papel original

Folia Phoniatr logop 2015; 67: 308-314 DOI: Publicado en línea: 5 Mayo el año 2016

10.1159 / 000443499

Estimulación eléctrica neuromuscular para la disfagia crónica

refractaria al tratamiento en pacientes alimentada por sonda: Una
serie de casos prospectivo

Letizia Scarponi para Francesco Mozzanica para Valeria De Cristofaro para

rodilla Daniela b Nicole Pizzorni c Alessandro Bottero para Antonio Schindler para
para Unidad Foniátrica, Departamento de Biomédica y L. Ciencias Clínicas Sacco', Universidad de Milán, b Nemo Clinical Center y c Departamento de

Ciencia, Residencia de ancianos, Policlinico di Milano, Milán, Italia Neuroriabilitative

Palabras clave la nutrición colgante. conclusión: NMES como tratamiento adyuvante para TT puede
dificultades de deglución disfagia · · · · deglución La deglución ofrecer una nueva posibilidad para el tratamiento de pacientes de tubos alimentados que
estimulación eléctrica neuromuscular son refractarios a TT.

© 2016 S. Karger AG, Basilea

abstracto
objetivo: El objetivo de este estudio fue evaluar el papel de la estimulación eléctrica
neuromuscular (EENM) en pacientes de tubos alimentados con severo y crónico
refractario disfagia para tratamiento de la deglución tradicional (TT). Pacientes y
métodos: Un total de 11 pacientes consecutivos con la nutrición disfagia tubo
dependiente y que no había respondido a los 6 meses de TT se inscribieron. Cada
paciente recibió NMES durante 30 min y TT durante 30 minutos, dos veces al día, 5
días por semana durante 4 semanas. Con el fin de evaluar el deterioro en la
deglución, cada paciente se sometió a un examen endoscópico con fibra óptica de la
deglución antes inmediatamente el inicio del tratamiento, después de dos semanas y
después de 4 semanas. resultados: Todos los pacientes que participaron lograron
completar el protocolo de tratamiento para tragar durante al menos 2 semanas.
Después de que el tratamiento de 4 semanas, 6 de 11 pacientes reclutados pasados ​a
introducción
técnicas de deglución compensatorio (tales como pequeñas picaduras
y sorbos, múltiples tragos, cambios de viscosidad a los alimentos y los
líquidos, los cambios de posición, la deglución maniobras) y técnicas de
tratamiento (incluyendo ejercicios de fortalecimiento lengua, la
estimulación térmica-táctil) representan los elementos clave del
tratamiento de la deglución tradicional ( TT) y sono práctica común Stati
para la gestión de trastornos de la deglución [1]. Sin embargo, ha TT
diversos grados de éxito [2]. Con el fin de mejorar los resultados clínicos
para los pacientes de disfagia, el tratamiento diferente se acerca Stati
sono desarrollado, incluyendo faríngea estimulación eléctrica [3], la

una dieta oral total, con consistencias individuales o múltiples pesar de las limitaciones
estimulación transcraneal repetitiva [4], la estimulación transcraneal de
corriente directa [5] y la estimulación química [6]. Entre estos, es una
específicas o preparación especial de alimentos o compensación. Cinco pacientes,
nueva opción de tratamiento, la estimulación eléctrica neuromuscular
todos afectados por la forma más severa de la disfagia, mantienen tubo-de-
(EENM), se ha propuesto recientemente [7].

