CAMBIO DE VALVULA

AORTICA
PAULA JULIETTE ROPERO DIAZ
ANATOMIA DE LA VALVULA AORTICA

La raíz aortica es una estructura compleja de unión entre el tracto de salida

del ventrículo izquierdo y la aorta ascendente, compuesta por las siguientes
estructuras, que trabajan conjuntamente para lograr el funcionamiento
normal de la válvula:
 Unión aortoventricular
 Triángulos intervalvares
 La zona de inserción de las valvas y las comisuras
 Valvas Aórticas
 Los senos de valsalva
 Unión sinotubular
 El límite proximal de la
raíz aórtica está
determinado por la
inserción basal de las
valvas hacia el ventrículo
izquierdo, y se extiende
distalmente hasta la
unión sinotubular, donde
se continúa por la aorta
ascendente o tubular. El
anillo aórtico tiene forma
de corona y es el sitio
donde se insertan las
valvas, formando de esta
manera 3 comisuras en el
sitio de unión más alto
entre las mismas y 3 senos
de Valsava.
Las valvas aórticas son tres estructuras fibrosas
triangulares que coaptan entre sí en forma de
copa. Poseen mayor consistencia en su borde
libre y son más laxas en su cuerpo. En el punto
medio de su borde libre de coaptación
poseen un engrosamiento fibroso conocido
como el Nodulo de Arancio
Los senos de Valsalva son pequeñas
dilatacinoes saculares de la raíz aórtica. Están
limitados por la pared de aorta, de menor
espesor a esta altura, y su valva respectiva. En
condiciones normales las arterias coronarias
nacen respectivamente del seno coronariano
derecho e izquierdo, dejando un tercer seno
no coronariano.
 FUNCION DE LA
VALVULA AORTICA
El anillo aórtico no es una
estructura única, sino que
consiste de 3 componentes: la
unión sinotubular, la unión
ventriculo-aórtica y el anillo en
forma de corona que sirve de
inserción para las valvas. Estos
tres componentes trabajan
conjuntamente componiendo el
anillo aortico funcional.
La acción dinámica coordinada
permite el trasmisión
unidireccional de sangre del
ventrículo izquierdo hacia la
aorta a través de un canal que
permite mantener un flujo
laminar, de mínima resistencia,
optimizando el flujo coronario y
con el menor daño posible a los
elementos de la sangre.
CASO CLINICO

 NOMBRE DEL PACIENTE: SAID ALVAREZ BARBOSA

 HC: 9.693.028
 EDAD: 36 AÑOS
 PESO: 91 KG
 ESTATURA: 175 CM
 PATOLOGIA: INSUFICIENCIA AORTICA
 NOMBRE DE LA CIRUGIA: CAMBIO DE VALVULA AORTICA
 SC: 2,04
 F: 5,12
 HEP: 6,37
 AOE: 1,73
 Z= 21.4
 Z-2=17.7
 Z+=25.1
INSUFICIENCIA AORTICA

 La insuficiencia aórtica consiste en el

reflujo de sangre desde la aorta hacia el
ventrículo izquierdo durante la diástole
por incompetencia valvar.
 Está condicionada por lesiones o
alteraciones estructurales de las valvas
sigmoideas que generan un cierre
incompleto (mecanismo orgánico), o
bien por distorsión o dilatación de la raíz
aórtica y/o de la aorta ascendente
(mecanismo funcional).
INSUFICIENCIA AORTICA

 Requiere diagnóstico médico

En general, los síntomas no se presentan hasta el
desarrollo de la insuficiencia cardíaca. Incluyen
dolor en el pecho, dificultad para respirar o
desmayos.
 Puede no presentar síntomas, pero las
personas pueden sufrir:
 Áreas de dolor: pecho
 Corazón: pulso fuerte y enérgico, corazón
agrandado o soplo
 También comunes: desmayo o dificultad para
respirar
TIPOS DE INSUFICIENCIA
AORTICA
 TIPO 1A

