Clasificación y diagnóstico de la diabetes: estándares

de atención médica en diabetes — 2019

Resumen
Los "Estándares de atención médica en diabetes" de la Asociación Americana de Diabetes (ADA) incluyen las
recomendaciones actuales de práctica clínica de la ADA y están destinados a proporcionar los componentes del cuidado
de la diabetes, los objetivos y pautas generales de tratamiento y las herramientas para evaluar la calidad de la
atención. Los miembros del Comité de Práctica Profesional de la ADA , un comité multidisciplinario de expertos, son
responsables de actualizar los Estándares de Atención anualmente, o con mayor frecuencia según lo justifique. Para una
descripción detallada de las normas de la ADA, declaraciones e informes, así como el sistema de pruebas de selección
cualitativa de las recomendaciones de práctica clínica de la ADA, por favor refiérase a las Normas de Atención
Introducción .

CLASIFICACIÓN
La diabetes se puede clasificar en las siguientes categorías generales:
1. Diabetes tipo 1 (debido a la destrucción autoinmune de las células β, que generalmente conduce a una deficiencia
absoluta de insulina)
2. Diabetes tipo 2 (debido a una pérdida progresiva de la secreción de insulina de células β con frecuencia en el contexto
de la resistencia a la insulina)
3. Diabetes mellitus gestacional (DMG) (diabetes diagnosticada en el segundo o tercer trimestre del embarazo que no era
claramente una diabetes evidente antes de la gestación)
4. Tipos específicos de diabetes debido a otras causas, por ejemplo, síndromes de diabetes monogénica (como diabetes
neonatal y diabetes de inicio en la madurez de los jóvenes [MODY]), enfermedades del páncreas exocrino (como la
fibrosis quística y la pancreatitis), y medicamentos o diabetes inducida por sustancias químicas (como el uso de
glucocorticoides, en el tratamiento del VIH / SIDA o después del trasplante de órganos)
Esta sección revisa las formas más comunes de diabetes pero no es exhaustiva. Para obtener información adicional, consulte la
declaración de posición de la Asociación Americana de Diabetes (ADA) "Diagnóstico y clasificación de la diabetes mellitus" ( 1 ).
La diabetes tipo 1 y la diabetes tipo 2 son enfermedades heterogéneas en las que la presentación clínica y la progresión
de la enfermedad pueden variar considerablemente. La clasificación es importante para determinar la terapia, pero
algunas personas no pueden clasificarse claramente como que tienen diabetes tipo 1 o tipo 2 al momento del
diagnóstico. Los paradigmas tradicionales de diabetes tipo 2 que ocurren solo en adultos y diabetes tipo 1 solo en niños
ya no son precisos, ya que ambas enfermedades ocurren en ambos grupos de edad. Los niños con diabetes tipo 1
generalmente presentan los síntomas característicos de poliuria / polidipsia, y aproximadamente un tercio presentan
cetoacidosis diabética (CAD) ( 2).) El inicio de la diabetes tipo 1 puede ser más variable en adultos, y puede que no se
presenten con los síntomas clásicos observados en niños. Ocasionalmente, los pacientes con diabetes tipo 2 pueden
presentar CAD, especialmente las minorías étnicas ( 3 ). Aunque pueden aparecer dificultades para distinguir el tipo de
diabetes en todos los grupos de edad al inicio, el verdadero diagnóstico se vuelve más obvio con el tiempo.
Tanto en la diabetes tipo 1 como en la diabetes tipo 2, varios factores genéticos y ambientales pueden provocar la
pérdida progresiva de la masa y / o función de las células β que se manifiesta clínicamente como hiperglucemia. Una
vez que ocurre la hiperglucemia, los pacientes con todas las formas de diabetes corren el riesgo de desarrollar las
