Doença Renal Crônica CKD

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Doença Renal Crônica (DRC) Orientação (2010)

Doença Renal Crônica

CKD: Resumo Executivo de Recomendações (2010)

Sumário Executivo de Recomendações

Abaixo estão as principais recomendações e classificações para a Academia de Nutrição e Dietética Doença Renal Crônica (DRC) Evidence-Based Nutrition Practice Guideline. Mais detalhes (incluindo a análise das evidências que suportam estas
recomendações) está disponível no site para membros da Academia e assinantes EAL clicando Recomendações principais na barra de menus à esquerda.

Para ver uma descrição do esquema de Recomendação Avaliação Academy (Strong, Fair, fraco, Consenso, provas insuficientes), e uma explantion do tipo de recomendação (Imperative, Condicional), Clique aqui .

As recomendações DRC estão listados abaixo. [ Nota: Se você passar o mouse sobre sublinhada siglas e termos, uma definição irá aparecer].

Triagem e Encaminhamento
CKD: Médico Terapia Nutricional
terapia nutricional médica (MNT) fornecido por um nutricionista (RD) é recomendado para indivíduos com doença renal crônica (DRC, estágios de um a cinco, incluindo transplante de pós-renal). MNT previne e trata a desnutrição de
proteínas-energia e distúrbios minerais e electrólitos e minimiza o impacto de outras co-morbidades na progressão da doença renal (por exemplo, a diabetes, a obesidade, a hipertensão e desordens do metabolismo dos lípidos). Estudos sobre
a eficácia da MNT relatar melhorias significativas em medidas antropométricas e bioquímicas sustentados por pelo menos um ano.

Imperativo
forte
CKD: Iniciação of Medical Terapia Nutricional
Referências para o MNT acordo com as directrizes federais ou estado, deve ser iniciada na altura do diagnóstico de DRC, a fim de manter um estado nutricional adequado, evitar a progressão da doença e retardar a terapia de substituição renal (TSR). MNT
deve ser iniciado pelo menos 12 meses antes da antecipação de RRT (diálise ou transplante).

Imperativo
forte
CKD: Frequency of Medical Terapia Nutricional
Dependendo da configuração de cuidados e o início de MNT, a RD deve monitorar o estado nutricional de indivíduos com CKD cada um a três meses e mais frequentemente se houver ingestão inadequada de nutrientes, desnutrição protéico-energética,
distúrbios minerais e eletrólitos ou a presença de uma doença que pode agravar o estado nutricional, uma vez que estas são preditivos de maior risco de mortalidade. Investigação relacionada com os requisitos de tempo para MNT fornecidos por um RD
indicam que aproximadamente duas horas por mês para até um ano pode ser obrigado a fornecer uma intervenção eficaz para adultos com DRC.

strong
condicional
Avaliação nutricional
CKD: avaliação inicial da Food / História-Related Nutrição
A nutricionista (RD) deve avaliar a alimentar e história relacionada com a nutrição de adultos com doença renal crônica (DRC, incluindo transplante de rim post), incluindo mas não se limitando ao seguinte:

Alimentos e nutrientes ingestão [por exemplo, a história de dieta, a experiência dieta e ingestão de macronutrientes (e micronutrientes, como a energia, proteína, sódio, potássio, cálcio, fósforo, e outros), conforme o caso]

Medicamentos (prescrição e over-the-counter), suplementos alimentares (vitaminas, minerais, proteínas, etc.), ervas ou botânico uso de suplementos Conhecimento, crenças ou atitudes (por exemplo, a
disponibilidade para mudar de nutrição e estilo de vida comportamentos) Comportamento

Fatores que afetam o acesso aos alimentos e alimentos e suprimentos relacionados com a nutrição (por exemplo, alimentos seguros e de disponibilidade refeição).

Avaliação dos fatores acima são necessárias para determinar efetivamente diagnósticos nutrição e planejar as intervenções nutricionais. Incapacidade de atingir ingestão ideal de nutrientes pode contribuir para resultados pobres.

consenso
Imperativo
CKD: Reavaliação de Alimentos / História-Related Nutrição
Em visitas posteriores, a RD deve reavaliar o alimento ou relacionadas com a nutrição história de adultos com DRC (incluindo transplante renal pós), relacionadas com mudanças em outros parâmetros de avaliação (laboratório e mudanças antropométricas),
incluindo mas não se limitando ao seguinte:
Alimentos e nutrientes ingestão, voltado para mudanças nos parâmetros bioquímicos medicamentos,
suplementos alimentares, Conhecimento uso de suplementos de ervas ou botânico, crenças ou atitudes de
comportamento

Fatores que afetam o acesso aos alimentos e alimentos e suprimentos relacionados com a nutrição.