DILATACION DE LA UNIÓN SINO-TUBULAR

 TIPO 1B

ANEURISMA DE LA RAIZ AORTICA

 TIPO II

PROLAPSO VALVAR QUE OCASIONA JET DE REGURGITACIÓN EXCENTRICO

 TIPO III

JET CENTRAL DE REGURGITACIÓN POR RESTRICCIÓN VALVULAR POR CALCIFICACIÓN

TIPOS DE
VALVULAS
AORTICAS
OBJETIVO
QUIRÚRGICO

 Extirpación y reemplazo de la
válvula aortica, por una
prótesis valvular aortica que
permita que la sangre fluya en
una sola dirección
 LISTA DE CHEQUEO

EQUIPOS INSTRUMENTAL DISPOSITIVOS MEDICOS FARMACOS Y

SOLUCIONES
• Equipo • Separador • Paquete desechable • Solución salina fría
extracorpóreo esternal de morse • Compresas • Solución salina tibia
• Sierra reciprocante • Accesorio • Gasas radiopacas y de curación • Solución heparinizada
vascular • Kit de torniquete
• Pasa Hilos • Manubrios
• Caimanes • Electrobisturí
• Set de medidores • Aseptojeringa
• Set de válvulas • Caucho de succión
aorticas • Cánula de yankawer
mecánicas • Conectores (1/2-3/8-1/4)
• Jeringa 3cc
• Jeringa 20 cc
• Guantes
• Batas
• Sistema de drenaje de 3 cámaras
 DISPOSITIVOS MEDICOS
• Tubo de drenaje #36
• HB #11 – HB#15
• Sonda nelaton #14
• Torniquete + Pasa hilos
• Ioban
• Electrodo de marcapaso
• Cable de marcapaso
• Cánula arterial EOPA
• Cánula arterial de Raíz AO
• Cánula venosa Única
• Aspirador de cavidades libres
• Aspirador de vent
• Aspirador de pericardio rígido
• Cánula para cardioplejia anterógrada de
espencer
• Cánula para cardioplejia retrograda
• Llave de 3 vías
ARREGLO
DE MESA
DE MAYO
ARREGLO
DE MESA
DE
RESERVA
MAQUINA DE
CIRCULACIÓN
EXTRACORPOREA
 SUTURAS
SUTURA PLANO
Acido poli glicólico 2/0 aguja de 36 mm de ½ Musculo, fascia, tejido celular subcutáneo
circulo redonda
Seda 0 aguja de 26 mm de ½ circulo redonda Reparo del pericardio
Poliéster 2/0 aguja de 25 mm de ½ circulo Bolsa de tabaco (jareta)
redonda
Poliéster 4/0 aguja de 2 mm de ½ circulo Raíz aorta – cardioplejia
redonda
Seda 1 precortada Torniquete
Kit de poliéster ti-cron 2/0 guja de 20 mm ½ Fijación de la válvula
circulo redonda
Polipropileno 4/0 aguja de 22 mm de ½ circulo Cierre de canulación
redonda
Acero 5 de 48 mm Esternón
Cera osea Hemostasia
UBICACIÓN DEL EQUIPO QUIRÚRGICO
ANESTESIOLOGO
CIRUJANO

PERFUSIONISTA
INTRUMENTADOR
QUIRURGICO
AYUDANTE
DE
CIRUJANO
 PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO
Tiempo de apertura
PROCESO QUIRURGICO INSTRUMENTAL
Incisión cutánea media longitudinal hasta la MB #7 – HB#15, lapicero de electrobisturí,
apéndice xifoidea , incisión del TCS, fascia y separador de Farabeuf
periostio
Estereotomía media longitudinal Sierra reciprocante
Separación del esternón, hemostasia, exposición Separador de morse, lapicero de electrobisturí
del mediastino anterior (60), cera ósea
Se diseca la pleura para tener completamente Separador de esternal, pinza de disección
expuesto el pericardio vascular y lapicero de electrobisturí
Incisión media del pericardio y reparo del mismo Lapicero de electrobisturí, disección vascular,
portagujas, seda 0 ½ de aguja, tijera de mayo
 PROCEDIMIENTO QUIRURGICO
Tiempo Vascular
PROCESO QUIRURGICO INSTRUMENTAL

