Renata Cangussu

Pós-Graduação Saúde da Mulher

FCMMG
2017
Prof. Ms .Renata Cangussu - Crefito 4/47684
Mestre em Ciências da Saúde - IPSEMG
Especialista em Saúde da Mulher - COFFITO
Formação no Método Pilates
Precursora do ppm
Fisioterapeuta no Instituto Nascer
Docente no Instituto Metodista Izabela Hendrix
Prática 1- Pergunta aos alunos

Fatores que favorecem a prática de exercício

físico na gravidez

Fatores de dificultam a prática de exercício

físico na gravidez
 Adaptações fisiológicas na gravidez

 Sistema cardiovascular

 Sistema respiratório

 Sistema gastrintestinal

 Sistema genitourinário

 Sistema musculoesquelético
 Sistema Respiratório

Alterações fisiológicas na Alterações fisiológicas na

gestante gestante durante o exercício

• Restrição ventilatória • Elevação diafragmática, pode

mecânica - elevação do resultar, em queda na performance
diafragma durante o exercício

• Diminuição da expansão • Há uma diminuição na

pulmonar disponibilidade de oxigênio para
consumo durante o exercício
• Aumento de 40% no volume aeróbio e decréscimo da capacidade
respiratório residual funcional.

Barros (2009)
 Sistema Respiratório

Alterações fisiológicas na Alterações fisiológicas na

gestante gestante durante o exercício

• Aumento significativo na • Aumento da produção

necessidade de oxigênio dióxido de carbono - devido
ao aumento do trabalho
ventilatório da gestante
• Frequência respiratória
aumenta (2 respirações
por minuto - hiperventilação)

Barros (2009)
 Sistema Cardiovascular
Alterações fisiológicas na
gestante
• Aumento do volume
sanguíneo de 30 a 40% (1 a 1,5
litros – anemia fisiológica)
• Aumento da FC (a partir da 4°
semana) até 20% dos valores
pré-gravídicos
• Aumento do débito cardíaco
(20° semana – 30-50% maior)
• Diminuição da PA (5-10
mmHg - 1° trimestre)
Alterações fisiológicas na
gestante durante o exercício
• Aumento do débito
cardíaco comparado com
o valor de repouso,
principalmente nas
mulheres com bom
condicionamento físico
• Variação de resposta da
FC relacionada ao
prévio condicionamento
(redução da FC máxima)
 Sistema Cardiovascular

Alterações fisiológicas na
Alterações fisiológicas na
gestante durante o exercício
gestante
• Aumento da pressão arterial
sistólica
• Instabilidade vasomotora
• Pressão diastólica pode sofrer
• Edemas em pernas e pés, dor , diferentes variações (aumento,
sensação de peso manutenção ou redução)

• Câimbras • Aumento VO2

• Estimula as funções dos
• Varizes sistemas cardiorrespiratório
e vascular

• Aumenta a resistência
cardíaca e pulmonar
Sistema Cardiovascular

gestante treinada coração mais eficiente

FC inferior
V. Sistólico superior
 Sistema Musculoesquelético

Alterações fisiológicas na Alterações fisiológicas na

gestante gestante durante o exercício

• Frouxidão ligamentar (relaxina – • Exercícios de impacto a força de

principalmente região pélvica) compressão nas articulações pode
• Deslocamento anterior do centro de aumentar em até 100% com o aumento
gravidade do peso no decorrer da gravidez.
• Desequilíbrio no sistema articular
• Aumento da lordose
• Aumento da base de apoio (marcha
anserina)
• Diminuição do arco plantar
desequilíbrio quedas
• Aumento da rigidez corporal
 Marcha

- Aumento da base de suporte

- Anteversão pélvica
- Rotação externa do quadril
- Diminui a força de impulsão
- Menor velocidade de marcha
- Aumento da carga na região do retropé
Resposta metabólica ao exercício físico em
gestantes

• Aumenta a tolerância à glicose e sensibilidade à insulina

• Melhora do perfil lipídico (↓ LDL e triglicérides e ↑

HDL)
 Respostas fetais ao exercício físico
materno
Alguns estudos mostram que durante exercícios físicos
extenuantes:

