Indiano Dermatol online J . 2014/10/10; 5 (4): 426-435.

doi: 10.4103 / 2229-5178.142484

PMCID: PMC4228635

PMID: 25396123

Atualização Melasma

Rashmi Sarkar , Pooja Arora , 1 Vijay Kumar Garg , Sidharth Sonthalia , 2 e Narendra Gokhale 3

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Abstrato

Melasma é um distúrbio pigmentar adquirido caracterizado por máculas hiperpigmentadas

simétricas na face. Sua patogênese é complexa e envolve a interação de vários fatores, como
predisposição genética, radiação ultravioleta, fatores hormonais e medicamentos. Uma visão
sobre a patogênese é importante para conceber modalidades de tratamento que atinjam com
precisão o processo da doença e previnam recaídas. A hidroquinona continua sendo o padrão-
ouro de tratamento, embora muitos medicamentos mais recentes, especialmente extratos de
plantas, tenham sido desenvolvidos nos últimos anos. Neste artigo, revisamos os fatores
patogenéticos envolvidos no melasma. Também descrevemos as novas opções de tratamento
disponíveis e sua eficácia. Realizamos uma pesquisa no PubMed usando os seguintes termos
“melasma, patogênese, etiologia, diagnóstico,

Palavras-chave: Etiologia, hidroquinona, lasers, melasma, patogênese, peeling, tratamento

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INTRODUÇÃO

Melasma é um distúrbio pigmentar comum que se manifesta como máculas simétricas

hiperpigmentadas e manchas na face. Geralmente afeta mulheres em idade reprodutiva com a
pele de Fitzpatrick tipo IV-VI, embora a condição também possa ocorrer em homens.
Predisposição genética, exposição à radiação ultravioleta (UV), fatores hormonais como
hormônios sexuais femininos e doenças da tireóide, gravidez e medicamentos como fenitoína
são os fatores de risco conhecidos.

Nos últimos tempos, tem havido estudos lançando luz sobre outros fatores que podem estar
envolvidos na patogênese do melasma. Isso inclui vários fatores de crescimento vascular,
fatores genéticos e o papel do H19, óxido nítrico sintase indutível (iNOS) e genes moduladores
da via Wnt. A identificação desses fatores pode facilitar o desenvolvimento de novas opções de
tratamento para o melasma.
Hidroquinona (HQ) e cremes de combinação tripla (TCCs) permanecem o padrão-ouro de
tratamento. Houve preocupações sobre os efeitos colaterais e a segurança a longo prazo do
QG; daí a necessidade de desenvolver opções alternativas de tratamento. As modalidades de
tratamento atuais incluem ácido kojic, ácido azelaic, arbutin, ácido ascórbico, peelings químicos
e lasers. As formulações mais recentes que estão sendo testadas incluem ácido tranexâmico
(TA), rucinol (4-n-butilresorcinol), oligopeptídeos silimarina e extratos de orquídeas. Vários
extratos botânicos que foram experimentados no melasma são extrato de semente de uva,
picnogenol, aloesina, extratos de chá verde, café, soja e extrato de alcaçuz.

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EPIDEMIOLOGIA

A prevalência de melasma varia entre 1,5% e 33,3%, dependendo da população. [ 1 , 2 ] Sua

prevalência na gravidez é de cerca de 50 a 70%. [ 3 , 4 ] Melasma também pode ocorrer em
homens, embora menos comum. Sarkar et al . realizado um estudo histológico etiológico e em
machos indianos com melasma e descobriram que os homens representam 20,5-25,83% dos
casos. [ 5 , 6 ] Nos homens, o padrão malar é mais comum do que os padrões centrofacial e
mandibulares [Figuras [Figures11 e e22 ]. [ 5 , 6 , 7 ]

Um arquivo externo que contém uma imagem, ilustração etc. O nome do objeto é IDOJ-5-426-
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figura 1

Melasma centrofacial

Um arquivo externo que contém uma imagem, ilustração etc. O nome do objeto é IDOJ-5-426-
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Figura 2

