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OBJETIVOS
́
En los casos clinicos anteriores evaluar los siguientes parámetros:
́
1. Caracteristicas del dolor: tipo, intensidad, localización, irradiación,
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duración, que lo desencadena, que lo alivia, cuales son los sintomas que
lo acompañ an.
Tipo: Opresivo
Intensidad: Fuerte.
Localización: Región retro-esternal.
Irradiación: Hacia región retro-esternal.
Duración: Continua.
Desencadenante: Decúbito.
Lo alivia: Inclinaciòn hacia adelante, sentarse.
Síntomas que lo acompañan: Dificultad al respirar, fiebre,
sudoración excesiva, tos, álgico, dolor hepático.
2. Explicar en cada caso como se produce el dolor (Cual es el mecanismo
́ del dolor)
y las vias
Radiografìa de Tórax
Ecocardiograma
Cateterismo cardiaco
OBJETIVOS
́
En los casos clinicos anteriores evaluar los siguientes parámetros:
́
1. Caracteristicas del dolor: tipo, intensidad, localización, irradiación,
́
duración, que lo desencadena, que lo alivia, cuales son los sintomas que
lo acompañ an.
Tipo: Opresivo
Intensidad: Fuerte.
Localización: Inicialmente en el hipocondrio derecho, después de 10
horas, se localiza en el epigastrio.
Irradiación: A la espalda.
Duración: 10 horas.
Desencadenante: Comida grasosa.
Lo alivia: No registra.
Síntomas que lo acompañan: Náuseas y vómito.
factores de riesgo de enfermedad coronaria
2. Explicar en cada caso como se produce el dolor (Cual es el mecanismo
́ del dolor)
y las vias
El dolor inicia tras la ingestión de una comida grasosa en el
hipocondrio derecho, lugar en donde está ubicado anatómicamente
el hígado y la vesícula biliar (encargada de almacenar la bilis
producida por el Hígado que no se requiere inmediatamente para la
digestión). cuando existe una obstrucción en el conducto que
conecta la vesícula con el duodeno, principalmente por cálculos,
generando una inflamación aguda de la pared vesicular que puede
ser desencadenada por:
o Inflamación mecánica: Producida por el aumento de la
presión intraluminal y la distensión, con la subsiguiente
isquemia de la mucosa y de la pared vesicular.
o Inflamación química: Generada por la liberación de
lisolecitina (debida a la acción de la fosfolipasa sobre la
lectina de la bilis) y por otros factores hísticos locales.
o Inflamación bacteriana: puede intervenir en 50 a 85% de los
pacientes con colecistitis aguda.
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3. Hallazgos en el examen fisico que pueden guiar el diagnóstico, cual es
la explicación fisiopatológica de cada hallazgo.
Signo de Murphy positivo.
Dolor intenso a la palpación en epigastrio.
Nausea.
Vómito.
EXPLICACIÓN FISIOPATOLÓGICA DE LOS HALLAZGOS: La colecistitis
aguda comienza con un cólico biliar que empeora de manera
progresiva. Conforme avanza el episodio, el dolor de la
colecistitis aguda se hace más generalizado y afecta todo el
cuadrante superior derecho del abdomen. Como en el cólico biliar,
el dolor de la colecistitis aguda puede irradiarse a la zona
interescapular, a la escápula derecha o al hombo . El paciente está
anoréxico y con frecuencia tiene náusea. El vómito es relativamente
frecuente y puede causar síntomas y signos de reducción de
volumen vascular y extravascular. La inspiración profunda o la tos
mientras se está realizando la palpación subcostal en el cuadrante
superior derecho suele aumentar el dolor y detener los
movimientos respiratorios (SIGNO DE MURPHY). Es frecuente
encontrar distensión abdominal y disminución de los ruidos
intestinales como consecuencia de íleo paralítico .
La triada del dolor en el cuadrante superior derecho de comienzo
brusco, fiebre y leucocitosis es sugerente de una colecistitis
aguda.
4. Cuáles son los diagnósticos diferenciales para cada caso (desde el
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punto de vista clinico)
Por las caracteristicas del dolor, el diagnostico diferencial puede
realizarse con:
o Colecistitis
o Colelitiasis
o Ulcera peptica. - dolor epigástrico y subesternal
o Reflujo esofágico. -dolor subesternal y epigastrico
o Hipertension pulmonar. -dolor subesternal
o Angina de pecho. -dolor retroesternal, sensación de pesadez,
opresión o aplastamiento.
o infarto de miocardio. -dolor semejante al de la angina.
o Disección de aorta - Cara anterior del tórax que a menudo
irradia el dorso, en la zona interescapular
o Pericarditis - dolor retroesternal o hacia la punta del corazón
que puede irradiar al hombro izquierdo.
