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REPRODUCCION FEMENINA Los genitales son básicos porque son los que van a acercar a los gametos.

Nuestra reproducción depende de gónadas, las cuales en la vida embrionaria son La conducta sexual depende de hormonas, la hormona que estimula el sexo
bipotenciales (masculino o femenino). El cromosoma Y, define al sexo, el cual (lujuria) es el andrógeno: Dehidroepiandrosterona (DHEA), en ambos sexos.
expresa un gen SRY (determinante del sexo). Existen hormonas que lo liberan en el sudor. Las mujeres liberan la tetroestrona y
los hombres el androsteno.
Cuando hay presencia de SRY evoluciona el conducto de Wolff (mesonefros, parte
interna, medular); por ende, se desarrollan los testículos, los vasos deferentes, La más importante es la gónada, nos da las células germinales + hormonas que
epidídimo. regulan la diferenciación de genitales y a conducta sexual para favorecer la
copula.
Por el contrario, si no tenemos el gen SRY, se desarrolla el conducto de Müller
(paramesonefros, parte externa): ovario, trompa de Falopio, útero y la parte final En los espermatozoides, los pequeños llevan el “Y” (mas rápidos), y los más
de la vagina. grandes el “X”. Hay espermatozoides fragmentados en su cromatina por falta de
Zinc (le da estabilidad a la cromatina), y este es importante para la función
REPRODUCCION SEXUAL reproductiva. Las personas que
Para la reproducción se necesitan 3 requisitos: fuman sus espermatozoides tienen
la cromatina fragmentada, por ello
- Gonadal (que no haya disgenesia gonadal) son estériles.
- Genital
- Conductual (depende de las hormonas: células de Leydig, en los testículos DIFERENCIACION GENITAL
y en los ovarios, células de la granulosa) – células de la granulosa:
estrógenos y en teca interna: andrógenos, con una asociación paracrina. En la sexta semana, vida
embrionaria, al tener la presencia
La mujer nace con 4 millones células germinales, muchas se dividen en mitosis, del gen SRY, el hombre desarrolla el
pero se mueren, pero antes de nacer parte su función sexual, entran a la meiosis testículo, el testículo permite liberar GEN SRY
porque con células diploides no pueden ser fecundas, tienen que ser haploides
testosterona y las células de Sertoli
(23 cromosomas).
liberan la antimulleriana. El
Antes de nacer se inicia la meiosis y se detiene en diploteno, hasta la primera mesonefro (conducto de Wolff)
menstruación (menarquia), en ese momento no ovula. Completa la meiosis I desarrolla la parte interna: el
cuando ovula, luego entra la meiosis II, se detiene en metafase, se completa testículo, la vesícula seminal, los
cuando el núcleo del espermatozoide atraviesa la zona pelucida (estimulo vasos deferentes.
químico), madura y se forma el ovulo que puede ser fecundado.
La ausencia de la expresión del gen SRY, forma los ovarios, las trompas, el útero y
Para reproducirse se necesitan gónadas (que me dan gametos viables, hormonas, la tercera parte final de la vagina. Origina del paramesonefro (conducto
crecimiento de los genitales).
Mulleriano).

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El mecanismo de diferenciación de genitales se establece a partir de las 10 La fertilización se produce en la tercera parte final de la trompa de falopio, y se
semanas, paralelamente al nacimiento, la mujer entra en su diferenciación, esto implanta en el endometrio funcional (lo
está regulado por la hormona: IGF (Factor de crecimiento símil a la insulina) mantiene la progesterona). Cuando no
hay fecundación, la progesterona es
Existen bloqueadores como el citratopromilfeno que bloquea el feedback
baja, entra lo que se le llama SPM.
negativo del eje reproductivo femenino.
DIFERENCIACION CONDUCTUAL
Por ello la edad de la mujer es la edad de los óvulos, muchos murieron por
apoptosis y otros se quedaron en meiosis I (profase - diploteno); están yecentes La conducta sexual depende de hormonas, se necesita de un sustrato precursor
hasta que haya el despertar del centro cíclico del hipotálamo. En las mujeres el para hormonas esteroideas, este es el colesterol. El 90% del Colesterol viene de la
centro cíclico del hipotálamo está en el núcleo supraquiasmatico y el núcleo pre dieta alimenticia. El colesterol a través del StAR (proteína reguladora de la fascia
óptico medial; en el hombre se anula el centro cíclico. aguda de la estereidogenesis), puede ingresar a la mitocondria.