- Aumento da frequência cardíaca fetal em 10-30 bpm que

pode perdurar por até 30 minutos após cessada a
atividade física

Outros estudos mostram:

- Bradicardia fetal transitória após atividade física intensa

em mulheres sem condicionamento físico adequado.
 Respostas fetais ao exercício físico
materno
• Aumento do fluxo sanguíneo na circulação uteroplacentária

• O exercício estimula crescimento placentário, trazendo

benefícios para o feto e gestante

• Exercício leve a moderado pode favorecer a formação do

tubo neural, desenvolvimento hipocampal, sugerindo um
benefício no aprendizado e memória da criança
 Cintura pélvica

 Conecta a coluna com os membros

inferiores através de fortes ligamentos

 Transmite forças entre parte superior

do corpo e membros inferiores

 Força e estabilidade são essenciais

para otimizar suas funções

 Proteção aos órgãos internos

Neumann, 2006
 Estabilidade da pelve

-Mecanismo de fechamento por forma

-Mecanismo de fechamento por força
 Fechamento por forma

Superfície articular que favorece

encaixe de ossos e cartilagem
articular, aumentando a fricção

Vleeming et al, 1990

 Fechamento por força

Músculos, fáscias e ligamentos

Vleeming et al, 1990

 Fechamento por força

Ligamentos

Geram tensão passiva sobre as superfícies articulares.

Influenciados pela ação hormonal

-Lig. Sacrotuberoso
-Lig. Sacroespinhoso
-Lig. Sacroilíaco
 Fechamento por força
● Músculos: geram forças de compressão ativa contra as superfícies
articulares

Principais músculos envolvidos na estabilização da coluna e da pelve

Transverso abdominais
Multífidos lombares
Oblíquos e reto abdominal
Eretor da espinha
Glúteo médio
Grande dorsal + glúteo máximo

Neumamnn, 2006
 Transverso do abdome + multífido + MAP

Ação conjunta: estabilização lombopélvica

Marieb & Hoehn

Observação: trabalho destes músculos durante

os exercícios físicos???
 Glúteo máximo

Estabiliza a articulação SI quando ativado

juntamente com o grande dorsal do lado oposto

Glúteo médio
Outros músculos importantes:

Piriforme

Quadrado lombar

Iliopsoas
Alterações na biomecânica muscular

Curva de Comprimento - tensão

 Músculos possivelmente alterados na gravidez

-Eretores da -Transverso
espinha -Reto abdominal
-Multífido e oblíquos
-Quadrado lombar -Glúteos
-Tríceps sural
 Alteração da biomecânica
muscular
Frouxidão ligamentar
Alteração do centro de gravidade
Aumento da massa corporal

aumento do risco de
disfunções na coluna
lombar e pelve

Vleeming, Albert, Ostgaard, Sturesson e Stuge,

2008
 Algias musculoesqueléticas comuns na
gravidez

- Dor lombar
- Dor sacroilíaca
- Dor na sínfise púbica

Podem ocorrer isoladas ou associadas

Vleeming, Albert, Ostgaard, Sturesson, & Stuge, 2008

 Cintura escapular

Aumento da cifose torácica

Protrusão de ombro e cabeça
+
Posturas incorretas prolongadas
Alterações no equilíbrio estático e dinâmico

Alteração do centro de gravidade

Aumento da massa corporal
Alteração da percepção do corpo no espaço

Maior predisposição a quedas, dificuldade na

realização das AVD’s, mudanças na marcha
 A prática de terapias e exercícios físicos é apontada como
fator de redução e prevenção das dores lombares e pélvicas
Mann et al., 2008

Gestantes com problemas musculoesqueléticos deveriam

aderir a um programa de exercício e do condicionando físico,
pois ambos auxiliam na prevenção e na reabilitação
Foti et al., 2000
Prática 2
caminhada

natação ioga

hidroginástica bicicleta

elíptico pilates

musculação
funcional
Benefício do exercício físico na gestação

Na ausência de contraindicações, uma mulher

grávida deve ser encorajada a praticar exercício
aeróbico, de resistência muscular e alongamento,
com de intensidade moderada e regular, como
parte de um estilo de vida saudável

