UNIVERSIDAD

Universidad Autónoma ETAC

de Baja
CAMPUS COACALCO
California
ENFERMERIA MATERNO INFANTIL l
Facultad de Medicina

Mecanismos y Periodos del Trabajo

de Parto

Carmona Maldonado Jimena

Miguel Ángel Ramírez Quintero
Salgado Cano Mayra Belem
 PARTO

Conjunto de fenómenos que llevan a la

expulsión del feto y los anexos al cabo de
38 semanas de amenorrea.
 Parto
 Para que se produzca es necesario que la presión sea aproximadamente de
110 mm Hg

 La intensidad de la contracción en el periodo expulsivo llega a 60 mm Hg

 La contracción por si sola no es suficiente para para provocar el parto

 La contracción de los músculos abdominales y el descenso del diafragma al

momento de pujar hacen posible el parto

 Contracciones uterinas dolorosas acompañadas por una de las siguientes:

11. Rotura de membranas

12. Expulsión del tapón mucoso
13. Borramiento del cuello uterino
 Aspectos Generales

 Para que ocurra el parto es preciso un canal de parto

adecuado y contracción uterina y abdominal apropiada

 También deben considerarse factores tales como:

4. Actitud
5. Situación
6. Presentación
7. Posición

 Los puntos anteriores pueden determinarse

clínicamente mediante palpación abdominal, examen
vaginal y auscultación del foco fetal
 ACTITUD

Relación que guardan los distintos

segmentos fetales entre si.
La actitud normal es la flexión moderada o
hiperflexion.
 SITUACION
 Es la relación del eje
longitudinal fetal con el eje
materno

 Son posibles las siguientes

situaciones:

5. Longitudinal
6. Oblicua
7. Transversa
 PRESENTACION

 Parte del producto que se avoca a la parte superior de la pelvis,

que lo llena por completo y que tiene un mecanismo de trabajo
de parto.

3. Cefálica
4. De nalga
5. De hombro
6. Funica
7. Compuesta
 Cefálica

La cabeza se presenta en el estrecho superior

Forma de presentación mas frecuente
 De nalga
Situación longitudinal del feto, en la que las
nalgas se presentan en el estrecho superior y
el punto de referencia es el sacro
 Hombros
 Postura fetal en la que su eje
longitudinal es perpendicular al
longitudinal materno formando un
ángulo de 90 °

 Constituye la llamada situacion

transversa, donde la parte fetal
que se presenta en el estrecho
superior de la pelvis es el hombro
y el punto de referencia el
acromion

 Con esta presentacion el parto

vaginal es imposible
 Funica

 Se le conoce también como

prolapso de cordón

 El cordón umbilical se
prolapsa a la vagina y es la
parte fetal que se presenta

 Es una condición con

elevada mortalidad fetal
 Compuesta

 Es aquella en la que alguna extremidad se prolapsa junto con la

parte que se presenta

 Ambas partes entran a la pelvis al mismo tiempo

 La forma mas frecuente es la presentación cefálica con descenso de

la extremidad superior
Posición y Variedad de Posición

 POSICIÓN: Relación que

guarda el dorso del producto
con el lado derecho o izquierdo
de la madre.

 VARIEDAD DE POSICIÓN:
Relación que guarda el punto
toconomico con el lado
derecho, izquierdo, anterior o
posterior de la pelvis

 De acuerdo con lo anterior se

conocen las siguientes
variedades de posición: Ant
 3 anteriores
 3 posteriores
Izq Der
 2 tranversas

Post
 DIAGNOSTICO DE LA PRESENTACION Y
VARIEDAD DE POSICIONES FETALES

 Primera Maniobra
Infiere Presentación
 Segunda Maniobra
Infiere Posición
 Tercera Maniobra
Corrobora Presentación
 Cuarta Maniobra
Para conocer el grado de extensión o
flexión de la cabeza
 Tacto Vaginal
El diagnostico de la presentación y
variedad de posición suele ser no
concluyente antes del trabajo de
parto.
Las variedades de posición se
identifican mediante la palpación de
las diversas suturas y fontanelas. Se
hace en 4 movimientos:
 Auscultación
Los hallazgos de auscultación mediante un
estetoscopio de Pinard refuerza los datos
obtenidos por palpación.