Avaliação dos fatores acima é necessária para explicar as mudanças nos outros parâmetros de avaliação e planejar intervenções nutricionais adicionais. Incapacidade de atingir ingestão ideal de nutrientes pode contribuir para resultados pobres.

consenso
Imperativo
CKD: usar o julgamento clínico na avaliação de Peso Corporal
Devido à ausência de normas padrão de referência da população de doença renal crónica (DRC, incluindo transplante de rim pós), o nutricionista (RD) deve usar o seu julgamento clínico para determinar quais os dados que incluem em
estimativas de peso corporal:
peso real medido
História de mudanças de peso (tanto a longo prazo e recentes) medições de
peso em série, monitorados longitudinalmente
Ajustes por suspeita impacto do edema, ascite e órgãos policístico.
estimativas de peso corporal são utilizados para o cálculo das necessidades nutricionais, tais como requisitos de proteína e energia. O peso corporal pode ser difícil de determinar porque como função renal diminui, a capacidade de regular o equilíbrio de
fluidos pode ser comprometida e múltiplos factores devem ser considerados.

consenso
Imperativo
CKD: Use Publicado Normas de peso com cuidado
O dispatcher regional pode utilizar outras normas peso publicada na avaliação antropométricas dos indivíduos com DRC (incluindo pós transplante de rim), mas cada norma tem desvantagens significativas e tem de ser utilizado com precaução:

peso corporal ideal (IBW) é o peso corporal associada a menor mortalidade para um determinado tamanho altura, idade, sexo e estrutura e baseia-se a altura eo peso Tabelas Metropolitan Life Insurance. [ Cuidado: Não
generalizável aos métodos população CKD e de coleta de dados não foram padronizados].
Método hamwi determina o peso corporal ideal. [ Cuidado: Um método rápido e fácil para determinar o peso corporal ideal, mas não tem dados científicos para apoiar a sua utilização].
Padrão peso corporal, NHANES II (SBW conforme Diretrizes Práticas de Nutrição KDOQI) descreve o peso corporal médio de americanos médios 1976-1980 para a altura, idade, sexo e tamanho do quadro. [ Cuidado: Ainda que os dados são
validados e padronizados e usa um grande banco de dados de etnicamente diversos grupos, os dados são fornecidos apenas no que os indivíduos pesar, não o que deve pesar, a fim de reduzir a morbidade e mortalidade].

Índice de Massa Corporal (IMC), muitas vezes define a obesidade generalizada e pesquisa CKD, específico para pacientes em diálise, identificou que os pacientes com IMC mais elevados têm um risco menor mortalidade.
[Cuidado:. Os investigadores não podem ter estatisticamente ajustada para todos os fatores de confusão relacionadas com as condições de comorbidade que ocorrem na DRC em diálise (diabetes, neoplasia, etc.) e não é claro como podem dizer respeito a pacientes com DRC não

estão em diálise]

O peso corporal (ABW) baseia-se na teoria de que 25% do excesso de peso corporal (tecido adiposo) em pacientes obesos é tecido metabolicamente activo. KDOQI suporta o conceito de subtração de 25% para pacientes
obesos e adicionando 25% para pacientes com baixo peso. [ Cuidado: Este não foi validado para uso em CKD e tanto pode superestimar ou

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 subestimar os requisitos de energia e proteína.]
estimativas de peso corporal são utilizados para o cálculo das necessidades nutricionais, tais como requisitos de proteína e energia. O peso corporal pode ser difícil de determinar porque como função renal diminui, a capacidade de regular o equilíbrio de
fluidos pode ser comprometida e múltiplos factores devem ser considerados.

consenso
condicional
CKD: avaliação da composição corporal
A RD deve avaliar a composição corporal de indivíduos com DRC (incluindo pós transplante de rim). Os estudos sugerem que pacientes com DRC exibem composição corporal alterada, em comparação com indivíduos saudáveis.

