Rev Dor.
São Paulo, 2010 jul-set;11(3):237-241 ARTIGO DE REVISÃO
Correlação entre disfunção temporomandibular e fibromialgia*
Correlation between temporomandibular disorder and fibromyalgia
Elisa Consalter1, Monique Lalue Sanches2, Antonio Sérgio Guimarães3
* Recebido do Ambulatório de Disfunção Temporomandibular e Dor Orofacial da Universidade Federal
de São Paulo – Hospital São Paulo (UNIFESP/HSP). São Paulo, SP, Brasil.
RESUMO
JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A disfunção tem-
poromandibular (DTM) é o termo genérico para um
grande número de distúrbios funcionais do sistema da
mastigação, da articulação temporomandibular (ATM) e
de estruturas associadas. Fibromialgia (FM) é uma das
doenças reumatológicas mais frequentes, cuja caracte-
rística principal manifesta-se com dor musculoesquelé-
tica difusa e crônica. Pelo fato dessas duas condições
apresentarem diversas semelhanças, tanto na prevalên-
cia quanto nas características clínicas; o objetivo desse
estudo foi realizar uma análise e relatar a possível corre-
lação entre ambas.
CONTEÚDO: Realizou-se uma revisão da literatura de
1995 a 2008 nas bases de dados Web of Science, Pubmed,
MedLine, LILASC e BBO, cruzando-se os descritores
fibromialgia, fibrosite, síndrome da dor miofascial difu-
sa, síndrome da disfunção da articulação temporoman-
dibular (DTM), transtornos da articulação temporoman-
dibular e transtornos crânio mandibulares. Os estudos
mostraram que a dor muscular oriunda da DTM, embora
seja considerada uma condição regional pode, em deter-
minados indivíduos, coexistir com síndromes dolorosas
sistêmicas, como a FM. No entanto, indivíduos com FM
1. Especialista em Disfunção Temporomandibular e Dor Oro-
facial pela Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP).
São Paulo, SP, Brasil.
2. Preceptora do Ambulatório Disfunção Temporomandibular
e Dor Orofacial da Universidade Federal de São Paulo (UNI-
FESP). São Paulo, SP, Brasil.
3. Responsável pelo Ambulatório de Disfunção Temporoman-
dibular e Dor Orofacial da Universidade Federal de São Paulo
(UNIFESP). São Paulo, SP, Brasil.
Endereço para correspondência:
Monique Lalue Sanches
Rua Pereira da Nóbrega, 324/43 – Vila Monumento
01549-020 São Paulo, SP.
Fone (11) 5061-6000
E-mail: monique.lalue@unifesp.br
c Sociedade Brasileira para o Estudo da Dor
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apresentam, em sua grande maioria, dolorimento na re-
gião de cabeça caracterizando um forte indício da pre-
sença de possível DTM. O que se observou é que grande
parte dos indivíduos com FM apresentam DTM, porém
o inverso não é verdadeiro.
CONCLUSÃO: Considerando-se o escasso conheci-
mento sobre a apresentação orofacial da FM, o tratamen-
to da DTM para pacientes com FM deve ser conservador
e direcionado aos possíveis fatores de risco.
Descritores: Fibromialgia, Síndrome da disfunção da ar-
ticulação temporomandibular, Transtornos da articulação
temporomandibular, Transtornos crânio mandibulares.
SUMMARY
BACKGROUND AND OBJECTIVES: Temporo-
mandibular disorder (TMD) is a generic term for a large
number of functional disorders of the chewing system,
of the temporomandibular joint (TMJ) and of associa­
ted structures. Fibromyalgia (FM) is one of the most fre-
quent rheumatologic diseases, the major characteristic
of which is diffuse and chronic musculoskeletal pain.
Because these two conditions have several similarities
both in prevalence and in clinical characteristics, this
study aimed at analyzing and reporting the possible cor-
relation between them.
CONTENTS: Literature was reviewed from 1995 to
2008 in Web of Science, PubMed, Medline, LILACS and
BBO databases by crossing the keywords fibromyal­gia,
fibrositis, diffuse myofacial pain syndrome, temporo-
mandibular joint disorder syndrome, temporomandibular
joint disorders (TMD) and craniomandibular disorders.
Studies have shown that TMD-related muscular pain
although being considered a regional condition may, in
certain people, coexist with systemic painful syndromes
such as FM. However, the vast majority of people with
FM have pain in the head, characterizing a strong evi-
dence of the presence of possible TMD. What has been
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observed was that a large number of people with FM
also have TMD, however the opposite is not true.