 Ultrasonografia y Radiografía
Ayudan a la identificación de la variedad de
posición fetal, sobretodo en mujeres con
obesidad y con paredes abdominales
rígidas.
 ETAPAS DEL TRABAJO DE PARTO
Duración
Inicia Trabajo de Parto 20 Horas
Primigestas
 Primera etapa 18 Horas
Multigestas
Borramiento y
Dilatación 60 min.
Primigestas
Completos 30 min.
 Segunda etapa Multigestas

Expulsión 4 – 8 min.
Promedio
10 min.
 Tercera etapa Prolongado
30 min.
Alumbramiento Retención
 Primera etapa

 Freidman dividió a la dilatación y borramiento en 2 fases:

 Latente y Activa
 A la fase Activa a su ves la subdividió en 3:

6. Aceleración máxima
7. Pendiente máxima
8. Desaceleración
 Fase Latente
 Inicia con la dilatación y termina a los 3cm

 Duración promedio en nulípara es de 8.6 horas y de 5.3 horas en

multíparas

 En este periodo el útero se prepara para el parto

 Ocurre al final del embarazo hasta el inicio de las contracciones del

trabajo de parto

 En esta fase se destacan los siguientes aspectos:

11. Reblandecimiento cervical

12. Aumento en el numero de receptores para Oxitocina a nivel de
células endometriales
13. Aumento a la sensibilidad a agentes uterotonicos
 Fase Activa

 Esta fase representa el trabajo de parto activo, y se acepta que se

inicie cuando existen 3 cm. de dilatación y avanza 1.5cm/hr. en
multíparas y 1.3cm/hr. en la nulípara.
 Segunda Etapa
 Corresponde al paso del feto por el canal de parto.
 En esta etapa se pueden visualizar los mecanismos de
trabajo de parto o movimientos cardinales.

4. Encajamiento
5. Asinclitismo
6. Descenso
7. Flexión
8. Rotación Interna
9. Extensión
10. Rotación Externa
11. Expulsión
 Tercera Etapa

 Alumbramiento
Proceso mediante el cual se expulsa los anexos embrionarios:
 Cordón
 Placenta
 Membranas

2 fases:
8. Desprendimiento.- Hay contracción y se forma el hematoma
retro placentario
9. Expulsión.- Salida de la placenta de la cavidad uterina

Duración promedio es de 4 a 8 min., es prolongado si dura mas de 10

min. Y retención placentaria si dura mas de 30 min. O 15 con
oxitocina
 MECANISMO DEL PARTO

Conjunto de movimientos que realiza el

producto para finalmente salir por el conducto
de parto.
TRABAJO DE PARTO EN LAS PRESENTACIONES
DE OCCIPUCIO

 Encajamiento
 Asinclitismo
 Descenso
 Flexión
 Rotación Interna
 Extensión
 Rotación Externa
 Expulsión
ENCAJAMIENTO

 Se considera que la cabeza fetal esta

encajada, cuando el diámetro biparietal
del feto esta a nivel del estrecho
superior
 El encajamiento sucede en las ultimas
semanas del embarazo o puede no
ocurrir hasta una vez iniciado el parto
 La forma de encajamiento mas
frecuente es la occipito-iliaca-izquierda
anterior
 Una vez que la cabeza se encaja, la
sutura sagital esta usualmente a mitad
de camino del diámetro pubo-sacro
 En este caso la cabeza esta sinclitica
ASINCLITISMO

 El asinclitismo es relativamente
frecuente y puede ser de dos
formas:
 Anterior: Cuando la sutura
sagital se dirige hacia el
promontorio sacro
 Posterior: Cuando la sutura
sagital se dirige hacia el pubis y
el hueso que se palpa es el
parietal posterior
 Los cambios sucesivos de
asinclitismo anterior a posterior,
permiten ofrecer al feto sus
menores diámetros a los
mayores de la pelvis
 DESCENSO

 Se produce en todos los pasos del mecanismo de parto y es la

condición indispensable para que suceda.

