE LOKASI :
KEADAAN BRG
MERK/ NO.SERI TH KET MUTASI
NO NAMA BARANG BAHAN KODE BRG JML BARANG HARGA KURANG
MODEL PABRIK PEMBUATAN BAIK RUSAK BERAT DLL
BAIK
1 Meja kerja 2010 3 3 Dinas
2 Komputer 2013 1 1 Dinas
3 Bed periksa/pijakan 2010 1 1 Dinas
4 Opthalmik Trial set 2010 1 1 Dinas
5 wastapel 2010 1 1 Dinas
6 Stetoskop 2010 1 1 Dinas
7 Tensi meter 2010 1 1 Dinas
8 Timbangan Badan 2010 1 1 Dinas
9 Alat Ukur Tinggi Badan 2010 1 1 Dinas
10 Snelen Chat 2010 1 1 Dinas
11 Posbindu KIT 2010 1 1 Dinas
12 lemari kaca 2012 1 1 Swadaya
13 Cermin 2010 1 1 Swadaya
14 Papan Data 2010 2 2 Swadaya
15 Poster 2010 2 2 Swadaya
16 Kursi kerja 2010 3 3 Swadaya
17 Lemari plastik 2010 1 1 Swadaya
18 Kipas angin 2010 1 1 Swadaya
19 Jam dingding 2010 1 1 Swadaya
20 Lampu senter 2010 1 1 Swadaya

Mengetahui
Kepala UPT Puskesmas Plumbon Pengurus Barang Inventaris Plumbon,02 Januari 2014
Penanggung jawab Ruangan

dr.Joice Untari,M.Hkes Nono Waryono Hj.Iis Istkharoh

NIP.19590325 198903 2 001 NIP. 19660326 199003 1 007

KABUPATEN : CIREBON
PROPINSI : JAWA BARAT
 UNIT : DINAS KESEHATAN
SATUAN KERJA : UPT PUSKESMAS PLUMBON KARTU INVENTARIS RUANGAN
RUANGAN : BP UMUM TAHUN 2014
NO KODE LOKASI :
KEADAAN BRG
MERK/ NO.SERI TH KET MUTASI
NO NAMA BARANG BAHAN KODE BRG JML BARANG HARGA KURANG
MODEL PABRIK PEMBUATAN BAIK RUSAK BERAT DLL
BAIK
1 Meja kerja 2010 2 2 Dinas
2 Komputer 2013 1 1 Dinas
3 Bed periksa/pijakan 2010 1 1 Dinas
4 Lampu baca ronthgen 2010 1 1 Dinas
5 Stetoskop 2010 1 1 Dinas
6 Tensi meter 2010 1 1 Dinas
7 Wastapel 2011 1 1 Dinas
8 Cermin 2011 1 1 Swadaya
9 Papan Data 2011 1 1 Swadaya
10 Jursi kerja 2010 3 3 Swadaya
11 Dispenser 2010 1 1 Swadaya
12 Kipas angin 2010 1 1 Swadaya
13 Lemari kayu/kaca 2010 1 1 Swadaya
14 Meja Dorong 2010 1 1 Swadaya
15 Jam dingding 2010 1 1 Swadaya

Mengetahui
Kepala UPT Puskesmas Plumbon Pengurus Barang Inventaris Plumbon,02 Januari 2014
Penanggung jawab Ruangan

dr.Joice Untari,M.Hkes Nono Waryono H.Didi Sunardi,SKM

NIP.19590325 198903 2 001 NIP. 19660326 199003 1 007
 KABUPATEN : CIREBON
PROPINSI : JAWA BARAT
UNIT : DINAS KESEHATAN
SATUAN KERJA : UPT PUSKESMAS PLUMBON KARTU INVENTARIS RUANGAN
RUANGAN :RUJUKAN TAHUN 2014
NO KODE LOKASI :
KEADAAN BRG
MERK/ NO.SERI TH KET MUTASI
NO NAMA BARANG BAHAN KODE BRG JML BARANG HARGA KURANG
MODEL PABRIK PEMBUATAN BAIK RUSAK BERAT DLL
BAIK
1 Meja kerja 1999 1 1 Dinas
2 Komputer 2012 1 1 Dinas
3 Meja Kecil 1999 1 1 Dinas
4 Tinggi Badan 2010 1 1 Dinas
5 Berat Badan 1999 1 1 Dinas
canon Pixma
6 Printer IP2770 1 1 Dinas
7 Kursi kerja 2012 4 4 Swadaya
8 Kipas angin 2013 1 1 Swadaya
9 jam Dinding 1 1 Swadaya
Mengetahui
Kepala UPT Puskesmas Plumbon Pengurus Barang Inventaris Plumbon,02 Januari 2014
Penanggung jawab Ruangan

dr.Joice Untari,M.Hkes Nono Waryono Astri Fitria Falupi

NIP.19590325 198903 2 001 NIP. 19660326 199003 1 007
KABUPATEN : CIREBON
PROPINSI : JAWA BARAT
UNIT : DINAS KESEHATAN
SATUAN KERJA : UPT PUSKESMAS PLUMBON KARTU INVENTARIS RUANGAN
RUANGAN : MTBS TAHUN 2014
NO KODE LOKASI :
KEADAAN BRG
MERK/ NO.SERI TH KET MUTASI
NO NAMA BARANG BAHAN KODE BRG JML BARANG HARGA KURANG
MODEL PABRIK PEMBUATAN BAIK RUSAK BERAT DLL
BAIK
1 Meja kerja 2010 3 3 Dinas
2 Kursi kerja 2010 3 3 Dinas
3 Komputer 2013 1 1 Dinas
4 Lemari kayu B/K 2011 2 2 Dinas
5 Timbangan bayi yamaco 2000 1 1 Dinas
6 Panjang badan 2000 1 1 Dinas
7 tinggi badan 2000 1 1 Dinas
8 Berat badan Kris 2000 2 2 Dinas
9 Stetoskop 2009 1 1 Dinas
10 Timer 2009 1 1 Dinas
11 Tensimeter 2009 1 1 Dinas
12 termometer 2009 2 2 Dinas
13 Sudip lidah 2009 1 1 Dinas
14 Wastapel 1 1 Dinas
15 Cermin 1 1 Swadaya
16 Kipas angin 2009 1 1 Swadaya
17 Senter 2009 1 1 Swadaya
18 papan Data 2011 2 2 Swadaya
 Mengetahui
Kepala UPT Puskesmas Plumbon Pengurus Barang Inventaris Plumbon,02 Januari 2014
Penanggung jawab Ruangan

dr.Joice Untari,M.Hkes Nono Waryono Oom Komalia

NIP.19590325 198903 2 001 NIP. 19660326 199003 1 007

KABUPATEN : CIREBON
PROPINSI : JAWA BARAT
UNIT : DINAS KESEHATAN
SATUAN KERJA : UPT PUSKESMAS PLUMBON KARTU INVENTARIS RUANGAN
RUANGAN : KIA TAHUN 2014
NO KODE LOKASI :
KEADAAN BRG
MERK/ NO.SERI TH KET MUTASI
NO NAMA BARANG BAHAN KODE BRG JML BARANG HARGA KURANG
MODEL PABRIK PEMBUATAN BAIK RUSAK BERAT DLL
BAIK
1 meja kerja 2010 3 3 Dinas
2 Kursi kerja 2010 2 2 Dinas
3 Komputer + Printer Acer/Epson 2013 1 Set 1 Set Dinas
4 Lemari kaca aluminium 2009 1 1 Dinas
5 lemari buku 2009 1 1 Dinas
6 Lemari kayu K 2009 1 1 Dinas
7 Tempat tdr ANC 2009 1 1 Dinas
8 Meja troli 2009 1 1 Dinas
9 USG +Printer+Adaptor 2009 1 1 Dinas
10 Tensi meter Air Raksa 2009 1 1 Dinas
11 Timbangan dws 2009 2 2 Dinas
12 Timbangan bayi 2009 2 2 Dinas
14 Hammer Refleksi 2009 1 1 Dinas
15 Dopler 2011 1 1 Dinas
16 Stetoskop 2011 1 1 Dinas
17 Dukun KIT 2000 1 1 Dinas
18 Microtoa 2000 1 1 Dinas
13 Kursi plastik 2000 10 10 Pribadi
 19 papan data 2000 4 4 Swadaya
20 Poster/Figura 2000 5 5 Swadaya
21 Jam Dinding 2000 1 2 Swadaya
22 Loker Arsif 2000 3 3 Swadaya
23 Dispenser 2000 2 2 Swadaya
24 jam 2000 1 1 Swadaya
25 kipas angin 2000 1 1 Swadaya
Mengetahui
Kepala UPT Puskesmas Plumbon Pengurus Barang Inventaris Plumbon,02 Januari 2014