CONCLUSION: Considering the scarce knowledge
about orofacial FM presentation, TMD treatment for
FM patients should be conservative and oriented toward
potential risk factors.
Keywords: Craniomandibular disorders, Fibromyalgia,
Temporomandibular joint disorder, Temporomandibular
disorder syndrome.
INTRODUÇÃO
Várias doenças podem apresentar sintomas similares,
especialmente aquelas que manifestam dor nos múscu-
los craniofaciais e na articulação temporomandibular
(ATM)1. Alguns estudos mostram que a dor muscular
oriunda da disfunção temporomandibular (DTM), em-
bora seja considerada uma condição regional, pode, em
determinados indivíduos, coexistir com síndromes do-
lorosas sistêmicas, como a fibromialgia (FM)2. Certos
sintomas relatados pelos pacientes com doenças como
FM, síndrome da fadiga crônica (SFC), cefaleia do tipo
tensional e outras, são: dor na mandíbula, na orelha e na
cabeça. Um dos achados clínicos mais presentes são dor
e tensão nos músculos da mastigação durante o exame
de palpação3. Acredita-se que a dor miofascial dos mús-
culos da mastigação esteja relacionada com a FM, pois
compartilham várias semelhanças em suas característi-
cas tais como: fatores moduladores, sinais e sintomas,
etiologia desconhecida, predominância no sexo femini-
no e outros.
DISFUNÇÃO TEMPOROMANDIBULAR
A DTM é um termo amplo, que abrange vários e diver-
sos problemas clínicos que afetam os músculos da mas-
tigação, a ATM e estruturas associadas4,5. Estas disfun-
ções são caracterizadas principalmente por dor, sons na
articulação e função limitada ou irregular da mandíbu-
la5. A DTM tem sua maior prevalência no sexo femi-
nino com idade predominante entre 20 e 45 anos6. Os
fatores que afetam o equilíbrio dinâmico do sistema da
mastigação são traumas, fatores anatômicos, patofisio-
lógicos e psicossociais5,6. Por ser classificada como uma
doença multifatorial a DTM não apresenta fator etioló-
gico específico e sim, fatores de risco, subdivididos em
predisponentes, iniciadores e perpetuantes5,6. Didatica-
mente a DTM é subdividida pela Academia Americana
de Dor Orofacial (American Academy of Orofacial Pain
- AAOP) em DTM muscular, DTM articular ou ambas6.
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A DTM articular engloba as desordens de origem congê-
nita, desordens de disco articular, e desordens inflamató-
rias e não inflamatórias da ATM6. A grande maioria das
DTM é de origem muscular e se apresentam de forma
complexa englobando alterações dos músculos do siste-
ma da mastigação e de estruturas associadas.
FIBROMIALGIA
Fibromialgia é uma das doenças reumatológicas mais fre-
quentes, ficando em segundo lugar apenas para a osteoar-
trite7. Trata-se de uma desordem sistêmica cuja caracterís-
tica principal é a dor musculoesquelética difusa e crônica.
No exame físico apresenta locais anatômicos específicos,
dispersos pelo corpo e dolorosos à palpação denominados
de tender points ou pontos de dolorimento3,8-10. Por ser
uma doença de diagnóstico exclusivamente clínico, tem
seus sintomas frequentemente confundidos com a síndro-
me miofascial, a SFC e a DTM11.
Pouco se conhece sobre a etiologia e patogênese da
FM11,12. Estudos recentes sugerem uma origem multifa-
torial na qual ansiedade prolongada e estresse emocio-
nal, traumas, doenças ocupacionais, interrupção repen-
tina de medicamentos, hipertireoidismo e infecções po-
dem ser fatores de risco para o início da doença11. Apre-
senta maior incidência nas mulheres, e sua proporção
entre mulheres e homens é de 10:1, atingindo todas as
faixas etárias e sem predileção por grupo étnico ou nível
socioeconômico11. No estudo de Senna e col.7 ­constatou-se
em 40,8% indivíduos com idade entre 35 e 44 anos.
Também são pináculos do diagnóstico da FM a presença
de distúrbios do sono, que resultam em fadiga e exaustão
mesmo após uma noite de descanso, rigidez matinal, ge-
ralmente inferior a 15 minutos e distúrbios psicológicos,
como ansiedade e depressão10,13,14. Assim, os indivíduos
com FM são, em geral, mulheres sedentárias, ansiosas
ou deprimidas que se queixam de dores migratórias di-
fusas e fadiga constante15.
