PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA:

La Neumonía es una de las causas principales de morbilidad y mortalidad infantil, se

estima que cada año producen cerca de 12,000 defunciones de niños menores de 5 años.
La incidencia más alta de Neumonía se registra en la sierra y en la selva del Perú. (INEI,
2001).

En el Perú en el ASIS 2005 se reportaron 611 defunciones por neumonía en menores de

5 años. La mayor mortalidad se presentó en Puno (93 casos). En el 2008 los episodios
de Neumonías registradas en el Sistema de Vigilancia Epidemiológica (VEA) de la
Dirección General de Epidemiología reportaron 675 casos nuevos, correspondiendo
38.6% a neumonías graves, del total de neumonías acumuladas en el año en curso,
38,7% fueron neumonías graves, con una tasa actual de mortalidad por neumonía de
12,99 por 100,000 niños menores de 5 años; que, son más susceptibles de adquirir
neumonía en la región de Puno no solo por encontrarse a una altura mayor a 3000
msnm, donde el clima durante todo el año es bastante frígido llegando a temperaturas
que descienden menos de los 0º centígrados, sino también porque la mayoría de sus
habitantes cuentan con escasos recursos económicos, escasa educación, largas distancias
a los centros médicos por encontrarse en lugares apartados, una geografía accidentada,
lo que aumenta el porcentaje de los niños que mueren en sus hogares (Bol
epidemiológica, 2008).

La promoción y protección de la salud infantil tanto en la altura como en otros lugares

es parte de la responsabilidad que tienen todos los profesionales de la salud y del pueblo
en general, puesto que las NAC siguen siendo un problema cuya solución no es
exclusivamente médico, sino socioeconómico y de políticas de salud. Por lo que la
neumonía adquirida en la comunidad constituye un problema de salud pública nacional
y local que merece la comprensión e identificación de los factores de riesgo en nuestro
medio así como el conocimiento adecuado de las medidas de prevención; puesto que
ambos dirigen la atención sobre los agentes causales más probables para guiar el
tratamiento empírico apropiado y así poder sugerir acciones oportunas para reducir el
riesgo de posibles complicaciones (Josdi, 2013).
 ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN

ANTECEDENTES INTERNACIONALES.

Martínez (2015) realizo un estudio en Ecuador titulado “Factores asociados a neumonía

adquirida en comunidad en infantes menores de 5 años, sub centro de salud NO.1”, en
el centro de salud con el objetivo de determinar los factores asociados a Neumonía
adquirida en la comunidad en niños entre 1 y 5 años. El tipo de estudio fue de corte de
transversal, con una población de 400 niños(as), obteniendo datos de las historias
clínicas y una encuesta que fue llenada por el padre o madre y asegurando su validez
mediante la supervisión del médico de turno, para determinar la asociación utilizaron
tablas de contingencia para el cálculo del Odds ratio, Razón de prevalencia y el valor P,
con una probabilidad 0.05 para establecer significancia y con intervalos de confianza al
95%. Como resultado se obtuvo lo siguiente que de todas las variables estudiadas la
variable más significativa fue el lugar de residencia, con un OR de 2,48, RP de 2,19 y el
valor de P=0,002; edad, con un valor de P0=0,000, y padres fumadores, con un valor de
P=0,000 para el papa y la mama de 0.005. En conclusión la neumonía adquirida en la
comunidad está asociada al lugar donde vive, vivir en una zona de alto flujo vehicular
determina 2,48 hay más posibilidad de adquirir NAC, que en una zona de bajo flujo.

