Dica Clínica

Padronização na confecção
do arco de intrusão
Marcio Rodrigues de Almeida*, Renata Rodrigues de Almeida-Pedrin**,
Renato Rodrigues de Almeida***, Fernando Pedrin****,
Celina Martins Insabralde*****, Carlos Henrique Guimarães Jr.******

Resumo
A associação dos princípios biomecâ- trole mecânico dos casos com ou sem
nicos com o sistema do aparelho pré- extração. Objetivou-se, com a presente
ajustado vem permitindo um melhor dica clínica, demonstrar, de uma forma
controle dos efeitos colaterais dos casos simples e padronizada, as etapas de con-
ortodônticos. O uso do arco de intrusão fecção do arco de intrusão, utilizando
no sistema pré-ajustado melhora o con- um novo alicate ortodôntico.

Palavras-chave: Alicate ortodôntico. Arco de intrusão. Controle dos efeitos colaterais.

Aparelho pré-ajustado. Extração dentária. Sobremordida.

* Pós-Doutorado em Ortodontia- FOB-USP. Professor da Faculdade de Odontologia de Lins-UNIMEP. Coordenador do Curso de Especialização em Ortodontia da UNIMEP-Lins e Mini-Residência na
Universidade de Connecticut – Farmington - E.U.A.
** Pós-Doutorado em Ortodontia- FOB-USP. Professora da Faculdade de Odontologia de Lins-UNIMEP.
*** Professor Associado da FOB-USP. Coordenador do Curso de Especialização em Ortodontia da UNINGÁ-Bauru.
**** Doutorando em Ortodontia pela FOB-USP.
***** Professora do Curso de Especialização em Ortodontia da Faculdade de Odontologia de Lins-UNIMEP.
****** Mestre em Ortodontia- UNICID-SP. Doutorando em Ortodontia pela FOB-USP. Professor Coordenador do Curso de Especialização em Ortodontia da FUNORTE-DF e Mini-Residência pela Universidade de Connecticut - E.U.A.

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 Marcio Rodrigues de Almeida, Renata Rodrigues de Almeida-Pedrin, Renato Rodrigues de Almeida, Fernando Pedrin, Celina Martins Insabralde, Carlos Henrique Guimarães Jr.

Introdução moderno vem procurando modificar ou individualizar as prescrições

A busca incessante por uma mecânica ortodôntica de excelên-
cia, eficaz, rápida e com controle dos efeitos colaterais inerentes aos
princípios da Física, vem se tornando uma obsessão entre os que mi-
litam na prática da Ortodontia. A associação de recursos mecânicos
diferenciados, utilizando o sistema de aparelhos pré-ajustados e a
técnica do arco segmentado (Fig. 1), tem, de certa forma, permitido
alcançar um melhor controle dos efeitos colaterais advindos da téc-
nica do aparelho pré-ajustado3.
Indubitavelmente, sabe-se que os aparelhos pré-ajustados têm
como deficiência biomecânica, no sentido vertical, o aumento da so-
bremordida e a maior perda de ancoragem no sentido ântero-poste-
rior. De fato, a maioria dos propugnadores do sistema Straight-wire
de braquetes4,5,9, diminuindo a angulação dos braquetes dos incisivos
e caninos superiores, modificando estruturalmente o braquete do
canino superior, bem como diminuindo o torque dos dentes poste-
riores inferiores. Por conta dos efeitos colaterais supracitados, ine-
rentes à técnica do aparelho pré-ajustado, várias estratégias (Fig. 2)
para a correção ou controle da mordida profunda, sem incluir opções
cirúrgicas, foram apresentadas na literatura2,3,5,6,12,13 baseando-se,
principalmente, na tipificação do padrão facial dos pacientes: (A) ex-
trusão dos dentes posteriores, (B) distalização dos dentes posteriores,
(C) inclinação vestibular dos dentes anteriores (intrusão relativa) e
intrusão real dos incisivos superiores e/ou dos inferiores.
O tratamento da sobremordida, nos casos que têm altura facial

Figura 1 - Associação dos fundamentos mecânicos das filosofias do arco segmentado e Straight-wire.

