De Familias y

Terapias Diciembre,

Adolescencia e impasses terapéuticos

Patricia Corc/ella
Psiquiatra, Profesora Auxiliar del
Departamento de Psiquiatría de la
Universidad Católica. Terapeuta
familiar del ICHTF (cordella@ e)

RESUMEN
En el trabajo terapéutico con adolescentes nos encontramos con diferentes
,formas de detenciones de 105 movimientos de cambio durante el proceso de terapia. Se
discute la pertinencia de la intervención relacional versus la individual durante la
adolescencia y se ejemplifican algunos de lo impasses mas frecuentes, sugiriendo
algunos objetivos que pueden ayudamos, como señales en la travesía emocional a
resolverlos. '

INTRODUCCIÓN nomía emocional. Este camino comienza a

recorrerse durante la adolescencia y pro-
Trabajar en terapia familiar con adoles- bablemente no se termina con ella.
centes es un arte que requiere, como todo La consulta del adolescente ocurre por-
arte, algo de intuición y algo de técnica. que, algo en el proceso de autonomía, no
La desorganización de la adolescencia anda bien. Pueden haber aparecido sfntomas
temprana, el deseo de tomar decisionesen la o puede estar todo el self ocupado por un
adolescencia media o el hacerse cargo de un guión nosológico. La enfermedad, sea esta
plan de vida en la adolescencia tardía son mental o somática, se vive como una
situaciones que pueden considerar la experiencia repetitiva que parece remitir
presencia, en terapia, de los padres como una y otra vez a una desregulación que no
una intrusión a la incipiente individuación o encuentra sentido sino en si misma. Este
como la reactivación de aspectos regresivos. recurso recursivo del operar del self fija el
Lo que el adolescentedesconocees que su funcionamiento total del adolescente en un
mundoíntimosigueestandoregulado,aúnsi hay punto sin solución (desde la coherencia vital
oposición de su parte, por el mundo interno que la sustenta) que de tanto repetirse va
de sus padres. La ínter subjetividad parento- tom.ando nombres: depresión, angustia,
filial requiere de un largo camino de ansiedadde separación.
pequeñas desconexiones,de diversidades en Por qué un adolescentepuede o debe ser
el significado, de modus de configuraciones visto junto con sus padres? ¿Qué ventajas
subjetivasque auguren una auto obtenemospor sobre la entrevistapersonal?Tal
como lo señala Wrmicott (1996) un niño no es
solo un niño sino es la unidad madre-