Siguenza & Webster (2015) realizarón un estudio titulado “Estudio transversal:

Neumonía adquirida en la comunidad en niños” en Ecuador, el objetivo del trabajo fue
obtener la prevalencia de la neumonía adquirida en la comunidad (NAC) y la
descripción de sus características clínicas, mortalidad y complicaciones. El método de
estudio fue observacional, descriptivo y retrospectivo, con una muestra de 123 casos. El
análisis de se realizó utilizando estadística descriptiva con medidas de tendencia central
y de dispersión según la variable. La información fue recolectada de las historias
clínicas de los pacientes mediante un formulario con las variables, para determinar
inferencia estadística se utilizó chi cuadrado de; 0.0.33 y el valor de P para la
significancia estadística de: 0.68. Dando como resultado de los 123 casos de neumonía
el sexo más afectado fue el masculino, los pacientes que vivían en zona urbana fue la
más afectada con el 61% la desnutrición fue de 8.9% el estado de nutrición no se asoció
con la estancia hospitalaria.
Vega, Dotres & Mesa (2014) realizaron un estudio en Cuba titulado “caracterización en
la neumonía intersticial adquirida en la comunidad en niños”, con el objetivo de obtener
resultado de las caracterizas de la enfermedad y los factores que predisponen el sexo, la
edad, la valoración nutricional, factores de riesgo socio ambientales como el sexo
masculino, la anemia, la lactancia materna ineficaz, falta de protección por vacunas,
hacinamiento, exposición de humo como el cigarro. El tipo de investigación fue de tipo
descriptivo, prospectivo, longitudinal y aplicado, con una población de 74 pacientes con
neumonía que ingresaron al hospital pediátrico, donde se tomó la fuente de información
mediante un formulario llenado por los padres de los niños y la historia clínica. Los
datos fueron vaciados a los programas de Statitica7.1, InSatatla significación de la
diferencia de dos porcentajes de la misma naturaleza con una prueba de significación
para proporciones. La investigación dio como resultado la edad de niños menores de 5
años fue el más afectado dentro de ello el sexo masculino con un 56,8% de neumonía el
riesgo más frecuente fue el hacinamiento es 50% seguido de la exposición del humo de
cigarro 41,9% y la lactancia materna ineficaz 40.%.

ANTECEDENTES NACIONALES.

Niquin y Paredes (2017) realizaron un trabajo de investigación titulado: “Factores

culturales, ambientales y magnitud de las infecciones respiratorias agudas en pre-
escolares en Curgos, Huamachuco”, en el Perú. Con el objetivo de: Determinar la
relación entre los factores culturales: aseo/higiene, hacinamiento, condición sanitaria de
la vivienda; y la magnitud de las infecciones respiratorias agudas en pre-escolares.
Siendo una metodología de tipo descriptivo, cuantitativo exploratorio y de cohorte
transversal, usando un instrumento validado por juicios de expertos con una
confiabilidad de 0.882 mediante una prueba piloto, la muestra de estudio estuvo
conformado por 211 madres de pre-escolares que acudieron al servicio de CRED del
puesto de salud. Luego obtenidos los datos procedieron al software estadístico IBM
donde realizarón el análisis de relación, como resultado la prueba de chi cuadrado con
una significancia de 0.5 a 1 por ciento. En conclusión obtuvieron resultados; el 85.8%
de pre-escolares han enfermado de infecciones respiratorias uno o dos veces en los
últimos 6 meses, los factores culturales como aseo/higiene fue de 98.6%, el
hacinamiento es de 86.3% donde 2 a 4 personas duermen en la habitación del niño, en
las condiciones sanitarias el 90.0% recibieron vacunas de la influenza, los factores
ambientales el 71.1% tiene su cocina cerca al dormitorio, la condición sanitaria en un
96.7%. Todos estos factores se relacionan significativamente con la magnitud de las
infecciones respiratorias agudas en pre- escolares.

