PROPUESTA DE INTERVENCIÓN

MEJORA DEL ACCESO A SANGRE SEGURA EN LOS SERVICIOS DE SALUD DEL

DEPARTAMENTO DE LA PAZ.

Maestrante: GABY VANESSA TELLERIA ZAGREDO

1. INTRODUCCIÓN

2. Antecedentes

A partir de 1985 ante la evidencia científica de la transmisión de enfermedades por

transfusión de sangre, instancias como las Naciones Unidas, Organización Mundial de la
Salud y Sociedad Internacional de Transfusiones, exhortaron a los países miembros a
promulgar leyes que regulen la práctica médica de hemoterapia, que a esas fechas
alcanzó niveles de descomposición realmente alarmantes.

El Estado boliviano a través del Ministerio de Salud y Deportes, en ese entonces, asumió
la responsabilidad de la promulgación de una norma legal especial referida a Medicina
Transfusional y bancos de sangre y con ello el desarrollo y fortalecimiento de los servicios
de sangre como parte de una corriente generada a nivel mundial.

Tuvieron que transcurrir más de 10 años para que la ley se haga una realidad debido a los
múltiples intereses sectoriales y para que se de vigencia a la instancia nacional que regule
el Sistema de servicios de Sangre en Bolivia. En ese transcurso nacen corrientes
mundiales para lograr que los países puedan desarrollar estos sistemas y con ello los
Programas nacionales de Sangre como entes coordinadores reconocidos como tal a nivel
de muchas legislaciones internacionales.

Emergentes del Crédito BID/BOL-1031 para el fortalecimiento de los Bancos de Sangre

públicos del país, el año 2001, el Ministerio de Salud y la OPS/OMS convocan a una
consultoría para un diagnóstico situacional con la participación activa de la Sociedad
Boliviana de Hematología y Hemoterapia, además para el diseño del Plan Nacional de
Medicina Transfusional y Bancos de Sangre. Resultado de ello se crea el Programa
Nacional de Sangre mediante R.M. N° 345 del 26 de junio de 2002, como una Unidad
dependiente de la Dirección General de Servicios de Salud para coordinar, consensuar y
operativizar todas las actividades de los Servicios de Sangre de Bolivia bajo normas
únicas nacionales. Una de las principales tareas fue la de estandarizar el trabajo de los
servicios de sangre basados en una gestión de calidad, suceptibles a ser certificados y
acreditados, como un esfuerzo para lograr hemocomponentes y transfusiones de sangre
seguras, donde los procesos de manufacturación cumplan con las exigencias de buenas
prácticas y donde exista una eficacia y ética profesional en la atención y la eficiencia en el
uso de los recursos disponibles.
Ante los lentos avances para la efectivización de las metas planteadas y ante el eminente
cierre del proyecto BID, con el cambio de gobierno en abril de 2006, el Ministerio de Salud
y deportes toma la decisión de dar vigencia a la estatuido en la Ley de Medicina
Transfusional y Bancos de Sangre y reconoce la calidad y condición del Banco de Sangre
de referencia Departamental de La Paz como Centro de Referencia Nacional, con el fin de
dar respuesta a las necesidades de orden técnico administrativo y social, sustentadas en
criterios y modelos estandarizados de organización, funcionamiento, producción y
servicio, asegurando la calidad en los procesos y procedimientos que se realizan en los
Servicios de Sangre de Bolivia, sobre la base de estrategias planteadas por la OPS/OMS,
Sociedad Internacional de transfusiones sanguíneas y la Comunidad Europea,
encuadrándose en las Políticas sectoriales emitidas por el Ministerio de Salud.

Ahora bien, la Medicina Transfusional es la especialidad médica que comprende la

gestión de los siguientes procesos: la promoción, captación y fidelización voluntaria
altruista no remunerada de la sangre, la preparación de la sangre y componentes, la
distribución y el tratamiento que engloba a su vez la prescripción, evaluación clínica y la
compatibilidad. Además del control, seguimiento y cierre del proceso transfusional.
Comprende además dos estamentos, Bancos de Sangre encargado de la producción de
Hemocomponentes con materia biológica, la sangre, donada por la sociedad civil solidaria
y lo Servicios de transfusión encargados del tratamiento con sangre segura.

