PARACITOLOGIA

DESECHOS HOSPITALARIOS

 VICTORIA MARGARITA BALCAZAR RIVERA

 CINTHIA FERNANDA ROMERO
 SELENA ROMERO VIDAURRE
 ABIGAIL ZENTENO ZENTENO
 DINA PINO OBANDO
 FANY RIOS TARIFA
 SILVIA DIAS VISTORIA
 DANIELA PILLCO FELIX
 MIREYA PILCO FELIX
 AYLEN HUALLPA
 JUANA HUARACHI
 YOVANA GUZMAN LLANQUI
 LIZETH BARRIENTOS PUMA

4TO SEMESTRE DE ENFERMERIA

I. Introducción

La inadecuada recolección, transporte, almacenamiento y disposición final de los desechos

hospitalarios puede provocar daños físicos serios e infecciones graves al personal que labora
en los hospitales, a los pacientes y a la comunidad en general.

La manipulación de estos desechos incrementa el riesgo para el trabajador hospitalario, que

puede contaminarse la piel o las conjuntivas oculares, herirse con objetos cortopunzantes,
inhalar aerosoles infectados o irritantes, o ingerir en forma directa o indirecta, el material
contaminado.

Un mal manejo de desechos puede facilitar la transmisión de enfermedades intrahospitalarias,

causando un aumento en el número de días de hospitalización, en los costos de tratamiento y
en la mortalidad intrahospitalaria.

Las heridas con cortopunzantes pueden transmitir virtualmente todo tipo de infección, aunque
las más frecuentes son: hepatitis B y C (VHB), VIH/SIDA, malaria, leishmaniasis,
tripanosomiasis, toxoplasmosis, criptococosis, infecciones por estreptococos y estafilococos.

Adicionalmente, las sustancias químicas y radioactivas utilizadas en los establecimientos de

salud para el mantenimiento y desinfección de las instalaciones y para el tratamiento de los
pacientes, tienen un riesgo químico importante.

Además, existe la posibilidad de que la exposición prolongada a contaminantes infecciosos y/o

tóxicos, aunque sea a niveles bajos, pueda incrementar la susceptibilidad del personal de salud
y de los pacientes, para desarrollar enfermedades preexistentes.

Todo este riesgo infeccioso y químico puede ser controlado mediante un manejo adecuado de
los desechos hospitalarios.

Los estudios realizados por Fundación Natura y Fundación Enfermera y la evaluación realizada
por el Ministerio de Salud, demostraron que existe un inadecuado manejo de los desechos
hospitalarios, lo que determina que en la mayoría de instituciones del país exista la posibilidad
de un incremento del número de infecciones nosocomiales y de afectación de la población
general.

El Reglamento de Manejo de Desechos en los Establecimientos de Salud (Registro Oficial No.

106, enero 1997) es un estímulo importante para establecer políticas nacionales que busquen
la solución de este problema. Tanto el reglamento como el presente manual contaron con la
participación del Comité Interinstitucional para el Manejo de Desechos Hospitalarios,
coordinado por la Dirección de Salud Ambiental del Ministerio de Salud.

Este manual recoge experiencias y normas de varios países y de instituciones internacionales y

ha sido elaborado tomando en cuenta la infraestructura y las disponibilidades existentes en el
país. Esto se ha hecho con la finalidad de facilitar su aplicabilidad a nivel nacional y de esta
manera garantizar el derecho que tienen los pacientes, los familiares y los trabajadores de la
salud, a trabajar y vivir en un ambiente sin riesgos de contaminación.

1. Objetivos, Beneficios y Metas

1.1 Objetivos

El manual tiene por objeto facilitar la aplicación del reglamento y la ejecución de las actividades
relacionadas con todas las fases del manejo de desechos en: hospitales, clínicas, centro de
salud, dispensarios, laboratorios clínicos y de patología, de radiodiagnóstico, consultorios
médicos y odontológicos, clínicas veterinarias, etc.
Los objetivos finales son:

 Incrementar la seguridad, evitando la exposición de los trabajadores y la comunidad.

 Trabajar por la salud pública, a través del control de esta vía de diseminación de
infecciones.
 Mejorar la calidad del ambiente disminuyendo la contaminación.

1.2 Beneficios

 Entre los principales beneficios podemos señalar:

Incremento de la seguridad
Al establecer el programa se brinda mayor seguridad al personal, pacientes y visitantes
de estos establecimientos. Con un manejo adecuado de los residuos se corta la
cadena de transmisión de los gérmenes patógenos contenidos en los desechos y se
evita la aparición de agentes transmisores dentro y fuera del hospital.
 Reducción del impacto ambiental
Se reduce la cantidad de residuos peligrosos existentes en la ciudad y se mejora la
imagen de los establecimientos de salud.
Junto con los departamentos o empresas de aseo de los municipios se promueve la
correcta transportación y disposición final de los desechos infecciosos, minimizando el
impacto que éstos pueden ocasionar al ambiente.
 Optimización de los costos
El manejo desorganizado de los residuos, particularmente de los infecciosos,
incrementa el número de infecciones intrahospitalarias y el ausentismo del personal.
Ambas situaciones, elevan los gastos de atención médica y los costos por días no
laborados.
Al separar los desechos infecciosos, que constituyen sólo el 10% del total, disminuyen
los costos de tratamiento ya que el 90% de residuos no lo necesitan.
Si los programas de manejo logran separar reciclables y venderlos, estos ingresos
ayudan a cubrir los gastos que implica el manejo adecuado.

1.3 Metas
El Manual de Manejo de Desechos tiene las metas siguientes:

 Proporcionar una herramienta técnica de consulta.

 Lograr que cada establecimiento de salud cumpla las normas y procedimientos básicos
y llegue a tener su propio programa institucional.
 Apoyar a la consolidación del Comité de Manejo de desechos que debe dirigir el
programa de gestión en cada unidad.
 Concientizar al personal de salud del país de los riesgos y costos para las personas y
el ambiente, que entreña el inadecuado manejo de desechos sólidos; y, lograr que los
trabajadores de salud se conviertan en agentes de cambio.

II. Técnicas de Manejo de Desechos

En este Capítulo se describen las normas técnicas que deben cumplirse en cada fase del
manejo de los desechos hospitalarios (Para organización del manejo ver sección IV). Incluye
los siguientes puntos:

 Tipos de Desechos: identificación

 Generación y separación
 Almacenamiento y transporte
 Tratamiento
 Disposición final

2. Tipos de Desechos
Los desechos producidos en los establecimientos de salud se pueden clasificar de acuerdo a
su riesgo en:

 Desechos generales o comunes

 Desechos peligrosos: infecciosos y especiales

2.1 Desechos generales o comunes

Son aquellos que no representan un riesgo adicional para la salud humana y el ambiente, y que
no requieren de un manejo especial. Tiene el mismo grado de contaminación que los desechos
domiciliarios.
Ejemplo: papel, cartón, plástico, restos provenientes de la preparación de alimentos, etc.
Constituyen el 80% de los desechos. En este grupo también se incluyen desechos de
procedimientos médicos no contaminantes como yesos, vendas, etc.

Los otros tipo de desechos tienen varias denominaciones: peligrosos, médicos, biomédicos o
clínicos y abarcan los subtipos infecciosos y especiales que constan a continuación.

2.2 Desechos infecciosos

Son aquellos que contienen gérmenes patógenos y, por tanto son peligrosos para la salud
humana.
Constituyen del 10 al 15% de los desechos. Incluyen:

 Desechos de laboratorio
Cultivos de agentes infecciosos y desechos biológicos, vacunas vencidas o inutilizadas,
cajas
de Petri, placas de frotis y todos los instrumentos usados para manipular, mezclar o
inocular microorganismos.
 Desechos anátomo-patológicos
Organos, tejidos, partes corporales que han sido extraídas mediante cirugía, autopsia u
otro procedimiento médico.
 Desechos de sangre
Sangre de pacientes, suero, plasma u otros componentes; insumos usados para
administrar sangre, para tomar muestras de laboratorio y paquetes de sangre que no
han sido utilizados.
 Desechos cortopunzantes
Agujas, hojas de bisturí, hojas de afeitar, puntas de equipos de venoclisis, catéteres
con aguja de sutura, pipetas y otros objetos de vidrio y cortopunzantes desechados,
que han estado en contacto con agentes infecciosos o que se han roto. Por seguridad,
cualquier objeto cortopunzante debería ser calificado como infeccioso aunque no exista
la certeza del contacto con componentes biológicos. Constituye el 1% de todos los
desechos.
  Desechos de áreas críticas (unidades de cuidado intensivo, salas de cirugía y
aislamiento, etc.)
Desechos biológicos y materiales descartables, gasas, apósitos, tubos, catéteres,
guantes, equipos de diáisis y todo objeto contaminado con sangre y secreciones, y
residuos de alimentos provenientes de pacientes en aislamiento.
 Desechos de investigación
Cadáveres o partes de animales contaminadas, o que han estado expuestos a agentes
infecciosos en laboratorios de experimentación, industrias de productos biológicos y
farmaceúticos, y en clínicas veterinarias.

Tipo de desechos infecciosos

2.3 Desechos especiales

Generados en los servicios de diagnóstico y tratamiento, que por sus características físico-
químicas son peligrosos. Constituyen el 4% de todos los desechos. Incluyen:

 Desechos químicos
Sustancias o productos químicos con las siguientes características: tóxicas para el ser
humano y el ambiente; corrosivas, que pueden dañar tanto la piel y mucosas de las
personas como el instrumental y los materiales de las instituciones de salud;
inflamables y/o explosivas, que puedan ocasionar incendios en contacto con el aire o
con otras sustancias.

Las placas radiográficas y los productos utilizados en los procesos de revelado son
también
desechos químicos. Deben incluirse además las pilas, baterias y los termómetros rotos
que
contienen metales tóxicos y además las sustancias envasadas a presión en recipientes
metáli-
cos, que pueden explotar en contacto con el calor.

 Desechos radiactivos
Aquellos que contienen uno o varios núclidos que emiten espontáneamente partículas
o radia-
ción electromagnética, o que se fusionan espontáneamente.

Provienen de laboratorios de análisis químico y servicios de medicina nuclear y

radiología.
Comprenden a los residuos, material contaminado y las secreciones de los pacientes en
trata-
miento.
  Desechos farmaceúticos
Son los residuos de medicamentos y las medicinas con fecha vencida. Los más
peligrosos son los antibióticos y las drogas citotóxicas usadas para el tratamiento del
cáncer.

3. Generación y separación

Los establecimientos de salud producen desechos sólidos en volúmenes variables. La cantidad

depende de varios factores: capacidad y nivel de complejidad de la unidad, especialidades
existentes, tecnología empleada, número de pacientes atendidos con consulta externa y uso de
material desechable. Los servicios de laboratorio, cirugía y cuidados intensivos son los que
más desechos peligrosos producen.

3.1 Reducción y Reciclaje

Se debe intentar reducir la generación de desechos y esto se consigue especialmente

mediante el reuso y el reciclaje.

Algunos objetos como tubos, guantes, sondas, etc. pueden ser reusados luego de una
esterilización adecuada, siempre que se establezca los niveles de seguridad efectiva para los
pacientes y el personal.

El reciclaje consite en recuperar la materia prima para que pueda servir como insumo en la
industria.

Los materiales que se pueden reciclar con mayor facilidad son el papel, el vidrio y el plástico.
La venta de éstos constituye un ingreso adicional que puede ayudar a cubrir los gastos que
demanda el manejo adecuado de los desechos. Algunos tipos de plástico como el PVC no son
reciclables y por tanto debe evitarse la compra de artículos fabricados con este material. (Ver
capítulo 6.5).

Los restos orgánicos provenientes de la cocina, son utilizados en algunos hospitales para
preparar abono que enriquece y mejora los jardines y áreas verdes de las instituciones de los
alrededores.

3.2 Indicadores

Se establecerán indicadores de generación de los desechos sólidos: kg/ consultorio/ día, en la

consulta externa. Esto permitirá calcular el número de recipientes y fundas plásticas que debe
tener la institución y facilitará los controles periódicos para contabilizar los costos y evaluar el
éxito del programa de reducción de desechos. La producción de desechos hospitalarios se
calcula entre 2.3 y 4.5 kg/ cama ocupada/día. (Ver sección 10.2).
3.3 Separación

Los desechos deben ser clasificados y separados inmediatamente después de su generación,

es decir, en el mismo lugar en el que se originan.
En cada uno de los servicios, son responsables de la clasificación y separación, los médicos,
enfermeras, odontólogos, tecnólogos, auxiliares de enfermería, de farmacia y de dietética. El
exceso de trabajo que demanda la atención directa al paciente no debe ser un obstáculo para
que el personal calificado separe inmediatamente los desechos.

La separación tiene las siguientes ventajas:

Aisla los desechos peligrosos tanto infecciosos como especiales, que constituyen apenas entre
el 10% y 20% de toda la basura. De esta forma, las precauciones deben tomarse solo con este
pequeño grupo y el resto es manejado como basura común, por tanto, disminuyen los costos
del tratamiento y disposición final.
Reduce el riesgo de exposición para las personas que están en contacto directo con la basura:
personal de limpieza de los establecimientos de salud, trabajadores municipales, minadores,
etc., ya que el peligro está en la fracción infecciosa y especial, que se maneja en forma
separada. Permite disponer fácilmente de los materiales que pueden ser reciclados y evita que
se contaminen al entrar en contacto con los desechos infecciosos.