mismas complicaciones crónicas, aunque las tasas de progresión pueden diferir. La identificación de terapias
individualizadas para la diabetes en el futuro requerirá una mejor caracterización de los muchos caminos hacia la
desaparición o disfunción de las células β ( 4 ).
La caracterización de la fisiopatología subyacente está más desarrollada en la diabetes tipo 1 que en la diabetes tipo
2. Ahora está claro a partir de estudios de familiares de primer grado de pacientes con diabetes tipo 1 que la presencia
persistente de dos o más autoanticuerpos es un predictor casi seguro de hiperglucemia clínica y diabetes. La tasa de
progresión depende de la edad en la primera detección de anticuerpos, número de anticuerpos, especificidad de
anticuerpos y título de anticuerpos. Los niveles de glucosa y A1C aumentan mucho antes del inicio clínico de la diabetes,
lo que hace posible el diagnóstico mucho antes del inicio de la CAD. Se pueden identificar tres etapas distintas de la
diabetes tipo 1 ( Tabla 2.1 ) y servir como marco para la investigación futura y la toma de decisiones reguladoras
( 4 , 5 ).
Las vías para la desaparición y disfunción de las células β están menos definidas en la diabetes tipo 2, pero la secreción
de insulina deficiente de las células β, con frecuencia en el contexto de resistencia a la insulina, parece ser el
denominador común. La caracterización de los subtipos de este trastorno heterogéneo se ha desarrollado y validado en
poblaciones escandinavas y del norte de Europa, pero no se ha confirmado en otros grupos étnicos y raciales. La
diabetes tipo 2 se asocia principalmente con defectos secretores de insulina relacionados con la inflamación y el estrés
metabólico, entre otros factores, incluidos los factores genéticos. Los esquemas de clasificación futuros para la diabetes
probablemente se centrarán en la fisiopatología de la disfunción subyacente de las células β y la etapa de la enfermedad
según lo indicado por el estado de glucosa (normal, alterado o diabetes) ( 4 ).
 PRUEBAS DE DIAGNÓSTICO PARA LA DIABETES
La diabetes se puede diagnosticar según los criterios de glucosa en plasma, ya sea el valor de glucosa en plasma en
ayunas (FPG) o el valor de glucosa en plasma de 2 h (PG de 2 h) durante una prueba de tolerancia a la glucosa oral de
75 g (OGTT) o los criterios A1C
En general, FPG, PG de 2 h durante OGTT de 75 g y A1C son igualmente apropiados para las pruebas de
diagnóstico. Cabe señalar que las pruebas no necesariamente detectan diabetes en los mismos individuos. La eficacia de
las intervenciones para la prevención primaria de la diabetes tipo 2 ( 7 , 8 ) se ha demostrado principalmente entre
personas con intolerancia a la glucosa (IGT) con o sin glucosa elevada en ayunas, no para personas con glucosa en
ayunas alterada aislada (IFG) o para aquellos con prediabetes definidos por los criterios de A1C.
Se pueden usar las mismas pruebas para detectar y diagnosticar diabetes y para detectar individuos con prediabetes. La
diabetes puede identificarse en cualquier lugar a lo largo del espectro de escenarios clínicos: en individuos de bajo
riesgo aparente que tienen pruebas de glucosa, en individuos evaluados con base en la evaluación del riesgo de
diabetes y en pacientes sintomáticos.
Glucosa plasmática en ayunas y 2 horas
El FPG y el PG de 2 h se pueden usar para diagnosticar diabetes ( Tabla 2.2 ). La concordancia entre las pruebas de FPG
y PG de 2 h es imperfecta, como lo es la concordancia entre A1C y cualquiera de las pruebas basadas en glucosa. En
comparación con los puntos de corte FPG y A1C, el valor PG de 2 h diagnostica a más personas con prediabetes y
diabetes ( 9 ).