A B

C D
Figura 2 - Esquema das formas de correção ou controle da sobremordida.
(Fonte: Bennett; McLaughlin 5, 1994).

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Padronização na confecção do arco de intrusão

inferior diminuída, acentuada curva de Spee e moderada ou míni-
ma exposição dos incisivos, pode envolver a extrusão dos dentes
posteriores13 com um controle vertical eruptivo dos dentes ante-
riores. Um milímetro de extrusão dos molares superior ou inferior,
efetivamente, reduz a sobremordida dos incisivos de 1,5 a 2,5mm13.
A maior desvantagem da correção da mordida profunda por extru-
são é uma excessiva exposição dos incisivos, o aumento da distân-
cia interlabial - GAP (de 3 a 4mm é considerado normal, com os
lábios relaxados) e uma piora no sorriso gengival6,11,13.
De acordo com Bennett e McLaughlin5, a reversão da curva de
Spee inferior e acentuação desta no arco superior são, talvez, os
métodos mais tradicionais destas técnicas de arco contínuo para o
controle vertical, com a subseqüente correção da mordida profun-
da e regularização da curva de Spee inferior (Fig. 3). No entanto,
diversos efeitos colaterais podem advir desta mecânica, como a
vestibularização do segmento ântero-inferior13, não tão bem acei-
tos em alguns pacientes, devido a possíveis distúrbios do balanço
peribucal neuromuscular10, bem como a invasão do espaço funcio-
nal livre, em outros pacientes, que por vezes dificultam ou invali-
dam o objetivo de abertura da mordida. Pode-se também citar a
mudança da inclinação axial dos dentes posteriores10,13, que pode
contribuir para a tão inesperada recidiva.
O tratamento de escolha nos pacientes com padrão face longa
e mordida profunda realiza-se com a intrusão dos incisivos superio-
res e/ou inferiores, utilizando-se arcos apropriados13. A intrusão dos
incisivos permite a correção da sobremordida com melhor controle
dos efeitos secundários observados na bateria posterior6. O mecanis-
mo de intrusão, como aludido por Almeida et al.2, pode ser realizado
utilizando o arco base de Ricketts, o arco de intrusão de Burstone, o
arco de três peças15, sobrearcos e, hodiernamente, o arco de intrusão
Nanda14-CIA, como ilustrado nas figuras 4A a 4E.
Burzin e Nanda8 mostraram que a intrusão dos incisivos parece

Figura 3 - Reversão da curva de Spee (Fonte: Nanda13, 2005).

a b c

d e
Figura 4 - A) Arco de intrusão de Ricketts com fio Elgilloy azul 0,016” x 0,016”. B) Arco de intrusão de Burstone com fio TMA 0,019” x 0,025”. C) Arco de 3 peças
de intrusão com fio TMA 0,019” x 0,025”. D) Sobrearco de intrusão com fio de aço 0,8mm. E) Arco de intrusão (CIA)14 com fio Nitinol 0,017” x 0,025”.

