ANEXO A

HISTORIA CLINICA PSICOLOGIA

NUMERO DE FICHA: 12
FECHA: 11 junio 2019
1.DATOS DE FILIACION
NOMBRES Y APELLIDOS: CAMILA VELASQUEZ CASTAÑEDA
LUGAR Y FECHA DE NACIMIENTO:
EDAD:26 SEXO: femenino RELIGION: católica
DIRECCION: calle 6 n 141
TELEFONO: 4208439
INSTRUCCIÓN: Superior
OCUPACION: ENFERMERA
2.MOTIVO DE CONSULTA:
MANIFIESTO: ansiedad, ataques de gula, supuesta depresión relacionada con los ataques
de ansiedad para comer.
LATENTE: familia disfuncional, familia dispersa. Tiene buena relación con su padre pues
quiere cumplir con sus expectativas, lleva una relación simple-normal con su madre, lleva
una relación en armonía con su hermano menor y quiere darle un buen ejemplo.
APARECIMIENTO DEL SINTOMA: ataques de gula frecuente durante 5 años apx.
Desde 25 años se le diagnostico bulimia nerviosa atípica (F50.3)
CONDUCTAS PREOCUPANTES A PARTIR DEL SINTOMA: se sentía tensa e
incomoda al estar en compañía. Evitaba asistir a reuniones o fiestas debido al miedo de
críticas o rechazo. Desarrollo un F60.6 trastorno ansioso (con conducta de evitación) de la
personalidad.
PADECIMIENTO ACTUAL: persiste el trastorno alimenticio, ella percibe su peso como
un poco mas de lo que desea, miedo a volverse obesa, persisten los ataques de ansiedad y
culpa generados por comer.
Otra preocupación para Camila es la relación con su familia y la relación distante-hostil de
sus padres, así como su miedo a iniciar una relación amorosa por recelo al rechazo y
posiblemente por temor a una relación sexual.
TRATAMIENTOS RECIBIDOS.
Consulta a un medico general debido a sus ataques de gula y fue Remitida a un tratamiento
psiquiátrico por una supuesta depresión en relación con sus ataques de ansiedad constantes
por comer.
Terapia psiquiátrica individual ambulatoria
3.FUENTE DE INFORMACION. Directa. CONFIABILIDAD. Media
4. ANTECEDENTES FAMILIARES
El abuelo paterno tenía problemas con el alcohol y era violento.
La abuela paterna era sumisa y callada.
La relación entre ellos era de tipo hostil.
El abuelo materno es una persona humilde y callada.
La abuela materna era una mujer muy responsable y bondadosa.
La relación entre ellos es de tipo normal.
5.ESTRUCTURA FAMILIAR
NOMBRE RELACION E. CIVIL INSTRUCCIÓN OCUPACION
Jorge Padre Casado Superior Maestro
Velásquez
Fernanda Madre Casada Superior Ama de casa
Castañeda
Juan pablo Hermano Solero Superior Estudiante
Velásquez

SITUACION DINAMICA FAMILIAR.

RELACIONES CON:
PADRE: relación de amor, compresión y confianza.
MADRE. Relación normal e indiferente.
HERMANO: es un vinculo bastante sano, pues se basa en armonía y mucho cariño.
ACTITUD DE LOS MIEMBROS DE LA FAMILIA FRENTE AL SUJETO. La familia se
encuentra en una relación dispersa a consecuencia de sus padres, pero a pesar de ello le
brindad un apoyo para su mejoramiento, más que todo por su padre y su hermano.
2. SITUACION ECONOMICA. Estable, estrato social medio.
VIVIENDA: apartamento arriendo
6. ANAMNESIS PERSONAL.
PERIODO PRENATAL. Embarazo no deseado
PERIODO NATAL. No se reporta
PERIODO POSTNATAL.
ETAPA ESCOLAR. NIÑEZ. Creció en un pueblo donde su padre es maestro por lo cual en
sus estudios tendía a sentir que debía esforzarse más que los demás niños por las exigencias
del cargo de su padre. Recuerda que su madre no le prestaba mucha atención por lo cual se
sentía sola centrándose solo en sus estudios. Recuerda haber llevado un vínculo fuerte con
su padre y no recuerda haber tenido un vinculo muy fuerte con su madre, se siente diferente
a los demás miembros de su familia (un poco pasada de peso).

Reporta que su abuelo paterno es el miembro mas alejado de su familia debido a su

