DIPLOMADO DE ECOGRAFÍA

PROF: DR. RIDDER LUJÁN VELARDE

• CONCEPTOS BASICOS DE US.

• PROPAGACIÓN DEL SONIDO.
• CALIDAD DE IMAGEN.
• SEMIOLOGÍA Y TERMINALOGÍA ECOGRÁFICA.
• TECNICA DE EXPLORACIÓN ECOGRÁFICA
• EFECTOS BIOLÓGICOS DEL US.
“Conceptos básicos de
Ultra Sonido”

Dr. Ridder Luján.

• El ultrasonido se usa como método de diagnóstico por
imágenes desde 1960.

• A partir de los años 70’s ocupa un lugar preponderante en el

diagnóstico médico hasta la fecha.

• Para poder conocer el fundamento del aparato y los

fundamentos de la formación de imagen es necesario estudiar
los principios básicos de la física del sonido.
• FUNDAMENTOS:

- Regularmente el sonido se propaga en el aire.

En medicina el sonido se propaga a través de los diferentes
tejidos del cuerpo humano.

- Su principio es detectar y representar la energía acústica

reflejada a partir de distintas interfaces corporales. Estas
interfaces surgen por la presencia de materiales con
diferentes propiedades.
Generar imágenes corporales
bidimensionales – tridimensionales .

Imágenes en escala de grises.

Representar los parámetros de flujo.

• OBJETIVOS:

- Evitar errores en el diagnostico:

- Por omisión de la información ó

- Por exceso de información. (Artefactos)

• Para generar el SONIDO solo es necesario que se mueva algo
mecánicamente.

• Al interactuar con las partículas del aire se produce

fenómenos de compresión y descompresión, que se
transfiere de una partícula a otra, trasmitiendo el sonido.

• Entonces un ciclo tiene 2 fases exactamente iguales

 CARACTERISTICAS DEL SONIDO

. No presentan Radiación ionizante.

. Requieren un medio de propagación.

. Interactúa con la materia al igual que la luz: (Reflexión,

Refracción, Difracción y dispersión.)
Existen 3 características fundamentales de todos los sonidos:

• INTENSIDAD: Sonoridad. Se mide en Bel. En US será Decibel

(dB).

• FRECUENCIA: Herz.

• FORMA DE ONDA
CONCEPTOS BASICOS:
- Amplitud de la energía reflejada: corresponde a la máxima
altura del ciclo de la onda.
- Generar la imagen convencional con US.

- Frecuencia: Las veces que se repite un ciclo en una unidad

de tiempo. Cambios en la frecuencia nos da:
- Información acerca del flujo sanguíneo.

- Velocidad: Corresponde al producto de la longitud de onda

por la frecuencia.
• Longitud de Onda: (λ)
- El sonido se propaga, produciendo fenómenos de compresión
rarefacción
- Como resultados en los cambios de la presión, surge una
onda sinusoidal.

- Y ---- > Corresponde a la presión en un determinado punto.

- X ---- > Indica el tiempo.
- Los cambios de la presión en función del tiempo, constituyen
las unidades básicas de las medidas del sonido.
- Longitud de Onda: Distancia entre 2 puntos de la curva.
- Periodo: El tiempo (T) necesario para completar un ciclo.
- Frecuencia: Número de ciclos completos por unidad de
tiempo.
- La frecuencia y el periodo son inversamente proporcionales:
- Unidad de frecuencia acústica: (Hz)
- 1 Hz = 1 ciclo/seg.
- 1 KHz = 1000 Hz.
- 1MHz = 1´000,000 Hz.
- En el hombre:
- Capacidad de audición: 20Hz – 20000 Hz.

- En el US :
- Frecuencias varían de 2 MHz – 18 MHz.
• INFRASONIDO:

• Rangos menores de 16 Hz. No audibles

• RANGO AUDIBLE: 20 Hz. A 20,000 Hz.

• ULTRASONIDO:

• Rangos mayores a 20,000 Hz.

• Us. Con fines Diagnósticos: 2 MHz a 20 MHz.

 FREC. LONG. DE ONDA. RESOLUC.
MHz mm. mm.

1 1.54 4.6
2 0.77 2.3
5 0.31 0.9
10 0.1 0.5
A < frec. > penetración < resolución
A > frec. < penetración > resolucion
• Propagación del Sonido:

- Pulsos de energía son enviados al interior del organismo.

