RESUMEN EPOC BASADO EN GUIAS GOLD 2019

DIAGNÓSTICO:
SOSPECHAR EPOC ANTE PACIENTE ADULTO GENERALMENTE >40 AÑOS CON:

FACTORES DE RIESGO: EXPOSICIÓN A CIGARRILLO – TABACO Y OTROS HUMOS –

EXPOSICIÓN A HUMO DE BIOMASA POR TIEMPO PROLONGADO: DÉCADAS.10 AÑOS DE
EXPOSICIÓN A HUMO DE BIOMAS SE CONSIDERAN SIGNIFICATIVOAS PARA SOLICITAR
ESPIROMETRÍA

ÍNDICE DE BRINKMAN: # DE CIGARRILLOS FUMADOS AL DÍA X # DE AÑOS FUMANDO

ÍNDICE DE BRINKMAN: SIGNIFICATIVO >400, PERO SOBRE TODO >800.

ÍNDICE TABAQUICO: # DE CIGARRILLOS AL DÍA X NÚMERO DE AÑOS FUMANDO/20

INDICE TABÁQUICO RIESGO DE EPOC

< 10 NULO
10 a 20 MODERADO
20 a 40 INTENSO
41 y más ALTO

CUADRO CLINICO:
TOS CRÓNICA CON O SIN ESPECTORACIÓN, DIFICULTAD RESPIRATORIA, SIBILANCIAS Y
OPRESIÓN EN EL PECHO, SINTOMAS QUE TIENDEN A SER PERSISTENTES Y
GENERALMENTE PROGRESIVOS, EN PERSONA MAYOR DE 40 AÑOS.

SI EL PACIENTE TIENE SÍNTOMAS Ó EXPOSICIÓN SUFICIENTE, SE DEBE ORDENAR

ESPIROMETRÍA

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL EPOC – ASMA- FALLA CARDIACA

LA SOSPECHA DIAGNÓSTICA SE CONFIRMA SIEMPRE CON ESPIROMETRÍA PRE Y POST
BRONCODILATADOR

ESPIROMETRÍA
VEF1/FVC < 70% (<0.7%) del real post broncodilatador = DEFINE PATRON
OBSTRUCTIVO (EPOC)

FEV1 POST BRONCODILATADOR - PORCENTAJE DEL PREDICHO (TEÓRICO) =

INDICA LA SEVERIDAD CUANDO EXISTE OBSTRUCCIÓN Y PERMITE CLASIFICAR
EL EPOC SEGÚN LA GUÍA GOLD (GOLD 1-2-3-4)

CVF (FVC) <80%del teórico y VEF1 <80% del teórico VEF1/CVF NORMAL=
PATRON RESTRICTIVO (la espirometría no es el mejor estudio para
diagnosticar patrón restrictivo porque con frecuencia da falsos positivos)

VEF1/CVF <70% + CVF < 80% + VEF1 <80% =PATRON MIXTO OBSTRUCTIVO Y
RESTRICTIVO (la espirometría no es el mejor estudio para diagnosticar patrón
restrictivo porque con frecuencia da falsos positivos).
*Una vez que se ha establecido el DX de EPOC por espirometría (VEF1/FVC <
70% (<0.7%) del real post broncodilatador) se procede a clasificar la
severidad del mismo y a evaluar el impacto de la enfermedad en cuanto a
síntomas (severidad de la disnea) y exacerbaciones para luego orientar el
tratamiento farmacológico.