© 2016 S. Karger AG, Basilea 1021- 7762/16 / Unidad Foniátrica Dr. Francesco Mozzanica, Sacco
0676-0308 $ 39,50 / 0 hospital Via GB Grassi 74 IT-20154 Milán (Italia)
E-Mail francesco.mozzanica @ gmail.com
E-Mail karger@karger.com
www.karger.com/fpl
sistema de electroterapia diseñado para el tratamiento de la disfunción
orofaríngea través de la estimulación de los músculos de la orofaringe y su
actividad con diseño. La eficacia de la EENM en la disfagia es todavía un tema
de debate. En una revisión estructurada reciente de la bibliografía, Miller et al.
[8] informó de que la EENM podría ser un complemento válido en pacientes con
disfagia y en pacientes con paresia de las cuerdas vocales y subrayó la
necesidad de más datos empíricos con el fin de entender completamente los
beneficios de la EENM. Algunos autores, en efecto, la deglución documentados
mejoría después del tratamiento EENM, mientras que otros estudios no
informaron efectos de la EENM en la capacidad de deglución [1]. En particular,
Bulow et al. [9] que compararon el efecto de la EENM y TT en un grupo de 25
pacientes con accidente cerebrovascular, no encontraron diferencias
estadísticamente significativas en el efecto de la terapia. Humbert et al. [10]
Observado en elevación reducida hyolaryngeal en sujetos sanos durante la
estimulación eléctrica y la hipótesis de mayor riesgo durante la estimulación
eléctrica en pacientes que son disfagia que ya sufren de elevación reducida
hyolaryngeal. Heijnen et al. [11] informó de diferencias en la calidad de vida o la
ingesta oral en pacientes tratados con EENM frente a TT en pacientes con
enfermedad de Parkinson. Kiger et al. [1] no encontraron diferencias
estadísticamente significativas en los resultados entre los pacientes con
disfagia con diversas etiologías (12 con un accidente cerebrovascular, seis con
insuficiencia respiratoria o neumonía, uno con el desacondicionamiento, uno
con cáncer de la lengua, una con hematoma subdural y 1 con discapacidad
Siguiendo un accidente de motor) tratados con NMES o TT. Por otro lado,
Ludlow et al. [12] observado que la aspiración y la puesta en común fueron
significativamente reducidos durante la estimulación eléctrica de superficie con
bajos niveles de umbral sensorial de la estimulación en un grupo de 11
pacientes crónicamente disfágicos con diferentes etiologías (6 posterior a un
accidente cerebrovascular, 2 después de una craneotomía para un tumor
benigno, 2 después de una lesión cerebral traumática y 1 para la enfermedad
de Parkinson). En un análisis retrospectivo de 18 pacientes que recibieron
terapia NMES, Shaw et al. [13] concluyeron que la terapia podría desempeñar
un papel en el tratamiento de la disfagia, aunque no en los pacientes más
severamente afectados. Crary y Carnaby-Mann [14] mostró que la EENM en un
protocolo estandarizado coadyuvante de la rehabilitación tragar comportamiento
mejoró la capacidad para tragar y la ingesta oral funcional en un grupo de 6
pacientes con disfagia faríngea. Blumenfeld et al. [15] encontró que TT con la
estimulación eléctrica transcutánea es superior a TT solo en los individuos en
un centro de atención aguda a largo plazo. Además, Ryu et al. [16] informó de
que la EENM combina con el entrenamiento tradicional deglución es superior al
entrenamiento tradicional tragar sola en pacientes que sufren de disfagia
Después del tratamiento para la cabeza y el cuello
Estimulación eléctrica neuromuscular para el Tratamiento
de la disfagia crónica
cáncer. Es posible que estos resultados divergentes pueden estar relacionados a
diversas causas, tales como la selección de los pacientes (en la mayoría de los
estudios antes mencionados, la población de pacientes con disfagia no fue
homogénea), la ausencia de un protocolo definido tratamiento NMES y la
variabilidad en las herramientas de evaluación angustiado. Sin embargo, en una
revisión sistemática, Clark et al. [17] informaron de resultados prometedores de
NMES. Sin embargo, se necesitan más estudios con el fin de definir con
precisión el grupo apropiado de pacientes adecuados para el tratamiento NMES
y para identificar el mejor protocolo de tratamiento. Además, sólo información
limitada está disponible para la eficacia NMES en pacientes con disfagia crónica
grave [13, 14].
A lo mejor de nuestro conocimiento, ningún estudio previo analizado el papel de la
EENM para la disfagia crónica refractaria al tratamiento de los pacientes de tubos