(II- 1, 2B - SOGC, 2003)

Benefícios do exercício físico na gestação

- Melhora do tônus muscular

- Melhora força e resistência muscular
- Prevenção de dor lombar
- Menor ganho de peso
- Menor risco de diabetes gestacional
- Controle da pressão arterial
- Melhor recuperação pós-parto
- Melhora na postura
- Melhora da auto-estima e humor
- Menor incidência de depressão pós-parto
- Menor tempo de trabalho de parto
- Menor incidência de cesárea
- Redução de edema, varizes e cãimbras
 Benefícios do exercício físico na gestação

Relações com o parto

Menor risco de parto cesáreo, menor duração da fase ativa

do parto, menor risco de parto prematuro, menor tempo de
hospitalização
(Matsudo e Matsudo, 2005)
Benefícios do exercício físico na gestação

Influence of exercise mode on pregnancy outcomes:

ENHANCED by Mom project
Carmen Moyer et al, 2015

Estudo avaliou programa de exercício aeróbico, exercício resistido

(45 min, 2-3 séries de 15 repetições) e circuito. Mulheres entre 16 e 36
semanas gestacionais (IMC normal, sobrepeso, obesa)

Pelos efeitos cardiovasculares no feto e recém nascido, seria possível

prevenir doenças crônicas como obesidade, hipertensão e diabetes
Benefícios do exercício físico na gestação

Exercise during pregnancy and pregnancy outcome

Sternfeld et al, 1995

Menor prevalência de desconfortos na gravidez nas

mulheres que realizaram programa de atividade
aeróbica
Contraindicações absolutas do
exercício

• Doença cardíaca significativa

•Doença pulmonar restritiva
•Incompetência cervical ou cerclagem
•Gestação múltipla em risco de parto prematuro
•Sangramento persistente no 2o e 3o trimestres
•Placenta prévia após 26a semana
•Trabalho de parto prematuro
•Rompimento prematuro de membranas
•Pré-eclâmpsia ou hipertensão arterial induzida pela gravidez
•Anemia severa
American College of Obstetricians
and Gynecologists, 2015
 Contraindicações relativas do
exercício
•Anemia
• Arritmia cardíaca não avaliada
• Bronquite crônica / fumo excessivo
• Diabetes tipo 1 não controlada
• Obesidade extrema
• Baixo peso extremo (IMC < 12)
• Estilo de vida extremamente sedentário
• Restrição do crescimento intra-uterino
• Hipertensão pouco controlada
• Limitações ortopédicas
• Epilepsia não controlada American College of Obstetricians and
Gynecologists, 2015
• Hipertireoidismo pouco controlado
 Sinais de advertência

Interromper os exercícios:

-Sangramento vaginal
-Dispnéia antes do esforço
-Vertigem
-Dor de cabeça
-Dor no peito
-Fraqueza muscular
-Sinais de trombose ou tromboflebite
-Trabalho de parto prematuro
-Movimento fetal diminuído
-Perda de líquido amniótico
American College of Obstetricians
and Gynecologists, 2015
 Cuidados gerais para
realização de exercícios

 Liberação do obstetra para realização de exercício físico, por

escrito

 Estar realizando pré-natal corretamente

 Aferir os dados vitais antes e após o término dos exercícios

 Evitar ambientes ou horários muito quentes

 Questionar ingestão calórica (aporte calórico ) e hidratação

 Cuidados gerais para
realização de exercícios

 Evitar posição supina por tempo prolongado (a partir da 20ª

semana, usar adaptação de pelo menos 30°)
 Cuidados gerais para
realização de exercícios

 Evitar exercício que tenha risco de desequilíbrios e quedas

 Evitar cargas excessivas e ADM não fisiológica

 Evitar exercícios com estresse articular excessivo e

alongamentos desnecessários

 Evitar exercício isométrico associado à manobra de

valsalva

 Exercício isométrico: poucas repetições e menor tempo

(pode reduzir o suprimento sanguíneo para os órgãos)
 Cuidados gerais para
realização de exercícios

Sinais de trabalho de parto:

-Contrações uterinas frequentes e progressivas

-Rompimento da bolsa amniótica
- “Dilatação”