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 Marcio Rodrigues de Almeida, Renata Rodrigues de Almeida-Pedrin, Renato Rodrigues de Almeida, Fernando Pedrin, Celina Martins Insabralde, Carlos Henrique Guimarães Jr.
ser um procedimento estável em longo prazo. Portanto, uma boa
opção para a correção da sobremordida profunda inclui a intru-
são dos incisivos superiores e/ou dos incisivos inferiores; estando
particularmente indicada em pacientes com a dimensão vertical
aumentada, um gap interlabial aumentado e uma excessiva dis-
tância dos incisivos ao ponto estômio13. Em um dos trabalhos mais
recentes da literatura, Al-Buraiki et al.1, em 2005, investigaram a
estabilidade em longo prazo (12 anos) da mecânica de intrusão de
incisivos em 25 pacientes com sobremordida de pelo menos 4mm.
As alterações pós-tratamento da correção da sobremordida foram
consideradas clinicamente insignificantes, por conta de uma reci-
diva de apenas 0,7mm no aumento da sobremordida.
Visando facilitar a prática clínica, Nanda et al.14 desenvolveram
o arco de intrusão de Connecticut-CIA pré-fabricado, confeccio-
nado com uma liga de Nitinol, com baixa relação carga-deflexão.
Este arco pré-formado possuía uma dobra em “V” pré-calibrada na
região posterior, para obter níveis de força ótima (leve e contínua)
em torno de 35 a 45g nos dentes anteriores. O arco também apre-
sentava um degrau, ou bypass, na região entre os incisivos laterais
e caninos. A mencionada dobra em “V” na região posterior permite
pequenos incrementos de desativações ao logo do tempo, sem a
necessidade de reativações clínicas, além de não ser deformável
pelas forças mastigatórias13. Um arco de intrusão similar ao CIA e
que motivou o desenvolvimento deste último foi o arco de intrusão
de Burstone, descrito na década de 80, para intrusão e retração
associada7,17. Diferentemente do clássico arco de intrusão de Ri-
cketts, no qual se inseria o arco diretamente nos braquetes dos
incisivos, gerando uma dificuldade no controle do torque nestes
dentes, o arco CIA é amarrado sobre outro arco estabilizador. Este
procedimento minimiza a tendência de gerar torque nos dentes an-
teriores, além de permitir deslocar a força de intrusão mais anterior
(amarrado na linha média) ou mais posterior (amarrado na distal
do incisivo lateral), alterando assim a linha de ação de força2,3,13.
De acordo com Nanda et al.14, espera-se 1mm de intrusão gera-
da pelo CIA a cada 4 ou 6 semanas. Geralmente o arco de intrusão
é amarrado sobre o arco estabilizador, que pode ser um segmento
de aço inoxidável de 0,019” x 0,025”, quando se necessita da intru-
Figura 5 - Arco de intrusão de Nanda (CIA)14.
são anterior. Por outro lado, pode-se amarrá-lo num arco contínuo,
para controlar o efeito de aprofundamento da mordida durante a
fase de nivelamento ou retração inicial dos caninos.
Segundo Almeida et al.3; Uribe e Nanda16 a versatilidade de in-
dicações clínicas varia desde a intrusão dos segmentos anteriores,
extrusão de segmentos anteriores em casos de mordida aberta
dentoalveolar, correção de planos oclusais assimétricos13,17, cor-
reção da Classe II dentoalveolar pela distalização dos segmentos
posteriores superiores14, até o controle de ancoragem posterior e
controle vertical anterior durante a retração individual dos caninos
e do bloco anterior em casos de extração (Fig. 6).
Método de confecção e adaptação padronizada
do Arco de Intrusão
O autor principal deste artigo (MRA) desenvolveu um alicate (Ali-
cate para confecção de dobra de alívio do arco de intrusão – nº 291
(patente requerida PI-0605808-6: Fabricante Zatty) capaz de realizar,
de forma padronizada, as dobras de alívio, em degrau, para a con-
fecção do arco de intrusão (Fig. 7A) utilizando um fio de beta-titânio
(TMA) (Fig. 7B, C).
O arco de intrusão confeccionado com a liga beta-titânio per-
mite aplicar magnitudes de força diferenciadas, devido à sua for-
mabilidade, o que não é possível com os arcos de níquel-titânio
pré-formado, propiciando ao clínico calibrar as pré–ativações das
dobras, para controlar a magnitude da força (podendo variar de 40
a 80g)13,16. Outra vantagem da confecção do arco de intrusão de
TMA é seu baixo custo, frente ao arco pré-fabricado de Nitinol.
Para a confecção do arco de intrusão pode-se utilizar basica-
mente duas espessuras de fios retangulares (0,019” x 0,025” ou
0,017” x 0,025”). O fio a ser usado é o TMA. Os materiais utilizados
estão expostos na figura 8: torre de contorneamento para fios re-
tangulares, alicate de Tweed, alicate 291 Zatty (formador da dobra
de alívio do arco), fio TMA 0,017” x 0,025”, régua milimetrada, di-
namômetro e caneta ou lápis demarcador de fio.
O primeiro passo consiste no contorneamento do arco de TMA na
torre (Fig. 9). Após esta etapa, procede-se a demarcação da região dis-
tal dos laterais superiores, onde será realizada a dobra de alívio dos
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Padronização na confecção do arco de intrusão

