Síndrome de

Charles
Bonnet

Meriem Khatib

Residente 1º Psiquiatria
Servicio de Salud Mental

Hospital Sant Joan de Deu

Fundacion Althaia
 Caso Clinico

Paciente varón de 86 años remitido a urgencias

por presentar alteración de conducta, saliendo
precipitadamente de domicilio y realizando
amenazas suicidas, en relación a ideas delirantes
perjuicio centradas en la esposa y en unos
vecinos. En los meses previos algún episodio
similar en que refiere alteraciones
sensoperceptivas en forma de voces de sus
antiguas mujeres y Dios que le impiden suicidarse
cuando lo iba a intentar.
 Antecedentes Personales
MEDICOQUIRURGICOS:
• Cardiopatía isquemica. DLP. No DM. No HTA
• Gastritis crónica. Pólipos colónicos .
Hipoacusia.
• IQ: Ambas caderas operadas
HABITOS TÓXICOS: Ex-fumador y ex-enol
desde hace 22 años. Niega otros tóxicos.
SIN ALERGIAS MEDICAMENTOSAS
CONOCIDAS
PSIQUIATRICOS: Sin antecedentes psiquiátricos
familiares ni personales previos al ingreso.
 Exploración Psicopatológica.
Vigil y orientado en las tres esferas. Colaborador,abordabale,
y sintónico.
Deficit sensiorial importante en forma de sordera.
Discurso espontaneo, fluido y aparentemente coherente.
Realiza crítica parcial sobre las ideas de muerte expresadas
al ingreso y los contenidos delirantes de prejuicio,
minimizando su repercusión. Sin otras alteraciones
sensoperceptivas, ni de la esfera psicótica. Ánimo con
tendencia a la eutimia, sin sintomatología depresiva mayor.
No ideas de muerte, ni alteraciones conductuales.
Mantiene biorritmos.
MMSE 30. Independiente para las ABVD
 EXPLORACIONES
COMPLEMENTARIAS

• Analítica Ingreso 07/04/2017: El paciente presenta

ligera anemia sin ferropenia, hipercolesterolemia, sin
alteraciones remarcables de la función renal ni de la
función hepática.

• Serologias: Negativas.

• Tóxicos en orina : negativos

 EVOLUCIÓN
• Se inicia tratamiento antipsicótico con
Risperidona, mejorando clínica delirante de
forma rápida a las 48 h, realizando crítica
completa.
• El paciente evoluciona satisfactoriamente sin
presentar alteraciones sensoperceptivas, ni
alteraciones del estado de animo durante el
ingreso.
• Se acuerda con su mujer control de toma de
tratamiento en domicilio.
 DIAGNOSTICO
Eje I: Trastorno Delirante no especifico 297.9
(estudio deterioramiento cognitivo negativo)
Eje II: Sin diagnóstico
Eje III: Dislipemia, Anemia
Eje IV: sin diagnóstico
Eje V: GAF (Ingreso:40 Alta: 55 )
 Historia

Su nombre se refiere a un
compañero residente de En la definición original de
El síndrome de Charles Bonnet Morsier, el síndrome estaba
Ginebra, el filósofo natural
(CBS) fue introducido en la destinado a descifrar
Charles Bonnet, quien dio una
literatura por un neurólogo alucinaciones visuales en
descripción detallada de las
suizo, Georges de Morsier (de personas ancianas con un
alucinaciones visuales
Morsier, 1936). funcionamiento mental intacto.
experimentadas por su abuelo
(Bonnet, 1760).
Cronológicamente
• La existencia de alucinaciones auditivas con conciencia de
irrealidad descarta una patología orgánica.
• Es importante evaluar la audición, ya que una entidad ha sido
definida por alucinaciones auditivas musicales con irrealidad
consciente y con juicio preservado, memoria y conciencia, en
pacientes con pérdida auditiva adquirida
• principalmente mujeres y ancianos, llamada por muchos
profesionales ACBS.
• El conocimiento de esta entidad por especialistas en
otorrinolaringología y psiquiatría es esencial.
 PREVALENCIA

• Es más común de lo que generalmente se aprecia.

• Generalmente los paciente temen revelar las alucinaciones por miedo a que
representen enfermedad psiquiátrica aguda o deterioro cognitivo.
• La incidencia SCB está aumentando en nuestro entorno debido al aumento
de la esperanza de vida de la población.
• El conocimiento del síndrome por parte del equipo médico es fundamental
para un diagnóstico y tratamiento adecuado
 Fisiopatologia
• Los pacientes con pérdida de la agudeza visual o pérdida del campo
visual de cualquier causa, La CBS no ocurre con la ceguera congénita.

• La teoría más ampliamente aceptada es que las alucinaciones ocurren

cuando el déficit sensorial visual conduce a la desinhibición de las
regiones corticales visibles, que entonces disparan

• La neurobiología subyacente alucinaciones visuales en la CBS aún no se

ha dilucidado aún
 Fisiopatologia
Teoría de la liberación
•Lesión en las vías ópticas
se transforma en señales
anormales que se envían a
la corteza visual.
•Cuando estas señales se
combinan con las señales
normales a nivel de la
corteza de asociación
visual, resultan en
alucinaciones.
Teoría de la privación
•La reducción de la
entrada sensorial conduce
a la producción de
imágenes espontáneas en
la corteza visual, lo que
resulta en alucinaciones
visuales.
FACTORES DE RIESGO
Contenido de las alucinaciones
•
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• Migraña aura
• Convulsiones epilépticas/ Epilepsia del lobulo temporal
• Enfermedad neurodegenerativa, especialmente
demencia con cuerpos de Lewy y enfermedad de
Parkinson
• Farmacos, intoxicación alcohólica o abstinencia
• Encefalopatía metabólica, delirium
• Sindrome confusional
• Alucinosis peduncular
• Narcolepsia
 Cuando sospechar
• Pacientes con alucinaciones visuales de inicio
brusco, sin deterioro cognitivo previo.
• En ausencia de otras anormalidades
neurológicas/psiquiatricas y en el
establecimiento reciente de una enfermedad
ocular/ auditiva conocida (por ejemplo,
degeneración macular), puede que no sea
necesaria una evaluación diagnóstica adicional.
• La resonancia magnética cerebral está indicada
si hay un déficit de campo visual u otro déficit
neurológico focal o si causa permanece
indeterminada
 Pronostico y Tratamiento
• Las alucinaciones de liberación a menudo resuelven
si se corrige el déficit de visión subyacente, como
ocurre con la remoción de la catarata
• Tratamiento antipsicótico a dosis bajas .
• Los pacientes pueden estar preocupados porque sus
síntomas pueden representar una demencia incipiente
por lo que es importante tranquilizamos a los
pacientes que no es el caso.
• Mientras que algunos pacientes con síndrome de
Charles Bonnet desarrollan demencia, no hay
evidencia convincente que sugiera una asociación
entre las dos condiciones distintas de que ambos
trastornos son más frecuentes en pacientes de edad
avanza
 Video
https://www.ted.com/talks/oliver_sacks_what_hallucination_reveals
_about_our_minds#t-317074
 Bibliografia
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MUCHAS GRACIAS