INDICE

INTRODUCCION....................................................................................................................... 1
MECANISMOS DE TERMORREGULACION PERDIDA DE CALOR ............................. 2
SISTEMA TERMOGENICO................................................................................................. 2
TERMOGENESIS .................................................................................................................. 2
LA PRODUCCION DE CALOR TIENE DOS COMPONENTES ........................................ 3
PRODUCCION DE CALOR EN EL RN .............................................................................. 3
Termostato hipotalamico:....................................................................................................... 3
La grasa parda (tejido adiposo) ............................................................................................. 3
MECANISMOS DE PERDIDA DE CALOR ........................................................................... 4
Modo mecanismo proceso físico prevención conducción ..................................................... 4
Modo mecanismo proceso físico prevención convección ..................................................... 5
Modo mecanismo proceso físico prevención evaporación ................................................... 5
Modo mecanismo proceso físico prevención radiación ........................................................ 6
AMBIENTE TERMICO NEUTRO O TERMONEUTRALIDAD ......................................... 7
FACTORES DE RIESGO DE LA TERMORREGULACION EN EL RN ........................... 7
HIPOTERMIA ........................................................................................................................ 8
HIPERTERMIA ...................................................................................................................... 9
REGULACION DE LA TEMPERATURA. ............................................................................. 9
INCUBADORA ......................................................................................................................... 11
SALA DE PARTOS .................................................................................................................. 12
CONCLUCIONES .................................................................................................................... 14
BIBLIOGRAFIA ....................................................................................................................... 15
 INTRODUCCION

Al nacer, el Rn es expulsado de un ambiente con temperatura superior a la t° ambiental.

•Esto provoca un enfriamiento rápido, cuya velocidad dependerá del gradiente de

temperatura presente.

• Puede llegar a 1°C por minuto.

•Por esto se requiere estar preparado para evitar las pérdidas de calor en el RN.

Termorregulación: capacidad que tienen los seres vivos (homeotermos) de mantener una
temperatura corporal estable, por medio de mecanismos que regulan las pérdidas y la
producción de calor.

• La temperatura considerada como normal en el RN es de 36,5°‐37,5° (axilar).

hipoglicemia

Las alteraciones en el nivel plasmático de glucosa en el recién nacido es uno de los

trastornos metabólicos más frecuentes en esta población, su presencia es consecuencia
del desequilibrio entre los niveles de aporte de glucosa y su utilización por los
diferentes órganos y sistemas.

No existe consenso sobre un valor numérico de glucosa en una muestra de plasma, ni

en el tiempo de duración del mismo para definir en qué momento comienza a producirse
daño neurológico a largo plazo en un paciente particular. Cuanto menor sea el nivel de
glucosa plasmática y mayor el tiempo de duración, sus efectos a largo plazo sobre
el desarrollo serán más importantes. Además existen características individuales como
la edad gestacional, el peso al nacer, el tipo de alimentación, la presencia de
patologías asociadas que afectan la función neuronal (asfixia, hipotermia, infección)
que pueden potenciar los efectos deletéreos de la hipoglicemia.

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MECANISMOS DE TERMORREGULACION PERDIDA DE CALOR

La termorregulación es una función fisiológica que consiste en la habilidad de mantener

un equilibrio entre la producción y la pérdida de calor para mantener la temperatura en

un rango normal. En el neonato, la capacidad para producir calor es limitada y por el

contrario se encuentran aumentados los mecanismos por los que pierde calor. La

enfermería neonatal tiene que conocer la fisiología de la termorregulación y proporcionar

al neonato unos cuidados de calidad y con seguridad, para mantener un ambiente térmico

neutro mediante el cual la tasa metabólica sea mínima y al prematuro mantenerlo en un

ambiente húmedo y caliente.

SISTEMA TERMOGENICO

Tras el establecimiento de las respiraciones y la circulación viene la estabilización del

calor, factor crítico para la supervivencia del bebe. La regulación de la temperatura es el

mantenimiento de un equilibrio entre la pérdida y la producción de calor.

Los RN son homeotérmicos; es decir, intentan estabilizar sus temperaturas corporales e

internas dentro de un margen estrecho. La hipotermia que se origina por pérdida excesiva

de calor es un problema común y peligroso para ellos.

TERMOGENESIS

La termogénesis se refiere a la producción de calor. El mecanismo de termogénesis

mediante escalofríos (producción de calor) rara vez funciona en el recién nacido.