Melasma malar

Um estudo realizado em pacientes do sexo masculino com melasma mostrou que os níveis de
testosterona eram baixos, indicando um papel da resistência testicular sutil na patogênese do
melasma. [ 8 ] Outros fatores etiológicos que foram descritos em homens com melasma
incluem o uso de óleo vegetal. especialmente óleo de mostarda no rosto [ 5 , 7 ] e terapia com
dietilestilboestrol para câncer de próstata. [ 8 ]

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ETIOLOGIA
Vários fatores foram implicados na etiologia do melasma. São predisposição genética, radiação
UV, doenças da tireóide, gravidez, pílulas anticoncepcionais orais (OCPs) e medicamentos como
a fenitoína. [ 9 , 10 , 11 , 12 ]

Influências hormonais

Vários estudos avaliando o perfil hormonal em pacientes com melasma encontraram níveis
significativamente aumentados de hormônio luteinizante e níveis mais baixos de estradiol
sérico, sugerindo evidências subclínicas de uma disfunção ovariana leve. Foi relatada
associação significativa entre autoimunidade da tireóide e melasma, principalmente em
mulheres cuja condição se desenvolveu durante a gravidez ou após a ingestão de OCPs.

Ortonne et al . realizaram uma grande pesquisa em 12 centros de nove países, envolvendo 324
pacientes para estudar o impacto da radiação UV e influências hormonais no desenvolvimento
do melasma. [ 13 ] Eles descobriram que apenas 20% dos pacientes desenvolveram melasma
no período peri-gestacional. O risco de aparecimento durante a gravidez foi maior com maior
atividade ao ar livre. Um achado interessante neste estudo foi o fraco impacto dos OCPs na
evolução do melasma, especialmente em pacientes com histórico familiar de melasma,
apoiando a visão de que os contraceptivos hormonais não precisam ser alterados nesses
pacientes.

Drogas

A pigmentação semelhante ao cloasma se desenvolve em 10% dos pacientes que recebem

fenitoína. A droga exerce ação direta sobre os melanócitos, causando dispersão dos grânulos
de melanina e também induz aumento da pigmentação na epiderme basal. A pigmentação
desaparece em alguns meses após a retirada do medicamento.

Papel da luz visível

Mahmoud et al . estudaram o impacto do ultravioleta A (UVA) de longo comprimento de onda

e da luz visível na pele melanocompetente. [ 14 ] Eles descobriram que tanto a UVA quanto a
luz visível eram capazes de aumentar a pigmentação, especialmente em pacientes com pele
escura (tipo de pele IV-VI). Além disso, a pigmentação foi mais intensa e estável após a luz
visível em comparação com a UVA. O estudo mostra que a luz visível também pode induzir a
hiperpigmentação da pele, enfatizando a necessidade de usar filtros solares físicos para evitar
recaídas no melasma.

Patogênese

Estudos confirmaram que tanto a melanocitose (aumento do número de melanócitos) quanto a

melanogênese aumentada (aumento da produção de melanina) são responsáveis pela
hiperpigmentação no melasma. Kim et al . realizaram um estudo histológico para avaliar as
características vasculares do melasma. [ 15 ] Eles descobriram que o fator de crescimento
endotelial vascular estava aumentado na pele lesional no melasma, o que significa aumento da
vascularização. Isso tem implicações clínicas e indica a necessidade de conceber opções de
tratamento para atingir o componente vascular no melasma. Em um estudo prospectivo
randomizado comparativo de face dividida realizado por Passeron et al ., Verificou-se que a
combinação de TCC e laser pulsado de corante (PDL) foi mais eficaz que o TCC sozinho. [ 16] O
tratamento combinado também evitou as recaídas.