dr.Joice Untari,M.Hkes Nono Waryono Bd.Eri Lestari

NIP.19590325 198903 2 001 NIP. 19660326 199003 1 007

KABUPATEN : CIREBON
PROPINSI : JAWA BARAT
UNIT : DINAS KESEHATAN
SATUAN KERJA : UPT PUSKESMAS PLUMBON KARTU INVENTARIS RUANGAN
RUANGAN :IMS TAHUN 2014
NO KODE LOKASI :
KEADAAN BRG
MERK/ NO.SERI TH KET MUTASI
NO NAMA BARANG BAHAN KODE BRG JML BARANG HARGA KURANG
MODEL PABRIK PEMBUATAN BAIK RUSAK BERAT DLL
BAIK
1 Meja kerja Kayu 2013 1 1 Dinas
2 Kursi kerja Chitos 2013 1 1 Dinas
3 Lemari kabinet 2011 1 1 Dinas
4 Spekulum 1010 1 1 Dinas
5 Lampu Sorot 2010 1 1 Dinas
6 Head lamp 2009 1 1 Dinas
7 Sterilisator 2009 1 1 Dinas
8 Tensi Meter 2011 1 1 Dinas
9 Stetoskop 2011 1 1 Dinas
10 Lemari kayu 2000 1 1 Dinas
11 Bed periksa+Tangga 2009 1 1 Dinas
12 Timbangan BB 2009 1 1 Dinas
 13 Troli 2009 1 1 Dinas
14 Bak IUD 2009 4 4 Dinas
15 Alat DTT 2009 1 1 Dinas
16 Bed Ginex 2009 1 1 Dinas
17 Box plastik 2009 1 1 Swadaya
18 AC Portebel 2010 1 1 Swadaya
19 Kursi Chitos 2009 2 2 Swadaya
20 Pas Bunga 2009 1 1 Swadaya
Mengetahui
Kepala UPT Puskesmas Plumbon Pengurus Barang Inventaris Plumbon,02 Januari 2014
Penanggung jawab Ruangan

dr.Joice Untari,M.Hkes Nono Waryono Bd.Eri Lestari

NIP.19590325 198903 2 001 NIP. 19660326 199003 1 007

KABUPATEN : CIREBON
PROPINSI : JAWA BARAT
UNIT : DINAS KESEHATAN
SATUAN KERJA : UPT PUSKESMAS PLUMBON KARTU INVENTARIS RUANGAN
RUANGAN : GIZI TAHUN 2014
NO KODE LOKASI :
KEADAAN BRG
MERK/ NO.SERI TH KET MUTASI
NO NAMA BARANG BAHAN KODE BRG JML BARANG HARGA KURANG
MODEL PABRIK PEMBUATAN BAIK RUSAK BERAT DLL
BAIK
1 Meja kerja 2000 2 2 Dinas
2 Lemari kayu kecil 2000 1 1 Dinas
3 Computer 2012 1 set 1 set Dinas
4 Tibangan bayi elektri laica 2013 2 2 Dinas
5 Mikrotoa 2010 10 10 Dinas
6 Infanto meter 2010 10 10 Dinas
7 Food Model 2010 1 set 1 set Dinas
8 KIT SDIDTK 2010 1 set 1 set Dinas
 9 KIT Laktasi 2010 1 set 1 set Dinas
10 Wastapel 2010 1 1 Dinas
11 Berat Badan Kenko 1990 1 1 Dinas
12 Lemari kaca 2011 1 1 Swadaya
13 Kursi kerja 2000 1 1 Swadaya
14 printer 2012 1 1 Swadaya
15 Kipas Angin 2010 1 1 Swadaya
16 Papan data 2010 1 1 Swadaya
17 kantong gizi buruk 2010 1 1 Swadaya
18 Figura/Poster 2010 4 4 Swadaya
19 Cermin 2010 1 1 Swadaya

Mengetahui
Kepala UPT Puskesmas Plumbon Pengurus Barang Inventaris Plumbon,02 Januari 2014
Penanggung jawab Ruangan

dr.Joice Untari,M.Hkes Nono Waryono Yuli Ariant

NIP.19590325 198903 2 001 NIP. 19660326 199003 1 007

KABUPATEN : CIREBON
PROPINSI : JAWA BARAT
UNIT : DINAS KESEHATAN
SATUAN KERJA : UPT PUSKESMAS PLUMBON KARTU INVENTARIS RUANGAN
RUANGAN : KEPALA PUSKESMAS TAHUN 2014
NO KODE LOKASI :
KEADAAN BRG
MERK/ NO.SERI TH KET MUTASI
NO NAMA BARANG BAHAN KODE BRG JML BARANG HARGA KURANG
MODEL PABRIK PEMBUATAN BAIK RUSAK BERAT DLL
BAIK
1 Meja kerja 2013 1 1 Dinas
2 Kursi kerja Savelo 2013 3 3 Dinas
3 Bupet Kayu olimpik 2013 1 1 Dinas
4 Lemari Kaca 2012 1 1 Dinas
5 Gambar Presiden&wakil 1999 1 1 Dinas
 6 Wastafel 2010 1 1 Dinas
7 Tong Sampah 2010 1 1 Dinas
8 AC 1/2 PK Sharp 2012 1 1 Swadaya
9 Papan data 2010 6 6 Swadaya
10 Sofa L +Bantal Informa 2013 1 Set 1 Set Pribadi
11 Kulkas Samsung 2012 1 1 Pribadi
12 Jam Dingding 2010 1 1 Pribadi
13 Meja Kaca kecil 2012 1 1 Pribadi
14 Cermin 2012 1 1 Pribadi
Mengetahui
Kepala UPT Puskesmas Plumbon Pengurus Barang Inventaris Plumbon,02 Januari 2014
Penanggung jawab Ruangan

dr.Joice Untari,M.Hkes Nono Waryono dr.Joice Untari,M.Hkes

NIP.19590325 198903 2 001 NIP. 19660326 199003 1 007 NIP.19590325 198903 2 001

KABUPATEN : CIREBON
PROPINSI : JAWA BARAT
UNIT : DINAS KESEHATAN
SATUAN KERJA : UPT PUSKESMAS PLUMBON KARTU INVENTARIS RUANGAN
RUANGAN : RONTGEN TAHUN 2014
NO KODE LOKASI :
KEADAAN BRG
MERK/ NO.SERI TH KET MUTASI
NO NAMA BARANG BAHAN KODE BRG JML BARANG HARGA KURANG
MODEL PABRIK PEMBUATAN BAIK RUSAK BERAT DLL
BAIK
1 Meja kerja 2010 2 2 Dinas
2 Kursi kerja 2010 1 1 Dinas
 3 Alat Ronthgen Trophy 1999 1 1 Dinas
4 AC LG 1999 1 1 Dinas
5 Tirai timbal perlux 1999 1 1 Dinas
6 Afron 1999 2 2 Dinas
7 Hunger B 2010 10 8 Dinas
8 Hunger K 2010 9 9 Dinas
9 Pengering film 2010 1 1 Dinas
10 Kaset 30x40 Trimax 2010 1 1 Dinas
11 Kaset 24x30 Trimax 2010 1 1 Dinas
12 Save light 2010 1 1 Dinas
13 Marker Drogmun 2010 1 1 Dinas
14 Transfer box 2010 1 1 Dinas
15 Travo 10.000 W/5000matsura 2010 1 1 Dinas
16 Lampu baca rontgen 2010 1 1 Dinas
17 Tempat pencuci film 2010 1 1 Dinas
18 Bupet Kaca 1999 1 1 Dinas
21 Exhouse Fan Maspion 1999 1 1 Dinas
19 Kaset 35x35 Agfa 2010 1 1 Swadaya
20 Grid 24x30 JPI 2010 1 1 Swadaya
22 Kursi Plastik 2010 1 1 Swadaya
Mengetahui
Kepala UPT Puskesmas Plumbon Pengurus Barang Inventaris Plumbon,02 Januari 2014
Penanggung jawab Ruangan

dr.Joice Untari,M.Hkes Nono Waryono Susi Urdesi

NIP.19590325 198903 2 001 NIP. 19660326 199003 1 007

KABUPATEN : CIREBON
PROPINSI : JAWA BARAT
UNIT : DINAS KESEHATAN
SATUAN KERJA : UPT PUSKESMAS PLUMBON KARTU INVENTARIS RUANGAN
RUANGAN : DAPUR TAHUN 2014
NO KODE LOKASI :
KEADAAN BRG
MERK/ NO.SERI TH KET MUTASI
NO NAMA BARANG BAHAN KODE BRG JML BARANG HARGA
MODEL PABRIK PEMBUATAN DLL
 MERK/ NO.SERI TH KET MUTASI
NO NAMA BARANG BAHAN KODE BRG JML BARANG HARGA KURANG
MODEL PABRIK PEMBUATAN BAIK RUSAK BERAT DLL
BAIK
1 Lemari Kayu 1997 1 1 Dinas
2 Wastapel 2000 1 1 Dinas
3 Meja Panjang 1997 1 1 Swadaya
4 Kursi Plastik 2010 1 1 Swadaya
5 Rak Piring 1997 1 1 Swadaya
6 Kompor Gas Rinai 1997 1 1 Swadaya
7 Tabung gas 1997 1 1 Swadaya
8 Rak Dinding 1997 1 1 Swadaya
9 Magic Com Cosmos 2000 1 1 Swadaya
10 Teko air 2000 1 1 Swadaya
11 Blender 2000 1 1 Swadaya
12 Plato 2000 32 32 Swadaya
13 Piring 2000 10 10 Swadaya
14 sendok 2000 10 10 Swadaya
15 Gelas 2000 1 lsn 1 lsn Swadaya
16 Kipas angin Cosmos 2000 1 1 Pribadi