Justo

Imperativo
DRC: Metodologias para avaliação da composição corporal
Ao avaliar a composição corporal de indivíduos com IRC (incluindo transplante de rim pós), o dispatcher regional pode utilizar qualquer metodologia de medição válido, como antropometria (incluindo a circunferência da cintura e do índice de massa corporal) e as estimativas
dos compartimentos do corpo. Actualmente, não existe qualquer padrão de referência para a avaliação da composição corporal em doentes com DRC e estudos não mostrar que qualquer um de teste é superior à outra na avaliação da composição corporal em doentes com
DRC.

Justo

Imperativo
CKD: Avaliar parâmetros bioquímicos
A nutricionista (RD) deve avaliar vários parâmetros bioquímicos em adultos com doença renal crônica (DRC, incluindo transplante de pós-renal), relativos a:
função de desnutrição
proteico-energética inflamação nos
rins controle glicêmico

distúrbios minerais e ósseos Anemia Dislipidemia eletrólitos distúrbios outras, conforme apropriado. Para lista de parâmetros bioquímicos, Clique aqui . Avaliação dos fatores acima são necessárias para determinar efetivamente o diagnóstico de nutrição
e nutrição prescrição em adultos com doença renal crônica e transplante de pós-renal.

consenso
Imperativo
CKD: Avaliar Disorders CKD-Mineral and Bone
A nutricionista (RD) deve avaliar as medições de distúrbios e minerais ósseos (MBD) em adultos com doença renal crónica (DRC, incluindo transplante de rim pós) para a prevenção e tratamento. Adultos com DRC alteraram o metabolismo
mineral óssea e risco aumentado de doença vascular.

consenso
Imperativo
CKD: Avaliação da História Médica / Saúde
Ao implementar a terapia de nutrição médica (MNT), a nutricionista (RD) deve avaliar o histórico médico e saúde dos indivíduos com doença renal crônica (DRC, incluindo transplante de rim post) para a presença de outros estados de doença e
condições, tais como diabetes, hipertensão, obesidade e distúrbios do metabolismo lipídico. Adultos com DRC, incluindo transplante renal pós, têm uma maior prevalência de comorbidades, que são fatores de risco para a progressão da doença
renal.

Imperativo
forte
Intervenção nutricional
A ingestão de proteína para eGFR <50 ml por minuto por 1,73m2: CKD

Para os adultos com doença renal crónica (IRC) sem diabetes, não estão em diálise, com uma taxa de filtração glomerular inferior a 50 ml por minuto por 1,73 m 2, o nutricionista (RD) deve recomendar ou prescrever uma dieta controlada em proteínas fornecendo proteína
dietética 0,6 g-0.8g por kg de peso corporal por dia. O julgamento clínico deve ser usado quando recomendar a ingestão de proteína menor, considerando o nível do cliente de motivação, vontade de participar no acompanhamento freqüente e risco de desnutrição
protéico-energética. Investigação relata que as dietas com restrição de proteínas (proteína dietética 0,7 g por kg de peso corporal por dia, garantir a ingestão adequada de calorias) pode retardar o declínio de GFR e manter o estado de nutrição estável em pacientes não
diabéticos adultos com DRC.

strong
condicional
A ingestão de muito baixa proteína para eGFR <20 ml por minuto por 1,73m2: CKD

Em configurações internacionais em análogos de ácido ceto estão disponíveis, uma dieta de muito baixo controlada de proteínas pode ser considerada. Para os adultos com DRC sem diabetes, não estão em diálise, com uma taxa de filtração glomerular abaixo 20 ml por minuto por 1,73 m 2, um

controlado por proteínas de muito baixa dieta proporcionando 0,3 g de 0,5 g de proteína na dieta por kg de peso corporal por dia com adição de análogos de ácido ceto para satisfazer as necessidades de proteínas pode ser recomendada. Estudos internacionais relatam que anogos de ido ceto

adicionais e a suplementação de vitamina ou mineral são necessários para manter o estado nutricional adequada para pacientes com DRC que consomem uma dieta de muito baixo teor em proteína controlada (0,3 g a 0,5 g por kg por dia).

strong
condicional
A ingestão de proteína para Nefropatia Diabética: CKD

Para os adultos com nefropatia diabética, a RD deve recomendar ou prescrever uma dieta controlada proporcionando 0,8 g de proteínas para 0,9 g de proteína por kg de peso corporal por dia. Fornecendo proteína dietética a um nível de 0,7 g por kg de peso
corporal por dia pode resultar em hipoalbuminemia. Research relata que dietas de restrição de proteína melhorada microalbuminúria.

