Y TERAPIA INTENSIVA A.

C
MIEMBRO DE LA WORLD FEDERATION OF CRITICAL CARE NURSES
MIEMBRO DE LA FEDERACIÓN LATINOAMERICANA DE ENFERMERÍA EN CUIDADO INTENSIVO
MIEMBRO DE LA INTERNATIONAL NURSING NETWORK

DIPLOMADO

SOPORTE VENTILATORIO EN
AREAS CRÍTICAS
CHATBURN TAXONOMY
(TAXONOMIA VENTILATORIA)

E.E.I. MIGUEL ANGEL GARCIA DIAZ

Correo: isemgarciadiaz@yahoo.com.mx
 CHATBURN TAXONOMY

La Asociación Estadounidense de Cuidado Respiratorio ha declarado un punto de

referencia para la competencia en ventilación mecánica que incluye la capacidad de
"aplicar para practicar todos los modos de ventilación actualmente disponibles en todos
los ventiladores mecánicos invasivos y no invasivos". Este nivel de competencia
presupone la capacidad de identificar, clasificar, comparar y contrastar todos los modos
de ventilación. Desafortunadamente, los paradigmas educativos actuales no
proporcionan las herramientas para lograr dichos objetivos. Para llenar este vacío,
ampliamos y refinamos una taxonomía previamente descrita para clasificar los modos
de ventilación y explicamos cómo puede entenderse en términos de 10 constructos
fundamentales de la tecnología del ventilador:

(1) Definir una respiración

(2) Definir una respiración asistida
(3) Especificando los medios para ayudar a las respiraciones basadas en las
variables de control especificadas por la ecuación de movimiento
(4) Clasificando las respiraciones en términos de cómo se inicia y detiene la
inspiración
(5) Identificando eventos iniciados y detenidos iniciados por el ventilador
(6) Definir respiraciones espontáneas y obligatorias,
(7) Definir secuencias de aliento
(8)Combinar variables de control y secuencias de aliento en patrones ventilatorios
(9) Describir esquemas de focalización
(10) Construir una taxonomía formal para modos de ventilación compuestos de la
variable de control, secuencia de respiración y esquemas de focalización.

Una vez establecida la base teórica de la taxonomía, demostramos un procedimiento

paso a paso para clasificar cualquier modo en cualquier respirador mecánico.

¿QUÉ ES UN MODO DE VENTILACIÓN MECÁNICA?

Un modo de ventilación mecánica se puede definir, en general, como un patrón

predeterminado de interacción paciente-ventilador. Se construye usando 3
componentes básicos: (1) la variable de control de la respiración del ventilador, (2) la
secuencia de la respiración y (3) el esquema de focalización ( Fig. 2 ). Para entender
cada uno de estos componentes, usamos las máximas que forman el base para la
taxonomía de la ventilación mecánica. Estas 10 máximas describen, de manera
progresiva, la lógica de cómo clasificamos los modos al entender lo que hace un modo.
Las máximas 1-3 explican la variable de control de la respiración del ventilador. Las
máximas 4-8 explican la secuencia de respiración. Maxim 9 explica los esquemas de
focalización. Maxim 10 reúne las máximas anteriores para formular la taxonomía
completa.

E.E.I. MIGUEL ANGEL GARCIA DIAZ 1

Figura 2.

Bloques de construcción para construir un modo. CMV = ventilación obligatoria continua; IMV =
ventilación obligatoria intermitente; CSV = ventilación espontánea continua.

LAS 10 MÁXIMAS

Las siguientes secciones describen los 10 constructos teóricos que creemos que forman
la base de un plan de estudios práctico para aprender la tecnología de ventilación
mecánica. También proporcionan el contexto para algunas definiciones básicas de los
términos utilizados para construir un vocabulario estandarizado. Comenzamos con
ideas muy simples, intuitivamente obvias y luego construimos sobre estos conceptos
para formar un marco teórico para comprender y usar ventiladores.