Mengetahui
Kepala UPT Puskesmas Plumbon Pengurus Barang Inventaris Plumbon,02 Januari 2014
Penanggung jawab Ruangan

dr.Joice Untari,M.Hkes Nono Waryono Sant Evi

NIP.19590325 198903 2 001 NIP. 19660326 199003 1 007

KABUPATEN : CIREBON
PROPINSI : JAWA BARAT
UNIT : DINAS KESEHATAN
SATUAN KERJA : UPT PUSKESMAS PLUMBON KARTU INVENTARIS RUANGAN
 RUANGAN : J.CEMPAKA TAHUN 2014
NO KODE LOKASI :
KEADAAN BRG
NO NAMA BARANG MERK/ NO.SERI BAHAN TH KODE BRG JML BARANG HARGA KET MUTASI
MODEL PABRIK PEMBUATAN KURANG DLL
BAIK RUSAK BERAT
BAIK
1 Tempat tidur 2000 7 7 Dinas
2 Lemari pasien 2000 7 7 Dinas
3 Lemari Kayu 2000 2 2 Dinas
4 Standar Infus 2000 4 4 Dinas
5 Lemari 2000 1 1 Dinas
6 Figura 2000 1 1 pribadi
7 Poster 2000 1 1 pribadi
8 papan data 2000 1 1 pribadi

Mengetahui
Kepala UPT Puskesmas Plumbon Pengurus Barang Inventaris Plumbon,02 Januari 2014
Penanggung jawab Ruangan

dr.Joice Untari,M.Hkes Nono Waryono Hj. Ijah Hadijah,S.Kep.Ners

NIP.19590325 198903 2 001 NIP. 19660326 199003 1 007
 KABUPATEN : CIREBON
PROPINSI : JAWA BARAT
UNIT : DINAS KESEHATAN
SATUAN KERJA : UPT PUSKESMAS PLUMBON KARTU INVENTARIS RUANGAN
RUANGAN : FLAMBOYAN TAHUN 2014
NO KODE LOKASI :
KEADAAN BRG
MERK/ NO.SERI TH KET MUTASI
NO NAMA BARANG BAHAN KODE BRG JML BARANG HARGA KURANG
MODEL PABRIK PEMBUATAN BAIK RUSAK BERAT DLL
BAIK
1 Tempat tidur Kayu 2000 5 5 Dinas
2 Lemari pasien Kayu 2000 5 4 1 Dinas
3 Standar Infus Besi 2000 5 5 Dinas
4 Lemari Kayu Kayu 2000 2 2 Dinas
5 Lemari Besi Brader 2000 1 1 Dinas
6 Poster 2000 2 2 Swadaya
7 Figura 2000 1 1 Swadaya

Mengetahui
Kepala UPT Puskesmas Plumbon Pengurus Barang Inventaris Plumbon,02 Januari 2014
Penanggung jawab Ruangan

dr.Joice Untari,M.Hkes Nono Waryono Hj. Ijah Hadijah,S.Kep.Ners

NIP.19590325 198903 2 001 NIP. 19660326 199003 1 007
KABUPATEN : CIREBON
PROPINSI : JAWA BARAT
UNIT : DINAS KESEHATAN
SATUAN KERJA : UPT PUSKESMAS PLUMBON KARTU INVENTARIS RUANGAN
RUANGAN : JAGA PERAWAT TAHUN 2014
NO KODE LOKASI :
KEADAAN BRG
MERK/ NO.SERI TH KET MUTASI
NO NAMA BARANG BAHAN KODE BRG JML BARANG HARGA KURANG
MODEL PABRIK PEMBUATAN BAIK RUSAK BERAT DLL
BAIK
1 Meja kerja 2009 2 2 Dinas
2 Kursi kerja 2009 1 1 Dinas
3 Genset Honda 2009 1 1 Dinas
4 Telp 2009 1 1 Dinas
5 Tensi Meter 2011 1 1 Dinas
6 Stetoskop 2011 1 1 Dinas
7 Termometer 2011 1 1 Dinas
8 Timbangan Dws 2011 1 1 Dinas
9 Lemari obat Polimedika 2009 2 2 Dinas
19 Wastapel 2009 1 1 Dinas
10 AC Changhong 2009 1 1 Dinas
14 Troli 2009 2 2 Dinas
11 TV Politron 2009 1 1 Swadaya
12 Kipas angin Maspion 2009 1 1 Swadaya
13 Dispenser Miyako 2009 2 2 Swadaya
15 Jam dingding 2009 1 1 Swadaya
16 Laci exel obat 2009 4 4 Swadaya
17 Tempat Sampah Lion Star 2009 2 2 Swadaya
18 Papan Data 2009 1 1 Swadaya

Mengetahui
Kepala UPT Puskesmas Plumbon Pengurus Barang Inventaris Plumbon,02 Januari 2014
Penanggung jawab Ruangan

dr.Joice Untari,M.Hkes Nono Waryono Hj. Ijah Hadijah,S.Kep.,Ners

NIP.19590325 198903 2 001 NIP. 19660326 199003 1 007

KABUPATEN : CIREBON
PROPINSI : JAWA BARAT
UNIT : DINAS KESEHATAN
SATUAN KERJA : UPT PUSKESMAS PLUMBON KARTU INVENTARIS RUANGAN
RUANGAN : RUANG 1 MAWAR TAHUN 2014
NO KODE LOKASI :
KEADAAN BRG
MERK/ NO.SERI TH KET MUTASI
NO NAMA BARANG BAHAN KODE BRG JML BARANG HARGA KURANG
MODEL PABRIK PEMBUATAN BAIK RUSAK BERAT DLL
BAIK
1 Tempat tidur Pasien 2010 5 5 Dinas
2 Lemari pasien 2010 5 5 Dinas
3 Kursi tunggu 2010 5 5 Dinas
4 Kasur 2010 5 5 Dinas
5 Bantal 2010 5 5 Dinas
6 Standar Infus 2010 5 5 Dinas
7 wastapel 2011 1 1 Dinas
8 figura 2011 1 1 Swadaya

Mengetahui
Kepala UPT Puskesmas Plumbon Pengurus Barang Inventaris Plumbon,02 Januari 2014
Penanggung jawab Ruangan

dr.Joice Untari,M.Hkes Nono Waryono Hj. Ijah Hadijah,S.Kep.,Ners

NIP.19590325 198903 2 001 NIP. 19660326 199003 1 007
 KABUPATEN : CIREBON
PROPINSI : JAWA BARAT
UNIT : DINAS KESEHATAN
SATUAN KERJA : UPT PUSKESMAS PLUMBON KARTU INVENTARIS RUANGAN
RUANGAN : RUANG 2 MELATI TAHUN 2014
NO KODE LOKASI :
KEADAAN BRG
MERK/ NO.SERI TH KET MUTASI
NO NAMA BARANG BAHAN KODE BRG JML BARANG HARGA KURANG
MODEL PABRIK PEMBUATAN BAIK RUSAK BERAT DLL
BAIK
1 Tempat tidur 2010 5 5 Dinas
2 Lemari pasien 2010 5 5 Dinas
3 Kursi tunggu 2010 5 5 Dinas
4 Kasur 2010 5 5 Dinas
5 Bantal 2010 5 5 Dinas
6 Standar Infus 2010 3 3 Dinas
7 wastapel 2011 1 1 Dinas
8 Figura 2011 1 1 Swadaya

Mengetahui
Kepala UPT Puskesmas Plumbon Pengurus Barang Inventaris Plumbon,02 Januari 2014
Penanggung jawab Ruangan
 dr.Joice Untari,M.Hkes Nono Waryono Hj. Ijah Hadijah,S.Kep.Ners
NIP.19590325 198903 2 001 NIP. 19660326 199003 1 007

KABUPATEN : CIREBON
PROPINSI : JAWA BARAT
UNIT : DINAS KESEHATAN
SATUAN KERJA : UPT PUSKESMAS PLUMBON KARTU INVENTARIS RUANGAN
RUANGAN : RUANG 3 ANGGREK TAHUN 2014
NO KODE LOKASI :
KEADAAN BRG
MERK/ NO.SERI TH KET MUTASI
NO NAMA BARANG BAHAN KODE BRG JML BARANG HARGA KURANG
MODEL PABRIK PEMBUATAN BAIK RUSAK BERAT DLL
BAIK
1 Tempat tidur 2010 2 2 Dinas
2 Lemari pasien 2010 2 2 Dinas
3 Kursi tunggu 2010 2 2 Dinas
4 Kasur 2010 2 2 Dinas
5 Bantal 2010 2 2 Dinas
6 Standar Infus 2010 2 2 Dinas
7 Figura 2011 1 1 Swadaya
 Mengetahui
Kepala UPT Puskesmas Plumbon Pengurus Barang Inventaris Plumbon,02 Januari 2014
Penanggung jawab Ruangan