 Se inicia en la ultima etapa de dilatación activa, a partir de 7 a 8

cm en nulípara, y se hace mas rápida después de 8 cm

 Depende de la contracción uterina que ejerce presión directa sobre

el polo fetal que este en el fondo.

 En menor grado la presión del liquido amniótico, y de la extensión y

estiramiento del feto.

 En las nulípara sucede primero el encajamiento y luego el

descenso, en las multíparas ambas sucesos son conjuntos.

 Intervienen también las contracciones abdominales y del

diafragma.
 FLEXION

 Se produce una vez que la cabeza, en su

descenso, encuentra alguna resistencia, bien
sea cuello uterino o paredes y piso de la pelvis

 Debido a la forma en que se inserta la cabeza

en el tronco, se propicia la flexión, poniéndose
el mentón en contacto con la horquilla esternal

 Mediante este movimiento el feto sustituye el

diámetro occipito-frontal de 11.5 cm por el
suboccipito –bregmatico de 9.5 cm

 El feto se estira y desaparece la convexidad

dorsal y las extremidades se acercan al cuerpo

 Se da un cambio de la forma fetal de ovoide a

cilíndrica

 Lo anterior disminuye el diámetro fetal que

pasa por la pelvis materna
 ROTACION INTERNA

 El feto al llegar al estrecho medio de la

pelvis realiza una rotación
 En esta rotación el occipital se mueve
gradualmente hacia la sínfisis del pubis y de
su posición original, pasa a una posición
occipitopubica, la mas frecuente en la
expulsión
 Con menos frecuencia la rotación es hacia el
promontorio sacro, llamada occipito-sacra,
que suele ocasionar una expulsión
prolongada
 El proceso de rotación es progresivo a
medida que la cabeza desciende y no esta
completo hasta que alcanza el 4to plano de
Hodge
 Esta rotación es indispensable para
completar el parto normal
 EXTENSION

 Es producto de 2 fuerzas

3. La contracción uterina empuja hacia

abajo y afuera
4. El suelo perineal empuja hacia arriba y
afuera

 La bisectriz de ellas hace que la base del

occipucio se ponga en contacto con el
margen inferior de la sínfisis del pubis y
la cabeza se dirija hacia delante y un
poco hacia arriba y afuera buscando el
orificio vulvar

 Debido a la ubicación de la vulva hacia

arriba y adelante, la extensión debe
ocurrir antes de que la cabeza alcance el
orificio vulvar
 ROTACION EXTERNA

 Una vez la cabeza afuera, esta tiende a

adoptar la misma posición que tenia antes
de la rotación interna
 Se produce por que en estos momentos el
diámetro biacromial se encuentra siguiendo
los mismos movimientos que hizo la cabeza
y se completa cuando la cabeza adopta la
posición transversa por que el biacromial se
coloca en el diámetro anteroposterior del
estrecho medio
 De esta forma un hombro hará contacto con
la sínfisis del pubis y otro con la cavidad
sacra
 Si el occipucio se encuentra a la izquierda el
movimiento de rotación será hacia la
tuberosidad isquiática izquierda, de lo
contrario hacia la derecha
 EXPULSION

 La expulsión de la cabeza es seguida

por la expulsión de los hombros

 Primero es la expulsión del hombro

anterior en contacto con el pubis y
hueso el posterior, que distiende el
perine

 Posteriormente se expulsa el resto del

cuerpo
CAMBIOS EN LA FORMA DE LA CABEZA FETAL

 Caput Succedaneum
En trabajos de parto prolongados, la porción del
cuero cabelludo fetal por arriba del orificio cervical
se torna edematosa.
Alcanza un grosor de milímetros y se forma cuando
la cabeza se encuentra en la porción mas baja del
conducto de parto.