(1) Una respiración es un ciclo de flujo positivo (inspiración) y flujo negativo

(espiración) definido en términos de la curva de tiempo de flujo. Un aliento se define
en términos de la curva de tiempo de flujo ( figura 3 ). Por convención, el flujo positivo
(es decir, los valores de flujo por encima de cero) se designa como inspiración. El flujo
negativo (valores por debajo de cero) indica la expiración. El tiempo inspiratorio se
define como el período desde el inicio del flujo positivo hasta el inicio del flujo negativo.
El tiempo espiratorio se define como el período desde el inicio del flujo negativo hasta
el inicio del flujo positivo. El tiempo total del ciclo (también llamado período ventilatorio)
es la suma de los tiempos inspiratorio y espiratorio. También es igual a la inversa de la
frecuencia respiratoria (tiempo de ciclo total = 1 / frecuencia, generalmente expresado
como 60 s / respiraciones / min). La relación inspiratoria-espiratoria se define como la
relación entre el tiempo inspiratorio y el tiempo espiratorio. El ciclo de trabajo (o
porcentaje de inspiración) se define como la relación entre el tiempo inspiratorio y el
tiempo total del ciclo. El volumen tidal (V T) es la integral del flujo con respecto al tiempo.
Para la inspiración de flujo constante, esto simplemente se reduce al producto del flujo
y el tiempo inspiratorio.

Fig. 3.

E.E.I. MIGUEL ANGEL GARCIA DIAZ 2

 Un aliento se define en términos de la curva de tiempo de flujo. Los parámetros de sincronización
importantes relacionados con la configuración del ventilador están etiquetados.

(2) Se ayuda a respirar si el respirador proporciona parte o la totalidad del trabajo

de respiración. Una respiración asistida es aquella para la cual el respirador realiza
una parte del trabajo de respiración. Este trabajo se puede definir, por ejemplo, como la
integral de la presión inspiratoria transrespiratoria con respecto al volumen inspirado.
Gráficamente, esto corresponde a la presión de la vía aérea que aumenta por encima
de la línea base durante la inspiración. El aumento del trabajo de respiración por
respiración, como resultado de un mayor trabajo resistivo y / o elástico, se caracteriza
por un aumento de la presión transrespiratoria (para una definición de presión
transrespiratoria, consulte los materiales complementarios en http://www.rcjournal.com
). Por el contrario, una respiración cargada es aquella en la que la presión
transrespiratoria disminuye por debajo de la línea de base durante la inspiración y se
interpreta como el paciente que trabaja en el ventilador (por ejemplo, para iniciar la
inspiración).

Un ventilador proporciona todo el trabajo mecánico de inspiración (es decir, soporte

completo) solo si los músculos inspiratorios del paciente están inactivos (p. Ej., Bloqueo
neuromuscular inducido por fármacos). Una respiración no asistida es aquella para la
cual el ventilador simplemente proporciona flujo a la velocidad requerida por el esfuerzo
inspiratorio del paciente, y la presión del sistema transrespiratorio permanece constante
a lo largo de la respiración. Un ejemplo de esto sería CPAP entregado con una válvula
de demanda. Un ventilador puede ayudar a la espiración haciendo que la presión
transrespiratoria caiga por debajo de la línea de base durante la espiración. Un ejemplo
de esto es la compensación automática del tubo en el ventilador Evita XL (Dräger,
Lübeck, Alemania). Cuando se activa la compensación del tubo, la presión de
ventilación en el circuito de respiración aumenta durante la inspiración o disminuye
durante la espiración. La presión de la vía aérea se ajusta al nivel traqueal si se ha
seleccionado una compensación del 100% de la resistencia del tubo. Otro ejemplo es
el uso de un dispositivo de asistencia para la tos (por ejemplo, insuflador-insuflador
mecánico CoughAssist, Philips Respironics, Murrysville, Pensilvania). En este caso, la
presión transrespiratoria se vuelve negativa durante la espiración porque la presión en
la superficie del cuerpo aumenta, mientras que la presión en la boca permanece a la
presión atmosférica.