La termogénesis sin escalofríos se logra en principio gracias al metabolismo de la grasa

parda y en segundo término, gracias a un aumento de la actividad metabólica del corazón,

el cerebro y el hígado. La termogénesis sin escalofríos es un proceso complejo que

incrementa la tasa metabólica y la tasa de consumo de oxígeno.

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LA PRODUCCION DE CALOR TIENE DOS COMPONENTES

“Termogénesis no termorreguladora” es el resultado del metabolismo basal,

laactividad y la acción térmica de los alimentos.Cuando las pérdidas de calor superan a

la producción, el organismo pone en marchamecanismos termorreguladores para

aumentar la temperatura corporal a expensas deun gran costo energético. A esta forma de

producción de calor se denomina.

•“Termogénesis termorreguladora” termogénesis química, mecanismo de la

grasaparda o estrés térmico.

PRODUCCION DE CALOR EN EL RN

Termostato hipotalamico:

 Controla la perdida y produccion de calor

 Procesa la informacion de distintos sensores

 Comanda mecanismos para disminuir las perdidas de calor

( vasoconstriccion ) y aumentar ( metabolismo de la grasa parda ) la produccion de

calor.

La grasa parda (tejido adiposo)

Comienza a aparecer durante las semanas 17 a 20 de la gestación y, al término, constituye

del dos al 6% total del peso corporal del RN. Se localiza en depósitos superficiales en la

región interescapular (de bajo del cuello), en las axilas y por detrás del esternón; la grasa

parda de los depósitos profundos se encuentra en la entrada del tórax, rodeando los

riñones y suprarrenales, en el área perineal y a lo largo de la columna vertebral. Esta grasa

es exclusiva en RN y tiene una irrigación vascular y una inervación más rica de lo

habitual.

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El calor producido por una intensa actividad metabólica de los lípidos en la grasa parda

puede calentar al RN, e incrementar la producción de calor hasta un 100%. Sus reservas

que por lo general están presentes durante varias semanas después del parto, se agotan

rápidamente con el estrés del frío. Cuando menos maduro sea el bebé, menor será su

reserva de esta grasa esencial disponible al nacimiento.

Grasa parda:

 Ampliamiento vazcularizado

 Inervado por el sistema simpstico

 Aparece entre las 26 y 30 semanas

 Produce 2.5 cal/gr/min.

MECANISMOS DE PERDIDA DE CALOR

Modo mecanismo proceso físico prevención conducción

Pérdida o ganancia del calor corporal a una superficie fría o caliente en contacto directo

con el recién nacido Contacto con objetos no precalentados (balanzas, colchones, placas

radiológicas y estetoscopios) Valorar temperatura de objetos que entran en contacto con

el RN – precalentar.

Conducción: es la transferencia de calor entre dos objetos sólidos.

• Pérdida por contacto en superficie con temperatura menor al RN. Ej: paños fríos, mesa
fría.

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Modo mecanismo proceso físico prevención convección

Pérdida o ganancia de calor corporal hacia una corriente de aire o agua que envuelve al

RN. Circulación de aire frío hacia un área expuesta del RN. La inmersión en agua con

temperatura inadecuada. Evitar corrientes de aire. Calentar aerosoles. Aseo con

temperatura de agua controlada.

Convección: transferencia de calor por las corrientes de aires producidas alrededor del

RN.

• Cuando el recién nacido está expuesto al aire fresco del entorno. Ej: Puertas abiertas,
ventanas o ventiladores.
mecanismo de perdida por conveccion

Modo mecanismo proceso físico prevención evaporación

Pérdida de calor corporal asociado a exposición de la piel y/o tracto respiratorio a una

concentración de humedad menor a la necesaria. Características de la piel húmeda y fría

al nacimiento (hasta dos semanas de edad postconcepcional). Proceso normal de

respiración Secado de la piel Mantenerla seca Utilización de humedad ambiente en

incubadora según EG. Días de vida. Calentar y humidificar gases respiratorios.

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Evaporación: pérdida calórica al transformarse el líquido en vapor.

• Ocurre en el período de RN cuando el niño está bañado en líquido amniótico.Ej. Pérdida

insensible por la piel, respiración o sudor..

Mecanismo de perdida de calor po evaporacion

Modo mecanismo proceso físico prevención radiación

Perdida de calor corporal hacia un objeto más frío que no están en contacto directo con

el niño RN rodeado de objetos o superficies más frías. Prevenir cercanía con objetos más

fríos. Interpones elementos que eviten pérdida. Precalentar la incubadora antes de

introducir al niño. Evitar incubadoras cerca de puertas, ventanas y aire acondicionado que

enfrié sus paredes.