A la fecha se ha podido consolidar la Red departamental de Bancos de sangre

conformada por 4 bancos de sangre: 2 públicos, 1 banco de sangre dependiente de la
Caja Nacional de Salud y 1 banco de sangre privado. Sin embargo, otra de las barreras
aun no resueltas es la implementación de SERVICIOS DE TRANSFUSIÓN en los
establecimientos de salud con internación, sean públicos, privados o de la seguridad
social, a pesar de los esfuerzos desplegados atentando contra la seguridad en el segundo
eslabón de la cadena transfusional, sin verificar la adecuada prescripción por médico
tratante y dejando de lado la realización de las pruebas de compatibilidad sanguínea
bolsa de sangre/paciente, siendo este proceso el más importante para disminuir los
riesgos transfusionales sea por incompatibilidad del sistema A,B,O, Rh y sus fenotipos,
como por los anticuerpos irregulares. A la fecha sólo se cuentan con 21 servicios de
transfusiones en hospitales de II y III nivel de atención, cuando se requieren
aproximadamente 47 a nivel departamental.

3. Relación del proyecto de intervención con lineamientos de la política pública

El Plan Nacional de Salud tiene como objetivo la eliminación de la exclusión social y

traduce el fundamento del Plan Nacional de Desarrollo” Bolivia Digna, Soberana
Productiva y Democrática para Vivir bien (art.8vo CPE), entendido este como el acceso
y disfrute de los bienes materiales y de la realización afectiva, subjetiva, intelectual y
espiritual en armonía con la naturaleza y en comunidad con los seres humanos. Por lo
tanto, la salud debe considerarse un fenómeno sujeto a procesos sociales, económicos,
políticos y culturales propios de nuestro país, determinantes de gran importancia y donde
las causas biológicas son traducción de esas determinantes.
La estrategia del Plan Nacional es la Universalización del acceso al Sistema Único,
Intercultural y Comunitario de Salud, está orientada a superar toda forma de exclusión en
salud, que se traduce en altos índices de enfermedad y muerte, pero también en personas
con hábitos no saludables. Para ello el acceso a los servicios de salud de la población
boliviana bajo principios de igualdad, accesibilidad, gratuidad y equidad y la inculcación de
hábitos y conductas saludables en individuos, familia y comunidad, permitirán contar con
una población sana y productiva, que participe en la transformación económica, social y
cultural de nuestro país.
Su implementación se basa en el «Modelo de Salud Familiar y Comunitaria Intercultural»,
traducido en tres proyectos: a) fortalecimiento de las redes funcionales de salud con
infraestructura, equipamiento, insumos, medicamentos y capacitación del personal de
salud, redes sociales e intersectoriales en todo el ámbito nacional con el fin de aumentar
la capacidad resolutiva de enfermedades y discapacidades; b) .Gestión de la calidad, con
carácter plurinacional, con enfoque de género y generación, el que permitirá crear
correspondencia del sistema biologicista con la comunidad y el respeto a los derechos de
los indígenas, reconociendo efectivamente, la medicina tradicional y los saberes
ancestrales en las redes de salud de todo el departamento y c). Extensión de coberturas
desde los puntos fijos de servicios de salud y desde las unidades móviles de salud,
llegando a las poblaciones más dispersas y desprotegidas de todo el territorio nacional.
Este sistema inclusivo, equitativo, transparente, solidario, de calidad y calidez requiere de
la participación plena en todos los niveles involucrados para el desarrollo y fortalecimiento
de la salud que deben actuar de manera intersectorial de modo que las dimensiones
económica, productiva, sociocultural y política organizativa, generen capacidades
individuales, familiares y comunitarias, que actúen sobre los determinantes de salud,
orientado la promoción de hábitos saludables, desarrollo de actividad física y deportiva, y
control del medio ambiente.
En el entendió que el fortalecimiento de las redes de salud, una gestión de la calidad con
carácter intercultural, con enfoque de género y generacional; el fortalecimiento de la
capacidad de gestión y vigilancia de la calidad en la producción de bienes y servicios, la
información y promoción de la salud; deporte y salud, nutrición, protección como
herramientas de gestión de calidad, extensión de coberturas, gestión tecnológica e
investigación que permitan la revalorización de la salud en el continuo de la vida como
prioridades de los hombres, mujeres, niños, adolescentes, comunidades y familias
bolivianas, requiere mediante alianzas con los movimientos sociales, consolidar una
gestión y control social, movilizando una ciudadanía activa, participativa y responsable de
su salud, traducida en la conformación del Consejo Nacional, Departamental y
Municipales de Salud, bajo la rectoría del Ministerio de Salud con una conducción,
regulación, fiscalización y modulación del financiamiento debidamente normadas como
determinantes para la implementación del Seguro Universal de Salud y la recuperación
de la responsabilidad del Estado en la cultura de salud integral, y calidad de vida y vida
con calidad.
Bajo estos preceptos, el Plan Nacional de Sangre Segura y por lo tanto el Plan
Departamental donde las operaciones técnicas de manufacturación en su generalidad son
recurrentes bajo requisitos de calidad que garanticen procesos y procedimientos, son las
actividades de promoción a la salud, vida saludable y protección nutricional, las que
ocupan gran parte de las operaciones y actividades, dado que de ello depende las
donaciones voluntarias altruistas de sangre no remuneradas y por ende la seguridad
sanguínea en la producción y servicios prestados.