Justo

Condicional
A ingestão de proteína para Transplante renal: CKD

Para receptores adultos de transplante de rim (após a recuperação cirúrgica, com um aloenxerto adequadamente funcionamento), o RD deve recomendar 0,8 g a 1,0 g por kg de peso corporal por dia para a ingestão de proteínas, dirigindo-se problemas específicos, conforme
necessário. Adequada, mas não excessiva, ingestão de proteína suporta sobrevida do enxerto e minimiza o impacto sobre as condições de comorbidade.

consenso
condicional
CKD: Consumo de Energia

Para os adultos com doença renal crônica (DRC, incluindo transplante de rim pós após a recuperação cirúrgica), o nutricionista (RD) deve recomendar ou prescrever um consumo de energia entre 23 kcal de 35kcal por kg de peso
corporal por dia, com base nos seguintes fatores:
status de peso e objetivos idade e
nível de gênero de atividade física
estressores metabólicos.

Investigação relata que a ingestão de energia entre 23kcal para 35kcal por kg de peso corporal por dia são adequados para prevenir sinais de desnutrição.

Justo

Imperativo
CKD: Fósforo
Para adultos com doença renal crônica (DRC estágios Três a Cinco), o nutricionista (RD) deve recomendar ou prescrever uma dieta baixa em fósforo fornecendo 800 mg para 1000 mg por dia ou 10 mg de fósforo 12 mg por grama de proteína.
pacientes com DRC têm uma predisposição para distúrbios minerais e ósseas. controle de fósforo é a pedra angular para o tratamento e prevenção do hiperparatiroidismo secundário, doença óssea renal e calcificação de tecidos moles.

strong
condicional
CKD: Ajuste Fosfato Binders
Para os adultos com DRC (Fases de três a cinco), a dose e o momento de aglutinantes de fosfato devem ser ajustados individualmente para o teor de fosfato de refeições e refeições para atingir os níveis de fósforo no soro desejados. níveis séricos de
fósforo são difíceis de controlar com restrições dietéticas sozinho.

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 strong
condicional
CKD: Gestão de fósforo para Transplante renal
Para adultos receptores de transplante renal exibindo hipofosfatemia, o nutricionista (RD) deve recomendar ou prescrever uma ingestão de alto fósforo (dieta ou suplementos) para níveis séricos de fósforo repletos conforme necessário.
Hipofosfatemia é comum após o transplante renal.

consenso
condicional
DRC: Cálcio
Para adultos com doença renal crônica (DRC estágios três a cinco, incluindo transplante de pós rim), o nutricionista (RD) deve recomendar a ingestão de cálcio elementar total (incluindo cálcio na dieta, suplementação de cálcio e aglutinantes
de fosfato à base de cálcio) não superior a 2.000 mg por dia. pacientes com DRC têm uma predisposição para distúrbios minerais e ósseas. a concentração de cálcio no soro é o factor mais importante que regula a secreção da hormona
paratiróide (PTH) que afectam a integridade dos ossos e a calcificação de tecidos moles.

consenso
condicional
CKD: a suplementação de vitamina D
Em adultos com doença renal crónica (DRC, incluindo pós-transplante de rim), o nutricionista (RD) deve recomendar a suplementação de vitamina D para manter níveis adequados de vitamina D, se o nível do soro de 25-hidroxivitamina D é
inferior a 30 ng por ml ( 75 nmol por L). CKD pacientes têm uma predisposição para desordens ósseas e minerais, assim como outras condições que podem ser afectadas pela carência de vitamina D. suficiente vitamina D deve ser recomendada
para manter níveis adequados de vitamina D. soro

consenso
condicional
CKD: Suplementação de Ferro
Em adultos com doença renal crónica (DRC, incluindo transplante de rim pós), o nutricionista (RD) deve recomendar a administração oral de ferro ou IV se a ferritina no soro está abaixo de 100 ng por ml e TSAT é inferior a 20%. pacientes com DRC têm
uma predisposição para anemia. ferro suficiente deve ser recomendada para manter níveis adequados de ferro no soro para apoiar a eritropoiese.

consenso
condicional
CKD: A vitamina B12 e ácido fólico para Anemia
Em adultos com DRC (incluindo transplante renal pós), a RD deve recomendar vitamina B 12 e suplementação de ácido fólico se o MCV é mais de 100 ng por ml e os níveis séricos destes nutrientes estão abaixo dos valores normais. pacientes com

DRC têm uma predisposição para anemia e todas as causas potenciais devem ser investigadas.