- La velocidad de la Onda de presión al atravesar los tejidos,

varían enormemente y depende de las propiedades físicas del
tejido; por lo tanto depende de la densidad, rigidez y
elasticidad del medio.

- En el organismo la velocidad de propagación del sonido, se

considera constante para un determinado tejido, y no se
afecta por la frecuencia ó (λ) del sonido.
- Velocidad del propagación del sonido es de 1540 m/seg.
- La velocidad de la propagación del sonido, es importante para
determinar la distancia entre la interfase transductora y el
transductor.
• Impedancia Acústica:
- Capacidad de cada interfase de poder reflejar ó dispersar el US.
Propiedad de la materia para impedir la transmisión del sonido.

- Interfases con diferencias importantes en la impedancia acústica

(Aire – Hueso) reflejan la casi totalidad de la energía incidente.

- Interfases de tejidos, con pocas diferencias de la impedancia acústica

(Músculo – Grasa) refleja solo parte de la energía que incide.

- La impedancia acústica depende de las propiedades del tejido

atravesado
y es independiente de la frecuencia.
Z - p.V p: densidad
V: Veloc. del sonido.
• Reflexión:
- Depende del tamaño y la superficie de la interfase.

Reflector Especular:
- Cuando la interfase es grande:
- Reflexión Singular con que un espejo refleja la luz.
- Reflectores Especulares: Diafragma, pared de Vejiga llena, banda
endometrial.
- Los reflectores especulares, solo envían los ecos de vuelta al transductor,
cuando el haz de US es perpendicular a la interfase.
Reflectores Difusos:
- Cuando los ecos reflejados, provienen de interfases de menor tamaño
(Órganos sólidos), son dispersados en todas las direcciones.
• Refracción:
- Cuando el US atraviesan tejidos con diferentes velocidades de
propagación acústica, ocurre un cambio en la dirección de la Onda.
- Es importante, por que es causa de un registro inadecuado de una
estructura.
• Atenuación:
- La interacción de la energía acústica, conlleva un trabajo,
transfiriéndose la energía al medio en forma de calor.
- Afecta a la selección del transductor , y al ajuste de
parámetros por el explorador.
- Atenuación. Es el resultado de la combinación de los
fenómenos de absorción , dispersión y reflexión.
- Depende de la frecuencia, así como de la naturaleza del
medio.
- Mayor atenuación, cuando se utiliza elevadas frecuencias.
 PRF : Frecuencia de repetición de pulsos.

• Es el numero de veces que los cristales del transductor son

estimulados/seg.

• Determina el intervalo de tiempo entre las 2 fases: emisión y

recepción de los US.

• Un pulso viaja y vuelve al transductor antes que se emita el

siguiente pulso.

• Varia entre 1 KHz a 10 KHz. Para dar una imagen que

representa al menos 20 barridos tomograficos/seg. Para ser
visualizados en tiempo real.
 INSTRUMENTACION
• Transmisor:

- Emite pulsos cortos de energía acústica, a través de la aplicación

de un voltaje en un tiempo determinado.

- También controla la cantidad de pulsos emitidos por el transductor

ó frecuencia de transmisión de pulsos (PRF).

- Para imágenes: PRF de 1 – 10 KHz

- PRF de 5 KHz: Permite al eco alcanzar y regresar de una profundidad

de 15,4 cm. Antes de la emisión del siguiente pulso.
• Transductor:

- Cualquier elemento que convierte una forma de energía en otra.

E. eléctrica E. mecánica

- Efecto piezoeléctrico:
- Materiales que modifican su forma, cuando se les aplica
un campo eléctrico; así como degenerar potenciales eléctricos
cuando son comprimidos.

- El transductor vibra, cuando es estimulado mediante una

diferencia del voltaje.
• CRISTALES DEL TRANSDUCTOR.

• Elementos capaces de ser estimulados ante la aplicación de un

voltaje.

• Inicialmente: cristales de cuarzo, litio.

• Actualmente:
Circonita de plomo con titanio.
Polímeros piezoeléctricos como:
Polividileno (PVDL).
Trfluroetileno (TrFE)
• La frecuencia del transductor esta determinada por el corte
del cristal piezoeléctrico:

• Cristales anchos vibran a < frecuencia

• Cristales delgados vibran a > frecuencia

• Banda ancha: Frecuencias de 1 a 6 MHz.

• Banda angosta: 3-4 MHz.

• Receptor:

- Detecta y amplifica las señales débiles, emitidos por el

elemento piezoeléctrico.

- Los uniformiza para hacerlo mas homogéneo.