Encuadrándonos a la Resolución CE154/13 del 6 de mayo del 2014 Washington, D.C.,

EUA, que aprueba el PLAN DE ACCIÓN PARA EL ACCESO UNIVERSAL A SANGRE
SEGURA 2014-2019 presentado por OMS/OPS por los Ministros de América Latina en la
154.a SESIÓN DEL COMITÉ EJECUTIVO del 16 al 20 de junio del 2014, que estipula
“que el acceso universal a las transfusiones de sangre y los hemocomponentes seguros
es un servicio esencial para la cobertura universal de salud, ya que contribuye a salvar
millones de vidas y a mejorar la salud de las personas que los necesitan. Las
transfusiones sanguíneas se han identificado como una de las ocho intervenciones
clave capaces de salvar vidas en los centros asistenciales que ofrecen servicios de
atención obstétrica de emergencia. De igual manera, las transfusiones son necesarias
para: a) la atención de niños con anemias graves, b) pacientes con hemoglobinopatías,
como la talasemia y la drepanocitosis, c) personas que sufren lesiones por accidentes, d)
enfermos de cáncer, e) personas que se someten a cirugías mayores y otras
intervenciones quirúrgicas, como trasplantes, y e) pacientes con enfermedades crónicas
relacionadas con el envejecimiento, como son los sangrados resultantes de problemas
vasculares y cirugías ortopédicas, entre otros.” Dado que estos grupos son
particularmente vulnerables a las situaciones de escasez de sangre, así como a la falta de
seguridad de la misma, debido a que están expuestos a infecciones transmitidas por la
transfusión, como por ejemplo, la infección por el VIH, la hepatitis B y la C, Chagas, sífilis,
malaria entre otras, el Plan se basa en 4 líneas estratégicas: a) la integración eficaz y
sostenible de los programas nacionales y los servicios de sangre, b) la autosuficiencia de
sangre, mediante el 100% de donación voluntaria de sangre no remunerada, c) el
fortalecimiento de la gestión de la calidad, d) la vigilancia sanitaria, la hemovigilancia,
gestión del riesgo, monitoreo y evaluación.
La autosuficiencia de sangre y hemocomponentes a través de la donación voluntaria de
sangre no remunerada, la mejora de la calidad de la sangre donada (desde el brazo del
donante hasta el brazo del receptor), la optimización del uso apropiado de la misma, el
fortalecimiento del recurso humano, la adopción de los nuevos avances y el
establecimiento de alianzas estratégicas con los diferentes sectores que intervienen en el
área.
Este plan promueve:
a. el compromiso estatal para apoyar el establecimiento de un sistema nacional de
sangre bien organizado, coordinado y sostenible que esté integrado en el sistema
nacional de salud y con el marco legal y normativo necesario para asegurar el
acceso universal a la sangre y sus componentes mediante la suficiencia, la
calidad, la seguridad y el uso apropiado de la sangre y sus componentes;
b. se asignen los recursos necesarios para el funcionamiento y el desarrollo
adecuados del sistema, como son:
i) recursos financieros que aseguren la viabilidad del sistema y el manejo