Por não apresentar etiologia bem estabelecida a FM exi-
ge uma abordagem multidisciplinar com modalidades de
tratamento farmacológico e não farmacológico12.
A DTM e a FM são consideradas entidades distintas, mas
alguns estudos relatam que estas duas situações clínicas
apresentam semelhanças entre si3,16-18.
Diante deste contexto, foi realizada uma revisão da li-
teratura no período de 1995 a 2008 nas bases de dados
Web of Science, PubMed, MedLine, LILACS e BBO,
cruzando-se os descritores fibromialgia, fibrosite, sín-
drome da dor miofascial difusa, síndrome da disfunção
da articulação temporomandibular, transtornos da arti-
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 Correlação entre disfunção temporomandibular
e fibromialgia
culação temporomandibular e transtornos crânio mandi-
bulares. Foram incluídos os artigos que apresentavam no
título ou no resumo o estudo específico da correlação en-
tre as duas condições, sendo excluídos aqueles que eram
em outra língua que não fosse o português ou o inglês.
Este estudo teve por objetivo apresentar uma revisão da
literatura para tentar demonstrar uma possível correla-
ção entre DTM e FM.
DISCUSSÃO
Plesh, Wolfe e Lane16 investigaram a prevalência de
DTM em pacientes com FM e de FM em pacientes com
DTM analisando os dois grupos. O primeiro grupo cor-
respondia a 60 pacientes que preenchiam os critérios
do Colégio Americano de Reumatologia (ACR) para
FM19. O segundo grupo correspondia a 39 pacientes que
­preenchiam os critérios diagnósticos de pesquisa para
DTM (RDC/TMD)20. Questionários e exames clínicos
segundo o RDC/TMD e o ACR foram aplicados em to-
dos os pacientes. Os resultados sugeriram que uma mi-
noria dos pacientes com DTM apresentava FM segundo
o ACR (18,4%), porém, a maioria dos pacientes com FM
preenchia os critérios do RDC/TMD para DTM (75%).
Um estudo com o propósito de determinar a incidência
de sintomas da DTM em um grupo de pacientes com FM
documentada selecionou 30 pacientes (29 mulheres e 1
homem) com FM documentada e 10 pacientes controles
(8 mulheres e 2 homens)21. Os dados indicaram que 97%
dos pacientes com FM tiveram diagnóstico de DTM em
comparação a apenas 30% dos pacientes controles.
Em estudo com o objetivo de avaliar a extensão dos
sintomas de DTM em pacientes com FM, foi enviado
questionário para 237 membros da Associação Reuma-
tológica de Estocolmo que possuíam diagnóstico de FM,
com o objetivo de estudar a frequência e duração dos
sintomas do sistema temporomandibular em pacientes
com FM3. O questionário foi respondido por 191 indi-
víduos (180 mulheres e 11 homens). Os resultados in-
dicaram que os pacientes com FM tinham frequentes e
graves sintomas subjetivos de DTM. Noventa e quatro
por cento dos pacientes relataram presença de dor na re-
gião temporomandibular com duração média de 12 anos.
O estudo mostrou que as dores locais em cabeça e pes-
coço tiveram início tardio (duração média de 9 anos) em
relação às dores generalizadas (duração média de 10,5
anos). Isso indicaria que a FM geralmente começa em
outras partes do corpo e depois avança para região de
cabeça e pescoço. Os autores acreditam que as dores
orofaciais locais nestes indivíduos sejam exacerbadas
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pela presença de FM, entretanto, a dor facial de origem
muscular poderia estar relacionada à presença de hábitos
parafuncionais. Ainda, concluíram que a FM poderia ser
um dos fatores etiológicos da DTM.
Estudo cuja amostra consistiu em 25 pacientes com SFC,
22 pacientes com FM, 25 pacientes com DTM e 22 indi-
víduos saudáveis como grupo controle avaliou a frequên­
cia de 10 condições clínicas entre pacientes com SFC,
FM e DTM em comparação a indivíduos saudáveis17.
Foi realizado exame clínico e questionário sobre sinto-
mas. O diagnóstico de DTM foi feito de acordo com os
critérios do RDC/TMD. Os resultados mostraram que os
pacientes com SFC, FM e DTM compartilham sintomas
em comum como sensibilidade à dor muscular genera-
lizada, problemas no sono, dificuldade de concentração,
cefaleia debilitante e problemas intestinais.