dr.Joice Untari,M.Hkes Nono Waryono Hj. Ijah Hadijah,S.Kep.Ners

NIP.19590325 198903 2 001 NIP. 19660326 199003 1 007

KABUPATEN : CIREBON
PROPINSI : JAWA BARAT
UNIT : DINAS KESEHATAN
SATUAN KERJA : UPT PUSKESMAS PLUMBON KARTU INVENTARIS RUANGAN
RUANGAN : RUANG 4 BUGENVILE TAHUN 2014
NO KODE LOKASI :
KEADAAN BRG
MERK/ NO.SERI TH KET MUTASI
NO NAMA BARANG BAHAN KODE BRG JML BARANG HARGA KURANG
MODEL PABRIK PEMBUATAN BAIK RUSAK BERAT DLL
BAIK
1 Tempat tidur Kayu 2010 2 2 Dinas
2 Lemari Pasien Kayu 2010 2 2 Dinas
3 Standar Infus 2010 2 2 Dinas
4 wastapel 2010 1 1 Dinas
5 Figura 2011 1 1 Swadaya
 Mengetahui
Kepala UPT Puskesmas Plumbon Pengurus Barang Inventaris Plumbon,02 Januari 2014
Penanggung jawab Ruangan

dr.Joice Untari,M.Hkes Nono Waryono Hj. Ijah Hadijah,S.Kep.Ners

NIP.19590325 198903 2 001 NIP. 19660326 199003 1 007

KABUPATEN : CIREBON
PROPINSI : JAWA BARAT
UNIT : DINAS KESEHATAN
SATUAN KERJA : UPT PUSKESMAS PLUMBON KARTU INVENTARIS RUANGAN
RUANGAN : RUANG 5 DAHLIA TAHUN 2014
NO KODE LOKASI :
KEADAAN BRG
MERK/ NO.SERI TH KET MUTASI
NO NAMA BARANG BAHAN KODE BRG JML BARANG HARGA KURANG
MODEL PABRIK PEMBUATAN BAIK RUSAK BERAT DLL
BAIK
1 Tempat tidur Kayu 2010 2 2 Dinas
 2 Lemari pasien Kayu 2010 2 2 Dinas
3 Kursi tunggu Kayu 2010 2 2 Dinas
4 Standar Infus 2010 2 2 Dinas
5 Wastapel 1 1 Dinas
6 Figura 2011 1 1 Swadaya

Mengetahui
Kepala UPT Puskesmas Plumbon Pengurus Barang Inventaris Plumbon,02 Januari 2014
Penanggung jawab Ruangan

dr.Joice Untari,M.Hkes Nono Waryono Hj. Ijah Hadijah,S.Kep.Ners

NIP.19590325 198903 2 001 NIP. 19660326 199003 1 007

KABUPATEN : CIREBON
PROPINSI : JAWA BARAT
UNIT : DINAS KESEHATAN
SATUAN KERJA : UPT PUSKESMAS PLUMBON KARTU INVENTARIS RUANGAN
RUANGAN : RUANG 6 NUSA INDAH TAHUN 2014
NO KODE LOKASI :
 KEADAAN BRG
MERK/ NO.SERI TH KET MUTASI
NO NAMA BARANG BAHAN KODE BRG JML BARANG HARGA KURANG
MODEL PABRIK PEMBUATAN BAIK RUSAK BERAT DLL
BAIK
1 Tempat tidur Kayu 2010 2 2 Dinas
2 Lemari pasien Kayu 2010 2 2 Dinas
3 Kursi tunggu Kayu 2010 2 2 Dinas
4 Standar Infus 2010 2 2 Dinas
5 Wastapel 1 1 Dinas
6 Figura 1 1 Swadaya

Mengetahui
Kepala UPT Puskesmas Plumbon Pengurus Barang Inventaris Plumbon,02 Januari 2014
Penanggung jawab Ruangan

dr.Joice Untari,M.Hkes Nono Waryono Hj. Ijah Hadijah,S.Kep.Ners

NIP.19590325 198903 2 001 NIP. 19660326 199003 1 007

KABUPATEN : CIREBON
PROPINSI : JAWA BARAT
UNIT : DINAS KESEHATAN
KARTU INVENTARIS RUANGAN
 SATUAN KERJA : UPT PUSKESMAS PLUMBON KARTU INVENTARIS RUANGAN
RUANGAN : UGD TAHUN 2014
NO KODE LOKASI :
KEADAAN BRG
MERK/ NO.SERI TH KET MUTASI
NO NAMA BARANG BAHAN KODE BRG JML BARANG HARGA KURANG
MODEL PABRIK PEMBUATAN BAIK RUSAK BERAT DLL
BAIK
1 Meja kerja 2010 1 1 Dinas
2 Kursi kerja 2010 1 1 Dinas
3 Tempat tidur tindakan 2010 2 2 Dinas
4 Tempat tidur Observasi 2010 2 2 Dinas
5 Lemari obat 2007 2 2 Dinas
6 Standar Infus 2007 2 2 Dinas
7 Meja instrumen 2010 1 1 Dinas
8 Sterilisator 2010 1 1 Dinas
9 Stetoskop 2010 1 1 Dinas
10 Laci exel plastik 2010 1 1 Dinas
11 Lampu baca Rontgen 2010 1 1 Dinas
12 Tensi berdiri 2010 1 1 Dinas
13 Timbangan 2010 1 1 Dinas
14 Tabung oksigen 2009 1 1 Dinas
15 Kursi roda 1997 1 1 Dinas
16 Emergensi kit 2010 1 1 Dinas
17 Jam dinding 2010 1 1 Dinas
18 Blangkar 2010 1 1 Dinas
19 Kipas angin 2010 1 1 Swadaya
Mengetahui
Kepala UPT Puskesmas Plumbon Pengurus Barang Inventaris Plumbon,02 Januari 2014
Penanggung jawab Ruangan

dr.Joice Untari,M.Hkes Nono Waryono Ayu Diana Sumantri

NIP.19590325 198903 2 001 NIP. 19660326 199003 1 007
 KABUPATEN : CIREBON
PROPINSI : JAWA BARAT
UNIT : DINAS KESEHATAN
SATUAN KERJA : UPT PUSKESMAS PLUMBON KARTU INVENTARIS RUANGAN
RUANGAN : RUANG UGD TAHUN 2014
NO KODE LOKASI :
KEADAAN BRG
MERK/ NO.SERI TH KET MUTASI
NO NAMA BARANG BAHAN KODE BRG JML BARANG HARGA KURANG
MODEL PABRIK PEMBUATAN BAIK RUSAK BERAT DLL
BAIK
20 Emergensi KIT 2009 1 1 Dinas
21 Suction 2010 1 1 Dinas
22 Nebulizer 2007 1 1 Dinas
23 Selang oksigen anak 2009 2 2 Dinas
24 Selang oksigen dws 2009 2 2 Dinas
25 Nirbeken 2009 5 3 2 Dinas
26 Patria 2009 2 2 Dinas
27 baki rendam alat 2009 1 1 Dinas
28 Termometer digital 2009 1 1 Dinas
29 sudip Lidah 2009 2 2 Dinas
30 Bak Instrumen alat 2009 3 3 Dinas
31 COM alkohol 2008 1 1 Dinas
32 Com/tromol kasa 2008 1 1 Dinas
33 Gunting hecting 2008 1 1 Dinas
34 gunting jaringan 2008 1 1 Dinas
35 Pinset anatomi 2008 3 3 Dinas
36 Pinset serurgis 2008 1 1 Dinas
37 klem 2008 4 4 Dinas
38 nahpuder B 2008 1 1 Dinas
39 Senter 2009 2 2 Swadaya
Mengetahui
Kepala UPT Puskesmas Plumbon Pengurus Barang Inventaris Plumbon,02 Januari 2014
Penanggung jawab Ruangan
 dr.Joice Untari,M.Hkes Nono Waryono Ayu Diana Sumantri
NIP.19590325 198903 2 001 NIP. 19660326 199003 1 007

KABUPATEN : CIREBON
PROPINSI : JAWA BARAT
UNIT : DINAS KESEHATAN
SATUAN KERJA : UPT PUSKESMAS PLUMBON KARTU INVENTARIS RUANGAN
RUANGAN : RUANG UGD TAHUN 2014
NO KODE LOKASI :
KEADAAN BRG
MERK/ NO.SERI TH KET MUTASI
NO NAMA BARANG BAHAN KODE BRG JML BARANG HARGA KURANG
MODEL PABRIK PEMBUATAN BAIK RUSAK BERAT DLL
BAIK
40 Nahpuder K 2009 1 1 Dinas
41 Tromol S 2009 2 2 Dinas
42 Com Kecil betadin 2009 2 2 Dinas
43 Sterilisator Uap 2009 1 1 Dinas
44 Sterilisator air 2009 2 2 Dinas
45 Kursi roda 2009 1 1 Dinas
46 blangkar 2009 1 1 Dinas
47 meja Com 2009 1 1 Dinas
48 Troli 2009 1 1 Dinas
49 Lemari krt penanganan sok 2009 1 1 Dinas
50 Hordeng Plastik 2009 1 1 Dinas
51 rak Spatu 2009 1 1 Swadaya
52 TV 2009 1 1 Swadaya
53 dispenser 2009 1 1 Swadaya
54 Laci Exel platik 2009 1 1 Swadaya
55 Papan Data 2009 2 2 Swadaya
Mengetahui
Kepala UPT Puskesmas Plumbon Pengurus Barang Inventaris Plumbon,02 Januari 2014
Penanggung jawab Ruangan
 dr.Joice Untari,M.Hkes Nono Waryono Ayu Diana Sumantri
NIP.19590325 198903 2 001 NIP. 19660326 199003 1 007