Observação: exercício de alta intensidade, trauma abdominal,

hipertermia podem gerar estresse fetal, restrição de
crescimento intrauterino e prematuridade, sangramento
uterino e maior probabilidade de aborto
Lima e Oliveira, 2005
Herris, 2005
 Intensidade do exercício

• 60-75% da frequência cardíaca máxima (Fc max)

• 60-70% - grávidas sedentárias anteriormente

(American College of Sport Medicine)

 Sports Med, 2011

FC reserva x (FC max- FC repouso) + FC repouso)

Prescrição de exercício na gravidez
Exemplo: grávida previamente sedentária, 30 anos, com
idade gestacional de 10-26 semanas

Fc reserva = 0,6
Fc máx: 220-30 = 190
Fc repouso = 72 Fc reserva x (Fc max- Fc repouso) + Fc repouso)

0,6 x (190 – 72) + 72

0,6 x (118) + 72
70,8 + 72
Fc de treinamento = 142 bpm
Percepção subjetiva de esforço – Escala de Borg
Grau de esforço percebido: 13-14, escala de 6-20

(ACGO, 2003)

“Teste da fala”
(SOGC, 2003)
 Frequência e duração do exercício físico

 ACSM (American College of Sport Medicine) - 30 minutos de exercício

todos os dias ou na maioria dos dias da semana

 ACOG (American College of Obstetricians and Gynecology)- em torno

de 45 minutos
- hidratação
- consumo adequado de energia
- sensação subjetiva de calor
- sedentárias – aumento gradual e progressivo
Progressão
 Acompanhar a intensidade do exercício, observar as
alterações em cada trimestre e usar o bom senso

 Redução da intensidade ao longo do 3º trimestre

A maioria das mulheres tende a ↓

voluntariamente a intensidade do
exercício com a evolução da gravidez
 Estudo sobre nutrição e ganho de peso na gravidez
observou que caminhada 3 a 4x/semana, 25-40 minutos
de intensidade leve (30% Fc máx) a moderada (70% Fc máx)

 Foi eficaz em evitar ganho excessivo de peso na gravidez

Ruchat. et al, 2012

Porque adaptar e/ou modificar os
exercícios na gravidez????
Adaptação do exercício na gravidez

Alterações biomecânicas
Alterações posturais
Aumento peso corporal
Alterações no equilíbrio

Maior risco de lesões musculoesqueléticas

Maior risco de quedas
Adaptação do exercício na gravidez

Elementos modificadores

 Amplitude de movimento
 Braço de alavanca
 Resistência / carga
 Base de suporte
 Centro de gravidade
Tipos de Exercícios Físicos na
Gravidez
 Tipos
Hidroginástica e natação: exercício aeróbico
-menor estresse articular
-cuidado com movimentos bruscos para evitar dores após o
exercício
-melhora do fluxo sanguíneo e auxilia na ↓ edema
-efeito relaxante

Temperatura: 28-30°
Ideal turmas para gestantes
Observar aumento de secreções e candidíase
 Tipos

Caminhada: exercício aeróbico

-baixo risco de intercorrências

-terreno regular e plano, ou caminhar em esteira
-usar calçado adequado
-observar necessidade de adaptações a partir do 3º
trimestre

*Corrida: exercício aeróbico

 Tipos

Bicicleta estacionária: exercício aeróbico

-cuidado com grávidas com dor pélvica

-bicicleta horizontal X vertical (observar conforto)
 Tipos

Elíptico: exercício aeróbico

-não recomendado para mulheres com dor pélvica

Dança: exercício aeróbico

-trabalha consciência corporal

 Tipos

Pilates: trabalha fortalecimento, estabilização e consciência corporal

Muito cuidado com gestantes com queixas musculoesqueléticas,
dificuldade de estabilização e ativação de transverso, falta de coordenação
motora. Necessita maior supervisão

Musculação: cuidado com carga excessiva, compensações e valsalva

Ioga: conexão corpo e mente. Cuidado com extremos de movimento

 Exercício Físico no
Diabetes Gestacional
Exercício Físico no Diabetes Gestacional