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hijo. Ningún pediatra examinaría a un lac-
tante sin tener a la madre presente y no es
sólo porque la madre habla y el niño aún no
completamente, sino porque la conducta,
actitud y narración de la madre le da infor-
mación acerca del como este niño está siendo
cuidado, es decir, de quien es este niño en el
mundo de significados de la madre, todo lo
cual lo posiciona en un ranking de riesgo
para el desarrollo psíquico y fisico.
EL CAMPO DEL IMPASSE
En un adolescente la unidad de desarrollo
primordial ya no es diádica sino triádica. Si los
padres están separados, la unidad triádica
opera de igual forma ya que en el mundo de
significados,donde se construye el nexo entre lo
imaginario y lo simbólico, no se requiere de
presenciasfísicas sino psíquicas. De modo que
la presencia psíquica del padre se invoca a
través de los significados que le han sido
asignados. La madre le presenta el padre al
hijo y luego el hijo se lo representa a la
madre, produciéndoseun intercambio de estas
presenciaspsíquicas. La total similitud o la total
diferencia reflejarían alteraciones en la
autonomía del hijo o la madre en esa relación
conjunta. Este juego de representacionesse va
desplazando a lo largo del desarrollo
alcanzando, en la plena autonomía,suficiente
civersidady aceptaciónde esta diversidad por el
sistema familiar. Varias madres y varios padres
circularán en los juego imaginariosde la famia
aportadospor cada uno de los hijos y por cada
uno de los cambios que los padres y los hijos
van realizando.Una imagenno es un objeto del-
mitado y discreto (Debray, 1994) sino un objeto
abierto que colapsa su forma en la mente de
quien lo recibe.
Así, si la imagen del padre o la madre
calza en un cien por cien con la imagen de
uno en otro, es decir el hijo piensa y siente
acerca del padre lo mismo que la madre o la
hija de la madre lo mismo del padre, es
evidenteque el hijo aún rinde culto a la leo
nografía parental ~ el desarrollo del mundo
propio no ha podido prosperar. Razones:
muchas y todas circulando en este campo
triádico. El campo vincular de tres es una
situación de máximo stress para el adoles-
cente. Esta es, probablemente, la razón por la
cual se resisten a las entrevistas familiares, lo
mismo que los padres, que a veces insisten en
"ella o el hablaría más si no estamos nosotros.
Se desahogaría". En este campo se juegan
distancias, oposiciones, alianzas, coaliciones,
deseosagresivosy de cercanía. En este campo
están las rencillas no resueltas, las lealtades
rotas y las que se quieren conservar intactas.
Cuando evaluamos, por tanto, este campo
triádico podemos reconocer en él: desarrollos
psíquico, niveles de autonomía emocional;
mitología y roles asignadosdesde el sistema de
necesidad y compensación de la misma;
creencias heredadas de las familias de origen
de ambos padres. (Borzomengy-Nagy, 1973).
El campo vincular triádico supone: ma-
nejo de conflicto, cooperación para llegar a
acuerdos, respetar y reconocer a cada uno y a
la relación que cada uno tiene con el otro que
no soy yo. En el campo de tres ocurren los
fenómenos de asociación de dos con
exclusión de uno y también los de
colusión contra otro. Fenómenos mas sub-
terráneos ligados al complejo de Edipo (to-
mamos esta nomenclatura pues es ya uni-
versal y no solo perteneciente al campo
sicoanalítico) que implican diversos despla-
zamientos de impulsos, emociones amorosas
y agresivas que solo pueden salir a rodar
haciendo diversas sublimaciones mundanas
una vez que se ha sentido el corte de lo
prohibido o lo arrebatado. Esto implica que
el niño ha sido herido en sus más profundos
deseos. La madre es la madre de las
frustraciones. La madre que es sentida en la
sintonía diádica amorosa como toda
recepción, todo alimento, todo cobijo, es re-
tirada como fuente inagotable. La madre es
cortada como fuente inagotable, tal como
fue cortado el cordón umbilical como fuen-
 te interminable de suministros nutritivos. El
corte es una operación restrictiva subordi-
nada al control. El corte con un cuerpo-
psiquis, una psiquis-mente femenina que sos-
tiene la continuidad y sintonía emocional
(Schore, 2001), que activamente crea inti-
midad y bienestar.
La necesidad de placer, entendido éste
como un estado de tranquilidad, parecido a la
definición OMS de la salud... completo
bienestar psíquico, físico y social de un indi-
viduo..., es teleológica. Se pone este bien-
estar como bien superior y se organiza la
experiencia de modo de alcanzarlo. Para
encontrar esta posición es que se hará ne-
cesario acotar, podar las capacidades
perceptivas y experienciales de modo de
generar un organismo dispuesto a ciertas
funciones. Un organismo focalizado a las
necesidades de su tiempo y cultura. Como
sabemos durante la adolescencia hay un
activo proceso de poda neuronal que tiene
como finalidad dejar un recableado que le
facilite al hardware estas funciones. Una
vez organizada esta nueva estructura, menos
amplia, pero más funcional, entonces, se
puede jugar en el mismo equipo cultural. La
función de corte por tanto, no le corres-
ponde, como se ha dicho, al padre (Nasio,
1996) sino que le corresponde al nombre, al
sustantivo, que cosifica la experiencia para
hacerla un objeto de circulación común.
Este nombre, que es parte del lenguaje, es
decir de la experiencia mas cercana al mlrldo
de la cultura, comienza, sin embargo, de lo
mas cercano a cada cuerpo ya que el cuerpo
es quien siente aquello que se llama
subjetividad,el imaginarioquienlo transforma,es
decir, le pone formas y el lenguaje el que lo
comunica explícitamente.
El corte, entonces, es realizado por la
función de comunicación y coordinación
familiar y desde ese punto de vista lo reali-
zan todos lo miembros de la familia, uno en
otros.
El corte es también, paradójicamente,la
prohibición de decir, sentir y hacer. El corte
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permite el lenguaje, y el lenguaje entorpece la
comunicación de la experiencia personal, en
virtud de construir fenómenos generales de
público entendimiento.Por tanto con este corte
a la experiencia corporal se fragmenta y
restringe la posibilidad de comunicarla, pero se
hace comunicable. La primera prohibición,
anterior a la que realiza el lenguaje en la