alimentados. Por lo tanto, el objetivo de este estudio fue analizar el papel de la EENM
en pacientes de tubos alimentados con severo y crónico refractario disfagia a TT. La
importancia de este estudio radica en la reputación ningún tratamiento con el objetivo
de restaurar existe la nutrición oral para los pacientes de tubos alimentados que son
refractarios a la terapia conductual.
Materiales y Métodos
Los participantes
Con el fin de evaluar el efecto del tratamiento sobre la EENM refractaria disfagia severa crónica a
TT, se inscribieron un total de 11 pacientes consecutivos (9 hombres y 2 mujeres). criterios de selección
de los participantes incluyen: refractaria al tratamiento disfagia orofaríngea durante más de 6 meses y al
riesgo de aspiración durante 6 meses o más, recibiendo nutrición a través de la alimentación entérica, y
médicamente estable en el momento del estudio. Aunque la duración del TT varió entre los pacientes,
todos los pacientes fueron sometidos a la misma refuerzo protocolo basado en el ejercicio Shaker [18],
Masako ejercicio [19] y Mendelsohn maniobra [20] tres veces al día durante al menos 6 meses. técnicas
compensatorias, en cambio, varían entre los pacientes y se basaron en la fisiopatología de la deglución.
Se pidió a los pacientes a practicar sus ejercicios sobre una base diaria, bajo la supervisión de un
patólogo del habla y del lenguaje (SLP) dos veces a la semana. Los criterios de exclusión fueron la
presencia de un tumor y la presencia de traqueotomía. La edad media de la cohorte de pacientes fue de
62,6 ± 14,1 años (rango 37-85). De los 11 pacientes, 5 sufrieron de apoplejía tronco cerebral y dos de
ictus isquémico; en los 4 pacientes restantes, la disfagia estaba relacionado con otras causas (Tabla 1).
El estudio fue la llevada a cabo de acuerdo con Funcional de la Declaración de Helsinki y fue aprobado
por la Junta de Revisión Institucional de nuestro hospital. la disfagia estaba relacionado con otras causas
(Tabla 1). El estudio fue la llevada a cabo de acuerdo con Funcional de la Declaración de Helsinki y fue
aprobado por la Junta de Revisión Institucional de nuestro hospital. la disfagia estaba relacionado con
otras causas (Tabla 1). El estudio fue la llevada a cabo de acuerdo con Funcional de la Declaración de
Helsinki y fue aprobado por la Junta de Revisión Institucional de nuestro hospital.
procedimientos
Para la evaluación tragar, cada paciente se sometió a un examen endoscópico
con fibra óptica de tragar (FEES) [21] por medio de un endoscopio flexible
(Storz-FNL 10RP2 fibroscopio; KARL STORZ GmbH & Co. KG, Tuttlingen,
Alemania). Con el fin de analizar los signos y síntomas de la disfagia orofaríngea,
diferentes texturas (líquido delgado, semisólidos y sólidos) y los volúmenes fueron
pro-
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Tabla 1. características de la población de estudio con una corriente pulsada a una frecuencia de pulso fija de 80 Hz y duración de impulso
fija de 700 ms (VitalStim ® Modelo 5900; Grupo Chattanooga, Hixon, Tenn., EE.UU.). La
pa- la edad, diagnóstico médico ene- Hora del intensidad de la estimulación electrodo bipolar varió de 0 a 25 mA para cada canal. La
tient años der evento, meses piel de la parte anterior del cuello se preparó con una gasa con alcohol isopropílico al
70%. Dos electrodos fueron colocados justo por encima del hueso hioides y dos
electrodos se coloca sobre el músculo tirohioideo a nivel de la muesca de la tiroides. La
1 67 H accidente cerebrovascular del tronco cerebral 52 amplitud de la corriente eléctrica se basa en la retroalimentación verbal de los sujetos. A
medida que la amplitud se aumentó gradualmente, los sujetos indicato cuando
2 lesión cerebral traumática 62 M 30
experimentaron hormigueo, arrastrándose, ardor, o agarrar [12, 13]. Cuando se informó
3 37 F accidente cerebrovascular isquémico 48
de una sensación de agarrar, la amplitud se mantuvo en ese nivel durante la re-
4 accidente cerebrovascular 45 M del tronco cerebral 10
5 síndrome de 68 M Wallenberg 60
6 accidente cerebrovascular 57 M del tronco cerebral 48
7 73m Radioterapia para lengua 180 mainder de la sesión de 30 min [16]. Durante la estimulación, los pacientes se
cáncer llevaron a tragar saliva repetidamente y para realizar
8 75 M laringectomía supraglótica 16 tragar ejercicios, incluyendo ejercicios motores orales, supraglótica y tragar con