Radiación: el RN pierde calor por medio de las ondas infrarrojas desde la piel caliente al

medio ambiente, sin contacto directo con ellas.

• Cercanía a superficies más frías. Ej: paredes, mesas, ventanas, etc.

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recordar: Es necesario tener en cuenta que, la cantidad de calor que se pierde y la rapidez

con que se pierde es proporcional al gradiente de temperatura entre el RN y el medio que

le rodea (aire, liquido, sólido u objetos cercanos), Cuanto mayor es la superficie de

contacto, mayor es la transferencia decalor.

AMBIENTE TERMICO NEUTRO O TERMONEUTRALIDAD

Es el rango de T ambiente dentro del cual la T corporal está dentro del rango normal, el

gasto metabólico es mínimo, (consumo oxígeno mínimo y glucosa), y la termorregulación

se logra solamente con procesos físicos basales y sin control vasomotor (vasoconstricción

periférica). El RN esta enequilibrio con el ambiente.

En el estado de termoneutralida el RN no gana ni pierde calor y el consumo de o2 es

mínimo al igual que gradiente de T° central y periférica la cual se denomina delta T.

Cuando la diferencia es mayor de 1º C es un signo de estrés térmico. Donde es

fundamental no solo prevenir la hipotermia sino también el estrés térmico (diferencia de

Temperatura axilar y periférica >1ºC) En el RNMBP el estrés térmico se asocia con

aumento de la morbilidad y de la mortalidad neonatal.

FACTORES DE RIESGO DE LA TERMORREGULACION EN EL RN

Establecer estrategias dirigidas a reducir en cada mecanismo de pérdida de calor.

Identificar los factores de riesgo relacionados con la termorregulación en el periodo

neonatal para prevenir la hipotermia en forma precoz y oportuna.

La edad gestacional : RNPTE:

 Postura deflexionada.

 Menor tono muscular.

 Menor deposito de grasa parda.

 Menor habilidad de generar calor.

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 Escaza reserva de glucógeno y glucosa.

 Menor cantidad de tejido celular subcutáneo.

 Epidermis fina (perdida de calor desde el interior del organismo).

LOS RN < 28-29 SEMANAS. Tiene dificultad para producir calor en repuesta al frio.

Durante las primeros 48 h de vidaestos niños tienen una respuesta vasomotora muy

pobreante una situación de frío y permanecen vasodilatador lo que aumenta las pérdidas

de calor.

LOS RN> 29-30 SEMANAS. comparados con el grupo anterior tienen mayor capacidad

de aumentar o disminuir la producción de calor pero igual tienen riesgo de alteraciones

de la termorregulación.

la hipoxia y la hipoglucemia : interfieren en la producción de calor en el pretérmino y

son además una consecuencia cuando utiliza el mecanismo metabólico para corregir la

hipotermia.

la sedación : disminuyen la actividad física, el tono muscular . El recién nacido no

presenta respuesta muscular involuntaria como el escalofrío. Y la Respuesta sudo motora

escasamente desarrollada.

Tº Corporal Central Normal : Tº Axilar Tº Rectal Valor Normal: 36.5 -37.5

Tº de la Piel : Tº Abdominal Valor Normal: 36.0 -36.5

HIPOTERMIA

Se define con una temperatura menor a 35 °c en la sala de recepción.

leve: ( T° Corporal 36-36.4 °C - T° Piel 35.5-35.9°C )

moderada: ( T° Corporal 32-35.9 °C - T° Piel 31.5-35.4°C )

grave: ( T° Corporal < 32 °C - T° Piel < 31.5°C )

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Signos y síntomas de alteración en la termorregulación

Cuerpo frío al tacto, Mala perfusión periférica, Cianosis central y/o Disminución de la

actividad acrocianosis (existe letárgia / Irritabilidad después de las primeras Hipotonía

horas de vida), Llanto débil, Aumento del requerimiento de oxigeno, Succión débil,

Hipoglucemia, Respiraciones irregulares y/o apnea, Taquipnea , Edema, Intolerancia

alimentaria, Distensión abdominal, Aumento del residuo gástrico, Bradicardia.

HIPERTERMIA

Se define con una temperatura mayor de 37,5ºC; con el esfuerzo del organismo por disipar

el calor, ocurre vasodilatación periférica.

Puede ser por: Consecuencia de anomalías en el sistema nervioso central.

Por sustancias tóxicas que afectan los centros de regulación térmica, como en las

infecciones bacterianas en las que se liberan toxinas o deberse a condiciones ambientales.