A1C
Recomendaciones
 2.1 Para evitar diagnósticos erróneos o diagnósticos fallidos, la prueba A1C debe realizarse utilizando un método
certificado por el NGSP y estandarizado para el ensayo de Control de Diabetes y Ensayos de Complicaciones (DCCT). si
 2.2 La discordancia marcada entre los niveles medidos de A1C y glucosa en plasma debería aumentar la posibilidad de
interferencia en el análisis de A1C debido a las variantes de hemoglobina (es decir, hemoglobinopatías) y la
consideración de usar un ensayo sin interferencia o criterios de glucosa en sangre en plasma para diagnosticar la
diabetes. si
 2.3 En condiciones asociadas con una relación alterada entre A1C y glucemia, como la enfermedad de células
falciformes, el embarazo (segundo y tercer trimestres y el período posparto), deficiencia de glucosa-6-fosfato
deshidrogenasa, VIH, hemodiálisis, pérdida reciente de sangre o transfusión, o terapia con eritropoyetina, solo se deben
usar los criterios de glucosa en sangre para diagnosticar la diabetes. si
La prueba de A1C se debe realizar utilizando un método certificado por el NGSP ( www.ngsp.org ) y estandarizado o
rastreable para el ensayo de referencia de Ensayo de control y complicaciones de la diabetes (DCCT). Aunque los
ensayos de A1C en el punto de atención pueden estar certificados por NGSP o aprobados por la Administración de
Drogas y Alimentos de los EE. UU. Para el diagnóstico, las pruebas de aptitud no siempre son obligatorias para realizar
la prueba. Por lo tanto, los ensayos de punto de atención aprobados para fines de diagnóstico solo deben considerarse
en entornos autorizados para realizar pruebas de complejidad de moderada a alta. Como se discutió en la Sección 6
“ Objetivos glucémicos ” , los ensayos de A1C en el punto de atención pueden aplicarse de manera más general para el
monitoreo de glucosa.

El A1C tiene varias ventajas en comparación con el FPG y el OGTT, incluida una mayor comodidad (no se requiere
ayuno), una mayor estabilidad preanalítica y menos perturbaciones cotidianas durante el estrés y la enfermedad. Sin
embargo, estas ventajas pueden verse compensadas por la menor sensibilidad de A1C en el punto de corte designado,
el mayor costo, la disponibilidad limitada de pruebas de A1C en ciertas regiones del mundo en desarrollo y la
correlación imperfecta entre A1C y la glucosa promedio en ciertos individuos. La prueba A1C, con un umbral de
diagnóstico de ≥6.5% (48 mmol / mol), diagnostica solo el 30% de los casos de diabetes identificados colectivamente
usando A1C, FPG o PG de 2 h, según la Encuesta Nacional de Examen de Salud y Nutrición (NHANES ) datos ( 10 ).
Cuando se usa A1C para diagnosticar diabetes, es importante reconocer que A1C es una medida indirecta de los niveles
promedio de glucosa en sangre y tener en cuenta otros factores que pueden afectar la glucosilación de la hemoglobina
independientemente de la glucemia, incluido el tratamiento del VIH ( 11 , 12 ), edad, raza / etnia, estado de embarazo,
antecedentes genéticos y anemia / hemoglobinopatías.