APARATO REPRODUCTOR FEMENINO A partir del colesterol se forma pregneolona, progesterona, androsterodiona,
testosterona. Antes de ser estrógeno primero es andrógeno:
El ovario es como una mora, formado por folículos en diferentes estadios de
desarrollo, los cuales siempre están corticales, nunca medulares; porque, en la DHEA: Próstata
ovulación se produce la ruptura de la pared del folículo, por acción del factor de
Andrógenos Androsterodiona
necrosis tumoral y por la colagenasa, dándose una pequeña hemorragia.
Testosterona – DHT (dihidrotestosterona)
Las personas que tienen SOP, la capsula ovárica es muy gruesa y no puede
Aromatasa
liberarse el ovulo, por ende, es E1: Estrona (menopausia)
infértil.
Estrógenos E2: Estradiol (tengo ahora)
Los gametos tienen que recubrirse
de las células de la Pregranulosa E3: Estriol (hormona del embarazo)
(epiteliales – somáticas) que La testosterona a partir de la 5α-reductasa forma la Dihidrotestosterona (DHT),
protege al ovulo, luego se protege ambas son activas, no es prohormona.
en las células de la Teca interna
Se necesita Aromatasa para que el andrógeno se convierta en estrógeno y formar
(células mesenquimales). Este recubrimiento - protección se estimula por el IGF.
un esterano; a veces no hay Aromatasa y se quedan como Andrógenos, en la
Cuando el foliculo, ya liberó el ovulo, se denomina foliculo hemorragico, se forma mujer por el aumento de andrógenos se da el hirsutismo, acné reactivo. En la
el Cuerpo luteo. El Cuerpo luteo mantiene la capa funcional del endometrio a mujer en edad reproductiva la LH es mayor que la FSH normalmente no más de 3,
traves de la progesterona (es el que estimula la gestación), hormona mas sin embargo, en el SOP sobrepasa ese límite.
importante que este libera. Tambien libera estrogenos y androsterodiona.

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EXTRA
Cuando se libera el ovulo tiene 24h para ser fecundado, la temperatura y el pH 6 ácido
(por su flora vaginal: lactobacilo) de la vagina le da protección, el semen tiene pH 7.2-7.8,
por ende, los espermatozoides se mueren. Sin embargo, los espermatozoides se dirigen a
la punta del cuello uterino y se coagulan; se licua a través de la fibrolisina de la próstata, y
logran pasar. Solo uno logra fecundar en la tercera parte final de la trompa de Falopio
(ampolla), se demora en fecundar aprox. de 6 a 10 horas, y para que el núcleo del
espermatozoide atraviese la zona pelúcida son 20min. La capacitancia de los
espermatozoides depende del estímulo de los Estrógenos, es decir, para fecundar se
necesita testosterona, DHT y estrógenos.

En las mujeres el C. Tónico, es un goteo de gonadotrofinas (LH y FSH). La GnRH


libera LH y FSH; al inicio del ciclo aumenta la FSH más que la LH, pero en la mitad
del ciclo aumenta más la LH que la FSH. La LH aumenta en la fase Periovulatoria
para que haya ovulación, el pico de LH depende del cíclico, pero el
mantenimiento del LH y FSH depende del tónico.

Si no hubo fecundación la progesterona comienza a subir y en postovulatorio


aumenta y tiene de 6 a 9 días para ver si hay o no embarazo, si hay embarazo
mantiene la capa funcional
EJE H-H-O-U-V
del endometrio para formar
Este eje depende del hipotálamo, y en el hipotálamo existen dos centros la decidua (futura placenta);
Células gonadotrofas
relacionados a este eje: el centro cíclico y el centro tónico. si no hay embarazo, la
hipofisarias
progesterona comienza a
bajar al noveno día, y al
Núcleo Supraquiasmatico
C. Cíclico llegar al piso, a la mujer le
Núcleo Preoptico medial da SPM, distimia, aumenta LH