Para separar los desechos se puede utilizar como guía la tabla I que da una idea sobre el tipo
generado en cada unidad.

4. Almacenamiento y Transporte

Los desechos, debidamente clasificado se colocan en recipientes específicos para cada tipo,
de color y rotulación adecuada y que deben estar localizados en los sitios de generación para
evitar su movilización excesiva y la consecuente dispersión de los gérmenes contaminantes.

Debería existir por lo menos tres recipientes en cada área, claramente identificados: para los
desechos generales, para los infecciosos y para los cortopunzantes.

Por ningún motivo los desechos se arrojarán al piso o se colocarán en fundas o recipientes
provisionales.

Pueden existir recipientes especiales para almacenar desechos líquidos infecciosos o

especiales, que deben ser sometidos a tratamiento.

La mayor parte de desechos líquidos se eliminarán directamente en los desagues que sean
designados para este efecto.

De acuerdo al nivel de complejidad y al tamaño de los establecimientos de salud se

establecerán los siguientes tipos de almacenamiento intrahospitalario:

 Almacenamiento inicial o primario

Es aquel que se efectúa en el lugar de origen o generación de los residuos:
habitaciones, laboratorios, consultorios, quirófanos, etc.
 Almacenamiento temporal o secundario
Es aquel, que se realiza en pequeños centros de acopio, distribuidos estratégicamente
en los pisos o unidades de servicio. Reciben funda plásticas selladas y rotuladas
provenientes del almacenamiento primario.
 Almacenamiento final o terciario
Es el que efectúa en una bodega adecuada para recopilar todos los desechos de la
institución y en la que permanecen hasta ser conducidos al sistema de tratamiento
intrahospitalario o hasta ser transortados por el servicio de recolección de la ciudad.

Las áreas de almacenamiento temporal y final deben cumplir con las siguientes
especificaciones técnicas:
  Herméticos, para evitar malor olores y presencia de insectos.
 Resistentes a elementos cortopunzantes, a la torsión, a los golpes y a la
oxidación.
 Impermeables, para evitar la contaminación por humedad desde y hacia el
exterior.
 De tamaño adecuado, para su fácil transporte y manejo.
 De superficies lisas, para facilitar su limpieza.
 Claramente identificados con los colores establecidos, para que se haga un
correcto uso de ellos.
 Compatibles con los detergentes y desinfectantes que se vaya a utilizar.

El tamaño y la capacidad dependen del tipo de almacenamiento:

 Para almacenamiento inicial: capacidad no mayor a 30 litros, forma cónica con

base plana, sin patas.
 Para almacenamiento temporal: capacidad de 30 a 100 litros, forma cónica con
base plana. Puede tener ruedas para facilitar su movilización.
 Para almacenamiento final: capacidad no menor a 500 litros, forma rectangular,
con patas. características deberán ser aprobadas tanto por el Hospital como
por el servicio de recolección de basura de la ciudad.

Pueden usarse diferentes tipos de materiales. Los más apropiados son los de polietileno
de alta densidad, fibra de vidrio, acero y material metálico no oxidable. Deben ser lavados
cuando haya existido contacto con desechos infecciosos y para mantenerlos permanentemente
limpios. Los recipientes destinados para almacenamiento temporal de desechos
radiactivos deberán ser de color amarillo y de un volumen no superior a 80 litros, con fondo de
acero inoxidable, con aros que faciliten su manejo y provistos de tapa hermética.

Recipientes reusables

4.2 Recipientes desechables

Los recipientes desechables más comúnmente utilizables son las fundas plásticas, y muy
ocasionalmente embalajes de cartón. Las fundas deben tener un tamaño adecuado de acuerdo
al tipo de almacenamiento. Pueden estar recubriendo internamente los recipientes sólidos o
estar contenidas en estructuras de soportes especiales.

Características

 Deben ser resistentes, para evitar riesgos de ruptura y derrame en la recolección y el

transporte. Esta resistencia no depende únicamente del espesor sino de características
 de fabricación. Por tanto, se deberán hacer pruebas de calidad de las fundas plásticas
periódicamente, para escoger las más adecuadas.
 Los espesores recomendados son:
30-40 micrómetros (0.03 - 0.04 mm) para volúmenes de 30 litros.
60 micrómetros (0.06 mm) para volúmenes de más de 30 litros. En casos especiales
se utilizarán
fundas de 120 micrómetros (0.012 mm).
Es preferible que sean de material opaco por razones estéticas y deben ser
impermeables para
evitar fugas de líquidos.

Manejo

Las fundas se deben doblar hacia afuera, recubriendo los bordes y 1/4 de la superficie exterior
del contenedor, para evitar la contaminación de éste. Se las retirará cuando su capacidad se
haya llenado en las 3/4 partes, cerrándolas con una tira plástica o de otro material, o haciendo
un nudo en el extremo proximal de la funda.

En el recipiente debe colocarse una nueva funda de reemplazo del mismo color y con la misma
identificación.

4.3 Identificación

Los recipientes reusables y los desechables deben usar los siguientes colores:

 Rojo: Para desechos infecciosos especiales

 Negro: Para desechos comunes.
 Gris: Para desechos reciclables: papel, cartón, plástico, vidrio, etc.
 Amarillo: Para desechos radiactivos.

Nota: En algunos países se usan otros colores para la identificación de los desechos.

Las fundas rojas en lo posible deben ser marcadas con el símbolo de desecho biopeligroso.
Si no hay fundas plásticas de estos colores, pueden usarse de un solo color pero claramente
identificadas con los símbolos o con rótulos de cinta adhesiva.

Símbolos de identificación

4.4 Recipientes para cortopunzantes

 Los objetos cortopunzantes, inmediatamente después de utilizados se depositarán en

recipientes de plástico duro o metal con tapa, con una abertura a manera de alcancía,
que impida la introducción de las manos. El contenedor debe tener una capacidad no
 mayor de 2 litros. Preferentemente transparentes para que pueda determinarse
fácilmente si ya están llenos en sus 3/4 partes.
 Se pueden usar recipientes desechables como botellas vacías de desinfectantes,
productos químicos, sueros, etc. En este caso se debe decidir si el material y la forma
con los adecuados para evitar perforaciones, derrames y facilitar el transporte seguro.
 Los contenedores irán con la leyenda: Peligro: desechos cortopunzantes.
 Existirá un contenedor por cada cama en las áres de aislamiento y cuidados intensivos,
y una por cada cuarto en las otras áreas.
 No es necesario tapar la aguja con el protector. Las jeringillas se colocan directamente
sin el protector dentro del recipiente de los cortopunzantes. En caso de emergencia,
cuando sea necesario tapar la aguja, hay que hacerlo con una sola mano. La tapa o
protector permanece en la mesa, y se puede sujetarse con un esparadrapo (Ver
Gráfico No.6).
 Los recipientes llenos en sus 3/4 partes, serán enviados par su tratamiento al autoclave
o al incinerador. Se puede usar también la desinfección química mediante una solución
de hipoclorito de sodio al 10% (Ver capítulos 5.1 y 7.1 y tabla 7) que se colocará antes
de enviar al almacenamiento final, es decir cuando se haya terminado de usar el
recipiente. Esta solución no debería colocarse desde el inicio ya que se inactiva con el
tiempo y puede ser derramada mientras el recipiente permanece abierto y en uso.
 Para prevenir la utilización futura de estos envases pueden ser sometidos a
aglutinación o encapsulación (Ver capítulo 5.2). Esto no es necesario cuando son
tratados con autoclave ya que las jeringas quedan convertidas en una masa plástica
firmemente unida al recipiente.

Existen otros equipos para recopilar y aislar las agujas:

 Algunos equipos cortan las agujas y las recopilan. Sin embargo, pueden provocar la
salida de partículas infectantes y dejan la jeringuilla con restos metálicos que todavía
pueden ser peligrosos.
 Otros equipos funden las agujas. Para ello utilizan un arco eléctrico de alto voltaje que
funde las agujas en segundos y las convierte en polvo metálico. Puede considerarse
como un método de tratamiento ya que destruye los gérmenes por las altas

temperaturas que alcanza.

Manejo de cortopunzantes
4.5 Recipientes para laboratorio

Los desechos de laboratorio deber ser colocados en recipientes plásticos que eviten fugas de
líquidos contaminantes. Es necesario que sean resistentes al calor y abiertos o permeables al
vapor para permitir su tratamiento en el autoclave, luego de lo cual deberían ser aislados para
evitar una nueva contaminación con los gérmenes del laboratorio.

4.6 El transporte

Consiste en la recolección y el traslado de los desechos desde los sitios de generación hasta el
almacenamiento temporal y final. Cada establecimiento de salud debe elaborar un horario de
recolección y transporte, que incluya rutas y frecuencias para evitar interferencias con el resto
de actividades de la unidad. El uso simultáneo de los elevadores y de los corredores por parte
de los visitantes, el personal médico e incluso de los coches de los alimentos no constituyen
riesgo adicional de contaminación si los desechos están contenidos adecuadamente en los
recipientes del carro transportador. Sin embargo, existe un problema estético y de percepción
de la calidad del servicio por parte de los usuarios, por lo que se aconseja establecer horarios
diferentes.

Horario
La recolección se efectuará de acuerdo al volumen de generación de desechos y al nivel de
complejidad de la unidad de salud; se realizará 2 o 3 veces al día y con mayor frecuencia en
áreas críticas.

De preferencia será diferenciada, es decir que se operará de acuerdo al siguiente esquema.

NO en horas de comida
NO en horas de visitas médicas.
Preferentemente NO en horas de visita del pública
El transporte de desechos se puede realizar de dos maneras:

Manual

Se utiliza en unidades médicas de menor complejidad, tales como: consultorios médicos,

odontológicos, laboratorios clínicos, de patología, etc. Se usarán recipientes pequeños para
facilitar su manejo, evitar derrames y para prevenir que el exceso de peso pueda provocar
accidentes y enfermedades laborales en el personal de limpieza.

Por medio de carros transportadores

Trasladan los desechos en forma segura y rápida, desde las fuentes de generación y hasta el
lugar destinado para su almacenamiento temporal y final. Para esto se necesitan las siguientes
normas:

 Tener un tamaño adecuado acorde con la cantidad de residuos a recolectar y con las
condiciones del centro.
 Ser estables para evitar accidentes o derrames y ser cómodos para el manejo.
 Utilizar carros de tracción manual con llantas de caucho, para lograr un
amortiguamiento
apropiado.
 Los carros recolectores serán utilizados exclusivamente para transporte de desechos.
 El carro recolector no entrará a las áreas de diagnóstico y tratamiento de pacientes, se
estacionará
en un pasillo cercano o en un lugar en donde no interfiera en la circulación.
 El empleado asignado entrará al sitio de almacenamiento, tomará los recipientes y los
transportará al almacenamiento temporal y final.
  Los recipientes irán herméticamente cerrados.
 Al final de la operación, los carros serán lavados y, en caso de contacto con desechos
infecciosos, serán sometidos a desinfección.
 Contará con un equipo para controlar derrames: material absorbente, pala, equipo de
limpieza y desinfección y equipo de protección personal. (Ver Capítulo 8.2)

Debe controlarse que no haya residuos en los coches ni que se provoquen derrames por una
mala técnica de transporte.

Los coches de transporte de ropa usada deben ser exclusivos para este propósito. (Ver
Capítulo 7.3).
Los desechos infecciosos y especiales nunca deben ser vaciados de un recipiente a otro ya
que pueden provocar dispersión de gérmenes. Esta práctica solo puede realizarse con los
desechos generales para ahorrar fundas plásticas siempre que se considere seguro y que sea
necesario por razones económicas.

No se aconseja el uso de ductos internos ya que su mantenimiento y desinfección son muy

complejos. Provocan malos olores y son vía de transporte de gérmenes y vectores como
mosca, cucarachas y roedores. Por tanto, debe clausurarse.

5. Tratamiento de los desechos

El tratamiento de los desechos infecciosos y especiales deberá ejecutarse en cada

establecimiento de salud. El objetivo es disminuir el riesgo de exposición tanto a gérmenes
patógenos como a productos químicos tóxicos y cancerígenos. Consiste en la desinfección o
inactivación de los desechos infecciosos y en la neutralización del riesgo químico de los
desechos especiales. Adicionalmente, existe la posibilidad de reducir el volúmen, hacer que su
aspecto sea menos desagradable e impedir la reutilización de agujas, jeringas y
medicamentos.

Tratamiento inmediato o primario

Este tratamiento se lo realiza inmediatamente luego de la generación de desechos, es decir en
la misma área en que han sido producidos. Se efectúa por; ejemplo en los laboratorios ya que
cuentan con equipos de autoclave para la esterilización. En algunos casos puede usarse la
desinfección química, por ejemplo en las salas de aislamiento con los desechos líquidos,
secreciones, heces de pacientes y material desechable. (Ver capítulos 5.1 y 7.1).
Si existe un derrame, también se utilizará la desinfección química. (Ver capítulo 8.2)

Tratamiento centralizado o secundario

Puede ser interno y externo.

 Interno: es aquel que se ejecuta dentro de la institución de salud, cuando ésta posee
un sistema de tratamiento que cumple con las especificaciones técnicas adecuadas.
 Externo: se ejecuta fuera de la institución de salud.