experiencia, es la que funda un orden
comunitario donde la sexualidad es organi-
zada en función de filiaciones, es decir el
orden sexual de la familia. La
intersubjetividad familiar no permite la in-
clusión de impulsos sexuales. Estar en familia
es estar de un modo castrado. La prohibición
fundacional de la comunidad es el incesto
(Freud, 1912). Cada familia, sumará a esta
otras prohibiciones que determinarán las
particularidades de cada grupo de referencia.
Por eso, la individuación es un proceso
conjunto donde tanto la madre, el hijo y el
padre facilitan o bloquean los necesarios
procesos de corte, distancia y diferencia. La
masa indiferenciada del yo (Bowen, 1989)
prospera en la confusión y la confusión en el
dolor que los cortes provocan. Cada corte, es
una perdida, cada pérdida un duelo, aunque
cada duelo, finalmente, una ganancia.
Las pautas de duelo familiar se ponen a
prueba, especialmentedurante la adolescencia.
Puede haber ocurrido, como parte de los
equilibrios familiares, que un hijo haya sido
reclutado como hijo-compañero,suplementado
la acción no realizada de uno de los padres.
Ese padre o esa madre se resistirán a soltar el
hijo a menos que haya alternativas para su
reemplazo. La permanencia en funciones
familiares ocurre imperceptiblemente durante
el desarrollo. El propio adolescentese reconoce
persona en esta función. Cuando aparecen
síntomas suponemos que estas funciones
tensionan al adolescente y lo fijan en un
pequeño territorio como ocurre con cualquier
animal angustiado, se arrinconará, se tapará
los ojos y no querrá explorar. Durante la
adolescencia,
la cantidad de contacto con pares es un índice
de autonomía. Los pares se organizan en una
nueva generación que hace coherencia de
mundo y aprende a significar de otro modo la
experiencia, aportando con esto, movimientos
en las zonas ciegas de la generación anterior.
El hijo "elegido" para estas funciones es
fragilizado durante el desarrolloy probablemente
se queda en esta posición por características
temperamentales de vulnerabilidad. No
necesita organizar pautas de duelo, que solo
pueden desarrollarse gracias a los cortes
parciales de vinculo, es decir a perdidas de
sintonía o conexión, y es "reparado"
constantemente en su bienestar por el padre o
la madre de modo que viven en una burbuja
satisfactoria para ambos, aunque frágil como
pompa de jabón, cuando llega la adolescencia.
La elecciónno es tal realmente,pues este adulto,
solo en su necesidad de apego, fue dejado por
su compañero y no tuvo más alternativa que
el hijo. Un adulto preferirá otro adulto como
compañero de ruta, pero en su falta recurrirá
a otro cuerpo humano cercano. Por esto
sabemos que un chico en problemas implica
una pareja que no funciona en lo más básico
de las funciones: cuidado e intimidad. Estos
"elegidos" son mas enfermables y enfermizos
y por eso parecen "elegidos para el
sacrificio" en beneficio de una idealizada
unidad.
Cada hijo ocupa alguna función en la
diada parental constituyendo el triángulo
edipico esta dinámica filio-parentaL Depen-
diendo del rol que el hijo asuma, quedará
con mayor o menor libertad para dejar esta
pareja solos en su esfera relacional y ex-
cluirse o estar incluido para no fracturarla.
El hijo designado prótesis de la vida emo-
cional conyugal, está destinado a tener al-
gunas dificultades de individuación ya que el
miedo a la desintegración es uno de los
mayores adherentes relacionales conocidos.
La elección del hijo está dada justamente
por los montos de angustia de separación que
este hijo no ha logrado elaborar
a lo largo de la vida. Es decir, el rol en el
triangulo edipico no es arbitrario sino con-
gruente con la necesidad de la pareja y con
las características del hijo.
Cada miembro de la triada edipica debe
aprender a ingresar a la burbuja amorosa que
los otros dos constituyen. La madre a la del
padre y el hijo; el padre a la de la madre y el
hijo y el hijo a la parental. Con las hijas el
asunto es aún más complejo puesto que
la hija se distancia de la madre para poder
reencontrarla. Es decir primero hace el corte,
igual que lo hace el hijo hombre, pero luego
tiene que volver a miraría para identificarse
con lo femenino. La relación madrehija es
posiblemente por esto una relación con mas
pliegues que le posibilita a la adolescente
aprender a navegar en las difusas aguas de la
intersubjetividad con mas distinciones que el
adolescente varón.
La madre es la madre del vínculo, el padre
es el padre del corte. El cuerpo materno
dispuesto en sus concavidades a la recep-
ción, el apego y la alimentación representará
para el hijo el polo del cobijo, la fusión, la
regresión a lo primordial. El cuerpo del padre
es sus durezas musculares, en sus planicies y
rigideces; en sus modos bruscos y asperezas
representará el límite y la distancia. El padre
usa preferentemente las fuerzas exocentricasy
la madre las concéntricaspara proponerse en
el estar-con (Stern, 1995).
Esto en lo primero cuando un cuerpo se
comunica con otro cuerpo sin palabras. Luego
aparecen las palabras a organizar la relación y
ya no se habla de vínculo solamente sino de
la representación del mismo y de las
memorias acuñadas en la historia vincular. Así
se construye mas bien una función padre
versus una madre que está marcada por los
roles asignados en la historia cultural de estos
cuerpos. El padre (o quien haga esa función,
incluida la madre) propone explorar, competir,
reflexionar, planificar, verbos (movimientos)
precursores del polo progresivo (Bloss, 1996).
La madreproponedes-
 cansar, dormir, comer, soñar todas actividades tras mas lejos del desarrollo normativo de la
más pasivas y centradas en el hogar que adolescencia se encuentre el joven, más
importante serán los padres.
forman parte del polo regresivo.
Un adolescente "sujeto" es un sujeto
El padre no puede sustituir a la madre
en la función vincular primaria sencillamente capaz de enunciar una demanda de terapia
individual (Braunstain, 1999) asumirla como
porque un cuerpo estrogénico es diferente
tal. Un adolescente "sujetándose" estará
que uno testosterónico: vibran distinto, huelen
distinto, se tocan distinto. aún preso del relato familiar y las sesiones
El corte, por otra parte, es aviso de no serán interminables descripciones de los