KABUPATEN : CIREBON
PROPINSI : JAWA BARAT
UNIT : DINAS KESEHATAN
SATUAN KERJA : UPT PUSKESMAS PLUMBON KARTU INVENTARIS RUANGAN
RUANGAN : LABORATORIUM TAHUN 2014
NO KODE LOKASI :
KEADAAN BRG
MERK/ NO.SERI TH KET MUTASI
NO NAMA BARANG BAHAN KODE BRG JML BARANG HARGA KURANG
MODEL PABRIK PEMBUATAN BAIK RUSAK BERAT DLL
BAIK
1 Meja kerja 1997 2 2 Dinas
2 Kursi kerja 2004 2 2 Dinas
3 Kursi Lipat 2004 1 Dinas
4 Kursi Plastik 2004 4 4 Dinas
5 Mikroskop Nicon/Olimpus 2011 2 2 Dinas
6 Centrifuge 1440t 2011 1 1 Dinas
7 UPS 2004 1 1 Pusat
8 Hematologi Analyzer 2011 1 1 Pusat
9 Fhoto meter 2011 1 1 Pusat
10 Mikro pipet 10-100 2011 1 1 Pusat
11 Mikro pipet 100-1000 2011 1 1 Pusat
12 Rotator Digystem 2011 1 1 Pusat
13 VES Metik 2011 1 1 Pusat
14 Lemari kaca 2011 1 1 Pusat
15 Urinalyzer Zenix 2011 1 1 Pusat
16 Kulkas 2011 1 1 Prof
 17 Cool Box 2011 1 1 prof
18 Papan data 2011 1 1 Pribadi
19 Diff Conter Gemy 2011 1 1 Swadaya
20 AC 2011 1 1 Swadaya
21 Kotak P3K 2011 1 1 Swadaya
Mengetahui
Kepala UPT Puskesmas Plumbon Pengurus Barang Inventaris Plumbon,02 Januari 2014
Penanggung jawab Ruangan

dr.Joice Untari,M.Hkes Nono Waryono R.Roselawat

NIP.19590325 198903 2 001 NIP. 19660326 199003 1 007

KABUPATEN : CIREBON
PROPINSI : JAWA BARAT
UNIT : DINAS KESEHATAN
SATUAN KERJA : UPT PUSKESMAS PLUMBON KARTU INVENTARIS RUANGAN
RUANGAN : LABORATORIUM TAHUN 2014
NO KODE LOKASI :
KEADAAN BRG
MERK/ NO.SERI TH KET MUTASI
NO NAMA BARANG BAHAN KODE BRG JML BARANG HARGA KURANG
MODEL PABRIK PEMBUATAN BAIK RUSAK BERAT DLL
BAIK
22 Kursi beroda 2005 1 1 Dinas
23 Counter 2007 1 1 Dinas
24 bak pembilas Slide TB 2012 1 1 Dinas
25 Wadah Alkohol 2011 1 1 Dinas
26 Tourniguet Jel full/General 2011 2 2 Dinas
27 Wastapel 2010 1 1 Dinas
28 Jam Dinding 2010 1 1 Swadaya
29 Laci Plastik 2008 1 1 Swadaya
30 Kaca cermin 2010 1 1 Swadaya
31 tempat Sampah 2011 1 1 Swadaya
Mengetahui
Kepala UPT Puskesmas Plumbon Pengurus Barang Inventaris Plumbon,02 Januari 2014
Penanggung jawab Ruangan

dr.Joice Untari,M.Hkes Nono Waryono R.Roselawat

NIP.19590325 198903 2 001 NIP. 19660326 199003 1 007

KABUPATEN : CIREBON
PROPINSI : JAWA BARAT
UNIT : DINAS KESEHATAN
SATUAN KERJA : UPT PUSKESMAS PLUMBON KARTU INVENTARIS RUANGAN
RUANGAN : PONED (R.BERSALIN) TAHUN 2014
KEADAAN BRG
MERK/ NO.SERI TH KET MUTASI
NO NAMA BARANG BAHAN KODE BRG JML BARANG HARGA KURANG
MODEL PABRIK PEMBUATAN BAIK RUSAK BERAT DLL
BAIK
1 bed Fartus/Bed Gine Mak 2 2 Dinas
2 Meja Retusisasi Karixa 1 1 Dinas
3 Inkubator Tesena 2 2 Dinas
4 tab Oksigeb B/K 2 2 Dinas
5 Troli feliciti 3 3 Dinas
6 Standar infus Pelimedical 2 2 Dinas
7 AC 1/2 PK Sharp 2012 1 1 Dinas
8 timbangan bayi Baby Scale 2 2 Dinas
9 Slim Sekher Listrik seiron 1 1 Dinas
 10 Ekstraksi vakum MD 1 1 Dinas
11 Resusitasi set bayi Laerdal 1 1 Dinas
12 resusitasi set ibu Laerdal 1 1 Dinas
13 tensi meter Trimed 1 1 Dinas
14 Dopler Bistos 2011 2 2 Dinas
15 Stetoskop dws 1 1 Dinas
16 Stetoskop Bayi 1 1 Dinas
17 Mono Aurel 2 2 Dinas
18 Partus set 3 2 1 Dinas
19 Hekting set 3 2 1 Dinas
20 Jam 1 1 Pribadi
Mengetahui
Kepala UPT Puskesmas Plumbon Pengurus Barang Inventaris Plumbon,02 Januari 2014
Penanggung jawab Ruangan

dr.Joice Untari,M.Hkes Nono Waryono Bd.Ida Saidah

NIP.19590325 198903 2 001 NIP. 19660326 199003 1 007

KABUPATEN : CIREBON
PROPINSI : JAWA BARAT
UNIT : DINAS KESEHATAN
SATUAN KERJA : UPT PUSKESMAS PLUMBON KARTU INVENTARIS RUANGAN
RUANGAN : PONED (R.BERSALIN) TAHUN 2014
KEADAAN BRG
MERK/ NO.SERI TH KET MUTASI
NO NAMA BARANG BAHAN KODE BRG JML BARANG HARGA KURANG
MODEL PABRIK PEMBUATAN BAIK RUSAK BERAT DLL
BAIK
21 Pita metlin/Ibu+Bayi 2010 2 2 Dinas
22 Toniquet 2011 2 1 1 Dinas
23 Lampu sorot karixa 2011 1 1 Dinas
24 Meja Mkn Pasien 2011 1 1 Dinas
25 Tangga Pasien 2011 1 1 Dinas
 26 Lemari Obat 2011 1 1 Dinas
27 lemari Alkes 2011 1 1 Dinas
28 lemari Kayu 2011 1 1 Dinas
29 Mangkok metal 2011 1 1 Dinas
30 Kom Sedang +Tutup 2011 3 3 Dinas
31 Kom Kecil +tutup 2011 2 2 Dinas
32 Bengkok B/K 2011 3/3 3/3 Dinas
33 Tromol 2011 2 2 Dinas
34 Tmpt Koremtang 2011 1 1 Dinas
35 korentang 2011 2 2 Dinas
36 Tempat sampah 2011 1 1 Pribadi
37 Kotak Emergensi B/K 2011 1/5 1/5 Pribadi
38 Alas Plastik 2011 2 2 Pribadi
39 Gunting Biasa 2011 2 2 Pribadi
40 kotak Handskun 2011 3 3 Pribadi
Mengetahui
Kepala UPT Puskesmas Plumbon Pengurus Barang Inventaris Plumbon,02 Januari 2014
Penanggung jawab Ruangan

dr.Joice Untari,M.Hkes Nono Waryono Bd.Ida Saidah

NIP.19590325 198903 2 001 NIP. 19660326 199003 1 007

KABUPATEN : CIREBON
PROPINSI : JAWA BARAT
UNIT : DINAS KESEHATAN
SATUAN KERJA : UPT PUSKESMAS PLUMBON KARTU INVENTARIS RUANGAN
RUANGAN : PONED (R.BERSALIN) TAHUN 2014
KEADAAN BRG
MERK/ NO.SERI TH KET MUTASI
NO NAMA BARANG BAHAN KODE BRG JML BARANG HARGA KURANG
MODEL PABRIK PEMBUATAN BAIK RUSAK BERAT DLL
BAIK
41 Koremtang 2011 2 2 Dinas
 42 Ambu bag 2011 2 2 Dinas
43 Bak Instrumen B/K 2011 4 4 Dinas
44 Spikulum Sim B/S/K 2011 5,6,5 5,6,5 Dinas
45 Spikulum cocor bebek B/s/k 2011 4,6,2 4,6,2 Dinas
46 Klem Ovum B/K 2011 13 13 Dinas
47 Tampontang 2011 9 9 Dinas
48 Tenakulum 2011 4 4 Dinas
49 Sonde Uterus 2010 6 6 Dinas
50 Korentang Kassa 2010 3 3 Dinas
51 Sendok kuret No 1,2,3,4,5,6, 2010 6,9,6,6,6,5 6,9,6,6,6,5 Dinas
52 Tang Abortus B/K 2010 5 5 Dinas
53 Gunting benang ind 2010 1 1 Dinas
54 Tang Biasa 2010 1 1 Dinas
55 Semprit Gliserin 2010 3 3 Dinas
56 Mangkok vacum B 2010 6 6 Dinas
57 Sendok Forcep 2010 4 4 Dinas
58 Selang vakum 2010 6 6 Dinas
59 Wastapel 2010 1 1 Dinas
60 poster 2010 17 17 Dinas
61 lampu emergensi 2010 1 1 pribadi
62 Figura 2010 29 29 pribadi
63 Alat tissu forsep 2010 1 1 pribadi
64 Tempat sampah 2010 1 1 pribadi
Mengetahui
Kepala UPT Puskesmas Plumbon Pengurus Barang Inventaris Plumbon,02 Januari 2014
Penanggung jawab Ruangan