(3) Un ventilador ayuda a respirar usando control de presión o control de volumen

basado en la ecuación de movimiento para el sistema respiratorio. El marco teórico
para comprender las variables de control es la ecuación del movimiento para el sistema
respiratorio pasivo: P (t) = EV (t) + RV̇ (t). Esta ecuación relaciona la presión (P), el
volumen (V) y el flujo (V̇) como funciones continuas del tiempo (t) con los parámetros de
elastancia (E) y resistencia (R). Si alguna de las funciones (P, V o V̇) está
predeterminada, las otras dos pueden derivarse. La variable de control se refiere a la
función que se controla (predeterminada) durante una respiración (inspiración). Esta
forma de ecuación supone que el paciente no realiza ningún esfuerzo inspiratorio y que
la espiración está completa (sin auto-PEEP).

El control de volumen (VC) significa que tanto el volumen como el flujo están
preconfigurados antes de la inspiración. El ajuste de V T es un criterio necesario, pero
no suficiente para declarar el control de volumen porque algunos modos de control de
presión permiten al operador establecer un objetivo VT pero permiten que el ventilador
determine el flujo (consulte el esquema de orientación adaptativa a continuación). De
manera similar, establecer el flujo es también un criterio necesario, pero no suficiente.
Algunos modos de control de presión permiten al operador establecer el flujo inspiratorio

E.E.I. MIGUEL ANGEL GARCIA DIAZ 3

máximo, pero la VT depende del objetivo de la presión inspiratoria y la mecánica del
sistema respiratorio.

El control de presión (PC) significa que la presión inspiratoria en función del tiempo está
predeterminada. En la práctica, esto significa actualmente preestablecer una forma de
onda de presión particular (por ejemplo, P (t) = constante), o la presión inspiratoria se
establece para ser proporcional al esfuerzo inspiratorio del paciente, medido por
diversos medios. Por ejemplo, P (t) = nivel NAVA × EAdi (t), donde NAVA significa
asistencia ventilatoria ajustada neuralmente, y EAdi representa la actividad eléctrica del
diafragma (ver el esquema de servo targeting a continuación). En un paciente pasivo,
después de configurar la forma de la función de presión (es decir, la forma de onda), el
volumen y el flujo dependen de la elastancia y la resistencia.

El control de tiempo es una categoría general de modos de ventilación para los cuales
el flujo inspiratorio, el volumen inspiratorio y la presión inspiratoria dependen todos de
la mecánica del sistema respiratorio. Como no se preconfiguran parámetros de la
presión, el volumen o las formas de onda del flujo, el único control de la respiración es
el tiempo (es decir, los tiempos inspiratorio y espiratorio). Ejemplos de esto son la
ventilación oscilatoria de alta frecuencia (ventilador 3100, CareFusion, San Diego,
California) y la respiración difusiva volumétrica (Percussionaire, Sagle, Idaho).

(4) Las respiraciones se clasifican de acuerdo con los criterios que activan
(comienzan) y ciclan (detienen) la inspiración. La inspiración comienza (o se
dispara) cuando una variable monitoreada (variable de activación) logra un umbral
preestablecido (el evento desencadenante). La variable desencadenante más simple
es el tiempo, como en el caso de una frecuencia respiratoria preestablecida (recuerde
que el período entre respiraciones es 1 / frecuencia). Otras variables desencadenantes
incluyen un nivel mínimo de ventilación minuto, un intervalo de apnea preestablecido o
varios indicadores de esfuerzo inspiratorio (p. Ej., Cambios en la presión o el flujo de la
línea base o señales eléctricas derivadas del movimiento del diafragma).