transparente a fin de evitar la comercialización y el lucro generados por la
sangre
ii) asegurar igualmente la disponibilidad de recursos humanos capacitados y
evitar la alta rotación de personal en los servicios,
c) pongan fin a la donación remunerada y familiar o de reposición, para promover
única exclusivamente la donación voluntaria no remunerada y de preferencia
repetida;
d) establezcan sistemas de gestión de calidad que aseguren el tamizaje universal de
la sangre para los marcadores estipulados por la OPS/OMS en la Región, la
ejecución de programas nacionales de evaluación externa del desempeño y el uso
apropiado de la sangre y sus componentes a fin de promover la seguridad del
paciente;
e) promuevan la participación intersectorial, (sector público, privado, otros
ministerios, sociedad civil, entre otros) para potenciar los recursos y lograr
sinergias en beneficio del sistema nacional de sangre;
f) establezcan un marco reglamentario que fortalezca el sistema de vigilancia sanitaria
a fin de asegurar la reglamentación y el control de la cadena transfusional;
g) aseguren los mecanismos para llevar a la práctica un sistema de hemovigilancia no
punitivo, donde se notifiquen las reacciones a las transfusiones que permitan
identificar intervenciones oportunas para tomar las medidas correctivas y minimizar
los riesgos;
 h) adopten oficialmente el Plan de acción para la seguridad de las transfusiones
2014-2019, asignen y utilicen en la forma adecuada los recursos para alcanzar
estos objetivos;
i) establezcan mecanismos que permitan monitorear y evaluar la ejecución del Plan
de acción para la seguridad de las transfusiones 2014-2019.

En ese marco el HEMOCENTRO-Banco de Sangre de Referencia Departamental de La

Paz, traduce acciones recurrentes en base a macroobjetivos para lograr consolidar un
Sistema Departamental de Sangre con atenciones personalizadas, productos y servicios
de calidad, enmarcándose en el Plan de Desarrollo Nacional, Plan Sectorial de Salud del
Ministerio de Salud, Plan de Desarrollo del Gobierno Departamental de La Paz, objetivos
institucionales, objetivos sectoriales departamentales y municipales, acuerdos
internacionales que avalan el Plan estratégico de OPS para la seguridad sanguínea 2014-
2019, en cumplimiento a lo establecido en la Ley especial vigente de Medicina
Transfusional y Bancos de Sangre del país, Decreto Supremo Reglamentario,
reglamentos obligatorios de caracterización y normas únicas técnicas únicas emitidas por
el Ministerio de Salud.

4. Justificación DEL PROBLEMA O PROYECTO

La gran afluencia de pacientes a Hospitales y el alto número de solicitudes de transfusión

de sangre y componentes que se realizan cada día, exige que el tratamiento transfusional
en los pacientes que lo requieran, cumplan con las disposiciones establecidas en la
normativa legal vigente, dirigidas principalmente a proporcionar la mayor calidad y
seguridad en todos los procesos y procedimientos realizados por los servicios
transfusionales en los Establecimientos de salud.