5.1 Tratamiento de desechos infecciosos

Existen varios métodos para la inactivación de los desechos infecciosos:

 Incineración a altas temperaturas

 Autoclave
 Desinfección química
 Microondas
 Radiación
 Calor seco

Incineración
Constituye el método de eliminación definitiva más efectivo ya que reduce el 90% del volumen
y el 75% del peso y consigue una esterilizaión adecuada. Destruye, además, los fármacos
citotóxicos. Sin embargo, es costoso tanto en la instalación como en la operación. Requiere
controles especiales ya que las cenizas y los gases producidos son tóxicos. Los incineradores
necesitan limpieza períodica con agua, lo que provoca desechos líquidos excesivamente y
ácidos que deben neutralizarse.

El incinerador debe cumplir con varias normas técnicas:

a. El incinerador deberá disponer de una cámara de combustión primaria, una cámara

secundaria y alcanzar una temperatura de 800° y 1000° C respectivamente. En la cámara
primaria se queman los desechos produciéndose cenizas y gases, entre los cuales se
encuentran las dioxinas que pueden generar cáncer. En la secundaria, estos gases son
combustionados completamente convirtiéndose en vapor de agua, CO 2 y restos de óxidos de
nitrógeno y ácido clorhídrico. Para esto se requiere un tiempo de permanencia de los gases de
por lo menos 2 segundos, y una concentración de oxígeno mayor del 6%.
b. Para que los desechos sean destruidos en la cámara primaria, se requiere un tiempo de
permanencia de por lo menos 1 hora, temperatura de 800° C y turbulencia suficiente para
movilizar los residuos.
c.Estará ubicado en un sitio que no represente riesgo para los pacientes, el personal o la
comunidad cercana, es decir lejos de bodegas, de tanques de oxígeno y de recipientes de
sustancias combustibles o explosivas.
d. Las cenizas resultantes del proceso de incineración deben considerarse como residuos
peligrosos ya que contienen plomo, cadmio, cromo, mercurio y arsénico. Deben ser enviadas
en una funda debidamente etiquetada como residuo peligroso al relleno sanitario.
e. Para evitar la contaminación se debe considerar:

 control de emisiones a la atmósfera: especialmente partículas y ácido clorhídrico que

pueden dar una idea general del nivel de la eficiencia del funcionamiento del
incinerador.
 control de temperatura: 1000° C en la cámara secundaria
 la altura de la chimenea
 las determinaciones de las emisiones deben realizarse por lo menos cada 6 meses.
 no debería observarse humo ni existir olor desagradable en la chimenea.

Los niveles máximos de las emisiones que rigen en la actualidad pueden verse en la tabla 3.

Tabla No.3: Niveles máximos de emisiones a la atmósfera de los equipos de

incineración
__________________________________________________________________________
Niveles máximos permisibles mg / m3
__________________________________________________________________________
Partículas 30.0
Monóxido de Carbono 50.0
Acido clorhídrico 30.0
Bióxido de azufre 100.0
Compuestos orgánicos (carbón total) 20.0
________________________________________________________ ______________
Pb 1.0
Cd más Hg 0.1
Cr6 0.5
As 0.5
_________________________________________________________ ______________
Dioxinas y Furanos 1 ng /m3 TEQ*
* Equivalente tóxico para cada tipo de compuesto

Los incineradores deben contar con dispositivos para remover y recoger las cenizas, y con un
sistema de lavado de gases. Pueden incluir, además, técnicas de recuperación de la energía
calórica para calentar los calderos del hospital. Por lo general, los desechos infecciosos tienen
un alto valor calorífico por lo que no requieren un excesivo uso de combustible adicional. No es
conveniente incinerar desechos comunes y en especial restos de alimentos, por su bajo
contenido calórico, ya que esto demandará el uso de combustible extra, lo que encarecerá la
operación del incinerador.

La carga debe efectuarse cuando la cámara primaria haya alcanzado una temperatura
adecuada, esto es 800° C. No deben introducirse otros desechos luego de iniciado el proceso y
la puerta permanecerá cerrada. El personal necesita instrucción especial y equipo de
protección, tanto para la carga como para la limpieza posterior.

Existen incineradores de uan sola cámara pero solo alcanzan una temperatura de 400° C. Las
desventajas son que persiste un porcentaje de material no quemado, que no destruye el
plástico y que puede provocar uan excesiva contaminación aérea del ambiente laboral y del
entorno del hospital.

Incinerador

Autoclave

Los autoclaves son recipientes metálicos de paredes resistentes y cierre hermético, que sirven
para esterilizar los equipos y materiales reusables, mediante la combinación de calor y presión
proporcionada por el vapor de agua. Los parámetros usados son 120° C y 2 Bars o 105 Kpa de
presión (15 libras / pulgada2 ) durante un tiempo mínimo de 30 minutos. Se requiere realizar
pruebas de eficiencia del proceso de esterilización mediante indicadores físicos o biológicos,
(esporas de Bacilus stearotermopilus (Ver capítulo 7.1 y tabla 6). Estos nos indicarán si debe
aumentar el tiempo o disminuir la cantidad de material que se coloca en el autoclave.

Todo microorganismo puede ser eliminado por este método dependiendo de los parámetros
aplicados. La destrucción se produce por hidrólisis de las moléculs, y es un método de
esterilización ya que puede eliminar el 100% de los gérmenes, incluyendo esporas.

Existen equipos especialmente diseñados para tratar los desechos infecciosos. El costo de
operación es menor que el de la incineración, ya que utiliza solamente agua y electricidad, pero
el costo de la instalación puede ser igual o mayor. Su principal ventaja és que no se produce
contaminación ambiental, y que no es necesario llegar a la esterilización de los desechos.
Como paso previo se necesita que los desechos sean triturados para mejorar el contacto con el
vapor y conseguir una mejor apariencia final, pero este proceso eleva los costos. (Ver capítulo
5.2).

Al finalizar el tratamiento, pueden ser considerados como desechos domésticos y ser

sometidos a compactación, con lo cual se reduce el volumen en un 60%.

El autoclave no es útil para el tratamiento de los desechos o el instrumental con productos

químicos que destruyen los gérmenes.

Los desinfectantes son peligrosos para la salud humana y el ambiente. Por tanto, tienen que
aplicarse con técnicas especiales. El personal debe emplear equipo de protección que incluya:
guantes, gafas y mascarilla específica.

La desinfección química está indicada en los siguientes casos:

 desechos líquidos
 desechos cortopunzantes
 sangre y derivados
 deposición de pacientes con cólera y otras enfermedades gastrointestinales
 secreciones piógenas
 equipo médico reusable (Ver capítulo 7.1)
 accidentes y derrames contaminantes (Ver capítulo 8.2)

Para aplicar este método es necesario conocer el tipo de germen y cumplir las especificaciones
del producto como tiempo de contacto, concentración, temperatura, vida útil, etc.

Los principales desinfectantes pueden verse en la tabla 7.

Las secreciones y excretas de los pacientes con enfermedades infectocontagiosas graves

pueden ser desingectadas con hipoclorito de sodio o formol antes de ser evacuadas por el
inodoro. El mismo procedimiento se aplica a los residuos de alimentos en las salas de
aislamiento, en los casos de enfermedades que el Ministerio de Salud considere de estricto
control.

Los volúmenes del desinfectante deben ser superiores al del desecho contaminado, para
compensar la pérdida de actividad que sufren estos productos al estar en contacto con material
orgánico. El tiempo mínimo de contacto es de 15 minutos para el formol y 20 para el hipoclorito
de sodio.

Cuando se use este método de desinfección de secreciones es necesario conocer si la

institución posee algún sistema de tratamiento de aguas servidas a base de bacterias, ya que
estos desinfectantes podrían inutilizarlo.

Para la desinfección de cortopunzantes se usa hipoclorito de sodio al 10%. Esta solución se

debe colocar al final en el recipiente de almacenamiento de estos desechos, cubriéndolos
completamente. La solución debe ser fresca, es decir con menos de 24 horas de preparación, y
debe permanecer en contacto con los objetos a desinfectar por lo menos 20 minutos.

Existen equipos construidos especialmente para tratar volúmenes mayores de desechos.

Poseen un recipiente conocido como reactor, en el que los desechos entran en contacto con
desinfectantes como: formol, glutaraldehído, cloro, ozono, óxido de etileno, alcohol, durante un
período no menor de 30 minutos. Los desechos deber ser previamente triturados para mejorar
el contacto con los desinfectant4s.

Al término del proceso, se consideran como desechos domésticos y pueden ser sometidos a
compactación para reducir el volumen en un 60%.
Para mayor información sobre desinfectantes ver el Capítulo 7.1

Otras técnicas

Microondas
Existen equipos que utilizan la energía de las microondas para esterilizar los desechos. Son
efectivos incluso para algunas esporas bacterianas y huevos de parásitos. Se utiliza ondas de
2450 Mhz durante un período de 20 minutos. Previamente debe realizarse una trituración y
además requiere un nivel específico de humedad. Los costos de instalación y operación son
elevados.

Irradiación
Estos métodos utilizan la radiación mediante onda corta, aceleradores lineales, radiación
gamma o ultravioleta. Los desechos son esterilizados y pueden depositarse en el relleno
sanitario como desechos domésticos.

Calor seco
Existen equipos que convierten a los desechos en bloques plásticos y en gases mediante alta
temperatura, sin humedad ni incineración.

5.2 Técnicas auxiliares

Trituración
En ocasiones será necesario triturar los desechos para someterlos a un tratamiento posterior o,
como en el caso de los alimentos, para eliminarlos por la alcantarilla. Consiste en reducir los
desechos a pequeñas partículas mediante cuchilos rotatorios que deben ser reemplazados
períodicamente. El equipo debe contar con un dispositivo automático para detener el
movimiento y expulsar los objetos que no puedan cortarse.

La trituración tiene cuatro objetivos específicos:

 reducir el volumen para facilitar el almacenamiento y transporte,

 cambiar la apariencia de los desechos para mejorar su presentación,
 optimizar el contacto con el vapor, las sustancias químicas o las radiaciones de
acuerdo al tipo de tratamiento de desinfección,
 impedir la reutiliación de jeringuillas u otro instrumental médico.

Aglutación o encapsulación
Se la usa para prevenir la manipulación futura de los desechos, especialmente de los
cortopunzantes y de algunos farmacéuticos (citotóxicos). Consiste en convertir los desechos en
una masa mediante el uso de yeso, brea, pegamento plástico, arena bituminosa.
No es una técnica de tratamiento, por tanto los desechos conservan su peligrosidad. Debería
usarse luego de la descontaminación o antes de conducirlos al incinerador.

5.3 Tratamiento de desechos radiactivos

Los desechos radiactivos deber ser sometidos a tratamiento específicos para ser dispuestos en
rellenos de seguridad y confinamiento.

Si los desechos radiactivos tienen alta actividad, por ejemplo dosis de terapia con yodo 131,
deberán permanecer almacenados convenientemente hasta que la actividad de los materiales
acumulados durante 4 semanas consecutivas no exceda de 10 milicuries o 370
megabequerelios, luego de lo cual pueden ser eliminados. Los artículos contaminados con
desechos radioactivos, que puedan ser reusados, deber ser almacenados en contenedores
adecuados, debidamente etiquetados, hasta que la contaminación decaiga a niveles
aceptables (0.1 microcurie / cm 2).

Los desechos radioactivos, tales como : papel contaminado, vasos plásticos y materiales
similares donde la actividad no exceda de 3.7 KiloBequerelios por artículo, pueden ser
dispuestos en una funda plástica de color negro, como basura común. Las agujas
hipodérmicas, jeringuillas y puntas de pipetas, descartables, srán almacenadas en un lugar
apropiado para permitir el decaimiento de la actividad residual, previo a su disposición. una vez
que el material decaiga a niveles inferiores a 3,7 KiloBequerelios, se procederá a retir toa
etiquetaque indique su condición anterior.

Los desechos radioactivos provenientes de hospitales o consultorios particulares, utilizados en

el tratamiento médico de seres humanos, que no contengan Estroncio-90 o emisores alfa, y,
cuando la actividad no sea mayor a 30 milicuries o (1.11. GigaBequerelios) por día, pueden ser
incinerados.

Los restos de animales usados en investigaciones, que contengan radionúclios de vida media
superior a 125 días, serán tratados con formaldehido (al 2%), colocados en fundas plásticas y
luego en recipientes de boca ancha, previo a su disposición final. Si estos restos contienen
radionúclidos de vida media corta, a excepción de emisores alfa o beta, pueden ser
incinerados.

La excretas de los pacientes sometidos a tratamiento de radioterapia, podrán ser normalmente

dispuestas a través del inodoro con doble flujo de agua.
(Normas establecidas por la Comisión Ecuatoriana de Energía Atómica).

5.4 Tratamiento de desechos farmaceúticos

Los desechos farmacéuticos constituyen uan proporción menor del volumen total de los
desechos de hospital. Sin embargo, ciertos grupos de medicamentos requieren precauciones
especiales en las etapas de manejo y disposición final. Los volúmenes de drogas son
generalmente pequeños, pero pueden ser potencialmente letales ya que causan irritación,
sensibilización, resistencia a antibióticos, mutaciones y cáncer.