Kang et al . realizaram uma análise transcricional em amostras de pele de melasma e

descobriram que 279 genes foram estimulados e 152 foram considerados sub-regulados.
Verificou-se que muitos genes relacionados à biossíntese de melanina, bem como marcadores
de melanócitos, como TYR, MITF, SILV e TYRP1, estavam regulados positivamente na pele do
melasma. [ 17 ]

Vários outros genes envolvidos em outras vias biológicas foram afetados. Isso inclui genes de
modulação da via Wnt, genes envolvidos na síntese de prostaglandinas e metabolismo de
ácidos graxos. [ 17 ]

Outro achado interessante foi o papel do gene H19 na patogênese do melasma, conforme
estudado por Kim et al . [ 18 ] O gene H19 transcreve um ácido ribonucleico não codificante
(RNA) e é considerado regulado negativamente em lesões de melasma. Isso induz a
estimulação da melanogênese e aumento da transferência de melanina dos melanócitos para
os queratinócitos.

As vias iNOS e fator nuclear kappa B também foram implicadas na patogênese do melasma. Em
um estudo de Jo et al ., Verificou-se que a expressão da iNOS aumentou nas lesões de
melasma. [ 19 ]

O processo biológico mais afetado no melasma é o metabolismo lipídico. [ 17 ] Genes do

metabolismo lipídico, como receptor alfa ativado por proliferador de peroxissomo (PPAR),
araquidonato 15-lipoxigenase, co-ativador gama PPAR 1 alfa, tipo B (ALXO 15B), diacilglicerol
ou Verificou-se que a -aciltransferase 2-like 3 era regulada negativamente. Essa regulação
negativa é causada pela exposição crônica aos raios UV. [ 20 ] Outra mudança observada na
pele do melasma é o afinamento do estrato córneo (SC), como encontrado em biópsias de pele
que mostram achatamento da crista retal e afinamento epidérmico. O afinamento do SC
associado à síntese lipídica alterada é responsável pela integridade do SC prejudicada e por
uma taxa de recuperação da barreira atrasada observada na pele do melasma. [ 21 ]

Em um estudo de Lee et al ., O índice de melanina, o índice de eritema e a hidratação por SC

foram significativamente maiores na pele do melasma lesional em comparação com a pele
normal perilesional. Isso prova que a vascularização proeminente acompanha a
hiperpigmentação. [ 21 ]
A inflamação dérmica induzida por exposição prolongada à UV e a ativação de fibroblastos
podem regular positivamente os fatores de células-tronco na derme do melasma, causando
aumento da melanogênese.

As descobertas acima enfatizam a necessidade de desenvolver opções de tratamento visando

esses fatores patogenéticos no melasma.

Classificação do melasma

A tabela 1 mostra a classificação tradicional [ 22 ] sendo usada para melasma. Baseia-se na

profundidade do pigmento de melanina e ajuda a prever o resultado terapêutico. No entanto,
o exame à luz de Wood pode não ser preciso na determinação da profundidade do pigmento.
[ 23 , 24 ] Há uma correlação fraca entre a classificação baseada no exame à luz de Wood e na
histopatologia [Figura 3 ].

tabela 1

Classificação do melasma com base na profundidade do pigmento da melanina

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Figura 3

A epiderme H e E × 200 mostra aumento da concentração de melanina nos queratinócitos

basais e elastose solar subjacente, juntamente com os melanófagos dérmicos (Cortesia do Dr.
Uday Khopkar, Mumbai, Índia)

A dermatoscopia pode ser usada para o diagnóstico de melasma. As lesões do melasma

mostram pigmentação reticular difusa em vários tons de marrom, com poupar as aberturas
foliculares. As Figuras Figures44 - 9 descrever a aparência dermatoscópica de um paciente com
o melasma epidérmico. O melasma dérmico mostra pigmentação pseudoreticular difusa de
marrom escuro a acinzentado. Estruturas anulares, alveolares e arqueadas podem ser vistas.