Signos de hipertermia secundaria a calentamiento

•Taquipnea •Alimentación irregular •Apnea •Letárgia •Taquicardia •Hipotonía

•Hipotensión •Postura en extensión •Rubor •Llanto débil o ausente •Extremidades

calientes •Irritabilidad.

REGULACION DE LA TEMPERATURA.

La posición de FLEXIÓN del neonato ayuda a protegerlo contra la pérdida de calor,

porque disminuye la cantidad de superficie corporal expuesta al ambiente. Los niños

también pueden reducir la pérdida de calor interno a través de la superficie corporal

mediante la vasoconstricción de los vasos sanguíneos periféricos.

Técnicas de recuperación de t° del RN

T° >36,5 º, realizar el calentamiento lentamente entre 1º-1,5ºC por hora. El rápido

recalentamiento puede asociarse a problemas orgánicos, metabólicos, cutáneos y

cerebrales.

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Ajustar la temperatura de la incubadora 1-1,5º C por encima de la temperatura axilar.

Retirar todos los elementos que puedan interferir con la ganancia de calor como sabanas

plásticas, gorro y la vestimenta del recién nacido, hasta que la temperatura se normalice.

Evitar las pérdidas de calor por cualquiera de los mecanismos: convección, radiación,

conducción y evaporación.

La humedad es de acuerdo a la EG y tiempo de vida ; a mayor humedad, menor

requerimiento térmico.

Todos los gases que respire el RN deben de estar húmedos y calientes.

Con soporte respiratorio (ventilación mecánica,), la temperatura de los gases inspirados

debe ser de 37ºC. 39º C - 2º C para llegar a nivel del pulmón a 37ºC.( (Fisher & PaykelMR

730).

En modalidad de CPAP-flow, cánulas de alto flujo, usar el calefactor en 37º C y – 2ºC

para llegar la fosas nasales a 35º C, Con calentador humidificador automático utilizar

modo invasivo

Monitorizar la T° axilar continua y frecuente c/15 min. si baja la T° aumentar o ajustar la

T° de la incubadora a 37°C (aire).

Si existe hipotensión o taquicardia comprobar si no existe sobrecalentamiento y se

disminuirá la velocidad de calentamiento.

La hipotermia es “mala” pero la hipertermia es peor en RN con hipoxia, isquemia antes

o después de nacer. La primera forma de calentamiento en un recién nacido de termino,

vigoroso es el contacto piel a piel.

RN con hipertermia debemos

La T° de la incubadora debe estar en rangosde termoneutralidad.(EG,peso y situación),

Si esta usando modo “servo control de piel”, evitar que el sensor se desplace de su sitio,

y no tener un foco de calor radiante adicional.

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Si el BB está en su “nidito” o vestido, , procederemos a desvestirlo o sacarlo del nidito,

y Si es posible aumentaremos las pérdidas por convección (abriremos las puertas de la

incubadora).

No modificaremos la temperatura de los gases inspirados.

No “mojaremos” al niño (excepcionalmente podría hacerse en RN a térmico, pero no en

RN pretérmino).

los sensores de temperatura : la incubadora o de la cuna de calor radiante; tienen

queestar bien adheridos a la piel, sobre una superficie lisa, noósea, procurando no cubrir

el sensor con ropa o pañal, y norecostando al bebe sobre el sensor.

sitio recomendado de los sensores detemperatura: T° cutánea o de piel: línea media

abdominal, entre apéndice xifoides y el ombligo. Cubrir la punta del sensor con un

cobertor de aluminio que refleje las ondas infrarrojas emitidas por la fuente de calor. T°

axilar : en el hueco axilar, dejando la punta del sensor sin proteger y fijándolo a piel a 0,5

cm de la punta.

INCUBADORA

La mayoría de los procedimientos invasivos se deberían de realizar a través de las

ventanas de la incubadora .Tener una incubadora precalentada a 34ºC-36ºC, disponible

para un prematuro o enfermo que nace inesperadamente .Luego programarse de acuerdo

al peso y EG.como: 36°C a 37°C para RN < 1500 gr. 35°C a 36°C para RN 1500 a 2500

gr. 33°C a 34°C para RN >2500 gr. En el aviso de ingreso de un RN a la UCIN, poner

la humedad ambiental de 80- 85% en RNMBP y 70-75% en RN > 33 sem. El RN debe

de estar desnudo para permitir que el calor de la incubadora sea efectivo. La incubadora

de única pared requiere una T ° mayor del aire por el enfriamiento de la pared exterior

(mayor perdida por radiación) La incubadora de doble pared es la más útil para RN <