Normas

 Los fármacos que ya no se utilizan en los servicios deben retornar a la farmacia. Los
medicamentos caducados deberán ser almacenados temporalmente en una zona
restringida y entregados a los fabricantes o proveedores para su disposición final y
para ser tratados en un incinerador especial que debe alcanzar temperaturas mínimas
de 1000 C.
 El reuso de los sobrantes de medicamentos inyectables no debe permitirse por el
riesgo de contaminación bacteriana o el deterioro de la solución.
 Los frascos y otros recipientes de vidrio vacíos pueden ser separados para reciclaje.
Pero un personal debidamente entrenado deberá proceder al lavado y dilución con
volúmenes grandes de agua antes de almacenarlos en el recipiente de reciclajes. La
separación de estos materiales en el lugar de origen, reduce el riesgo de heridas y los
daños que pueden causar a las paredes refractarias del incinerador.
 Los recipientes de medicamentos envasados a presión en contenedores de metal, no
deben ir al incinerador ya que existe el peligro de explosión. Deben colocarse en
fundas rojas con la etiqueta de desechos especiales y ser llevados a celdas especiales
en el relleno sanitario.
 Ampollas rotas y jeringuillas con medicamentos deben ser depositadas en el recipiente
destinado a objetos cortopunzantes.
 Pueden ser sometidios a aglutinación o encapsulación para evitar que sean
reutilizados. (Ver capítulo 5.2)

Fármacos Citotóxicos
Son medicamenteos usados en el tratamiento del cáncer y enfermedades autoinmunes y
pueden ser peligrosos para enfermeras, tecnólogos y farmacéuticos aún en concentracions
pequeñas.
  Todos los hospitales que usan citotóxicos deben tener protocolos claramente definidos
para un manejo seguro y para la eliminación adecuada de estos agentes y de los
desechos asociados.
 Virtualmente todos los agentes citotóxicos pueden causar reacciones irritativas y
alérgicas a nivel local.
 Tienen un riesgo de provocar mutaciones, cáncer y puder ser teratogénicos en mujeres
embarazadas.
 La contaminación ambiental se produce por el contacto directo de estos agentes o por
la inhalación de aerosoles, que se producen durante la preparación y en caso de
derrames accidentales.

Los materiales empleados como: agujas, jeringuills, mascarillas, restos de citotóxicos en los
viajes, medicamentos preparados y no administrados, fármacos caducados etc., deberán ser
colocados en fundas de color rojo, debidamente etiquetadas. La forma ideal de disposición final
es la incineración a una temperatura mínima de 1000° C. En algunos casos puede realizarse
inactivación química mediante solventes alcalinos (sosa cáustica o hidróxido de sodio).

Los restos tóxicos pueden persistir en la orina, saliva y heces de los pacientes durante un
período de dos a siete días, por lo que se requiere diluir las excretas mediante doble flujo de
agua en los inodoros y evitar cualquier contacto accidental.
6. Disposición final

Relleno Sanitario
Los desechos generales o comunes pueden ser depositados sin ningún riesgo en los rellenos
sanitarios de la ciudad. Lo mismo sucede con los desechos infecciosos que ya han sido
tratados mediante los métodos antes indicados (Ver Capítulo 5.1). Debe tomarse la precaución
de aislarlos en el almacenamiento terciario para evitar el contacto con desechos o ambientes
infecciosos y su posible recontaminación.

Los desechos peligrosos: infecciosos y especiales, no tratados, requieren de una celda

especial en los rellenos. Algunos microorganismos pueden sobrevivir e incluso multiplicarse
durante meses en estas celdas, por lo que se exigen controles estrictos.

Los residuos generados en el proceso de incineración contienen metales y sustancias que se

consideran como desechos peligrosos y, por tanto, también deber ir a las celdas.

Las celdas especiales deben segúir varias normas:

 Impermeabilización segura para evitar contaminación de los suelos cercanos y de las

fuentes de agua subterránea.
  Cobertura inmediata con capas de tierra de por lo menos 50 cm de espesor, para aislar
los desechos.
 Evitar el uso de palas mecánicas que puedan romper los recipientes y desparramar los
objetos contaminados.
 Acceso restringido, solo el personal entrenado debe acercarse a estos sitios y debe
usar ropa de protección.

Existe riesgo de contaminación al transportar los desechos desde la institución de salud hasta
el relleno sanitario ya que puede existir dispersión de gérmenes, por lo que se recomienda usar
vehículos específicos y cerrados para disminuir la posibilidad de exposición.

La recolección externa es realizada por el personal municipal en caso de que los desechos
hayan sido tratados. Si no existe tratamiento intrahospitalario, el personal de salud será el
responsable de depositar las fundas rojas en los vehículos de recolección respectivos,
observando las precauciones de seguridad para evitar derrames y contaminación.

La frecuencia y el horario de la recolección externa deben ser coordinados con las autoridades
municipales. El hospital sera responsable de los desechos hasta el momento en que sean
retirados. Se debe tomar las precauciones para que el sitio del almacenamiento terciario reúna
las condiciones básicas para enfrentar casos de emergencia en los que no exista recolección
externa y el tiempo de almacenamiento dure más allá de 24 horas.

6.2 Incineración a cielo abierto

Se prohíbe quemar a cielo abierto cualquier tipo de desechos dentro o fuera de las instituciones
de salud, ya que provoca una grave contaminación del ambiente con alto riesgo para el
personal de salud y no es un método seguro de tratamiento.

6.3 El relleno sanitario manual

En centros de salud que cuenten con un área periférica suficientemente amplia, dentro de sus
límites se podrá construir rellenos sanitarios manuales. Esto especialmente en los casos en
que la recoleción y las disposición final de desechos domésticos de la ciudad no reúnan
condiciones de seguridad y que la basura sea depositada en ríos, quebradas o botaderos
abiertos. Los rellenos son fosas para depositar los desechos infecciosos y especiales,
preferentemente luego de que hayan sido sometidos a tratamiento de desinfección o
neutralización química. Este relleno se construirá cumpliendo las siguientes condiciones:

 Vida útil no inferior a los 5 años.

 Aislamiento especial, que no permita la entrada de líquidos y a una distancia mayor de
200 metros de cualquier curso hídrico o sistema maestro de abastecimiento de agua
potable.
 Impermeailización adecuada con fondo de arcilla compactada de 60 centímetros de
espesor o membrana plástica de 200 micrómetros en todo el fondo de la celda.
 Deberán ser tapados con uan cobertura de tierra de 20 centímetros de espesor luego
de cada utilización.
 Cobertura final de arcilla de 50 centímetros de espesor.
 Zona delimitada con cercado perimetral para evitar el ingreso de personal no
autorizado.
 Señalización adecuada.

Por tanto, para construir un relleno sanitario manual se requieren estudios previos de
caracterización del suelo, producción de desechos infecciosos y especiales, levantamiento
topográfico y evaluación de impacto ambiental.
 Relleno sanitario manual

6.4 Cementerio
Los restos anátomo-patológicos, como partes del cuerpo humano, pueden ser enterrados en el
cementerio local. Por lo general, deben ser sometidos previamente a un tratamiento de
desinfección química, utilizando formol. Se requiere coordinar con las autoridades para obtener
los permisos respectivos.

6.5 El reciclaje
Las instituciones de salud pueden establecer una norma para recolectar materiales
potencialmente reciclables, considerando que esta práctica no represente riesgo alguno para
las personas que los manipulen ni para las que los convierten en productos útiles. Se debe
tomar en cuenta los siguientes puntos:

 Los materiales para reciclaje deben ser recolectados al inicio para evitar que entren en
contacto con material infeccioso.
 Se debe establecer un sitio especial para el almacenamiento de los reciclables que
puede ser en el mismo lugar del almacenamiento terciario, pero cumpliendo con
normas de aislamiento y seguridad. Los recipientes y los sitios de almacenamiento
deben estar claramente señalizados para lo cual se puede usar el símbolo del gráfico
5.
 Pueden reciclarse: papel, cartón, plástico, vidrio, metal. Algunos plásticos no son
reciclables, como por ejemplo el PVC o policloruro de vinilo, por lo que se debe evitar la
compra de insumos con este tipo de material.
 Los residuos alimenticios que se generan en la cocina tienen un alto contenido
orgánico por lo que pueden ser convertidos en abono para uso del hospital o pra la
venta.
 A partir del nitrato de plata de las placas radiográficas se puede obtener este metal, por
tanto es conveniente reciclar las radiografías desechadas.

III. Bioseguridad

Las normas de higiene y seguridad permitirán que el personal proteja su salud y desarrolle su
labor con eficiencia.

7. Limpieza y uso de desinfectantes

7.1 Desinfectantes
Existen tres conceptos diferentes: esterilización, desinfección y limpieza.
La esterilización
Es el proceso que elimina a todos los microorganisms, incluyendo esporas. Para determinar la
eficiencia de la esterilización, se utilizan indicadores biológicos que son muestras de gérmenes
que deberían ser destruidos durante el proceso. Algunos empleos de indicadores pueden verse
en la tabla 6.

La desinfección
En cambio, permite reducir el número de microorganismos a nivees menos peligrosos, aunque
generalemente no elimina las esporas.

La limpieza

Es un proceso de remoción de contaminantes como polvo, grasa, materia orgánica que son los
que facilitan la muliplicación de los microorganismos. Es un paso previo y esencial para la
desinfección y esterilización. La base fundamental de la higiene del hospital es la limpieza de
pisos, paredes, camas, carros, transportadores, material reusable, etc.

El uso de desinfectantes se limita a situaciones en las que se requiere esterilizar equipo,

desinfectar secreciones antes de su eliminacion y descontaminar pisos, en caso de derrames.
En cada situación debe escogerse el desinfectante adecuado (Ver Tabla 7).

Los equipos y materiales reusables se colocan en un recipiente hondo que contiene el

desinfectante y quedan inmersos en él. Una vez cumplido el tiempo mínimo de contacto, se lo
elimina por el sistema de alcantarillado luego de una neutralización química. Para escoger el
producto adecuado se divide a los equipos en tres clases:
. riesgo alto, instrumental que ingresa a tejidos y/o sistema vascular o que puede lesionarlos:
endoscopios, sondas, prótesis, agujas, catéteres, instrumental quirúrgico.
  riesgo medio, instrumental en contacto con piel o mucosas infectadas o que va a ser
usado en pacientes inmunodeprimidos: termómetros, sondas, equipos de terapia
respiratoria; y
 riesgo bajo, estetoscopios e instrumental en contacto con piel sana.

El uso generalizado de desinfectantes en las paredes y pisos de las instituciones de salud no

es conveniente porque pueden producir deterioro en los materiales de construcción, ocasionan
ranuras, fisuras y huecos, que facilicitan la colonización bacteriana y dificultan la limpieza.
Además representa un gasto inútil. El uso de detergentes y cepillos consigue una limpieza
adecuada y hace innecesario el uso de desinfectantes.
También está contraindicado fumigar o utilizar desinfectantes en forma de aerosoles en las
habitaciones, laboratorios y quirófanos para esterilizar el ambiente, por su poco efecto
germicida.

 7.2 Normas de protección

El personal involucrado en el manejo de desechos sólidos debe cumplir con las
siguientes medidas:
Conocer el horario de trabajo, responsabillidades y riesgo al que está expuesto.
 Protegerse mediante vacunas contra tétanos y hepatitis B.
 Trabajar con equipo de protección: mandil o terno de 2 piezas, gorro o casco,
mascarilla, guantes,
botas.
 No comer, beber, fumar o maquillarse durante el trabajo.
 En caso de corte o microtraumatismo, lavar la herida con agua y jabón y acudir al
médico de emergencia.
 Lavar y desinfectar el equipo de protección personal.
 Tomar un baño de ducha una vez terminada la jornada diaria.
 Acudir inmediatamente a urgencias en caso de exposición a desechos.

Precauciones para evitar la contaminación

 4. 5.
Utilizar gafas y mascarilla cuando Usar un overol de tela gruesa y
trabaje con fluidos corporales y botas impermeables con suela
gases. reforzada.
(Laboratorio, diálisis, emergencias,
incineradores)

La higiene del hospital refleja las actitudes y el comportamiento del personal de salud y de la
población. En los lugares en los que la comunidad no tenga prácticas compatibles con los
requerimientos higiénicos del hospital, será necesaria una mayor actividad de limpieza y
concientización por parte del personal.

Un ambiente limpio disminuye el riesgo de infecciones nosocomiales y por tanto, reduce los
costos de tratamiento, generando un ahorro importante para la institución. Este es un aporte
invalorable del personal de limpieza.

El lavado de manos es fundamental para evitar las infecciones nosocomiales y debe ser
realizado técnicamente por médicos, enfermeras y demás personal en contacto con pacientes.
 Procedimiento para lavarse las manos

7.3 Normas para el servicio de ropería

La ropa usada por los pacientes y el personal de salud, las sábanas y los campos quirúrgicos,
contienen gran cantida de gérmenes que contaminan tanto los recipientes de almacenamiento
y transporte, como el ambiente de la lavandería y pueden persistir incluso en los desechos
líquidos del proceso de lavado.

Para evitar esta contaminación es preciso seguir normas de protección que tomen en cuenta
además los riesgos asociados al uso de los detergentes y desinfectantes.

El personal encargado del alvado de la ropa debe usar equipo de protección que incluya
guantes, mascarilla y delantal.