Otras condiciones que alteran la relación de A1C y glucemia

En condiciones asociadas con un aumento en el recambio de glóbulos rojos, como la enfermedad de células falciformes,
embarazo (segundo y tercer trimestre), deficiencia de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa ( 25 , 26 ), hemodiálisis, pérdida
de sangre reciente o transfusión, o terapia con eritropoyetina, solo los criterios de glucosa en sangre en plasma deben
usarse para diagnosticar diabetes ( 27 ). A1C es menos fiable que la medición de glucosa en sangre en otras condiciones
tales como postparto ( 28 - 30 ), el VIH tratados con ciertos medicamentos ( 11 ), y anemia deficiente en hierro ( 31 ).
 Confirmando el diagnóstico
A menos que haya un diagnóstico clínico claro (p. Ej., Paciente en una crisis hiperglucémica o con síntomas clásicos de
hiperglucemia y una glucosa en plasma aleatoria ≥200 mg / dL [11.1 mmol / L]), el diagnóstico requiere dos resultados
de prueba anormales de la misma muestra ( 32) o en dos muestras de prueba separadas. Si usa dos muestras de prueba
separadas, se recomienda que la segunda prueba, que puede ser una repetición de la prueba inicial o una prueba
diferente, se realice sin demora. Por ejemplo, si el A1C es 7.0% (53 mmol / mol) y un resultado repetido es 6.8% (51
mmol / mol), se confirma el diagnóstico de diabetes. Si dos pruebas diferentes (como A1C y FPG) están por encima del
umbral de diagnóstico cuando se analizan a partir de la misma muestra o en dos muestras de prueba diferentes, esto
también confirma el diagnóstico. Por otro lado, si un paciente tiene resultados discordantes de dos pruebas diferentes,
entonces el resultado de la prueba que está por encima del punto de corte de diagnóstico debe repetirse, teniendo en
cuenta la posibilidad de interferencia en el ensayo A1C. El diagnóstico se realiza sobre la base de la prueba
confirmada. Por ejemplo,
Dado que todas las pruebas tienen una variabilidad preanalítica y analítica, es posible que un resultado anormal (es
decir, por encima del umbral de diagnóstico), cuando se repita, produzca un valor por debajo del punto de corte de
diagnóstico. Este escenario es probable para FPG y PG de 2 h si las muestras de glucosa permanecen a temperatura
ambiente y no se centrifugan rápidamente. Debido al potencial de variabilidad preanalítica, es crítico que las muestras
de glucosa en plasma se hilen y separen inmediatamente después de extraerlas. Si los pacientes tienen resultados de
prueba cerca de los márgenes del umbral de diagnóstico, el profesional de la salud debe seguir al paciente de cerca y
repetir la prueba en 3 a 6 meses.

DIABETES TIPO 1
Recomendaciones
 2.4 La glucosa en sangre en plasma en lugar de A1C debe usarse para diagnosticar la aparición aguda de diabetes tipo
1 en individuos con síntomas de hiperglucemia. mi
 2.5 La detección del riesgo de diabetes tipo 1 con un panel de autoanticuerpos actualmente se recomienda solo en el
marco de un ensayo de investigación o en miembros de familia de primer grado de un paciente con diabetes tipo 1. si
 2.6 La persistencia de dos o más autoanticuerpos predice la diabetes clínica y puede servir como una indicación para la
intervención en el marco de un ensayo clínico. si
Diagnóstico
En un paciente con síntomas clásicos, la medición de glucosa en plasma es suficiente para diagnosticar diabetes
(síntomas de hiperglucemia o crisis hiperglucémica más una glucosa en plasma aleatoria ≥200 mg / dL [11.1 mmol /
L]). En estos casos, conocer el nivel de glucosa en plasma es crítico porque, además de confirmar que los síntomas se
deben a la diabetes, informará las decisiones de manejo. Algunos proveedores también pueden querer conocer el A1C
para determinar cuánto tiempo ha tenido un paciente hiperglucemia. Los criterios para diagnosticar la diabetes se
enumeran en la Tabla 2.2

