En el dolor, pero un mayor aumento en la apertura interincisal media, en comparación con

la artrocentesis.
Artroplastia abierta con plicatura de disco, la técnica abierta más conservador, implica la
movilización del disco desplazado anteriormente y complicando que posteriormente (con
suturas o anclajes de titanio) para asegurar que se apoya en la posición anatómica correcta
en el cóndilo mandibular. Las tasas de éxito rondan el 90% han sido reportados.
Menistectomía consiste en la extracción del disco, y aunque se elimina fácilmente el
desplazamiento del disco, que puede estar asociada con significativa enfermedad
degenerativa de las articulaciones (DJD) a menos que se sustituye con algún tipo de injerto
(cartílago, grasa, y la dermis injertos se han utilizado) o solapa (temporal músculo-flap
fascia).
El condilotomia modificado es un procedimiento extraarticular que perdona a la propia
ATM pero implica permitir que el cóndilo mandibular para reposicionar inferior y anterior
para facilitar una relación más normal entre el cóndilo y el disco. Este procedimiento está
asociado con cambios oclusales postoperatorios significativos que pueden ser difíciles de
manejar en el largo plazo, especialmente cuando el procedimiento se realiza de forma
bilateral.
En el reemplazo total de la articulación (TJR), el cóndilo se elimina y el cóndilo y la fosa se
reemplaza con una prótesis. TJR se lleva a cabo en determinadas circunstancias, tales
como la anquilosis, enfermedad degenerativa de las articulaciones, necrosis aséptica del
cóndilo, y artritis sistémicas (artritis reumatoide, espondilitis anquilosante). El éxito
después de la sustitución total de la articulación, en términos de dolor y el rango de
movimiento, está fuertemente influenciada por el número de procedimientos quirúrgicos
abiertos anteriores.
En el paciente actual, aunque desplazamiento del disco anterior con reducción estaba
presente dentro de la ATM derecha, sin síntomas estaban presentes. El paciente no
requiere ningún tratamiento; ella se aseguró que sus hallazgos clínicos no fueron poco
frecuentes y, en ausencia de dolor o función limitada, la observación era todo lo que era
necesario.
COMPLICACIONES

Aunque no hay complicaciones, las secuelas del tratamiento de observación incluyen

progresión de la enfermedad sintomática y el desarrollo de la ADD (desplazamiento del
disco anterior) sin reducción de la DJD (enfermedad articular degenerativa). La progresión
de la enfermedad puede justificar el tratamiento quirúrgico no invasivo y /o invasivo (ver
discusión) cada uno con sus potenciales complicaciones asociadas.
Complicaciones asociadas con artrocentesis son raras y su mayoría relacionadas a la
traumática colocación de la aguja. Artroscopia es más invasiva por lo tanto puede ser
asociada con complicaciones severas, incluyendo la lesión del nervio facial; penetración en
la fosa craneal media; daño a las estructuras de la articulación; laceración o edema del
conducto auditivo externo; lesión otológica, resultando una pérdida de la audición;
infección; y perdida del instrumento. El incremento del ruido articular es común después
de la artrocentesis o artroscopia, especialmente en pacientes con ADD sin reducción.