consenso
condicional
DRC: vitamina C para o tratamento da anemia
Se o uso de suplementação de vitamina C é proposto como um método para melhorar a absorção de ferro para adultos com DRC (incluindo transplante renal pós) que estão anêmicas, a RD deve recomendar a DRI para a vitamina C. Não há
evidência suficiente para recomendar o uso de vitamina suplementação C acima do DRI no tratamento de anemia em pacientes com DRC, devido ao risco de hyperoxalosis.

consenso
condicional
DRC: L-carnitina para o tratamento da anemia
Para adultos com DRC (incluindo transplante renal pós) que estão anêmicas, a RD deve não recomendar a suplementação de L-carnitina. Não há evidência suficiente para recomendar o uso de L-carnitina no tratamento da anemia em adultos
com DRC, incluindo transplante de pós renal.

consenso
condicional
CKD: Gestão de hiperglicemia em diabetes e CKD
Para os adultos com diabetes e doença renal crónica (DRC, incluindo transplante de rim pós), o nutricionista (RD) deve aplicar terapia de nutrição médica (MNT) para o tratamento da diabetes para administrar hiperglicemia para atingir um alvo
A1C de cerca de 7%. O tratamento intensivo da hiperglicémia, hipoglicemia, evitando, previne a doença renal diabética (DRD) e pode retardar a progressão da doença renal estabelecida.

strong
condicional
CKD: abordagem multifacetada para Intervenção em Diabetes e CKD
Para adultos com diabetes e doença renal crônica (DRC, incluindo transplante de pós renal), o nutricionista (RD) deve implementar Medical Nutrition Therapy (MNT), utilizando uma abordagem multifacetada, incluindo educação e aconselhamento em
comportamentos saudáveis, o tratamento para reduzir os fatores de risco e estratégias de auto-gestão. Vários factores de risco são administrados concomitantemente em adultos com diabetes e DRC e os efeitos incrementais de tratamento de cada um destes
factores de risco resulta em benefícios clínicos substanciais.

consenso
condicional
CKD: abordagem multifacetada para Intervenção em Dislipidemias e CKD
Para adultos com dislipidemia e doença renal crônica (DRC, incluindo transplante de pós renal), o nutricionista (RD) deve implementar terapia nutricional médica (MNT), usando uma abordagem multifacetada, incluindo educação e aconselhamento em
mudanças no estilo de vida (TLC), o tratamento para reduzir os fatores de risco e estratégias de auto-gestão. Vários factores de risco são administrados concomitantemente em adultos com dislipidemia e DRC e os efeitos incrementais de tratamento de cada
um destes factores de risco resulta em benefícios clínicos substanciais.

Justo

Condicional
CKD: Educação sobre Comportamentos Auto-Gestão
Para os indivíduos com doença renal crônica (DRC, incluindo transplante de rim pós), o nutricionista (RD) deve fornecer educação e aconselhamento sobre comportamentos de auto-gestão. A terapia deve levar em consideração a percepção do
conselho do prestador de cuidados de saúde e prescrições, fatores que podem influenciar os comportamentos de auto-gestão e a probabilidade de que o paciente irá aderir às recomendações do paciente.

Justo

Imperativo
CKD: A ingestão de Controle de sódio em CKD

Para os adultos com doença renal crônica (DRC), incluindo transplante de pós-renal, o nutricionista (RD) deve recomendar / prescrever uma ingestão de sódio inferior a 2,4 g (Fases um a cinco), com ajustes com base no seguinte:

A pressão arterial
Medicamentos rim
estado da função de
hidratação acidose
glicémico catabolismo
controle

problemas gastrointestinais, incluindo vômitos, diarréia e constipação.

modificações no estilo de vida dietéticos e outros são recomendados como parte de uma estratégia global para reduzir o risco de doença cardiovascular em adultos com DRC.

Justo

Imperativo
DRC: óleo de peixe / ómega-3 Fatty Acids

Se a utilização de óleo de peixe ou suplementação com ácido gordo ómega-3 é proposto como um método para melhorar a função renal, o nutricionista (RD) deve aconselhar sobre a evidência conflitantes sobre a eficácia desta estratégia. Research relata que os
resultados renais eram inconsistentes entre os pacientes com nefropatia por IgA que receberam a suplementação de óleo de peixe. Não há evidência suficiente para suportar a terapia de óleo de peixe para melhorar a função renal e a sobrevivência do paciente
ou de enxerto para pacientes de transplante renal. No entanto, a evidência suporta um benefício de suplementação de óleo de peixe na redução do stress oxidativo e melhorar o perfil lipídico em adultos com doença renal crónica (DRC, incluindo transplante de
rim pós).