La inspiración se detiene (o se apaga) cuando una variable monitoreada (variable de

ciclo) logra un umbral preestablecido (evento de ciclo). La variable de ciclo más simple
es un tiempo inspiratorio preestablecido. Otras variables del ciclo incluyen presión (p.
Ej., Presión pico de la vía aérea), volumen (p. Ej., V T), flujo (p. Ej., Porcentaje del flujo
inspiratorio máximo) y señales eléctricas derivadas del movimiento del diafragma.

(5) Los eventos de activación y ciclo pueden ser iniciados por el paciente o
iniciados por el ventilador. La Inspiración puede ser activada por el paciente o cíclica
por una señal que represente esfuerzo inspiratorio (p. Ej., Cambios en la presión arterial
inicial, cambios en el flujo basal de predisposición o señales eléctricas derivadas de la
actividad diafragmática, como asistencia ventilatoria ajustada neuralmente o una
estimación calculada de la presión muscular). Además, el ventilador puede activarse y
ciclarse únicamente por la mecánica del sistema respiratorio pasivo del paciente
(elastancia y resistencia). Por ejemplo, un aumento de la elastancia o resistencia en
algunos modos aumentará la presión de la vía aérea más allá del umbral de la alarma y
la inspiración del ciclo. La inspiración puede ser activada por un ventilador o ciclada por
ventilador mediante umbrales preestablecidos.

La activación del paciente significa iniciar la inspiración en función de la señal del

paciente, independientemente de la señal de activación generada por el ventilador. La
activación del ventilador significa iniciar el flujo inspiratorio en función de una señal
(generalmente el tiempo) del ventilador, independientemente de una señal activada por
el paciente. Ciclado del paciente significa finalizar el tiempo inspiratorio en función de

E.E.I. MIGUEL ANGEL GARCIA DIAZ 4

las señales que representan los componentes determinados por el paciente de la
ecuación de movimiento (es decir, elastancia o resistencia e incluidos los efectos
debidos al esfuerzo inspiratorio). El ciclo de flujo es una forma de ciclo del paciente
debido a que la velocidad de decaimiento del flujo hasta el umbral del ciclo (y, por lo
tanto, el tiempo inspiratorio) está determinada por la mecánica del paciente (es decir, la
constante de tiempo y el esfuerzo). El ciclado del ventilador significa finalizar el tiempo
inspiratorio independientemente de las señales que representan los componentes
determinados por el paciente de la ecuación del movimiento.

Como un refinamiento adicional, el desencadenamiento del paciente se puede definir

como la inspiración de inicio basada en una señal del paciente que se produce en una
ventana de activación, independientemente de una señal de activación generada por el
ventilador. Una ventana de activación es el período compuesto por el tiempo espiratorio
completo menos un período refractario corto requerido para reducir el riesgo de provocar
una respiración antes de que se complete la exhalación ( Fig. 4 ). Si se produce una
señal del paciente (es decir, alguna variable medida que indica un esfuerzo inspiratorio)
dentro de esta ventana de activación, la inspiración comienza y se define como un
evento desencadenado por el paciente.

Fig. 4.

Ventanas de activación y sincronización. Si se produce una señal del paciente dentro de la ventana
de activación, la inspiración se activa por el paciente. Si se produce una señal del paciente dentro
de una ventana de sincronización, la inspiración se desencadena por un ventilador (o se cicla si está
al final de la inspiración) y se sincroniza con el paciente. Tenga en cuenta que, en general, una
ventana de activación se utiliza con ventilación obligatoria continua, una ventana de sincronización
se utiliza con ventilación obligatoria intermitente.

