VEJIGA Y URETRA

Dr. Juan Carlos Toro

 Vejiga

• La vejiga es el
reservorio que
contiene la orina que
llega de los uréteres.
Se ubica dentro de la
cavidad pélvica y
sobresale en
abdomen cuando está
distendida.

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• En el hombre: se
sitúa por encima del
suelo pélvico y de la
próstata, por delante
y por arriba del recto
y de las vesículas
seminales.

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• En la Mujer: se localiza por encima del suelo pélvico y

por delante del útero y de la vagina.
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• En el recién nacido
la vejiga es alargada
de arriba hacia abajo,
tiene forma piriforme,
con su extremidad
gruesa hacia abajo.
Se ubica en el
abdomen y entre los
6 años y la pubertad
se desplaza a la pelvis
menor.

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• La vejiga siempre contiene algo de orina y tiene una forma

redondeada, la vejiga vacía presenta una forma tetraédrica con las
siguientes caras: vértice (extremo anterior), cuerpo (entre el vértice y el
fondo), el fondo o base (pared posterior, algo convexa), cuello (unión del
fondo y superficies inferolaterales), la úvula de la vejiga: es una
proyección del trígono vesical (varones de edad avanzada).
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• La vejiga vacía presenta las siguientes caras: superior, anteroinferior,

posteroinferior o base. Además se le describe dos bordes laterales, un
borde posterior y tres ángulos.
• Cuando la vejiga se llena la pared posterior se levanta, sus bordes se
ensanchan y adopta una forma ovoide. Su capacidad fisiológica es de
300 cc. (150-500 cc.), y su capacidad máxima es de 2-3 litros.
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• En la mujer: la base de la vejiga está formada por el borde posterior,

el que se relaciona en su tercio superior con el cuello del útero y el resto se
relaciona con la vagina. En el límite posterior de la base de la vejiga y el
peritoneo de la cara superior de este órgano se refleja sobre el útero y
forma el fondo de saco vesicouterino.
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 Vejiga

• En el Hombre la cara posteroinferior o base de la vejiga mira hacia

abajo y hacia atrás, es triangular, el vértice esta formado por orificio vesical
de la uretra y la base esta constituida por el borde posterior. En el
hombre la base se relaciona con: la próstata, vesículas seminales,
porción ampular de los conductos deferentes (triángulo interdeferencial), y
con los uréteres; (peritoneo y fascia prostatoperitoneal).
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• El lecho vesical: está formado a cada lado, por los huesos del pubis y por
los músculos obturador interno y elevador del ano, y en la cara posterior
por el recto en el hombre y la vagina en la mujer.
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• La pared vesical está compuesta por tres túnicas: 1) externa conjuntiva

(adventicia), 2) muscular: capa externa longitudinal, capa media circunferencial y
capa interna longitudinal. 3) mucosa (lisa, alveolar y en columnas).
• Los orificios ureterales se colocan a 2,5 cm., uno de otro y a 2-3 cm. por detrás y por
fuera del orificio uretral cuando la vejiga está vacía , forma el trígono vesical o
triángulo de LIEUTAUD.
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• La celda vesical en la mujer: contiene la vejiga envuelta en peritoneo y

las fascias perivesicales. Está formada por arriba, por el peritoneo que
cubre la cara superior, por debajo y por delante, por la fascia
umbilicoprevesical, por debajo y por detrás, por la lámina vesicovaginal.
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 Vejiga

• La celda vesical en el hombre: Está formada por arriba, por el peritoneo

que cubre la cara superior, por debajo y por delante, por la fascia
umbilicoprevesical, por debajo y por detrás, por la fascia prostatoperitoneal
(Denonvilliers).
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 Vejiga

• La vejiga está irrigada

por: abajo y lateralmente,
por la arteria vesical
inferior, rama de la
hipogástrica; por abajo y
por atrás, por ramos
vesicales de la arterias
hemorroidal media,
prostática y
vesicodeferencial en el
hombre y de las arterias
uterinas y vaginal en la
mujer.

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 Vejiga

• La vejiga está
irrigada: por abajo y
por delante, por la
vesical anterior,
rama de la pudenda
interna; por arriba,
por las vesicales
superiores ramas de
la obturatriz y porción
permeable de la
arteria umbilical.