Las normas de protección son las siguientes:

 La ropa sucia debe ser almacenada primariamente, en el mismo sitio de generación.

 Los recipientes de almacenamiento, contenedores o fundas plásticas deberían ser
impermeables para evitar la fuga de líquidos. Si son recipientes reusables necesitan
tener paredes lisas y ser fácilmente lavables. Los materiales utilizados deben ser
preferentemente plástico o metal. Las fundas de tela pueden usarse en caso de ropa
no contaminada con desechos líquidos.
 Cada servicio determinará los horarios y frecuencia para la recolección de la ropa sucia
y para la entrega de la ropa limpia.
 Cuando existen armarios, preferiblemente se coloca la ropa limpia en la parte superior
y la sucia en la parte inferior.
 La ropa contaminada debe ser manejada en igual forma que los desechos infecciosos,
por tanto irá en funda roja rotulada y se transportará en forma separada.
 No debe mezclarse ropa sucia y ropa contaminada. En caso de no separarse, toda la
ropa deberá manejarse como contaminada.
 Para disminuir el riesgo de contaminación es aconsejable el transporte en recipientes
herméticos, que eviten la dispersión de aerosoles infecciones.
 La carga en los coches de transporte no puede exceder las 3/4 partes de su capacidad,
para evitar derrames.
 Los coches deben ser lavados periódicamente, especialmente cuando han
transportado ropa contaminada.
 Es necesario identificar las áreas contaminadas en la lavandería, como por ejemplo las
de recepción y lavado de la ropa infectada, para establecer normas de protección.
  El tratamiento de desinfección se realiza mediante detergentes, agua, temperatura y,
en ocasiones, productos como el hipoclorito de sodio.
 Es necesario secar la ropa lo más rápidamente posible para evitar la mutiplicación
bacteriana que se produce en los ambientes húmedos.

8. Accidentes y derrames

8.1 Accidentes con cortopunzantes

Los pinchazos son accidentes comunes que ocurren en los establecimientos de salud y que
ocasionan infecciones. La infección puede ocurrir por un microtraumatismo de la piel con
agujas hipodérmicas, hojas de bisturí, ampollas rotas, etc., o por la exposición de las heridas
previas a instrumental o desechos contaminados.

Las infecciones que pueden ocurrir luego de un pinchazo con una aguja no sólo incluyen
Hepatitis B y C y Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida ( HIV/SIDA), sino también infección
por Plasmodium vivax y Plasmodium faciparum, leishmaniasis, tripanosomiasis, toxoplasmosis,
infección por criptococo, estreptococo piógeno y estafilococo aúreo. Todas éstas han sido
demostradas en trabajadores que están involucrados en el manejo de los desechos y a
menudo no son registradas y no están incluidas en las estadísticas oficiales.

Los casos han ocurrido tanto en el personal que utilizó los cortopunzantes, esto es en médicos,
enfermeras y técnicos de laboratorio, como en el personal encargado del transporte y la
eliminación.

Los factores de riesgo son: la cantidad de material inoculado, la susceptibilidad del huésped, la
profundidad del traumatismo y la existencia de lesiones previas en la piel.

Los guantes quirúrgicos garantizan la protección reduciendo la cantidad del material inoculado
cuando el pinchazo se efectúa con agujas de sutura, pero no con agujas hipodérmicas.
Si desafortunadamente ocurre el accidente, es necesario labar la zona afectada con abundante
agua y jabón, aplicar una solución antiséptica y acudir al médico de emergencia.

Un estudio realizado en el país señala que el 87% del personal investigado es una unidad
hospitalaria sufrió pinchazos en un mes. Ver gráfico 6 y Capítulo 4.4.

8.2 Manejo de derrames

Los derrames de desechos son situaciones que ponen en riesgo a los pacientes, al personal y
a los visitantes, por la posibilidad de contaminación con gérmenes o con productos tóxicos. El
personal de limpieza debe contar con un equipo adecuado y debe seguir los procedimientos
descritos a continuación:

Equipo a utilizar

En caso de derrames se requiere:

Gafas protectoras
Papel y gasa abasorbentes
Mascarillas
Dos pares de guantes
Delantal de plástico
Dos fundas de plástico rojo y un recipiente de plástico o metal
Etiquetas con la leyenda "desechos infecciosos o especiales"
Recipiente con detergente
Recipiente con agua
Pala y escoba
Desinfectante
Neutralizante químico

Procedimientos

Deben seguirse los siguientes procedimientos:

 Usar el equipo de protección recomendado: gafas, delantal, mascarilla y guantes.

 Recoger los fragmentos de vidrio y los residuos sólidos y colocarlos en un recipiente
cubierto con doble funda roja.
 Si el derrame es líquido, absorber con papel o gasa, y recolectar en la misma funda
roja.
 Lavar con gasa y detergente la superficie manchada y a continuación enjuagar
repetidamente con agua, que deberá ser eliminada en el desague.
 Usar un desinfectante como hipoclorito de sodio al 10%, en caso de derrames de
desechos infecciosos, colocando un volumen superior al del derrame (Ver Tabla 7).
 Usar neutralizante en el caso de que se trate de un producto químico o un fármaco,
colocando un volumen ligeramente superior al derramado.
 Lavar la pala y escoba, secarlas y guardarlas.
 Introducir el material de limpieza utilizado (guantes, delantal y mascarilla) dentro de una
funda impermeable de ropa contaminada. Este material será sometido a un proceso de
lavado y desinfección.

Gráfico No. 12: Equipo para limpieza y derrames

 Lavarse las manos y colocarse un nuevo par de guantes.

 Quitarse las gafas y limpiarlas o lavarlas con agua y jabón
 Etiquetar las fundas para identificar su contenido
 Reportar el derrame. En caso de que alguna persona haya sufrido exposición, debe
acudir inmediatamente al servicio de emergencia.

IV. Organización del Manejo de Desechos Hospitalarios

La calidad de la atención médica se refleja en el aseo, limpieza y desinfección de la unidad

hospitalaria, aspectos que se basan principalmente en un adecuado manejo de los desechos.
Para lograr este propósito se debe contar con los siguientes elementos:

 Un organismo responsable que funcione permanentemente: el Comité de Manejo de

Desechos y un Coordinador del Comité.
 Un programa que establezca y oriente las acciones: el Programa Institucional.
 Un compendio de normas y procedimientos que serán conocidos y aplicados por todo
el personal que labora en la institución, y que tiene que ser actualizado
permanentemente: el Manual Institucional.
 Un Sistema de coordinación y solución de conflictos
 Un plan que permita hacer frente a situaciones de emergencia como contaminaciones,
derrames, incendios, etc.: el Plan de Contingencias.
 Un Programa de control y monitoreo.

A pesar de que los costos generales para el adecuado manejo de los desechos hospitalarios
deberían ser bajos, no mayores del 0.25% del presupuesto total del hospital (OMS), estos
valores pueden incrementarse por mal manejo de los desechos, y pueden llegar a representar
cantidades significativas, difíciles de cubrir con las asignaciones presupuestadas por parte de
las autoridades médicas y administrativas.

La organización técnica del manejo facilita la toma de conciencia por parte del personal, la
participación amplia de todos los sectores y la captación de los recursos económicos
necesarios.
9. Comité de Manejo de Desechos

Una vez que las autoridades y técnicos de la institución se encuenres motivados y tomen la
decisión de emprender un programa de manejo de desechos se aplicará lo establecido en el
Reglamento, es decir se conformará el Comité de Manejo de Desechos. Estará dirigido por el
Director Médico y sus integrantes serán los/as jefes/as de los servicios y áreas en los que se
producen mayor cantidad de desechos infecciosos y especiales. También se incorporarán los
servicios que tengan directa relación con su manejo.

Así, el Comité se conformará con los siguientes miembros:

 Director/a
 Jefe/a de Enfermería
 Jefe/a de Laboratorio
 Jefe/a de Centro Quirúrgico
 Jefe/a de Terapia Intensiva
 Jefe/a de Medicina Interna
 Jefe/a de Servicios Generales/Limpieza
 Jefe/a de Mantenimiento
 Administrador/a o Responsable de la Dotación de Suministros
 Responsable de alimentación, menaje de habitaciones.

Pueden estar representados otros servicios o instancias de acuerdo al nivel de complejidad de

establecimiento, como: servicios de Radiodiagnóstico, Laboratorio de Patología, Radio
y Quimioterapia, Dietética, Docencia, Recursos Humanos, Educación para la salud,
Estadística, etc.

La constitución del grupo puede reducirse, cuando se trate de establecimientos de menor

complejidad. Sin embargo, es importante que siempre estén representadas las siguientes
áreas: Dirección, Suministros, Enfermería, Limpieza y Laboratorio.

En ocasiones, las funciones del Comité pueden ser asumidas por otras instancias como:
  El comité de control de infecciones nosocomiales.
 El comité de higiene y seguridad.
 El servicio de medicina preventiva, salud ocupacional o epidemiología.
En estos casos se deberá incorporar el personal arriba mencionado, que no conste en
la conformación de estos grupos. Siempre debe existir una persona responsable, o
Coordinador de Manejo de Desechos, quien dirigirá el programa y velará por el
cumplimiento de sus normas y procedimeintos.

Es importante recordar que el manejo adecuado de los desechos generados en la actividad

médica, es parte de los programas de bioseguridad, higiene de los trabajadores de la saud,
control de las infecciones nososciales y proteción del ambiente, por lo que sus actividades
deben guardar estrecha relación y coordinación con las instancias respectivas encargadas de
estos programas.

El Comité de Manejo de Desechos acordará inicialmente los siguientes aspectos:

 Nombramiento del Coordinador de Manejo de Desechos

 Frecuencia de las reuniones.
 Conformación del archivo de informes y actas de reuniones.
 Mecanismos de coordinación con las autoridades y el personal de la institución.

10. Actividades del Comité

Las actividades que debe realizar el Comité son:

 Realizar un Taller de Información y Motivación y un Programa de Capacitación.

 Establecer un Diagnóstico de la Situación de la unidad de salud.
 Diseñar el Plan Institucional de manejo de desechos.
 Elaborar el Manual Institucional.
 Adoptar un sistema de Coordinación y Solución de conflictos.
 Establecer el Plan de Contingencias.
 Diseñar un Programa de Control y Monitoreo.

10.1 Capacitación Taller de Información y Motivación

Este paso inicial es fundamental para desarrollar todas las actividades que están bajo la
responsabilidad del Comité de Desechos.

La ejecución del taller de motivación e información debe incluir a todo el personal que labora en
la institución . Dependiendo del número de personas, puede ser dividido en varios eventos más
pequeños.

Debe ser un taller participativo en el que se puedan ventilar todas las dudas e inquietudes de
los miembros de la institución. Del éxito del Taller dependerá mucho el grado de compromiso y
el cumplimiento de las actividades del Programa Institucional.

Al final del Taller el personal debería estar motivado y consciente de la importancia de llevar
adelante el proceso y con la seguridad de que es factible realizar un programa de manejo en la
insitución. Adicionalmente, tiene que adquirir conocimientos teórico-prácticos básicos pra iniciar
el programa: tipos de desechos, formas de separación, identificación y etiquetado de fundas,
tipos y situaciones de los locales de almacenamiento en la institución. Los conocimientos
adquiridos en el primer taller deberán ser reforados períodicamente.

Programa de capacitación

Los recursos humanos constituyen la base fundamental para el éxito de un programa de

gestión de desechos hospitalarios. El compenente humano se complementa con los aspectos
organizativos y técnico-operativos.
El equipo hospitalario en la gestión de desechos está intetrado por todos los niveles de
personal de la unidad de salud: médicos, enfermeras. tecnólogos, personal de limpieza, etc.
Por lo que la capacitación debe estar dirigida a todos ellos.

La formación del equipo se basa en una adecuada selección y capacitación.

 Selección. Tomar en cuenta: estado de salud, edad, conocimientos, experiencia,

aptitudes físicas y sicológicas. Para esto se realiza un examen físico y sicológico
preocupacional y pruebas de laboratorio que el Comité crea conveniente.
 Capacitación. Cada institución de salud debe establecer políticas de capacitación para
todo el personal. Los eventos de capacitación deben ser ejecutados y evaluados
periódicamente, utilizando técnicas participativas y ayudas audiovisuales: afiches,
plegables, folletos, videos, etc.

El contenido general de los programas de capacitación debe contemplar los siguientes

aspectos:

 Peligros de los desechos hospitalarios.

 Métodos para prevenir la transmisión de infecciones, relacionadas con el manejo de los
desechos.
 Cuestiones técnicas sobre separación, almacenamiento, tratamiento, transporte
interno, eliminación final.
 Procedimientos de seguridad para el manejo de desechos especiales e infecciosos.
 Técnicas de limpieza.
 Principios universales para el control de infecciones: lavado de manos, normas de
atención a pacientes en aislamiento.
 Métodos de desinfección y esterilización.
 Métodos para enfrentar accidentes y derrames.
 Mecanismos de coordinación con el resto del personal de salud.
 Estrategias de motivación y promoción.

10.2 Diagnóstico de la situación

Debe realizarse un estudio sobre la situación de la Unidad de Salud, ya que esta información
constituye la base para la elaboración del Programa Institucional, para la adquisición de
insumos, la asignación de recursos y para el establecimiento del Programa de Control y
Monitoreo.