65 F ictus de tronco 16 esfuerzo. Los mismos ejercicios se replicaron en casa a diario por los pacientes,
9
además del ejercicio de la coctelera [18], Masako ejercicio [19] y Mendelsohn maniobra
10 accidente cerebrovascular 59 M del tronco cerebral 33
11 85 M accidente cerebrovascular isquémico 15 [20]. técnicas compensatorias variar entre los pacientes y se basaron en la
fisiopatología de la deglución. En ausencia de mejora en la deglución en t1, durante
honorarios o por la retroalimentación subjetivo, el entrenamiento fue interrumpido.
FEES considerado fue mejorarse si un aumento de al menos 1

RESPETA. Los volúmenes de 5 ml, 10 ml y 20 se utilizaron para las texturas líquidas y semisólidas. A Se encontró punto de la PS, PAS o DOSS. Cuando una mejora en la deglución se demostró en
temperatura ambiente, se usó agua azul-teñido para los ensayos-líquido fino, mientras pudding el instante t1, se continuó el tratamiento durante dos semanas más. Todos los pacientes fueron
(Forticreme, Nutricia) se utilizó para los ensayos semisólidos. Para la textura sólida, se utilizó un cuarto y seguidos durante al menos 12 meses después del final del tratamiento; no presenta una
la mitad de una galleta de 8 gramos. Se realizaron un mínimo de 3 ensayos para cada volumen y textura. evaluación se llevó a cabo con regularidad fundamental, pero en pacientes con disfagia
Sobre la base de las impresiones subjetivas del médico de alto nivel durante los honorarios y la asistieron a la clínica como pacientes ambulatorios con intervalos de 3 meses para asegurarse
evaluación clínica, incluyendo un cuidadoso análisis de la patología subyacente, los mecanismos de que ninguna complicación surgió (neumonía por aspiración, pérdida de peso).
fisiopatológicos que conducen a trastornos de la deglución se identificaron de acuerdo a la lista funcional
de Logemann [22]. Penetración / aspiración y la combinación se consideraron. Penetración se definió
como el bolo de entrar en el vestíbulo laríngeo, por encima del borde de la laringe. La aspiración se Un Friedman ANOVA de dos vías por filas se utilizó para comparar las puntuaciones en
definió como el paso del bolo por debajo de los verdaderos pliegues vocales. Pooling se definió como el FOIS, Doss, PAS y PS en T0, T1 y T2. pruebas de Wilcoxon con la corrección de Bonferroni
bolo que queda en el oro-hipofaringe o después de la deglución. Las medidas cuantitativas derivadas de se utilizaron en el análisis post hoc de los efectos principales.
los incluidos en el marcador pooling (PS) [23], la escala de aspiración de penetración (PAS) [24], y la
escala de los resultados y la disfagia gravedad (DOSS) [25]. A los efectos de este estudio, dos
examinadores independientes, cegados a los participantes de edad, etiología y el tratamiento de
enfermedades, cada grabación de vídeo Anotó forma independiente; puntuaciones de consenso se
utilizan sólo en caso de desacuerdo. FEES se realizó tres veces: inmediatamente antes del comienzo del
resultados
tratamiento la deglución (t0), después de 2 semanas de tratamiento (T1) y de nuevo después de 4
semanas de tratamiento (T2). la escala de aspiración de penetración (PAS) [24], y la escala de los
resultados y la disfagia gravedad (DOSS) [25]. A los efectos de este estudio, dos examinadores Todos los pacientes incluidos fueron capaces de tolerar la estimulación
independientes, cegados a los participantes de edad, etiología y el tratamiento de enfermedades, cada eléctrica. La fisiopatología del deterioro tragar se informa en la Tabla 2; ausencia
grabación de vídeo Anotó forma independiente; puntuaciones de consenso se utilizan sólo en caso de
de la deglución se encontró en 2 pacientes, los déficits de control orales en 2
desacuerdo. FEES se realizó tres veces: inmediatamente antes del comienzo del tratamiento la deglución
pacientes, la reducción de la peristalsis faríngea en 6 pacientes, la reducción de la
(t0), después de 2 semanas de tratamiento (T1) y de nuevo después de 4 semanas de tratamiento (T2).
la escala de aspiración de penetración (PAS) [24], y la escala de los resultados y la disfagia gravedad (DOSS)peristalsis lengua
[25]. A los efectos de en
este6estudio,
pacientes, los déficitsindependientes,
dos examinadores de elevación de la alaringe
cegados en 2 de edad, etiología y e
los participantes
Información Con respecto a la ingesta oral de cada paciente se recogió utilizando pacientes y los déficits de cierre de laringe en 2 pacientes. En las tablas 3 y 4, se
la escala funcional Oral admisión (FOIS), [26], que es a 7point escalas ordinales que presentan los resultados de las tasas para cada uno de los 11 pacientes en T0, T1
describe la ingesta oral típica funcional de los pacientes e indica limitaciones en la
y T2. Como T0, todos los pacientes incluidos padecía de disfagia severa
ingesta oral de alimentos y líquidos. Se extiende de 1 (nada por la boca) a 7 (dieta
(puntuación DOSS ≤ 2) y fueron incapaces de tolerar cualquier alimento oralmente.
total oral sin restricción). El FOIS se administró inmediatamente después de cuotas en
t0, t1 y t2. La aspiración de alimentos (PAS puntuación ≥ 6) se demostró en 9 pacientes con
textura líquida, en 7 pacientes con textura semisólida y en 3 pacientes con textura
sólida. En 8 pacientes, textura sólida no se probó Debido a que los sujetos fueron
Protocolo de tratamiento
parcial o totalmente desdentado (n = 3) Debido a severa o compartir un viaje con
El protocolo de tratamiento consistió en una combinación de NMES y TT. Cada
semisólidos (n = 5). puesta en común grave (puntuación PS ≥ 10) fue demostrado
paciente recibió NMES durante 30 min y TT durante 30 minutos, dos veces al día, 5 días
por semana durante 4 semanas. EENM se llevó a cabo por el mismo SLP capacitado y
certificado en VitalStim ® [ 27]. NMES fue entregado usando un sistema de electroterapia de
canal dual