CLASIFICACIÓN DE LA SEVERIDAD DEL EPOC (GOLD 1- 2 - 3 -4)

CON BASE EN VEF1 PORCENTAJE DEL PREDICHO POST
BRONCODILATADOR

SEVERIDAD DE LA DISNEA (escala de disnea modificada mMRC)

EVALUACIÓN DE LA CALIDAD DE VIDA CAT

Después de conocer la severidad de la EPOC, la severidad de la disnea y la

presencia de exacerbaciones en los últimos 12 meses, ya tenemos
elementos para hacer una EVALUACIÓN Y CLASIFICACIÓN INTEGRAL DE LA
EPOC
ESTE CUADRO PERMITE CLASIFICAR LA EPOC SEGÚN SU SEVERIDAD EN
GOLD 1-2-3-4 Y SEGÚN LAS CARACTERÍSTICAS DE LA DISNEA (mMRC), ASÍ
COMO LA PRESENCIA DE EXACERBACIONES EN: A-B-C-D

EJEMPLO: Paciente de 51 años con EPOC con VEF1 porcentaje del predicho
post broncodilatador de 55%, una disnea clasificada como mMRC 2 (pues se
presenta al caminar en plan mientras va a su propio paso, sin exacerbaciones
en los últimos 12 meses, tendrá un EPOC GOLD GRADO 2 – GRUPOB… y el
tratamiento deberá ser un broncodilatador de larga acción (LAMA ó LABA)
según se puede ver en la siguiente tabla.

TRATAMIENTO INICIAL SEGÚN GUIAS GOLD 2019

LA PRESENCIA DE EXACERBACIONES determina más morbilidad, más
hospitalizaciones, empeoramiento de la enfermedad, y mayores costos
para el sistema de salud; de ahí la importancia de prevenirlas con el
adecuado tratamiento.

LA FINALIDAD DEL TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO ES:

Mejorar la calidad de vida al reducir los síntomas y aumentar la tolerancia
al ejercicio, también reduce la frecuencia y severidad de las exacerbaciones
(sólo los broncodilatadaores de larga acción y los esteroides bien usados).
No se ha demostrado que los broncodilatadores de corta acción modifiquen
el curso natural de la enfermedad; pero los LAMA Y LABA si modifican el
curso de la enfermedad

Aunque hay una directriz del tratamiento más apropiado en cada paciente
de acuerdo a la clasificación del EPOC, es necesario individualizar cada caso,
pues la relación entre la limitación al flujo aéreo, los síntomas y las
exacerbaciones puede variar en los diferentes pacientes.

PREMISAS PARA EL MANEJO CON INHALADORES

Los broncodilatadores inhalados son pilares básicos en el manejo del EPOC

Es importante evaluar y hacer seguimiento a la técnica de inhalación para

lograr que sea adecuada

LOS BRONCODILATADORES DE CORTA ACCIÓN:

Son útiles por separado y son mejores cuando se usan asociados: B2
agonistas de corta acción + Antimuscarínico de corta acción (SABA + SAMA)

LOS BRONCODILATAORES DE ACCIÓN LARGA:

Antimuscarínicos de larga acción (LAMAS) Y B2 Agonistas de larga acción
(LABAS) mejoran significativamente la función pulmonar, la disnea, la calidad
de vida y reducen las exacerbaciones.

MEJOR LAMAS QUE LABAS, pero mejor aún asociados (LAMA + LABA) que
por separado.

TEOFILINA VIA ORAL TIENE POCO BENEFICIO EN MANEJO DE EPOC Y PUEDE

TENER MÁS RIESGO POR SU ESTRECHO MARGEN TERAPÉUTICO.

TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO:
DEJAR DE FUMAR: Es una medida básica en el adecuado manejo del EPOC.

OTROS ASPECTOS DEL TRATAMIENTO:

INDICACIÓN DE OXÍGENO

Pacientes con hipoxemia crónica severa en reposo: El oxígeno a largo plazo

mejora la sobrevida de los pacientes con hipoxemia arterial severa en reposo.
La adecuada oxigenación en reposo al nivel del mar, no excluye el desarrollo
de hipoxemia severa cuando se viaja en avión.