AORTICAS: se colocan dos suturas, en bolsa de Portagujas, disección vascular, poliéster

tabaco a nivel de la aorta ascendente con su trenzados 2/0 de ½ circulo, pinza Kelly curva y
respectivo torniquete tijera de mayo
VENOSA UNICA: se coloca sutura en bolsa de Portagujas, disección vascular, poliéster
tabaco con su torniquete, alrededor de la trenzado 2/0 de ½ círculo, pinza Kelly curva y
orejuela auricular derecha tijera de mayo
Incisión en la aorta, se inserta cánula arterial y se MB#7- HB#15, cánula arterial 20, clamp de
afirma con los torniquetes, se fija y se conecta la tubería, seda 1 SA, tijera de mayo
cánula con la línea arterial de la bomba
Se coloca jareta en la vena pulmonar superior
derecha y se coloca el aspirador de vena
PROCESO QUIRURGICO INSTRUMENTAL

Se entra en circulación extracorpórea

Se clampéa la aorta, por delante de la cánula Clamp de oclusión total, jelco, jeringa de 1 ml +
aortica, se inserta cánula de cardioplejia y se nitroglicerina
administra solución de cardioplejia hasta
obtener la parada electromecánica del
corazón
CARDIOPLEGIA ANTEROGRADA Y RETROGRADA Poliéster 2/0 aguja de 26 mm de ½ circulo
DIRECTA: se da cardioplejia en el seno venoso redonda, portagujas, disección vascular,
coronario, y a los ostium coronarios, se coloca torniquete, MB#11- HB#15
aguja de cardioplejia, se pasa torniquete y se
fija
 PROCESO DE INSTRUMENTACION
Tiempo de Corrección
PROCESO QUIRURGICO INSTRUMENTAL
Resección de la válvula nativa, la cual se encuentra Felpas de ethibon 2/0
bicúspide fibrocalcificada, descalcificación del
anillo, se procede al implante de prótesis biológicas
con puntos en U, que están soportados con
Posteriormente se realiza sutura de aortotomia. Prolene 4/0 2RB1
Succión de la raíz aortica
Se procede a hacer el retiro de pinzas aorticas
saliendo de sinusal
Revisión de hemostasia
Suspensión progresiva de la circulación
extracorpórea
Decanulación venosa y arterial
 PROCEDIMIENTO QUIRURGICO
Tiempo de Cierre
PROCESO QUIRURGICO
Se procede al retiro de las cánulas y se anudan
las bolsas de tabaco
Se colocan electrodos de marcapaso
Se drena el mediastino, se pasa el tubo a tórax
por la pleura izquierda mediastinal
Realiza el cierre de fascia, musculo, TCS y piel
Se pone sistema de drenaje de tres cámaras y
se realiza curación
INSTRUMENTAL
Tijera de mayo, portagujas, disección vascular,
polipropileno 4/0
Portagujas, disección vascular, hilo marcapasos
y tijera de metzembaum
Tubo torácico #36, portagujas, disección,
poliéster trenzado 2/0 de ½ circulo y tijera de
mayo
Polilagtina 910 2/0 ½ circulo, monocryl 3/0
aguja 3/8 cortante, portagujas, disección sin
garra y tijera de mayo
Pleurovack, gasas y apósitos de plata
CIRUGIA SIN
COMPLICACIONES

 INICADORES DE ANESTESIA OK
 PCTE SIN ANTECEDENTES QCOS
 LAVADO: Alcohol Isopropílico
 FE: 58%
 WEBGRAFIA:
http://crvalvular.com.ar/resultados-
aortica/