de peso, dispareunia.
N. Arcuato
C. Tónico
Al nivel del hipotálamo hay
N. Ventromedialhipotalamico
dos núcleos que liberan la
GnRH que estimula las
En hombres no hay el cíclico, pero en mujeres se tienen los dos. Quien
células gonadotrofas
desencadena el ciclo menstrual, la ovulación y el termino en las mujeres, es el
hipofisarias, que producen Fase Periovulatoria
Fase lútea o
cíclico; en el hombre este es un proceso constante. folicular o progestacio
LH (actúa sobre la teca estrogénica nal
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interna para producir andrógenos: Androsterodiona) y FSH. En función paracrina En el inicio y parte media de la fase folicular: La LH esta baja, porque aumentan
los Andrógenos pasa a la granulosa y producen Estrógenos. Los estrógenos los estrógenos. En la parte terminal de la folicular e inicio de la periovulatorio, el
estimulan la formación de la conducta sexual femenina, el pico de LH. Los aumento de estrógenos trae aumento de LH, y este último favorece la liberación
estrógenos tienen dos feedback: del ovulo formando el cuerpo lúteo; la progesterona (hormona termogénica,
Negativo: LH
aumenta la temperatura) se libera postovulatorio.

Positivo: LH = ovulación, formación del El inicio del ciclo menstrual lo desencadena la baja de progesterona, se da el SPM.
Estrógenos
cuerpo lúteo, producción de
progesterona

Los ACO (anticonceptivos orales) son una mezcla de estrógenos conjugados, al


usarlos la mujer menstrua mas no ovula. En dosis bajas para bloquear el feedback
positivo y en dosis elevadas igual bloquea el feedback positivo, se tiene dosis de
estrógenos suprafisiologicos y se convierte de positivo a negativo.

En este Eje los estrógenos controlan el feedback de Asa Ultracorta en el propio


folículo, en la adenohipófisis y hasta puede estimular el hipotálamo, porque
puede atravesar la barrera
hematoencefálica; la que no
puede atravesar es la Inhibina,
que solo controla a la FSH,
mas no a la LH ni la GnRH.

EJE HIPOTALAMO-
HIPOFISIARIO-OVARIO
La mujer produce estrógenos OVOGENESIS
de la grasa corporal (grasa
La célula germinal inicia la meiosis I y se queda en Profase I, completa la meiosis I
blanca).
cuando ovula. Inicia la miosis II y se detiene en Metafase II, se completa cuando
El aumento de los estrógenos da un pico de LH para que se libere el ovulo a través hay un estímulo químico en donde existe la punción de la membrana del
de la colagenasa y el factor de necrosis tumoral, así el folículo pase a llamarse espermatozoide con la membrana del ovulo. Al final se tiene un ovulo que puede
cuerpo lúteo. El cuerpo lúteo libera progesterona (mantiene la capa funcional del ser fecundado.
endometrio, decidua), estrógenos y androsterodiona.

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Se forman los cuerpos polares, reducción del citosol, el Por la acción del colesterol
ovulo capta ese citosol y almacena recursos energéticos Desmolasa, nos da
para que pueda vivir el cigoto. Pregneolona, y de esta, la
progesterona, finalmente de
PUBERTAD
esta Androsterodiona; la
La primera evidencia para el desarrollo sexual de una Androsterodiona pasa en
mujer, es la Telarca (crecimiento de las mamas); función paracrina a las células
actualmente las mujeres han involucionado por los de la granulosa, la granulosa
Disruptores endocrinos: Nutriureticos (nitrito de sodio), va a tener receptores de FSH,
melatonina, plaguicidas, Fitoestrogeno (Xantinas, la FSH va a estimular la AC
Xantocianina, Licopeno-altera el eje). con el AMPc y activa una
enzima que va a la Aromatasa
Luego de la pubarca y la axilarca, viene el crecimiento y me da como producto al
lineal que depende más de los estrógenos que de los 17β-Estradiol.
andrógenos; en cambio en el hombre lo primero que
desarrolla es el crecimiento de los testículos, de ahí viene la axilarca, la pubarca, Una parte va a la circulación
crecimiento y primeras eyaculaciones. para establecerse el eje
endocrino, y la otra va hacia
ESTEROIDOGÉNESIS F. DOMINANTE el folículo (antro) para
El Reclutamiento Folicular se da 48h antes de la menstruación, se reclutan de 10 a estimular el desarrollo de
15 folículos de los cuales solo uno es dominante; los ovarios no están folículo.
sincronizados, a eso se debe la variabilidad del ciclo menstrual (22 a 35 días). El La Teca interna y la Teca
folículo dominante es el más grande, tiene mayor cantidad de receptores LH y es externa tienen una asociación
el que va a ovular. Al sexto día del ciclo menstrual se define el folículo dominante. paracrina, para formar Esteroides; el Esteroide que se forma en la Teca es la
En la organización del folículo, el ovulo se protege con las células de la Androsterodiona (tipo de andrógeno) y el estrógeno se forma en la granulosa.
Pregranulosa (células somáticas), luego se protegen con las células de la Teca ESTEREIDOGÉNESIS CUERPO LÚTEO
interna y la Teca externa, las cuales tienen una asociación paracrina. La LH actúa Cuerpo
hemorrágico
sobre la Teca interna, activando dos cascadas: Una a través de la Adenilato ciclasa El cuerpo lúteo se forma del cuerpo
(AC) y otro por la Fosfolipasa C, que nos dan segundos mensajeros (AMPc y DAG); hemorrágico y el cuerpo hemorrágico se forma
estos últimos estimulan la vía metabólica del colesterol para formar esteroides. cuando el folículo libera el ovulo. El cuerpo lúteo
a partir del colesterol forma la progesterona,
estrógenos y androsterodiona.
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CICLO MESTRUAL
La más sensible en la mujer en edad reproductiva es la LH; en una mujer
menopaúsica y en una pre púber se encuentra una relación de FSH>LH y en edad
reproductiva es de LH>FSH (debe ser < 3, de lo contrario se presentaría un SOP).