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Tabla 2. Fisiopatología del deterioro en la deglución en los pacientes estudiados
deterioro en la deglución del paciente
1 Ausencia de tragar reflex 2
de control reducido oral y faríngea peristalsis 3
Ausencia de tragar reflejo 4
lengua reducida y el peristaltismo faríngea,
disfunción faringoesofágico 5
Reducido lengua peristalsis y laríngeo elevación 6
el control por vía oral reducida
7 lengua reducida y el peristaltismo y faríngea
elevación laríngea 8
faríngea y laríngea reducida peristaltismo lengüeta de
cierre y 9
de control reducido peristalsis oral y faríngea 10
Reducción peristaltismo lengua
11 lengua y faringe reducida y el cierre de la laringe
peristaltismo
Tabla 3. DOSS y FOIS puntajes en T0, T1 y T2 en los pacientes con disfagia 11
crónica severa
Demostrada en 9 pacientes con textura líquida y en 5 pacientes con textura
semisólida. En t1, textura sólida se ensayó en 5 pacientes, con la aspiración
demostrada en sólo uno de ellos. puesta en común grave (puntuación PS ≥ 10) se
demostró en 7 pacientes con textura líquida, en 4 pacientes con textura
semisólida y en 1 de 5 pacientes con textura sólida. En 2 pacientes (1 afectados
por accidente cerebrovascular isquémico y uno afectados por accidente
cerebrovascular tronco cerebral), las tasas y la Feed- Subjetiva
posterior no demostró mejora en la deglución y se interrumpe el tratamiento. En el
instante t2, 4 semanas después de la COMIENZO
Ning del tratamiento, 3 pacientes sufrieron de dyspha- severa
Ya. En estos pacientes, el trastorno de la deglución fue causado por el
síndrome de Wallenberg, lesión cerebral traumática y la radioterapia para el
cáncer de lengua, rispettivamente. Todos ellos mantuvieron nutrición tubo
dependiente, mostrando a-
FOIS cambió niveles. Los 6 pacientes restantes pasaron a una dieta total oral con
consistencias individuales o múltiples pesar de las limitaciones específicas o
preparación especial de alimentos o compensación. En estos pacientes, la disfagia
fue causada por un accidente cerebrovascular tronco cerebral (n = 4), apoplejía
isquémica (n = 1) o laringectomía supraglótica (n = 1). Ninguno de ellos desarrolló
complicaciones pulmonares durante los 12 meses de seguimiento. Los 6 pacientes
que pasaron a una dieta total oral se vieron afectados por una forma menos severa