 Moldeamiento
Cambio de forma de la cabeza fetal por fuerzas de
compresión externas.
Da a lugar a un acortamiento del diámetro
suboccipitobregmatico y una prolongación del
diámetro mentó vertical
 Variaciones Durante La Gestación

 En el embarazo durante las primeras 30 semanas se pueden

observar 2 tipos de contracciones:

5. Las primeras son una actividad menor a 30 UM, de una

intensidad de 2 a 4 mm Hg, frecuencia de 1 a 3 por minuto y solo
limitadas a una pequeña porción del músculo uterino

8. Contracciones de Braxton – Hicks, que tienen una intensidad

variable entre 5 a 25 mm Hg con frecuencia menor a 1 cada 10
minutos.
Ocupan gran extensión del músculo uterino
 Pre - trabajo

 Aumenta la intensidad y frecuencia de las contracciones de Braxton –

Hicks Después de la semana 30

 Empiezan a ocupar una porción mayor del músculo uterino

 Se hacen mas regulares en las 2 ultimas semanas de embarazo

 Por debajo de las espinas isquiáticas la presentación pasa por las

estaciones de la 1 a la 5, siendo esta ultima cuando la cabeza esta en el
introito
 Trabajo de Parto
Suma de fuerza ejercida por las contracciones que
promueven la expulsión del producto por vía vaginal.
 Comienzo del Trabajo de Parto

 48 horas antes del inicio del trabajo de parto se producen contracciones con
intensidad de 20 mm Hg, aunque puede llegar a 30 mm Hg, en intervalos
de 5 a 10 minutos.

 En la fase latente al trabajo de parto ocurren de 2 a 4 contracciones con

intensidad de 20 a 30 mm Hg cada 10 minutos

 El trabajo de parto clínico se suele iniciar cuando la actividad uterina excede

constantemente 80 a 100 UM, lo que produce borramiento y dilatación
cervical
 Trabajo Franco
 Aumento progresivo de la actividad y va de 90 UM al comienzo del primer
periodo hasta 250 UM al final del segundo periodo

 Este aumento se hace a expensas de una aumento de la intensidad que va

de 30 mm Hg y llega hasta 50 mm Hg al final

 Frecuencia de 3 hasta 5 contracciones en 10 minutos

 Tono uterino de 8 hasta 12 mm Hg al final

 PROPIEDADES CUALITATIVAS Y
CUANTITATIVAS DE LAS CONTRACCIONES
UTERINAS

Cuantitativas
Tono
 Menor presion ejercida por el útero en contracción
8 –12 mmHg

 El tono basal uterino es la presión mas baja que existe entre

dos contracciones, y oscila entre 6 y 16 mm Hg

 Contracciones por arriba del limite superior se considera

hipertonía y existen 3 grados:

9. Leve que es hasta 20 mm Hg

10. Moderada de 20 a 30 mm Hg
11. Severa mayor de 30 mm Hg
Intensidad

 Diferencia entre el vértice y base de la contracción 30-50 mmHg.

 La intensidad es la presión máxima de una contracción uterina, los valores

normales oscilan entre 30 y 60 mm Hg

 La intensidad dependerá de la masa miometrial total y numero de células

excitadas

 La contracción del útero grávido es perceptible por palpación 10 mm Hg por

encima de la presión basal

 La contracción producirá dolor solo pasando 15 mm Hg por encima de la

presión basal

 Las causas del dolor son, hipoxia miometrial, compresión de ganglio

nerviosos en cuello uterino, distensión de cuello uterino y del peritoneo
Frecuencia

 Numero de contracciones en 10 min. Van de 2 a 5

 La frecuencia es el intervalo entre dos contracciones consecutivas

 Se mide entre el punto máximo de 2 contracciones uterinas

 Se expresa como el tiempo promedio de los intervalos durante un

periodo de 10 minutos

 Durante el embarazo las contracciones son irregulares en cuanto a

frecuencia e intensidad

 En el trabajo de parto se vuelven regulares y ocurre en frecuencia

de 3 a 5 contracciones cada 10 minutos
Duración
 Tiempo transcurrido entre el inicio de la contracción y la recuperación del
tono basal 200 seg. totales
 La duración de la contracción se puede percibir por palpación durante unos
45 a 60 segundos, pero la paciente la siente por 35 a 50 segundos

 Por registros internos se dice que la duración total de la contracción es de

200 segundos

 La forma de la onda uterina es de campana con una marcada pendiente de

ascenso y representa la potencia real de la contracción, abarca un tercio de
la duración total