Diabetes inmunomediada
Esta forma, anteriormente llamada "diabetes insulinodependiente" o "diabetes de inicio juvenil", representa del 5 al 10%
de la diabetes y se debe a la destrucción autoinmune mediada por células de las células β pancreáticas. Los marcadores
autoinmunes incluyen autoanticuerpos de células de islotes y autoanticuerpos contra GAD (GAD65), insulina, las tirosina
fosfatasas IA-2 e IA-2β y ZnT8. La diabetes tipo 1 se define por la presencia de uno o más de estos marcadores
autoinmunes. La enfermedad tiene fuertes asociaciones HLA, con vínculos con los genes DQA y DQB . Estos alelos HLA-
DR / DQ pueden ser predisponentes o protectores.
La tasa de destrucción de las células β es bastante variable, es rápida en algunos individuos (principalmente bebés y
niños) y lenta en otros (principalmente adultos). Los niños y adolescentes pueden presentar DKA como la primera
manifestación de la enfermedad. Otros tienen hiperglucemia moderada en ayunas que puede cambiar rápidamente a
hiperglucemia severa y / o CAD con infección u otro estrés. Los adultos pueden retener suficiente función de las células
β para prevenir la CAD durante muchos años; dichos individuos eventualmente se vuelven dependientes de la insulina
para sobrevivir y corren el riesgo de tener CAD. En esta última etapa de la enfermedad, hay poca o ninguna secreción de
insulina, como se manifiesta por niveles bajos o indetectables de péptido C en plasma. La diabetes inmunomediada
ocurre comúnmente en la infancia y la adolescencia, pero puede ocurrir a cualquier edad, incluso en las décadas octava
y novena de la vida.
La destrucción autoinmune de las células β tiene múltiples predisposiciones genéticas y también está relacionada con
factores ambientales que todavía están mal definidos. Aunque los pacientes no suelen ser obesos cuando presentan
diabetes tipo 1, la obesidad no debe impedir el diagnóstico. Las personas con diabetes tipo 1 también son propensas a
otros trastornos autoinmunes como la tiroiditis de Hashimoto, la enfermedad de Graves, la enfermedad de Addison, la
enfermedad celíaca, el vitiligo, la hepatitis autoinmune, la miastenia grave y la anemia perniciosa (consulte la Sección 4
" Evaluación médica integral y evaluación de las comorbilidades "
 PREDIABETES Y DIABETES TIPO 2
Recomendaciones
 2.7 La detección de prediabetes y diabetes tipo 2 con una evaluación informal de factores de riesgo o herramientas
validadas debe considerarse en adultos asintomáticos. si
 2.8 Las pruebas de prediabetes y / o diabetes tipo 2 en personas asintomáticas deben considerarse en adultos de
cualquier edad con sobrepeso u obesidad (IMC ≥25 kg / m 2 o ≥23 kg / m 2 en los asiáticoamericanos) y que tienen uno
o más factores de riesgo adicionales para diabetes ( tabla 2.3 ). si
 2.9 Para todas las personas, las pruebas deben comenzar a los 45 años. si
 2.10 Si las pruebas son normales, es razonable repetir las pruebas realizadas a intervalos mínimos de 3 años. C
 2.11 Para evaluar la prediabetes y la diabetes tipo 2, la glucosa plasmática en ayunas, la glucosa plasmática en 2 h
durante la prueba de tolerancia a la glucosa oral de 75 g, y la A1C son igualmente apropiadas. si
 2.12 En pacientes con prediabetes y diabetes tipo 2, identifique y, si corresponde, trate otros factores de riesgo de
enfermedad cardiovascular. si
 2.13 La detección basada en el riesgo de prediabetes y / o diabetes tipo 2 debe considerarse después del inicio de la
pubertad o después de los 10 años de edad, lo que ocurra antes, en niños y adolescentes con sobrepeso (IMC ≥85
percentil) u obesos (IMC ≥ Percentil 95) y que tienen factores de riesgo adicionales para la diabetes. (Ver la Tabla
2.4 para la clasificación de la evidencia de los factores de riesgo).

Prediabetes
"Prediabetes" es el término utilizado para las personas cuyos niveles de glucosa no cumplen con los criterios para la
diabetes pero son demasiado altos para ser considerados normales ( 23 , 24 ). Los pacientes con prediabetes se definen
por la presencia de IFG y / o IGT y / o A1C 5.7–6.4% (39–47 mmol / mol) ( Tabla 2.5 ). La prediabetes no debe verse
como una entidad clínica por derecho propio, sino más bien como un mayor riesgo de diabetes y enfermedad
cardiovascular (ECV). Los criterios para la prueba de diabetes o prediabetes en adultos asintomáticos se resumen en
la Tabla 2.3 . La prediabetes se asocia con obesidad (especialmente obesidad abdominal o visceral), dislipidemia con
triglicéridos altos y / o colesterol HDL bajo e hipertensión.