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 Vejiga

• El drenaje venoso de las paredes de la vejiga: termina en una rica red

venosa superficial. Estas venas drenan hacia delante en las venas del plexo
prevesical de Santorini, a los lados en los plexos vesicoprostáticos y por
detrás en el plexo seminal. Las venas eferentes de estos plexos y las venas
vesicales terminan en las venas hipogástricas.
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• Los linfáticos de la vejiga terminan en: los linfonodos ilíacos externos,

también pueden desaguar en los linfonodos hipogástricos o ilíacos
primitivos. Los linfonodos del cuello de la vejiga terminan en los linfonodos
del promontorio. diciembre 2011. 17
 Vejiga

• La inervación parasimpática de la vejiga: proviene de los nervios

esplácnicos de la pelvis (efecto motor sobre el músculo detrusor e
inhibitorio sobre el esfínter interno). La inervación simpática de la vejiga:
está dada por los nervios T11 a L2.
• Los nervios llegan a la vejiga como plexo vesical, este plexo se continúa
con el plexo hipogástrico inferior.
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 Vejiga

• Uropatía obstructiva vesical.

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 Vejiga

• Ex. cistoscopía, pielografía ascendente o retrógrada.

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 Vejiga

• Ex. Cistouretrografía, bajo pantalla radioscópica.

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 Vejiga

• Exámen de cistouretrografía, toma oblicua.

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 Vejiga

• Punción vesical suprapúbica y cateterización vesical: cistostomía.

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 Vejiga

• Exámen ultrasonografía (ECO) pelviana.

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 Uretra

• La uretra es el conducto excretor de la vejiga, en el hombre es un

tubo muscular de 18-20 cm. de longitud. Se extiende desde el orificio
uretral interno de la vejiga hasta el orificio uretral externo en la punta del
glande. Por la uretra también sale el esperma y secreciones glandulares. En
estado de flacidez del pene presenta dos curvatura: ángulo subpubiano y
ángulo prepubiano.
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 Uretra

• La uretra presenta cuatro porciones: 1) preprostática (cuello de la vejiga), 2)

uretra prostática, 3) uretra membranosa y 4) uretra esponjosa.
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 Uretra

• 2) uretra prostática (2,5-4 cm.), es la porción más ancha y dilatable de

todas, termina en el esfínter uretral externo. Posee una cresta uretral que
presenta a cada lado el seno prostático, en la parte central de la cresta se
observa el colículo seminal con un orificio en hendidura que se abre al
utrículo prostático (vestigio del conducto uterovaginal, que en la mujer
constituye el esbozo del útero y parte de la vagina).
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 Uretra

• 3) La uretra membranosa: atraviesa el esfínter uretral externo y la

membrana perineal, mide 1,2 cm. de longitud, es la porción más estrecha y
menos distensible de la uretra.
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 Uretra

• 4) La uretra esponjosa: mide 12 cm. de longitud, presenta pliegues

longitudinales. Hacia la raíz de pene se presentan unas depresiones
tubulares llamadas lagunas de MORGAGNI, las más grandes a su vez se
denominan foramina (10-12) y las pequeñas foraminula (más numerosas).
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 Uretra
Hiperplasia prostática benigna

• La uretra masculina está irrigada: en sus dos tercios proximales por

las ramas prostáticas de las arterias vesicales inferiores medias. Las
venas homónimas siguen el trayecto inverso y los vasos linfáticos
desaguan en los linfonodos ilíacos internos y algunos directamente en
los linfonodos ilíacos externos.
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 Uretra

• Ruptura de uretra y extravasación urinaria.

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 Uretra

• Uropatía obstructiva uretral.

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 Vejiga

• Ex. cistouretrografía , toma oblicua.

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 Uretra femenina

• La uretra femenina: se extiende desde el cuello de la vejiga hasta la

vulva, mide 4 cm. de longitud por 6 mm. de diámetro. La uretra junto con
la vagina atraviesa el diafragma de la pelvis, el esfínter uretral externo y la
membrana perineal. El punto más estrecho y menos dilatable es el orificio
inferior o meato.
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 Uretra femenina

• Las glándulas uretrales se ubican: en la porción superior de la uretra,

además existe un grupo de glándulas parauretrales (homólogas a la
próstata), que terminan en dos conductos parauretrales (de SKENE) uno a
cada lado, cerca del orificio uretral externo.
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 Uretra femenina

• La irrigación arterial de la uretra femenina está dada por las arterias:

pudenda externa y vaginal.
• El drenaje venoso: sigue el trayecto inverso.
• Los vasos linfáticos drenan en los linfonodos sacros e ilíacos internos.
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 Uretra femenina

• Uropatía obstructiva uretral femenina.

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 Próstata

• La próstata es un órgano glandular que rodea en el hombre la parte inicial de la

uretra. Se sitúa por debajo de la vejiga, por encima del piso perineal, por delante del
recto y por detrás de la sínfisis pubiana. Mide 2,5-3 cm. de alto, sus diámetros
anteroposterior y transversal en la base miden 25 y 40 mm. Peso aproximado 25 gr.
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