a b c

d e f
Figura 6 - A) Arco de intrusão superior e inferior para correção de mordida profunda. B) Arco de intrusão para tratamento de mordida aberta anterior. C) Arco
de intrusão para correção do plano oclusal anterior. Note que o arco está amarrado somente de um dos lados dos incisivos. D) Arco de intrusão usado para dista-
lização molar. Observe que o arco principal está segmentado na distal do 1º molar superior, para que o mesmo possa inclinar-se para a distal, em decorrência de
um momento no sentido horário, gerado pelo arco de intrusão. E) Arco de intrusão para controle da ancoragem posterior, simultâneo à retração dos caninos. Nesta
situação, o arco de intrusão gera forças intrusivas na região anterior, que contrapõem os efeitos extrusivos deletérios da retração dos caninos e da angulação
destes braquetes. Na região posterior, o momento aplicado nos molares, proveniente do arco de intrusão, concede maior reforço de ancoragem durante esta etapa
crítica de retração. F) Arco de intrusão para controle da ancoragem posterior, simultâneo à retração do bloco anterior. O princípio de reforço de ancoragem baseia-
se no momento distal aplicado aos molares com o uso do CIA durante a fase de retração anterior que, indubitavelmente, gera grande perda de ancoragem. A força
extrusiva gerada pela força do elástico corrente na região anterior também é minimizada pela ação do CIA, que promove força intrusiva anterior.

a b c
Figura 7 - A) Arco de intrusão confeccionado com as dobras padronizadas. B) Alicate para confecção de dobra de alívio do arco de intrusão – vista lateral.
C) Alicate para confecção de dobra de alívio do arco de intrusão – vista frontal aproximada.

Figura 8 - Materiais necessários para confecção Figura 9 - Contorneamento do arco de TMA sobre a torre.
do arco de intrusão.

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 Marcio Rodrigues de Almeida, Renata Rodrigues de Almeida-Pedrin, Renato Rodrigues de Almeida, Fernando Pedrin, Celina Martins Insabralde, Carlos Henrique Guimarães Jr.

Figura 10 - Demarcação com caneta da região Figura 11 - Confecção da dobra de alívio com o alicate 291.
distal dos laterais superiores, onde será realizada
a dobra de alívio dos caninos e pré-molares.

Figura 12 - Dobra de alívio para afastar o arco dos braquetes dos caninos e pré-molares. Note que esta dobra geralmente possui 3mm de altura.

Figura 13 - Demarcação da região interproximal Figura 14 - Alicate de Tweed para confecção da

do 2º pré-molar e 1º molar. dobra em “V” para ativação do arco de intrusão.

Figura 15 - Arco de intrusão ativado na dobra em “V”.

