CISTÍTIS

La cistitis aguda es una infección muy común. Se presenta principalmente en mujeres sin enfermedades de base y sin anomalías
funcionales o estructurales del tracto urinario, por lo que la mayoría de los casos se consideran ITU no complicadas.
Engloba todos los procesos que tienen en común la presencia de microorganismos en la orina, pero que no afectan al parénquima
renal.
Son infecciones provocadas frecuentemente por bacterias intestinales que desde el ano llegan a la uretra y desde allí a la vejiga.
Se producen sobre todo en mujeres ya que tienen la uretra más corta.

ETIOLOGÍA FISIOPATOLOGÍA CUADRO CLÍNICO DIAGNOSTICO TRATAMIENTO

La invasión del aparato
urinario sano está restringida
a un grupo de
microorganismos, conocidos
como “uropatógenos”, que
son capaces de sobrepasar,
soslayar o minimizar los
mecanismos de defensa del
huésped.
Los microorganismos que se
aíslan varían según las
circunstancias del paciente y
sus enfermedades de base.
La etiología de las ITU se ve
modificada por factores como
la edad, el sexo, la presencia
de diabetes, las lesiones de
médula espinal o la
cateterización urinaria.
E. coli causa entre el 80 y el
85% de los episodios de
cistitis aguda no complicada.
Staphylococcus
saprophyticus, Proteus
mirabilis, Streptococcus
agalactiae y especies de
Klebsiella son responsables
de la gran mayoría de los
episodios restantes.
El origen de la enfermedad es
inmunológico.
Llegada de un antígeno a la
vejiga, que se une a un
anticuerpoformando un
complejo antígeno-anticuerpo
que se deposita en lapared
vesical y activa mastocitos y
eosinófilos.
Estos liberan enzimas e
interleucinas que
desencadenan la inflamación
La interleucina 5 es un factor
importante ya que atrae
mayor cantidad de eosinófilos
y macrófagos, quienes a su
vez liberan más IL-5,
perpetuando la enfermedad
El cuadro clínico de la cistitis
puede variar en función de la zona
en la que se presente la infección.
Estos son los síntomas más
comunes de la infección de orina:
Necesidad urgente y frecuente
de orinar.
Picazón o quemazón en la
uretra al orinar.
Enrojecimiento de la vulva y
picor vaginal (en las mujeres).
Dolor al orinar y al mantener
relaciones sexuales.
Color turbio, lechoso (espeso)
o anormal de la orina.
Aparición de sangre en la
orina.
Fiebre y escalofríos (la fiebre
puede significar que la infección ha
alcanzado los riñones).
Vómitos y náuseas.
Dolor en el costado o espalda
(indica infección en los riñones).
A menudo, las mujeres sienten
una ligera presión por encima del
hueso púbico y muchos hombres
sienten una dilatación del recto.
Estar más irritable de lo
normal.
Las pruebas y análisis que tendrán que
realizarse al paciente con
cistitis dependerán de la zona donde se
presume que radica la infección y de los
síntomas que éste padezca. Algunas de
las pruebas más generales son las
siguientes:
 Examen físico: el médico
palpa la zona abdominal y pélvica
del paciente para detectar los
lugares con dolor o con
enrojecimiento.
 Análisis de orina: con una
muestra de orina del paciente se
examina si ésta contiene algún
agente infeccioso (germen nocivo).
 Cultivos de orina, líquido
vaginal o líquido uretral: se
siembra una gota de algunos de
estos líquidos en una placa con
nutrientes para bacterias y,
después de transcurridas varias
horas para que éstas crezcan, se
determina qué tipo de bacteria es la
causante de la infección y qué
antibióticos pueden resultar
efectivos (antibiograma).
 Citoscopia: consiste en
introducir por la uretra un tubo
Es antibiótico y debe hacerse, si es posible,
de forma selectiva eligiendo el mejor de
aquellos antibióticos a los que el germen es
sensible (debe hacerse por tanto cultivo de
orina y antibiograma).
La aplicación del tratamiento es diferente
dependiendo de la edad, localización, tipo de