El diagnóstico debe abarcar cinco puntos:

 Generación y composición de los desechos

 Manejo
 Recursos
 Conocimientos y actitudes
 Mecanismos de control

Generación y composición de los desechos

Consiste en conocer el promedio diario de desechos que se genera en la institución por cama
ocupada en hositalización y por consultorio o paciente en consulta externa. Estos datos facilitan
el cálculo general del número de fundas plásticas desechables que se requieren. Las
investigaciones han determinado un promedio de producción de basura que varía entre 2.3 y
4.5 kg/día/cama ocupada.

El promedio general no permite en ocasiones, establecer las necesidades específicas de

algunos servicios que generan mayor cantidad de desechos y que en consecuencia, requieren
mayor frecuencia de recolección. Por esta razón se debe valorar en forma aislada el promedio
de basura producida en áreas críticas como laboratorios, aislamiento, cirugía, cuidados
intensivos y otras, pra lo cual el Comité dividirá el Hospital en áreas de estudio.

La investigación se debe realizar recolectado la basura producida en 24 horas. Un estudio

completo deberá incluir al menos dos semanas de muestreo, es decir, nos 14 a 15 días, para
evitar datos inexactos por las variaciones diarias que suelen ocurrir en los hospitales. Si el
estudio se hace en períodos más cortos, como 2 a 3 días, se recomienda realizar controles
periódicos.

Las muestras deber ser tomadas en fundas rotuladas, en las que se especifique el área de
origen, el tipo de desecho y la fecha de muestreo. El número de fundas dependerá de la
cantidad de áreas que en las que se haya dividido el hospital. Deben existir tres fundas por
cada área, para recolectar los desechos clasificados en: generales, infecciosos y especiales.

La basura producida en cada área debe ser recolectada independientemente, durante 24

horas.

Al final de la recolección diaria, se procede a pesar las fundas con desechos. Con estos datos,
se establece la producción diaria de los tres tipos de desechos, en cada una de las áreas
establecidas (Ver anexo 1).

Para obtener el promedio por cama ocupada se divide la producción diaria de hospitalización
para el número de pacientes hospitalizadfos en ese día. En el caso de los consultorios se
establece el índice: kilogramo/paciente/día; dividiendo la producción diaria de consulta externa
para el número de pacientes atendidos en el día. En algunos casos bastará con establecer el
índice: kilogramo/ consultorio/ día, para lo cual se divide la producción del área para el número
de consultorios (Ver anexo 1).

Para establecer el promedio en el período de muestra, se usan los índices diarios y se divide
para el número de días estudiados (Ver anexo 2).

En el Anexo 1 se incluyen dos cuadros que pueden ser utilizados para la consignación de la
información diaria, y la obtención de los promedios generales.

Cuando la institución esté interesada en realizar reciclaje y adquirir u optimizar sistemas de

tratamiento, se deberá efectuar otros análisis específicos:

Para la incineración:
se requiere determinar el valor calorifico de los desechos que se van a incinerar. Permite
evaluar la posibilidad de recuperar energía calórica para los calderos o, en caso contrario, la
necesidad de combustible que permitan el óptimo funcionamiento del incinerador. El análisis
físico y químico es importante para conocer los tipos de plástico y los productos químicos y
farmacéuticos que van a ser sometidos a este tratamiento, pues éstos necesitan una
temperatura más alta para ser incinerados en condiciones seguras. Además, es importante
conocer la cantidad de vidrio, ya que su exceso puede dañar las paredes refractarias del
incinerador.

Para tratamiento con microondas: se debe determinar el nivel de humedad de los desechos
puesto que las microondas necesitan un nivel de humedad específico, para actuar
eficientemente.

Para reciclaje: es importante conocer la composición de la basura general: peso del papel, del
plástico (y sus tipos), del vidrio y del material orgánico. Estos datos serán útiles para decidir la
conveniencia de incorporar este proceso en el Programa Institucional.

Manejo
El Comité debe conocer la forma en que se están llevando a cabo actualmente las acciones
relacionadas con el manejo de desechos. Es especialmente importante investigar:
a) Separación

 Se recolectan los tres tipos de desechos en forma separada.

 Qué áreas del hospital realizan este procedimiento.
 Procedimientos empleados para aislar los desechos infecciosos, especialmente los
cortopunzan -
tes.

b) Almacenamiento y transporte
El Comité debe saber:

 El tipo de número de fundas utilizadas diariamente en cada área y sus costos.

 La cantidad, distribución y estado de los recipientes.
 La existencia, localización y condiciones de higiene de los sitios de almacenamiento
temporal y final.
 El método de transporte.
 El número y condiciones de funcionamiento e higiene de los carros transportadores.
 La existencia, localización y condiciones de higiene de los sitios de almacenamiento
temporal y final.
 El método de transporte.
 El número y condiciones de funcionamiento e higiene de los carros transportadores.
 La existencia de prácticas peligross como el trasvase de los desechos, reutilización de
fundas, almacenamiento en el piso o al aire libre.
 Los horarios y rutas de recolección y transporte.
 El número de personas asignadas a las tareas de recoleción, transporte y
almacenamiento.
 Los responsables y el nivel de capacitación de este personal.
 La disponibilidad y utilización de equipos de protección personal: guantes, mascarillas,
etc.
 La existencia y modalidd de las prácticas de reciblaje.

c) Tratamiento

 La lista de desinfectantes químicos que se usan el hospital.

 Las hojas de seguridad e información de los desinfectantes.
 Los controles de calidad de los desinfectantes.
 Las prácticas de desinfección que tiene el personal.
 El número de autoclaves, su capacidad y su nivel de funcionamiento.
 La existencia de incinerador, su localización, nivel de funcionamiento y sistema de
monitoreo.
 Las prácticas antitécnicas: quema al aire libre, uso de desinfectantes en paredes y
pisos, descarga directa al alcantarillado sin tratamiento.

d) Disposición final

 El funcionamiento del servicio de recolección de la ciudad: horarios, frecuencias, tipo

de
recolectores.
 Las condiciones del relleno manual.
 Las condiciones del botadero o relleno sanitario de la ciudad.
 La existencia de celdas especiales destinadas a desechos peligrosos dentro de los
rellenos.
 La existencia de un servicio centralizado de tratamiento y disposición final en la ciudad.

Recursos

En el diagnóstico debe constar:

  Los recursos económicos
 Los recursos técnicos.
 Normas y regulaciones con las que cuenta la institución y que están relacionadas con
limpieza, mantenimiento y manejo de desechos.
 Bibliografía sobre el tema que existe en el establecimiento.

Alguna información se desprende directamente del diagnóstico del manejo de los desechos,
mientras que otro tiene que obtenerse en los Departamentos Financiero y de Personal.

El Comité elaborará un listado estimativo de los recursos e insumos necesarios para la

aplicación del reglamento. Además, conjuntamente con los Jefes de Limpieza y Recursos
Humanos analizará la actual distribución de los trabajadores del área, planificará su
redistribución y asignación de responsabilidades, dentro del marco del organigrama funcional y
necesidades que se planteen.

Por lo general los hospitales no están motivados para aumentar los recursos económicos
destinados al manejo de los desechos. Es probable que en las primeras etapas lo importante
sea optimizar su uso hasta que la concientización general del personal posibilite un incremento
de la asignación del presupuesto.

Conocimientos y actitudes

Un programa de control de desechos es una actividad continua que requiere la participación

activa de todo el personal. Es importante contar no sólo con un diagnóstico de los
conocimientos técnicos que tiene el personal, sino también sobre sus actitudes y prácticas
respecto al tema.

Se identificará la existencia de factores como:

 Desconocimiento del peligro.

 Minimización del riesgo.
 Valoración baja de las actividades relacionadas con el manejo adecuado de desechos.
 Temor al fracaso, etc.

Estos datos permiten realizar un programa contínuo de capacitación y motivación.

Mecanismos de control

El Comité debe conocer:

 El personal que realiza el control de las labores de limpieza y manejo de desechos.

 El personal que elabora las normas y reglamentos.
 El personal encargado de la adquisición y provisión de insumos.
 Las formas de control y monitoreo establecidas en el hospital.
 Guías y normas escritas en las que se basen los supervisores para controlar al
personal.
 Faltas y sanciones que estén establecidas por la institución.

Todos los datos obtenidos en el diagnóstico de la situación deber ser sistematizados para lo
cual se puede usar la guía que consta en el anexo 3.

10.3 Programa Institucional

Para elaborar el Programa Institucional, el Comité tomará en cuenta el Reglamento para el

Manejo de Desechos en Establecimientos de Salud (anexo 6) y los datos obtenidos en el
diagnóstico de la situación.
En el programa se desglosarán los procedimientos técnico-operativos que se señalan en el
Reglamento y se establecerán metas. Constará de:

 El diseño y aplicación del programa de capacitación y el proceso de educación

continua.
 Las normas internas que se elaboren y que al final serán parte del manual institucional.
 La determinación de responsabilidades.
 La aceptación de un cronograma en el que consten metas progresivas con un sistema
de evaluación y control.
 Los programas de salud ocupacional, medicina preventiva, programa de
inmunizaciones, y otros, acordes con el manejo de los desechos, para el personal y
grupos en riesgo.
 Los sistemas de incentivos y sanciones.

Se inicia con un análisis del diagnóstico de la situación para determinar los insumos requeridos
y las condiciones a mejorar (Ver anexo 3). Se deben establecer metas anuales que consideran
todas las fases de manejo de desechos o las más prioritarias y que puedan incluir metas
parciales (Ver anexo 4). Se especifican las actividades, requerimientos, responsables
ejecutores y condiciones que son necesarias para conseguir estas metas. El cumplimiento se
determina fijando fechas, etapas y frecuencia de control: mensual, trimestral, semestral, etc.
Para este control es indispensable tener indicadores de la ejecución de cada actividad, por
ejemplo, para separación de desechos, los indicadores son existencia de recipientes de
cortopunzantes y fundas plásticas indentificadas.

La aplicación del programa debe ser lo más participativa posible por lo tanto, para fijar metas e
indicadores, debe tomarse en cuenta la opinión de los involucrados en el tema. El programa
debe ser aprobado por las autoridades de la institución y presentado al Ministerio de Salud.

10.4 Manual Institucional

Teniendo como base el Reglamento y el Programa Institucional, se elaborará un documento en

el que se detallen las técnicas, procedimientos y normas que respondan a la realidad local con
detalles específicos de la institución relacionados con cada una de las fases del manejo de los
desechos.

 generación y separación
 almacenamiento
 recolección y transporte
 tratamiento
 limpieza y desinfección
 disposición temporal y final
 reciclaje
 responsabilidades
 bioseguridad

Se lo estructurará progresivamente elaborando normas específicas para cada actividad

considerando la opinión y sugerencias del personal involucrando en los diferentes
procedimientos y se lo actualizará periódicamente.

10.5 Coordinación y solución de conflictos

El Comité tendrá a su cargo la coordinación de las actividades con todos los servicios y áreas
del hospital y con las instituciones, organizaciones y empresas relacionadas con el manejo
externo de desechos y con la provisión de materiales.
  A través de esta función, se dará a conocer la gestión de desechos del establecimiento,
se conseguirá el apoyo necesario, y se integrarán los programas y acciones
relacionados.
 El Comité deberá afrontar los problemas ocasionados por accidentes o derrames que
contaminen el ambiente y pongan en riesgo la salud de los trabajadores y los
pobladores.
 También deberá responder a las demandas del Ministerio de Salud sobre actividades y
diagnósticos realizados como: cantidad de desechos generados y programa
institucional. En caso de infracciones al reglamento que sean penadas por la ley,
deberá establecer rápidamente un programa de manejo acorde con las demandas y, en
casos graves, deberá publicarlo por la prensa compro-
metiéndose a cumplirlo en un período determinado de acuerdo con lo que exige el
reglamento. Esto representa una grave falla del Comité por lo que debería analizar los
orígenes de este incumplimiento y adoptar los cambios necesarios que eviten su
repetición.
 Frente a situaciones nuevas, como adquisición de materiales, adopción de otras
técnicas de tratamiento y disposición final y en todos los cuestionamientos sobre el
modelo de gestión, deberá tomar decisiones con el apoyo del personal técnico
relacionado con el tema.
 Deberá clasificar todo nuevo desecho que aparezca en la institución según los tipos
establecidos en el reglamento y determinará las normas para su manejo.
 En cuanto a materiales, tiene que establecer la conveniencia de su adquisición. Por
ejemplo, en el caso de las fundas plásticas debe conocer el material, el espesor y
realizar pruebas prácticas de resistencia llenando con desechos las 3/4 partes.
 Debe establecer el uso de cada tipo de desinfectante para las situaciones comunes y
para los casos especiales como: epidemias nosocoiales o regionales. (Ver tabla 7).
 Tiene que validar los procesos de desinfección y esterilización y realizar controles de
calidad de los desinfectantes.
 Ayudará a escoger el método de tratamiento para lo cual requiere recopilar
información. Para esto puede utilizar como guía al anexo 5.

10.6 Plan de contingencias

Constituye un plan frente a situaciones de emergencia como: derrames, accidentes laborales,

incendios, explosiones, etc.

Deberá contar con un equipo humano responsable y entrenado que provenga de varias áreas y
que pueda responder en forma rápida a la contingencia. Los recursos materiales necesarios se
manten-
drán permanentemente y en sitios fácilmente accesibles.