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Figura 4
Dermatoscopia do melasma da bochecha esquerda mostrando manchas acastanhadas
dispersas. Cabelos brancos são devidos ao clareamento

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Figura 9

Dermatoscopia da pele normal circundante, revelando telangiectasias induzidas por abuso de

esteróides leves

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Figura 5

Dermatoscopia do melasma da bochecha direita mostrando manchas acastanhadas dispersas

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Figura 6

Dermatoscopia do melasma da bochecha direita mostrando pigmento disperso e

despigmentação

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Figura 7

Dermatoscopia do melasma nasal mostrando manchas acastanhadas dispersas maiores

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Figura 8

Dermatoscopia da pele circundante, revelando mais telangiectasias induzidas por esteróides

A microscopia confocal de reflexão (RCM) é uma ferramenta não invasiva para a avaliação da
pele até a derme papilar. [ 25 ] Essa técnica pode fornecer imagens em tempo real de rosto
com resolução que coincide com a do exame histopatológico. Kang et al . realizado um estudo
para investigar o papel de RCM na melasma e proporcionar um conjunto de critérios
morfológicos com correlações histológicos. [ 26 ] Estes estão descritos nas figuras Figures1010
e and11.11 . Estes são mostrados na Tabela 2 .
Um arquivo externo que contém uma imagem, ilustração etc. O nome do objeto é IDOJ-5-426-
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Figura 10

Imagens microscópicas confocais de melasma mostrando pigmentação epidérmica: (a)

Melasma na bochecha. L é para pele lesional e N é para pele perilesional normal. (b) Imagens
confocais descrevem paralelepípedos e perda de anéis papilares dérmicos na camada basal da
lesão de melasma (L) em comparação com a pele normal perlesional (N). Barra de escala: 50
um. (c) Histopatologia da mesma lesão mostrando maior hiperpigmentação epidérmica e
sulcos retos achatados na lesão em comparação com a coloração normal de Fontana-Masson
da pele normal perilesional, a linha horizontal indica onde é obtida a imagem da microscopia
confocal de reflexão (fonte reconhecida: Kang HY, Bahadoran P, Ortonne JP Microscopia
confocal de reflexão para desordens pigmentares Exp Dermatol 2010; 19: 233-9)

Um arquivo externo que contém uma imagem, ilustração etc. O nome do objeto é IDOJ-5-426-
g012.jpg

Figura 11

Imagem microscópica confocal do melasma mostrando pigmentação dérmica: (a) Quadro

clínico do melasma. (b) Microscopia confocal mostrando células roliças brilhantes na derme. (c)
Quadro histopatológico mostrando melanófagos na derme (fonte reconhecida: Kang HY,
Bahadoran P, Ortonne JP. Microscopia confocal de reflexão para distúrbios pigmentares. Exp
Dermatol 2010; 19: 233-9)

Tabela 2

Critérios morfológicos e correlação histológica observados em pacientes com melasma usando

RCM

Um arquivo externo que contém uma imagem, ilustração etc. O nome do objeto é IDOJ-5-426-
g013.jpg

A RCM mostrou elastose solar significativa e aumento de vasos sanguíneos na derme. Também
foi observado que a distribuição topográfica dos melanófagos era heterogênea dentro e entre
diferentes regiões. O RCM oferece uma maneira inovadora de classificar o melasma por
alterações de pigmento. Isso pode nos ajudar a refinar o prognóstico do melasma. Também
pode ajudar no monitoramento da resposta à terapia.

Vamos para:

MODALIDADES TERAPÊUTICAS

Função atual da sede

HQ é um fenol di-hídrico que inibe a conversão de dopa em melanina, inibindo a enzima
tirosinase. Outros mecanismos de ação propostos incluem a inibição da síntese de RNA e ácido
desoxirribonucleico e a destruição de melanócitos.