Procedimientos de articulación abierta son los más invasivos y son asociados con la
mayoría de potenciales complicaciones, las cuales incluyen las mencionadas para la
artroscopia. Incisiones preauriculares o endaurales son las más comunes para acceder a la
articulación, las cuales pueden provocar lesiones del nervio sensorial y motor. Lesiones
del nervio aurículo temporal (más común lesión del nervio sensorial) usualmente resulta
en una alteración de la sensibilidad de la piel que recubre la región preauricular (aunque
esto es generalmente temporal). El síndrome de Frey (síndrome del nervio aurículo
temporal o sudoración gustativa) puede resultar de una lesión en el nervio aurículo
temporal, que lleva fibras parasimpáticas a la glándula parótida y fibras simpáticas a las
glándulas sudoríparas de la piel. La regeneración del nervio dirigido en forma equivocada
puede cruzar las vías simpática con parasimpáticas causando sudoración facial ipsilateral al
probar u oler alimentos. La neuralgia gustativa (mucho menos común) es similar al
síndrome de Frey pero provoca shock eléctrico y o dolor en la región preauricular al
probar u oler alimentos. La lesión de la rama temporal (frontal) rama (más común lesión
del nervio motor) del nervio facial (cruza el arco cigomático 8 a 35 mm, 20mm en
promedio anterior al meato auditivo externo) resulta en debilidad o parálisis de la
frontales resultando en ptosis de la ceja) o los músculos oculo orbiculares resultando en la
goftalmia). Otras ramas o el tronco principal del nervio facial pueden ser lesionados
cuando los procedimientos reconstructivos más complejos de la articulación son realizados
debido a la necesidad de un acceso más amplio y múltiples incisiones. Hay una alta
incidencia de la lesión del nervio motor en pacientes que han tenido o que han recibido
múltiples operaciones del ATM.
La mala oclusión pos operatoria temporal (mordia abierta posterior ipsilateral) es común
después de muchos procedimientos invasivos en la articulación. Esto puede resulatar en
cambios anatómicos y edema en la articulación. Condilotomía modificada (procedimiento
extracapsular) está asociado con la maloclusión temporal o permanente posoperatoria
(mordida abierta anterior y aumento de la sobremordida horizontal) especialmente
cuando se realiza bilateralmente. Esto puede resulatar en un hundimiento del cóndilo y
pérdida de altura vertical posterior o de la dislocación del cóndilo. La mayoría de los casos
de la mala oclusión pueden ser tratados con elásticos pero correcciones quirúrgicas
pueden ser corregidas.
Progresión de AJD puede ocurrir en pacientes quienes han tenido su cirugía y quienes no
han tenido. La literatura es inconsistente en relación con la necesidad del remplazo del
disco después de la discectomía.
Existe la preocupación de que la disectomía sin un remplazo tiene una alta reincidencia de
progresión ADJD o anquilosis.
DISCUCIÓN
La ADD SINTOMÁTICA con reducción está presente en una proporción significativa de la
población. Los criterios por el tratamiento se basan en el grado de dolor y deterioro
funcional. La intervención quirúrgica debe reservarse para aquellos con deterioro
significativo y o aquellos para los que ha fracasado la terapia conservadora. El
desplazamiento del disco con reducción sintomático o no puede progresar a un
desplazamiento del disco sin reducción. Esto se cree que es la progresión natural de la
enfermedad hacia un proceso patológico más complejo que es más difícil de tratar. La
progresión natural del desplazamiento del disco se ha descrito clásicamente por Wilkes,
aunque se usa con más frecuencia una descripción funcional más simple con ADD con o
sin reducción.
Para los pacientes con desplazamiento del disco con reducción, que son asintomático, la
confianza es a menudo todo lo que se necesita. El potencial de progresión del
desplazamiento del disco sin reducción debería ser discutido, para los pacientes que
desean tratamiento la terapia conservadora con férula debería ser ofrecida. Aunque las
férulas oclusales planas son las más populares, una férula de reposicionamiento anterior
que mantiene a la mandíbula en una posición protruida puede ayudar a recapturar el disco
desplazado anteriormente. Una férula de reposicionamiento anterior es más probable que
resulte en cabios oclusales que requerirán un tratamiento adicional, incluyendo equilibrio
oclusal, ortodoncia o cirugía ortognática.
ARTROCENTESIS Y ARTROSCOPIA
Brian E, Kinard y Gary F. Boloux
CC
Una mujer de 38 años de edad reporta un dolor moderado en ATM derecha, que no
responde a una terapia de tres meses con férula.
