ANAMNESIS EN LA EVALUACIÓN DE LENGUAJE

I. DATOS PERSONALES
1. Apellidos y Nombres : xxxxxx xxxxxx, Jean Pierre
2. Fecha de nacimiento: 24/04/2005
3. Lugar de nacimiento : xxxxxxxxx
4. Edad : 6 años 5 meses
5. Grado de instrucción: 1er grado
6. Lugar de procedencia: xxxxxxx
7. Dirección - Teléfono : xxxxxxx
8. Datos familiares :

Nombre Edad Grado de instrucción Ocupación

Padre Jorge xxxxxxxxx 31 xxxxxx xxxxx
Madre Teolinda xxxxxxxx 28 xxxxxx xxxxx
Hermanos --------------- ---- ---------------- --------
9. Idioma que se habla en casa : Castellano
10. Fecha de elaboración de la historia : 07/09/11
11. Informante (parentesco) : Madre
12. Examinador (a) : xxxxxxx

II. DEFINICIÓN DEL PROBLEMA

La señora Teolinda refiere que Jean Pierre no puede pronunciar claramente el sonido /r/ por
ejemplo dice: “pero” en vez de “perro“, o lo omite diciendo “catera” en vez de “cartera”, en
otros casos también sustituye el sonido “r” por “d” como al decir “cadamelo” por “caramelo”,
además la madre indica que el niño no posee ningún diagnóstico previo, pero comenta que
cuando era pequeño fue al hospital porque tenía mucha tos y el doctor al examinarlo le dijo
que “tenía frenillo” y que no se preocupara porque con el tiempo se corregiría.
La madre percibió la dificultad desde que Jean Pierre empezó a emitir palabras con “r” pero
recién lo vio como problema a partir de los cuatro años; hasta ahora persiste esa
inadecuada pronunciación que le ha empezado a afectar su escritura. Por otro lado,
menciona no haber tratado la dificultad de forma médica o terapéutica pero que en casa ha
tratado de hacer que el niño diga muchas palabras con “r”.
Ella cree que la causa de la dificultad es genética porque su esposo, sus cuñadas y sus
sobrinos tienen el mismo problema.

III. HISTORIA EVOLUTIVA

La señora Teófila mencionó que fue su primer y único embarazo. Tuvo control obstétrico
constante desde el inicio, no presentó ningún síntoma y el periodo de gestación duró 08
meses con 02 semanas. Durante este tiempo presentó infección vaginal que fue tratada con
óvulos.
El nacimiento de Jean Pierre se adelantó y la señora Teolinda fue atendida por la obstetriz
del Hospital del distrito de xxxxxxx. A pesar de tener pelvis estrecha, su esposo y ella
 decidieron que sea parto normal. Mencionó también que no hicieron uso de instrumentos
como: Fórceps o Vacum durante su parto. No recuerda si utilizaron anestesia general o
local. Jean Pierre nació con un peso de 3.500 Kg. con una talla de 51 cm., la piel de
coloración rojiza (colorada) y lloró inmediatamente sin necesidad de ningún estímulo.
Al nacer el niño no presentó ningún tipo de malformación, problemas en la succión u otras
dificultades.

IV. HISTORIA MÉDICA

Jean Pierre ha presentado constantemente resfríos, pero la madre agregó que se recupera
rápidamente. Tuvo un accidente a los dos años y medio, se cayó del balcón del segundo
piso sobre un montículo de arena y rodó hacia el suelo donde estuvo llorando, lo llevaron al
Hospital Cayetano Heredia al día siguiente; le tomaron los exámenes pertinentes y no
presentó ningún problema. También se tropezó y se cayó de la escalera, se golpeó la
cabeza pero en esa ocasión no lo llevaron al centro médico. No le han realizado
operaciones ni practicado examen neurológico, auditivo o visual.

V. HISTORIA DEL DESARROLLO MUSCULAR

Levantó su cabeza a los cuatro meses, se sentó a los cinco meses, gateó a los 07 meses (a
partir de los 06 meses usaba andador), se puso de pie con ayuda a los 8 meses y sin ayuda
a partir de los 9 meses, empezó a caminar al año de vida. No presentó tendencia a caerse o
golpearse mientras camina o corre. Su dominancia lateral manual es diestra.

VI. HISTORIA DE LA HABILIDAD DEL LENGUAJE

El niño empezó con el balbuceo a los 06 meses aprox. y sus primeras palabras las emitió a
los 9 meses. Al año de edad decía cuatro palabras; al año seis meses continuaba con las
mismas cuatro, y para sus dos años ya decía 6 palabras (“mamá”, “papá”, “teta”, “agua”,
“ahí ta”, “majejo” como refresco). Aproximadamente a los dos años y seis meses empezó a
usar frases de dos palabras (“ahí está”, “dame eso”, “cole ven”) y a los tres años empezó a
emitir frases de tres palabras (“Lu apura vamos”). El niño siempre acompaña sus
expresiones con gestos y señas acordes a lo que desea transmitir.
El niño presenta algunas omisiones al momento de hablar lo la madre indica que son
producto de su rapidez del habla, pero que estas se corrigen inmediatamente. Lo que si
manifiesta la madre es que el niño presenta de forma continua errores de sustitución. P.ej.
“d” por “r”. En casa tratan de corregirlo rápidamente pero otras veces solo se ríen.
Responde cuando se le llama por el nombre y cuando se le habla. La voz de Jean Pierre es
fuerte y la mamá remite también que le gusta gritar constantemente.

VII. CONDUCTA
Jean Pierre come todos sus alimentos con normalidad. Duerme pocas horas y tiene
dificultades en la concentración, pierde la atención rápidamente y olvida con frecuencia
realizar sus tareas. Es un niño engreído y juguetón, se aburre rápido y siempre quiere estar
haciendo algo. Prefiere jugar con la computadora antes que con sus pares, a menos que
juegue con su primo a quien aprecia como si fuera su propio hermano.
Presenta problemas odontológicos, el doctor mencionó que tiene debilidad dental y su
frecuencia de caries es muy alta, han llegado a realizarle una pulpotomía (extracción de la
pulpa coronal).

VIII. HISTORIA EDUCATIVA

La etapa pre-escolar la inició a los 02 años en un jardín estatal, luego cerca a los 03 años lo
trasladaron a una institución particular, se adaptó rápidamente y no presentó dificultades
 académicas ni sociales. Lo cambiaron de la I.E. estatal a la particular porque a los padres no
les agradó el sistema del director.
Actualmente está cursando el primer grado de primaria, aunque no presentó problemas de
adaptación por momentos se muestra introvertido. Académicamente es un niño promedio,
con algunos problemas de concentración porque es muy inquieto. El curso que más le gusta
es Matemáticas y el que menos le agrada es Comunicación Integral. También gusta mucho
el taller de música.
Jean Pierre dice que le gusta su colegio y que le parece muy bonito, pero que hay mucho
ruido. Acerca de su profesora dice que le gusta porque enseña bien.

IX. ANTECEDENTES FAMILIARES

La madre mencionó que su esposo y tres de sus cinco cuñadas también tienen también
dificultad en la pronunciación de la “r”. Además refirió que su padre presenta sordera,
lagunas mentales, confusión, desorientación e incoherencias a raíz de un accidente
automovilístico.
Finalmente agregó que ningún miembro de su familia ha presentado dificultades de
aprendizaje, epilepsia, retardo mental u otros.