paciente DOSS FOIS de la disfagia (puntuación = DOSS

t0 t1 t2 t0 t1 t2
2), mientras que los cinco pacientes que mantuvieron la nutrición tubo
dependiente se vieron afectados por la forma más severa de la disfagia
1 1 1 - 1 1 -
(puntuación de DOSS = 1). En 2 de estos últimos pacientes, el reflejo de
2 1 1 1 1 1 1
deglución estaba ausente y en los tres restantes, la fisiopatología del deterioro
3 1 1 - 1 1 -
4 2 2 3 1 1 6 en la deglución se relacionó con reducida peristalsis faríngea o la lengua o la
5 1 1 1 1 1 1 elevación de la laringe. Aspiración estaba presente en 4 pacientes con textura
6 2 3 4 2 3 5 líquida y en 3 pacientes con textura semisólida. En el instante t2, textura sólida
7 1 1 2 2 2 2 se ensayó en 7 pacientes, ninguno de whom-
8 2 3 5 1 2 5
9 2 3 4 1 2 5 signos demostrados de aspiración. pooling severa se demostró en 4
10 2 3 5 1 1 5 pacientes con textura líquida, en 2 pacientes con textura semisólida y en
11 2 3 5 2 2 6 1 con textura sólida. La comparación estadística de las puntuaciones en
mediana 2 2 3.5 1 1 5 T0, T1 y T2 Mostró
valor de p 0001 * 0004 *
una mejora significativa en la FOIS, DOSS, PAS para liq-
* p <0,05. líquidos y semisólidos para PS. En el análisis post hoc, sin embargo, se
encontró una diferencia significativa sólo Al comparar FOIS en t0 y t2 (p =
0,024) y DOSS en t0 y t2 (p =
0,017) y en el instante t1 y t2 (p = 0,015).

trado en 8 pacientes con textura líquida, en 7 pacientes con textura

semisólida y en 2 pacientes con textura sólida (tabla 4). discusión

Todos los pacientes lograron completar el protocolo de tratamiento para tragar En este estudio, el efecto de un protocolo de tratamiento basado en una
durante al menos 2 semanas. En el instante t1 (2 semanas después del comienzo del combinación de NMES y TT en un grupo de pacientes gravemente disfágicos
tratamiento), 5 pacientes DOSS Sus puntuaciones mejoraron en 1 punto. La con la nutrición tubo-dependiente y que no había respondido a los 6 meses
aspiración de comida era de TT se analizó.

