REEMPLAZO DE VALVULA

PULMONAR + REINTERVENCIÓN
INSTRUMENTACIÓN QUIRÚRGICA

INSTITUTO DEL CORAZON DE BUCARAMANGA

PAULA JULIETTE ROPERO DIAZ

COD. 15021071
ANATOMIA DE LA VALVULA PULMONAR
Es una válvula que comunica el ventrículo
derecho con la arteria pulmonar. Al abrirse,
permite el paso de sangre pobre en oxígeno
desde el corazón hacia los pulmones, para
que sea oxigenada.
La válvula pulmonar puede abrirse en forma
incorrecta debido a un estrechamiento o
estenosis, lo cual reduce el flujo de sangre a
los pulmones. También puede cerrarse en
forma inadecuada, lo cual produce un reflujo
de la sangre desde la arteria pulmonar hacia
el ventrículo derecho del corazón. Esta
regurgitación genera con el tiempo una
insuficiencia cardiaca derecha.
¿QUÉ ES LA ENFERMEDAD
VALVULAR DEL CORAZON?

• Las válvulas del corazón pueden

presentar distintas disfunciones,
entre las que se incluyen las
siguientes:
REGURGITACIÓN

Regurgitación (o filtración de la
válvula). La válvula no se cierra
completamente, y esto provoca que el
flujo de sangre retroceda por la válvula.
Esto conlleva una pérdida con retroceso
de sangre desde los ventrículos hacia las
aurículas (en caso de las válvulas mitral y
tricúspide) o una pérdida de sangre con
retroceso hacia los ventrículos (en caso
de las válvulas pulmonar y aórtica).
ESTENOSIS
VALVULAR
• Estenosis (o estrechamiento de la
válvula). La apertura de la válvula
se estrecha, o la válvula no se abre
correctamente, por lo tanto
disminuye la capacidad del
corazón de bombear sangre hacia
el cuerpo a través de una válvula
estrecha, ya que hace falta más
fuerza para bombear sangre a
través de válvulas endurecidas
(estenóticas).
ATRESIA VALVULAR
Atresia. La apertura de la válvula
no se produce, y esto impide que
la sangre pase de una aurícula a
un ventrículo, o de un ventrículo
hacia la arteria pulmonar o la
aorta. La sangre debe hallar una
vía alternativa, en general a
través de otro defecto congénito
(presente desde el nacimiento)
como una comunicación
interauricular o interventricular.
 NOMBRE DEL PACIENTE: JUAN PABLO SANCHEZ

CASO HC: 1.097.916.178

EDAD: 7 AÑOS

PESO: 27 KG

CLINICO ESTATURA: 125 CM

PATOLOGIA: ESTENOSIS SUPRAVALVULAR PULMONAR

NOMBRE DE LA CIRUGIA: REEMPLAZO DE VALVULA PULMONAR + REEINTERVENCIÓN

SC: 1,017

F: 2,44

HEP: 1,89

AOE: 0,90

Z= 15.2

Z-2=12.4

Z+=18.0
ESTENOSIS SUPRAVALVULAR PULMONAR

• Tipos de estenosis (Representa el 10%)

1. Estenosis pulmonar infundibular
2. Estenosis pulmonar valvular
3. Estenosis supravalvular:
✓ Del tronco
✓ De la bifurcación
✓ De ramas periféricas
 OBJETIVO
QUIRURGICO
CORRECCIÓN MEDIANTE UN PROCEDIMIENTO
QUIRÚRGICO LA ESTENOSIS SUPRAVALVULAR
PULMONAR
 LISTA DE CHEQUEO
EQUIPOS E INSTRUMENTAL SUTURAS DISPOSITIVOS MEDICOS FARMACOS Y
SOLUCIONES
• Sierra oscilante • Prolene 5/0 90cm 2CT-1 • Kit de válvulas pulmonares • Solución salina fría
• Aspirador semirrígido • Prolene 6/0 13 cm C-1 • Paquete de ropa • Solución salina tibia
• Aspirador maleable • Surgipro II 4/0 CV-23 17mm desechable pediátrico
• Manilares
• Clamp de oclusión parcial
½ circulo • Bata accesoria
• Canula de frazier accesoria • Seda 0 75 cm SH • Guantes
• Pinza Kelly protegida accesoria • Poliéster 2/0 25 mm ½ • Caucho de succión
• Portagujas de castroviejo protegido circulo • Electrobisturí
accesorio • Seda 2/0 V-20 ½ circulo 26 • Coca plástica para gasas
• Kit accesorio pediátrico mm • Coca plástica para agujas
• Kit de torniquetes • Temporary cardiac 2/0 SKS- • Gasas quirúrgica
• Dilatadores pulmonares
• Ioban
BB • Aseptojeringa
• Jeringa de 20 cc • Set de vesell loop
• Sonda nelaton #8 • Cánula aortica
• Separador de morse • Pasa hilos
• Aspirador de vent • Compresas
• Separadores de Senn accesorios • HB#11 – HB#15
• Gancho epidural • Sonda nelaton #14
• Frasco de patología
• Equipo extracorpóreo
• Cánula arterial EOPA
• Sierra oscilante • Cánula venosa única
• Caimanes
• Cable de marcapasos
• Set de medidores
ARREGLO DE
MESA DE
MAYO
ARREGLO DE MESA DE
RESERVA
 MAQUINA
EXTRACORPOREA
UBICACIÓN DEL EQUIPO QUIRÚRGICO
PROCESO QUIRURGICO INSTRUMENTAL
Incisión cutánea media longitudinal
hasta la apéndice xifoidea , incisión
del TCS, fascia y periostio
MB #7 – HB#15, lapicero de
electrobisturí, separador de Farabeuf PROCESO
Estereotomía media longitudinal Sierra oscilante
QUIRURGICO
Separación del esternón, hemostasia, Separador de morse, lapicero de
exposición del mediastino anterior electrobisturí (60), cera ósea TIEMPO DE
Se diseca la pleura para tener
completamente expuesto el
Separador de esternal, pinza de
disección vascular y lapicero de
APERTURA
pericardio electrobisturí
Incisión media del pericardio y reparo Lapicero de electrobisturí, disección
del mismo vascular, portagujas, seda 0 ½ de
aguja, tijera de mayo
PROCESO QUIRURGICO INSTRUMENTAL