Los aspectos que debe incluir un Plan de contingencias son:

 Procedimientos de limpieza y desinfección, medidas de protección e higiene del

personal en caso de derrames y accidentes.
 Alternativas para el almacenamiento y tratamiento de los desechos, en caso de fallas
en los equipos o en la recolección externa.
 Procedimientos para el aislamiento y atención de áreas declaradas en emergencia.
 Sistema de diagnóstico del accidente para determinar los hechos ocurridos, el desecho
involucrado y la causa. Se incluye el método de almacenamiento de información y el
establecimiento, rectificación o ratificación de normas que constan en el manual
institucional. En caso de que la norma sea suficiente para evitar nuevos accidentes y la
causa sea la impericia se programará la capacitación específica.
 Procedimientos para la administración del tratamiento de emergencia, primeros
auxilios, lavado de ojos, vendaje, desinfección, etc.
 Procedimientos para ser ejecutados con Bomberos o Defensa Civil en el caso de
incendios o derrames masivos que afecten a la población.
10.7 Programa de control y monitoreo

El programa de control y monitoreo tiene por función básica establecer un sistema que
garantice el cumplimiento de las actividades propuestas en el programa institucional.

Su propósito es:

 Comprobar que las medidas propuestas se han realizado.

 Proporcionar información para verificar los impactos.
 Comprobar la calidad y oportunidad de las medidas correctoras.
 Ser una fuente importante de datos para mejorar los programas.

Al elaborar el programa de control y monitoreo es necesario establecer indicadores para cada

acti-
vidad y determinar si las metas pueden ser subdivididas en metas parciales que estén
consideradas en el cronograma del programa institucional. Los indicadores tienen que
responder a los objetivos fundamentales del manejo de los desechos.

Se debe identificar además al responsable y a los ejecutores de cada actividad y establecer

claramente las fechas y períodos en que se realizará cada control. (Ver anexo 4)

El Comité es el responsable del control y monitoreo, pero podría delegar ocasionalmente esa
función a una sola persona.

Anexos

Anexo No.1: Determinación de la cantidad de desechos generados en un día (muestra

de 24 horas)

Institución:

Fecha:

Responsable:

Anexo No. 2: Determinación del promedio de desechos generados en el período de

muestreo (3-15 días)
TIPO DE DESECHO :

Institución:

Fecha:

Responsable:
Anexo No. 4: Programa institucional
Anexo No.5: Información necesaria para la adquisición de un equipo o sistema de
tratamiento.

1. ¿El equipo tiene la capacidad para tratar la cantidad de desechos peligrosos

generados en el hospital?
¿Tiene una capacidad mayor o menor a la requerida?
2. ¿Én qué países ha sido aprobado para el tratamiento de desechos
hospitalarios?
3. ¿En algún sitio el funcionamiento del equipo ha violado normas ambientales o
de seguridad laboral?
4. ¿Qué nivel de reducción de bacterias, virus y hongos alcanzan? (6 log10- 4
log10) ¿Qué indicador biológico utilizó? (Ver tabla 6)
5. Metodología del tratamiento: calor, microondas, química, etc., y técnicas
adicionales necesarias: trituración, aglutinación, etc.
6. ¿Para qué tipo de desecho es útil (ver tabla 4)? ¿Para cuál es más
aconsejable?
7. ¿Qué tipo de desechos no puede tratar? (ver tablas 4 y 5)
8. ¿Cuál desecho o componente físico-químico puede alterar al equipo o al
sistema?
9. ¿Qué residuos y descargas produce al aire, agua y suelo, que incluyan calor,
humo, aerosoles, olor, polvo, vapor, químicos, etc? ¿Con qué proceso se los
controla?
10. ¿Qué riesgos para la salud y el ambiente pueden existir por los residuos
producidos y en caso de falla en los procesos?
11. ¿Qué medidas de mitigación son necesarias en caso de accidente?
12. ¿Necesitan los residuos del proceso un tratamiento especial o una celda de
seguridad en el relleno sanitario?
13. ¿Qué destrezas y precauciones son necesarias para el correcto
funcionamiento?
14. ¿Qué tipo de mantenimiento es necesario? ¿Cuáles piezas deben ser
cambiadas y con qué intervalo?
15. ¿Qué tipo de desinfectante se usa? Enviar hoja de seguridad, indicaciones y
normas técnicas.
16. ¿Qué duración tiene cada ciclo de tratamiento?
17. ¿Cuánta energía o combustible se necesita en cada ciclo? ¿Qué insumo se
usa? Especificar volumenes y costos por cada ciclo.
18. ¿Cómo se determina la efectividad de la desinfección o la neutralización
química y cada qué tiempo debería realizarse este control?
19. ¿Necesita el equipo ser calibrado regularmente?
20. ¿Existe un análisis de costo/beneficio que incluya energía, tratamiento de
residuos, transporte, etc.?
21. ¿Qué beneficios adicionales tiene este sistema para el personal médico y el
ambiente?

Adaptado de: Evaluation of medical waste treatment technology: information request form.

Nota: La información falsa suministrada puede anular el contrato.

Registro Oficial

Reglamento de "Manejo de Desechos Sólidos en los establecimientos de salud de la República

del Ecuador".
El Ministerio de Salud Pública
Registro Oficial No. 106. Enero, 1997.

Capítulo I
Del Ámbito de aplicación

Art. 1.- Son objeto de aplicación del presente Reglamento los Establecimientos de Salud de
todo el país: hospitales, clínicas, centros de salud, policlínicos, consultorios, laboratorios
clínicos y de patología, locales que trabajan con radiaciones ionizantes y clínicas veterinarias.

Art. 2.- El organismo encargado del control en los campos técnico-normativo, ejecutivo y
operacional es el Ministerio de Saud Pública a través de sus respectivas dependencias.

Art. 3.- Es responsabilidad primordial de la administración de los establecimientos de salud en

vigilancia del cumplimiento de las normas en las diferentes etapas del manejo de los desechos:
separación, almacenamiento, recolección, transporte interno, tratamiento y eliminación final.

Art. 4.- Los directores de los establecimientos de salud, administradores, médicos, enfermeras,
odontólogos, tecnólogos, farmacéuticos, auxiliares de servicio, empleados de la administración
y toda persona generadora de basura serán responsables del correcto manejo de los desechos
hospitalarios, de acuerdo a las normas establecidas en el presente Reglamento.

Art. 5.- Los directores de los establecimientos de salud serán los responsables del
cumplimiento de este Reglamento a través del Comité de Manejo de Desechos Hospitalarios, y
de otras instancias similares.

Art. 6.- Este Reglamento no limita el derecho de persona alguna de contratar los servicios de
terceros para cumplir con un manejo correcto de estos desechos.

Art. 7.- La responsabilidad de los establecimientos de salud, se inicia en la generación y

termina en la disposición final. Esta responsabilidad continúa aún cuando estos desechos
hayan sido manejados por terceros.

Capítulo II
De los objetivos

Objetivo general

Art. 8.- Dotar a las instituciones de salud del país, de un documento oficial que dentro de un
marco legal, norme el manejo técnico y eficiente de los desechos sólidos para reducir los
riesgos para la salud de los trabajadores y pacientes y evitar la contaminación ambiental.

Objetivos específicos

Art.9.- Son objetivos específicos los siguientes:

a.-Definir las responsabilidades de los establecimientos de salud, en relación al manejo de los

desechos sólidos.

b.- Establecer normas y procedimientos para las etapas de clasificación y separación en el

lugar de origen,
recolección interna, almacenamiento, tratamiento y disposición final de los desechos.

c.- Evitar las lesiones y reducir la incidencia de enfermedades ocasionadas por la exposición a
sangre, fuidos
corporales y demás desechos contaminados en los trabajadores del sector salud.
d.-Desarrollar técnicas y métodos de limpieza y desinfección con productos que no afecten el
medio ambiente
laboral y disminuyan la contaminación ambiental externa.

e.-Reducir el reciclaje de desechos dentro de los establecimientos de salud.

f.-Establecer y garantizar el funcionamiento del Comité de Manejo de Desechos en cada

establecimiento de
salud.

Capítulo III
De la clasificación de los desechos

Art. 10.- Para efectos del presente reglamento los desechos producidos en los establecimientos
de salud se clasifican en:

a.- Desechos generales o comunes.

b.- Desechos infecciosos

c.- Desechos especiales

a.- Desechos generales.- Son aquellos que no representan un riesgo adicional para la salud
humana, animal o el medio ambiente y que no requieren de un manejo especial. Ejemplo:
papel, cartón, plástico, desechos de alimentos, etc.

b.- Desechos infecciosos.- Son aquellos que tienen gérmenes patógenos que implican un
riesgo inmediato o potencial para la salud humana y que no han recibido un tratamiento previo
antes de ser eliminados, incluyen:

b.1 Cultivos de agentes infecciosos y desechos de producción biológica, vacunas vencidas o

inutilizadas, cajas de Petri, placas de frotis y todos los instrumentos usados para manipular,
mezclar o inocular microorganismos.

b.2 Desechos anátomo-patológicos humanos: órganos, tejidos, partes corporales que han sido
extraídos mediante cirugía, autopsia u otro procedimiento médico.

b.3 Sangre y derivados: sangre de pacientes, suero, plasma u otros componentes, insumos
usados para administrar sangre, para tomar muestras de laboratorio y pintas de sangre que no
han sido utilizadas.

b.4 Objetos cortopunzantes que han sido usados en el cuidado de seres humanos o animales,
en la investigación o en laboratorios farmacológicos, tales como hoas de bisturí, hojas de
afeitar, catéteres con aguja, agujas hipodérmicas, agujas de sutura, pipetas de Pasteur y otros
objetos de vidrio y cortopunzantes desechados, que han estado en contacto con agentes
infecciosos o que se han roto.

b.5 Desechos de salas de aislamiento, desechos biológicos y materiales descartables

contaminados con sangre, exudados, secreciones de personas que fueron aisladas para
proteger a otras de enfermedades infectocontagiosas y residuos de alimentos, provenientes de
pacientes en aislamiento.

b.6 Desechos de animales: cadáveres o partes de cuerpo de animales contaminados, o que

han estado expuestos a agentes infecciosos en laboratorios de experimentación de productos
biológicos y farcéuticos, y en clínicas veterinarias.
c.- Desechos especiales.- Generados en los servicios auxiliares de diagnóstico y tratamiento,
que po sus características físico químicas, representan un riesgo o peligro potencial para los
seres humanos, animales o medio ambiente y son los siguientes:

c.1 Desechos químicos peligrosos: sustancias o productos químicos con características tóxicas,
corrosivas, inflamables y/o explosivas.

c.2 Desechos radioactivos: aquellos que contienen uno o varios núclidos que emiten
espontáneamente partículas o radiación electromagnética, o que se fusionan
espontáneamente. Provienen de laboratorios de análisis químico, servicios de medicina nuclear
y radiología.

c.3 Desechos farmacéuticos: medicamentos caducados, residuos, drogas citotóxicas

(mutagénicas, teratogénicas), etc.

Capítulo IV
De la generación y separación

Art. 11.- Se establecerán indicadores de generación de los desechos sólidos: Kilogramo por
cama de hospitalización ocupadas y por día y kilogramo de desecho sólido por consulta y por
día.

Ar. 12.- Los desechos deben ser clasificados y separados inmediatamente después de su
generación, en el mismo lugar en el que se origina.

Art. 13.- Los objetos cortopunzantes deberán ser colocados en recipientes a prueba de
perforaciones. Podrán usarse equipos específicos de recolección y destrucción de agujas.

Art. 14.- Los desechos líquidos o semilíquidos especiales serán colocados en recipientes
resistentes y con tapa hermética.

Art. 15.- Los residuos sólidos de vidrio, papel, cartón, madera, plásticos y otros materiales
reciclables de características no patógenas, serán empacados para su comercialización y
enviados al área de almacenamiento terciario.

Art. 16 Los desechos infecciosos y especiales serán colocados en funda plástica de color rojo.
Algunos serán sometidos a tratamiento en el mismo lugar de origen. Deberán ser manejados
con guantes y equipo de protección.

Art. 17.- Los desechos generales irán en funda plástica de color negro.

Art. 18.- Se dispondrá de drenajes apropiados, capaces de asegurar la eliminación efectiva de

todos los desechos líquidos, con sifones hidráulicos para evitar inundaciones o emanaciones
de olores desagradables.

Art. 19.- Todos los profesionales, técnicos, auxiliares y personal de cada uno de los servicios
son responsables de la separación y depósito de los desechos en los recipientes específicos.

Capítulo V
Del almacenamiento y de las características de los recipientes

Art. 20.- De acuerdo al nivel de complejidad habrán los siguientes sitios de almacenamiento.

Almacenamiento primario: Es el que se efectúa en el lugar de origen, y representa la primera

etapa de un proceso secuencial de operaciones.
Almacenamiento secundario: Es aquel que se lo realiza en pequeños centros de acopio
temporales, distribuidos estratégicamente en los pisos o unidades de servicio.

Almacenamiento terciario: Es el acopio de todos los desechos de la institución, que

permanecerán temporalmente en un lugar accesible sólo para el personal de los servicios de
salud, hasta que sean transportados por el carro recolector del Municipio.