Estimulación eléctrica neuromuscular para el Tratamiento Folia Phoniatr logop 2015; 67: 308-314 DOI: 10.1159 311
de la disfagia crónica / 000443499
Tabla 4. PAS y PS puntuaciones en el grupo de 11 pacientes con disfagia crónica severa

paciente PAS PS

t0 líquidos semisólidos t0 sólidos t0 líquidos semisólidos t0 sólidos

t1 t2 t1 t2 t1 t2 t0 t1 t2 t1 t2 t0 t1 t2

1 8 8 - 8 8 - NP NP - 11 11 - 11 11 - na na -
2 5 5 7 5 5 7 NP na na 10 4 10 6 6 6 na na na
3 7 7 - 7 7 - NP NP - 10 10 - 10 10 - na na -
4 7 7 4 4 4 4 NP NP 1 10 10 6 8 8 8 np np 6
5 7 7 7 7 7 7 NP na na 10 10 10 10 10 10 na na na
6 8 8 5 8 1 1 8 1 3 10 10 8 10 6 4 10 6 8
7 7 7 7 7 7 7 7 7 3 6 10 10 10 10 10 10 10 10
8 5 7 1 5 7 1 NP 3 1 7 4 4 7 6 6 np 4 4
9 7 3 3 7 3 1 NP 3 1 10 8 8 10 8 7 np 8 7
10 7 7 5 3 3 3 8 3 1 8 8 6 8 6 5 8 6 5
11 8 7 7 7 3 1 NP NP 1 10 10 10 10 6 6 NP NP 6

mediana 7 7 5 7 5 3 - - - 10 10 8 10 8 6 - - -

valor de p 0042 * 0129 - 0093 0005 * -

NP = No realizado. * p <0,05.

A lo mejor de nuestro conocimiento, sólo unos pocos estudios han analizado el efecto
de la EENM en pacientes con disfagia severa y crónica [13, 14], y están disponibles
en los pacientes de tubos alimentados resistentes a TT no hay datos. Los presentes
resultados parecen alentadores y apoyar aún más la aplicación del tratamiento NMES.
Seis de 11 de los pacientes que participaron, de hecho, se pasa a una dieta oral total,
con consistencias individuales o múltiples a pesar de las limitaciones específicas o
preparación especial de alimentos o compensación. Todos ellos estaban afectados
por una forma menos severa de la disfagia (puntuación DOSS = 2), mientras que los
pacientes que mantuvieron la nutrición tubo dependiente se vieron afectados por la
forma más severa de la disfagia (puntuación DOSS = 1). Estos datos son secondo con
informes anteriores [12-13]. En particular, Shaw et al. [13] encontró que los pacientes
más gravemente afligidos tienen pocas probabilidades de ganar una mejora dramática
después del tratamiento EENM. En su estudio retrospectivo, de hecho, aunque 11 de
los 18 pacientes demostraron mejoría en la deglución y 6 pasaron a una dieta oral, los
5 pacientes clasificados como disfagia severa aún se requiere un tubo de alimentación
para una nutrición adecuada después del tratamiento EENM. Por el contrario, Ludlow
et al. [12] que la mayor mejora se encuentra en la faringe y la entrada de puesta en
común de esófago se produjo en los pacientes más severamente afectados después
del tratamiento con NMES niveles sensoriales de la estimulación eléctrica. Sin
embargo, en el presente estudio y en Que por Shaw et al. [13], el tratamiento NMES
era per- los 5 pacientes categorizados como teniendo disfagia severa todavía requiere
un tubo de alimentación para una nutrición adecuada después del tratamiento NMES.
Por el contrario, Ludlow et al. [12] que la mayor mejora se encuentra en la faringe y la
entrada de puesta en común de esófago se produjo en los pacientes más
severamente afectados después del tratamiento con NMES niveles sensoriales de la
estimulación eléctrica. Sin embargo, en el presente estudio y en Que por Shaw et al. [13], el tratamiento NMES era per- los 5 pacientes categorizados como teniendo disfagia severa todavía
formado con un nivel de motor de la estimulación; en consecuencia, los resultados
parecen difíciles de comparar.
La muestra también mostró una mejora del PAS y anota PS después de la
terapia EENM. La aspiración se demostró en 9 pacientes con textura líquido a t0
y en 4 pacientes en t2, mientras que la puesta en común severa se demostró en
8 pacientes con textura líquido a t0 y en 4 pacientes en el instante t2. Estos
datos son similares a los reportados por Bogaardt et al. [28] que demostraron una
disminución significativa en la puesta en común piriforme, significativamente
menor aspiración de líquidos delgados y la mejora de la percepción subjetiva de
la capacidad para tragar y la calidad de vida en un grupo de pacientes afectados
por esclerosis múltiple y tratados con EENM. Una posible explicación de estos
datos podrían ser una evidencia preliminar de que la EENM mejora laríngeo
elevación [29] y reduce la presión del esfínter esofágico superior [30].
Teniendo en cuenta el efecto a largo plazo de la terapia de la EENM,
ninguno de los 6 pacientes que pasaron a una dieta oral desarrollado
complicación pulmonar durante 12 meses de seguimiento. Estos datos
son secondo con los de Carnaby-Mann y Crary [14] que estudiaron 6
pacientes adultos con disfagia faríngea y demostró que el TT con
adyuvante EENM produjo una mejora significativa en la capacidad de
deglución clínica y funcional de la ingesta oral sin pérdida de peso
significativa o complicaciones durante 6 meses de seguimiento.