Uma das intercorrências mais comuns na gravidez

Necessita suporte clínico adequado e orientações

para evitar complicações

Exercício físico está entre as estratégias de tratamento

Exercício Físico no Diabetes Gestacional

DM Gestacional: alteração glicêmica que aparece ou é

identificada pela 1º vez na gravidez, independente da
época do seu desenvolvimento

DMG ocorreu em 24% das mulheres com sobrepeso

ou obesidade comparada com mulheres com peso
normal
Exercício Físico no Diabetes Gestacional

Fatores de risco:

Obesidade ou ganho ponderal excessivo

Idade avançada (> 35 anos)
História familiar de diabetes
História prévia de DMG
Hipertensão na gravidez atual
Macrossomia fetal
Exercício Físico no Diabetes Gestacional

Diagnóstico

Glicemia de jejum = 126mg/dL

Teste oral de tolerância à glicose, entre 24º e 28º semana:

Jejum > 92mg/dL
1h > 180 mg/dL
2h > 153 mg/dL

Pacientes com DMG – reavaliação 6-12 semanas após o parto

ADA, 2012
Mulheres com DMG tem maior risco de desenvolver DM tipo 2 alguns
anos após o parto
Exercício Físico no Diabetes Gestacional

Complicações:

Mãe: maior risco de hipertensão, parto pré-termo

Bebê: maior risco de obesidade, icterícia, hipoglicemia
neonatal e morte

Tratamento:
Mudança de hábitos: dieta, exercício físico
Medicamentos
Exercício Físico no Diabetes Gestacional

Efeito do exercício físico no controle glicêmico

↑ transportadores de glicose no músculo (GLUT 4)

(retira 75% da glicose sanguínea)
↑ fluxo sanguíneo nos tecidos
↓ gordura intra-abdominal

↑ sensibilidade da glicose à ação da insulina

↑ captação da glicose
Exercício Físico no Diabetes Gestacional

Evidências ainda pouco consistente

Estudo observacional mostrou efeito protetor do exercício na

incidência do diabetes gestacional, mais de 34.000 mulheres

Atividade física ► antes da gravidez ↓ risco em 55% de DMG

► no início da gestação ↓ risco em 24%

Tobias et al, 2011

Exercício Físico no Diabetes Gestacional

Tipo de exercício:

-Ergometria de MMSS
-Bicicleta
-Caminhada
-Exercício resistido – Priorizar maior número de repetições
Melhores resultados em mulheres com sobrepeso

Duração do exercício: 25-40 minutos

Intensidade: FC máx. (70%), Escala de Percepção de Esforço

Frequência mínima – 3x/semana

Tempo mínimo de tratamento - 4-6 semanas

Exercício Físico no Diabetes Gestacional

ACGO e American Diabetes Association recomendam

o exercício como forma de intervenção para mulheres
com DMG

ACGO enfatizam a supervisão dos exercícios por um

profissional qualificado que entenda da doença
Exercício Físico no Diabetes Gestacional

Prescrição de exercícios
Importante:

Nível de atividade física anterior

Uso de medicações (tipo e horário)
Contraindicações para exercícios na gravidez
Nunca realizar exercícios em jejum
Não realizar exercícios logo após as principais refeições
Não realizar exercícios no pico de ação da insulina
Não realizar exercícios com glicemia menor que 60mg/dL ou
maior que 250mg/dL
Exercício Físico no Diabetes Gestacional

Monitorar glicemia capilar antes e após o exercício, FC, PA,

presença de contrações uterinas

Sinais de hipoglicemia:
Tremor
Sudorese intensa
Palpitação
Náuseas
Dormência dos lábios e da língua

Ideal exercício supervisionado, quando não for possível

entregar diário para anotações dos exercícios
 Hipertensão na
Gravidez e Exercício
Físico
 Hipertensão na Gravidez e Exercício
Físico
• Hipertensão arterial crônica: hipertensão prévia ou
detectada antes da 20ª semana e que persiste após o parto

• Hipertensão gestacional: ↑ PA na gravidez, retornando aos

valores normais após o parto

• Pré-eclâmpsia: aumento da PA e proteinúria

-grave: PAS >160mmHg e PAD >110mmHg e
proteinúria > 2g em 24hs
-leve: valores inferiores aos descritos acima