• Representación de las imágenes:
Modo “A” : Registra solo la fuerza y la posición de la estructura
reflectante. Lineal y unidireccional.

Modo “M”: Representa amplitud del eco y muestra la

posición de los reflectores. Evalúa el movimiento.

Modo ”B” : Genera imágenes bidimensionales.

Utiliza escala de grises.
Informa acerca de la anatomía y del movimiento.
• Transductores Lineales.
• Transductores Sectoriales.

- Transductores lineales: Estudio de partes pequeñas y vasos

periféricos.
- Transductores Sectoriales: Requiere un área pequeña de
contacto.

• Transductores intracavitarios
• Selección de Transductor:

- A mayor frecuencia, menor penetración.

- Para órganos superficiales de 1 – 3 cm.:

- Frecuencias de 7.5 – 10 MHz.

- Para órganos profundas: distancias entre 12 y 15 cm.

- Frecuencia de 3.5 MHz.
• Almacenamiento de Imágenes:

- Placas.
- Papel térmico.
- Imágenes ópticas ó láser.
- Cintas de videos.
- Digital.
• No es necesario un aparato caro para un buen diagnostico.

• Numerosas variables, pueden ser controlado

directamente por el usuario de los aparatos.
 Calidad de Imagen

- Resolución espacial
- Contraste
- Resolución Temporal
- Ausencia de artefactos
Resolución Espacial:

- Capacidad para diferenciar 2 objetos que se

encuentran a corta distancia.

- Transductor de elevadas frecuencias proporcionan

una mayor resolución de la imagen.
ERRORES DE INTERPRETACION:

- Depende de la capacidad del explorador para

reconocer y eliminar artefactos.
a) Artefactos más importantes:
- ARTEFACTOS DE REVERBERACION: Cuando la
señal del US es reflejada en forma
repetida entre interfases altamente reflectoras
cerca del transductor.
Dan falsa impresión de que existen estructuras
sólidas donde solo existe liquido.
- Se eliminan cambiando el ángulo de exploración.
b) ARTEFACTO DE REFRACCION:

- Cambio en la dirección del Haz de US al alcanzar

estructuras que no se encuentran en el eje del
transductor. Sus reflexiones son detectadas y
aparece en la imagen.
(Aparecen estructuras que se encuentran fuera del
campo de exploración esperado).
- Puede crear falsa impresión de la presencia de
contenido o detritus en el interior de
estructuras llenas de liquido.
c) Ajuste incorrecto de la ganancia.

d) Penetración Inadecuada.

e) Pobre resolución.
f) Artefacto Multitrayecto:
- Cuando el camino del eco reflejado no es el
esperado.
- Lo que provoca la representación del eco en
una localización inapropiada.
 EFECTOS BIOLOGICOS DEL US

- En el MODO B se emiten pulsos de US en

forma de líneas dirigidas en secuencias para
generar la imagen.
El numero de pulsos que llegan al paciente en un
determinado punto en un intervalo de tiempo es
relativamente pequeña, entonces cantidad de
energía depositada en dicho punto es también
relativamente pequeña.
- En el DOPPLER ESPECTRAL, los pulsos son
enviados en forma repetida a lo largo de una linea.
El Haz es estacionario, entonces existe considerable
mayor potencial de generar calor.
El doppler utiliza pulsos de mayor duración y por
lo tanto mayor cantidad de energía durante la
exploración.
- El cambio del modo de imagen al modo doppler
altera las condiciones de la exposición y los
potenciales efectos biológicos .
- Por lo tanto tener cuidado al usar el modo doppler
en estas interfases sobretodo en el segundo y tercer
trimestre de gestación.
- Principio de ALARA
(as low as razonably achievale)
Tan bajo como sea razonablemente factible.

- Hacer la menor exposición acústica posible para

obtener la información diagnostica necesaria.
EFECTOS FISICOS DEL SONIDO:

- Efecto térmico

- Efecto no térmico
EFECTO TERMICO:

- Factores que aumentan el calor en los tejidos:

. Enfoque espacial: Mayor enfoque de los haces.
. Mayor frecuencia del transductor.
. Mayor tiempo de exposición.
. Modos inmóviles (doppler color - pulsado)
. Mayor densidad de tejidos: Huesos.
INDICE TERMICO: (IT)
- Informa acerca de las cincunstancias que, en un
determinado momento pueden elevar la
temperatura
a 1º C.
IT = Wo
Wdeg
Wdeg = Potencia de la fuente en vatios, calculada
para elevar la Tº en 1ºC bajo condiciones
especificas.
Wo = Potencia de la fuente usada.
- El IT no es sinónimo de elevación de Tº
Si IT = 1 no significa que la Tº vaya a aumentar
1ºC.