Justo

Condicional

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 CKD: Atividade Física
Se não for contra-indicado, o nutricionista (RD) deve encorajar os adultos com doença renal crônica (DRC, incluindo transplante de rim post), para aumentar a frequência ou duração da atividade física como tolerado. Estudos relatam que a
atividade física pode minimizar os efeitos catabólicos de restrição proteica e melhorar a qualidade de vida.

Justo

Condicional
CKD: Coordenação de Cuidados

Para os adultos com doença renal crônica (DRC, incluindo transplante renal pós), o nutricionista (RD) deve implementar Medical Nutrition Therapy (MNT) e coordenar os cuidados com uma equipe interdisciplinar, através de:

Solicitando dados apropriados (bioquímica e outros) Comunicação

com referindo provedor
Indicando áreas específicas de interesse ou reforço necessário.
Esta abordagem é necessária para integrar efetivamente MNT em gestão global para pacientes com DRC.

consenso
Imperativo
CKD: Multivitamin Suplementação
Em adultos com doença renal crônica (DRC, incluindo pós-transplante renal), sem deficiência de nutrientes conhecida (bioquímicos ou físicos) e que podem estar em maior risco nutricional devido à ingestão pobre e diminuindo GFR, o
nutricionista (RD) deve recomendar ou prescrever uma preparação multivitamínico. a suplementação de vitamina suficiente deve ser recomendado para manter os índices de estado nutricional adequado.

consenso
condicional
DRC: A ingestão de controlo de potássio em DRC

Para os adultos com doença renal crônica (DRC), incluindo transplante renal pós que apresentam hipercalemia, o nutricionista (RD) deve recomendar ou prescrever um ingestão de potássio de menos de 2,4 g (Fases Três a Cinco), com ajustes
com base no seguinte:
de potássio no soro do nível de
sangue medicamentos de pressão
rim estado da função de
hidratação acidose glicémico
catabolismo controle

Gastrintestinal (GI) questões, incluindo vómitos, diarreia, constipação e sangramento gastrointestinal.

modificações no estilo de vida dietéticos e outros são recomendados como parte de uma estratégia global para reduzir o risco de doença cardiovascular em adultos com DRC. O grau de hipocalemia ou hipercalemia pode ter um
efeito direto sobre a função cardíaca, com potencial para arritmia cardíaca e morte súbita.

Justo

Condicional
Nutrição Monitoramento e Avaliação
CKD: Monitorar e avaliar os parâmetros bioquímicos
A nutricionista (RD) deve monitorar e avaliar vários parâmetros bioquímicos em adultos com doença renal crônica (DRC, incluindo transplante de pós-renal), relativos a:
função de desnutrição
proteico-energética inflamação nos
rins controle glicêmico

distúrbios minerais e ósseos Anemia Dislipidemia eletrólitos distúrbios outras, conforme apropriado. Para lista de parâmetros bioquímicos, Clique aqui. Monitoramento e avaliação dos fatores acima são necessários para determinar a
eficácia do Medical Nutrition Therapy (MNT) em adultos com DRC e pós-transplante de rim.

consenso
Imperativo
CKD: Monitorar e avaliar a adesão ao Nutrição e Recomendações de estilo de vida
A nutricionista (RD) deve monitorar o seguinte em adultos com doença renal crônica (DRC, incluindo transplante de rim post):
Alimentos e nutrientes ingestão (por exemplo, a história de dieta, a experiência dieta e ingestão de macronutrientes e micronutrientes, como a energia, proteína, sódio, potássio, cálcio, fósforo e outros, conforme o caso)

Medicamentos (prescrição e over-the-counter), suplementos alimentares (vitaminas, minerais, proteínas, etc.), ervas ou botânico uso de suplementos Conhecimento, crenças ou atitudes (por exemplo, a
disponibilidade para mudar de nutrição e estilo de vida comportamentos) Comportamento

Fatores que afetam o acesso aos alimentos e alimentar e suprimentos relacionados com a nutrição (por exemplo, alimentos seguros e de disponibilidade refeição).

Monitoramento e avaliação dos fatores acima são necessários para determinar a eficácia do Medical Nutrition Therapy (MNT) em adultos com DRC e pós-transplante de rim.

consenso
Imperativo

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