disponibilidad. Esta no disponibilidad no es padres y de los sufrimientos que estos le

hacen padecer. Es posible que en este pro-
algo transitorio o leve sino que es un pro-
fundo y doloroso mensaje de hay cosas ceso de ajuste de cuentas necesite a sus
padres como testigos y sujetadores de cierta
mucho mas interesantes que tu. A veces eso
puede ser la vida común con el padre, otras, realidad para ir creando un nuevo universo
intereses variados que el mundo ofrece. Con coherente con los procesos familiares,
algunos de los cuales le han sido vetados
este mensaje el chico es guiado a seguir
para preservar mitos. La caída de los mitos
la línea que direcciona los ojos de la madre
hacia lo que le provoca tanto interés. A vivida con sus padres facilita la creación de

veces al final de la línea está el padre y otras un nuevo universo que de espacio para la

está el mundo, aunque sea como sea, la forma diferencia sin sentirla amenazante. Las
ataduras se aflojan cuando es comprensible la
final es algo que tiene mucho poder ya que
organiza la vida de la madre (esta es la razón historia y la posición que se ocupa es
por la cual se ha llamado falo a este punto de aclarada. Pensar en familia acerca de las

deseo final) el chico entonces comienza a funciones que han sostenido al adolescente en
trabajar para mimetizarse con estos deseos esta coherencia facilita que todos suelten los

de la madre a ver si así resulta ser deseado, sin nudos que inmovilizan la acción más allá del
mundo familiar.
embargo, en el camino hacia ese sentido el
chico tropieza con sus pro p i o s deseos y En el campo vincular triádico la dinámica
de tres se hará funcional si ocurren procesos
entonces puede independizarse. Por otra
de negociación en vez de enfrentamiento'
parte el padre, quien también tiene en su
sintonías en el humor; resolución de conflictos;
mira deseos hacia la madre la seduce
alejándola del hijo mientras seduce al hijo en espacio para nuevas relaciones.
la identidad masculina. La madre facilitará
este proceso de despegue desde el inicio LA TRIADA EN TERAPIA

desplazando el deseo desde sí hacia otros

focos. 'iMira que lindo el juguete!" "Sale a Cuando hablamos de impasse en terapia,
jugar con tus amigos" "pregúntale al papá que nos referimos a situaciones que no pueden ser
le parece". El hijo es dejado en su soledad para resueltas desde la lógica familiar y que
que a través del proceso fort-da (cerca-lejos) interrumpen el proceso de comunicación. El

pueda planear un juego que lo consuele. En impasse es una configuración que se

este juego el hijo encuentra sus capacidades y organiza ante nuestros ojos en sesión y que
construye su mundo de coherencias. nos muestra los peores registros del fun...

La decisión del tipo de entrevista parece cionamiento familiar. Los padres frente al
estar centrada mas en el tramo del proceso impassse suelen decir "Ella! el no es así, se
edipico donde encontramos Lt>icado al pone así y no sé porque. Es cuando viene
para acá. a lo mejor deberíamos dejarlo solol a
adolescente que de la edad misma. Mien
con usted".

