Abordaje y manejo del

paciente con síndrome

compartimental de las
extremidades
Javier Alberto Villegas Stellyes
Ortopedia y Traumatología
4 de Agosto de 2016
 ¿Síndrome
Compartimental?
 Definición

“Es una elevación de la presión

intersticial, por encima de la presión de
perfusión capilar, dentro de un
compartimento miofacial cerrado, con
compromiso del flujo sanguíneo en
músculo y nervio, lo que condiciona daño
tisular.”

Acute Compartment Syndrome in Lower Extremity Musculoskeletal Trauma

Steven A. Olson, MD, and Robert R. Glasgow, MD / J Am Acad Orthop Surg 2005;13:436-444
 Es importante saber que
ü
Es poco frecuente
ü
Es grave y con amplias repercusiones funcionales
ü
Es fácil de diagnosticar
ü
Es solucionable casi siempre en su fase inicial
ü
Es una patología que aparece a cualquier edad, no hay
diferencia de sexos y puede afectar tanto en miembros
superiores como inferiores
ü
Hay numerosas causas, la más frecuente las fracturas
ü
A veces es iatrogénico

Acute Compartment Syndrome / Andrew H. Schmidt, MD

Orthop Clin N Am 47 (2016) 517–525
 Epidemiología
ü
Trauma 69%
ü
Fracturas de tibia 36%
ü
Radio distal 9.8%
ü
Lesión de tejidos blandos sin fractura 23%

“46 espacios en el cuerpo humano

contienen nervios, músculo y vasos”

ü
9 en tronco y 37 en extremidades

Acute Compartment Syndrome / Andrew H. Schmidt, MD

Orthop Clin N Am 47 (2016) 517–525
 Etiología

Acute Compartment Syndrome / Andrew H. Schmidt, MD

Orthop Clin N Am 47 (2016) 517–525
 Etiología
“Disminución en el tamaño del
compartimiento”
ü
Compresión o
constricción interna
ü
Quemaduras
ü
Posición durante la
cirugía
ü
Cierre quirúrgico 

Acute Compartment Syndrome / Andrew H. Schmidt, MD

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 Etiología
“Incremento en el contenido del
compartimento”
ü
Fracturas
ü
Traumatismos que
involucran partes
blandas
ü
Lesiones arteriales
ü
Compresión en
las extremidades
ü
Hemofilia

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 Etiología
“Inflamatorio”

ü
Deportistas “S.C del
esfuerzo”
ü
Condiciones
laborales
ü
Sobreuso

“cede con el
reposo”

Acute Compartment Syndrome / Andrew H. Schmidt, MD

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 Etiología
“Iatrogénico”
ü
Compresión en las
extremidades
ü
Inmovilización
 Etiología
ü
Accidente ofídico ???
 Fisiopatología

“Isquemia / Lesión por reperfusión”

Acute Compartment Syndrome / Andrew H. Schmidt, MD

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 Fisiopatología
Isquemia

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 Fisiopatología
Lesión por reperfusión

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 Diagnostico

Acute Compartment Syndrome in Lower Extremity Musculoskeletal Trauma

Steven A. Olson, MD, and Robert R. Glasgow, MD / J Am Acad Orthop Surg 2005;13:436-444
 Diagnostico
Aproximación diagnostica
ü
Signos y síntomas

Las 6 P´s
ü
Parestesias
ü
Dolor (Pain)
ü
Presión
ü
Palidez (tardío)
ü
Parálisis (tardío)
ü
Ausencia del pulso
(Puseless)
Acute Compartment Syndrome in Lower Extremity Musculoskeletal Trauma
Steven A. Olson, MD, and Robert R. Glasgow, MD / J Am Acad Orthop Surg 2005;13:436-444
 Diagnostico

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 Diagnostico

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 Diagnostico
Signos de alarma

ü
Dolor desproporcionado,
inclusive al mover los dedos
ü
Disminución del pulso
ü
Disminución del llenado capilar
ü
Parestesias
ü
Paciente inconsciente
MONITOREAR

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 Diagnostico
Exploración física
ü
Aumento de volumen severo
ü
Piel brillante e hinchada
ü
Extremidad completamente
“rígida” a la palpación
ü
Disminución de la movilidad
ü
Cianosis distal
ü
El pulso de la arteria principal
del compartimento está
disminuido, pero presente.

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 Diagnostico
Presión intracompartimental
ü
“Confirmar el diagnostico”
ü
Catéter Presión intratisular 

ü
Presión tisular normal : 0 – 8 mmHg,

ü
- Presión intramuscular (PIM) > 30 mmHg

ü
Presión Perfusión Muscular: PAD – PIM

< 30 mmHg
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 Diagnostico
Presión intracompartimental
ü
“Controversia”
ü
Localización ? 
ü
Presión tisular cerca o lejos
del sitio de la fractura

Variabilidad

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 Diagnostico
Presión intracompartimental
ü
“Biomarcadores
ü
Mioglobina / CPK
ü
Espectroscopia infrarroja
ü
Saturación de oxígeno tisular
ü
Flujometría doppler laser
ü
RNM - ECO

Poco específicos

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 Tratamiento
Manejo conservador
ü
En un primer momento quitar los
vendajes o yesos apretados
ü
No elevar las piernas (disminuye
la presión de perfusión tisular)
ü
Reposición con cristaloides
ü
Bicarbonato sódico
ü
Manitol (CPK >30.000 U/L)
ü
Si con estas primeras medidas
no evoluciona satisfactoriamente 

Manejo agresivo !!!

Acute Compartment Syndrome in Lower Extremity Musculoskeletal Trauma
Steven A. Olson, MD, and Robert R. Glasgow, MD / J Am Acad Orthop Surg 2005;13:436-444
 Tratamiento

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 Tratamiento

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 Tratamiento
ü
“Fasciotomia”
ü
Descompresión quirúrgica
inmediata
ü
Disminuye presión y
restaura micro perfusión 
ü
Puede ser necesario abrir
varios compartimentos
 En resumen
ü
Sospecharlo
ü
Historia clínica, examen físico
completo y en el tiempo
ü
Diagnóstico temprano
ü
Fasciotomía oportuna para
evitar complicaciones
ü
No corra riesgos … ante la
duda

Acute Compartment Syndrome in Lower Extremity Musculoskeletal Trauma

Steven A. Olson, MD, and Robert R. Glasgow, MD / J Am Acad Orthop Surg 2005;13:436-444
¡Gracias!