infección, recurrencia etc).
Las infecciones del aparato urinario se tratan
con antibióticos, si están causadas por
bacterias, o con antivirales (como el aciclovir)
si están causadas por virus.
Para administrar eficazmente uno y otro tipo
de fármaco, el médico especialista tiene la
posibilidad de realizar una prueba de
sensibilidad o antibiograma, que le ayuda a
elegir el más efectivo contra el tipo de
microorganismo que está produciendo la
infección.
 MEDIDAS HIGIÉNICO-
DIETÉTICAS:
• Hidratación abundante
• Evitar alcohol y cafeína
• Evitar prendas ceñidas o muy ajustadas
• Orinar después de mantener relaciones
sexuales, ya que ayuda a eliminar bacterias
• Tratar de orinar cada 3 horas
• Usar jabones o geles de ph neutro.
 CISTITIS AGUDAS NO
COMPLICADAS EN MUJER JOVEN
 Se utilizan las fluorquinolonas y
amoxiclavulanico durante 3 días.
Los uropatógenos proceden,
la gran mayoría de las veces,
de la propia flora intestinal.
Los síntomas infantiles, por su
parte, pueden confundirse con otros
trastornos; además, los pequeños
se encuentran ante la dificultad de
no saber expresar qué les pasa. No
obstante, si un niño presenta una
infección urinaria puede manifestar
los siguientes indicios:
Estar más irritable de lo
habitual.
No comer como lo hace
normalmente.
Tener fiebre sin motivo
aparente que además no acaba
de desaparecer.
No poder aguantarse la
orina.
Sufrir alteraciones en su
desarrollo.
La cistitis aguda complica de un 1%
a un 4% de todos los embarazos. Su
cuadro clínico se presenta con
disuria, polaquiuria, tenesmo
vesical, piuria y en ocasiones
hematuria. Este cuadro no presenta
fiebre ni dolor lumbar lo que nos
ayuda a diferenciarlo de una
infección urinaria alta.
En caso de presentar
sintomatología con un urocultivo
negativo debe sospecharse
infección por Chlamydia. Los
agentes etiológicos y el tratamiento
de la cistitis son similares a los de la
BA. A diferencia de esta el
diagnóstico de cistitis durante el
embarazo no incrementa el riesgo
de presentar pielonefritis.
provisto de lentes y luz para  Se ha demostrado que dosis únicas (3
observar directamente el estado de g de fosfomicina trometarol) erradica la
la uretra y la vejiga urinaria. infección vesical vesical pero tiene
mayor recurrencias recurrencias.
 Ecografía abdominal: es un  INFECCIÓN URINARIA NO
estudio indoloro del abdomen que RESUELTA
se realiza mediante ultrasonidos  Se solicita urinocultivo y antibiograma y
que forman una imagen en un se modifica el tto en función del Atb.
monitor.
 INFECCIÓN RECURRENTE EN LA
 Urografía: es una radiografía MUJER
del riñón, para la cual hay que  Se define como 2 ITU en 6 meses o >3
inyectar previamente una sustancia infecciones /año.
que creará un contraste y el riñón  Se administra tto antimicrobiano
podrá ser observado con facilidad. profiláctico y puede administrarse de
forma crónica (diariamente o 3
veces/semana), de forma intermitente
(cuando aparecen los síntomas).
Se administra:
 Nitrofurantoina 500 mg/día.
 Norfloxacino 200mg/día.
 Ciprofloxacino 250 mg/día.
 En mujeres postmenopáusicas la
hipoestrogenemia se asocia a una
mayor colonización de E.coli.
 Se ha demostrado que la aplicación
tópica en la mucosa vaginal de 0,5
mg/día de estriol 2 semanas, seguido
de su administración 2 veces por
semana durante 8 meses disminuye la
colonización.
 INFECCIÓN EN EL EMBARAZO
 Son 7 días de tto con nitrofurantoina,
amoxicilina y/o ampicilina, ya que no
son peligrosos durante la gestación.
 INFECCIONES ASOCIADAS A
CATÉTERES
 La prevención es la mejor medida:
inserción estéril, uso de S cerrados,
retirada precoz del catéter.
 Cuando aparecen los síntomas se
retira el catéter y se administra el Atb
durante 7 días.
REFERENCIAS:
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