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 b. Dar tareas a los padres que impliquen
Como se organiza, cuales miembros lo
decisiones y actos de contención como poner
facilitan, si estamos viendo a los hermanos,
horarios, control de fiestas, ir a buscarlos a
que ocurre cuando algún miembro no acude
sus lugares de encuentro (juntas, carretes,
a sesión, cuando se resuelve, aunque sea
discoteca ).
parcialmente son las preguntas que nos per-
c. Chequear en sesión dificultades que la
miten ingresar e intervenir en una configu-
historia de los padres pone en cuestión con
ración que como tal se muestra en su forma
los hijos.(a veces los padres hacen iden-
mas patológica en busca de significado.
tificaciones negativas con sus padres" nunca
seré como ellos").
ALGUNOS IMPASSE DESCRITOS DESDE LA Este adolescente suele desafiar al tera-
POSICiÓN DEl ADOLESCENTE peuta desde la primera sesión diciendo de
diferentes formas: "tu no me puedes ayu-
1. El adolecente rebelde: Este adolescente ha
dar";" los extraños no son bienvenidos";" no
tomado los discursos sociales de libertad,
quiero venir y no lo voy a hacer"; "hoy me
reivindicaciónde derechos, justicia social. Son como
trajeron, pero no pienso volver"; "esto es
un manifiesto revolucionario, donde los padres,
una estupidez, mis papas están locos" Esta
en su imaginario, toman el rol de monarcas
ultima frase revela que ya hay una diferencia
autoritariosy a veces despiadados. Suelen ser muy
entre como los padres han resuelto ser
rabiosos y oponerse a todas las propuestas que
ayudados por externos y como el chico no
los padres hagan de negociación. Se sienten
entiende que contravengan sus propias
injustamentetratados, víctimas de la autoridad. En
reglas esenciales ya que la configuración
esta configuración los padres pierden su poder
paranoide ha sido el modo de organizarse
de contención en el desarrolo del hijo,juslallErte,
bajo ciertas circunstancias. El externo es
porque quedan atrapados en un discurso, que en
amenaza y la pauta se activa. Por eso, otra
algún sentido les hace sentido. El argumento, que
acción del terapeuta es irse constituyendo en
es mas defensa que enfrentamiento, esconde tras
alguien confiable, asunto que solo la
de sí el temor el desamparo. Actúa como paradoja
recurrencia de un lugar con conflicto acotado
dejando al adolescente tiberado a sus propias con-
puede facilitar.
tradicciones. Ama y necesita a sus padres porque
• Características:
registra un mundo amenazante y competitivo, pero
Conducta en sesión: Fragmentos dis-
siente que odia a sus padres. "Ama hasta rabiar
cursivos cargados de rabia. "Él! ella no en-
"En estos casos Minuchen (1982) es nuestro
tiende nada" "Ahora me vienen con esa"
perfectoaliado. La funcióndebilitadaes la contención
"ustedes están locos" "ustedes no cumplen
de impulsos y es necesario restibJirla Cualquier
con su función"
acción destinada a sumar en contención será Defensa a: Su propia fragilidad.
bienvenida. Estas acciones tienen que ver con Caracteristicas familiares: Tendencia a
límitesy por lo tanto se abren los espacios de temor negar fragilidad en función del esfuerzo, el
al conflicto. Es aquí donde hay que apoyar a los trabajo y la eficiencia.
padres. Construir la jerarquía es esencial, asunto Desarrollar en padres: Conexión con la
que puede estar debilitadoa propósitode relaciónde historia de faltas, fracasos, duelos de imágenes
parejaque no anda y apunta a descalificaciones. y duelos de ausencias de figuras importantes.
Técnicas terapéuticas destinadas a de- Mitos de poder versus realidades de
volver el control a los padres: fragilidades. Incrementar la empatía hacia el
a .. Explicitar que las decisiones familiares dolor del otro conectándose con el propio.
las toma el subsistema parental. Desarrollar en adolescente: Integración
de la fragilidad como un elemento que
 permite entender otras dimensiones de la
realidad y aceptar el fracaso como parte de la
acción.
Ejemplo. Matías es un chico de 16 años
que ya ha estado en 5 colegios desde séptimo
año básico. Es el tercero de una familia de seis
hermanos y consulta enviado desde su
psicopedagoga puesto que ha sido sor-
prendido robando chocolates en una
bencinera junto a un grupo de amigos, siendo
definido esto como ''talla''. Los padres
aparecen sujetados de un discurso valórico que
no se condice con la realidad "es importante ser
honrado" dice el padre, mientras intenta no
pagar la cuenta del colegio arguyendo
inasistencias "Mis hijos deben llegar virgen al
matrimonio" dice la madre, mientras se sabe
que se casaron apurados. El padre le financia la
vida a hermana con trastornos de personalidad
borderline que ha intentado suicidarse varias
veces. La madre presume que el hijo será
igual. El padre sobreprotegea este hijo Y lo
toma como compañero:sale con él, lo invitaa sus
asados con amigos, van juntos al futbal y las
carreras de caballo. El adolescente tiene un
discurso incoherente y peleador sin alcanzar a
exponer sus ideas completamente.Dice algo así
como: ''Ella es una extraña que no tiene porque
meterse en nuestra familia" Se organiza un sis-
tema muy sencillo de cuidado, donde los padres
puedanestar cerca de él en situacionesde riesgo