A pesar de haber desplegado todos los esfuerzos posibles, por la falta de una verdadera
decisión política de crear una Red Local y Departamental de Sangre Segura, como parte
integral de una red funcional de servicios de salud y con un compromiso real de quienes
tienen el deber que velar por la salud de la población y de fortalecer los centros sanitarios
públicos, permitiendo un proceso de crecimiento, optimización de recursos, disminución
de costos vs mayor producción, mejora continua y desarrollo técnico, científico y
administrativo; por el neme importismo existente en los niveles llamados por ley para velar
por la salud pública, hasta la fecha no ha sido posible. Todo esto conlleva que aun
persistan Bancos de Sangre o Servicios de Transfusión sujetos a fines de lucro, muchos
de ellos clandestinos pero que fueron notificados de su operatividad al SEDES La Paz sin
que exista una real decisión del cumplimiento legal.

La normativa legal vigente exige que todo Hospital tenga un Servicio de transfusión, para
mejorar la calidad de las transfusiones de sangre y componentes, es así que podemos
inferir que el tratamiento transfusional en estos nosocomios no cumple con la normativa
legal vigente y no cuentan con las condiciones necesarias para realizar transfusiones
sanguíneas seguras, por lo que no brindan atenciones de calidad en lo que se refiere a la
Medicina Transfusional y ello implica que los pacientes están sometidos a riesgo de
reacciones transfusionales adversas de diferente índole que pueden ser desde las más
simples, sea por procedimiento técnico de compatibilidad y no asistencia médica oportuna
como una reacción febril, hasta poner en riesgo la vida del paciente.
Coadyuvar a la verificación y control de la responsabilidad de los Servicios de transfusión
hospitalarios en la efectivización de pruebas de compatibilidad sanguínea y la apropiación
de la responsabilidad del médico tratante en los procesos de prescripción y administración
de las transfusiones seguras bajo protocolos claramente establecidos a través de los
Comités de Medicina Transfusional y Hemovigilancia en todos los centros hospitalarios
públicos, privados y de la seguridad social a corto plazo.

Por todos los motivos anteriormente descritos es que proponemos el siguiente proyecto
cuyo objetivo principal será el de fortalecer la Red departamental de servicios de sangre
en sus dos componentes Bancos de sangre y servicios de transfusión, donde los
componentes principales estarán destinados a la búsqueda de estrategias
comunicacionales para la provisión de sangre segura proveniente de donaciones
voluntarias altruistas de sangre, mejora en los procesos y procedimientos de los bancos
de sangre e implementación/habilitación de servicios de transfusión en los
Establecimientos de salud de II y III nivel de atención independientemente a su derecho
propietario.

20.3 Matriz de Marco Lógico

MATRIZ DE MARCO LÓGICO

INDICADORES OBJETIVAMENTE
LÓGICA DE MEDIOS DE
VERIFICABLES SUPUESTOS
INTERVENCIÓN VERIFICACIÓN
INDICADOR/ META FÓRMULA
FIN
Contribuir al
acceso a
servicios de
salud de
calidad.

PROPÓSITO Lograr que el 80% de Informe mensual Y LOS

las donaciones sobre donación SUPUESTOS???,
Mejorado el efectivas provengan efectiva de sangre COMPLEMENTAR
acceso a de donantes del HEMOENTRO-
sangre segura voluntarios altruistas BSRDLP (Formulario
de sangre, hasta de Reporte de
en los servicios septiembre de 2020. estadísticas FOR-
de salud del Línea de base: 52% BSRDLP-090), en
Departamento de DVAS a sus siguientes
diciembre de 2018. componentes:
de La Paz.  Donación efectiva
Sugiero una de sangre
Sugiero trabajar redacción de esta  Donantes
manera: voluntarios
en un AMBITO altruistas intra y
menos amplio Se incrementan extramural
como el hasta en un 80% las Donación
hemodonaciones fidelizada(oooooo,
Municipio de La voluntarias y EXCELENTE!!!)
Paz altruistas en el
municipio de La Paz
hasta finalizar el
proyecto.
 INDICADORES OBJETIVAMENTE
LÓGICA DE MEDIOS DE
VERIFICABLES SUPUESTOS
INTERVENCIÓN VERIFICACIÓN
INDICADOR/ META FÓRMULA