Una mujer debe menstruar de 3 a 5 días, la pérdida de sangre menstrual 70% es


venoso y el 30% es arterial, pero el volumen total es de 70 a 110 ml de sangre.

Patrón térmico: en la fase folicular mantiene su temperatura, pero cuando ovula,


libera progesterona, y esta, aumenta la ventilación y la temperatura; esa FOLICULOGÉNESIS
temperatura se mantiene durante la fase lútea o secretora, hasta que menstrua y
Es la formación de los Folículos Antrales; cuando son dependientes de FSH hay un
vuelve a bajar.
reclutamiento folicular, que dura 48h antes de la menstruación, coincide con el
Al menstruar, aumentan los estrógenos y estos estimulan el cierre epifisiario de SPM.
los huesos largos.
De folículo primordial pasa a ser primario en un tiempo variable, de primario a
La edad cronológica de la mujer, es la edad de sus óvulos. folículo secundario son 120 días (independiente de la FSH) y de secundario a
Antral son 70 días; de ahí recién se da el reclutamiento, selección, dominancia y
ya se define el dominante.
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Dependiente de FSH

SPM

FNT

Independiente de FSH
Folículo
Antral

ESTROGENOS
Están relacionados con la conducta de la mujer, les da neuroprotección, estimula
la memoria; existen receptores de estrógenos en el hipocampo. Cuando la mujer
OVULACIÓN: LH/hCG tiene los estrógenos elevados, son empáticas.
Para que la mujer ovule, debe haber estímulos: aumento de estrógenos, aumento Los estrógenos provocan Ameloreación (reducción del envejecimiento de la piel).
de LH (feedback positivo); la LH estimula a que se edematice (que ingrese líquido, La mujer es glabra (vello fino). Cuando los estrógenos están presentes, las
aumenta la albumina dentro) el folículo de Graaf, eso desencadena que se active mujeres están cambioprotegidas, debido al mayor aumento de HDL, lo que
la plasmina a través del factor activador del plasminógeno; la plasmina activa la permite su protección; ya que el HDL, lleva al colesterol al hígado para el
colagenasa y esta última degrada la capa de la teca externa, también interviene el metabolismo. En cambio, si aumenta la LDL: En la mujer, la grasa consumida la
factor de necrosis tumoral (FNT). Finalmente se libera el óvulo, hay un pequeño deposita en mamas, espalda, glúteos y piernas; en el hombre, por el contrario, lo
sangrado. deposita en las paredes de las arterias y formando las células espumosas de las
Síndrome de Hiperestimulación ovárica, se estimulan a las mujeres, para que placas Ateromatosas.
tengan múltiples ovulaciones, con citrato de clomifeno.
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Cuando los estrógenos están presentes, la densidad ósea se va muriendo. La OPG En las mamas están α y β, pero predomina el α. Problemas cardiovasculares o en
(Osteoprotegerina) es estimulada por los estrógenos para activar el mecanismo el estómago es β; en útero α y próstata β (la testosterona actúa sobre α y β, el
osteoblástico, lo que estimula la mineralización ósea. que tiene un receptor diferente es el de la DHT, con receptor androgénico).