Una ventana de sincronización es un período corto, al final de un tiempo inspiratorio o

espiratorio preestablecido, durante el cual se puede usar una señal del paciente para
sincronizar el inicio o el final de la inspiración con las acciones del paciente. Si la señal
del paciente se produce durante una ventana de sincronización del tiempo espiratorio,
se inicia la inspiración y se define como un evento desencadenado por el ventilador que
inicia una respiración obligatoria. Esto se debe a que la respiración obligatoria habría
sido activada por tiempo independientemente de si la señal del paciente había aparecido
o no y porque la distinción es necesaria para evitar inconsistencias lógicas en la
definición de respiraciones obligatorias y espontáneas (ver abajo), que son la base del

E.E.I. MIGUEL ANGEL GARCIA DIAZ 5

modo taxonomía. Las ventanas de activación y sincronización son otra forma de
distinguir entre la ventilación obligatoria continua (CMV) y la ventilación obligatoria
intermitente (IMV) (ver a continuación). En ocasiones, se utiliza una ventana de
sincronización al final del tiempo inspiratorio de un control de presión, respiración cíclica.
Si la señal del paciente se produce durante dicha ventana de sincronización de tiempo
inspiratorio, la expiración comienza y se define como un evento cíclico de ventilador,
que termina una respiración obligatoria.

Algunos ventiladores ofrecen el modo llamado ventilación con liberación de presión en

la vía aérea (o algo similar con un nombre diferente), que puede usar ventanas de
sincronización espiratoria e inspiratoria. Este modo es un ejemplo de la importancia de
distinguir entre ventanas de activación / ciclo (que permiten respiraciones
desencadenadas por el paciente) y ventanas de sincronización (lo que permite
respiraciones sincronizadas por el paciente y activadas por el ventilador). La ventilación
de liberación de presión en la vía aérea está diseñada para proporcionar un número
determinado de las llamadas liberaciones o caídas desde un nivel de alta presión hasta
un nivel de baja presión. Las respiraciones espontáneas son posibles en los niveles de
alta presión y baja presión (aunque puede no haber suficiente tiempo para lograr esto si
la duración de la baja presión es demasiado corta). Usando el vocabulario
estandarizado que hemos estado discutiendo, estos lanzamientos (emparejados con
sus respectivas elevaciones) son en realidad respiraciones obligatorias porque son
activadas en el tiempo y cronometradas. En algunos ventiladores, se agregaron
ventanas de sincronización tanto al tiempo espiratorio (para sincronizar la transición a
alta presión con un esfuerzo inspiratorio del paciente) como al inspiratorio (para
sincronizar el ciclo con la fase espiratoria de un aliento espontáneo durante el nivel de
alta presión ) Si tanto la activación como el ciclo se produjeron con señales del paciente
en la ventana de sincronización, y si llamamos a estos eventos activados por el paciente
y ciclados por el paciente, terminaríamos con la posibilidad ambigua de tener
respiraciones espontáneas (es decir, sincronizadas) durante las respiraciones
espontáneas ( respiraciones no sincronizadas durante el nivel de alta presión). Otro
ejemplo ocurre con un ventilador como el CareFusion Avea, que permite al operador
establecer un criterio de ciclo de flujo para el control de presión PC-IMV. Por lo tanto,
cada inspiración es ciclada por el paciente, y si dijéramos que cualquier respiración
sincronizada (IMV sincronizada) fuera desencadenada por el paciente, estaríamos
implicando que estas respiraciones obligatorias fueron realmente respiraciones
espontáneas. Esto sería engañoso porque la frecuencia de respiración obligatoria
preestablecida sería entonces mayor que la que contamos como respiraciones
obligatorias cuando se observa al paciente. En los modos que se clasifican como formas
de IMV (como la ventilación de liberación de presión de las vías respiratorias), debemos
distinguir entre la ventilación minuto obligatoria y la ventilación minuto espontánea (para
medir el nivel de soporte mecánico), y no podemos hacer esto si las definiciones de
respiraciones obligatorias y espontáneas son de alguna manera ambiguas. La Figura 5
muestra la rúbrica de decisión para clasificar eventos desencadenantes y ciclos.

E.E.I. MIGUEL ANGEL GARCIA DIAZ 6

Fig. 5.

Rúbrica para clasificar eventos desencadenantes y ciclos.

