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I.DATOS DE FILIACIÓN
Apellidos y Nombres:……………………………………………………
Edad:……………………………………………………………………..
Estado Civil:………………………………………………………………
Nº de hijos:……………………………………………………………….
Lugar en la familia:……………………………………………………….
Grado de instrucción:……………………………………………………...
Domicilio:…………………………………………………………………
Lugar de Procedencia:…………………………………………………….
Nivel socio-económico:…………………………………………………….
Informantes:……………………………………………………………….
Fecha de evaluación:………………………………………………………
Examinador: ………………………………………………………………
II.MOTIVO DE CONSULTA
Aquí se debe anotar lo que le pasa al sujeto, transcribiendo literalmente lo que élnos refiere y
colocándolo entre comillas.
III.PROBLEMA ACTUAL
Una vez conocido el motivo de consulta empezamos a explorar por los síntomas ysignos expresados por
el sujeto.
• En qué consiste
IV.HISTORIA FAMILIAR
• Su padre ¿vive?
a) En caso viva:
• ¿Fuma en exceso?
b) En caso no viva:
• Grado de instrucción. Si es que es nuestro entrevistado o entrevistada es una persona que estuvo
separada de su padre o sabe poco entonces preguntamos:
Luego se pregunta por la madre. Se le hace las mismas preguntas que para el padre. Luego sobre los
hermanos. Si los tiene se le pide que los nombre en orden cronológico del mayor al menor. Luego se le
hacen las mismas preguntas para cada uno de ellos. Se le pregunta si conoció o no a los abuelos, tanto
por la rama paterna y materna. Si viven:
• Estado de salud.
• Carácter
• ¿Bebe? ¿Fuma?
• Han habido enfermos nerviosos en su familia? Al hablar sobre su familia se refiere a tíos, abuelos,
primos, etc. Si niega esto, entonces preguntar:
Dinámica Familiar:
B.NO: Si ha sido sacado muy temprano del seno de su familia, preguntar el motivo, anotar el motivo, la
etapa en que fue separada de sus padres, el tiempo y con quiene svivió durante ésta etapa tratando de
averiguar cuál fue o es la manera de ser de éstas personas con las que vivió; haciendo las mismas
preguntas que se hicieron para el padre, madre, abuelos y hermanos.
• ¿Cuál de las dos figuras era la que lo castigaba y cuál la figura más severa?
• ¿Qué tipo de castigo recibía de esta figura. Si este castigo era continuo.Si responde “me pegaba”
entonces preguntar cuál era la forma. Circunstancias en las quese producía el castigo. ¿Cuál era su
reacción frente a ese castigo?
• ¿Con cuál persona se identifica más, es decir a quien quiere más a su padre o a sumadre?
V.INFANCIA Y NIÑEZ
Estas preguntas para ver su desarrollo psico-biológico. ¿Qué clase de niño era? Introvertido, tímido,
impulsivo, agresivo, rebelde, muy sumiso, obediente, muy pasivo, niño caprichoso. No se le da
alternativas él o ella tiene que responder. Si no comprende se le puede decir. ¿Cómo describiría Ud. su
comportamiento cuando era niño? Se trata de ver qué tipo de relación tenía con el mundo, si era una
relación abierta. Primeros datos de evolución: La primera etapa del embarazo.
• ¿Cómo fue el parto? Fue natural, normal, por cesárea (Cuál fue el motivo).Parto normal: parto
eutósico. Parto con problemas: parto distósico.
• ¿Su alimentación fue durante los primeros seis meses solo lactancia materna?Datos de Evolución o
desarrollo psicosomático:
• ¿Fue un niño enfermizo o no? ¿Qué tipo de enfermedad tuvo y cuanto tiempo duró.Desarrollo de
síntomas neuróticos en la niñez
• ¿Hasta qué edad se orinó en la cama? Para determinar si hubo o no enuresis nocturna.
• ¿Ha habido fantasías sexuales? Alguna otra cosa o comportamiento que la persona piense que resaltó
en su niñez y que no ha sido mencionado. Si él no lo sabe, se averigua con un informante. Si no hay
facilidad para obtener estos datos, se le pide al paciente que averigüe estos datos y a la entrevista
siguiente que nos lo haga saber.
VI.EDUCACIÓN O ESCOLARIDAD.
• ¿Le gustaba o no ir al colegio? NO: Cuál era el motivo por el cual no le gustaba ir?
• ¿A qué edad termino la educación secundaria?.Si hubo algún cambio, ya sea en su rendimiento o en su
comportamiento de primaria a secundaria, a qué atribuye el paciente ese cambio
• Que era lo que sentía el paciente con respecto a los profesores. Que pensaba quepodían sentir sus
profesores hacia él. Estas preguntas se hacen para detectar posiblesproblemas con la autoridad.
VII.TRABAJO
• ¿Cuál fue su primer trabajo?
• ¿A qué edad lo tuvo? ¿Por qué lo abandono? (Se hace como una lista de todos sus trabajos, haciéndose
las mismas preguntas. Esto hasta el trabajo que tenga en la actualidad.
• ¿Qué condiciones de trabajo tenía. Era un trabajo en donde le daban todas las garantías, era un trabajo
riesgoso? Luego nos dedicamos al trabajo actual.
• ¿Le gusta su trabajo actual? ¿Cuál es el motivo por el que le gusta, si se encuentra contento. Si está o
no, porque se siente así, que lo hace sentirse bien o mal.
• ¿Cuáles son sus objetivos, sus aspiraciones, si piensa que hay alguna posibilidad de que lo cumpla?
• ¿Tiene malas relaciones con sus compañeros a tal punto de que se sienta mal?
• ¿Ha tenido algún tipo de enfermedad? (ocasionada por estrés o de tipo orgánico). Lo que se trata es de
hacer una biografía de tipo laboral.
VIII.CAMBIOS DE RESIDENCIA
Realizar un cuadro especificando la fecha en la que residió en cada domicilio, así como la edad que tenía
mientras vivió allí y el motivo por el cual se mudo.
• ¿A dónde lo trasladaron y cuál fue el motivo? (puede ser una mudanza dentro de la misma ciudad, de
barrio a barrio. O solo cambió de casa. Saber el motivo exacto.
• Si tenía amistades o no. Si no los tuvo: porqué motivo, que era lo que sentía.
IX.ACCIDENTES Y ENFERMEDADES
• Tipo de accidentes (considerar todas las posibilidades): caídas, atropellos de autos, quemaduras, etc.
Se hacen una lista con fecha, edad, accidente.
• En qué momento.
• Reacciones de su familia
• Si a raíz de este accidente ha habido algún problema físico (invalidez, desfiguración, etc.).Si quedo
secuela, averiguar que siente frente a este problema.
X.VIDA SEXUAL
(Obtener información sobre cuando tuvo sus primeros conocimientos sexuales, que creía acerca de
“donde vienen los niños” que piensa del matrimonio, de la masturbación, si se ha masturbado alguna
vez, a qué edad tuvo su primera relación sexual con quien fue, como se sintió, si conoce métodos
anticonceptivos./Si es casado (a) porque se casó, si pelea o peleaba con su esposa (a), si es soltero, si
tiene o ha tenido enamorado (a), como se siente o se sintió.
XI.HÁBITOS E INTERESES.
• ¿Tiene amigos?
• ¿Tiene un grupo de amistades? ¿Qué es lo que hace con ese grupo de amistades?