HQ é considerado o padrão-ouro de tratamento para melasma. É utilizado a uma concentração

de 2-4%. Sua eficácia é aprimorada quando usada em combinação com outros agentes. Essas
combinações incluem a fórmula de Kligman (5% de HQ, 0,1% de tretinoína e 0,1% de
dexametasona), a fórmula de Kligman modificada (4% de HQ, 0,05% de tretinoína e 1% de
acetato de hidrocortisona), Pathak (2% de HQ e 0,05-0,1% de tretinoína ) e a fórmula de
Westerhof (4,7% de N-acetilcisteína, 2% de HQ e 0,1% de triancinolona acetonida). [ 27 ] A
combinação de HQ microencapsulado a 4% com retinol 0,15% e antioxidantes também foi
experimentada no melasma, com estudos que mostram melhora na gravidade da doença,
intensidade da pigmentação, área da lesão e avaliações da colorimetria. [ 28 ]

Em um estudo randomizado, de rosto dividido, Monheit e Dreher compararam a segurança e a

eficácia do creme para clareamento da pele (contendo HQ 4% e quatro ativos de clareamento
da pele) com um TCC (contendo 4% HQ, 0,05% de tretinoína e 0,01% de fluocinolona
acetonida) ) em 20 pacientes caucasianas do sexo feminino com melasma. [ 29 ] Eles
descobriram que, após 4 semanas de tratamento uma vez ao dia, o creme para clareamento da
pele SLC era comparável em eficácia e segurança ao tratamento bem estabelecido por TCC para
melasma. Um terço dos pacientes apresentou efeitos colaterais locais na forma de eritema,
descamação da pele e secura com ambos os cremes.

Em um estudo randomizado e controlado, Arellano et al . compararam a eficácia clínica e a

segurança de dois regimes de manutenção de combinação tripla de 6 meses (contendo HQ,
fluocinolona acetonido e tretinoína) em 242 pacientes brasileiros e mexicanos com melasma
moderado a grave. [ 30 ] Escore de gravidade global, índice de gravidade da área de melasma
( MASI) e questionário de qualidade de vida foram utilizados para avaliar a eficácia do
tratamento. Após oito semanas de aplicação diária de TCC, os indivíduos foram randomizados
para receber TCC em um regime duas vezes por semana ou gradual (3 / semana [ 1º mês], 2 /
semana [ 2º mês], 1 / semana [ 4ºmês]) por 6 meses. Eles descobriram que o regime duas
vezes por semana mostrou melhor eficácia no adiamento da recaída em pacientes com
melasma grave. Cerca de 53% dos pacientes estavam livres de recaídas após 6 meses.

Ácido tranexâmico

O ácido tranexâmico (TA) é o ácido trans-4- (aminometil) ciclo-hexano-carboxílico, um análogo

da lisina que é utilizado como agente antifibrinolítico há mais de 30 anos. Inibe a atividade da
plasmina induzida por UV nos queratinócitos, impedindo a ligação do plasminogênio aos
queratinócitos. Isso resulta em menos ácido araquidônico livre e uma capacidade diminuída de
produzir prostaglandinas, e isso diminui a atividade da tirosinase dos melanócitos. Zhang et al .
demonstraram que o AT pode interferir na reação catalítica da tirosinase e inibir a
melanogênese. [ 31 ] No tratamento do melasma, o AT pode ser usado por via oral, tópica ou
por microinjeção intradérmica. Como hemostático, o AT é prescrito em uma dose de 1000 mg 3
vezes ao dia, enquanto no tratamento de melasma, é usado em uma dose de 250 mg duas
vezes ao dia. [32 ]

Em um estudo realizado por Wu et al ., 74 pacientes chineses com melasma foram tratados

com TA 250 mg duas vezes ao dia por 6 meses. Os efeitos do tratamento foram avaliados por
dois médicos e pelos pacientes com base na redução no tamanho do melasma e na melhora da
pigmentação. Os resultados foram excelentes em 10,8%, bons em 54%, justos em 31,1% e ruins
em 4,1%. Os efeitos colaterais observados foram desconforto gastrointestinal e hipomenorréia.
A recorrência foi observada em 9,5% dos pacientes. [ 33 ]

O AT também pode ser usado topicamente. Em um recente estudo prospectivo randomizado,

duplo-cego, realizado por Kanechorn et al ., AT de 5% incorporado em uma formulação de
lipossomo gel foi usado em 23 mulheres asiáticas com melasma epidérmico bilateral. O
tratamento foi administrado por 12 semanas e comparado com o veículo em um estudo de
face dividida. [ 34 ] 78,2% dos pacientes mostraram uma diminuição no índice de melanina. No
entanto, os resultados não foram significativos em comparação com o veículo. Outro achado
observado neste estudo foi o eritema induzido pela AT tópica.