(6) Las respiraciones se clasifican como espontáneas u obligatorias según los

eventos desencadenantes y cíclicos. Un aliento espontáneo es un aliento por el cual
el paciente retiene el control del tiempo. Esto significa que el inicio y el final de la
inspiración son determinados por el paciente, independientemente de la configuración
del ventilador para los tiempos inspiratorio y espiratorio. Es decir, el paciente
desencadena y cicla la respiración. Una respiración espontánea puede ocurrir durante
una respiración obligatoria (por ejemplo, ventilación con liberación de presión en la vía
aérea). Un aliento espontáneo puede ser asistido o no. De hecho, la definición de
respiración espontánea se aplica tanto a la respiración normal como a la ventilación
mecánica. Algunos autores usan el término aliento espontáneo para referirse solo a las
respiraciones no asistidas, pero esa es una limitación innecesaria que impide que la
palabra se use como un término clave en la taxonomía de modo.

Una respiración obligatoria es una respiración para la cual el paciente ha perdido el

control sobre el tiempo (es decir, la frecuencia o el tiempo inspiratorio). Esta es una
respiración para la cual el ventilador determina el inicio o el final de la inspiración (o
ambos), independientemente del paciente: el ventilador activa y / o cicla la respiración.
Una respiración obligatoria puede ocurrir durante una respiración espontánea (por
ejemplo, ventilación de chorro de alta frecuencia). Un aliento obligatorio es, por
definición, asistido.

(7) Los ventiladores entregan 3 secuencias de respiración básicas: CMV, IMV y

CSV de ventilación espontánea continua. Una secuencia de respiración es un patrón
particular de respiraciones espontáneas y / u obligatorias. Las 3 posibles secuencias
de aliento son CMV, IMV y CSV. El CMV, comúnmente conocido como control de
asistencia, es una secuencia de respiración para la cual no es posible respirar
espontáneamente entre respiraciones obligatorias porque cada señal disparada por el

E.E.I. MIGUEL ANGEL GARCIA DIAZ 7

paciente en la ventana del gatillo produce una inspiración cíclica de ventilador (es decir,
una respiración obligatoria). IMV es una secuencia de respiración para la cual las
respiraciones espontáneas son posibles entre las respiraciones obligatorias. Las
respiraciones obligatorias activadas por el respirador pueden entregarse a una
frecuencia preestablecida. La frecuencia de respiración obligatoria para CMV puede ser
mayor que la frecuencia establecida, pero nunca debajo de ella (es decir, la frecuencia
establecida es un valor mínimo). En algunos modos de control de presión en
ventiladores con una válvula de exhalación activa, se pueden producir respiraciones
espontáneas durante las respiraciones obligatorias, pero la característica definitoria del
CMV es que no se permiten respiraciones espontáneas entre las respiraciones
obligatorias. En contraste, la frecuencia establecida de respiraciones obligatorias para
IMV es el valor máximo porque cada señal del paciente entre respiraciones obligatorias
inicia una respiración espontánea. Hay 3 variaciones de IMV;

(1) Las respiraciones obligatorias se administran siempre a la frecuencia

establecida (p. Ej., Modo de control de volumen SIMV en el ventilador PB840, Covidien,
Mansfield, Massachusetts). En general, si se utiliza una ventana de sincronización, el
período de ventilación real para una respiración obligatoria puede ser más corto que el
período establecido. Algunos ventiladores agregarán la diferencia al próximo período
obligatorio para mantener la frecuencia de respiración obligatoria establecida (por ej.,
Ventilador Dräger Evita XL).

(2) Las respiraciones obligatorias se administran solo cuando la frecuencia de

respiración espontánea cae por debajo de la frecuencia establecida (p. Ej., Modo S / T
BiPAP [presión positiva de dos niveles] en el ventilador Philips Respironics V60). En
otras palabras, las respiraciones espontáneas pueden suprimir las respiraciones
obligatorias.