5. Qué ayudas diagnósticas serian ́ útiles en cada caso
Hemograma.
Parcial de orina
Gammagrafia
Ecografía hepatobiliar (se ven los cálculos colelitiasis (cálculos en
vesícula) colecistitis(inflamación en la vesicula biliar urgencia))
Si no hay calculos en vesicula se pide perfil hepático (bilirrubina,
transaminasas, amilasa) para ver si no tiene pancreatitis.
hiperlipidemia? sindrome del higado graso?
OBJETIVOS
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En los casos clinicos anteriores evaluar los siguientes parámetros:
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1. Caracteristicas del dolor:
Tipo: Punzante y opresivo.
Intensidad: intenso al palpar, no indica de otra forma.
Localizació n: Cambia de lugar, pero siempre en la cara anterior del
torax
Irradiación:Cara anterior del torax.
Duració n: No tiene patron definido.
Que lo desencadena: Respiraciones profundas y presion en el 4 EII
para esternal.
Que lo alivia: No indica.
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Cuales son los sintomas que lo acompañ an: No se acompaña de
ningun otro sintoma.
2. Explicar cómo se produce el dolor: Se da por la compresión repentina
de un nervio que da paso a un espasmo de los musculos inercostales
3. Hallazgos en el examen fisicó que pueden guiar el diagnóstico, cual es
la explicación fisiopatológica de cada hallazgo: Dolor al inspirar que no
irradia, esto coincide con la fisiopatologia ya que al inspirar se puede
ocacionar un cambio de posicion que desate los sintomas (presion del
nervio), causando espasmos localizados y que no se propagan. Falta de
sintomas que puedan acreditarse a otras patologias. Dolor opresivo
porque al contarerse los musculos intercostales aumenta la presion
intratoracica.
4. Cuáles son los diagnósticos diferenciales desde el punto de vista
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clinico.
Precordial Catch Syndrome
Angina Estable
osteocondritis
́ útiles en cada caso:
5. Qué ayudas diagnósticas serian
En el caso del PCS no existe diagnostico como tal por lo que se
deberian hacer pruebas para descatar patologias de mayor riesgo
como por ejemplo:
o Electrocardiograma
o Cateterismo coronario
o Radiografias
OBJETIVOS
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En los casos clinicos anteriores evaluar los siguientes parámetros:
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1. Caracteristicas del dolor:
Tipo: dolor torácico opresivo y sordo.
Intensidad: severo.
Localización: retroesternal.
Irradiación: ambos hombros.
Duración: 1 hora.
Desencadenantes: comidas.
Lo alivia: No registra.
Síntomas acompañantes: disnea, vómito, ansiedad, diaforesis,
escasos estertores en ambas bases a la auscultación, hipertensión
sistólica aislada, galope por cuarto ruido.
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3. Hallazgos en el examen fisico que pueden guiar el diagnóstico, cual es
la explicación fisiopatológica de cada hallazgo.
Taquicardia, taquipnea, desaturación: se deben a que el paciente se
encuentra en síndrome de dificultad respiratoria.
La taquipnea es secundaria a la hipoxia del paciente por lo que el
organismo intenta compensar dicho déficit para aumentar el aporte
de oxígeno y aumentar el barrido de CO2.
Taquicardia también para aumentar el aporte de O2 al miocardio.
Edema de pantorrilla izq: puede ser de origen linfático o por
retencion de liquidos secundario a la paraplejia.
Ausencia de agregados pulmonares: descartar patologías
pulmonares.
OBJETIVOS
́
En los casos clinicos anteriores evaluar los siguientes parámetros:
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1. Caracteristicas del dolor:
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3. Hallazgos en el examen fisico que pueden guiar el diagnóstico, cual es
la explicación fisiopatológica de cada hallazgo.
4. Cuáles son los diagnósticos diferenciales para cada caso (desde el
́
punto de vista clinico)
Coartacion aórtica
Disección áortica
REFERENCIAS
1. Haro LH, Decker WW, Boie ET, Wright RS. Initial approach to the patient
who has chest pain. Cardiol Clin. 2006 Feb;24(1):1-17, v. Review. PMID:
16326253 [PubMed - indexed for MEDLINE]
2. Boie ET. Initial evaluation of chest pain.Emerg Med Clin North Am. 2005
Nov;23(4):937-57. Review. PMID: 16199332 [PubMed - indexed for
MEDLINE]