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FLUXO DE PRESCRIÇÃO DE ANTIMICROBIANOS

DE USO RESTRITO

COMISSÃO DE CONTROLE DE INFECÇÃO HOSPITALAR

FARMÁCIA HOSPITALAR

SETOR DE TECNOLOGIA DE INFORMAÇÃO

 SUMÁRIO

1 JUSTIFICATIVA……………………………………………….……………………… 3
2 O PASSO A PASSO PARA PRESCREVER NO SISTEMA……………………… 4
3 O ROTEIRO DE DISPENSAÇÃO FARMACÊUTICA…………………………….. 9
4 LISTA DE ANTIMICROBIANOS RESTRITOS E AS JUSTIFICATIVAS………… 11
 3

1. JUSTIFICATIVA

Promover qualidade assistencial no que concerne a antibioticoterapia e a

antibioticoprofilaxia, melhorando a atenção dispensada aos pacientes.

Promover o uso racional de antimicrobianos, de forma a reduzir a pressão seletiva de

antimicrobianos específicos, reduzindo desta forma a seleção de micro-organismos
resistentes.

Minimizar custos hospitalares direta ou indiretamente ligados ao uso de antimicrobianos.

Já em 2004, a pesquisadora Lenita Wannmacher liberou os resultados de sua pesquisa:

 2/3 dos antibióticos são usados sem prescrição médica;
 As infecções causam 25% de mortes no mundo e 45% nos países menos
desenvolvidos;
 Mais de 50% das prescrições de antibióticos são inadequadas;
 50% dos pacientes compram antibióticos para 1 dia e 90% para um período igual
ou inferior a 3 dias;
 Mais de 50% do orçamento com medicamentos são destinadas aos
antimicrobianos.

Referência:
Wannmacher, L. (2004). Uso indiscriminado de antibióticos e resistência microbiana: uma guerra
perdida. Uso racional de medicamentos: temas selecionados, 1(4), 1-6.
 4

2. O PASSO A PASSO PARA PRESCREVER NO SISTEMA

PASSO 1 – ABRIR SISTEMA COM USUARIO E SENHA PREVIAMENTE

CADASTRADO:

PASSO 2 – ABRIR PRONTUARIO ELETRONICO DO PACIENTE (P.E.P):

 5

PASSO 3 – LOCALIZAR PACIENTE:

PASSO 4 – LOCALIZAR PACIENTE POR NOME OU PRONTUARIO

FILTRANDO POR BLOCO OU POR ACOMODAÇÃO:
 6

PASSO 5 – ENTRAR NA PRESCRIÇÃO DO PACIENTE SELECIONADO:

PASSO 6 – CLICAR EM NOVA:

 7

PASSO 7 – SELECIONAR A VIGÊNCIA CORRETA DA PRESCRIÇÃO:

PASSO 8 – SELECIONAR O ITEM A SER LANÇADO MARCANDO A OPÇÃO

“PESQUISA PARCIAL”:
 8

PASSO 9 – LOCALIZAR ANTIMICROBIANO A SER USADO CLICAR EM

SELECIONAR E CONFIRMAR:

PASSO 10 – PREENCHER JUSTIFICATIVA:

 9

3. O ROTEIRO DE DISPENSAÇÃO FARMACÊUTICA

A restrição de uso de antibióticos não leva em consideração apenas o alto custo, mas
também, o potencial em selecionar resistência, a importância estratégica do fármaco para
o tratamento de bactérias resistentes, as chances de toxicidade e a complexidade quanto
a posologia e vias de administração.

A partir do fluxo a seguir, a farmácia hospitalar tem o propósito de estimular o uso racional
de medicamentos dentro da instituição e ser uma ferramenta de execução da restrição
dos antibióticos selecionados

Para tanto, de forma simplificada, segue abaixo a rotina que deve ser mantida para que a
farmácia seja capaz de auxiliar a SCIH no controle de antibióticos de uso restrito.

1. O médico preenche a justificativa para antimicrobiano de uso restrito, conforme

detalhado pelo setor de TI, informando os dados clínicos do paciente. Todos os
itens de campo obrigatório devem estar preenchidos.