HT Pulmonar - Falla cardíaca - Cor pulmonale Y POLIGLOBULIA (HCTO >55) :

Pueden ser consideradas como otras indicaciones del uso de oxígeno en
pacientes con EPOC

SOPORTE VENTILATORIO:

Ventilación con presión positiva no invasiva (NPPV)

Pacientes con hipercapnia severa y persistente diurna (PaCO2=>52mm/Hg) ó

historia de hospitalizaciones por falla respiratoria aguda, la ventilación no
invasiva puede mejorar la sobrevida y prevenir las hospitalizaciones

VACUNACIÓN:

SE INDICA VACUNA PARA INFLUENZA: CADA AÑO PARA TODOS LOS

PACIENTES CON EPOC

SE INDICA VACUNA NEUMOCOCICA POLISACARIDA 23 VALENTE ( PPSV23)

CADA 5 AÑOS PARA LOS <65 AÑOS CON VEF1 <40% DEL PREDICHO Y PARA
LOS QUE TIENEN COMORBILIDADES.

SE INDICA VACUNA NEUMOCOCICA CONJUGADA 13 VALENTE (PCV13)

CADA 5 AÑOS EN LOS ADULTOS >65 AÑOS

SEGUIMIENTO DEL PACIENTE QUE YA RECIBE TRATAMIENTO

SEGÚN GUÍAS 2019

Además de las exacerbaciones del EPOC, deben considerarse otros elementos para
determinar la conveniencia de usar esteroides inhalados: Clínica de asma bronquial,
Reversibilidad espirométrica del VEF1 con el broncodilatador (al menos 200ml y >12%),
Eosinófilos en sangre aumentados: >300.Un esteroide inhalado asociado a un LABA es más
efectivo en mejorar la función pulmonar, reducir la exacerbaciones y mejorar el estado de
salud que cualquiera de estos dos por separado.

LA TRIPLE TERAPIA: ICS/LAMA/LABA es más efectivo en mejorar la función pulmonar,

reducir la exacerbaciones y mejorar el estado de salud que ICS/LABA -- LABA/LAMA --
LAMA

El uso regular de esteroide inhalado aumenta el riesgo de neumonía, especialmente en

aquellos con enfermedad severa.

El uso prolongado de esteroides orales tiene muchos efectos colaterales (evidencia A) y

poco beneficio (evidencia B)

En EPOC severo asociado a Bronquitis crónica, e historia de exacerbaciones se pueden

usar inhibidores de Fosfo Diestearasa 4 (PDE4 )ROFLUMILAST un antinflamatorio que
mejora la función pulmonar y reduce la exacerbaciones

ANTIBIÓTICOS: A largo plazo, la terapia con azitromicina o eritromicina reduce las

exacerbaciones. El tratamiento con azitromicina está asociado con resistencias
bacterianas y deterioro de la audición. EL USO DE ANTIBIOTICOS A LARGO PLAZO EN
EPOC DEBE SER INDICADO POR MD NEOMÓLOGO.

MUCO REGULADORES. N Acetil Cisteína reduce el riesgo de exacerbaciones en algunos

pacientes

LOS MODIFICADORES DE LEUKOTRIENOS NO HAN SIDO BIEN ESTUDIADOS EN PACIENTES

CON EPOC (Zafirlukast – Montelukast – Pranlukast).

ANTITUSIVOS: No hay evidencia del beneficio del uso de los antitusivos en pacientes con
EPOC.
MANEJO DE LAS EXACERBACIONES

CONSIDERACIONES: LA EPOC SIGNIFICA COSTOS IMPORTANTES, Y BUENA

PARTE DE ESTOS COSTOS ESTÁN RELACIONADOS CON LAS EXACERBACIONES.
EL USO DE BRONCODILATADORES DE LARGA ACCIÓN (LAMA +LABA)
PREVIENE LAS EXACERBACIONES

NOTA: Los textos en azul tienen fuente diferente a la GUIA GOLD

RESUMEN DX Y ENFOQUE TERAPEUTICO DE LA EPOC ACTUALIZADO A GOLD 2019.

ELABORÓ:

CLAUDIA MAÍA VILLEGAS MEJÍA.

Médico especialista en medicina familiar-

Cosmitet - Qundío

Febrero de 2019.