Art. 21.- Todas las áreas de almacenamiento secundario y terciario deberán tener buena
iluminación y ventilación, pisos y paredes lisas, instalaciones de agua fría y caliente para llevar
a cabo operaciones de limpieza diaria; un desague apropiado apra un drenaje fluido. La puerta
deberá permanecer cerrada bajo llave, para garantizar la protección e integridad de los
recipientes y el acceso exclusivo del personal autorizado.

Art. 22.- Las áreas de almacenamiento secundario y terciario, contarán cada una con dos
recipientes de las características señaladas en el art. 26, uno para desechos generales y otro
para desechos infecciosos y especiales.

Art. 23.- Los contenedores para almacenamiento secundario y terciario, no podrán salir de su
área excepto el tiempo destinado a limpieza y desinfección.

Art. 24.- Todas las áreas deben contar con suficiente cantidad de recipientes reutilizables para
el almacenamiento tanto de los desechos comunes como de los infecciosos. Cumpliránm con
las especificaciones técnicas de acuerdo al lugar en que se los ubique.

La capacidad será aproximadamente 30 litros para el almacenamiento primario y 100 litros para
el secundario.

En el almacenamiento terciario se usarán recipientes de 500 litros, de acuerdo a las normas

que fije el Municipio o la institución recolectora final de los desechos.

Art. 25.- Los recipientes destinados para almacenamiento temporal de desechos radioactivos,
deberán ser de color amarillo y de un volumen no superior a 80 litros y con caracterísiticas
definidas por la Comisión Ecuatoriana de Energía Atómica.

Art. 26.- Los recipientes desechables (fundas plásticas) deben tener las siguientes
características:

a.- Espesor y resistencia: más de 35 micrómetros (0.035 mm) para volúmenes de 30 litros; 60
micrómetros para los de mayor tamaño y en casos especiales se usarán los de 120
micrómetros.

b.- Material: opaco para impedir la visibilidad. Algunos requerirán características especiales
debiendo desechárselas conjuntamente con los residuos que contengan.

Art. 27.- Queda prohibida la (re)utilización de fundas de desechos infecciosos y especiales,

debiendo desechárselas conjuntamente con los residuos que contengan.

Art. 28.- Los recipientes reutilizables y los desechables deben tener los siguientes colores:

a: Rojo.- Para desechos infecciosos y especiales,

b. Negro.- Para desechos comunes.

c.-Gris.- Para depositar material reciclable: papel, cartón, plástico, vidrio, etc. (opcional).

Deberán estar correctamente rotulados.

Art. 29.- Los recipientes para objetos cortopunzantes serán rígidos, resistentes y de materiales
como plástico, metal y excepcionalmente cartón. La abertura de ingreso tiene que evitar la
introducción de las manos. Su capacidad no debe exceder los 6 litros. Su rotulación debe ser:
Peligro: Objetos cortopunzantes.

Art. 30.- La vajilla descartable, junto con los alimentos sólidos provenientes de pacientes de
salas de aislamiento, deberá disponerse en bolsas de plástico, de color rojo, dentro del
recipiente del mismo cuarto, por ningún concepto esos desechos regresarán a la cocina.

Capítulo VI
De la recolección y transporte interno

Art. 31.- Se dispone de dos sistemas de recolección interna de los desechos para
transportarlos desde las fuentes de generación hasta los sitios de almacenamiento:

a.- Manual.- Para unidades médicas de menor complejidad, tales como: consultorios médicos,
odontológicos, laboratorios clínicos, de patología, etc.

b.- Mecánico.- Mediante el uso de carros transportadores de distinto tipo, quen no podrán ser
utilizados para otro fin.

Art. 32.- No deben usarse ductos internos para la evacuación de desechos o material
contaminado. En caso de existir, deben clausuararse, ya que a través de ellos se pueden
diseminar gérmenes patógenos o sustancias tóxicas.

Art. 33.- Se elaborarán un programa de recolección y transporte que incluya rutas, frecuencias
y horarios para evitar interferencias con el transporte de alimentos y materiales y con el resto
de actividades de los servicios de salud.

Art. 34.- Los empleados de limpieza serán los encargados de recolectar los desechos,
debidamente clasificados y transportados desde los sitios de almacenamiento primario al
almacenamiento secundario y posteriormente al terciario.

Este personal será responsable de la limpieza y desinfección de los contenedores.

Art. 35.- Los empleados que transportan los desechos deben comprobar que las fundas
desechables están adecuadamente cerradas. Transportará la carga por las rutas establecidas y
utilizarán el equipo de protección personal.

Art. 36.- Las instituciones de salud pueden establecer una norma para recolectar materiales
potencialemente reciclables, considerando que no representen riesgo alguno para las personas
que los manipulen ni para los usuarios.

Art.37.- El personal de limpieza será responsable de mantener los carros transportadores en

buenas condiciones y efectuarán la limpieza y desinfección de los mismos.

Capítulo VII
Del tratamiento de los desechos infecciosos

Art. 38.- El tratamiento de los desechos infecciosos y especiales deberán ejecutarse en dos
niveles: primario y secundario.

Art. 39.- Tratamiento primario.- Se refiere a la inactivación de la carga contaminante bacteriana

y/o viral en la fuente generadora. Podrá realizarse a través de los siguientes métodos:
a.- Esterilización (autoclave): Mediante la combinación de calor y presión proporcionada por el
vapor de agua, en un tiempo determinado.

b.-Desinfección química: Mediante el contacto de los desechos con productos químicos

específicos.

En ocasiones será necesario triturar los desechos para sometermos a un tratamiento posterior
o, como en el caso de alimentos, para eliminarlos por el alcantarillado.

Art.40.- Los residuos de alimentos de pacientes de salas de aislamiento, se someterán a

inactivación química, para luego ser triturados, incinerados o evacuados por el sistema de
alcantarillado.

Art. 41.- Tratamiento secundario.- Se ejecutará en dos niveles: in situ y externo.

a.- In situ, se ejecutará dentro de la institución de salud cuando ésta posea un sistema
aprobado de tratamiento (incineración, microondas, vapor), después de concentrar todos los
desechos sólidos sujetos a desinfección y antes de ser recolectados por el vehículo municipal.
En este caso se podrá suprimir el tratamiento primario siempre que se ejecuten normas
técnicas de seguridad en la separación, recolección y transporte.

b.- Externo, se ejecutará fuera de la institución de salud a través de la centralización o

subrogación del servicio, mediante los métodos antes señalados.

Art. 42.- Incineración.- Este procedimiento se utilizará, siempre y cuando el incinerador cumpla
con las normas técnicas de seguridad para evitar riesgos de salud a pacientes, trabajadores y
población en general por la producción de elementos tóxicos y cancerígenos.

Art. 43.- El incinerador no deberá situarse en las inmediaciones de:

-Areas de consumo, preparación y almacenamiento de alimentos.

- Bodegas de ropa limpia, fármacos o equipos médicos.

El hospital llevará un control en el que se registrarán la fecha, hora, material incinerado y

combustible consumido.

Los residuos de la incineración, deben ser considerados como desechos peligrosos y por tanto
requieren una celda especial en el relleno sanitario.

Capítulo VIII
Del tratamiento de los desechos radiactivos

Art. 44.- Los desechos radioactivos deberán ser sometidos a tratamientos específicos según
las normas de la Comisión Ecuatoriana de Energía Atómica, antes de ser dispuestos en
rellenos de seguridad y confinamiento.

Art. 45.- Los desechos radioactivos con actividades medias o altas, deberán ser
acondicionados en depósitos de decaimiento, hasta que su actividad se encuentre dentro de
los límites permitidos para su eliminación. Estos depósitos serán excluidos y tendrán acceso
restringido.

Art. 46.- Los artículos contaminados con desechos radioactivos, antes de ser reusados,
deberán ser almacenados en contenedores adecuados, debidamente etiquetados, hasta que la
contaminación decaiga a niveles aceptables (0.1 microcurie/cm2) (3,7 kilo Bequerelio/cm2).
Art. 47.- Los desechos radiactivos, tales como: papel contaminado, vasos plásticos y materiales
similares donde la actividad no exceda de 3.7 kilo Bequerelios por artículo, pueden ser
dispuestos en una funda plástica de color negro, como basura común.

Art. 48.- Las agujas hipodérmicas, jeringuillas y puntas de pipetas, descartables, serán
almacenadas en un recipiente de plástico duro o de metal con tapa para permitir el decaimiento
de cualquier residuo de actividad, previo a su disposición. Una vez que el material decaiga a
niveles inferiores a 3,7 Kilo Bequerelios, se procederá a retirar toda etiqueta que indique su
condición anterior. Restos de animales usados en investigaciones, que contengan
radionucleidos de vida media superior a 125 días, serán tratados con formaldehido (al 2%),
colocados en fundas plásticas y luego en recipientes de boca ancha, previo a su disposición
final.

Capítulo IX
De la disposición final de los desechos

Art. 49.- Una vez tratados los desechos infecciosos y especiales, serán llevados en los
recipientes apropiados, al área de almacenamiento terciario, en donde se hará el acopio
temporal, en forma separada de los desechos generales, para permitir la recolección externa.
Se prohibe realizar en esta zona actividades de selección para reciclaje.

Art. 50.- Los desechos hospitalarios infecciosos tratados, irán con un rótulo que diga: desechos
inactivados, para que sean enterrados en el relleno sanitario de la ciudad.

Art. 51.- Los desechos hospitalarios infecciosos no tratados, tendrán el rótulo: desechos
biopeligrosos o infectados. Deberán ser dispuestos en celdas especiales del relleno sanitario o
serán entregados para tratamiento secundario externo.

Art. 52.- Mini relleno sanitario.- En caso de no contar con otras posibilidades de disposición
final segura, se podrán construir depósitos que reunan todas las condiciones técnicas de
rellenos sanitarios, servirán para depositar los desechos infecciosos y especiales previamente
tratados.

Art. 53.- Se prohibe quemar cualquier tipo de desechos a cielo abierto dentro o fuera de las
instalaciones del establecimiento de salud.

Capítulo X
Del comité de manejo de desechos

Art. 54.- En cada establecimiento de salud se organizará el Comité de Manejo de Desechos.

Estará conformado, de acuerdo a la complejidad de éste por el Director, los jefes de
laboratorios clínicos, departamentales de enfermería, de servicios de limpieza, de los
departamentos de clínica y cirugía.

Art. 55.- Las funciones del Comité son:

- Realizar el diagnóstico anual de la situación de los desechos y la bioseguridad.

- Planificar, ejecutar y evaluar el Programa de Manejo de Desechos, tomando en cuenta
aspectos organizativos y
técnicos y la situación de los recursos humanos y materiales.
- Organizar, ejecutar y evaluar el Programa de Salud Ocupacional, investigando accidentes y
ausentismo laboral y
desarrollando medidas de protección que incluyan normas, vacunas y equipos.
- Evaluar los índices de infecciones nosocomiales.
- Coordinar el desarrollo de programas permanentes de capacitación para todo el personal.
- Determinar las posibilidades técnicas y las ventajas económicas del reuso y reciclaje de
materiales.
- Prevenir problemas ambientales y de salud ocasionados por los desechos y desarrollar
planes de contingencia
para casos de contaminación ambiental.

Capítulo XI
De las sanciones

Art. 56.- Los funcionarios acreditados por el Ministerio de Salud Pública, sin necesidad de aviso
previo podrán
ejecutar las siguientes acciones:

a.- Examinar un establecimiento de salud y observar el manejo de los desechos en las etapas
de separación,
almacenamiento, recolección, transporte, tratamiento y disposición final.

b.- Solicitar que se les permita el acceso a los archivos de la institución para presentar
cualquier informe o
documentación requerida por el departamento respectivo en el plazo de 72 horas.

c.- Inspeccionar y obtener muestras de cualquier desecho, de aguas subterráneas o

superficiales, de lixiviados,
cenizas y de cualquier otro material, que pueda haber sido afectado o que haya entrado en
contacto con
basuras de la unidad médica.

Art. 57.- El Ministerio de Salud frente a cualqier violación al presente reglamento enviará una
amonestación por
escrito y determinará el período para que se tomen medidas correctivas.

Art. 58.- En caso de que un establecimiento (no ejecute las medidas correctivas) se aplicará
una multa consistente en 10 salarios mínimos vitales. Además se obligará a pagar una
publicación por la prensa en la que consten las irregularidades observadas y el programa de
cumplimiento a ser ejecutado.

Art. 59.- El caso de que un establecimiento de salud sea considerado como potencialmente
peligroso para la salud humana y el ambiente por el manejo inadecuado de los desechos se
otorgará un plazo de 15 días para que se tomen las acciones pertinentes y, si persiste la
situación se expedirá una orden de clausura.

Capítulo X
Disposiciones generales

Art. 60.- Todos los establecimientos de salud del país deberán presentar, a través de su
representante y en el plazo de 180 días contados a partir de la publicación del presente
Reglamento en una declaración juramentada a la Dirección Nacional de Medio Ambiente con
las caracterísiticas de los desechos generados en dichos establecimientos.

Art. 61.- Todos los materiales reciclables provenientes de los desechos generados dentro de
las instituciones de salud, son de su propiedad por lo que el producto de su venta les pertenece
y deberá considerarse como un ingreso al presupuesto mensual.

Bibliografía

Para la elaboración de este manual se han tomado datos y normas de las siguientes
publicaciones:

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