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 Las pruebas no paramétricas se utilizaron para comparar los datos en T0,
T1 y T2; Aunque no se encontraron mejoras significativas en el gras y DOSS,
la escasez de los datos aquí presentados requiere extrema precaución en la
interpretación de los resultados. No obstante, se debe mencionar que la edad,
el sexo, la etiología de la enfermedad y la fisiopatología de la deglución,
presumiblemente, dando lugar a disfagia crónica fueron similares en pacientes
que mejoraron y en aquellos que no mejoró la capacidad para tragar. En
particular, debe tenerse en cuenta que la ausencia del reflejo de deglución
parece demostrado un peor pronóstico en pacientes que son refractarios al
tratamiento TT.
La principal limitación del presente estudio radica en la escasez de
datos e informó en el diseño experimental. Sólo se analizaron 11
pacientes. Además, la población inscrita no fue homogénea, ni a favor ni
para las enfermedades fisiopatología de la disfagia. Por último, el diseño
del estudio no permitió una evaluación de la contribución de la EENM en el
tratamiento de la disfagia crónica severa Debido a que ningún grupo de
control fue elegido. En consecuencia, los resultados presentados aquí
deben considerarse como estudios preliminares, y además con más
grande y más homogénea
Se necesitan las poblaciones. En particular, es difícil discernir si los
hallazgos se observaron principalmente relacionados con la EENM o a la
intensidad del protocolo; Ensayos clínicos aleatorios son necesarios para
aclarar este punto. Tiene que tener en cuenta que durante el TT a cabo
en los 6 meses antes de la EENM, aunque la presencia de la SLP no era
sobre una base diaria, el programa fue también intensa, que requiere
ejercicios diarios para cada paciente, que no mostraron una mejoría
significativa de deglución. Además, los protocolos de principios activos se
hallan por lo general concebidos para incluir tragar ejercicio [27]. Por lo
tanto, se podría especular que la EENM como adyuvante a TT ofrece una
nueva posibilidad para el tratamiento de los pacientes de tubos
alimentados con severa y crónica refractaria disfagia a TT. Con el fin de
aumentar las posibilidades de restaurar la nutrición oral,
Declaración de divulgación
Los autores declaran que no tienen ningún conflicto de intereses.

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