• Eclâmpsia: crises convulsivas em gestantes com pré-

eclâmpsia
Hipertensão na Gravidez e Exercício
Físico

Fatores de risco

Nuliparidade
Pré-eclâmpsia em gestação anterior
História familiar de pré-eclâmpsia ou eclâmpsia
Diabetes
Obesidade
Ganho ponderal excessivo
Idade > 35 anos
Hipertensão na Gravidez e Exercício
Físico
Causa (teorias)

Alterações imunológicas

Desenvolvimento anormal da placenta

Lesão endotelial ↑ pressão arterial

Agregação plaquetária

↑ resistência vascular periférica

↓ circulação uteroplacentária
Hipertensão na Gravidez e Exercício
Físico
Acomete 5-8% das gestantes
(American College of Obstetrics and Gynecology)

Exercício físico regular e atividade física antes e

durante a gestação podem reduzir o risco da mulher
desenvolver pré-eclâmpsia

Evidências insuficientes
Hipertensão na Gravidez e Exercício
Físico
Prescrição de exercício físico

Objetivo principal

►prevenção da pré-eclâmpsia em gestantes com

maior risco de desenvolver a doença
Exercício na Gravidez

PRÁTICA

Avaliação
Anamnese e Exame físico
Avaliação Fisioterapêutica
Avaliação Fisioterapêutica
 Avaliação Fisioterapêutica

Avaliação Dinâmina Teste de Fexibilidade

Flexão anterior de tronco Isquiossurais
Inclinação lateral do tronco Rotadores externos de quadril
Extensão do quadril, em pé Adutores
Ponte Peitoral
Paravertebrais

Testes de Força/ Avaliação da Diástase do

Ativação muscular Reto abdominal

Principais grupos musculares

Transverso abdominal
• Isquiossurais:
- DD flexão da perna passivo ou ativo(perna contralateral fletida)
- Sentada na cama ou no solo faz flexão de quadril e dorsiflexão com
faixa, unilateral
• Tensor da fáscia lata
- Adução da perna em DD passiva;
- Adução da perna no espaldar ou na cadeira, com rotação de tronco , em pé
(ativo)
• Peitoral menor:
- Em DD no rolo ou almofada na cintura escapular
- DD passivo unilateral.
• Piriforme:
- Fazer “4” em DD passivo com ajuda do terapeuta
- Ativo ou ativo assistido com pé na bola
- Em pé no espaldar com perna em RE
- Rotação externa sentada com perna cruzada, fazer flexão de tronco
• Quadrado lombar:
- Em pé ativo
- DL passivo com perna de cima estendida e braço para cima
- Prece com flexão lateral de tronco
- Sentada com perna s cruzadas fazer inclinação lateral com mãos na bola
• Peitoral maior:
- Alongamento passivo puxando os cotovelos para trás bilateral sentada na bola
ou cadeira);
- Unilateral na parede em pé com cotovelo fletido ou estendido (ativo)
• Tríceps com TB sentada na bola, 3 variações, para cima, para baixo e
simultâneo
• Sentada na bola, puxar o TB em abdução ritmo (escapuloumeral)
• Fortalecimento de romboide com halter, cotovelo fletido, 4 apoios
• Sentada na cadeira fazer extensão de joelho com caneleira
• DL, abdução de quadril, com flexão de joelho
• Sentada realizar adução de quadril com flex
• DD, com 1 pé na bola apertar a bola
• Fortalecimento de peitoral com overball, sentando e levantando da
cadeira (agachamento)
• Ponte com overball entre joelhos
• DD, grande dorsal com TB (preso pelo terapeuta) associada com ponte
• Sentada na bola, mãos na coxa, pressão mãos e contração de
transverso
• Prancha anterior com joelhos apoiados
• DD contração do AP em 3 tempos (pode adaptar com triângulo)
• Respiração diafragmática em DL
• Mobilização pélvica na bola, usando contração do assoalho pélvico
na retroversão e respiração.
Obrigada!!!
Contato:

renatacangussufisio@gmail.com