dr.Joice Untari,M.Hkes Nono Waryono Bd.Ida Saidah

NIP.19590325 198903 2 001 NIP. 19660326 199003 1 007

KABUPATEN : CIREBON
PROPINSI : JAWA BARAT
UNIT : DINAS KESEHATAN
SATUAN KERJA : UPT PUSKESMAS PLUMBON KARTU INVENTARIS RUANGAN
: PONED P1 (PENCEGAHAN INFEKSI DAN
RUANGAN DAPUR) TAHUN 2014
 KEADAAN BRG
MERK/ NO.SERI TH KET MUTASI
NO NAMA BARANG BAHAN KODE BRG JML BARANG HARGA KURANG
MODEL PABRIK PEMBUATAN BAIK RUSAK BERAT DLL
BAIK
1 Sterilisator WTC binder 2010 1 1 Dinas
2 Kulkas Obat Tosiba 2010 1 1 Dinas
3 Protap 2010 6 6 Dinas
4 Lemari Kayu 1 1 Dinas
5 Sterilisator rebus 1 1 Dinas
6 Lemari alat steril 1 1 Dinas
7 Partus set 4 4 Dinas
8 Tabung Oksigen 2 2 Dinas
12 Tempat air DTT 2010 2 2 Dinas
9 Lemari obat 1 1 Swadaya
10 Bak mandi bayi 2010 2 2 Pribadi
11 Tempat Clorin dan DTT 2010 1 1 Pribadi
13 Lemari kaca 1 1 Pribadi
14 Celemek 2010 6 6 Pribadi
15 Baskom Plastik 2010 3 3 Pribadi
16 Ember 2010 1 1 Pribadi
17 Gantungan 2010 2 2 Pribadi
18 tempat Sampah 2010 1 1 Pribadi
19 Sepatu Boat 2010 1 1 Pribadi

Mengetahui
Kepala UPT Puskesmas Plumbon Pengurus Barang Inventaris Plumbon,02 Januari 2014
Penanggung jawab Ruangan

dr.Joice Untari,M.Hkes Nono Waryono Bd.Ida Saidah

NIP.19590325 198903 2 001 NIP. 19660326 199003 1 007

KABUPATEN : CIREBON
PROPINSI : JAWA BARAT
UNIT : DINAS KESEHATAN
KARTU INVENTARIS RUANGAN
 SATUAN KERJA : UPT PUSKESMAS PLUMBON KARTU INVENTARIS RUANGAN
RUANGAN : PONED (R.NIFAS) TAHUN 2014
NO KODE LOKASI :
KEADAAN BRG
MERK/ NO.SERI TH KET MUTASI
NO NAMA BARANG BAHAN KODE BRG JML BARANG HARGA KURANG
MODEL PABRIK PEMBUATAN BAIK RUSAK BERAT DLL
BAIK
1 Tempat tidur pasien Karixa 3 3 Dinas
2 Tempat tidur bayi/inkubator standar 2 2 Dinas
3 Standar Infus 3 3 Dinas
4 Spray 3 3 Dinas
5 Sarung bantal 3 3 Dinas
6 perlak 3 3 Dinas
7 Kasur 3 3 Dinas
8 poster BBLR 1 1 Dinas
9 Poster Asi Ekslusif 1 1 Dinas
10 Fothoterapi 1 1 Dinas
14 Meja Pasien 2 2 Dinas
15 Wastapel 1 1 Dinas
11 Jam Dinding 1 1 pribadi
12 Tempat sampah 2 2 pribadi
13 Figura 1 1 pribadi

Mengetahui
Kepala UPT Puskesmas Plumbon Pengurus Barang Inventaris Plumbon,02 Januari 2014
Penanggung jawab Ruangan

dr.Joice Untari,M.Hkes Nono Waryono Ida Saidah

NIP.19590325 198903 2 001 NIP. 19660326 199003 1 007
 KABUPATEN : CIREBON
PROPINSI : JAWA BARAT
UNIT : DINAS KESEHATAN
SATUAN KERJA : UPT PUSKESMAS PLUMBON KARTU INVENTARIS RUANGAN
RUANGAN : JAGA PONED TAHUN 2014
NO KODE LOKASI :
KEADAAN BRG
MERK/ NO.SERI TH KET MUTASI
NO NAMA BARANG BAHAN KODE BRG JML BARANG HARGA KURANG
MODEL PABRIK PEMBUATAN BAIK RUSAK BERAT DLL
BAIK
1 Meja Kayu 1 1 Dinas

2 Filing kabinet Plastik 1 1 Dinas

3 Lemari B 1 1 Swadaya
4 Troli 1 1 Swadaya
5 Kasur 3 3 pribadi
6 Lemari K 1 1 pribadi
7 TV 1 1 pribadi
8 Kipas angin 1 1 pribadi
9 Rak piring 1 1 pribadi
10 Disvenser 1 1 pribadi
11 Galon 1 1 pribadi
12 Laci exel 1 1 pribadi
13 Spray 4 4 pribadi
14 handpon 1 1 pribadi

Mengetahui
Kepala UPT Puskesmas Plumbon Pengurus Barang Inventaris Plumbon,02 Januari 2014
Penanggung jawab Ruangan

dr.Joice Untari,M.Hkes Nono Waryono Ida Saidah

 NIP.19590325 198903 2 001 NIP. 19660326 199003 1 007

KABUPATEN : CIREBON
PROPINSI : JAWA BARAT
UNIT : DINAS KESEHATAN
SATUAN KERJA : UPT PUSKESMAS PLUMBON KARTU INVENTARIS RUANGAN
RUANGAN : PONED ( ADMINISTRASI) TAHUN 2014
NO KODE LOKASI :
KEADAAN BRG
MERK/ NO.SERI TH KET MUTASI
NO NAMA BARANG BAHAN KODE BRG JML BARANG HARGA KURANG
MODEL PABRIK PEMBUATAN BAIK RUSAK BERAT DLL
BAIK
1 lemari kaca Brodther 2013 1 1 Dinas
2 Meja 2011 1 1 Swadaya
3 Kursi kerja 2012 2 2 Swadaya
4 rak kayu kecil 2011 1 1 Swadaya
5 Figura 2011 1 1 Swadaya
6 Lemari kayu 2011 1 1 pribadi
7 Rak Susun 2011 1 1 pribadi
8 Kipas angin 2011 1 1 pribadi
9 Kursi plastik 2011 10 10 pribadi
10 Jam Dinding 2011 1 1 pribadi
11 rak susun besi 2011 1 1 pribadi
Mengetahui
Kepala UPT Puskesmas Plumbon Pengurus Barang Inventaris Plumbon,02 Januari 2014
Penanggung jawab Ruangan

dr.Joice Untari,M.Hkes Nono Waryono Ida Saidah

NIP.19590325 198903 2 001 NIP. 19660326 199003 1 007
KABUPATEN : CIREBON
PROPINSI : JAWA BARAT
UNIT : DINAS KESEHATAN
SATUAN KERJA : UPT PUSKESMAS PLUMBON KARTU INVENTARIS RUANGAN
RUANGAN : TB TAHUN 2014
NO KODE LOKASI :
KEADAAN BRG
MERK/ NO.SERI TH KET MUTASI
NO NAMA BARANG BAHAN KODE BRG JML BARANG HARGA KURANG
MODEL PABRIK PEMBUATAN BAIK RUSAK BERAT DLL
BAIK
3 Lemari 2 2 Dinas
1 Meja 1 1 Swadaya
2 Kursi 1 1 Swadaya
4 Wastapel 1 1 Swadaya
5 Mesin pompa air 1 1 Swadaya
6 Figura 1 1 Swadaya
 Mengetahui
Kepala UPT Puskesmas Plumbon Pengurus Barang Inventaris Plumbon,02 Januari 2014
Penanggung jawab Ruangan

dr.Joice Untari,M.Hkes Nono Waryono H.Didi Sunardi,SKM

NIP.19590325 198903 2 001 NIP. 19660326 199003 1 007

KABUPATEN : CIREBON
PROPINSI : JAWA BARAT
UNIT : DINAS KESEHATAN
SATUAN KERJA : UPT PUSKESMAS PLUMBON KARTU INVENTARIS RUANGAN
RUANGAN : GUDANG OBAT TAHUN 2014
NO KODE LOKASI :
KEADAAN BRG
MERK/ NO.SERI TH KET MUTASI
NO NAMA BARANG BAHAN KODE BRG JML BARANG HARGA KURANG
MODEL PABRIK PEMBUATAN BAIK RUSAK BERAT DLL
BAIK
1 Lemari kayu 2010 1 1 Dinas
2 lemari kaca 2010 1 1 Dinas
3 Lemari Narkotika/Napza 2010 1 1 Dinas
4 meja kayu 2010 2 2 Dinas
5 Kursi kayu 2010 3 3 Dinas
6 Termometer Ruangan 2010 1 1 Dinas
7 Komputer 2012 1 set 1 set Dinas
8 Rak besi obat 2010 1 1 Dinas
9 Rak kayu obat 2010 1 1 Dinas
10 Kipas Angin 2010 1 1 Swadaya
11 Troli 1 1 Swadaya
 Mengetahui
Kepala UPT Puskesmas Plumbon Pengurus Barang Inventaris Plumbon,02 Januari 2014
Penanggung jawab Ruangan