Lograr que el 30% de

los donantes
voluntarios donen por
lo menos 2 veces al
año, hasta
septiembre de 2020.
(generalmente no
ponemos ni mes ni
año porque no
sabemos cuándo
realmente
iniciaremos el
proyecto – que
depende de
desembolsos de
dinero por parte del
financiador)
Línea de base: 19%
de donación
fidelizada a
diciembre de 2018.

Se incrementa en
un 30% la donación
anual doble en
voluntarios
altruistas en el
municipio de La Paz
hasta finalizar el
proyecto

INDICADORES
COMPONENTES
OBJETIVAMENTE MEDIOS DE VERIFICACIÓN SUPUESTOS
VERIFICABLES
C1: Fortalecida la 1 Plan Estrategias comunicacionales
departamental de implementadas, que incluyen:
promoción de la comunicación para  Información visual: Spots
donación voluntaria la promoción de la publicitarios, videos
de sangre en el donación voluntaria  Información escrita: material
de sangre, EN EL impreso, baners, careles
municipio de La MUNICIPIO DE LA  Información verbal:
Paz. PAZ hasta la promotores capacitados
finalización del  Información en redes
proyecto. sociales: Facebook,
Instagram, twiter
Los componentes
contemplan el lugar Generalmente en medios
dentro de su de verificaion existen
empresas que evalúan
redacción el numero de pases de
propagandas, llegada
de post de Facebook
 INDICADORES
COMPONENTES
OBJETIVAMENTE MEDIOS DE VERIFICACIÓN SUPUESTOS
VERIFICABLES
etc. Quizás eso se
puede mencionar a
manera de MEDIO DE
VERIFICACION (un
estudio pagado por el
proyecto y deberíamos
incluirlo dentro de
actividades para
asignarle un monto
especifico pero
estimado)

C2: Actualizado el 1 sistema Sistema informático integral

informático integral implementado y en uso
sistema informático para control
de control operativo operativo del
del banco de banco de sangre,
hasta la
sangre. finalización del
proyecto.

Equipamiento de
otros centros??
Capacitación al
personal???

Podrían ser otros

productos???
C3: Automatizado el  Automatización
del proceso de
proceso productivo extracción de
central para la sangre, hasta
obtención de sangre marzo 2020.
 Automatización
y del proceso de
hemocomponentes fraccionamiento
seguros. para la obtención
de
hemocomponent
es, hasta marzo
2020.
 Automatización
del proceso de
tamizaje
laboratorial de la
sangre donada
hasta marzo de
2020.


C4: Implementados 17 servicios de Se mantiene

transfusión el interés de
y habilitados los habilitados en tener un
servicios de hospitales de III servicio de
transfusión en nivel de atención a transfusión
nivel
hospitales de II y III departamental
nivel de atención, hasta julio 2020.
independientemente
30 servicios de
a su derecho transfusión
propietario. habilitados en
hospitales de II
 INDICADORES
COMPONENTES
OBJETIVAMENTE MEDIOS DE VERIFICACIÓN SUPUESTOS
VERIFICABLES
nivel de atención a
nivel
departamental
hasta julio de 2020.

C5: Infraestructura
construida e
insumos para el
adecuado
funcionamiento de
los servicios de
sangre.
C6: Capacitado el
personal de salud
de los hospitales,
en el proceso
transfusional.
C7: Fortalecido el
sistema de
hemovigilancia en
los hospitales.

20.4 Presupuesto
20.5 Mapas de Ubicación del proyecto
20.6 Estructura Institucional o comunitaria
20.7 Cronograma
20.8 Plan de Ejecución del proyecto
20.9 Sistema de monitoreo y evaluación del proyecto