Diagnóstico
IFG se define como niveles de FPG entre 100 y 125 mg / dL (entre 5.6 y 6.9 mmol / L) ( 38 , 39 ) e IGT como PG de 2 h
durante niveles de OGTT de 75 g entre 140 y 199 mg / dL (entre 7.8 y 11,0 mmol / L) ( 40 ). Cabe señalar que la
Organización Mundial de la Salud (OMS) y muchas otras organizaciones de diabetes definen el límite de IFG a 110 mg /
dL (6,1 mmol / L).
Al igual que con las medidas de glucosa, varios estudios prospectivos que utilizaron A1C para predecir la progresión a
diabetes según lo definido por los criterios de A1C demostraron una asociación fuerte y continua entre A1C y diabetes
posterior. En una revisión sistemática de 44,203 individuos de 16 estudios de cohortes con un intervalo de seguimiento
promedio de 5.6 años (rango 2.8-12 años), aquellos con A1C entre 5.5 y 6.0% (entre 37 y 42 mmol / mol) tuvieron un
riesgo sustancialmente mayor de diabetes (incidencia a 5 años del 9 al 25%). Aquellos con un rango de A1C de 6.0–6.5%
(42–48 mmol / mol) tenían un riesgo de 5 años de desarrollar diabetes entre 25 y 50% y un riesgo relativo 20 veces
mayor en comparación con A1C de 5.0% (31 mmol / mol ) ( 41) En un estudio comunitario de adultos blancos
afroamericanos y no hispanos sin diabetes, la línea de base A1C fue un predictor más fuerte de diabetes y eventos
cardiovasculares posteriores que la glucosa en ayunas ( 42 ). Otros análisis sugieren que A1C de 5.7% (39 mmol / mol) o
más se asocia con un riesgo de diabetes similar al de los participantes de alto riesgo en el Programa de Prevención de
Diabetes (DPP) ( 43 ), y A1C al inicio del estudio fue un fuerte predictor del desarrollo de diabetes definida por glucosa
durante la DPP y su seguimiento ( 44 ).
Por lo tanto, es razonable considerar un rango de A1C de 5.7-6.4% (39-47 mmol / mol) como identificación de
individuos con prediabetes. Similar a aquellos con IFG y / o IGT, las personas con A1C de 5.7–6.4% (39–47 mmol / mol)
deben ser informadas de su mayor riesgo de diabetes y ECV y recibir asesoramiento sobre estrategias efectivas para
reducir sus riesgos (ver Sección 3 " Prevención o retraso de la diabetes tipo 2 "). Al igual que las mediciones de glucosa,
el riesgo continuo es curvilíneo, por lo que a medida que aumenta A1C, el riesgo de diabetes aumenta de manera
desproporcionada ( 41 ). Las intervenciones agresivas y el seguimiento vigilante deben llevarse a cabo para aquellos
considerados de muy alto riesgo (por ejemplo, aquellos con A1C> 6.0% [42 mmol / mol]).