dr.Joice Untari,M.Hkes Nono Waryono Wawang Sunarsih

NIP.19590325 198903 2 001 NIP. 19660326 199003 1 007

KABUPATEN : CIREBON
PROPINSI : JAWA BARAT
UNIT : DINAS KESEHATAN
SATUAN KERJA : UPT PUSKESMAS PLUMBON KARTU INVENTARIS RUANGAN
RUANGAN VCT TAHUN 2014
NO KODE LOKASI :
KEADAAN BRG
MERK/ NO.SERI TH KET MUTASI
NO NAMA BARANG BAHAN KODE BRG JML BARANG HARGA KURANG
MODEL PABRIK PEMBUATAN BAIK RUSAK BERAT DLL
BAIK
1 Meja kerja 2011 1 1 GF
2 Kursi kerja 2011 2 2 GF
3 Leptop + printer 2011 1 1 GF
4 lemari besi 2011 1 1 GF
5 AC Porteble Changhong 2011 1 1 GF
6 Tong sampah 2011 2 2 Swadaya
7 Meja komputer 2011 1 1 Swadaya
 Mengetahui
Kepala UPT Puskesmas Plumbon Pengurus Barang Inventaris Plumbon,02 Januari 2014
Penanggung jawab Ruangan

dr.Joice Untari,M.Hkes Nono Waryono Agus Mulyadi

NIP.19590325 198903 2 001 NIP. 19660326 199003 1 007
 LEMBAR KERJA SENSUS BARANG MILIK DAERAH
KABUPATEN CIREBON
TAHUN 2014
KARTU INVENTARIS BARANG B ( PERALATAN DAN MESIN )
KODE LOKASI : 12.10.06.13.08.43
Nama Nomor Tahun Nomor
Merk/Typ Ukuran /
No Barang/Jenis Kode Bahan Pembelia
Register e CC Pabrik Rangka
Barang Barang n
1 3 2 4 5 6 7 8 9 10
1 AC 7 Sharp 2012 -
2 Almari 7 Brother 2012 -
3 Amplifier 12020611 2 1989 -
Baby /Infant Tesena/TSN 2011
Incubator 1 910 SC-C
4 -
5 Baby Scale with Weight Scale 1 Metal 2011 -
Bangku Tunggu 12020133 10 1980
6 kayu - -
Bangku Tunggu 1 2011
Besi

7 Bed Side Cabinet 4 Metal 2011 - -

8 Bein 14010126 1 1989 - -
9 Brankar Lipat 1 2008 - -
10 Cassete Recorder 12020604 1 1989 - -
11 Cataract Set 1 Metal 2011 - -
12 Cryer 14010127 1 1989 - -
13 Dacin 10 2009 - -
14 Dental Unit 14010162 1 1989 - -
15 Diagnosis Set 1 ONE MAD 2012 - -
16 Dispenser 12020639 2 1989 - -
17 Dopler 1 2008 - -
18 Ekstraksi Gigi 1 ANDINI 2012 - -
19 Electrocardiography (EKG) 1 Metal 2011 - -
20 Emergency Kit 1 2008 - -
21 Examination Lamp 1 Metal 2011 - -
Examination Table 1 Karixa 2011
22 For Baby /KA12-00 D - -
JML

KODE LOKASI : 12.10.06.13.08.43

Tahun Nomor
Nomor Merk/Typ Ukuran / Pembelia
No Bahan
Register e CC n Pabrik Rangka
1 3 4 5 6 7 8 9 10
 Examinition Lamp 1 Karixa /NT 50 2011
23 HSS -
Fetal Dopller 1 Bistos/BT - 2011
24 250 - - -
25 Genset 01 Honda - Besi 2011 - -
26 Gunting Bengkok 14010121 2 - 1989 - -
27 Gunting Lurus 14010122 2 - 1989 - -
28 Hammer 14011076 1 - 1989 - -
29 Hecting Set 01 MEDICON - 2012 - -
30 Hemocytometer 01 - 2008 - -
31 High Speed Handpiece 01-02 NSK - 2012 - -
Hospital Bed 2 Karixa/KA 2011
Manual + Matras 01-00 BSS
DH
32 - - -
33 Incubator standar 01-02 - 2009 - -
34 Infusion Set 01-04 - Metal 2011 - -
35 Instrumen Cabinet 01-04 - Metal 2011 - -
36 Instrument Diagnostic Gigi 01 MECADENT - 2012 - -
37 Instrument Pembersih Karang Gigi 01 MECADENT - 2012 - -
38 Instrument Penambalan Gigi 01 ANDINI - 2012 - -
39 Instrument Pencabutan Ekstraksi G 01 ANDINI - 2012 - -
40 Jam Dinding 12020203 20 - 1989 - -
41 Kipas Angin 12020406 20 - 1989 - -
42 Klem 14010117 1 - 1989 - -
43 Kompor Gas 12020502 1 - 1989 - -
44 Komputer 12030201 4 - 1989 - -
45 Komputer PC 01-02 - Metal 2010 - -
JML

KODE LOKASI : 12.10.06.13.08.43

Tahun Nomor
Nomor Merk/Typ Ukuran / Pembelia
No Bahan
Register e CC n Pabrik Rangka
1 3 4 5 6 7 8 9 10
46 Korentang 14010159 4 - 1989 - -
Kursi kayu 02.06.02.01. 10 1989
47 31 - - -
48 Kursi Rapat 12020127 40 - 1989 - -
49 Kursi Roda 01 - 2008 - -
 50 Kursi Tamu 12020106 1 - 1989 - -
51 Laboratorium Set 01 - 2007 - -
52 Lampu Gynekologi 01 - 2009 - -
53 Lampu UV 01 - 2008 - -
54 Lemari Es 12020401 3 - 1989 - -
55 Lemari Kaca 12010412 3 - 2006 - -
56 Lemari Kayu 12020101 7 - 1989 - -
57 Lemari Pasien 01-06 - 2008 - -
58 Lemari Pasien 01-07 - 2009 - -
59 Lemari Pasien 01-08 - 2008 - -
60 Low Speed Handpiece 01 NSK - 2012 - -
61 Matras Tempat Tidur 01-19 - 2008 - -
Meja 1/2 Biro 02.06.02.01. 30 1989
62 48 - - -
63 Meja Besi 12020103 1 - 1989 - -
64 Meja Ginekolog 01 - 2008 - -
Meja Komputer 02.06.02.01. 1 1989
65 37 - - -
66 Meja Obat 12020122 1 - 1989 - -
67 Meja Panjang 12020119 1 - 1989 - -
68 Meja Periksa 12020121 4 - 1989 - -
69 Mesin Ketik 12010101 1 - 1989 - -
70 Microcope Binokuler 01 - 2008 - -
71 Mikroskop 15011220 1 - 1989 - -
Mobil Ambulance 09010401 1 Toyota DYNA 2004 MHFC1BUX3
72 Short - - 30001989

JML

KODE LOKASI : 12.10.06.13.08.43

Tahun Nomor
Nomor Merk/Typ Ukuran /
No Bahan Pembelia
Register e CC Pabrik Rangka
n
1 3 4 5 6 7 8 9 10
02.03.01.04.
73 Mobil Ambulance 01 01 Suzuki GC 415 V DV 2009 MHYGDN41V9
74 Modem 01-02 - 2012 - -
75 Nebulizer 14011047 1 - 1989 - -
76 Nebulizer with Respiratory Assist 01 - Metal 2011 - -
77 Nepuder 14010101 2 - 1989 - -
78 Nierbeken 14010156 6 - 1989 - -
79 Notebook 01-02 Accer - 2012 - -
80 Over Bed Table 01-04 - Metal 2011 - -
81 Papan Data 12010506 24 - 1989 - -
 Partus Set 3 Dimeda/Obst 2011
82 ertic - - -
83 Patien Bed Set 01-04 - Metal 2011 - -
84 Penjabut Gigi 01 - Metal 2010 - -
85 PHN KIT 01 - 2007 - -
Phototherapy 1 Tesena/TLC 2011
86 Mobile 2H - - -
87 Poket Doppler 01 - Metal 2011 - -
88 Printer 01-02 Canon Pixma - Metal 2010 - -
89 Rak Pengering 01-02 - 2008 - -
Resustasi Set 1 Laerdal/8700 2011
:Silicone 5533-
rescucitator 85005533
adul,Silicone
Rescucitator
preterm
90 - - -
Sepeda Motor 02.03.01.05. 1 Yamaha YT 2005 3WL-007163
91 01 115 CC - -
Sepeda Motor 1 Yamaha 2006 MH33S00016
92 Vega R - - K075410
Sepeda Motor 1 Yamaha 1996 MH33XA004
93 Vorce 110 - - TK2570277