- Un elevado IT no significa que existan efectos

biológicos si no que existe potencial para que
ocurra.
- En general :
1) Pueden considerarse carentes de riesgo de
producir bioefectos, aquellas exploraciones que
producen un aumento de Tº meno o igual a 2ºC.
2) La existencia de estructura ósea es un dato
importante a tener en cuenta en el examen.
3) Los tejidos adultos toleran mejor los
incrementos de Tº que los tejidos fetales o el
neonato.
4) El aumento de Tº esperado en huesos es
significativamente mayor que en partes blandas.
EFECTO NO TERMICO:
- Interacción del US con los cuerpos gaseosos.
Es la presión acústica mínima necesaria para
ocasionar el crecimiento de una cavidad liquida
durante la fase de rarefacción del ciclo.
CAVITACION ACUSTICA
- Estas burbujas se colapsan rápidamente
formando radicales libres.
- Daños mas frecuentas: Pulmón
Extravasacion sanguínea.
Índice mecánico: (IM)
- Calcula el potencial de formación de burbujas y
por ende el potencial de causar cavitacion.

IM = p / f

p = Presión pico negativa en el campo acústico.

f = Frecuencia en el centro del transductor.

- Se considera IM menor de 0,3 para evitar

bioefectos.
Métodos para disminuir la exposición a los US.

. Utilizar una aplicación especifica para cada parte

del cuerpo.
. Mantener una potencia baja.
. Enfocar en una determinada profundidad.
. Preferir los modos de barrido.
. Usar frecuencias de repetición de pulsos (PRF)
mas bajas.
. Reducir la longitud del pulso.
. Usar el transductor apropiado.
. Aumentar la ganancia mejor que la potencia.
. NADA PUEDE SUSTITUIR A UN
ECOGRAFISTA BIEN FORMADO.
 SEMIOLOGIA
ECOGRÁFICA

ISO ECOGENICO.
HIPERECOGENICO
HIPOECOGENICO
ANECOGENICO
REFUERZO POSTERIOR
SOMBRA POSTERIOR
OJO DE BUEY
NECROSIS TISULAR
VENA
CONDUCTOS BILIARES
 LESIONES

SÓLIDA.
LIQUIDO.

LIBRE DE ECOS:
LIQUIDO.

COMPLICADO:
MIXTO.
FOCALES
DIFUSAS:
 DESCRIPCION DE ORGANO Y LESION

- LOCALIZACION
- TAMAÑO
- MORFOLOGIA
- BORDES
- ECOTEXTURA
- CONTENIDO
- VOLUMEN
- PESO
- RELACIONES CON OTROS ORGANOS ADYACENTES
 LOCALIZACION
ANTERIOR:
POSTERIOR.
SUPERIOR.
INFERIOR.
 TECNICAS EXPLORATORIAS

• CORTES:
- LONGITUDINAL
- TRANSVERSAL
- OBLICUA
 PREPARACION DEL
PACIENTE

- SIN PREPARACION:

- Partes blandas superficiales.

- Tórax. - Renal.
- Gestantes: 2º y 3º trimestre
- Intracavitarios.
- CORONAL
- AYUNO: 8 horas

Abdomen Superior: (Hígado, Vesícula Biliar,

páncreas, bazo).

- VEJIGA LLENA:

- Pélvica.
- Gestación del 1º trimestre.
- Prostática.
 BIBLIOGRAFIA

• L. Rumack. Diagnostico por Ecografía General. Tomo 2. New York. Edit.

Marban. 2012.
• Kobayashi. Atlas de Ultrasonografía. New York. Edit. Doyma. 2010
• Bonilla Musoles. Ultrasonografía 3D – 4D en Obstetricia. Madrid. Edit.
Panamericana. 2010
• Bonilla Musoles. Atlas de Ultrasonografía. Madrid. Edit. Panamericana. 2008.
• Bajo Arenas. Ecografía Obstétrica y Ginecológica. Madrid. Edit. Marban.
2012.
• J. Callen. Ecografía Gíneco – Obstétrica. New York. Edit. Masson. 2012
• Bonilla Musoles. Three Dimensional visualization of the human
Embryo. Madrid – España. Edit. Panamericana 2012.