2. A farmácia tem acesso imediato à justificativa via sistema e faz a conferência da

solicitação e a liberação das doses do antibiótico prescrito caso não tenha
identificado não conformidades. Em caso de preenchimento incorreto ou não
preenchimento, estipula-se um período de 72 horas para adequação.

3. Após esse processo, as justificativas são encaminhadas pela farmácia para a

CCIH, onde passam por avaliação do médico infectologista. Se julgadas plausíveis,
o setor de CCIH sinalizará à farmácia para dar continuidade à dispensação do
antibiótico após as primeiras 72h da primeira dose até o término do tratamento.

4. Em casos de divergências entre o antibiótico solicitado, local de infecção e a

indicação, o infectologista bloqueia a liberação pela farmácia e comunica o médico
assistente do paciente, juntamente com o serviço de farmácia clínica, para que
discutam o caso e seja feita adequação do antimicrobiano.

5. A farmácia hospitalar, através do acompanhamento das prescrições, interrompe

automaticamente a liberação da medicação após a conclusão do tratamento, cujo
tempo é pré-determinado no formulário de requisição. Caso haja intenção de
prorrogar o tratamento, uma nova justificativa deve ser preenchida pelo médico
assistente.

6. Qualquer modificação posológica como dosagem, mudança de via de

administração (switch para via oral), substituição ou adição de drogas
antimicrobianas de uso restrito deve ser acompanhada de preenchimento de um
novo formulário de requisição.
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FLUXOGRAMA PARA DISPENSAÇÃO:

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4. LISTA DE ANTIMICROBIANOS RESTRITOS E AS JUSTIFICATIVAS

ANTIMICROBIANO JUSTIFICATIVA
* Terapia empírica com essa droga não está
apropriada em 51% das prescrições médicas. 1
AMPICILINA-SULBACTAM
* Induz o aparecimento bactérias produtoras de
betalactamases.
* Antimicrobiano de amplo espectro utilizado para
tratamento de diversas infecções.
* Indicação de restrição pela Sociedade Americana
PIPERACILINA-TAZOBACTAM de Infectologia.2,3
* Vários estudos mostrando que o controle de
antimicrobianos consegue reduzir o tempo de uso
desse antibiótico.
* Cefalosporina de 3ª geração com amplo espectro.
* Associada com aparecimento de resistência em
CEFTRIAXONA Gram negativos.
* 62,5% das prescrições médicas são inadequadas
para esse ATB.4
* Cefalosporina de 3ª geração.
CEFTAZIDIMA * Outras drogas podem ser usadas com mais critério
e reduzir o seu espectro.5
* Droga de amplo espectro relacionada ao
CEFEPIME
aparecimento de cepas gram-negativas MDR.6
* Carbapenêmicos utilizados somente para resgate
IMIPENEM
de paciente com infecção comprovadamente por
MEROPENEM
bactérias MDR.
* Drogas relacionadas a surtos de C. difficile.
CIPROFLOXACINA
* Maior indutor de resistência entre as classes de
LEVOFLOXACINO EV
antimicrobianos.7
AMICACINA * Uso racional de Aminoglicosídeos.
* O uso da Vancomicina tem sido relacionado com o
VANCOMICINA aumento de VRE e Estafilococos resistentes a ela
também. 10
* indução de resistência em cepas de Klebsiella que
POLIMIXINA B
passam a ter resistência a PoliB.11
* Medicação de alto custo com indicações restritas
de uso.
LINEZOLIDA
* Antibiótico estratégico para tratamento de bactérias
resistentes à oxacilina e glicopeptídeos. 12
* Protocolos bem estabelecidos para a troca de
FLUCONAZOL EV medicação EV para VO em pacientes que deglutem. 8
* Aumento da resistência de Candida.9
ANFOTERICINA B DESOXICOLATO
* Medicações de alto custo com indicações restritas
ANFOTERICINA LIPOSSOMAL
de uso.
MICAFUNGINA
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REFERÊNCIAS:

1. McCoy, D., Sebti, R., & Kuyumjian, A. G. (2017). An Evaluation of Selected Indications and
Appropriateness of Ampicillin/Sulbactam, an Unrestricted Antimicrobial, at a Single Center. P & T :
a peer-reviewed journal for formulary management, 42(3), 189–194.
2. Timothy H. Dellit, Robert C. Owens, John E. McGowan, Dale N. Gerding, Robert A. Weinstein,
John P. Burke, W. Charles Huskins, David L. Paterson, Neil O. Fishman, Christopher F. Carpenter,
P. J. Brennan, Marianne Billeter, Thomas M. Hooton, Infectious Diseases Society of America and
the Society for Healthcare Epidemiology of America Guidelines for Developing an Institutional
Program to Enhance Antimicrobial Stewardship, Clinical Infectious Diseases, Volume 44, Issue 2,
15 January 2007, Pages 159–177, https://doi.org/10.1086/510393
3. Kessel, J., Dolff, B., Wichelhaus, T., Keiner, N., Hogardt, M., Reinheimer, C., ... & Stephan, C.
(2018). Piperacillin/Tazobactam Shortage: Central Restriction and Alternative Recommendations
as Effective Antibiotic-Stewardship Intervention at a Maximal Care Hospital. Deutsche
medizinische Wochenschrift (1946), 143(8), e59-e67.
4. Berhe, Y. H., Amaha, N. D., & Ghebrenegus, A. S. (2019). Evaluation of ceftriaxone use in the
medical ward of Halibet National Referral and teaching hospital in 2017 in Asmara, Eritrea: a cross
sectional retrospective study. BMC infectious diseases, 19(1), 465. doi:10.1186/s12879-019-4087-
z.
5. Program Lead Antimicrobial Stewardship. List of Recommended Antimicrobial Restrictions.
Acesso em 22/09/2019:
http://www.cec.health.nsw.gov.au/__data/assets/pdf_file/0003/258726/QUAH-AMS-Toolkit-List-of-
Recommended-Antimicrobial-Restrictions-FEB-2017.pdf
6. Araujo, Orlei Ribeiro de, Silva, Dafne Cardoso Bourguignon da, Diegues, Ana Regina, Arkader,
Ronaldo, Cabral, Eloíza Aparecida Ferreira, Afonso, Marta Rodriguez, Louzada, Maria Eduarda, &
Albertoni, Andréa de Cássia Stéfano. (2007). Cefepime restriction improves gram-negative overall
resistance patterns in neonatal intensive care unit. Brazilian Journal of Infectious Diseases, 11(2),
277-280. https://dx.doi.org/10.1590/S1413-86702007000200022.
7. Claeys, K. C., Hopkins, T. L., Vega, A. D., & Heil, E. L. (2018). Fluoroquinolone restriction as an
effective antimicrobial stewardship intervention. Current infectious disease reports, 20(5), 7.
8. Bal, A. M., Shankland, G. S., Scott, G., Imtiaz, T., Macaulay, R., & McGill, M. (2014). Antifungal
step‐down therapy based on hospital intravenous to oral switch policy and susceptibility testing in
adult patients with candidaemia: a single centre experience. International journal of clinical
practice, 68(1), 20-27.
9. Ben-Ami, R., Olshtain-Pops, K., Krieger, M., Oren, I., Bishara, J., Dan, M., … Israeli Candidemia
Study Group (2012). Antibiotic exposure as a risk factor for fluconazole-resistant Candida
bloodstream infection. Antimicrobial agents and chemotherapy, 56(5), 2518–2523.
doi:10.1128/AAC.05947-11.
10. Mahmoodian, A., Abbasi, S., & Farsaei, S. (2016). A new approach to Vancomycin utilization
evaluation: A cross-sectional study in intensive care unit. Journal of research in pharmacy practice,
5(4), 279–284. doi:10.4103/2279-042X.192453
11. Sampaio, Jorge Luiz Mello, & Gales, Ana Cristina. (2016). Antimicrobial resistance in
Enterobacteriaceae in Brazil: focus on β-lactams and polymyxins. Brazilian Journal of Microbiology,
47(Suppl. 1), 31-37. https://dx.doi.org/10.1016/j.bjm.2016.10.002
12. Flamm, R. K., Mendes, R. E., Hogan, P. A., Streit, J. M., Ross, J. E., & Jones, R. N. (2016).
Linezolid surveillance results for the United States (LEADER surveillance program
2014). Antimicrobial agents and chemotherapy, 60(4), 2273-2280.