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1500 gr) ya que la circulación de aire calienta la pared interna y el fenómeno de perdida

de calor por radiación se reduce, aumentado las ganancias de calor por convección.

cunas de calor radiante o servocunas

Útil en sala de partos y UCIN: postoperatorios de CEC, laserterapia, cirugía de ductus,

onfalocele, gastrosquisis, RNT con múltiples drenajes, sondajes, vías centrales. Tener

levantadas las paredes laterales de la servo para crear micro clima y evitar corrientes de

aire ( convección)  Encender el equipo anticipadamente para que el colchón y la sábana

donde se apoya el niño estén calientes. En los lugares donde esté disponible el colchón

térmico, la temperatura del colchón debe de programarse 36,5º-37ºC (conducción).  Al

no poder controlar la humedad (la humedad ambiental es baja y si usando cobertores

plásticos), considerar el aumento de las pérdidas insensibles (evaporización)por esta

razón el prematuro no debe permanecer, se bebe pasar a una incubadora cerrada.

Cuidados de enfermeria para el mantenimiento de la t° corporal del RN

Control térmico en la sala de partos. Diferenciar los cuidados del RNT y RNMBP.

Encender la cuna térmica o calor radiante y ponerlo a la potencia máxima. (Radiación).

Calentar toda la ropa que vaya a entrar en contacto con el bebe. (Conducción). La

temperatura ambiental recomendada es de 24ºC - 26ºC (OMS 1997). Las Intervenciones

para evitar la pérdida de calor y aportar calor se aplicarán lo más precoz posible, hasta los

10 minutos después del nacimiento.

SALA DE PARTOS

Si el RNT no puede colocarse encima de la madre (piel con piel), utilizar fuente de calor

(Radiación) y secado rápido (Evaporación) cubrirlo con sabanillas secas y tibias,

(Convección-Conducción), Cambiar rápidamente la sabana mojada, Cubrir la cabeza con

la sabanita primero y posteriormente con un gorro de material aislante adecuado, Los

gorros de malla tubular y algodón no cumplen la función de disminuir las pérdidas.

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Hay que utilizar en la sala de partos oxigeno húmedo y pérdidas de calor. (Convección,

Evaporación). Levantar las paredes laterales de la cuna térmica (Convección) o cubiertas

protectoras de plástico (Evaporación, Convección) mientras están en la cuna de calor

radiante si se va a demorar tiempo el traslado.  Si el niño RNT ha nacido en buenas

condiciones, puede ser colocado con su madre en contacto piel a piel secándolo encima

de ella y bien cubierto con paños calientes, lo que le dará un ambiente térmico.  Control

regular de su temperatura axilar verificando que ésta se estabilice entre 36.5 y 37,5°C.

Los RNPT <1500g o <33sem utilizar bolsas de polietileno, cubriendo todoel cuerpo

incluida la cabeza, dejándolo solo expuesta la cara. Si no esposible cubrir la cabeza,

colocar un gorro de tejido aislante. La reanimacioncon el niño dentro de la bolsa, en la

cuna de calor radiante.

Es importante no olvidar que la mayoría de los RN necesitan ayuda externapara mantener

su temperatura corporal en las primeras 12-24 H despuésdel nacimiento. RNLa evidencia

científica demuestra que introducir alRNMBP inmediatamente después de nacer, sin

secaren una bolsa de polietileno reduce significativamentelas pérdidas de calor por

radiaciónEstos niños vienen de quirófano dentro de una bolsa depolietilenoNo retirar

bolsa de polietileno hasta que temperatura axilar delniño sea ≥36,5ºC.

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CONCLUCIONES

Al nacer, el paso del ambiente intrauterino al extrauterino crea un ambiente térmico que desafía

la habilidad de termorregulación del neonato, que debido a su inmadurez son muy vulnerables

tanto al enfriamiento como al calentamiento. El éxito del proceso de adaptación depende de

que todas las actuaciones se realicen de forma correcta y segura. Proveer al neonato de un

ambiente adecuado que evite la pérdida de calor ha demostrado ser un factor determinante en

la disminución de la mortalidad infantil.

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BIBLIOGRAFIA

http://congresoenfermeria.es/libros/2015/salas/sala6/p_620.pdf

( Rico Berzosa, C.M. (D.U.E.) Unidad de neonatologia del HOSPITAL UNIVERSITARIO DE BURGOS)

https://es.slideshare.net/isavil26/termoregulacion-silvia-2

( lic. enf. isabel silvia enriquez cabrerahbt – ucin - Publicado el 15 de ene. de 2013)

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