(fiestasy salidaslo van a buscar)y además se le
restringe el dinero y los permisos. El padre
decide sacrificar la relación de amigos con su
hijo y toma la posición de cuidador haciéndose
cargo de las rabias ~ esto produce en
principio. El adolescente se va
tranquilizando e inicia relación de pareja con
amiga que baja angustias y explosiones ra-
biosas. Logra terminar el año escolar aunque
no asiste regularmente a colegio. El
Rorcharch habla de una organización límite que
permite ¡- organizando a los padres como
cuidadores de un niño psicológicamente frágil.
Empiezan a mirar su relación de pareja y el rol
que cumplen sus hijos en estabilizarla.
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2. El adolescente mundo: Este es el
adolescente que decide que no hablará en
sesión. Su discurso es la desesperanza. Nada
cambiará en esta familia, ni ellos que ya están
viejos (aunque sean jóvenes) ni la gente del
colegio y por lo tanto no sabe para que viene a
perder el tiempo. "Además no voy a decir
nada porque no tengo porqué."
Detrás de esto suele haber temor al de-
rrumbe, que tal como dice Winnicott (1974),
este derrumbe ya ocurrió, es decir, se trata de
adolescentes que han sido testigos emo-
cionales del derrumbe de la pareja de pa-
dres y no quieren dar cuenta de esto por los
montos de dolor implicados. La creencia es
que si ellos pusieran en palabras y nombraran
el conflicto, este se haría realidad. Sienten que
su silencio, es parte de un pacto invisible con
los padres. La colusión triádica intenta
sostener la estructura amorosa de los padres
sin conseguirlo. El adolescente cree que sus
pesadillas emocionales dejan a los padres
libres de la tormentosa realidad de la
separación. El dolor de este fracaso es
actuado a través de síntomas o enfermedades.
Los casos mas graves, es decir aquellos
adolescentes que no han sido mentalizados
apropiadamente por la pareja de adultos a
cargo, estarán mas expuestos a los montos
emocionales involucrados en estos
significados y serán los candidatos a
autolesiones, hacer parejas destructivas;
consumo de drogas, conductas de riesgo,
depresiones o pero aún se refugiarán en
patologías mas complejas y totales como los
trastorno de alimentación.
Los padres se acercan a mirar sus difi-
cultades a través del paciente. Una rede-
finición útil es dejar al paciente como testigo de
lo que ocurre y se le podrá decir "Solo me
gustaría ~ estés aquí para escuchar, no es
necesarioque hables"esto es coincidentecon lo
que el paciente ha estado haciendo en su
familia y además actúa como una paradoja.
Por mucho tiempo ha escuchado sin decir y
por lo tanto le puede parecer coherente. Por
otra parte es lo que nos comunica con su
 mudez. Decir1e"queremos que escuches, no
que hables. Puede que tu sepas algmas cosas
que aquí se van a conversar,te pido que solo en
casos muy necesarios,hagas alguna acotación,
esto te costaráporquetendrás que estar atento,
pero puedes hacerío en la medda que puedas.
Sostener la atención puede ser una tarea
tediosa, sobretodo si no estas de acuerdo."
Podría ser una frase que le describeel rol que
queremos adopte en sesión y que
probablementees el que hatenidoen la triada.
Suele ocurrir que los adolescentes es-
cuchan y luego en la semana comentan lo
que ocurre. A veces, aumentar el número de
participantes de la familia distiende la
tensión de la unidad edipica y entonces el
adolescente habla, otras veces es al revés.
Por lo tanto estar atentos a estas sutilezas
nos puede ayudar. La idea que una terapia
está hecha preferentemente de las palabras
que circulan, es una idea que como terapeutas
familiares sabemos tiene una verdad limitada,
hay muchos niveles implicados corno para
creer que este es el que lideralas posibilidades
de desatrape y autonomía a las que estamos
apostando.
• Características:
Conducta en sessián: Oposición a la
comunicación. No mira, no responde, no par-
ticipa.
Defensa a: Secretos familiares: acon-
tecimientos irregulares como alteraciones
económicas, asuntos incestuosos, alcoholismo
o consumo de drogas. Generalmente el
secreto protege la imagen de los padres.
Caracteristicas . familiares: La familia
intenta sostenerse en su imagen, rehusa la
realidad. Es una familia icono. Utiliza la
imagen como refugio emocional, como si la
realidad fuera agresiva para la construcción de
la subjetividad. Hay asuntos narcisistas
sosteniendo la identidad. Intenso control del
disentimiento.
Desarrollar en padres: Capacidad de
afrontar lo real como aquello que son y dar1e
valor.
Desarrollar en ed'tescente: Capacidad
de disentir de la imagen parental.
Ejemplo: Tamara cursa una anorexia
restrictiva hace seis meses. Durante un año, en
sesiones semanales, ella estuvo muda. Es la
segunda de tres hermanas. La primera vez
que abrió la boca en sesión fue un día que el
padre habló de algún sentimiento depresivo y
ella acotó "toma algo". Otra sesión, sin el
padre, relata en forma fraccionada un sueño
donde ella misma se hacía cirugía en la cara y
se sacaba sus mejillas que le parecen
abultadas. El sueño estaba lleno de sangre.
En el transcurso de la terapia el padre, que
había tenido mas de tres episodios de
diverticulitos, es operado. La sesión en la cual
el padre acude post operado sintiéndose muy