Los estrógenos permiten estimular la proliferación y desarrollo de las glándulas Cuando aumentan los estrógenos, aumenta el factor de coagulación (el factor VIII
mamarias. Los estrógenos tienen dos tipos de receptores: de coagulación, que participa en la vía intrínseca, cofactor del factor IX, para
activar a la protronquinasa). Por ello cuando la mujer aumenta en estrógenos sus
α: Reproduce el cromosoma el 6 plaquetas se hacen pegajosas, por ende, tienen mayor riesgo de tener aneurismas
Receptores de estrógenos (brazo largo) o tromboembolias.
β: Cromosoma 14
RECEPTORES DE ESTRÓGENOS
Estos receptores no están expresados igual; por ejemplo, tenemos mayor Los esteroides tienen una respuesta genómica (en horas o días) y una no
cantidad de receptores α en mamas, en útero, si sabemos que el cáncer de mama genómica (en segundos). Lo típico es la genómica, los receptores se encuentran
es dependiente de estrógenos, asociamos el receptor α. en el núcleo, están detenidos con unas chaperonas (proteínas de Shock térmico).
Entra la hormona, la proteína de Shock térmico sale y se une a su receptor
formando homodímeros o heterodimeros; expresión de un gen y de una proteína.

Hay estrógenos que básicamente actúan en membrana, no genómico. Nosotros


fundamentalmente tanto andrógenos como estrógenos, tenemos las dos
respuestas.

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PROLACTINA: 198 aa 6-25 ng/ml DIAS FÉRTILES REGLA +1-3
La principal función de la prolactina es reproductiva porque está asociado a la LH. Se aplica esta regla por: El perfil hormonal y por el tiempo estable de una fase del
Las hormonas sexuales las forma la LH; en la mujer, la teca interna y en el ciclo menstrual. La fase estable es la progestacional (14 días).
hombre, células de Leydig o de la castración.

Existen moduladores del eje, antes pensaban que existía una hormona inhibidora Lútea
de la prolactina (PIH) pero luego descubrieron que el que lo inhibe es la
Dopamina, quien desencadena la activación es la: Oxitocina (OXI), Péptido
intestinal vaso activo (VIP), la hormona liberadora tirotropica (TRH) y la
Neurotensina (NT); son potenciadores.
-3 +1
Los niveles son de 6 – 25ng/ml, si es más de 25 habrá disminución de la
prolactina, por ende, baja la función reproductiva. Se da cuando una mujer
amamanta ya que no ovula, o cuando un hombre tiene ginecomastia, es infértil.

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La mujer tiene mayor deseo sexual en los días fértiles. Para el parto se necesita
PIH Relaxina (proteína), producida por la placenta, permite elasticidad en las
articulaciones al momento del parto. La mujer produce el Lactógeno placentario
humano (HPL), le da nutrientes al feto; ya que es similar a la GH (somatotrofa),
que produce lipolisis. La HPL le da a la madre resistencia a insulina, diabetes
gestacional, por consiguiente, los
niveles de glucosa aumentan, lo Folículo
que aprovecha el feto. dominante

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Ovulación
OVULACIÓN MOCO CERVICAL
Todo depende de la elasticidad y viscosidad del moco cervical, se puede dar la
fertilidad cuando el moco es delgado. El PH de la vagina es acido, por la flora
bacteriana, cambia en la fase periovulatoria.

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COLPOCITOGRAMA
Los estrógenos varían el epitelio vaginal, la evaluación del epitelio vaginal se
denomina Colpocitograma; en el epitelio vaginal existen 4 estratos: Superficial,
intermedio, parabasal y basal. El que predomina en una mujer reproductiva es el
superficial e intermedio; en una menopaúsica y una prepúber, la parabasal y
basal; debido a los estrógenos.