(3) Las respiraciones obligatorias se administran solo cuando la ventilación minuto

medida (es decir, producto de la frecuencia respiratoria y VT) cae por debajo de un umbral
preestablecido (los ejemplos incluyen el modo de ventilación de volumen minuto
obligatorio de Dräger y el modo de ventilación con soporte adaptativo de Hamilton
Medical). Nuevamente, en esta forma de IMV, las respiraciones espontáneas pueden
suprimir las respiraciones obligatorias.

(8) Los ventiladores ofrecen 5 patrones básicos de ventilación: control de

volumen VC-CMV, VC-IMV, PC-CMV, PC-IMV y PC-CSV. Un patrón ventilatorio es
una secuencia de respiraciones (CMV, IMV o CSV) con una variable de control
designada (volumen o presión) para las respiraciones obligatorias (o las respiraciones
espontáneas para CSV). Por lo tanto, con 2 variables de control y 3 secuencias de
aliento, hay 5 posibles patrones de ventilación: VC-CMV, VC-IMV, PC-CMV, PC-IMV y
PC-CSV. La combinación VC-CSV no es posible porque el control de volumen implica
el ciclo del ventilador, y el ciclo del ventilador hace que cada respiración sea obligatoria,
no espontánea (máximo 6). Para completar, también deberíamos incluir la posibilidad
de un patrón ventilatorio de control de tiempo, como el control de tiempo IMV. Aunque
esto es poco común y no convencional, es posible, como lo demuestran los modos como
la ventilación oscilatoria de alta frecuencia y la ventilación por percusión intrapulmonar.
Debido a que cualquier modo de ventilación puede asociarse con uno y solo un patrón
ventilatorio, el patrón ventilatorio sirve como un sistema de clasificación de modo simple.

(9) Dentro de cada patrón ventilatorio, hay varios tipos que se pueden distinguir
por sus esquemas de focalización (punto de ajuste, dual, biovariable, servo,
adaptativo, óptimo e inteligente). Un esquema de focalización es un modelo de la
relación entre las entradas del operador y las salidas del ventilador para lograr un patrón

E.E.I. MIGUEL ANGEL GARCIA DIAZ 8

ventilatorio específico, generalmente en la forma de un sistema de control de
retroalimentación. Un objetivo es un objetivo predeterminado de la salida del ventilador.
Los objetivos se pueden ver como los objetivos del esquema de segmentación. Los
objetivos se pueden establecer para los parámetros durante una respiración (objetivos
dentro de la respiración). Estos parámetros se relacionan con las formas de onda de
presión, volumen y flujo. Los ejemplos de objetivos dentro de la respiración incluyen el
flujo inspiratorio pico y VT o la presión inspiratoria y el tiempo de subida (objetivo de punto
de ajuste); presión, volumen y flujo (doble orientación); y constante de proporcionalidad
entre la presión inspiratoria y el esfuerzo del paciente (servo targeting).

Los objetivos se pueden establecer entre las respiraciones para modificar los objetivos
dentro de la respiración y / o el patrón ventilatorio general (objetivos entre respiraciones).
Estos se utilizan con esquemas de focalización más avanzados, donde los objetivos
actúan en múltiples respiraciones. Los ejemplos de objetivos entre-alientos y esquemas
de focalización incluyen VT promedio (para focalización adaptativa usando control de
presión); tasa de respiración y ventilación minuto (para una orientación óptima); y
valores combinados de P CO 2 al final de la espiración , volumen y frecuencia que describen
una zona de confort (para orientación inteligente, p. ej., SmartCare / PS [Dräger Evita
Infinity V500] o IntelliVent-ASV [ventilador S1, Hamilton Medical, Reno, Nevada] )

El esquema de focalización (o combinación de esquemas de focalización) es lo que

distingue un patrón ventilatorio de otro. Actualmente hay 7 esquemas básicos de
focalización que comprenden la gran variedad observada en los diferentes modos de
ventilación.

(1) El punto de ajuste es un esquema de focalización para el cual el operador

establece todos los parámetros de la forma de onda de presión (modos de control de
presión) o formas de onda de volumen y flujo (modos de control de volumen).