AORTICAS: se colocan dos suturas, en bolsa de tabaco a nivel de la aorta Portagujas, disección vascular, poliéster trenzados 2/0 de ½ circulo, pinza
ascendente con su respectivo torniquete Kelly curva y tijera de mayo

VENOSA UNICA: se coloca sutura en bolsa de tabaco con su torniquete, Portagujas, disección vascular, poliéster trenzado 2/0 de ½ círculo, pinza Kelly
alrededor de la orejuela auricular derecha curva y tijera de mayo

Incisión en la aorta, se inserta cánula arterial y se afirma con los MB#7- HB#15, cánula arterial 20, clamp de tubería, seda 1 SA, tijera de mayo
torniquetes, se fija y se conecta la cánula con la línea arterial de la bomba

Se coloca jareta en la vena Cava superior e inferior

PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO
TIEMPO VASCULAR
PROCESO QUIRURGICO INSTRUMENTAL
Se entra en circulación extracorpórea
Se clampéa la aorta, por delante de la Clamp de oclusión total, jelco, jeringa de 1
cánula aortica, se inserta cánula de ml + nitroglicerina
cardioplejia y se administra solución de
cardioplejia hasta obtener la parada
electromecánica del corazón
CARDIOPLEGIA ANTEROGRADA Y Poliéster 2/0 aguja de 26 mm de ½ circulo
RETROGRADA DIRECTA: se da cardioplejia redonda, portagujas, disección vascular,
en el seno venoso coronario, y a los ostium torniquete, MB#11- HB#15
coronarios, se coloca aguja de cardioplejia,
se pasa torniquete y se fija
 PROCESO QUIRURGICO INSTRUMENTAL
Resección de la válvula nativa, la cual se Felpas de ethibon 2/0
encuentra bicúspide fibrocalcificada,
descalcificación del anillo, se procede al
implante de prótesis macanica con puntos en
U, que están soportados con
Posteriormente se realiza sutura de Prolene 4/0 2RB1
PROCESO DE
aortotomia. INSTRUMENTACION
Succión de la raíz pulmonar TIEMPO DE
Se procede a hacer el retiro de pinzas
aorticas saliendo de sinusal
CORRECCIÓN
Revisión de hemostasia
Suspensión progresiva de la circulación
extracorpórea
Decanulación venosa y arterial
 PROCESO QUIRURGICO
Se procede al retiro de las cánulas y se
anudan las bolsas de tabaco
Se colocan electrodos de marcapaso
Se drena el mediastino, se pasa el tubo
a tórax por la pleura izquierda
mediastinal
Realiza el cierre de fascia, musculo, TCS
y piel
Se pone sistema de drenaje de tres
cámaras y se realiza curación
INSTRUMENTAL
Tijera de mayo, portagujas, disección
vascular, polipropileno 4/0
Portagujas, disección vascular, hilo
marcapasos y tijera de metzembaum PROCEDIMIENTO
Tubo torácico #36, portagujas,
QUIRURGICO
disección, poliéster trenzado 2/0 de ½
circulo y tijera de mayo TIEMPO DE
Polilagtina 910 2/0 ½ circulo, monocryl
3/0 aguja 3/8 cortante, portagujas,
CIERRE
disección sin garra y tijera de mayo
Pleurovack, gasas y apósitos de plata
 • INICADORES DE ANESTESIA OK
CIRUGIA SIN • PCTE CON ANTECEDENTE QUIRURGICO DE D-TGA
• LAVADO: Alcohol Isopropílico
COMPLICACIONES
GALERIA