Crisanto y Marreros (2015) realizaron un estudio titulado: “Antecedentes maternos y del

niño menor de 5 años relacionado a la neumonía. Hospital La Caleta. Chimbote”. En el
Perú, con el objetivo, conocer los antecedentes maternos y del niño menor de 5 años
relacionados a la neumonía, el estudio uso una metodología de tipo descriptivo
correlacional de corte transversal, su población fue conformada por 29 madres con sus
niños, los autores usaron un cuestionario sobre los antecedentes y el segundo
cuestionario sobre el nivel de conocimiento estos instrumentos fueron validados por
juicio de experto con una confiabilidad de alfa de Crombach y el coeficiente de
Spearman Brown de 0.85. En el proceso de datos aplicaron la prueba estadística de chi
cuadrado con un 5% de la significancia y un 95% de confiabilidad. Los resultados que
obtuvieron fueron que el 72,4 fueron madres de 19 años, el grado de instrucción
primaria de un 65,5%residen en zonas rural un 65,5, con ingresos mínimos el 58,6%.
Los antecedentes de los niños menores de 5 años fueron el 55,2% menores de 6 meses,
sexo masculino con 58,6%; RN a término 58,6%; RN peso normal 58,6%, tuvieron
lactancia exclusiva el 65,5% tuvieron vacunas incompletas, el 51,7 tuvieron
desnutrición y el 69% expuestos a humo de leña. En conclusión el estudio demostró que
si existe relación estadística entre el grado de instrucción, residencia, ingreso
económico, y conocimiento y el tipo de neumonía pero no hay relación entre la edad de
la madre y el tipo de neumonía. En los antecedentes del niño si existe relación
estadística significativa entre la edad, sexo, lactancia, vacunas y exposición al humo con
el tipo de neumonía, pero no existe relación entre la edad gestacional al nacer el peso al
nacer y el estado nutricional con el tipo de neumonía.

Paredes (2014) realizo un estudio en el Perú, titulado: “Factores de riesgo para

Infecciones Respiratorias Agudas en niños menores de 1 año. C.S. Santa Fe- Callao”
con el objetivo de evaluar la asociación entre algunos factores del huésped y las
infecciones respiratorias agudas en los niños, el estudio fue de tipo cuantitativo,
epidemiológico, observacional, analítico retrospectivo de diseño caso-control con una
muestra de 138 niños donde 46 niños formaron el grupo caso y 92niños el grupo
control. La recolección de datos fue mediante la revisión de las historias clínicas del
servicio de CRED para los datos y los factores de riesgo un instrumento de lista de
cotejo, procesaron los datos y realizaron el análisis bivariado, utilizando tablas de
contingencia de 2x2 como estadígrafo analítico se usaron la razón de dispersidad u Odss
Ratio entre casos y controles con una confiabilidad entre los límites de confianza
superior e inferior a 95%. Como resultado obtuvieron que existe asociación positiva
entre los factores de riesgo del huésped y las infecciones respiratorias agudas en el
menor de un año. La lactancia materna no exclusiva, la prematuridad, la malnutrición y
el sexo masculino, son factores de riesgo asociados a infecciones respiratorias agudas,
mientras que el bajo peso al nacer no resultó ser un factor de riesgo. La lactancia
materna no exclusiva OR=4,813, y la prematuridad OR=4,286 presentan una fuerte
asociación a IRA, mientras que el sexo masculino OR= 2,68 y la malnutrición
OR=2,954 presentan una moderada fuerza de asociación a infecciones respiratorias
agudas.

MARCO TEORICO

La neumonía es una inflamación de los pulmones causada por una infección por muchos
organismos diferentes como bacterias, virus y hongos, en el cual existe una
condensación originada por la ocupación de los espacios alveolares con exudado,
además es una enfermedad común que afecta a millones de personas cada año, esta
puede ser desde muy leve a muy severa, e incluso mortal. La gravedad depende del tipo
de organismo causante, al igual que de la edad y del estado de salud subyacente.

ETIOLOGÍA:

Hay cinco causas principales de la neumonía: Bacterias, Virus, Micoplasmas, Otros

agentes, como el pneumocystis, Varios agentes químicos.