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Padronização na confecção do arco de intrusão
caninos e pré-molares (Fig. 10). Com o alicate 291, realiza-se a dobra
de alívio (Fig. 11) na demarcação prévia. Esta dobra possui, em média,
3mm de altura que, por sua vez, permite afastar o arco dos braquetes
dos caninos e pré-molares (Fig. 12). Em seguida, demarca-se a região
interproximal do 2º pré-molar e 1º molar (Fig. 13). Com o alicate de
Tweed (Fig. 14) realiza-se a dobra de ativação do arco de intrusão, cha-
mada dobra em “V”. Pode-se, ainda, confeccionar esta dobra com o
alicate 139. A referida dobra permite graduar a magnitude de força,
em gramas, gerada pelo arco de intrusão de TMA sobre os incisivos e
molares (Fig. 15). Com o auxílio de um dinamômetro intrabucal que
mensura forças de baixa magnitude (25g), afere-se a força gerada pela
ativação da dobra em “V”, que deve permanecer num patamar de 40
a 60 gramas14 (Fig. 16). Cabe ressaltar que o arco de intrusão deve ser
adaptado na ranhura auxiliar do tubo triplo, para que a ranhura prin-
Figura 16 - Aferição da força com dinamômetro Figura 17 - Fixação do arco sobre os incisivos laterais.
que mensura forças em intervalos de 25 gramas.
Note a magnitude de força de 50 gramas que o
arco está apresentando.
Figura 18 - Confecção da dobra distal, em ambos os lados do arco, na distal do tubo do 1º molar.
Figura 19 - Arco finalizado, inserido e amarrado sobre o outro arco retangular estabilizador.
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cipal fique livre para a adaptação do arco estabilizador. Após a aferição
da magnitude da força, o arco está pronto para ser amarrado na re-
gião dos incisivos laterais (Fig. 17). Utilizando-se um instrumento para
inserir ligaduras metálicas, conhecido como sputnik, confecciona-se a
dobra distal em ambos os lados do arco (Fig. 18A, B). As figuras 19A
a 19C mostram o arco finalizado, inserido e amarrado sobre o outro
arco retangular estabilizador. Geralmente o arco de intrusão é adapta-
do juntamente com a ligadura elástica que fixa o arco principal sobre
os incisivos centrais e/ou laterais (Fig. 20). Em algumas situações, no
intuito de prover melhor conforto aos pacientes, procede-se a fixação
do arco de intrusão sobre os quatro incisivos, simultaneamente (Fig.
21). Existe ainda a possibilidade do arco de intrusão se soltar do elásti-
co que está fixando-o, sendo requerido, nestes casos, uma amarração
com amarrilho metálico sobre os incisivos (Fig. 22).
 Marcio Rodrigues de Almeida, Renata Rodrigues de Almeida-Pedrin, Renato Rodrigues de Almeida, Fernando Pedrin, Celina Martins Insabralde, Carlos Henrique Guimarães Jr.

Figura 20 - Ilustração da forma de fixação do Figura 21 - Outra modalidade de fixação do arco Figura 22 - Uso de amarrilho metálico para
arco de intrusão adaptado, juntamente com a liga- de intrusão, sobre todos os incisivos. Geralmente efetuar a amarração do arco de intrusão sobre os
dura elástica, ao arco principal sobre os incisivos esta é a maneira que oferece maior conforto ao incisivos laterais.
centrais. paciente.

Conclusões
Com a presente dica clínica, procurou-se demonstrar, de uma
forma simples e padronizada, as etapas de confecção de um arco
de intrusão, utilizando um novo alicate ortodôntico. O arco de in-
trusão não só é efetivo na intrusão real dos incisivos, mas também
se destaca como uma ferramenta poderosa no controle mecânico
vertical e sagital, utilizando o sistema Straight-wire em pacientes
com ou sem extração dentária, que requerem um controle mais
apropriado da sobremordida e da ancoragem.

Standard procedure for the construction of the intrusion arch

Abstract
The association of the Biomechanics principles with the
use of a preadjusted appliance allows a better control of
the side effects in orthodontic cases. With the use of the
intrusion arch in the Straight-wire system it becomes eas-
ier to provide a mechanical control in extraction or non-
extraction cases. The present paper will show an easier
and standard process to perform the construction of the
intrusion arch with a new orthodontic plier.

key words: Orthodontic plier. Intrusion arch. Side effects control. Preadjusted appliance. Dental extraction. Deep bite.

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Endereço para correspondência
Marcio Rodrigues de Almeida
Av. José Vicente Aiello, 7-70
CEP: 17.053-093 - Bauru / SP
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