Em estudo realizado por Lee et al . em 100 mulheres coreanas com melasma, o AT foi usado
por via intradérmica (4 mg / ml) toda semana durante 12 semanas. [ 35 ] O tratamento causou
uma diminuição significativa no escore MASI (13,22 vs. 9,02 na semana 8 e vs. 7,57 na semana
12). , P <0,05 para ambos) com efeitos colaterais mínimos.

A vantagem do TA é seu bom perfil de segurança. Além disso, é estável à temperatura,

insensível aos raios UV e não é oxidado facilmente; portanto, pode ser usado em SLCs. Mais
estudos são necessários para avaliar seu potencial anti-melasma.

4-n-butilresorcinol

É um derivado do resorcinol que inibe a tirosinase e proteínas relacionadas à tirosinase,

enzimas na via biossintética da melanina. [ 36 ] Estudos demonstraram boa eficácia e
segurança com o 4-n-butilresorcinol em pacientes com melasma. [ 37 ]

Huh et al . conduziram um estudo randomizado controlado de face dividida em 23 pacientes

com melasma para avaliar a eficácia e segurança do creme de 4-n-butilresorcinol 0,1%
encapsulado em lipossomo. Eles encontraram uma redução estatisticamente significativa ( P
<0,043) no índice de melanina no lado do tratamento. [ 38 ]

Oligopeptídeos
Os oligopeptídeos surgiram como uma nova classe de inibidores de tirosinase com um bom
perfil de eficácia e citotoxicidade. Em um estudo realizado por Ubeid et al ., A atividade
inibitória de octapeptídeos e HQ foi avaliada usando o conteúdo de tirosinase humana e de
cogumelo e melanina por meio de melanócitos primários humanos. [ 39 ] Observou-se que os
octapeptídeos P16-18 superaram o HQ em todas as categorias testadas. . Eles mostraram
toxicidade mínima para os principais tipos de células da pele humana.

Hantash e Jimenez realizaram um estudo piloto de face dividida, duplo-cego, randomizado e

controlado por placebo para avaliar a eficácia de uma emulsão contendo decapéptido-12 a
0,01% (creme Lumixyl) em cinco pacientes com o fototipo IV de Fitzpatrick e melasma
moderado e recalcitrante. [ 40 ] A preparação foi usada duas vezes ao dia por 16 semanas.
Escalas de classificação de dez e cinco pontos foram usadas para avaliar a melhora no melasma
e na satisfação do voluntário. Todos os pacientes apresentaram melhora estatisticamente
significativa com efeitos colaterais mínimos. Os mesmos autores avaliaram a eficácia do
sistema Lumixyl Topical Brightening (creme oligopeptídico a 0,01%, um limpador antioxidante,
loção com ácido glicólico a 20% [GA] e protetor solar físico) em pacientes com melasma leve a
moderado e encontraram melhora em todos os pacientes sem nenhum lado efeitos. [41 ]

Silimarina

Silimarina, é derivado da planta de cardo de leite silybum marianum. É um flavonóide

polipeptídico cujo componente principal é a silibinina (silibinina) que possui propriedades
antioxidantes. Reduz os efeitos nocivos da radiação UV e também inibe a produção de
melanina de maneira dependente da dose.

