Nombre: Juan Perez suarez

Edad: 30 años

Lugar y fecha de nacimiento: cucuta, 24/12/1988

Profesion: Policía

Estado civil: Casado

Esposa: Maria Gomez

Hijos: Maicol y Juan perez Gomez

Padres: Fernando perez y Fabiola Suarez ( vivos)

Hermanos: No Tiene

Motivo de consulta: “mantengo mucho miedo y casi no duermo por las pesadillas”

Juan Perez consulta al psicólogo porque esta presentando episodios de insomnio, pesadillas,
miedos constantes a los ruidos fuertes y actitud violenta en algunos momentos de su vida
cotidiana. Su esposa le ha pedido que asista al profesional de la salud mental, para que los
ayude, por tal motivo se muestra atento y dispuesto a una intenvencion que le permita
mejorar su calidad de vida.

Antecedentes:

Juan es hijo unico, de padres amorosos (profesores) que lo educaron con amor y valores, en un
barrio de estrato medio de la ciudad de Cúcuta, realizo sus estudios , mantuvo amigos desde la
infancia por su manera de ser, alegre, divertido, amagable, generoso y noble, conocio a María
desde el colegio y mantuvieron una relacion muy bonita hasta que se casaron.

Un año después de graduarse del colegio, Juan se presentó con la ilusion de ser policía y asi
poder sostener su familia, pues habia sido su sueño desde niño.

Acontecimientos:

Cuando Juan llevaba 7 años de servicio en la Policía Nacional, fue trasladado a un municipio del
Cauca, por consiguiente se tuvo que ir a vivir a ese municipio, separándose de su esposa y de
sus 2 hijos, una noche después de recibir su turno como de costumbre, la estación de policía
fue objeto de una acción terrorista por parte de grupos al marguen de la ley, los cuales
activaron un paquete bomba instalado en la parte externa de la unidad policial, el impacto fue
tan fuerte que sufrió lesiones por esquirlas, heridas en cráneo y el fuerte ruido afecto sus
oídos.

Es trasladado a una clínica de la ciudad donde se recuperó de todas las heridas físicas y a los
días fue trasladado nuevamente a su ciudad de origen.

Pasado el tiempo (10 meses), Juan empezó a presentar actitudes que no eran usuales con su
familia, tenía episodios de miedo ante los ruidos fuertes y corría a encerrarse, siempre que
sale a la calle manifiesta sentir que lo están persiguiendo, presentaba episodios de sueños
relacionados al suceso (pesadillas), insomnio, se aislaba de los demás integrantes de su familia
e incluso se aisló de su entorno social manifestando que algo malo podría pasarle y en muchas
ocasiones actuaba de manera grosera, alterada y violenta con su núcleo familiar.

Diagnóstico diferencial:

• Trastorno de insomnio: a pesar que el paciente manifiesta que no puede dormir, se descarta
este trastorno, porque no cumple con los criterios de los tiempos, es decir, el paciente esta
con insomnio pero por temor a los mismos sueños repetidos una y otra vez. Ya que su
funcionalidad física si le permite iniciar un sueño profundo pero al iniciar estos sueños el
paciente se despierta con angustia y miedo lo que no le permite volver a conciliar el sueño
nuevamente.
• Trastorno de pánico: este trastorno se descarta debido a que el paciente presenta las crisis
de pánico como respuesta a un estímulo, como son los ruidos fuertes, por ejemplo la pólvora,
pitos de carro entre otros, y a pesar que se cumplen algunos criterios del trastorno del pánico
se descarta porque en el criterio D se explica mejor por otro trastorno mental y en este caso
hay una vivencia traumática (trastorno de estrés postraumático).
2. Descripción Clínica del caso- etiología
Los criterios según DSM 5 que presenta el caso son los siguientes:

Criterio A: Exposición a muerte, lesión grave o violencia sexual, ya sea real o amenaza, en una
o más de los siguientes criterios.

• Experiencia directa de sucesos traumático

• Presencia del suceso ocurrido

• Exposición repetida o detalles repulsivos del suceso

Criterio B: Presencia de uno o más de los siguientes síntomas, que comienza después del
suceso traumático:

• Recuerdo angustiosos recurrentes involuntarios e intrusivos

• Sueños angustiosos recurrentes

• Reacciones disociativas

• Malestar psicológicos intenso o prolongados al exponerse a factores internos o externos que

simbolizan o se parecen a un aspecto del suceso traumático.
Criterio C: Evitación persistente de estímulos asociados al suceso traumático que comienza
tras el suceso traumático, como se pone de manifiesto por una o las dos características
siguientes:

• Evitación o esfuerzos para evitar recuerdos, pensamientos o sentimientos angustiosos acerca

o estrechamente asociado al suceso traumático.

• Evitación o esfuerzo para evitar recordatorios externos (personas, lugares, conversaciones,

actividades, objetos, situaciones) que despierte recuerdos, pensamientos o sentimientos
angustiosos acerca o estrechamente asociados al suceso traumático.
Criterio D: Alteraciones negativas cognitivas y del estado de ánimo asociado al suceso
traumático que comienza o empeoran después del suceso traumático, como se pone en
manifiesto por dos (o más) de las características siguientes:

• Creencia y expectativa negativas persistentes y exageradas sobre uno mismo los demás o el
mundo.

• Estado negativo o persistente (p. ej miedo)

• Disminución importante del interés o la participación en actividades significativas.

• Incapacidad persistente de experimentar emocional positiva.

Criterio E: Alteración importante de alerta y reactividad asociado al suceso traumático que
comienza o empeoran después del suceso traumático, como se pone en manifiesto por dos (o
más) de las características siguientes:

• Comportamiento irritable o arrebato de furia, que se expresan típicamente como agresión

verbal o física contra personas u objetos.

• Alteración del sueño.

Criterio F: La duración de la alteración (criterio B, C, D y E) superior a un mes.

Criterio G: La alteración causa malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social,

laboral u otras áreas importantes del funcionamiento.

3. Posibles hipótesis biológicas o de aprendizaje social

La posible hipótesis es de aprendizaje social debido al suceso traumático que genera el

paciente en el caso anteriormente presentado, por consiguiente se debe a que la conducta del
paciente cambio de acuerdo a este suceso violento que vivió, el cual fue generado por el
ambiente en el que se encontraba en ese momento, es allí en donde se vio afectada y se alteró
su capacidad mental o cognitiva, así mismo se evidencia la manera en como cada una de sus
actividades diarias se vieron perturbadas manteniendo y por consiguiente el entorno que lo
rodea también.

También se puede denominar este caso como de aprendizaje social debido a cada uno de los
recuerdos en imágenes y recuerdos que se le presentaban el paciente de acuerdo al suceso
vivido ya que esta persona memorizo cada uno de los momentos por los que paso, y en base a
esto se genera un discurso que lo hace reproducir un comportamiento agresivo el cual fue
aprendido por el paciente.

4. Descripción e implementación de las pruebas que aplicaran en el proceso de evaluación.

En este caso clínico vamos a aplicar la prueba (EGS-R) Escala de Gravedad de Síntomas
Revisada del Trastorno de Estrés Postraumático según el DSM-5: propiedades psicométricas