EPIDEMIOLOGÍA

Los agentes infecciosos que causan NAC en la infancia son numerosos (S. pneumoniae,
M. pneumoniae, C. pneumoniae, S. aureus, virus respiratorios como el VRS, para
influenza, influenza, adenovirus, etc). La frecuencia de cada uno de ellos varía de forma
importante en función de la edad del paciente (Burroughs et al., 2004). Sin embargo, la
frecuencia global de los mismos también se modifica según se estudie en enfermos
ingresados o tratados ambulatoriamente. En niños que no precisan ingreso, los
patógenos más frecuentes serán los productores de neumonía atípica (Del Castillo &
Méndez, 2015).
Por lo general, la neumonía se presenta tras la inhalación de unos microorganismos,
pero a veces la infección es llevada por el flujo sanguíneo o migra a los pulmones
directamente desde una infección cercana. En los adultos, las causas más frecuentes son
las bacterias, como Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Legionella y
Hemophylus influenzae. Los virus, como los de la gripe y la varicela, pueden también
causar neumonía. El Micoplasma pneumoniae, un microorganismo semejante a una
bacteria, es una causa particularmente frecuente de neumonía en niños mayores y en
adultos jóvenes. Algunos hongos causan también neumonía. Algunas personas son más
propensas a esta enfermedad que otras. El alcoholismo, fumar cigarrillos, la diabetes, la
insuficiencia cardiaca y la enfermedad pulmonar obstructiva crónica son causas que
predisponen a la neumonía; los niños y las personas de edad avanzada tienen mayor
riesgo de desarrollarla (Miranda, 2004).

Su incidencia en la infancia es muy elevada, con variaciones según la edad entre 10 y 40

casos/1000 niños/año; la mayor frecuencia se da en niños de 1 a 5 años. Se estima que
más de 150 millones de episodios de neumonía ocurren cada año entre los niños
menores de 5 años en países en desarrollo, quienes cuentan con el 95% de todos los
casos nuevos en el ámbito mundial. Entre 11 y 20 millones de niños con neumonía
requerirán hospitalización y más de 2 millones morirán por esta enfermedad.

El Perú en el ASIS 2005 reportó menos de 0,19 episodios de neumonía por niño por año
en el 2005. En ese mismo año se reportaron 611 defunciones por neumonía en menores
de 5 años. La mayor mortalidad se presentó en Puno (93 casos), Cajamarca (67 casos),
Lima Sur (63 casos), Huancavelica (57 casos) y Cusco (51 casos) (Ministerio de Salud,
2005).

FISIOPATOLOGÍA:

Existe una condensación originada por la ocupación de los espacios alveolares con
exudado aquí el intercambio gaseoso no puede llevarse a cabo en las áreas condensadas
y la sangre se desvía alrededor de los alvéolos no funcionales. Dependiendo de la
cantidad de tejido afectado puede aparecer hipoxemia. Con frecuencia la neumonía
puede ser causada por una aspiración de materiales infectados a los bronquios dístales y
alvéolos. Ciertas personas son especialmente susceptibles como aquellas personas cuyos
mecanismos de defensa respiratorios están dañadas o alteradas como pacientes con:
(Gripe, Enfermedad pulmonar obstructiva crónica, Traqueotomía, además aquellos que
han sido anestesiados recientemente, también en personas que padecen una enfermedad
que afecta a la respuesta de los anticuerpos ( pacientes con mioma múltiple) sin
embargo en alcohólicos es donde existe mayor peligro de aspiración. Por otra parte la
neumonía nosocomial ( adquirida en el hospital) es una causa de morbilidad y
mortalidad importante.

PATOGENIA

Neumonía es la inflamación aguda del parénquima pulmonar de diversas etiologías y de

duración variable, caracterizada por una exudación inflamatoria localizada en las
porciones distales del bronquiolo terminal incluyendo sacos alveolares y alvéolos.

La infección es de origen endógeno casi siempre, siendo las principales fuentes de

infección la oro faringe y los senos paranasales. La magnitud de la infección depende de
la frecuencia del contacto, del volumen aspirado, como también de la virulencia de la
bacteria por un lado y por el otro lado de los mecanismos de defensa del huésped.