Em um estudo realizado por Altaei, 96 adultos com melasma foram divididos em três grupos
recebendo: (1) creme de silimarina 0,1%, (2) creme de silimarina 0,2% e (3) placebo. [ 42 ] O
tratamento foi aplicado duas vezes ao dia para 4 semanas. A resposta foi avaliada usando o
tamanho da lesão, o escore MASI, a avaliação global do médico e a avaliação subjetiva. Todos
os pacientes tratados com creme de silimarina apresentaram excelente melhora e redução do
tamanho da lesão desde a primeira semana. Não foram observados efeitos adversos.

Extratos de orquídeas

Os extratos de orquídeas contêm vários flavonóides que atuam como antioxidantes. Tadokoro
et al . realizaram um estudo para avaliar a eficácia de uma formulação cosmética contendo
extratos vegetais, incluindo extratos de orquídea, em comparação com o derivado tópico de
vitamina C a 3% em pacientes japonesas com melasma. [ 43 ] A eficácia foi avaliada por
medidas colorimétricas e subjetivamente usando um questionário. Eles descobriram que, após
oito semanas de tratamento, a preparação do extrato da planta foi significativamente eficaz na
melhoria do tamanho da pigmentação e da lesão e foi similar em eficácia ao derivado da
vitamina C.
A Tabela 3 destaca os extratos botânicos / vegetais que estão sendo usados para o tratamento
de melasma. [ 44 ]

Tabela 3

Extratos botânicos utilizados no tratamento de melasma

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g014.jpg

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PEELS QUÍMICOS MAIS NOVOS

Estão sendo desenvolvidos vários novos agentes descascadores para o tratamento de melasma,
dos quais merecem menção a seguir.

Casca de tretinoína

A tretinoína é amplamente usada para o tratamento do melasma como um agente clareador

de venda livre. Considerando sua eficácia, descascar com tretinoína pode melhorar a
pigmentação no melasma. Faghihi et al . realizaram um ensaio clínico randomizado, duplo-
cego, para comparar a eficácia da casca de tretinoína a 1% contra a casca de GA de 70% em 63
pacientes do sexo feminino com melasma bilateral. [ 45 ] Um lado da face foi tratado com GA
de 70% e o lado oposto com Casca de tretinoína a 1% por quatro sessões em intervalos de duas
semanas. Verificou-se que a eficácia da casca de tretinoína a 1% foi semelhante a 70% de GA. O
desconforto pós-procedimento, expresso pelos pacientes, foi significativamente menor com 1%
de tretinoína.

A tretinoína também pode ser usada como uma máscara de peeling. Ghersetich et al .
avaliaram a eficácia da máscara de descascamento de tretinoína a 10% usando fotos digitais
padronizadas, medição de mexameter e avaliação de MASI em 20 pacientes com pele de
Fitzpatrick tipo II-VI. [ 46 ] Eles encontraram melhora moderada ou acentuada em todos os
pacientes que usam esses três parâmetros sem nenhum efeito adverso. eventos. Às 10
semanas, a diferença no MASI médio calculado na linha de base e após 10 semanas foi de 2,9.

Obagi blue casca

É composto por uma concentração fixa de ácido tricloroacético (TCA) com uma base de casca
azul. Este último contém glicerina, saponinas e base de cor azul que não é iônica. Garante uma
penetração lenta e uniforme do TCA, reduzindo a tensão superficial do TCA, da água e da
glicerina.
Em um estudo comparativo de face dividida, 18 mulheres coreanas com melasma moderado a
grave foram tratadas com uma única sessão de fototermólise fracionada (PF) de 1550 nm em
uma bochecha e com casca de TCA a 15% na outra bochecha. Escore MASI e melhora geral
subjetiva do paciente foram utilizados para avaliar a eficácia do tratamento em 4 e 12 semanas.
Ambos os grupos de tratamento mostraram melhora significativa do melasma após 4 semanas
de terapia, mas a recorrência foi observada às 12 semanas no grupo de peeling de TCA. [ 47 ]