(2) Dual es un esquema de focalización que permite que el ventilador cambie

entre control de volumen y control de presión durante una única inspiración.

(3) La biovariable es un esquema de focalización que permite que el ventilador

ajuste automáticamente la presión inspiratoria (o V T) aleatoriamente para imitar la
variabilidad observada durante la respiración normal.

(4) Servo es un esquema de focalización para el cual la salida del ventilador (por
ejemplo, presión inspiratoria) sigue automáticamente una entrada variable (por ejemplo,
esfuerzo inspiratorio).

(5) Adaptativo es un esquema de focalización que permite que el ventilador

establezca automáticamente un objetivo (por ejemplo, presión dentro de una
respiración) para alcanzar otro objetivo (p. Ej., VT promedio durante varias
respiraciones).

(6) Óptimo es un esquema de focalización que ajusta automáticamente los

objetivos del patrón de ventilación para minimizar o maximizar alguna característica de
rendimiento general (por ejemplo, la tasa de respiración de trabajo).

(7) Intelligent es un esquema de focalización que ajusta automáticamente los

objetivos del patrón ventilatorio usando programas de inteligencia artificial como lógica
difusa, sistemas expertos basados en reglas y redes neuronales artificiales.

E.E.I. MIGUEL ANGEL GARCIA DIAZ 9

(10) Un modo de ventilación se clasifica según su variable de control, secuencia
de respiración y esquema (s) de focalización. Las 9 máximas anteriores crean una
base teórica para la taxonomía de la ventilación mecánica. La taxonomía es la ciencia
de la clasificación. Se ha publicado una explicación completa de cómo se crean las
taxonomías, tal como se aplica a la ventilación mecánica. En resumen, el primer paso
es crear un conjunto estandarizado de definiciones. Hemos perfeccionado dicho
vocabulario en los últimos 20 años. Los términos seleccionados en el vocabulario se
usan para crear un sistema de clasificación jerárquica (esencialmente un esquema) que
forma la estructura de la taxonomía.

La taxonomía tiene 4 niveles jerárquicos (análogos al orden, clase, género y especies

utilizados en taxonomías biológicas):

(1) variable de control (presión o volumen, para la respiración primaria),

(2) secuencia de aliento (para CMV, IMV, o CSV),

(3) esquema de identificación de respiración primaria (para CMV, IMV o CSV)

(4) esquema de detección de respiración secundaria (para IMV). La respiración

primaria es la única respiración que se produce (respiraciones obligatorias en
CMV y respiraciones espontáneas en CSV) o la respiración obligatoria en IMV.

Consideramos que es primordial porque si el paciente se vuelve apneico, es lo único

que mantiene vivo al paciente.

Los esquemas de selección se pueden representar con letras minúsculas simples: punto
de ajuste = s, dual = d, servo = r, biovariable = b, adaptativo = a, óptimo = o e inteligente
= i. Por ejemplo, en el ventilador Covidien PB840, hay un modo llamado control de
volumen de A / C (control de asistencia de volumen). Este modo se clasifica como VC-
CMV con segmentación de punto de referencia, representada por VC-CMV.

Las pequeñas diferencias en una especie de modos (tales como algoritmos

operacionales únicos) se pueden acomodar agregando un quinto nivel que podríamos
llamar variedad (como se hace en biología). Como ejemplo, hay 3 variedades de PC-
CSV que usan servo targeting. Uno hace la presión inspiratoria proporcional al cuadrado
del flujo inspiratorio (compensación automática del tubo), la hace proporcional a la señal
eléctrica del diafragma (asistencia ventilatoria ajustada neuralmente), y la hace
proporcional al volumen y flujo generado por el paciente (proporcional ayudar a la
ventilación). El primero solo puede soportar la carga resistiva de la respiración, mientras
que los otros dos pueden soportar cargas tanto elásticas como resistivas.

E.E.I. MIGUEL ANGEL GARCIA DIAZ 10