En el tracto respiratorio superior los mecanismos de defensa están constituidos por la

barrera mucociliar, defensa humoral IgA, IgG, Complemento, el flujo salivar, flora
microbiana normal, ph de la mucosa y el reflejo de la tos. En las vías aéreas inferiores
los mecanismos de defensa son anatómicos, mecánicos, humorales y celulares.
El sistema mucociliar tiene un rol muy importante en la mantención de la esterilidad de
la vía aérea, el cual está formado por el epitelio ciliado y el mucus. En los espacios
aéreos terminales del pulmón están en primera línea los macrófagos alveolares que
son células fagocíticas potentes seguido por los leucocitos polimorfonucleares
iniciándose la actividad bactericida con las inmuno globulinas.

Cuando los neumococos alcanzan los espacios alveolares, comienzan a multiplicarse

libremente y se diseminan por todo el lóbulo, la respuesta inicial es una exudación
edematosa con eritrocitos, seguida horas más tarde por leucocitos polimorfonucleares.
Las bacterias son transportadas por los linfáticos a los ganglios linfáticos regionales y
luego a la sangre. Aun cuando el pulmón cuenta con el conjunto
de proteínas plasmáticas, bacterias, y leucocitos polimorfonucleares, la fagocitosis es
escasa hasta que el huésped elabora anticuerpos anticapsulares.
El único factor de virulencia conocido del neumococo es la cápsula, constituida
por carbohidratos de los cuales se conocen 83 tipos serológicos diferentes. Otra forma
de infección es la inhalación directa del agente, el bacilo tuberculoso, la influenza,
hongos. O la diseminación hematógena de agentes como el Staphylococus Aureus pero
ésta es una forma mucho más rara de neumonía adquirida en la comunidad, excepción
es la neumonía staphylococica seguida a una influenza También es posible adquirir una
neumonía por contigüidad si existe un absceso subfrénico ruptura esofágica
y contaminación iatrogénica, post procedimiento.

SIGNOS Y SÍNTOMAS:

1. Fiebre, escalofríos y sudoración.

2. Tos productiva, con expectoración mucosa, amarillenta, Y purulenta… (según

el microorganismo causante). Aunque en algunos casos se presenta tos seca.

3. Dolor torácico, dolor de cabeza, musculares y articulares. Falta de apetito, debilidad y

malestar general.

4. Disnea (en algunos casos /Taquipnea) Crepitantes a la auscultación pulmonar en el

área afectada.

COMPLICACIONES:

1. Fallo respiratorio (o cardio-respiratorio) agudo.

EXAMENES DE LABORATORIO Y COMPLEMENTARIOS:

1.Radiografía de tórax

2.Gram. y cultivo de esputo para buscar el organismo causante de los síntomas

2. Los empiemas o abscesos pulmonares son complicaciones de la neumonía poco

frecuentes, pero graves y ocurren cuando se forman cavidades de pus alrededor o
dentro del pulmón.
3. Gasometría arterial para verificar qué tan bien se está oxigenando la sangre.
4. TC de tórax
5. Cultivo de líquido pleural si hay presencia de líquido en el espacio que rodea los
pulmones
 6. Pruebas Invasivas: Se puede proceder a la realización de una broncoscopia para
determinar la patogenía y recoger de muestras de tejido pulmonar.

TRATAMIENTO MEDICO:

1. Si se trata de un caso de infección bacteriana, es con antibióticos; sin embargo, si la

neumonía es causada por un virus, los antibióticos no son efectivos. En algunos casos,
es difícil distinguir entre neumonía bacteriana y viral, de tal manera que se pueden
prescribir antibióticos, además con la ayuda de esteroides.

2. Terapia respiratoria (palmo-percusión) y nebulizaciones.

3. Consumir mucho líquido para ayudar a aflojar las secreciones y sacar la flema.

4. Controlar la fiebre con antipiréticos ( no usar aspirinas en niños)

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