RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BIMA

FORM AUDIT KETERSEDIAAN FASILITAS CUCI TANGAN

BULAN : TAHUN : RUANGAN

NO ITEM
Y T Y T Y T Y T Y T Y T Y T Y T Y T
1 Tersedia sabun cair disetiap wastafel
2 Tersedia handuk kertas disetiap wastafel
3 Tersedia cairan antibakterial di wastafel ruang tindakan invasif
4 Wastafel bebas dari peralatan yang tidak tepat
5 Fasilitas cuci tangan bersih
6 Ada tempat sampah di bawah wastafel
7 Tersedia handrub disetiap ruangan
8 Tersedia poster kebersihan tangan

Total jumlah Y dan T Y= T=

Tingkat Kepatuhan :

Scoring : PelaksanaSupervisi

Ya X 100 %

Jumlah indikator
TIM PPI RSUD BIMA