94 Standar Infus 14011005 15 - 1989 - -

95 Sterilisator 14010101 1 - 1989 - -
Sterilisator /Boliling 1 GEA/420 B 2011
96 Sterilisator - - -
97 Sterilisator Kering 01 - 2007 - -
98 Sterilisator Kering 01 - 2008 - -
99 Sterilisator Kering/Rak Pengering 01-02 - 2008 - -
100 Stetoskop 14010104 1 - 1989 - -
101 Stetoskop 01 - 2008 - -
102 Stetoskop 01-02 2009
103 Stetoskop 01-05 Metal 2010
JML

KODE LOKASI : 12.10.06.13.08.43

Nama Tahun Nomor
Barang/Jenis Nomor Merk/Typ Ukuran / Pembelia
No Bahan
Barang Register e CC n Pabrik Rangka
1 3 4 5 6 7 8 9 10
104 Stetoskop 01-04 F BOSCH 2012
Suction Pump 1 Cheiron / 2011
105 Dynamic II

106 Tabung Oksigen 14010162 4 1989

107 Tabung Oksigen 01 2007
108 Tabung Oksigen 01 2008
109 Tabung Oksigen 01 2008
Tempat Tidur 12020109 2 1989
110 Pasien
 111 Tempat Tidur Pasien 01-10 2008
112 Tempat Tidur Pasien 01-09 2008
113 Tensi Meter 01 2008
114 Tensi Meter Air Raksa 01 2007
115 Tensi Meter Air Raksa 01-02 2009
116 Tensi meter air raksa 01-03 Metal 2010
117 Tensi meter lapangan (jarum) 01-02 Metal 2010
118 Tensimeter 14010104 1 1989
119 Tensimeter Air Raksa 01-04 F BOSCH 2012
120 Thermos Vaksin 01-07 AOV VACCINES CARRIER 2012
121 Timbangan anak 01 2008
122 Timbangan Bayi 14010110 1 1989
Timbangan Dewasa 10031010 1 1989
123
124 TV 12020603 1 1989
125 Ultrasonography Portable (USG) 01 Metal 2011
USG Portable: Usg 1 Honda / HS 2011
Unit,Printer,Trolley 2000
126
Vaccum Extractor 1 Madela / Bird 2011
127 Manual Vacuum
Verlos Bed 1 Karixa/KA 2011
128 08-12BSS

129 White Board 12010510 1 1989

130 Diagnostik Set : 13 Set
131 - Tensimeter 01-13 Metal 2011
132 - Stetoskop 01-13 Metal 2011
133 - Thermometer 01-13 Metal 2011
JML

KODE LOKASI : 12.10.06.13.08.43

Nama Tahun Nomor
Nomor Merk/Typ Ukuran /
No Barang/Jenis Bahan Pembelia
Register e CC Pabrik Rangka
Barang n
1 3 4 5 6 7 8 10 11
134 Yamaco ANV 33 copi 1 D-22x100 2013
135 Timbangan Bayi 1 LAICA 2013
136 Bidan Kit 3 2013
137 timbangan Bayi 1 2013
138 Komputer FC 5 2013
139 Meja 1/2 biro 1 2013
140 Kursi kerja 1 2013
141 bangku tunggu 1 2013
142 Bangku Tunggu 4 2013
143 Meja 1/2 biro 1 2013
JML

Mengetahui
Kepala UPT Puskesmas DTP Plumbon

dr.Joice Untari,M.HKes
NIP.19590325 198903 2 001
Diverifikasi tanggal ......../....../2014
Petugas Verifikasi: ............................
MILIK DAERAH
N

Nomor Asal usul

cara Harga KET
Mesin Polisi BPKB peroleha
n
11 12 13 14 15 17
- - - APBD II 4,030,964.45
- - - APBD II 2,498,752.55
- - - Appraisal 45,000.00
61,912,500
- - - DINKES PROP
- - - APBD I 1,436,657.00
Appraisal 25,000.00
- - -
1,749,000.00

- - - APBD I 11,935,304.00
- - - Appraisal 5,000.00
- - - APBD 10,749,200.00
- - - Appraisal 120,000.00
- - - APBD I 135,929,842.00
- - - Appraisal 5,000.00
- - - APBD 1,112,368.33
- - - Appraisal 150,000.00
- - - APBD I 1,431,052.62
- - - Appraisal 26,000.00
- - - APBD 3,960,000.00
- - - APBD I 2,531,862.34
- - - APBD I 24,865,215.00
- - - APBD 24,499,200.00
- - - APBD I 3,315,362.00
6,134,700
- - - DINKES PROP
298,467,980.29

Asal usul
Nomor cara
peroleha Harga KET
Mesin Polisi BPKB
n
11 12 13 14 15 17
 3,217,500
- - - DINKES PROP
6,971,250
- - - DINKES PROP
- - - APBD II 12,182,500.00
- - - Appraisal 20,000.00
- - - Appraisal 10,000.00
- - - Appraisal 5,000.00
- - - APBD I 5,063,724.67
- - - APBD 1,193,500.00
- - - APBD I 6,648,890.66
14,722,500

- - - DINKES PROP
- - - APBD 4,671,946.99
- - - APBD I 5,967,652.00
- - - APBD I 18,345,004.00
- - - APBD I 1,199,882.59
- - - APBD I 1,700,751.00
- - - APBD I 1,706,255.05
- - - APBD I 4,017,955.45
- - - Appraisal 43,000.00
- - - Appraisal 19,000.00
- - - Appraisal 20,000.00
- - - Appraisal 21,000.00
- - - Appraisal 3,000,000.00
- - - APBD 11,192,082.60
101,939,395.00

Asal usul
Nomor cara
peroleha Harga KET
Mesin Polisi BPKB
n
11 12 13 14 15 17
- - - Appraisal 30,000.00
Appraisal 240,000.00
- - -
- - - Appraisal 125,000.00
- - - APBD 1,485,000.00
 - - - Appraisal 50,000.00
- - - APBD 16,940,000.00
- - - APBD 2,224,736.66
- - - APBD 11,660,000.00
- - - Appraisal 600,000.00
- - - Appraisal 90,000.00
- - - Appraisal 1,140,000.00
- - - APBD 16,500,000.00
- - - APBD 24,138,392.76
- - - APBD 23,557,600.00
- - - APBD I 8,476,234.78
- - - APBD 12,540,000.00
Appraisal 805,000.00
- - -
- - - Appraisal 250,000.00
- - - APBD 3,817,000.00
Appraisal 40,000.00
- - -
- - - Appraisal 35,000.00
- - - Appraisal 10,000.00
- - - Appraisal 250,000.00
- - - Appraisal 50,000.00
- - - APBD 14,850,000.00
- - - Appraisal 1,200,000.00
14B-1724476 E 7035 H Appraisal 135,000,000.00
-
276,103,964.20

Asal usul
Nomor cara Harga KET
Mesin Polisi BPKB peroleha
n
11 12 13 14 15 17

G15AID19546E 9967 H APBD 174,407,857.14

- - - APBD I 776,447.04
- - - Appraisal 5,000.00
- - - APBD I 24,312,655.00
- - - Appraisal 15,000.00
- - - Appraisal 5,000.00
- - - APBD I 3,843,245.77
- - - APBD I 11,935,304.00
- - - Appraisal 30,000.00
 8,850,000
- - - DINKES PROP
- - - APBD I 45,973,020.00
- - - APBD 1,245,345.25
- - - APBD 3,729,000.00
11,212,500
- - - DINKES PROP
- - - APBD I 8,288,405.00
- - - APBD 1,866,132.50
- - - APBD 1,161,600.00
11,700,000

- - - DINKES PROP
3HB-072859 D 2338 B Appraisal 3,500,000.00
-
3S0072327 E 4905 H 12,500,000
- -
3YS040603 E 2634 H 4,000,000
- APBD
- - - Appraisal 158,000.00
- - - Appraisal 8,000.00
2,291,250
- - - DINKES PROP
- - - APBD 2,365,000.00
- - - APBD 3,410,000.00
- - - APBD 6,490,000.00
- - - Appraisal 25,000.00
- - - APBD 539,000.00
APBD 1,223,605.16
APBD 3,023,160.02
348,889,526.89

Asal usul
Nomor cara
peroleha Harga KET
Mesin Polisi BPKB
n
11 12 13 14 15 17
APBD I 4,403,239
14,210,000
DINKES PROP
Appraisal 500,000
APBD 1,628,000
APBD 2,400,200
APBD 2,585,000
Appraisal 630,000
 APBD 84,502,000
APBD 76,230,000
APBD 1,523,500
APBD 1,265,000
APBD 3,448,342
APBD 4,721,709
APBD 1,395,304
Appraisal 30,000
APBD I 7,397,441
APBD I 9,054,160
APBD 2,090,000
Appraisal 35,000
Appraisal 60,000

Appraisal 180,000
APBD I 32,048,499
169,650,000

DINKES PROP
14,785,900
DINKES PROP
10,800,000
DINKES PROP
Appraisal 25,000
APBD I 22,268,181

467,866,475

Asal usul
Nomor cara Harga KET
Mesin Polisi BPKB peroleha
n
12 13 14 15 16
APBD
APBD
APBD
APBD
APBD 4,444,000.00
APBD 946,000.00
APBD 836,000.00
APBD 1,749,000.00
PKM 1,749,000.00
PKM 946,000.00
10,670,000.00

Plumbon 31 DESEMBER 2013

 PETUGAS SENSUS

Nono Waryono
NIP.19660326 199003 1 007