bien aunque con molestias por los parches
(que serian retirados al otro día) la paciente
pudo describir asuntos de si misma por mas
de 20 minutos. El sigmoide diverticulado del
padre, inflamado cada vez que la tensión era
intolerante, estaba fuera y por lo tanto la
amenaza de muerte y separación irreversible
quedaba lejos. El padre volvía a estar
intacto, como si aquello hubiera reparado una
imagen inconsciente del cuerpo (Dolto, 1997)
del padre. Solo ahí la paciente decidió ha-
blar, tal vez ahora estaba segura que la
madre no estaría sola y que por lo tanto ella
podía hacer una vida diferente a la de ella.
3. El adolescente que se opone al te-
r a p e u t a: Este es el adolescenteque no puede
ir directamente en contra de los padres,
entonces, dirige los ataques al terapeuta.
Suele ser el guardián de la familia. y por lo
tanto la idea de un fisgón que desordene o lo
devele despierta toda su paranoia. Esta
aparece como ira dirigida al terapeuta. La
proyección de disforia afectiva suele ser
masiva y si se trata de un terapeuta inseguro
en su acción, será desbancado, es decir
perderá capacidad de pensamiento y acción si
es tocado por estas flechas venenosas del
guerreroguardián del caos.
22
 Suele ocurrir que mientras el adolescente
suelta los improperios al terapeuta. los pa-
dres lo sostienen en un silencio casi agra-
decido. El adolescente se está encargando de
construir la realidad que ellos viven: el
mundo se divide en dos, en este caso es los de
la familia/ los extraños. Los buenos (familia
víctima de un invasor) / los malos (el
terapeuta) El adolescente es el guardián de
esta configuración y desde la misma se ex-
pone los profundos sentimientos de amenaza
que sienten los padres. ¿Cual es la real
amenaza? Se trata frecuentemente de dis-
putas conyugales subterráneas que mantienen
en posiciones esquizoparanoides el sistema
conyugal y especialmente esta triada. Como la
voz del sistema puede posicionarse en
cualquiera de sus miembros tenemos que
entender que para la familia esta situación
es compleja y dentro de las primeras inter-
venciones resignificar con algo coma "Puede
que en esta familia no todos estén com-
pletamente de acuerdo en venir a terapia, no
es fácil exponerse con extraños, puede
que creamos que seremos juzgados, obser-
vados o cambiados y puede que no nos guste
estar en esa posición" Con estas
resignificaciones nos hacemos cargo del
impasse posicionándolo en la familia en vez
de tomar una posición polar con el adolescen-
te. Técnicamente oponerse al adolescente
sería un error, pues colapsaría la configuración
polar que subyace al problema y negar la
agresión también, por lo tanto la salida es
reintegrar la agresión a todo el sistema. De
esta forma vamos librando al adolescente de
estos sentimientos rabiosos.
• Características:
Conductaen sesión: Confrontación casi
violenta.
Defensa a: Colusión parental. Bienestar
está basado en no confrontarse. El
pseudo-acuerdo es parte de la pseudo armonía.
Caracteristicas familiares: Contradic-
ciones de polos agresivos y aceptadores.
Sumisión y dominio. Pelea y acuerdo. No
hay dialogo entre los polos solo confronta-
ción. Negación de los polos como parte de un
todo. Suelen haber varias dimensiones
contrapuestas por ejemplo hay: débiles /
fuertes; sumisos! rebeldes delgados/ obesos,
grandes / pequeños (a veces esto pude llegar
tan allá como en el desarrollo físico.
Desarrollar en padres: aprender a disentir
sin sentir que por eso está en riesgo la pareja.
Desarrollar en adolescente: Conectarlo
con la imposibilidad de estar a cargo de la
armonía parental. La pareja de padres no es
su cuestión.
Ejemplo: Marilu es una chica de 15 años
que vive en Chile hace poco. Ingresa a un
colegio mixto y no entiende las coherencias de
los adolescentes de este país. Es hija única de
padres añosos. Es activa, vivaz, simpática por
una parte y muy contestararia y opositora por
otra. Desafía permanentemente ..." a ver
dime, pues ... apuesto que no me lo puedes
explicar" 'Venir acá no sirve de nada" La
madre es huérfana de padre y madre desde los
14 años y el padre, un hombre mayor en su
segundo matrimonio. La madre ha tenido
depresiones y el padre no cree en las
terapias. La pareja conyugal ha ido
acordando que la conflictiva es Marilu y que
ellos ya no saben que hacer. La tarea
terapéutica se centró en estar atentos a las
agresiones de modo de resigniticarlasdesde el
dolor del abandono, la soledad y la dificultad
de adaptación.
Los límites comienzan a ser vistos como
necesarios para la convivencia. Si la hija pide
desmedidamente cosas, atención o ayuda es
posible no atenderla completamente. Se van
resignificando las peleas (que la adolescente
intenta armar en sesión con la terapeuta o con
la madre), de modo que estas correspondan a
deseos frustrados de autonomía mas que a
deseos frustrados de dependencia. Se
trabaja la intimidad como espacios de
ocasión y no como un continuo entre madre e
hija. También la pareja de padres requiere de
reingenieria (ellos tie
nen vida intima con la puerta abierta y no
dejan que M. pueda estar con puerta cerrada
en su pieza...) Los polos de cereal lejos;
amigol enemigo; extrañol familia pasan a
relativizarse.La madreva entendiendocomo su