Outro novo agente de descasque em uso é o peeling de aminoácidos. É um potente

antioxidante e também atua contra a fotopigmentação. Ilknur et al . realizaram um estudo
aleatório cego de comparação direita-esquerda em pacientes com melasma usando cascas de
GA e ácidos de aminoácidos. O escore MASI modificado foi realizado no início e aos 3 e 6
meses. Diminuiu significativamente em ambos os grupos; os efeitos adversos foram menores
com cascas de aminoácidos. [ 48 ]

Lasers para melasma

Vários lasers que foram usados para melasma incluem o seguinte: [ 49 ]

Luz verde: PDL bombeado por lanterna (510 nm), freqüência dobrada Neodímio comutado Q:
granada de alumínio-ítrio-532 nm (QS Nd: YAG)

Luz vermelha: rubi comutado Q (694 nm), alexandrita comutada Q (755 nm)

Infravermelho próximo: QS Nd: YAG (1064 nm).

O conceito de FP também foi aplicado para o tratamento do melasma. Lasers fracionários têm
sido utilizados para o tratamento de lesões pigmentadas, incluindo melasma.

A visão geral dos lasers atualmente em uso para o melasma é apresentada na Tabela 4 .

Quadro 4

Visão geral dos lasers atualmente em uso no tratamento do melasma

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g015.jpg

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QS Nd: YAG é o laser mais utilizado no tratamento de melasma. A fluência utilizada é menor
que 5 J / cm 2 , tamanho do ponto 6 mm e frequência de 10 Hz. O número de sessões de
tratamento varia de 5 a 10 em intervalos de 1 semana.

Atualmente, a técnica chamada "tonificação a laser" ou "laser facial" tornou-se cada vez mais
popular no tratamento do melasma. Isso envolve o uso de um grande tamanho de ponto (6-8
mm), baixa fluência (1,6-3,5 J / cm 2 ), laser QS de 1064 nm Nd: YAG passado múltiplo,
realizado a cada 1-2 semanas por várias semanas. [ 50 ] Embora tenha sido observada boa
eficácia com esta técnica, também foram relatados efeitos colaterais. Isso inclui
hipopigmentação, despigmentação, hiperpigmentação por rebote, urticária física, erupção
acneiforme, petéquias e reativação do herpes simplex.

A combinação de lasers ablativos e seletivos de pigmento também foi experimentada no

melasma. Lasers ablativos removem a epiderme que contém excesso de melanina; isto é
seguido pelo uso de laser seletivo de pigmento Q comutado que pode atingir os melanófagos
dérmicos.

Angsuwarangsee e Polnikorn estudaram a eficácia da combinação ultrapulse CO 2 a laser e Q

ligado a laser alexandrita (QSAL) sozinho em seis pacientes com melasma. O local que recebeu
tratamento combinado mostrou resposta significativa em comparação com o local tratado
apenas com QSAL. [ 51 ] No entanto, efeitos colaterais na forma de dermatite de contato e
hiperpigmentação foram observados em poucos pacientes, especialmente naqueles com pele
escura. Portanto, o uso da combinação de lasers deve ser usado apenas para melasma
refratário.

Vamos para:

CONCLUSÃO

Melasma é um distúrbio complexo e vários fatores estão envolvidos em sua patogênese, cuja
identificação nos ajudará a desenvolver melhores opções de tratamento com mais eficácia,
menos efeitos colaterais e períodos mais longos de remissão. Compostos mais recentes,
especialmente extratos botânicos e tratamentos baseados em dispositivos, estão sendo
desenvolvidos e adicionados à lista de opções disponíveis para o tratamento. No entanto, são
necessários mais ensaios clínicos randomizados para avaliar sua eficácia em comparação com
os tratamentos bem conhecidos disponíveis. Também é necessário definir o papel da terapia
combinada e dos protocolos de projeto para fornecer ótimos resultados e evitar recaídas.

Vamos para:

Notas de rodapé

Fonte de Suporte: Nil

Conflito de interesse: nenhum declarado.

Vamos para:

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