Diabetes tipo 2
La diabetes tipo 2, anteriormente conocida como "diabetes no dependiente de insulina" o "diabetes de inicio en
adultos", representa el 90-95% de todas las diabetes. Esta forma abarca a individuos que tienen deficiencia de insulina
relativa (en lugar de absoluta) y tienen resistencia periférica a la insulina. Al menos inicialmente, y con frecuencia a lo
largo de su vida, estos individuos pueden no necesitar tratamiento con insulina para sobrevivir.
Hay varias causas de diabetes tipo 2. Aunque no se conocen las etiologías específicas, no se produce la destrucción
autoinmune de las células β y los pacientes no tienen ninguna de las otras causas conocidas de diabetes. La mayoría,
pero no todos los pacientes con diabetes tipo 2 tienen sobrepeso u obesidad. El exceso de peso en sí mismo causa
cierto grado de resistencia a la insulina. Los pacientes que no son obesos o tienen sobrepeso según los criterios de peso
tradicionales pueden tener un mayor porcentaje de grasa corporal distribuida predominantemente en la región
abdominal.
La CAD rara vez ocurre espontáneamente en la diabetes tipo 2; cuando se observa, generalmente surge en asociación
con el estrés de otra enfermedad, como infección o con el uso de ciertos medicamentos (p. ej., corticosteroides,
antipsicóticos atípicos e inhibidores del cotransportador 2 de sodio-glucosa) ( 45 , 46 ). La diabetes tipo 2 con
frecuencia no se diagnostica durante muchos años porque la hiperglucemia se desarrolla gradualmente y, en etapas
más tempranas, a menudo no es lo suficientemente grave como para que el paciente note los síntomas clásicos de la
diabetes. Sin embargo, incluso los pacientes no diagnosticados tienen un mayor riesgo de desarrollar complicaciones
macrovasculares y microvasculares.
Mientras que los pacientes con diabetes tipo 2 pueden tener niveles de insulina que parecen normales o elevados, se
esperaría que los niveles más altos de glucosa en sangre en estos pacientes den lugar a valores de insulina aún más
altos si su función de células β hubiera sido normal. Por lo tanto, la secreción de insulina es defectuosa en estos
pacientes e insuficiente para compensar la resistencia a la insulina. La resistencia a la insulina puede mejorar con la
reducción de peso y / o el tratamiento farmacológico de la hiperglucemia, pero rara vez se restablece a la normalidad.

El riesgo de desarrollar diabetes tipo 2 aumenta con la edad, la obesidad y la falta de actividad física. Ocurre con mayor
frecuencia en mujeres con DMG previa, en aquellas con hipertensión o dislipidemia y en ciertos subgrupos raciales /
étnicos (afroamericanos, indios americanos, hispanos / latinos y asiáticoamericanos). A menudo se asocia con una fuerte
predisposición genética o antecedentes familiares en familiares de primer grado, más que la diabetes tipo 1. Sin
embargo, la genética de la diabetes tipo 2 es poco conocida. En adultos sin factores de riesgo tradicionales para la
diabetes tipo 2 y / o una edad más joven, considere la posibilidad de realizar pruebas de anticuerpos para excluir el
diagnóstico de diabetes tipo 1 (es decir, TAG).
Detección y pruebas de prediabetes y diabetes tipo 2 en adultos asintomáticos
Se recomienda evaluar la prediabetes y el riesgo de diabetes tipo 2 a través de una evaluación informal de los factores
de riesgo ( Tabla 2.3 ) o con una herramienta de evaluación, como la prueba de riesgo de ADA ( Fig. 2.1 )
( diabetes.org/socrisktest ), para guiar a los proveedores sobre si se realiza una prueba de diagnóstico ( Tabla 2.2) es
apropiado. La prediabetes y la diabetes tipo 2 cumplen con los criterios para condiciones en las cuales la detección
temprana es apropiada. Ambas condiciones son comunes e imponen importantes cargas clínicas y de salud pública. A
menudo hay una fase presintomática larga antes del diagnóstico de diabetes tipo 2. Pruebas simples para detectar la
enfermedad preclínica están fácilmente disponibles. La duración de la carga glucémica es un fuerte predictor de
resultados adversos. Existen intervenciones efectivas que previenen la progresión de prediabetes a diabetes (consulte la
Sección 3 “ Prevención o retraso de la diabetes tipo 2 ”) y reducen el riesgo de complicaciones de la diabetes (consulte
la Sección 10 “ Enfermedades cardiovasculares y gestión de riesgos ” y la Sección 11 “ Complicaciones microvasculares y
Cuidado de los pies ").
Aproximadamente una cuarta parte de las personas con diabetes en los EE. UU. Y casi la mitad de los asiáticos e
hispanos estadounidenses con diabetes no se diagnostican ( 38 , 39 ). Aunque la detección de individuos asintomáticos
para identificar a aquellos con prediabetes o diabetes puede parecer razonable, no se han realizado ensayos clínicos
rigurosos para demostrar la efectividad de dicha detección y es poco probable que ocurran

