:

HIPERTENSION ARTERIAL;

EXAMEN FISICO: 31 JULIO 2019. SE REALIZA VISITA DOMICILIARIA EN HOGAR GERIATRICO

EN HORAS DE LA MAÑANA, PACIENTE ADULTA MAYOR EN POSICION LATERAL DERECHO,
DESPIERTA, DESORIENTADA, CAMBIOS SENIL, ACOMPAÑADA DE FAMILIAR, PACIENTE DE PIEL
FRAGIL, NORMOCEFALICA, MUCOSA ORAL HÚMEDA, TORAX NORMOEXPANDIBLE, ELIMINA
ESPONTANEO EN PAÑAL, NO CONTROLA ESFÍNTERES, ULCERAS POR PRESION EN REGION SACRA
Y TROCANTÉRICA DERECHA E IZQUIERDA, CUBIERTAS CON GASA Y CINTA HIPOALERGENICA DE
CURACIONES ANTERIORES

LABORATORIOS

HEMOGLOBINA: 0

ALBUMINA: 0

PROTEINA: 0

GLICEMIA: 0

CULTIVOS: NO Lugar de toma: 0 Microorganismo: 0

VALORACION HERIDA 1

LOCALIZACION: TROCANTER DERECHO LARGO (cm): 1 ANCHO (cm):

1

ETIOLOGIA: POR PRESION TEJIDO: EPITELIZADO EXUDADO:

ESCASO BORDES: SANOS

SIGNOS DE INFECCION: NO PIEL CIRCUNDANTE: DESCAMADA

ASPECTO: ERITEMATOSO (1) DIAMETRO: 0cm a 1cm (1) CANTIDAD

EXUDADO: ESCASO (2)

CALIDAD EXUDADO: Seroso (2) TEJIDO ESFACELADO/NECROTICO: Ausente (1)

TEJIDO GRANULADO: 100% a 75% (1)

EDEMA: Ausente (1) PIEL CIRCUNDANTE: Descamada (2) DOLOR:

2 a 3 (2)

TOTAL PUNTUACION: 13 CLASIFICACION DE HERIDA: TIPO I (10 a 15 puntos)

PROTOCOLO: PREVIO LAVADO DE MANOS Y USO DE BIOSEGURIDAD RETIRO APÓSITOS DE

ANTERIOR CURACIÓN, EL CUAL SE OBSERVA LESIÓN EN TROCÁNTER IZQUIERDA CON TEJIDO DE
EPITELIZACION, BORDES SANOS, SIN EXUDADO, NO OLOR, REALIZÓ CAMBIO A GUANTES
ESTÉRILES, SE HACE BARRIDO DIGITAL CON CLORURO DE SODIO, SECO PIEL PERILESIONAL CON
GASAS ESTÉRILES, APLICO PASTA A BASE DE OXIDO DE ZINC EN PIEL CIRCUNDANTE, SE CUBRE
CON HEBERMIN GASA MÁS CINTA HIPOALERTENICA

VALORACION HERIDA 2

LOCALIZACION: TROCANTER IZQUIERDO LARGO (cm): 2 ANCHO (cm):

2

ETIOLOGIA: POR PRESION TEJIDO: EPITELIZADO EXUDADO:

ESCASO BORDES: SANOS

SIGNOS DE INFECCION: NO PIEL CIRCUNDANTE: DESCAMADA

ASPECTO: ERITEMATOSO (1) DIAMETRO: 1cm a 3 cm (2) PROFUNDIDAD:

0cm (1) CANTIDAD EXUDADO: ESCASO (2)

CALIDAD EXUDADO: Seroso (2) TEJIDO ESFACELADO/NECROTICO: Menos del 25%

(2) TEJIDO GRANULADO: 100% a 75% (1)

EDEMA: Ausente (1) PIEL CIRCUNDANTE: Descamada (2) DOLOR:

2 a 3 (2)

CLASIFICACION DE HERIDA: TIPO I (10 a 15 puntos) TOTAL PUNTUACION: 15

PROTOCOLO: CON USO DE GUANTES LIMPIOS RETIRO APÓSITOS DE ANTERIOR CURACIÓN, EL

CUAL SE OBSERVA EN REGIÓN TROCANTERICA DERECHA SANA Y TOTALMENTE CICATRIZADA,
EXUDADO NO PRESENTA, NO OLOR, REALIZÓ CAMBIO A GUANTES ESTÉRILES, SE HACE BARRIDO
DIGITAL CON CLORURO DE SODIO, SECO PIEL PERILESIONAL CON GASAS ESTÉRILES, APLICO
PASTA A BASE DE OXIDO DE ZINC EN PIEL CIRCUNDANTES, SE CUBRE CON GASA MÁS CINTA
HIPOALERTENICA

VALORACION HERIDA 3

LOCALIZACION: SACRA LARGO (cm): 2 ANCHO (cm): 2

ETIOLOGIA: POR PRESION TEJIDO: GRANULACION EXUDADO:

MODERADO BORDES: MACERADOS

SIGNOS DE INFECCION: NO PIEL CIRCUNDANTE: MACERADA

ASPECTO: ERITEMATOSO (1) DIAMETRO: 1cm a 3 cm (2) PROFUNDIDAD:

1cm (2) CANTIDAD EXUDADO: MODERADO (3)

EDEMA: Ausente (1) PIEL CIRCUNDANTE: Macerada (4) DOLOR:

 2 a 3 (2)

CLASIFICACION DE HERIDA: TIPO I (10 a 15 puntos) TOTAL PUNTUACION: 15

PROTOCOLO: SE RETIRAN APOSITOS DE ANTERIOR CURACION EL CUAL SE OBSERVA LESION EN

REGION SACRA CON TEJIDO GRANULADO, EXUDADO MODERADOS, BORDES MACERADOS, NO
OLOR, LECHO CON PIEL CIRCUNDANTE SANA, SE REALIZA CURACIÓN CON SOLUCIÓN SALINA
SECO PIEL PERILESIONAL CON GASAS ESTÉRIL, SE APLICA ALREDEDOR DE LA LESIÓN PASTA A
BASE DE OXIDO DE ZINC, EN LECHO HEBERMIN SE CUBRE CON GASA MAS CINTA
HIPOALERGENICA