HPI
La paciente reporta una historia de dolor de cuatro meses del lado derecho de la
mandíbula, que es peor al dolor al morder al masticar bostezar
El dolor es cada vez peor severo para limitarla a una dieta de comida blanda, ella también
reporta una reporta una previo click asintomático en el lado derecho de la mandíbula
presente por muchos años, el cual se detuvo a cerca del tiempo que ella desarrollo el
dolor del lado derecho. Ella reportó una limitada apertura mandibular, tres meses atrás
ella vio el dentista, le prescribió
Una terapia conservativa, incluyendo una férula oclusal, fármacos antiinflamatorios no
esteroides AINES el uso de una almohadilla eléctrica y una modificación de la dieta, esto a
proporcionado poco alivio a su dolor y escasa mejoría en la apertura de la mandíbula.
PMHX/PDHX/MEDICACIÓN/ALERGIAS/SH/FH
El historial médico y dental pasado de la paciente no son contribuyentes
EXAMINACIÓN
General: La paciente es una mujer bien desarrollada y bien alimentada sin malestar
aparente
Maxilofacial: No hay dolor a la palpación de los músculos masetero o temporales (Sin
disfunción de dolor miofacial), y el paciente no tiene limitación o dolor con el movimiento
de su cuello (no hay dolor cervical). Hay dolor capsular derecho a la palpación
preauricular y endaural. No hay chasquido o crepitación a la palpación o auscultación
bilateral de la ATM. La paciente tiene una apertura maxilar interincisal de 32 mm, con una
desviación hacia la derecha y un dolor moderado. Sus movimientos escursivos laterales
son de 9 mm a la derecha y 3 mm a la izquierda (lo que sugiere una disminución de la
traslación condilar de la ATM derecha).
Ella reporta dolor en la articulación derecha cuando muerde con un bajalengua colocada
entre los malares del lado izquierdo (resultado del examen posición Mahan, lo que sugiere
una fuente de dolor intracapsular derecho.
IMÁGENES
Una radiografía panorámica no revela anomalías óseas. La resonancia magnética (MRI)
revela una posición y forma normal del disco temporomandibular izquierdo (posición a las
11 en punto de la banda posterior) y un desplazamiento anterior del disco derecho con un
pequeño derrame articular. (Sugiriendo inflamación).
LABS
No hay pruebas de laboratorio de rutina indicados para diagnosticar una alteración
interna a menos que exista la sospecha clínica de artropia sistémica no diagnostica (por
ejemplo, artritis reumatoide, lupus eritematoso sistémico, artritis psoriásica y la gota), la
cual dictaría más pruebas de laboratorio.
EVALUACIÓN
Trastorno interno de la ATM derecha; doloroso desplazamiento del disco anterior (ADD)
sin reducción de la ATM derecha con capsulitis; etapa Wiikes III (ver Wikes puesta en
escena en la sección trastorno interno de la articulación temporomandibular,
anteriormente en este capítulo).
TRATAMIENTO
El tratamiento inicial de la disfunción de la articulación temporomandibular (ejemplo, ADD
sintomática sin reducción) es a menudo conservadora. Esto puede incluir una férula
oclusal, NSAIDs, almohadillas eléctricas, modificación de la dieta, terapia física o relajantes
musculares. Si después de un periodo corto del tratamiento conservativo el paciente lo ha
logrado mejorar de manera adecuada, se deben considerar tratamientos quirúrgicos.
Los dos tratamientos quirúrgicos más conservadores son artrocentesis y la artroscopia. La
falla de uno o ambos de estos procedimientos puede necesitar un procedimiento de
articulación abierta, como artroplastia (ver la sección de trastorno interno de la
articulación temporomandibular, anteriormente en este capítulo). Todos los
procedimientos se deben reservar para las fuentes intracapsulares de dolor o función
limitada.
ATROCENTESIS
La antrocentesis es el proceso de irrigación y distensión del espacio articular superior
(raramente el espacio articular inferior) con una solución de lactato de Ringer (LR) para
eliminar mediadores inflamatorios y degradar proteínas y para interrumpir adhesiones
inmaduras.