 La fase de relajación marca la pendiente de descenso y abarca dos tercios

de su duración
 Cualitativas
Propagación
 La onda de contracción se inicia en una de los marcapasos situados en el
cuerno uterino, cerca de las trompas

 Dichos marcapasos solo se han demostrado desde el punto de vista

funcional

 Normalmente solo uno de los marcapasos inicia la contracción,

generalmente el derecho

 La onda viaja en sentido descendente a 2 cm. por segundo

 En 15 segundos la contracción invade todo el órgano

 Durante el trabajo de parto el segmento uterino y el cervix tienen una
función pasiva, mientras que el cuerpo uterino una función activa

 Estas diferencias entre el cervix y el cuerpo uterino nos llevan a la

existencia del triple gradiente descendiente como característica
propia de la contracción:

5. La contracción es de mayor intensidad en el fondo uterino, desciende en

fuerza con forme se aleja de este

7. La duración de la contracción es mayor en la parte superior del útero

9. El inicio de la contracción es en el fondo uterino y desde ahí se propaga

 Funciones de la contracción Uterina
 Para este efecto se realiza la división del útero en 2 segmentos:

3. Segmento Superior

 Experimenta un tipo de contracción en la que Después de

contraerse el músculo, este no se relaja completamente hasta su
longitud original

 Se fija en una longitud menor aunque conserva un tono normal

 La facultad de que el músculo se contraiga sobre su contenido

conservando su tono se denomina reacción

 Lo anterior favorece el descenso del feto

1. Segmento Inferior

 Se estiran las fibras del segmento inferior con cada contracción

 No recobran la longitud previa

 A este fenómeno se le denomina relajación tónica

 Se produce una división entre el segmento inferior y superior

debido al relajamiento del segmento inferior y engrosamiento del
superior

 Se representa por una elevación de la superficie uterina, Se

denomina anillo fisiológico de retracción

 Cuando el anillo se desplaza al fondo y se hace mas evidente se

producen distocia, se le denomina anillo patológico de retracción
 Seguimiento del Trabajo de Parto

 Se debe identificar el inicio del verdadero trabajo de parto, y

diferenciarlo del trabajo de parto falso

 La tocografia externa puede ser de utilidad

 Diferencias
Trabajo de parto verdadero
 Las contracciones se
presentan a intervalos
regulares
 Los intervalos se acortan de
modo gradual
 La intensidad aumenta de
manera gradual
 Hay molestias en el dorso y el
abdomen
 El cuello uterino se dilata
 Las molestias no se detienen
por la sedación
Falso trabajo de parto
 Ocurren contracciones a
intervalos irregulares
 Los intervalos siguen siendo
prolongados
 La intensidad se mantiene sin
cambios
 Las molestias ocurren
principalmente en la porción
inferior del abdomen
 El cuello uterino no se dilata
 Las molestias suelen aliviarse
por sedación.
 Al comprobarse la fase activa del trabajo de parto, debe valorarse de
forma integral a la madre y al feto.

 Debe realizarse una adecuada historia clínica y una exploración física

adecuada

 Debe incluir la exploración fetal y de su frecuencia cardiaca

 Debe valorarse clínicamente la situación y presentación fetal

 Debe auscultarse la frecuencia cardiaca del feto

 Dudas acerca de..

 Trabajo de Parto

 Mecanismos de trabajo de parto

 Periodos de trabajo de parto

GRACIAS POR SU ATENCION
 BIBLIOGRAFIA

 Obstetricia Moderna
Autores: Juan Aller, Gustavo Pages
Pags: 119-143
Edición: Tercera
Editorial: MacGraw Hill

 Williams Manual de Obstetricia

Autores: Kennet J. Leveno, F. Cunningham y colaboradores
Pags: 131-150
Edición: Primera
Editorial: MacGraw Hill

 http://hgm.salud.gob.mx/ensenanza/temario/pdf/Trabajo_parto_norm.pdf

 Diagnostico y Tratamiento Ginecobstetricos

Autores: Decherney – Nathan
Pags: 233 – 242
Manual Moderno

 Fundamentos en Ginecología y Obstetricia

Centro Medico Nacional ¨La Raza¨
Pags: 1.119 – 1.130