Un gran ensayo controlado aleatorio europeo comparó el impacto de la detección de diabetes y la intervención
multifactorial intensiva con la de la detección y la atención de rutina ( 47 ). Los pacientes de práctica general entre las
edades de 40 y 69 años fueron examinados para detectar diabetes y asignados aleatoriamente por práctica a un
tratamiento intensivo de múltiples factores de riesgo o atención de diabetes de rutina. Después de 5,3 años de
seguimiento, los factores de riesgo de ECV mejoraron modesta pero significativamente con el tratamiento intensivo en
comparación con la atención de rutina, pero la incidencia de los primeros eventos de ECV o la mortalidad no fue
significativamente diferente entre los grupos ( 40).) La excelente atención brindada a los pacientes en el grupo de
atención de rutina y la falta de un brazo de control no selectivo limitaron la capacidad de los autores para determinar si
la detección y el tratamiento temprano mejoraron los resultados en comparación con la ausencia de detección y el
tratamiento posterior después de los diagnósticos clínicos. Los estudios de modelos de simulación por computadora
sugieren que es probable que se obtengan beneficios importantes del diagnóstico y tratamiento tempranos de la
hiperglucemia y los factores de riesgo cardiovascular en la diabetes tipo 2 ( 48 ); Además, el cribado, que comienza a los
30 o 45 años de edad y es independiente de los factores de riesgo, puede ser rentable (<$ 11,000 por año de vida
ganado con ajuste de calidad) ( 49 ).
Consideraciones adicionales con respecto a las pruebas de diabetes tipo 2 y prediabetes en pacientes asintomáticos
incluyen las siguientes.

IMC y etnicidad
En general, el IMC ≥25 kg / m 2 es un factor de riesgo para la diabetes. Sin embargo, los datos sugieren que el punto de
corte del IMC debería ser menor para la población asiáticoamericana ( 50 , 51 ). Los puntos de corte del IMC caen
constantemente entre 23 y 24 kg / m 2 (sensibilidad del 80%) para casi todos los subgrupos de asiáticoamericanos (con
niveles ligeramente más bajos para los japoneses estadounidenses). Esto hace práctico un punto de corte redondeado
de 23 kg / m 2 . Se puede argumentar que el punto de corte del IMC sea inferior a 23 kg / m 2 a favor de una mayor
sensibilidad; sin embargo, esto llevaría a una especificidad inaceptablemente baja (13.1%). Los datos de la OMS también
sugieren que un IMC de ≥23 kg / m 2debe usarse para definir un mayor riesgo en los asiáticoamericanos ( 52 ). El
hallazgo de que entre un tercio y la mitad de la diabetes en los estadounidenses de origen asiático no se diagnostica
sugiere que las pruebas no se realizan a umbrales de IMC más bajos ( 53 , 54 ).
La evidencia también sugiere que otras poblaciones pueden beneficiarse de los puntos de corte de IMC más bajos. Por
ejemplo, en un gran estudio de cohorte multiétnico, para una tasa de incidencia equivalente de diabetes, un IMC de 30
kg / m 2 en blancos no hispanos fue equivalente a un IMC de 26 kg / m 2 en afroamericanos ( 55 ).
Medicamentos
Se sabe que ciertos medicamentos, como los glucocorticoides, los diuréticos tiazídicos, algunos medicamentos para el
VIH y los antipsicóticos atípicos ( 56 ), aumentan el riesgo de diabetes y deben tenerse en cuenta al decidir si deben
realizarse pruebas de detección .
Intervalo de prueba
Se desconoce el intervalo apropiado entre las pruebas de detección ( 57 ). La razón para el intervalo de 3 años es que
con este intervalo, el número de pruebas falsas positivas que requieren pruebas confirmatorias se reducirá y los
individuos con pruebas falsas negativas se volverán a evaluar antes de que transcurra un tiempo considerable y se
desarrollen complicaciones ( 57 ).