ESTRATÉGIAS

TRANSFUSIONAIS

NO PACIENTE CRÍTICO
Hemocomponentes
e Hemoderivados
 Hemocomponentes
Resultam da separação física dos
componentes do sangue total

• Hemácias
• Plaquetas
• Plasma
• Crioprecipitado
 Hemoderivados
Resultam da aplicação de técnicas físico
químicas para a obtenção de produtos

• Albumina

• Fatores de coagulação
Concentrado de Hemácias
 Transfusão de CH
• EUA: 14 milhões de CH/ano
• UTI clínica : 16% por dia
• UTI cirúrgica: 27% por dia
• Pacientes > 7 dias : 85%
90% dos pacientes
apresentam redução
da Hb no D3

• Raghavan M: Chest 2005; 127:295-307

 Etiologia da anemia
nos pacientes críticos

•  Eritropoietina
•  Ferro
• Perda de Sangue
•  Apoptose da medula óssea
 Objetivo da
transfusão de CH

 DO2
 VO2
 Problemas associados à
transfusão de CH

• TRIM

• TACO

• TRALI

• Alterações do sangue estocado

• Infecções
 TRIM
imunossupressão

Hipótese:
Leucócitos
(na bolsa de CH)

 Função imune
 LEUCOREDUÇÃO
para reduzir TRIM

Estudos com
resultados
controversos
 Relação de CH e infecção
• 284 UTIs
• 4892 pacientes
• 1 – 2 U CH: odds ratio 1,89
• > 4 U: odds ratio 2,63

TRIM
 TACO

• Transfusion related circulatory

overload

• Sobrecarga circulatória associada à

transfusão (idosos, cardiopatas,
 volume transfundido)
 TRALI
• Transfusion related acute lung injury
(TRALI) é a principal causa de morte
relacionada à transfusão sanguínea na
última década

• Anticorpos do doador contra leucócitos do

receptor → reação inflamatória

• Principal hemocomponente = plasma

 Fisiopatologia
Reação inflamatória =  permeabilidade
capilar pulmonar secundária à administração
de hemoderivados
• 20% das mulheres
que tiveram 2
gestações apresentam
anticorpos
antileucocitários
• Doadoras mulheres
multíparas =  risco
 Quadro clínico
e laboratorial de TRALI

• Insuficiência respiratória nas primeiras 6

horas após a transfusão (geralmente nas 2
primeiras horas)

• Presença de anticorpos anti-leucócitos

 Rx de tórax

Edema pulmonar não cardiogênico

 Diagnóstico

• Insuficiência respiratória não cardiogênica

nas primeiras 6 horas após transfusão
• RX de tórax com edema pulmonar
• Ecocardiograma sem disfunção do VE
• Anticorpos contra leucócitos
 Tratamento

• Suporte ventilatório
 Alterações do
sangue estocado
•  mudança de forma

•  2,3 difosfoglicerato (↓ liberação de O2 para o tecido)

•  conteúdo lipídico da membrana

•  adesão ao endotélio

• acúmulo de citocinas inflamatórias

• liberação de arginase ( imunidade)

 Infecções

• HIV (1: 1.900.000)

• Hepatite B (1: 220.000)

• Hepatite C (1: 1.600.000)

 QUAL O LIMIAR
TRANSFUSIONAL ?

• 1942 : Hct 30

• 2000 : Hct 21
LIBERAL RESTRICTIVE
STRATEGY STRATEGY
Hb < 10 g/dL VS
Hb < 7 g/dL

Herbet PC : N Engl J Med 1999; 340: 409-17

 LIBERAL RESTRICTIVE P
(%) (%)
MORTALITY 23.3 18.7 0.11

APACHE < 20 16.1 8.7 0.03

< 55 yo 13.7 5.7 0.02

CARDIAC 20.5 22.9 NS

Herbert P : N Engl J Med 1999; 340: 409-17

 QUAL O PARÂMETRO
PARA TRANSFUNDIR ?
• Limiar arbitrário
(mesma Hb para todos)

• Limiar Fisiológico
(PA, diurese, lactato, ScVO2)
Os pacientes são diferentes
Devemos estratificar
os pacientes
Tratamento deve ser
customizado
 Transfusão de Plaquetas

• Trombocitpenia é comum

• Guarda relação com o prognóstico

• Causas: Infecção, drogas, CID, HIT

 PLAQUETAS
Uso profilático

Sem fatores de risco: < 10 mil

Com fatores de risco: < 20 mil

Procedimentos cirúrgicos : < 50 mil

 PLAQUETAS
Uso terapêutico

• Sangramento + plaquetas < 50 mil

 PLAQUETAS
Dose

• 1 U para cada 10 Kg

• 1 U aumenta a contagem em 5 mil

• Não usar: PTT, HIT

 PLASMA

Contem todos os

fatores

de coagulação
 Plasma fresco congelado

Indicações

• Sangramento + Hepatopatia

• Reversão de anticoagulantes orais

• Antes de procedimentos com INR>1,5

Plasma fresco congelado

Contra-indicações
 Plasma fresco congelado
dose

• 10 – 20 mL/Kg

• Esta dose  em 20-30% os níveis de

fatores de coagulação
 CRIOPRECIPITADO
• Fibrinogênio

• Fator VIII

• FVW

• Fator XIII

• Fibronectina
 Crioprecipitado
indicações

Sangramento

Fibrinogênio < 100-200 mg/dL

 Hemocomponentes
provocam:

• Doenças infecciosas
• Formação de anticorpos
• TRALI
• ↑ administração de
volume
HEMODERIVADOS
 CONCENTRADO
PROTROMBÍNICO
• Contem os fatores II, VII, IX, X

• Alternativa ao plasma para a

reversão da anticoagulação oral

•  volume administrado,  risco de transmissão de

doenças,  risco de reações alérgicas e TRALI,  risco
de complicações trombóticas
 CONCENTRADO
DE FIBRINOGÊNIO

• Opção ao uso de crioprecipitado para

administar fibrinogênio.

• Indicação: Sangramento + fibrinogênio < 100-

200 mg/dL
 LEMBRETE 1

Plasma pode provocar:

• Sobrecarga de volume
• Transmissão de doenças
• Alergias
• TRALI