Apesar da maioria dos casos de DTM serem auto-limi-
tantes, aproximadamente 10% dos pacientes desenvol-
vem graves desordens associadas à dor crônica. A dor
generalizada, depressão e distúrbios do sono associados
a FM desenvolvem papel importante nos sintomas crô-
nicos dos pacientes com DTM22.
Em estudo que foram investigados os fatores clínicos do
envolvimento do sistema da mastigação em pacientes
com FM e compararam com sinais e sintomas de DTM
entre os pacientes com FM, foram incluídos 30 pacientes
com FM e 30 com DTM. A disfunção mastigatória foi
comparada entre os grupos por meio de exame clínico de
acordo com os critérios estabelecidos pelo RDC/TMD.
O estudo demonstrou que 86,7% dos pacientes com FM
apresentaram sinais e sintomas relacionados a DTM, em
contraste apenas 10% dos pacientes com DTM foram
diagnosticados com FM23.
Estudo com o intuito de determinar a associação de FM
com DTM e dor miofascial mastigatória, observou que
31 mulheres diagnosticadas com FM de acordo com os
critérios do ACR e 21 mulheres diagnosticadas com
DTM foram incluídas em um estudo prospectivo. Foi
realizado um exame clínico e aplicado questionário.
Todos os pacientes foram examinados por um dentista
e um médico para identificar a coexistência de FM e
DTM. No grupo com FM, a DTM foi encontrada em 25
(80%) pacientes; e no grupo de DTM a prevalência de
FM foi de 52%. Os autores concluíram que a coexis-
tência de FM e DTM com dor miofascial mastigatória
foram altas18.
Estudo que investigou a prevalência de sinais e sintomas
da DTM em pacientes com FM comparativamente com
outra amostra de pacientes com dor na coluna vertebral
(síndrome da falência da coluna), incluiu 51 pacien-
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tes adultos sendo 32 com FM (Grupo Teste) e 19 com
síndrome da falência da coluna (Grupo Controle)24. Os
pacientes com FM incluídos no estudo tinham recebido
diagnóstico por um único especialista ou reumatologista
em reabilitação e Medicina física, com base nos critérios
de classificação estabelecidos pela ACR. O diagnóstico
da síndrome da falência na coluna foi baseado na dor
crônica persistente ou recorrente nas costas. Nesse estu-
do encoberto, foi realizado exame clínico por três avalia-
dores e, antes do exame, todos os pacientes preencheram
um questionário de dor orofacial, sintomas, qualidade do
sono e uma bateria de avaliações psicológicas. A pre-
sença de DTM foi diagnosticada de acordo com o RDC/
TMD. O exame de dor orofacial envolveu avaliação clí-
nica por um dentista cego para o diagnóstico clínico dos
pacientes. Os resultados do estudo mostraram que 53%
dos pacientes que relatavam FM tiveram dor na face
comparada com 11% dos pacientes com síndrome da
falência da coluna. Destes pacientes com FM que relata-
ram dor na face 71% preencheram totalmente o critério
para diagnóstico de DTM. Dor nos músculos da masti-
gação foi diagnosticada em 74% dos pacientes com FM.
Os autores confirmaram a hipótese que a prevalência de
DTM é maior nos pacientes fibromiálgicos comparado
aos pacientes com síndrome da falência da coluna.
A FM e a DTM parecem ser alterações que podem se
apresentar concomitantemente. Elas compartilham de
sintomas como fadiga, dores musculares e uma apa-
rente associação com fatores psicológicos. Muitos
pacientes com FM têm DTM e não sabem. Se houver
um melhor entendimento da sintomatologia da DTM,
da FM e das condições clínicas associadas, a aborda-
gem destes indivíduos e o consequente plano terapêu-
tico serão mais eficientes proporcionando assim, uma
melhor qualidade de vida. Além disso, a abordagem
de pacientes com FM e DTM deve abranger diversos
profissionais da saúde (fisioterapeuta, terapeuta ocu-
pacional, enfermeiro, psicólogo, médico e cirurgião-
dentista), ocorrendo a associação das diversas moda-
lidades terapêuticas (educação, recondicionamento
físico, condicionamento do trabalho, aconselhamento
e terapia farmacológica), para que haja um bom resul-
tado do tratamento.
CONCLUSÃO
Considerando-se o escasso conhecimento sobre a apre-
sentação orofacial da FM, o tratamento da DTM para
pacientes com FM deve ser conservador e direcionado
aos possíveis fatores de risco.
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