- Si se ven unas células cornificadas, sin dobleces, núcleo picnotico y con FERTILIZACIÓN
afinidad al colorante básico, está en la fase folicular. (1)
- Si se ven las mismas células, pero con mayor afinidad al colorante acido, Se realiza en la tercera parte final de la trompa de Falopio; cuando el
está en la fase periovulatoria. (2) espermatozoide logra pasar, entra la capacitancia, eso significa que el
- Si las células están naviculares, con dobleces y con afinidad al colorante 17βestradiol activa a la Dineina (proteína) que transforma la energía química en
básico, está en la fase lútea. (3) mecánica (ATP movimiento). Es decir, los espermatozoides adquieren
- Si las células son redondas y pequeñas, esta menopaúsica. (4) velocidad a través del movimiento del flagelo (microtúbulos) para que puedan
llegar a la fertilización. Durante el coito, no se fertiliza el ovulo, debe pasar por
todo el útero hasta llegar a la ampolla (6 a 10) donde se da la fertilización,
demora aproximadamente 20 min.

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Los estrógenos estimulan el movimiento y para que se implante la progesterona;
para que se implante demora de 6 a 7 días.

OXITOCINA
Para el parto se necesita oxitocina, la oxitocina del neonato y de la madre
SINDROME PREMENSTRUAL
estimula las contracciones de Braxton Hicks y el reflejo de Ferguson. La oxitocina
se produce en el núcleo supraóptico y paraventricular del hipotálamo, y se El síndrome premenstrual aparece 48-24h antes de la menstruación, aumento de
almacena en la neurohipófisis. La oxitocina participa en la última etapa del amor peso, cambio de conducta (distimia). De cada 10 mujeres, 8 tienen SPM y de estas
(vinculo). 8 hay algunas que tienen síndrome disforético (mucho dolor).
Lujuria: DHEA
Amor Locura: Dopamina

Vinculo: Oxitocina

La oxitocina es prima hermana de la AVP (arginina vasopresina); cuando la mujer


entra al estado de parto (Ferguson), en el trabajo de parto, a veces pueden
avanzar y retroceder, por ende, se les administra oxitocina (Pitocin) que pueden MENOPAUSIA
desencadenar a Eclampsia (Hipertensión gestacional), con el riesgo de muerte por
parte de la madre y del feto. El mejor parto es el distócico (cesaría), en cambio el En esta etapa no hay folículos, quien produce los estrógenos son las células de la
eutócico (normal) tiene riesgos. granulosa o las células del cuerpo lúteo, no los ovarios. En la menopausia ya no se
producen los estrógenos. La grasa de la mujer es periférica.

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En una prepúber y en una menopaúsica la relación es LH<FSH. SEMINARIO: SINDROME DE STEIN LEVENTHAL
Síndrome de ovario poliquístico, es de alto riesgo en mujeres, tiene carga
hereditaria, pero fundamentalmente se caracteriza por un desequilibrio de las
hormonas, los andrógenos aumentan (hiperandrogenemia), lo que desencadena
que los andrógenos que deberían ser posteriormente estrógenos se quedan como
andrógenos, y la mujer cambia: se hace hirsuta, tiene oligomenorrea, lo que
genera infertilidad. Normalmente los quistes ováricos se eliminan en la
menstruación, pero en este caso no se eliminan y van creciendo, produciendo una
irregulación, la LH es mayor que la FHS (más de 3).

Esto produce un trastorno no solo a nivel del eje, sino también a nivel de musculo
y tejido adiposo, una resistencia a insulina (tipo de diabetes). Se produce un
MENOPAUSIA EJE HHO trastorno de los quistes ováricos; al ser síndrome es multifactorial.

Los estrógenos vienen de la corteza suprarrenal o de la grasa; tenemos la


Aromatasa (enzima) o CYP19citP450, esta es la que produce el tejido adiposo.

Andrógenos Aromatasa estrógenos

Los estrógenos controlan el eje, por ende, cuando disminuyen, la GnRH aumenta
y también aumentan la LH y la FSH. Los bochornos son los síntomas más
comunes, debido a que el centro termorregulador se encuentra en el hipotálamo.
La alteración de
los niveles de la
GnRH provoca
bochornos, la
disminución de Bochornos
los estrógenos
generan que la
vagina se seque.

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SEMINARIO 2: ENDOMETRIOSIS
Generalmente las mujeres tienen que evacuar hacia afuera el menstruó, pero
algunas mujeres en vez de expulsarlo se van a alojar o adosar en diferentes partes
del aparato reproductor (pared uterina, peritoneo, bosa de Douglas, etc.) lo que
provoca mucho dolor y es causa de esterilidad.

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