comportamiento hostil y alcohólico.
Reporta que su abuela materna es el miembro de la familia más cercano a ella, es como una
figura materna debido a la relación de indiferencia con su madre.
Desde que era pequeña recuerda que sus padres no tenían una buena relación y se reflejaba
una violencia verbal.
De niña tenia miedo de que se burlen de ella, le preocupaba mucho sus calificaciones pues
quería tener buenas calificaciones y destacarse; también recuerda que se le era difícil hacer
nuevos amigos debido a su timidez e inseguridad.
PUBERTAD Y ADOLESCENCIA. Según la consultante durante toda la pubertad y
adolescencia se dio cuenta de la relación distante de sus padres, el poco dialogo entre ellos
y en algunos casos la conducta violenta de forma verbal de su madre hacia su padre, esta
situación le generaba mucha tristeza y ella se encerraba a llorar en su cuarto a fin de no
escucharlos, ya que apreciaba mucho a su padre.
Recuerda que sus compañeros de clase siempre la invitaban a reuniones, fiestas y ella
siempre las evitaba a pesar de que sus padres le otorgaban el permiso para asistir.
En general en su adolescencia presentaba una baja autoestima.
La única relación amorosa la tuvo a los 16 años, se enamoro perdidamente de un joven de
su misma edad, al principio tenía una buena relación y se sentía cómoda, pero meses
después este joven la traiciono con una compañera cercana del colegio a lo que sintió que
no debía confiar en las demás personas.
A los 17 años culmina sus estudios de bachillerato.
A los 18 años influenciada por sus padres tomo la decisión de irse del pueblo con destino a
la ciudad a seguir su formación académica, en sus tiempos libres le gusta leer libros de
medicina y salud en general, deseaba estudiar medicina, sin embargo, por su inseguridad y
miedo al fracaso se retracto y tomo la decisión de estudiar enfermería.
Al ingresar a la universidad y al darse cuenta que estaba lejos de su familia y sola se sintió
agobiada, los primeros 2 meses permanecía encerrada o concentrada en sus estudios y no le
prestaba atención a las demás personas, solamente a sus maestros, un tiempo después
comenzó a sentirse incomoda y a tener dificultades debido a que la carrera le exigía
trabajos grupales lo cual no era de su agrado, esto le trajo ciertos problemas, por lo general
no se reunía con sus compañeros y desarrollaba los trabajos por su propia cuenta lo cual
genero un bajo rendimiento académico, sus padres al darse cuenta de esta situación
empezaron a exigirle más y más, esto le causaba estrés, tenía cambios de ánimo, dificultad
para conciliar el sueño, cambios grandes en el apetito por lo cual empezó a comer de una
manera desproporcional(ataques de gula) causándole cambios en su peso, pues comía
grandes cantidades de alimentos, luego sentía culpa hacia si misma por lo que concurría a
métodos compensatorios inadecuados para evitar la ganancia de peso, muchas veces
tomaba laxantes de una manera inapropiada y cuando no veía resultados incluso llegaba a
inducirse al vomito para tratar de deshacerse de las calorías adicionales de forma no
saludable.
Estos métodos compensatorios compensativos inadecuados continuaron a lo largo de su
carrera, a pesar de sus inseguridades y de su poco gusto por interactuar en grupos sociales
aprobó exitosamente su carrera y con muy buenas notas, lo cual sirvió para que consiguiera
un trabajo con facilidad
inicio a hacer dieta, restringiendo de forma grave el consumo de carbohidratos, no
consumía muchas calorías, y sus defensas comenzaron a bajar, presentando ciertas
deficiencias a nivel fisiológico debido al cambio repentino de vomito inducido, también
cognitivo; esto provocó que una tarde estando en su trabajo sufriera de un desmayo.
La paciente se levanta por las noches iba a la cocina y comida todo lo que hubiera a su
alcanza. Se detenía luego de una o dos horas cuando no podría encontrar nada más que
comer
Los ataques de gula siguieron durante 5 años hasta que consulto a su médico general quien
la derivo a tratamiento psiquiatra por una supuesta depresión relacionada con sus ataques
de ansiedad por comer
Sus episodios de gula estaban procedidos por sentimientos de tención severa y obtenía una
cierta relajación, aunque esto iba acompañado por vergüenza y desesperación. Durante el
año anterior a la derivación, los periodos de gula habían aumentado de 2 a 3 veces por
semana, por lo general ocurría en la noche, después de comer como desaforaba se sentía a
explotar, pero no vomitaba, su peo era inestable, pero había logrado mantenerlo dentro de
los limites normales, simplemente ayunando entre sus crisis de gula, odiaba la gordura pero
en realidad, nunca había sido delgada.
Sus ataques de comer en exceso le hacían sentir culpable y desesperanzada, había pensado
en el suicidio tomando una sobredosis de los somníferos prescritos por su insomnio.
HOSPITALIZACION:
Consulta para ver si su peso es estable
Se desmayo en el trabajo
Consulta a su medico general, quien la remitió a un siquiatra

HECHOS TRAUMATIZANTES:
 Violencia verbal entre sus padres.
 Mala relación con su madre.
 Su madre le presta más atención a su hermano que a ella
 Muerte de su abuelo
 Engaño de su única pareja
 Vivir sola

7.EXAMEN MENTAL.
ORIENTACION:
PENSAMIENTO.
INTELIGENCIA.
JUICIO.
APARIENCIA.
MEMORIA: DE FIJACION.RECIENTE. REMORA.
AFECTO.
SENSOPERCEPCION.
ATENCION.
VOLUNTAD.
INSTINTOS.
MOTRICIDAD.
LENGUAJE.
8.IMPRESION DIAGNOSTICA GENERAL
EJE I: trastornos clínicos: sufría una tensión severa con ataques de ansiedad lo que la llevo
a tener ataques de gula lo cual la hacia sentir culpable y desesperanzada pese a esto
desencadeno síntomas de depresión y con ello tenía pensamientos suicidas.
EJE II: trastorno de la personalidad: F60.6 trastorno ansioso con conducta de evitación de
la personalidad, carecía de autoestima.
Eje III: enfermedades medicas: F50.3 bulimia nerviosa atípica. Debido a los ataques de
gula permanente acompañada de vergüenza y desesperación recurrida a ingerir grandes
cantidades de laxantes para deshacerse de lo ingerido.
EJE IV: problemas psicosociales y ambientales: se sentía tensa e incomoda al estar en
compañía, también evitaba asistir a reuniones o fiestas ya que le tenía miedo a la crítica y a
el rechazo, tenía disfunción social y baja autoestima.
EJE V: EEAG
50-41 síntomas graves
Tiene ideas suicidas, tiene rituales obsesivos graves como los ataques de gula prolongados
y alteraciones graves sociales.