historia está presente en esta crianza y
puede hacer consciente el rechazo a Marilú
que despierta las profundas angustias del
abandono. Integrar la agresión como un
modo de dejar fuera del mundo propio al
otro, se va viendo como necesario para el
desarrollo de cada cual. El padre acude fre-
cuentemente a sesión y participa haciendo
que la madre esté más en rol de esposa y
compañera. Con estos movimientos la ado-
lescente deja de organizar el caos. Los sín-
tomas obsesivos disminuyen hasta
desaparecer.(teniaque lavarselas manosy sus
peluches frecuentemente) y al cabo de dos
años aparece una adolescente adaptada, con
amigas y amigos, que puede organizar su vida
prescindiendo de la madre e integrando los
aspectos agresivos que ésta propone en la
relación..
4. El adolescente dormido. Este es un
adolescente que participa laxamente, des-
pojándose de energía. Ocurre dll"ante las
sesiones que se deja caer en el sillón como
otorgándole el sitio a los padres. A veces
nos parece deprimido por lo hipotónico,
hipomímico y ausente. Este adolescente le
resta energía al sistema, como una forma de
bajar la tensión y la posibilidad de agresión.
Es una forma de defensa muy profunda y
riesgosa. Estos adolescentes se van del
campo vincular desatendiendo, no tomando
riesgo ni placer. No acuden al mercado
emocional familiar y por lo tanto no se pro-
veen de nada que allí hubiera disponible
como nutritivo. Son adolescentes que des-
cartan la familia como fuente emocional de
bienestar y luego, ya adultos y habiendo
aprendido este modo-de-estar-con descartan
a sus parejas y amigos. Suelen ser de-
presivos y aislados. Si son
diagnosticados desde el eje Uno no mejoran
de sus cua
24
dros depresivos a pesar de utilizar diversos
medicamentos a lo lar-o de los años. Hacen
atlolesiones, de Ie-,ies a moderadas.Los más
graves, caen en micropsicosis y en soledad
pueden cortarse o hacer intentos de suicidio
buscandopausasa esta soledad.Es una forma
grave de interacción que fija la pasividad, la
inacción como bases del bienestar y que por
lo tanto no deja que se desarrollenformasde
acción que permiten más alternativas de
adaptación.
• Características:
Conducta en sesión: Duerme o des-
atiende, se hecha en el sillón o sobre la
madre o algún hermano.
Defensa a: caos.
Caracteristicas familiares. Suele existir
un conflicto conyugal a punto de explotar
otros conflictos en familia extensa no
resueltaa lo largo de años.
Desarrollar en padres: Habilidades
para incluir emociones intensas e incerti-
dumbre, cercanas a la locura, rabia o ansie-
dades en escenarios de comunicación
relacional. Echar a rodar lo emocional.
Desarrollar en adolescente: Tolerar in-
tensidades emocionales en contexto de con-
tención y cuidado.
Ejemplo.Amanda es una chica e 13 años
tercera hermana de cuatro y única mujer. Es
callada y su voz es apenas audible en sesión.
Consulta porque no puede ponerse traje de
baño y la madre está preocupada por su
autoestima. El padre es autoritario y rígido.
Tiene sus creencias acerca de cómo el mundo
debe funcionar. Sin televisión, ni
computación, ni distracciones. El principal
valor es el sacrificio, dice. La adolescente
llega a sesión con ambos padres y los
posiciona en sus primeras sesiones uno a
cada lado "para que me sostengany den calor"
dice. Luego la madre decide en sesiones
posteriores que está incómoda y se cambia a
silla individual del frente. El padre a lo largo de
las sesiones también migra al lado de madre
en silla individual. La adolescente habla sin
tono, sin despertarel interés
 en otros. Es un hablar desvitalizado que por
momentos es cruzado por una intensa rabia
que sale transformada en una mirada fija e
intensa sin palabras. Se decide incorporar al
hermano mayor (16) a sesión, ya que al
parecer es muy descalificador con ella. En
esta segunda parte de la terapia, el hermano
aporta a la dinámica descripciones de los
padres y los conflictos familiares que van
develando lo que la chica no había podido
leer. El hermano, da cuenta de los intensos
temores de ser descalificado y restado del
amor familiar que generan los padres con
sus imposiciones. La chica, entonces em-
pieza a comprender, a mentalizar aquello
que la inmovilizaba. El hermano la alfabetiza
(Bion, 1997). Las sesiones se toman diná-
micas, llenas de contenidos, los padres se
asombran con los relatos de la vida subjetiva
de los chicos y el padre comenta que está
aprendiendo que hay otros caminos y que el
puede estar.equivocado en el propio. En este
caso las capacidadesde un hermano tiran a la
hermana del caos donde estaba. Un ejemplo
que la mentalización no es una función solo
de los padres a los hijos sino que es un
juego familiar conjunto. La resignificación
comienza en la descripción del estado
emocional y sigue en el juego de asociaciones
familiar (Palazzoli, 1993).
CONCLUSiÓN
Existen distintas forma de presentación
defensiva en sesiones familiares que son
vividascomo impassesterapéuticos.Se presenta
un grupo de estos impasses con la finalidad
de abrir un dialogo y una reflexión entre
quienes atendemos adolescentes de modo
de ir enriqueciendo esta primera proposición
con la participación de otros especialistas.
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