Sei sulla pagina 1di 1

VERBALE - SCHEDA CONDIZIONI

VEICOLO RITIRO E CONSEGNA


Identificazione Servizio

Driver UGO:

ID servizio:

Info generali - Inizio servizio

Alcuni dati (come indirizzo di partenza e destinazione) sono inseriti nel nostro database
e determinati automaticamente in base al codice ID inserito a inizio modulo.

Nome e Cognome di chi consegna l'auto:

Marca e modello vettura:

Targa:

Data: Ora:

km auto:

Benzina: Pieno Metà Riserva

Condizioni del veicolo: INIZIO SERVIZIO

Destra
Anteriore

Posteriore

Sinistra

Guidatore Passeggero Passeggeri

Nessun danno Numero di danni:

Note:

l’autoveicolo che affiderà al collaboratore di UGO è di sua proprietà e/o nella


propria disponibilità per averne ricevuto il possesso e/o facoltà di utilizzo, senza
limitazione alcuna, dal legittimo proprietario e che la circolazione del veicolo non
avviene contro la volontà di quest’ultimo;

durante l’erogazione dei Servizi nessuna sostanza stupefacente e/o illecita verrà
detenuta e/o occultata nel veicolo condotto dal collaboratore di UGO; in caso
richiesto dal collaboratore di UGO, il Cliente darà il permesso di visionare la vettura
(a titolo esemplificativo e non esaustivo, l’interno del bagagliaio), al fine di verifica-
re l’assenza di materiale illecito trasportato;

l’autoveicolo è in buono stato di manutenzione e funzionamento e la circolazione


dello stesso non costituisce né può costituire, a causa delle proprie precarie
condizioni, pericolo per l’incolumità propria e/o degli eventuali altri passeggeri, dei
collaboratori di UGO né di terzi;

l’autoveicolo è coperto da RC Terzi in corso di validità.

Il cliente/referente del service point autorizza UGO a


movimentare la vettura e dichiara che quanto sopra
corrisponde al vero.

Firma del Driver UGO

Firma di chi consegna l’auto

Il firmatario dichiara di aver ricevuto delega dal proprietario dell'auto o di chi ne ha


responsabilità, di procedere alla consegna/ritiro dell'auto oggetto del presente servizio.

Riconsegna del veicolo

Nome e Cognome di chi ritira l’auto a fine servizio:

Data: Ora:

km auto:

Benzina: Pieno Metà Riserva

Condizioni del veicolo: FINE SERVIZIO

Destra
Posteriore
Anteriore

Sinistra

Guidatore Passeggero Passeggeri

✔ Nessun nuovo danno Numero di danni:

Note:

Il cliente/referente del service point autorizza UGO a


riconsegnare la vettura e dichiara che quanto sopra
corrisponde al vero.

Firma del Driver UGO

Firma di chi ritira l’auto

Il firmatario dichiara di aver ricevuto delega dal proprietario dell'auto o di chi ne


ha responsabilità, di procedere alla consegna/ritiro dell'auto oggetto del presente
servizio.